صفحه #٤٦
جلسه #36
بريم سراغ دومين تشخيص افتراقى كه براى انحراف محور قلب به چپ مطرحه:
#Inferior_MI
اولش بايد با منطقه تحتانى قلب (Inferior) آشنا بشيم
ببينيد دوستان، قلب يه شكل فضايى خاص داره!
به شكل اولى كه براتون فرستادم نگاه كنيد، داره قلب رو از نماى پهلوىِ چپ نشون ميده..
ميبينيد كه قلب، شبيهِ يه مثلث قائم الزاويه است!
يادتونه اين مثلثها، يه زاويه ٩٠ درجه داشتن؟
قلبم يه جورايى همچين شكلى داره! و همونطور كه ميبينيد اين مثلث قائم الزاويه، از طريق ضلع تحتانيش، روى ديافراگم نشسته!
اون منطقه اى از قلب كه كلا روى ديافراگم ميشينه (در تماس با ديافراگمه) ، اسمش ديواره #تحتانى قلب هست
در شكل اول هم اين ديواره تحتانى كاملا مشخصه..
ضلع ديگه ى اين مثلث قايم الزاويه، ميشه ديواره #خلفى قلب كه بازم در شكل اول مشخصه
و نهايتا اون ضلعِ بزرگتر اين مثلث، ميشه ديواره ى #قدامى يا #Anterior قلب!
پس ديواره تحتانى قلب،كلا روى ديافراگم نشسته و اصلا از نماى روبرو ديده نميشه و بايد از پايين به قلب نگاه كنيم كه بتونيم خوب ببينيمش!
حالا به شكل دوم نگاه كنيد، براى ديدن ديواره تحتانى قلب، بايد از محلِ پاى چپ (ليد 2) ،يا پاى راست (ليد 3) ،يا ناف شكم (ليد AVF) به بالا نگاه كنيم تا كفِ قلب (ديواره تحتانى) رو ببينيم!
خب، تا اينجا رو احتمالا ميدونستيد، اما نكته بسيار جالب و سختى رو ميخوام امروز يادتون بدم كه اميدوارم موفق بشم تا منظورم رو برسونم
لطفا خوب دقت كنيد:
شما بايد بدونيد كه نحوه دپلاريزاسيونِ بطن ها، از سطح اندوكارد (يعنى سطح داخلى قلب) به طرفِ سطح اپى كارد (يعنى سطح خارجى قلب) هست!
به شكل سوم نگاه كنيد:
براتون بطنها رو كشيدم و ضخامت عضله قلب رو هم نشون دادم، ميبينيد كه ايمپالسها وقتى از طريق باندلهاى چپ و راست به فيبرهاى پوركينژ رسيدن، اول از همه در سطح اندوكارد عضله قلب (يعنى همون سطحى كه باخون در ارتباطه) پخش ميشن، و از اونجا در يه حركت مستقيم كه با فلش هاى قرمز نشون داده شده به سطح خارجى قلب ميرن يعنى سطح اپيكارد!
خب؟
اين روند نرمالِ دپلاريزاسيون عضله بطنيه
حالااااا...
فكر كنيد فردى دچار سكته قلبى در ديواره تحتانى قلبش شده، يعنى:
#Inferior_MI
بايد اين نكته مهم رو بدونيد كه، هرزمان يك ديواره از قلب دچار MI ميشه، عملا اون ديواره ميميره! و ديگه فعاليت الكتريكى نداره!
معنى اينفاركشن هم همينه:
مرگ ميوسيتها و عدم وجود فعاليت الكتريكى و مكانيكى
يعنى اون ديواره قلب ديگه تبديل ميشه به يه قسمت بي تحرك و بي فايده!
نكته بسيار بسيار جالبى كه ميخوام بهتون ياد بدم همينجاست:
به شكل چهارم نگاه كنيد...
دوباره همون بطنها رو كشيدم و اين بار فرض كردم كه ديواره تحتانى قلب دچار MI شده! و هيچگونه فعاليت الكتريكى نداره!
خب!!!!
حالا بنظرتون دوربينهاى 2 و 3 و AVF چيو ميبينن؟
چيو ثبت ميكنن؟
نكته جالب همينجاست!
وقتى يه ديواره از قلب ميميره و MI ميكنه، اون قسمت از قلب ، تبديل به يه #دريچه ميشه!
دريچه اى كه دوربينها، از درون اون دريچه، به ديواره ىِ سطح مقابل قلب نگاه ميكنن!!!!
يعنى وقتى ديواره تحتانى قلب دچار MI شد، حالا اين ديواره ديگه تبديل ميشه به يه دريچه (چون خودش كه ديگه فعاليت الكتريكى نداره) و دوربينهايى كه قبلا داشتن اين ديواره رو ميديدن، حالا از #درون اين دريچه، به ديواره ىِ سطحِ مقابل قلب دارن نگاه ميكنن! يعنى كدوم ديواره؟
بله ديواره قدامى و لترال قلب...
و حالا راز داستان مشخص ميشه:
در شكل چهارم كه نشون دادم، وقتى دوربينهاى تحتانى، از دريچه ىِ تحتانى قلب، به ديواره هاى سالمِ سمت مقابل نگاه ميكنن، چه اتفاقى رو ميبينن؟
بله دارن دپلاريزاسيون طبيعى رو ميبينن!
خب اين دپلاريزاسيون طبيعى، داره از اين ليدها (دوربينها) دور ميشه يا داره بهشون نزديك ميشه؟
بله داره دور ميشه! چون اون ديواره ها كه طبيعى هستند و دارن از سطح اندوكار به اپيكارد دپلاريزه ميشن، پس دوربينهاى تحتانى، عملا جريان الكتريكى رو ميبينن كه داره ازشون دور ميشه!
و طبعا ميدونيد كه يه موج #منفى رو ثبت ميكنن (چون جريان داره ازشون دور ميشه)
و...
به..
اين...
موج..
منفى..
ميگن:
موج Q
ازتون ميخوام كه بازم متن رو بخونيد و ٢ تا شكل آخر رو نگاه كنيد و تا كاملا مطمئن نشديد كه اين بحث رو متوجه شديد، رهاش نكنيد!
داستان تشكيل موج Q بسيار مفهوم سخت و در عين حال شيرينيه كه الان ديگه شما بلديد و چندين قدم از خيليا جلو افتاديد!
پس دقت كنيد دوستان:
هرزمان يك ديواره از قلب دچار MI ميشه، اون ديواره فعاليت الكتريكيش رو از دست ميده و مثل يك دريچه عمل ميكنه!
ليدها (دوربينهايى) هم كه روى اون ديواره نصب هستند، ازين ببعد، از درون اين دريچه، به ديواره سمت مقابل قلب نگاه ميكنن و اتفاقات اونجا رو ثبت ميكنن!
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
جلسه #36
بريم سراغ دومين تشخيص افتراقى كه براى انحراف محور قلب به چپ مطرحه:
#Inferior_MI
اولش بايد با منطقه تحتانى قلب (Inferior) آشنا بشيم
ببينيد دوستان، قلب يه شكل فضايى خاص داره!
به شكل اولى كه براتون فرستادم نگاه كنيد، داره قلب رو از نماى پهلوىِ چپ نشون ميده..
ميبينيد كه قلب، شبيهِ يه مثلث قائم الزاويه است!
يادتونه اين مثلثها، يه زاويه ٩٠ درجه داشتن؟
قلبم يه جورايى همچين شكلى داره! و همونطور كه ميبينيد اين مثلث قائم الزاويه، از طريق ضلع تحتانيش، روى ديافراگم نشسته!
اون منطقه اى از قلب كه كلا روى ديافراگم ميشينه (در تماس با ديافراگمه) ، اسمش ديواره #تحتانى قلب هست
در شكل اول هم اين ديواره تحتانى كاملا مشخصه..
ضلع ديگه ى اين مثلث قايم الزاويه، ميشه ديواره #خلفى قلب كه بازم در شكل اول مشخصه
و نهايتا اون ضلعِ بزرگتر اين مثلث، ميشه ديواره ى #قدامى يا #Anterior قلب!
پس ديواره تحتانى قلب،كلا روى ديافراگم نشسته و اصلا از نماى روبرو ديده نميشه و بايد از پايين به قلب نگاه كنيم كه بتونيم خوب ببينيمش!
حالا به شكل دوم نگاه كنيد، براى ديدن ديواره تحتانى قلب، بايد از محلِ پاى چپ (ليد 2) ،يا پاى راست (ليد 3) ،يا ناف شكم (ليد AVF) به بالا نگاه كنيم تا كفِ قلب (ديواره تحتانى) رو ببينيم!
خب، تا اينجا رو احتمالا ميدونستيد، اما نكته بسيار جالب و سختى رو ميخوام امروز يادتون بدم كه اميدوارم موفق بشم تا منظورم رو برسونم
لطفا خوب دقت كنيد:
شما بايد بدونيد كه نحوه دپلاريزاسيونِ بطن ها، از سطح اندوكارد (يعنى سطح داخلى قلب) به طرفِ سطح اپى كارد (يعنى سطح خارجى قلب) هست!
به شكل سوم نگاه كنيد:
براتون بطنها رو كشيدم و ضخامت عضله قلب رو هم نشون دادم، ميبينيد كه ايمپالسها وقتى از طريق باندلهاى چپ و راست به فيبرهاى پوركينژ رسيدن، اول از همه در سطح اندوكارد عضله قلب (يعنى همون سطحى كه باخون در ارتباطه) پخش ميشن، و از اونجا در يه حركت مستقيم كه با فلش هاى قرمز نشون داده شده به سطح خارجى قلب ميرن يعنى سطح اپيكارد!
خب؟
اين روند نرمالِ دپلاريزاسيون عضله بطنيه
حالااااا...
فكر كنيد فردى دچار سكته قلبى در ديواره تحتانى قلبش شده، يعنى:
#Inferior_MI
بايد اين نكته مهم رو بدونيد كه، هرزمان يك ديواره از قلب دچار MI ميشه، عملا اون ديواره ميميره! و ديگه فعاليت الكتريكى نداره!
معنى اينفاركشن هم همينه:
مرگ ميوسيتها و عدم وجود فعاليت الكتريكى و مكانيكى
يعنى اون ديواره قلب ديگه تبديل ميشه به يه قسمت بي تحرك و بي فايده!
نكته بسيار بسيار جالبى كه ميخوام بهتون ياد بدم همينجاست:
به شكل چهارم نگاه كنيد...
دوباره همون بطنها رو كشيدم و اين بار فرض كردم كه ديواره تحتانى قلب دچار MI شده! و هيچگونه فعاليت الكتريكى نداره!
خب!!!!
حالا بنظرتون دوربينهاى 2 و 3 و AVF چيو ميبينن؟
چيو ثبت ميكنن؟
نكته جالب همينجاست!
وقتى يه ديواره از قلب ميميره و MI ميكنه، اون قسمت از قلب ، تبديل به يه #دريچه ميشه!
دريچه اى كه دوربينها، از درون اون دريچه، به ديواره ىِ سطح مقابل قلب نگاه ميكنن!!!!
يعنى وقتى ديواره تحتانى قلب دچار MI شد، حالا اين ديواره ديگه تبديل ميشه به يه دريچه (چون خودش كه ديگه فعاليت الكتريكى نداره) و دوربينهايى كه قبلا داشتن اين ديواره رو ميديدن، حالا از #درون اين دريچه، به ديواره ىِ سطحِ مقابل قلب دارن نگاه ميكنن! يعنى كدوم ديواره؟
بله ديواره قدامى و لترال قلب...
و حالا راز داستان مشخص ميشه:
در شكل چهارم كه نشون دادم، وقتى دوربينهاى تحتانى، از دريچه ىِ تحتانى قلب، به ديواره هاى سالمِ سمت مقابل نگاه ميكنن، چه اتفاقى رو ميبينن؟
بله دارن دپلاريزاسيون طبيعى رو ميبينن!
خب اين دپلاريزاسيون طبيعى، داره از اين ليدها (دوربينها) دور ميشه يا داره بهشون نزديك ميشه؟
بله داره دور ميشه! چون اون ديواره ها كه طبيعى هستند و دارن از سطح اندوكار به اپيكارد دپلاريزه ميشن، پس دوربينهاى تحتانى، عملا جريان الكتريكى رو ميبينن كه داره ازشون دور ميشه!
و طبعا ميدونيد كه يه موج #منفى رو ثبت ميكنن (چون جريان داره ازشون دور ميشه)
و...
به..
اين...
موج..
منفى..
ميگن:
موج Q
ازتون ميخوام كه بازم متن رو بخونيد و ٢ تا شكل آخر رو نگاه كنيد و تا كاملا مطمئن نشديد كه اين بحث رو متوجه شديد، رهاش نكنيد!
داستان تشكيل موج Q بسيار مفهوم سخت و در عين حال شيرينيه كه الان ديگه شما بلديد و چندين قدم از خيليا جلو افتاديد!
پس دقت كنيد دوستان:
هرزمان يك ديواره از قلب دچار MI ميشه، اون ديواره فعاليت الكتريكيش رو از دست ميده و مثل يك دريچه عمل ميكنه!
ليدها (دوربينهايى) هم كه روى اون ديواره نصب هستند، ازين ببعد، از درون اين دريچه، به ديواره سمت مقابل قلب نگاه ميكنن و اتفاقات اونجا رو ثبت ميكنن!
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
و چون در دیواره سمت مقابل جهت جریان نرماله و از اندوکارد به اپیکارده لذا این دوربينها يك موج #منفى رو ثبت ميكنن كه بهش ميگن #Q
...
خب حالا خودتون ميتونيد حدس بزنيد كه ارتباط بينِ #Inferior_MI و تشكيل موج #Q و انحراف محور به #چپ چيه!
در جلسه بعد اين ارتباط رو توضيح ميدم خدمتتون اما مطمئنم با دقت در بحث ميتونيد اين ارتباط رو متوجه بشيد
خيلى خوب بود
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
...
خب حالا خودتون ميتونيد حدس بزنيد كه ارتباط بينِ #Inferior_MI و تشكيل موج #Q و انحراف محور به #چپ چيه!
در جلسه بعد اين ارتباط رو توضيح ميدم خدمتتون اما مطمئنم با دقت در بحث ميتونيد اين ارتباط رو متوجه بشيد
خيلى خوب بود
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
صفحه #٤٧
جلسه #37
سلام مجدد و پر انرژی
در جلسه مطلب مهمى رو باهم ياد گرفتيم و اونم نحوه تشكيل موج #Q در نوار قلب بود.
البته بررسى دقيق موج Q هنوز مونده و سر جاى خودش بحث ميكنيم، فعلا در بحث #Axis هستيم اما ناچار شديم از Q حرف بزنيم
بهرحال..
ما تا اونجا رسيديم كه با يه نوار قلب مواجه بوديم با #انحراف_محور_به_چپ !
و گفتيم كه ٣ دليل اصلى داره:
-هايپرتروفى بطن چپ
-انفاركتوس ديواره تحتانى
-بلوك شاخه قدامى از باندل چپ
بعدش مورد اول رو بررسى كرديم، امروز صبح هم رسيديم به مورد دوم يعنى #Inferior_MI و توضيح داديم كه:
در انفاركتوس تحتانى، موج Q در ليدهاى تحتانى يعنى 2 و 3 و AVF تشكيل ميشه!
و ياد گرفتيم كه اصولا چرا اين Q تشكيل ميشه!
اما سوالى كه ممكنه بپرسيد اينه؟
خب دكتر مجرى، قبول كه در انفاركتوس ديواره تحتانى، موج Q داريم! اما اين چه ربطى به انحراف محور قلب به چپ داره؟
و جواب ساده ست:
بچه ها چى ميشُد كه ميگفتيم، محور قلب به چپ منحرفه؟
وقتى كه در ليد 1 ,كمپلكس QRS مثبت بود و در ليد 2 منفى! درسته؟
حالا وقتى كسى دچار #Inferior_MI ميشه، در ليد 2 چه اتفاقى ميوفته؟
بله موج Q تشكيل ميشه كه يه موج منفى هست! و باعث ميشه برآيند كمپلكس QRS، در ليدهاى تحتانى از جمله همين ليد 2 منفى باشه!
ليد 1 هم كه در انفاركتوس تحتانى، تغييرى نميكنه (چون از ديواره چپ به قلب نگاه ميكنه و كلا منطقه تحتانى رو نميبينه كه بخواد تغييرى كنه) و لذا همچنان مثبته!
پسسسس:
كمپلكس QRS در ليد 1 مثبته و در ليد 2 منفى،كه ميشه:
انحراف محور به چپ!
همين
پس دقت كنيد دوستان كه در انفاركتوس #تحتانى، واقعا محور قلب جابجا نشده! فقط چون موج Q منفى در ليد 2 پديدار شده و لذا كمپلكس QRS در اين ليد منفى شده (بعلت ايجاد اين موج Q بزرگ) حالا ما در محاسباتمون براى تعيين محور، انحراف محور به چپ ميخونيم!
...
مثالش ٢ تا نوار قلب زير هستن:
در تعيين محورشون ميگيم:
در ليد 1 كمپلكس QRS مثبته، در ليد 2 منفيه! پس محور قلب به چپ جابجا شده، بعد دقت ميكنيم و ميبينيم كه علتِ منفى شدن كمپلكس QRS در ليد 2 وجود يك موج Q بزرگ در ابتداى اين كمپلكسِ و ميگيم:
محور قلب به چپ انحراف دارد و علت اين انحراف، #Inferior_MI ميباشد!
جلسه بعد ميرسيم به #سومين علت انحراف محور قلب به #چپ يعنى:
بلوك شاخه قدامى از باندل چپ يا همون #Left_Anterior_Hemi_Block
ممنون كه داريد خوب ياد ميگيريد
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
جلسه #37
سلام مجدد و پر انرژی
در جلسه مطلب مهمى رو باهم ياد گرفتيم و اونم نحوه تشكيل موج #Q در نوار قلب بود.
البته بررسى دقيق موج Q هنوز مونده و سر جاى خودش بحث ميكنيم، فعلا در بحث #Axis هستيم اما ناچار شديم از Q حرف بزنيم
بهرحال..
ما تا اونجا رسيديم كه با يه نوار قلب مواجه بوديم با #انحراف_محور_به_چپ !
و گفتيم كه ٣ دليل اصلى داره:
-هايپرتروفى بطن چپ
-انفاركتوس ديواره تحتانى
-بلوك شاخه قدامى از باندل چپ
بعدش مورد اول رو بررسى كرديم، امروز صبح هم رسيديم به مورد دوم يعنى #Inferior_MI و توضيح داديم كه:
در انفاركتوس تحتانى، موج Q در ليدهاى تحتانى يعنى 2 و 3 و AVF تشكيل ميشه!
و ياد گرفتيم كه اصولا چرا اين Q تشكيل ميشه!
اما سوالى كه ممكنه بپرسيد اينه؟
خب دكتر مجرى، قبول كه در انفاركتوس ديواره تحتانى، موج Q داريم! اما اين چه ربطى به انحراف محور قلب به چپ داره؟
و جواب ساده ست:
بچه ها چى ميشُد كه ميگفتيم، محور قلب به چپ منحرفه؟
وقتى كه در ليد 1 ,كمپلكس QRS مثبت بود و در ليد 2 منفى! درسته؟
حالا وقتى كسى دچار #Inferior_MI ميشه، در ليد 2 چه اتفاقى ميوفته؟
بله موج Q تشكيل ميشه كه يه موج منفى هست! و باعث ميشه برآيند كمپلكس QRS، در ليدهاى تحتانى از جمله همين ليد 2 منفى باشه!
ليد 1 هم كه در انفاركتوس تحتانى، تغييرى نميكنه (چون از ديواره چپ به قلب نگاه ميكنه و كلا منطقه تحتانى رو نميبينه كه بخواد تغييرى كنه) و لذا همچنان مثبته!
پسسسس:
كمپلكس QRS در ليد 1 مثبته و در ليد 2 منفى،كه ميشه:
انحراف محور به چپ!
همين
پس دقت كنيد دوستان كه در انفاركتوس #تحتانى، واقعا محور قلب جابجا نشده! فقط چون موج Q منفى در ليد 2 پديدار شده و لذا كمپلكس QRS در اين ليد منفى شده (بعلت ايجاد اين موج Q بزرگ) حالا ما در محاسباتمون براى تعيين محور، انحراف محور به چپ ميخونيم!
...
مثالش ٢ تا نوار قلب زير هستن:
در تعيين محورشون ميگيم:
در ليد 1 كمپلكس QRS مثبته، در ليد 2 منفيه! پس محور قلب به چپ جابجا شده، بعد دقت ميكنيم و ميبينيم كه علتِ منفى شدن كمپلكس QRS در ليد 2 وجود يك موج Q بزرگ در ابتداى اين كمپلكسِ و ميگيم:
محور قلب به چپ انحراف دارد و علت اين انحراف، #Inferior_MI ميباشد!
جلسه بعد ميرسيم به #سومين علت انحراف محور قلب به #چپ يعنى:
بلوك شاخه قدامى از باندل چپ يا همون #Left_Anterior_Hemi_Block
ممنون كه داريد خوب ياد ميگيريد
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
صفحه #49 #48
جلسه #38
بسم الله الرحمن الرحیم
سلام به همراهان همیشگی🌺🌺
رسيديم به سومين علتِ #انحرافِ_محور_قلب_به_چپ يعنى:
#Left_Anterior_Hemi_Block
قبلش لازمه كه محل و آناتومى اين شاخه ها رو ياد بگيريم..
ببينيد دوستان، تا اونجا ياد گرفتيم كه، گره #AV درون دهليز راست قرار داره، در شكلى كه براتون فرستادم هم ميتونيد ببينيد!
ايمپالسها بعد از اينكه در گره AV توقف كوتاهى كردن، وارد #باندل_هيس ميشن!
كه در شكل مشخصه..
باندل هيس بسيار كوتاهه، و مسير كوتاهى رو درون دهليز راست طى ميكنه تا خودشو ميرسونه به محل تقاطع دهليزها و بطنها! درست بالاى #سپتوم_بين_بطنى!
قبول؟
دقيقا در همين نقطه، باندل هيس ٢ شاخه ميشه:
١. يك شاخه كه وارد #بطن_راست ميشه و انتقال پيامها درون اين بطن رو بر عهده داره به اسمِ:
#باندلِ_اصليه_راست يا :
#Right_Bundle_Branch
( #RBB )
يادتون باشه كه اين شاخه هيچ تقسيمات كوچكترى نداره و به تنهايى درون بطن راست پخش ميشه و انتقال ايمپالس به سلولهاى بطن راست رو برعهده داره!
آخه كلا بطن راست حجم زيادى نداره و نيازى نيست كه باندل راست به زيرشاخه هاى ديگرى تقسيم بشه!
امااا..
٢. شاخه دوم از هيس، وارد #بطن_چپ ميشه و انتقال ايمپالس در اين بطن رو برعهده ميگيره به اسمِ:
#باندلِ_اصليه_چپ يا:
#Left_Bundle_Branch
( #LBB )
اما اين شاخه ىِ اصلى چپ، بلافاصله پس از ورود به بطن چپ، به ٣ شاخه فرعى تر تقسيم ميشه!
دليلش هم مشخصه، حجم بطن چپ خيلى زياده و باندل اصلى، مجبوره كه به ٣ زير شاخه تقسيم بشه تا بتونه در #جهات مختلف حركت كنه و #همزمان به همه جاى بطن چپ ايمپالسها رو برسونه!
خب..
اين ٣ شاخه فرعى از باندلِ اصلى چپ رو در شكل براتون كشيدم..
مهمه كه موقعيتشون رو بدونيد تا ادامه بحث راحتتر بشه:
١. زير شاخه ىِ #سِپتال ( #Septal ) :
اين زير شاخه كه به رنگ سبز داريد ميبينيد، بلافاصله از باندل اصلى چپ جدا ميشه و انتقال ايمپالسها به #سپتومِ_بين_بطنى رو بر عهده داره!
بعدا باهاش كار داريم
٢. زير شاخه ىِ #قدامى يا همون
#Left_Anterior_Hemi_Fascicule
كه در شكل با رنگ زرد مشخص شده!
به مسيرش دقت كنيد:
از باندل اصلى چپ در كنار سپتوم جدا ميشه و عرضِ بطن چپ رو طى ميكنه تا خودش رو ميرسونه به #بالا و سمتِ #چپِ بطن چپ!
يعنى دقيقا بالاهاى ديواره لترال از بطن چپ!
همونجاهايى كه توسط ليد 1 و AVL داره رويت ميشه!
موافقيد كه اين شاخه #قدامى، در مسيرى كه طى ميكنه، درست از زير دريچه #آئورت رد ميشه؟
بعدا توى شكلى اين داستان رو دقيق نشونتون ميدم
بهر حال، اين مسيريه كه شاخه قدامى از باندل چپ طى ميكرد.
٣.زير شاخه ىِ #خلفى يا همون:
#Left_Posterior_Hemi_Fascicule
كه در شكل با رنگ آبى نشون داده شده!
اين زير شاخه كه بزرگتر از ٢ تاى قبلى هست، بنظر ميرسه كه امتدادِ همون شاخه اصلى چپ باشه و به سمت پايين حركت ميكنه و قسمتهاى #تحتانى و #خلفى بطن چپ رو ايمپالس ميده!
يعنى همون جاهايى كه با ليدهاى 2 و 3 و AVF ديده ميشه!
خب! مسير اين زيرشاخه ها رو يادگرفتيد!
خيلى مهم بود كه محل و آناتوميشون رو بدونيد
البته دقت كنيد كه اين زير شاخه ها، در جهتِ قدامى و خلفى هم حركت ميكنن اما نميشه روى تخته سياه نشون داد چون ٢ بعديه!
اما زياد واجب نيست كه اونا رو بدونيد!
مهم اينه كه همين شكل رو بخاطر بسپاريد (كه البته دقيق هم هست) تا بتونيم مابقى بحث رو جلو ببريم..
خيلى خوب باشيد لطفا
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
جلسه #38
بسم الله الرحمن الرحیم
سلام به همراهان همیشگی🌺🌺
رسيديم به سومين علتِ #انحرافِ_محور_قلب_به_چپ يعنى:
#Left_Anterior_Hemi_Block
قبلش لازمه كه محل و آناتومى اين شاخه ها رو ياد بگيريم..
ببينيد دوستان، تا اونجا ياد گرفتيم كه، گره #AV درون دهليز راست قرار داره، در شكلى كه براتون فرستادم هم ميتونيد ببينيد!
ايمپالسها بعد از اينكه در گره AV توقف كوتاهى كردن، وارد #باندل_هيس ميشن!
كه در شكل مشخصه..
باندل هيس بسيار كوتاهه، و مسير كوتاهى رو درون دهليز راست طى ميكنه تا خودشو ميرسونه به محل تقاطع دهليزها و بطنها! درست بالاى #سپتوم_بين_بطنى!
قبول؟
دقيقا در همين نقطه، باندل هيس ٢ شاخه ميشه:
١. يك شاخه كه وارد #بطن_راست ميشه و انتقال پيامها درون اين بطن رو بر عهده داره به اسمِ:
#باندلِ_اصليه_راست يا :
#Right_Bundle_Branch
( #RBB )
يادتون باشه كه اين شاخه هيچ تقسيمات كوچكترى نداره و به تنهايى درون بطن راست پخش ميشه و انتقال ايمپالس به سلولهاى بطن راست رو برعهده داره!
آخه كلا بطن راست حجم زيادى نداره و نيازى نيست كه باندل راست به زيرشاخه هاى ديگرى تقسيم بشه!
امااا..
٢. شاخه دوم از هيس، وارد #بطن_چپ ميشه و انتقال ايمپالس در اين بطن رو برعهده ميگيره به اسمِ:
#باندلِ_اصليه_چپ يا:
#Left_Bundle_Branch
( #LBB )
اما اين شاخه ىِ اصلى چپ، بلافاصله پس از ورود به بطن چپ، به ٣ شاخه فرعى تر تقسيم ميشه!
دليلش هم مشخصه، حجم بطن چپ خيلى زياده و باندل اصلى، مجبوره كه به ٣ زير شاخه تقسيم بشه تا بتونه در #جهات مختلف حركت كنه و #همزمان به همه جاى بطن چپ ايمپالسها رو برسونه!
خب..
اين ٣ شاخه فرعى از باندلِ اصلى چپ رو در شكل براتون كشيدم..
مهمه كه موقعيتشون رو بدونيد تا ادامه بحث راحتتر بشه:
١. زير شاخه ىِ #سِپتال ( #Septal ) :
اين زير شاخه كه به رنگ سبز داريد ميبينيد، بلافاصله از باندل اصلى چپ جدا ميشه و انتقال ايمپالسها به #سپتومِ_بين_بطنى رو بر عهده داره!
بعدا باهاش كار داريم
٢. زير شاخه ىِ #قدامى يا همون
#Left_Anterior_Hemi_Fascicule
كه در شكل با رنگ زرد مشخص شده!
به مسيرش دقت كنيد:
از باندل اصلى چپ در كنار سپتوم جدا ميشه و عرضِ بطن چپ رو طى ميكنه تا خودش رو ميرسونه به #بالا و سمتِ #چپِ بطن چپ!
يعنى دقيقا بالاهاى ديواره لترال از بطن چپ!
همونجاهايى كه توسط ليد 1 و AVL داره رويت ميشه!
موافقيد كه اين شاخه #قدامى، در مسيرى كه طى ميكنه، درست از زير دريچه #آئورت رد ميشه؟
بعدا توى شكلى اين داستان رو دقيق نشونتون ميدم
بهر حال، اين مسيريه كه شاخه قدامى از باندل چپ طى ميكرد.
٣.زير شاخه ىِ #خلفى يا همون:
#Left_Posterior_Hemi_Fascicule
كه در شكل با رنگ آبى نشون داده شده!
اين زير شاخه كه بزرگتر از ٢ تاى قبلى هست، بنظر ميرسه كه امتدادِ همون شاخه اصلى چپ باشه و به سمت پايين حركت ميكنه و قسمتهاى #تحتانى و #خلفى بطن چپ رو ايمپالس ميده!
يعنى همون جاهايى كه با ليدهاى 2 و 3 و AVF ديده ميشه!
خب! مسير اين زيرشاخه ها رو يادگرفتيد!
خيلى مهم بود كه محل و آناتوميشون رو بدونيد
البته دقت كنيد كه اين زير شاخه ها، در جهتِ قدامى و خلفى هم حركت ميكنن اما نميشه روى تخته سياه نشون داد چون ٢ بعديه!
اما زياد واجب نيست كه اونا رو بدونيد!
مهم اينه كه همين شكل رو بخاطر بسپاريد (كه البته دقيق هم هست) تا بتونيم مابقى بحث رو جلو ببريم..
خيلى خوب باشيد لطفا
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
صفحه #٥٠
جلسه #39
بسم الله الرحمن الرحیم
سلام پر انرژی🌺🌺🌺🌺🌺🌺🌺
بريم سراغ ادامه ىِ داستانِ
#Left_Anterior_Hemi_Block
تا اينجا با محلِ زيرشاخه ها آشنا شدين..
وقتشه خيلى دقيق گوش بديد تا ببينيم كه در #بلوك شاخه #قدامى از باندل #چپ، چه اتفاقاتى ميوفته و چرا محور قلب، به چپ جابجا ميشه؟
اول از همه، يه نكته مهم رو بدونيد، و اونم اينكه، در تشكيل محور قلب (محور بطن) به هيچ وجه، #باندلِ_اصليه_راست دخالتى نداره!!
بله تعجب نكنيد!
بطن راست اينقدر كوچيكتر از بطن چپه، كه در حالت عادى، اصلا نقشى در تعيين محور قلب نداره!
براى همين اگه به شكل زير نگاه كنيد، كلا بطن #راست رو پاك كردم و ازين داستان حذف كردم!
(البته همين بطن راست اگه دچار هايپرتروفى بشه ميتونه محور قلب رو به راست جابجا كنه ها! اما در حالت عادى ميتونيم اين بطن رو كلا نديده بگيريم!)
خب حالا با دونستن اين نكته مجدد بريم سراغ شكل..
به شكل نگاه كنيد:
فرض رو بر اين گذاشتم كه شاخه قدامى از باندل چپ (زرد رنگ) دچار بلوك شده! قطع شده!
يعنى همون :
#Left_Anterior_Hemi_Block
خب، بيايم و مرحله به مرحله، اتفاقاتى كه توسط دوربين هاى ليد 2 و ليد 1 در اين جريان ميوفته رو بررسى كنيم..
حتما موافقيد كه ايمپالسها بعد از حركت از گره AV ، وارد باندل هيس ميشن، بعد وارد ٢ تا باندل اصلى چپ و راست ميشن!
باندل اصلى راست كه اصلا مهم نيست
اما باندل اصلى چپ بلافاصله ٣ شاخه ميشه كه ميشناسيد!
ايمپالسها در زير شاخه #سِپتال و زير شاخه #خلفى براحتى حركت ميكنن اما در شاخه #قدامى بعلت بلوك، متوقف ميشن!
لذا همونطور كه ميبينيد، منطقه اى از بطن چپ كه قرار بوده توسط زير شاخه قدامى، عصب دهى بشه، بدون ايمپالس ميمونه و ديرتر از مابقى بطن چپ دپلاريزه ميشه!
درسته؟
حالا بايد يه قانون از گايتون (فيزيولوژى) يادتون بندازم:
جهتِ بردار يا محور قلب، هميشه از نقطه اى كه #دپلاريزه_شده، به سمت نقطه ايه كه #قراره_دپلاريزه بشه (يا هنوز دپلاريزه نشده) ، تشكيل ميشه!
اين قانونه!
لذا با من موافقيد، كه در قلبى كه دچار بلوك زير شاخه قدامىِ چپ شده، همواره، منطقه ىِ بالا و سمتِ چپِ بطنِ چپ، آخرين نقطه ايه كه دپلاريزه ميشه! چون عصب گيرى خودش قطع شده و مجبوره منتظر بشينه تا ايمپالس ها در كل قلب پخش بشن و آخرش برسن به اين نقطه!
پسسسس:
مانند شكل، يه محورى در قلب تشكيل ميشه كه داره از كف بطن چپ (جاييكه دپلاريزه شده) ، به سمت بالا و چپِ بطنِ چپ (جاييكه هنوز دپلاريزه نشده) حركت ميكنه
مثل شكل..
خب اين محور داره از چه ليدى دور ميشه؟ ليد 2 ، پس كمپلكس QRS در اين ليد منفى ميشه..
و داره به چه ليدى نزديك ميشه: ليد 1 ، لذا كمپلكس QRS در اين ليد مثبت خواهد بود!
تماااام شدددد:
در ليد 1 كمپلكس QRS مثبته، و در ليد 2 منفى!
كه ميشه:
#انحرافِ_محور_قلب_به_چپ
كه در شكل هم كاملا معلومه محور قلب به سمت منفى ٣٠ درجه حركت ميكنه
بسيار ساده بود
پس دقت كنيد كه در همى بلاكِ شاخه قدامى از باندل چپ، محور قلب به چپ جابجا ميشه
خدارو شكر كه ياد گرفتيد
فردا شب نكته بسيار جالبى براى افتراق اين ٣ تا علتِ انحراف محور قلب به چپ، يادتون ميدم
موفق باشيد...
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
جلسه #39
بسم الله الرحمن الرحیم
سلام پر انرژی🌺🌺🌺🌺🌺🌺🌺
بريم سراغ ادامه ىِ داستانِ
#Left_Anterior_Hemi_Block
تا اينجا با محلِ زيرشاخه ها آشنا شدين..
وقتشه خيلى دقيق گوش بديد تا ببينيم كه در #بلوك شاخه #قدامى از باندل #چپ، چه اتفاقاتى ميوفته و چرا محور قلب، به چپ جابجا ميشه؟
اول از همه، يه نكته مهم رو بدونيد، و اونم اينكه، در تشكيل محور قلب (محور بطن) به هيچ وجه، #باندلِ_اصليه_راست دخالتى نداره!!
بله تعجب نكنيد!
بطن راست اينقدر كوچيكتر از بطن چپه، كه در حالت عادى، اصلا نقشى در تعيين محور قلب نداره!
براى همين اگه به شكل زير نگاه كنيد، كلا بطن #راست رو پاك كردم و ازين داستان حذف كردم!
(البته همين بطن راست اگه دچار هايپرتروفى بشه ميتونه محور قلب رو به راست جابجا كنه ها! اما در حالت عادى ميتونيم اين بطن رو كلا نديده بگيريم!)
خب حالا با دونستن اين نكته مجدد بريم سراغ شكل..
به شكل نگاه كنيد:
فرض رو بر اين گذاشتم كه شاخه قدامى از باندل چپ (زرد رنگ) دچار بلوك شده! قطع شده!
يعنى همون :
#Left_Anterior_Hemi_Block
خب، بيايم و مرحله به مرحله، اتفاقاتى كه توسط دوربين هاى ليد 2 و ليد 1 در اين جريان ميوفته رو بررسى كنيم..
حتما موافقيد كه ايمپالسها بعد از حركت از گره AV ، وارد باندل هيس ميشن، بعد وارد ٢ تا باندل اصلى چپ و راست ميشن!
باندل اصلى راست كه اصلا مهم نيست
اما باندل اصلى چپ بلافاصله ٣ شاخه ميشه كه ميشناسيد!
ايمپالسها در زير شاخه #سِپتال و زير شاخه #خلفى براحتى حركت ميكنن اما در شاخه #قدامى بعلت بلوك، متوقف ميشن!
لذا همونطور كه ميبينيد، منطقه اى از بطن چپ كه قرار بوده توسط زير شاخه قدامى، عصب دهى بشه، بدون ايمپالس ميمونه و ديرتر از مابقى بطن چپ دپلاريزه ميشه!
درسته؟
حالا بايد يه قانون از گايتون (فيزيولوژى) يادتون بندازم:
جهتِ بردار يا محور قلب، هميشه از نقطه اى كه #دپلاريزه_شده، به سمت نقطه ايه كه #قراره_دپلاريزه بشه (يا هنوز دپلاريزه نشده) ، تشكيل ميشه!
اين قانونه!
لذا با من موافقيد، كه در قلبى كه دچار بلوك زير شاخه قدامىِ چپ شده، همواره، منطقه ىِ بالا و سمتِ چپِ بطنِ چپ، آخرين نقطه ايه كه دپلاريزه ميشه! چون عصب گيرى خودش قطع شده و مجبوره منتظر بشينه تا ايمپالس ها در كل قلب پخش بشن و آخرش برسن به اين نقطه!
پسسسس:
مانند شكل، يه محورى در قلب تشكيل ميشه كه داره از كف بطن چپ (جاييكه دپلاريزه شده) ، به سمت بالا و چپِ بطنِ چپ (جاييكه هنوز دپلاريزه نشده) حركت ميكنه
مثل شكل..
خب اين محور داره از چه ليدى دور ميشه؟ ليد 2 ، پس كمپلكس QRS در اين ليد منفى ميشه..
و داره به چه ليدى نزديك ميشه: ليد 1 ، لذا كمپلكس QRS در اين ليد مثبت خواهد بود!
تماااام شدددد:
در ليد 1 كمپلكس QRS مثبته، و در ليد 2 منفى!
كه ميشه:
#انحرافِ_محور_قلب_به_چپ
كه در شكل هم كاملا معلومه محور قلب به سمت منفى ٣٠ درجه حركت ميكنه
بسيار ساده بود
پس دقت كنيد كه در همى بلاكِ شاخه قدامى از باندل چپ، محور قلب به چپ جابجا ميشه
خدارو شكر كه ياد گرفتيد
فردا شب نكته بسيار جالبى براى افتراق اين ٣ تا علتِ انحراف محور قلب به چپ، يادتون ميدم
موفق باشيد...
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
صفحه #٥١
جلسه 40
سلام
خب امشب، بحثِ انحراف محور قلب به #چپ رو جمع بندى كنيم و فكر كنم خيلى خوب ياد گرفتيم..
قرار شد كه هرزمان به انحراف محور قلب به چپ مواجه بوديم سريعا به ٣ تشخيص افتراقى، با همين ترتيبى كه ميگم، فكر كنيم:
١. #هايپرتروفى_بطن_چپ
٢. #انفاركتوس_ديواره_تحتانى قلب
٣. #Left_Anterior_Hemi_Block
و هميشه اول ميريم سراغ هايپرتروفى بطن چپ، و نشونه هاش رو توى نوار قلب پيدا ميكنيم (كه بعدا يادتون ميدم)
اگه #LVH نبود، ميريم سراغ دومين تشخيص، و نشونه هاى #Inferior_MI رو توى نوار قلب جستجو ميكنيم
كه قرار شد اين نشونه ها چيا باشن؟
بله وجود موج منفىِ Q در ليدهاى 2 و 3 و AVF ...
كه اگه اين موج منفى رو پيدا كرديم، علتِ انحراف محور قلب به چپ رو، اِم آى تحتانى اعلام ميكنيم
و اگه اين مورد هم نبود، بناچار ميريم سراغِ سومين تشخيص افتراقيه انحراف محور قلب به چپ يعنى:
#Left_Anterior_Hemi_Block
و جالبه كه تقريبا در اكثر موارد، ديگه همينجا به نتيجه ميرسيم!
لذا عده اى از كارديولوژيستها، تعريف جالبى از #بلوكِ_شاخه_قدامىِ_باندل_چپ ارائه ميدن كه شنيدنيه:
ميگن:
به انحرافِ محورى به چپ، كه #Lvh يا #Inferior_MI نباشه، ميگيم:
#Left_Anterior_Hemi_Block
جالبه نه؟
منظورشون اينه كه در اكثر موارد، علت انحراف محور قلب به چپ، از ٣ حالت فوق خارج نيست و هميشه، با رَد ٢ علتِ اول، به تشخيص علتِ سوم يعنى: #Left_Anterior_Hemi_Block ميرسيم!
اما يه نكته هم اينجا ياد بگيريد،
هم در #Inferior_MI و هم در #Left_Anterior_Hemi_Block ، ما با كمپلكس QRS #منفى در ليد 2 مواجه ايم! درسته؟
ولى تفاوتشون در چيه؟
تفاوت در اينه كه در #Inferior_MI ، علتِ منفى بودنِ كمپلكس QRS در ليد 2 ، وجود موج منفيه #Q در اين ليده!
اما در #Left_Anterior_Hemi_Block ، علتِ منفى بودنِ كمپلكس QRS در ليد 2 ، وجود موج منفيه #S در اين ليده!
خيلى اين موضوع مهمه و ميخوام كه حتما بهش دقت كنيد!
وقتى با انحراف محور به چپ مواجه ايد، و #هايپرتروفى_بطن_چپ رو كنار گذاشتيد، بيايد و به كمپلكس QRS در ليد 2 نگاه كنيد!
ببينيد كه اين كمپلكس، چرا منفى شده؟
بخاطر موج منفيه #Q هست؟
يا بخاطر موج منفيه #S ؟
راه افتراقش هم آسونه:
موج Q يه موج منفيه كه قبلش هيچگونه موج مثبتى وجود نداره!
ولى موج S يه موج منفيه كه قبلش يه موج مثبتُ R وجود داره! هرچند اين موج R كوچيك باشه!
در شكلى كه كشيدم، اين نكته رو نشون دادم!
يه مورد رو هم تصحيح كنم، اونم اينكه در شكلهايى كه براى صفحه #٤٧ فرستادم، در شكل اول، يه موج بسيار كوچيكِ r در ابتداى كمپلكس QRS وجود داره، لذا اون نوار رو ميشه #Left_Anterior_Hemi_Block خوند!
البته داستان هميشه به اين سادگى هم نيست!
اما شما فعلا ياد بگيريد كه وجودِ كوچكترين موجِ مثبت در ابتداى QRS ، باعث ميشه كه اسم موج بعدى S باشه و لذا بهتره اين موارد رو از Q افتراق بديم
بهرحال،
اين داستان انحراف محور قلب به #چپ و علتهاش بود..
خدارو شكر كه خوب ياد گرفتيم
دقيق، به شكلى كه كشيدم نگاه كنيد
ممنون كه هستيد
خيلى خوب باشيد لطفا
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
جلسه 40
سلام
خب امشب، بحثِ انحراف محور قلب به #چپ رو جمع بندى كنيم و فكر كنم خيلى خوب ياد گرفتيم..
قرار شد كه هرزمان به انحراف محور قلب به چپ مواجه بوديم سريعا به ٣ تشخيص افتراقى، با همين ترتيبى كه ميگم، فكر كنيم:
١. #هايپرتروفى_بطن_چپ
٢. #انفاركتوس_ديواره_تحتانى قلب
٣. #Left_Anterior_Hemi_Block
و هميشه اول ميريم سراغ هايپرتروفى بطن چپ، و نشونه هاش رو توى نوار قلب پيدا ميكنيم (كه بعدا يادتون ميدم)
اگه #LVH نبود، ميريم سراغ دومين تشخيص، و نشونه هاى #Inferior_MI رو توى نوار قلب جستجو ميكنيم
كه قرار شد اين نشونه ها چيا باشن؟
بله وجود موج منفىِ Q در ليدهاى 2 و 3 و AVF ...
كه اگه اين موج منفى رو پيدا كرديم، علتِ انحراف محور قلب به چپ رو، اِم آى تحتانى اعلام ميكنيم
و اگه اين مورد هم نبود، بناچار ميريم سراغِ سومين تشخيص افتراقيه انحراف محور قلب به چپ يعنى:
#Left_Anterior_Hemi_Block
و جالبه كه تقريبا در اكثر موارد، ديگه همينجا به نتيجه ميرسيم!
لذا عده اى از كارديولوژيستها، تعريف جالبى از #بلوكِ_شاخه_قدامىِ_باندل_چپ ارائه ميدن كه شنيدنيه:
ميگن:
به انحرافِ محورى به چپ، كه #Lvh يا #Inferior_MI نباشه، ميگيم:
#Left_Anterior_Hemi_Block
جالبه نه؟
منظورشون اينه كه در اكثر موارد، علت انحراف محور قلب به چپ، از ٣ حالت فوق خارج نيست و هميشه، با رَد ٢ علتِ اول، به تشخيص علتِ سوم يعنى: #Left_Anterior_Hemi_Block ميرسيم!
اما يه نكته هم اينجا ياد بگيريد،
هم در #Inferior_MI و هم در #Left_Anterior_Hemi_Block ، ما با كمپلكس QRS #منفى در ليد 2 مواجه ايم! درسته؟
ولى تفاوتشون در چيه؟
تفاوت در اينه كه در #Inferior_MI ، علتِ منفى بودنِ كمپلكس QRS در ليد 2 ، وجود موج منفيه #Q در اين ليده!
اما در #Left_Anterior_Hemi_Block ، علتِ منفى بودنِ كمپلكس QRS در ليد 2 ، وجود موج منفيه #S در اين ليده!
خيلى اين موضوع مهمه و ميخوام كه حتما بهش دقت كنيد!
وقتى با انحراف محور به چپ مواجه ايد، و #هايپرتروفى_بطن_چپ رو كنار گذاشتيد، بيايد و به كمپلكس QRS در ليد 2 نگاه كنيد!
ببينيد كه اين كمپلكس، چرا منفى شده؟
بخاطر موج منفيه #Q هست؟
يا بخاطر موج منفيه #S ؟
راه افتراقش هم آسونه:
موج Q يه موج منفيه كه قبلش هيچگونه موج مثبتى وجود نداره!
ولى موج S يه موج منفيه كه قبلش يه موج مثبتُ R وجود داره! هرچند اين موج R كوچيك باشه!
در شكلى كه كشيدم، اين نكته رو نشون دادم!
يه مورد رو هم تصحيح كنم، اونم اينكه در شكلهايى كه براى صفحه #٤٧ فرستادم، در شكل اول، يه موج بسيار كوچيكِ r در ابتداى كمپلكس QRS وجود داره، لذا اون نوار رو ميشه #Left_Anterior_Hemi_Block خوند!
البته داستان هميشه به اين سادگى هم نيست!
اما شما فعلا ياد بگيريد كه وجودِ كوچكترين موجِ مثبت در ابتداى QRS ، باعث ميشه كه اسم موج بعدى S باشه و لذا بهتره اين موارد رو از Q افتراق بديم
بهرحال،
اين داستان انحراف محور قلب به #چپ و علتهاش بود..
خدارو شكر كه خوب ياد گرفتيم
دقيق، به شكلى كه كشيدم نگاه كنيد
ممنون كه هستيد
خيلى خوب باشيد لطفا
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
صفحه #٥٢
جلسه #41
خب بريم سراغ #انحرافِ_محور_قلب_به_راست
يا #Right_Axis_Deviation
...
حتما يادتونه كه موقع تعيين محور قلب، اگه در ليد 1 ، با يه كمپلكس QRS منفى مواجه ميشديم، ميگفتيم: انحراف محور قلب به راست!
كه توى شكل زير، اين نكته رو نشون دادم..
ميبينيد كه محور قلب به سمت راست منحرف شده يعنى از +٩٠ درجه هم فراتر رفته (مثلا ١٢٠ يا ١٥٠ درجه)
دقيقا توى شكل هم مشخصه كه در اين حالت بُردار برآيند بطنها (يا همون محور قلب) داره از ليد 1 دور ميشه و براى همينه كه ميگيم، در انحراف به راست، كمپلكس QRS در ليد 1 منفيه...
حالا بايد بريم سراغ علل انحراف محور قلب به #راست:
اينجا ديگه داستان آسونه، تقريبا همون علتهاى انحراف به چپ، بصورت معكوس، اينجا وجود دارن و حفظ كردنشون آسونه..
خودتون كه علل رو بخونيد كامل متوجه ميشيد..
علل انحراف محور قلب به #راست :
١. #هايپرتروفى_بطن_راست
٢. #بلوكِ_شاخه_خلفىِ_باندل_چپ
٣. #انفاركتوس_ديواره_لَترال
دقت كرديد؟
همون ٣ دسته علتى كه موجب انحراف محور قلب به چپ ميشدن ، اينجا هم وجود دارن منتها با تغييراتى:
١. اونجا هايپرتروفى بطن چپ بود، اينجا هايپرتروفى بطن #راست
٢. اونجا بلوك شاخه قدامى از باندل چپ بود اينجا بلوك شاخه #خلفى از باندل چپ
٣. اونجا انفاركتوس ديواره تحتانى بود، اينجا ديواره #لترال
بسيار عالى
در ادامه تك تك اين علل رو باهم بررسى ميكنيم....
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
جلسه #41
خب بريم سراغ #انحرافِ_محور_قلب_به_راست
يا #Right_Axis_Deviation
...
حتما يادتونه كه موقع تعيين محور قلب، اگه در ليد 1 ، با يه كمپلكس QRS منفى مواجه ميشديم، ميگفتيم: انحراف محور قلب به راست!
كه توى شكل زير، اين نكته رو نشون دادم..
ميبينيد كه محور قلب به سمت راست منحرف شده يعنى از +٩٠ درجه هم فراتر رفته (مثلا ١٢٠ يا ١٥٠ درجه)
دقيقا توى شكل هم مشخصه كه در اين حالت بُردار برآيند بطنها (يا همون محور قلب) داره از ليد 1 دور ميشه و براى همينه كه ميگيم، در انحراف به راست، كمپلكس QRS در ليد 1 منفيه...
حالا بايد بريم سراغ علل انحراف محور قلب به #راست:
اينجا ديگه داستان آسونه، تقريبا همون علتهاى انحراف به چپ، بصورت معكوس، اينجا وجود دارن و حفظ كردنشون آسونه..
خودتون كه علل رو بخونيد كامل متوجه ميشيد..
علل انحراف محور قلب به #راست :
١. #هايپرتروفى_بطن_راست
٢. #بلوكِ_شاخه_خلفىِ_باندل_چپ
٣. #انفاركتوس_ديواره_لَترال
دقت كرديد؟
همون ٣ دسته علتى كه موجب انحراف محور قلب به چپ ميشدن ، اينجا هم وجود دارن منتها با تغييراتى:
١. اونجا هايپرتروفى بطن چپ بود، اينجا هايپرتروفى بطن #راست
٢. اونجا بلوك شاخه قدامى از باندل چپ بود اينجا بلوك شاخه #خلفى از باندل چپ
٣. اونجا انفاركتوس ديواره تحتانى بود، اينجا ديواره #لترال
بسيار عالى
در ادامه تك تك اين علل رو باهم بررسى ميكنيم....
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
صفحه #٥٣
جلسه #42
رسيديم به #انحرافِ_محور_قلب_به_راست و بررسى علتهاش
نخستين علت:
#هايپرتروفى_بطن_راست
خب حالا ديگه شما، كامل ميدونيد كه در انحراف محور قلب، بايد اول از همه سراغ #هايپرتروفى ها بريم.
از طرفى اين نكته طلايى رو هم ميدونيد كه علتِ هايپرتروفى هر حفره اى از قلب، هميشه در #جلوى اون حفره قرار داره!
جلوىِ #بطن_راست چه اجزايى رو داريم؟
#دريچه_پولمونر
#شريان_پولمونر
#ريه
و بازم جلوتر كه بريم و از ريه هم كه رد بشيم، دهليز و بطن #چپ رو هم در مقابلِ بطنِ راست داريم!
پس عللِ #هايپرتروفى _بطن_راست شامل موارد زير ميشه:
١. #تنگى_دريچه_پولمونر يا همون #PS
٢. افزايش فشارِ شريان پولمونر يا همون #Pul.HTN
٣. بيماريهاىِ #انسدادى يا #تحديدىِ #ريه
مثل، آسم، copd ، بيماريهاى بينابينى ريه و...
٤. افزايش فشار در حفراتِ بطن #چپ كه متعاقبا باعث افزايش فشار در ريه و شريان پولمونر و نهايتا افزايش فشار در بطن راست بشه و هايپرتروفى بطن راست بده! مثلِ:
#تنگىِ_دريچه_ميترال يا حتى #نارسايىِ_دريچه_ميترال
بهرحال مجموعه اى از بيماريهايى كه براتون نام بردم، ميتونن باعث هايپرتروفى بطن راست بشن كه اگه اين هايپرتروفى شديد باشه، ميتونه محور قلب رو به سمت #راست منحرف كنه
در آينده بطور كامل، علايم هايپرتروفى بطن راست يا #RVH رو در نوار قلب بهتون ياد ميدم، فعلا بدونيد كه محور قلب رو ميتونه به راست جابجا كنه
پس بطور خلاصه، هرزمان انحراف محور قلب به #راست رو ديديد، حتما به ٣ علت معروفش فكر كنيد كه :
١. #هايپرتروفى_بطن_راست
٢. #بلوكِ_شاخه_خلفىِ_باندل_چپ
٣. #انفاركتوس_ديواره_لَترال
هستند..
و در اولين قدم، هايپرتروفى بطن راست رو بررسى كنيد كه علتهاى معروفش :
١. #تنگى_دريچه_پولمونر
٢. #افزايش_فشار_شريان_پولمونر
٣. #بيماريهاى_ريه
٤. #بيماريهاىِ_دريچه_ميترال
هستند..
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
جلسه #42
رسيديم به #انحرافِ_محور_قلب_به_راست و بررسى علتهاش
نخستين علت:
#هايپرتروفى_بطن_راست
خب حالا ديگه شما، كامل ميدونيد كه در انحراف محور قلب، بايد اول از همه سراغ #هايپرتروفى ها بريم.
از طرفى اين نكته طلايى رو هم ميدونيد كه علتِ هايپرتروفى هر حفره اى از قلب، هميشه در #جلوى اون حفره قرار داره!
جلوىِ #بطن_راست چه اجزايى رو داريم؟
#دريچه_پولمونر
#شريان_پولمونر
#ريه
و بازم جلوتر كه بريم و از ريه هم كه رد بشيم، دهليز و بطن #چپ رو هم در مقابلِ بطنِ راست داريم!
پس عللِ #هايپرتروفى _بطن_راست شامل موارد زير ميشه:
١. #تنگى_دريچه_پولمونر يا همون #PS
٢. افزايش فشارِ شريان پولمونر يا همون #Pul.HTN
٣. بيماريهاىِ #انسدادى يا #تحديدىِ #ريه
مثل، آسم، copd ، بيماريهاى بينابينى ريه و...
٤. افزايش فشار در حفراتِ بطن #چپ كه متعاقبا باعث افزايش فشار در ريه و شريان پولمونر و نهايتا افزايش فشار در بطن راست بشه و هايپرتروفى بطن راست بده! مثلِ:
#تنگىِ_دريچه_ميترال يا حتى #نارسايىِ_دريچه_ميترال
بهرحال مجموعه اى از بيماريهايى كه براتون نام بردم، ميتونن باعث هايپرتروفى بطن راست بشن كه اگه اين هايپرتروفى شديد باشه، ميتونه محور قلب رو به سمت #راست منحرف كنه
در آينده بطور كامل، علايم هايپرتروفى بطن راست يا #RVH رو در نوار قلب بهتون ياد ميدم، فعلا بدونيد كه محور قلب رو ميتونه به راست جابجا كنه
پس بطور خلاصه، هرزمان انحراف محور قلب به #راست رو ديديد، حتما به ٣ علت معروفش فكر كنيد كه :
١. #هايپرتروفى_بطن_راست
٢. #بلوكِ_شاخه_خلفىِ_باندل_چپ
٣. #انفاركتوس_ديواره_لَترال
هستند..
و در اولين قدم، هايپرتروفى بطن راست رو بررسى كنيد كه علتهاى معروفش :
١. #تنگى_دريچه_پولمونر
٢. #افزايش_فشار_شريان_پولمونر
٣. #بيماريهاى_ريه
٤. #بيماريهاىِ_دريچه_ميترال
هستند..
#دکتر_مجری
#meisam_mojri