صفحه #٣٧
جلسه #29
بريم سراغ ادامه داستانِ #Rate :
قرار شد كه در اين مرحله اول بگيم كه نوار رگولاره يا ايرگولار! و بعد، تعداد ضربان رو تعيين كنيم
تشخيصِ رگولار يا ايرگولار بودن كه بسيار سادست:
با اندازه گيرىِ چندتا فاصله ىِ بين QRSها و مقايسه شون باهم...
البته حرفه اى تر كه شديد، بصورتِ چشمى هم ميتونيد حدس بزنيد نوار منظمه يا منظم!
فقط يادتون باشه اگه فرد خيلى تاكى كارده و ضربان قلبش بالاست، براى تعيين منظم يا نا منظم بودن نوارش به چشماتون اعتماد نكنيد و دقيق اندازه بزنيد
حلا وقتشه #سرعت_ضربان رو تعيين كنيم:
1. اگر نوار قلب #رگولار و منظم بود، براى تعينِ #Rate : بايد فاصله ىِ بينِ ٢ تا كمپلكس QRS مجاورِ هم رو در نظر بگيريد، بعد ببينيد كه چندتا مربع بزرگ! توى اين فاصله جا ميشه، حالا عدد ٣٠٠ رو بر تعداد مربع هاى بزرگِ بينِ ٢ تا QRS مجاورِ هم ، تقسيم كنيد. مثلا در شكل زير، فاصله بينِ QRSها، ٤ مربع بزرگه!!
عددِ ٣٠٠ رو بر ٤ تقسيم ميكنيم كه ٧٥ درمياد لذا ضربان قلب شخص، ٧٥ تا در دقيقه ست.
البته گاهى فاصله بين QRS ها دقيقا تعداد مشخصى مربع بزرگ نيست، مثلا ٢/٥ مربعِ بزرگ ميشه! بازم فرقى نداره:
اينبار ٣٠٠ رو بر ٢/٥ تقسيم ميكنيم و ضربان ميشه حدودا ١٢٠
بهرحال با اين روش، ضربان قلب بصورت #تقريبى محاسبه ميشه و كاملا دقيق نيست..
در كل هم وقتى ضربان قلب رو حساب ميكنيم، ١٠-٢٠ ضربان بالا يا پايين خيلى برامون مهم نيست! مگر اينكه حول و حوش عددِ ١٠٠ باشه ضربان قلب!
چون اونموقع مهمه كه ضربان بالاى ١٠٠ تاست؟ يا كمتر از ١٠٠ تا؟
چون تعريف تغيير ميكنه! بالاى ١٠٠ ميشه تاكى كاردى و زير ١٠٠ ميشه نرمال!
اما مثلا ضربان بين ٦٠ تا ٧٠ آنچنان فرق نميكنه در تشخيصمون! يا حتى ٨٠
پس وقتى فاصله بينِ ٢ تا QRS حدود ٣ مربع بزرگ بود، خوب دقت كنيد:
-اگه دقيقا ٣ مربع بزرگ بود ضربان ١٠٠ تا در دقيقست
-اگه فاصله كمى بيش از ٣ مربع بزرگ بود، ضربان كمى كمتر از ١٠٠ تاست و تاحدودى خيالمون راحته كه مريض تاكى كارد نيست!
-اگه فاصله كمى كمتر از ٣ مربع بزرگ بود، اونوقت ضربان كمى بيشتر از ١٠٠ تا در دقيقست و لذا مريض تاكى كارده!
...
در مورد ساير فواصل ديگه خيلى وسواسى نشيد و تقريبى ضربان رو محاسبه كنيد..
پس اين شد نحوه محاسبه ضربان قلب در نوار قلبِ #رِگولار
...
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
جلسه #29
بريم سراغ ادامه داستانِ #Rate :
قرار شد كه در اين مرحله اول بگيم كه نوار رگولاره يا ايرگولار! و بعد، تعداد ضربان رو تعيين كنيم
تشخيصِ رگولار يا ايرگولار بودن كه بسيار سادست:
با اندازه گيرىِ چندتا فاصله ىِ بين QRSها و مقايسه شون باهم...
البته حرفه اى تر كه شديد، بصورتِ چشمى هم ميتونيد حدس بزنيد نوار منظمه يا منظم!
فقط يادتون باشه اگه فرد خيلى تاكى كارده و ضربان قلبش بالاست، براى تعيين منظم يا نا منظم بودن نوارش به چشماتون اعتماد نكنيد و دقيق اندازه بزنيد
حلا وقتشه #سرعت_ضربان رو تعيين كنيم:
1. اگر نوار قلب #رگولار و منظم بود، براى تعينِ #Rate : بايد فاصله ىِ بينِ ٢ تا كمپلكس QRS مجاورِ هم رو در نظر بگيريد، بعد ببينيد كه چندتا مربع بزرگ! توى اين فاصله جا ميشه، حالا عدد ٣٠٠ رو بر تعداد مربع هاى بزرگِ بينِ ٢ تا QRS مجاورِ هم ، تقسيم كنيد. مثلا در شكل زير، فاصله بينِ QRSها، ٤ مربع بزرگه!!
عددِ ٣٠٠ رو بر ٤ تقسيم ميكنيم كه ٧٥ درمياد لذا ضربان قلب شخص، ٧٥ تا در دقيقه ست.
البته گاهى فاصله بين QRS ها دقيقا تعداد مشخصى مربع بزرگ نيست، مثلا ٢/٥ مربعِ بزرگ ميشه! بازم فرقى نداره:
اينبار ٣٠٠ رو بر ٢/٥ تقسيم ميكنيم و ضربان ميشه حدودا ١٢٠
بهرحال با اين روش، ضربان قلب بصورت #تقريبى محاسبه ميشه و كاملا دقيق نيست..
در كل هم وقتى ضربان قلب رو حساب ميكنيم، ١٠-٢٠ ضربان بالا يا پايين خيلى برامون مهم نيست! مگر اينكه حول و حوش عددِ ١٠٠ باشه ضربان قلب!
چون اونموقع مهمه كه ضربان بالاى ١٠٠ تاست؟ يا كمتر از ١٠٠ تا؟
چون تعريف تغيير ميكنه! بالاى ١٠٠ ميشه تاكى كاردى و زير ١٠٠ ميشه نرمال!
اما مثلا ضربان بين ٦٠ تا ٧٠ آنچنان فرق نميكنه در تشخيصمون! يا حتى ٨٠
پس وقتى فاصله بينِ ٢ تا QRS حدود ٣ مربع بزرگ بود، خوب دقت كنيد:
-اگه دقيقا ٣ مربع بزرگ بود ضربان ١٠٠ تا در دقيقست
-اگه فاصله كمى بيش از ٣ مربع بزرگ بود، ضربان كمى كمتر از ١٠٠ تاست و تاحدودى خيالمون راحته كه مريض تاكى كارد نيست!
-اگه فاصله كمى كمتر از ٣ مربع بزرگ بود، اونوقت ضربان كمى بيشتر از ١٠٠ تا در دقيقست و لذا مريض تاكى كارده!
...
در مورد ساير فواصل ديگه خيلى وسواسى نشيد و تقريبى ضربان رو محاسبه كنيد..
پس اين شد نحوه محاسبه ضربان قلب در نوار قلبِ #رِگولار
...
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
صفحه #٣٨
جلسه #30
داشتيم #Rate نوار قلب رو محاسبه ميكرديم!
قرار شد اولش تعيين كنيم نوار رگولاره يا ايرگولار، و بعدش سرعت ضربان رو اعلام كنيم!
نحوه تعيين سرعت ضربانِ قلب در نوارهاى #رگولار رو ياد گرفتيم
و اما :
چگونه در يك نوار قلبِ #ايرگولار ، #سرعت ضربان رو تشخيص بديم؟
مشكلى كه اينجا داريم اينه كه فواصل كمپلكسهاى QRS برابر نيست! براى همين نمي تونيم مثلِ ديشب، بر اساسِ ٢ تا كمپلكسِ QRS انتخابى، سرعت رو بسنجيم!
در اين موارد كه با نوار قلب #ايرگولار مواجه ايم، ازين روش استفاده ميكنيم:
اولش بدون اينكه اصلا به QRS ها نگاه كنيم، يك فاصله ىِ شامل ٣٠ مربع بزرگ رو در نوار قلب انتخاب ميكنيم!
مثلا از اولِ نوار قلب يه نقطه رو علامت ميزنيم، و شروع ميكنيم ٣٠ مربع بزرگ ميشماريم و ميريم جلو! بازم دقت كنيد كه اصلا توجهى به QRS ها نداريم! فقط ٣٠ مربع بزرگ ميشماريم!
خوب حالا كه اين فاصله ىِ ٣٠ مربعى رو انتخاب كرديم، ميايم و تعداد QRS هايى كه توى اين فاصله وجود دارن رو ميشماريم!
مثلا ٧ تا QRS با فواصلِ نامنظم، در اين بازه ىِ ٣٠ مربعى وجود داره!
حالا اين تعداد QRS رو در عدد ١٠ ضرب ميكنيم!
اين ميشه تعداد #تقريبىِ ضربان قلب فرد!
پس بطور خلاصه اينجورى شد:
يك بازه شامل ٣٠ مربع بزرگ رو در نظر بگيريد، تعداد QRS هايى كه در اين بازه وجود دارن رو بشماريد و در ١٠ ضرب كنيد!
...
اين روش، منطق هم داره ها!
منطقش اينه كه، ما ميدونيم سرعت حركتِ سوزن روى كاغذِ نوار قلب، ٢٥ ميليمتر در ثانيه است!
يعنى بطور استاندارد، هميشه سرعت حركت كاغذِ نوار قلب، حين ثبت نوار قلب، ٢٥ ميليمتر در ثانيه ست!
از طرف ديگه ميدونيم كه، هر ضلعِ يك مربع كوچيك در كاغذ نوار قلب، ١ ميلى متره!
پس ميشه نتيجه گرفت كه در هر ثانيه، كاغذِ نوار قلب، به اندازه ىِ ٢٥ مربع كوچيك (يا ٢٥ ميليمتر) حركت ميكنه!
خب، هر مربعِ بزرگ هم كه شاملِ ٥ مربع كوچيكه! پس بازم ميشه اينجورى نتيجه گرفت كه در هر ثانيه، كاغذ نوار قلب به اندازه ىِ ٥ مربع بزرگ (كه معادل ٢٥ مربع كوچيكه) حركت ميكنه!
خب! تمام شد:
ما ميايم و يك بازه شاملِ ٣٠ مربع بزرگ رو انتخاب ميكنيم! اين بازه حاصلِ چندثانيه ثبتِ نوار قلبه؟
معلومه ٦ ثانيه!
چون قرار شد در هر ثانيه، ٥ مربع بزرگ طى بشه! پس ٣٠ مربع بزرگ در ٦ ثانيه طى شده!
لذا وقتى شما داريد تعداد QRS ها رو در يك بازه ىِ شامل٣٠ مربع بزرگ ميشماريد، انگار كه داريد تعداد QRS ها رو در ٦ ثانيه ميشماريد!
و طبعا با ضرب اين تعداد QRS در عدد ١٠ ، ميتونيد تعداد QRS ها در ٦٠ ثانيه يا همون ١ دقيقه رو حساب كنيد و ضربان قلب رو بطور تقريبى حدس بزنيد...
خب، به شكل زير نگاه كنيد!
از اول تا اخر نوار قلب، تقريبا ٣٠ مربع بزرگ (نه كوچيك) وجود داره!
حالا در اين بازه، ١١ تا QRS هست كه شماره هم زده شده كنارشون!
١١ ضربدر ١٠ ميشه ١١٠
لذا تقريبا ضربان قلب اين بيمار ١١٠ تا در دقيقست! و ايرگولار
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
جلسه #30
داشتيم #Rate نوار قلب رو محاسبه ميكرديم!
قرار شد اولش تعيين كنيم نوار رگولاره يا ايرگولار، و بعدش سرعت ضربان رو اعلام كنيم!
نحوه تعيين سرعت ضربانِ قلب در نوارهاى #رگولار رو ياد گرفتيم
و اما :
چگونه در يك نوار قلبِ #ايرگولار ، #سرعت ضربان رو تشخيص بديم؟
مشكلى كه اينجا داريم اينه كه فواصل كمپلكسهاى QRS برابر نيست! براى همين نمي تونيم مثلِ ديشب، بر اساسِ ٢ تا كمپلكسِ QRS انتخابى، سرعت رو بسنجيم!
در اين موارد كه با نوار قلب #ايرگولار مواجه ايم، ازين روش استفاده ميكنيم:
اولش بدون اينكه اصلا به QRS ها نگاه كنيم، يك فاصله ىِ شامل ٣٠ مربع بزرگ رو در نوار قلب انتخاب ميكنيم!
مثلا از اولِ نوار قلب يه نقطه رو علامت ميزنيم، و شروع ميكنيم ٣٠ مربع بزرگ ميشماريم و ميريم جلو! بازم دقت كنيد كه اصلا توجهى به QRS ها نداريم! فقط ٣٠ مربع بزرگ ميشماريم!
خوب حالا كه اين فاصله ىِ ٣٠ مربعى رو انتخاب كرديم، ميايم و تعداد QRS هايى كه توى اين فاصله وجود دارن رو ميشماريم!
مثلا ٧ تا QRS با فواصلِ نامنظم، در اين بازه ىِ ٣٠ مربعى وجود داره!
حالا اين تعداد QRS رو در عدد ١٠ ضرب ميكنيم!
اين ميشه تعداد #تقريبىِ ضربان قلب فرد!
پس بطور خلاصه اينجورى شد:
يك بازه شامل ٣٠ مربع بزرگ رو در نظر بگيريد، تعداد QRS هايى كه در اين بازه وجود دارن رو بشماريد و در ١٠ ضرب كنيد!
...
اين روش، منطق هم داره ها!
منطقش اينه كه، ما ميدونيم سرعت حركتِ سوزن روى كاغذِ نوار قلب، ٢٥ ميليمتر در ثانيه است!
يعنى بطور استاندارد، هميشه سرعت حركت كاغذِ نوار قلب، حين ثبت نوار قلب، ٢٥ ميليمتر در ثانيه ست!
از طرف ديگه ميدونيم كه، هر ضلعِ يك مربع كوچيك در كاغذ نوار قلب، ١ ميلى متره!
پس ميشه نتيجه گرفت كه در هر ثانيه، كاغذِ نوار قلب، به اندازه ىِ ٢٥ مربع كوچيك (يا ٢٥ ميليمتر) حركت ميكنه!
خب، هر مربعِ بزرگ هم كه شاملِ ٥ مربع كوچيكه! پس بازم ميشه اينجورى نتيجه گرفت كه در هر ثانيه، كاغذ نوار قلب به اندازه ىِ ٥ مربع بزرگ (كه معادل ٢٥ مربع كوچيكه) حركت ميكنه!
خب! تمام شد:
ما ميايم و يك بازه شاملِ ٣٠ مربع بزرگ رو انتخاب ميكنيم! اين بازه حاصلِ چندثانيه ثبتِ نوار قلبه؟
معلومه ٦ ثانيه!
چون قرار شد در هر ثانيه، ٥ مربع بزرگ طى بشه! پس ٣٠ مربع بزرگ در ٦ ثانيه طى شده!
لذا وقتى شما داريد تعداد QRS ها رو در يك بازه ىِ شامل٣٠ مربع بزرگ ميشماريد، انگار كه داريد تعداد QRS ها رو در ٦ ثانيه ميشماريد!
و طبعا با ضرب اين تعداد QRS در عدد ١٠ ، ميتونيد تعداد QRS ها در ٦٠ ثانيه يا همون ١ دقيقه رو حساب كنيد و ضربان قلب رو بطور تقريبى حدس بزنيد...
خب، به شكل زير نگاه كنيد!
از اول تا اخر نوار قلب، تقريبا ٣٠ مربع بزرگ (نه كوچيك) وجود داره!
حالا در اين بازه، ١١ تا QRS هست كه شماره هم زده شده كنارشون!
١١ ضربدر ١٠ ميشه ١١٠
لذا تقريبا ضربان قلب اين بيمار ١١٠ تا در دقيقست! و ايرگولار
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
صفحه #٣٩
جلسه #31
داشتيم درباره #Rate حرف ميزديم!
قرارگذاشتيم كه ازين ببعد هر زمان ميخوايم Rate يه نوار رو اعلام كنيم، اول بگيم رگولاره يا ايرگولار! و بعد تعداد ضربانش رو بگيم!
حالا وقتشه با ٣ تا تعريف آشنا بشيد:
1. #تاكيكاردى :
به تعداد ضربانِ بالاى ١٠٠ تا در دقيقه، ميگن تاكى كاردى! بدون ارتباط به ريتم!
دكتر مجرى يعنى چى كه آخرش گفتى: بدون ارتباط به ريتم؟
دقت كنيد دوستان، وقتى تعداد ضربانِ قلب بالاى ١٠٠ تا در دقيقه برسه، ديگه اصلا برامون مهم نيست كه اين ضربان داره از كجا مياد! فرمانده قلب كيه! در هر حالت بهش ميگيم: تاكى كاردى!
ميخواد از گره SA بياد
ميخواد از دهليز بياد
ميخواد از جانكشن بياد
يا از بطن بياد!
مهم نيست، براى همه شون تعريفِ #تاكيكاردى ثابته و ميشه تعداد ضربان بالاى ١٠٠ در دقيقه...
حتى مهم هم نيست كه ضربان منظم باشه يا نامنظم!
مثلا در #AF هم با اينكه نامنظمه، بازم معيار ما براى اطلاق كلمه تاكى كاردى، تعداد ضربانِ بالاى ١٠٠ در دقيقه ست!
براى اينكه بهتر منظورم رو درك كنيد، تعريفِ #براديكاردى رو نگاه كنيد:
2. #براديكاردى : به تعداد ضربان، كمتر از حداقلِ ضربان، براى هر ريتم! ميگن براديكاردى! :)))
گيج شديد نه؟
مثال ميزنم:
- تعداد ضربانِ استانداردِ #ريتمِ_سينوس چندتا بود؟
بله ٦٠ تا ١٠٠ تا در دقيقه!
پس تعريفِ براديكاردى براى ريتمِ سينوسى ميشه تعداد ضربانِ زير ٦٠
- اما تعداد ضربانِ استانداردِ #ريتمِ_جانكشن چندتاست؟
٤٠ تا ٦٠ تا در دقيقه!
پس تعريفِ براديكاردى براى ريتم جانكشن ميشه تعداد ضربانِ زير ٤٠
ديديد؟ تعريفِ براديكاردى، عدد ثابتى نيست! و در هر ريتم، عددش فرق ميكنه!
براى ريتم بطنى تعداد ضربانِ زير ٢٠ ميشه براديكاردى ولى براى ريتم جانكشنال تعداد ضربانِ زير ٤٠
اما براى همه اين ريتمها، همونطور كه گفتم، تعريفِ تاكى كاردى ثابته و در همه شون تعداد ضربان بالاى ١٠٠ ميشه تاكيكاردى
...
خب حالا يه سوال؟
فرض كنيد كه ريتم قلب يه نفر جانكشناله، و داره ٨٠ تا در دقيقه ميزنه!
اسمش رو چى بذاريم؟
براديكاردى كه نيست! چون براديكاردى براى ريتم جانكشن ميشه ضربان زير ٤٠
نرمال هم كه نيست! چون نرمال براى ريتم جانكشن ميشه ضربان بين ٤٠ تا ٦٠
تاكى كاردى هم نيست! چون تاكى كاردى در همه ريتمها، به ضربانِ بالاى ١٠٠ ميگن!!
پس اين چى ميشه؟
بله! با تعريفِ سوم آشنا بشيد:
3. #Accelerated يا #تسريع_شده :
به تعداد ضربان، بينِ حداكثرِ ضربانِ استانداردِ هر ريتم، تا ١٠٠ ! ميگن تسريع شده يا Accelerated!
يعنى تعداد ضربان، از حداكثرِ مجاز اون ريتم بيشتر شده، اما هنوز به ١٠٠ نرسيده كه بگيم تاكيكاردى..
ببخشيد تعريف عجيب غريبى شد! ديگه هركارى كردم نتونستم قشنگتر تعريفش كنم :)
مثلا براى ريتمِ بطنى، تعريفِ ضربانِ #Accelerated ميشه:
ضربان بينِ ٤٠ تا ١٠٠
براى ريتم جانكشن ميشه ضربان بين ٦٠ تا ١٠٠
بنظرتون براى ريتم سينوس، تعريفِ accelerated از چند تا چند ميشه؟
احسنت
ريتم سينوس ضربانِ Accelerated نداره! چون حداكثر استانداردش همونه ١٠٠ هست!
پس با ٣ تعريف آشنا شديد:
#Tachycardi
#Bradycardi
#Accelerated
كه اولى ربطى به ريتم نداره و دوتاى بعدى بر اساسِ هر ريتم، عددشون متفاوته...
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
جلسه #31
داشتيم درباره #Rate حرف ميزديم!
قرارگذاشتيم كه ازين ببعد هر زمان ميخوايم Rate يه نوار رو اعلام كنيم، اول بگيم رگولاره يا ايرگولار! و بعد تعداد ضربانش رو بگيم!
حالا وقتشه با ٣ تا تعريف آشنا بشيد:
1. #تاكيكاردى :
به تعداد ضربانِ بالاى ١٠٠ تا در دقيقه، ميگن تاكى كاردى! بدون ارتباط به ريتم!
دكتر مجرى يعنى چى كه آخرش گفتى: بدون ارتباط به ريتم؟
دقت كنيد دوستان، وقتى تعداد ضربانِ قلب بالاى ١٠٠ تا در دقيقه برسه، ديگه اصلا برامون مهم نيست كه اين ضربان داره از كجا مياد! فرمانده قلب كيه! در هر حالت بهش ميگيم: تاكى كاردى!
ميخواد از گره SA بياد
ميخواد از دهليز بياد
ميخواد از جانكشن بياد
يا از بطن بياد!
مهم نيست، براى همه شون تعريفِ #تاكيكاردى ثابته و ميشه تعداد ضربان بالاى ١٠٠ در دقيقه...
حتى مهم هم نيست كه ضربان منظم باشه يا نامنظم!
مثلا در #AF هم با اينكه نامنظمه، بازم معيار ما براى اطلاق كلمه تاكى كاردى، تعداد ضربانِ بالاى ١٠٠ در دقيقه ست!
براى اينكه بهتر منظورم رو درك كنيد، تعريفِ #براديكاردى رو نگاه كنيد:
2. #براديكاردى : به تعداد ضربان، كمتر از حداقلِ ضربان، براى هر ريتم! ميگن براديكاردى! :)))
گيج شديد نه؟
مثال ميزنم:
- تعداد ضربانِ استانداردِ #ريتمِ_سينوس چندتا بود؟
بله ٦٠ تا ١٠٠ تا در دقيقه!
پس تعريفِ براديكاردى براى ريتمِ سينوسى ميشه تعداد ضربانِ زير ٦٠
- اما تعداد ضربانِ استانداردِ #ريتمِ_جانكشن چندتاست؟
٤٠ تا ٦٠ تا در دقيقه!
پس تعريفِ براديكاردى براى ريتم جانكشن ميشه تعداد ضربانِ زير ٤٠
ديديد؟ تعريفِ براديكاردى، عدد ثابتى نيست! و در هر ريتم، عددش فرق ميكنه!
براى ريتم بطنى تعداد ضربانِ زير ٢٠ ميشه براديكاردى ولى براى ريتم جانكشنال تعداد ضربانِ زير ٤٠
اما براى همه اين ريتمها، همونطور كه گفتم، تعريفِ تاكى كاردى ثابته و در همه شون تعداد ضربان بالاى ١٠٠ ميشه تاكيكاردى
...
خب حالا يه سوال؟
فرض كنيد كه ريتم قلب يه نفر جانكشناله، و داره ٨٠ تا در دقيقه ميزنه!
اسمش رو چى بذاريم؟
براديكاردى كه نيست! چون براديكاردى براى ريتم جانكشن ميشه ضربان زير ٤٠
نرمال هم كه نيست! چون نرمال براى ريتم جانكشن ميشه ضربان بين ٤٠ تا ٦٠
تاكى كاردى هم نيست! چون تاكى كاردى در همه ريتمها، به ضربانِ بالاى ١٠٠ ميگن!!
پس اين چى ميشه؟
بله! با تعريفِ سوم آشنا بشيد:
3. #Accelerated يا #تسريع_شده :
به تعداد ضربان، بينِ حداكثرِ ضربانِ استانداردِ هر ريتم، تا ١٠٠ ! ميگن تسريع شده يا Accelerated!
يعنى تعداد ضربان، از حداكثرِ مجاز اون ريتم بيشتر شده، اما هنوز به ١٠٠ نرسيده كه بگيم تاكيكاردى..
ببخشيد تعريف عجيب غريبى شد! ديگه هركارى كردم نتونستم قشنگتر تعريفش كنم :)
مثلا براى ريتمِ بطنى، تعريفِ ضربانِ #Accelerated ميشه:
ضربان بينِ ٤٠ تا ١٠٠
براى ريتم جانكشن ميشه ضربان بين ٦٠ تا ١٠٠
بنظرتون براى ريتم سينوس، تعريفِ accelerated از چند تا چند ميشه؟
احسنت
ريتم سينوس ضربانِ Accelerated نداره! چون حداكثر استانداردش همونه ١٠٠ هست!
پس با ٣ تعريف آشنا شديد:
#Tachycardi
#Bradycardi
#Accelerated
كه اولى ربطى به ريتم نداره و دوتاى بعدى بر اساسِ هر ريتم، عددشون متفاوته...
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
صفحه #٤٠
جلسه #32
شروع ميكنيم به خوندن نوارقلب:
قدم اول: تعيين #ريتم نوار يا همون تعيين فرمانده قلب!
و براى اينكار، پرسيدن ٥ سوال اساسى:
1. نوارمون، موج P داره؟
طبعا اول توى ليد 2 دنبال موج p ميگرديم، اونم قبل از QRS ها!
دنبال موجى ميگرديم كه #تكرار_پذير باشه! فاصله #منطقى با QRS ها داشته باشه و بشه گفت كه اين QRS ها #مولودِ اين موج هستند!
اگه پيدا كرديم همچين چيزى، اسمشو ميذاريم موج P
خب ميبينيد كه همچين اتفاقى در نوار قلب ديشب نيوفتاده!
حتى اونجاييكه در ليد 1 ، قبل از دومين QRS ، يه چيزِ P مانند اومده، چون تكرار نشده، نميشه بهش گفت موج P
پس نوار ديشبمون موج P نداره
لذا همينجا ميتونيم بگيم: ريتم قطعا سينوسى كه نيست!
ريتمِ دهليزى هم قطعا نيست چون اونم هميشه P داره!
پس ضربان يا از جانكشن داره مياد، يا بطن
يعنى يا ريتممون #جانكشناله يا #ونتريكولار
البته يه احتمال هم هست كه ريتم AF باشه اما چون نوار قلب رگولاره، اين احتمال ميره كنار
(حالا بعدا يه الگوريتم كه خودم ابداع كردم يادتون ميدم كه همه احتمالات توش باشه)
بهرحال، الان فقط بايد متوجه شيم كه ريتم جانكشنه يا بطن؟
كه اينم بسيار آسونه! كافيه به QRS ها نگاه كنيد كه عريض و #وايد هستند يا باريك؟
وبسيار واضحه كه QRS ها وايد هستند و اين مشخصه ىِ ريتم #ونتريكولاره
از طرفى همونطور كه ميبينيد، امواج T و QRS در همه جا خلافِ جهتِ هم هستند پس ديگه قطعى شد كه ريتمِمون ونتريكولار يا بطنيه!
ديديد؟
توى همون سوال اول، ريتم مشخص شد!
ديگه نيازى هم نيست ٤ سوال بعدى رو بپرسيم!
قدم دوم اينه كه #رِيت نوار رو تعيين كنيم:
و درين مرحله اول بايد ببينيم رگولاره يا ايرگولار؟
كاملا واضحه كه نوار رگولاره
حالا ريتش چندتاست؟
خب فاصله بين ٢ تا QRS رو در نظر ميگيريم، مربع هاى بزرگ بينشون رو ميشماريم!
تقريبا كمى بيشتر از ٣ مربع بزرگ بينشون فاصله است!
اينجا همونجاييه كه گفتم با دقت عمل كنيد!
چون فاصله حدودا ٣ مربع بزرگه، خيلى مهمه كه دقيق بگيد بيشتر از ٣ مربع يا كمتر؟
چون اگه فاصله كمى كمتر از ٣ مربع بزرگ باشه ، ريت نوار ميشه كمى بيشتر از ١٠٠ تا و ميره در گروه تاكى كاردى!
اما اگه فاصله كمى بيشتر از ٣ مربع بزرگ باشه ريت نوار ميشه كمى كمتر از ١٠٠ تا و ديگه تاكى كاردى نيست!
لذا دقيق كه ميبينيم، فاصله بين QRS ها كمى بيشتر از ٣ مربع بزرگه و خدارو شكر تاكى كاردى نيست!
ريتش حدودا ٨٥-٩٠ تاست
حالاااا..
بايد اسم بذاريم:
-ريتمِ بطنى
-ريت ٨٥ تا
اسمِ مجموعِ ريتم و ريتِش ميشه:
#Accelerated_Ventricular
يا همون ريتم #بطنى_تسريع_شده
چقدر آسون بود..
و اماچندتا نكته امتحانى ازين ريتمِ بخصوص بدونيد:
اولا اسم ديگه ىِ اين ريتم، ريتمِ #ريپِرفيوژن هست!
ريپرفيوژن يعنى برقرارى مجدد جريان خون!
ميدونيد كه وقتى مريضى
ST Elevation MI ميكنه، بايد سريع خونرسانىِ قلب رو با باز كردنِ رگ كرونر، برقرار كنيم كه يا استرپتوكيناز (SK) ميزنيم يا Primary PCI ميكنيم!
معمولا اگه اين كارهاىِ ما موفقيت آميز باشه، براى لحظاتى ممكنه ريتم سينوسيه قلب بيمار، تبديل به اين ريتم (بطنى تسريع شده) بشه! كه نه تنها نشونه بدى نيست بلكه نشونه ىِ موفقيت آميز بودنِ كار ما و برگشتِ خونرسانىِ قلبِ :)
لذا اگه ازتون پرسيدن حالا بايد چيكار كنيم، ميگيد:
در اين موارد نياز به هيچ اقدامى نيست! فقط مريض رو دقيق مانيتور ميكنيم تا ريتم مجدد به حالت سينوسى برگرده!
پس:
1. ريتمِ بطنى تسريع شده = ريتمِ ريپرفيوژن
2. نشانه موفقيتِ ما در برگرداندن خونرسانى به قلبه
3. نياز به هيچ اقدامى نداره! [گزينه مورد علاقه استاجر ها :) ]
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
جلسه #32
شروع ميكنيم به خوندن نوارقلب:
قدم اول: تعيين #ريتم نوار يا همون تعيين فرمانده قلب!
و براى اينكار، پرسيدن ٥ سوال اساسى:
1. نوارمون، موج P داره؟
طبعا اول توى ليد 2 دنبال موج p ميگرديم، اونم قبل از QRS ها!
دنبال موجى ميگرديم كه #تكرار_پذير باشه! فاصله #منطقى با QRS ها داشته باشه و بشه گفت كه اين QRS ها #مولودِ اين موج هستند!
اگه پيدا كرديم همچين چيزى، اسمشو ميذاريم موج P
خب ميبينيد كه همچين اتفاقى در نوار قلب ديشب نيوفتاده!
حتى اونجاييكه در ليد 1 ، قبل از دومين QRS ، يه چيزِ P مانند اومده، چون تكرار نشده، نميشه بهش گفت موج P
پس نوار ديشبمون موج P نداره
لذا همينجا ميتونيم بگيم: ريتم قطعا سينوسى كه نيست!
ريتمِ دهليزى هم قطعا نيست چون اونم هميشه P داره!
پس ضربان يا از جانكشن داره مياد، يا بطن
يعنى يا ريتممون #جانكشناله يا #ونتريكولار
البته يه احتمال هم هست كه ريتم AF باشه اما چون نوار قلب رگولاره، اين احتمال ميره كنار
(حالا بعدا يه الگوريتم كه خودم ابداع كردم يادتون ميدم كه همه احتمالات توش باشه)
بهرحال، الان فقط بايد متوجه شيم كه ريتم جانكشنه يا بطن؟
كه اينم بسيار آسونه! كافيه به QRS ها نگاه كنيد كه عريض و #وايد هستند يا باريك؟
وبسيار واضحه كه QRS ها وايد هستند و اين مشخصه ىِ ريتم #ونتريكولاره
از طرفى همونطور كه ميبينيد، امواج T و QRS در همه جا خلافِ جهتِ هم هستند پس ديگه قطعى شد كه ريتمِمون ونتريكولار يا بطنيه!
ديديد؟
توى همون سوال اول، ريتم مشخص شد!
ديگه نيازى هم نيست ٤ سوال بعدى رو بپرسيم!
قدم دوم اينه كه #رِيت نوار رو تعيين كنيم:
و درين مرحله اول بايد ببينيم رگولاره يا ايرگولار؟
كاملا واضحه كه نوار رگولاره
حالا ريتش چندتاست؟
خب فاصله بين ٢ تا QRS رو در نظر ميگيريم، مربع هاى بزرگ بينشون رو ميشماريم!
تقريبا كمى بيشتر از ٣ مربع بزرگ بينشون فاصله است!
اينجا همونجاييه كه گفتم با دقت عمل كنيد!
چون فاصله حدودا ٣ مربع بزرگه، خيلى مهمه كه دقيق بگيد بيشتر از ٣ مربع يا كمتر؟
چون اگه فاصله كمى كمتر از ٣ مربع بزرگ باشه ، ريت نوار ميشه كمى بيشتر از ١٠٠ تا و ميره در گروه تاكى كاردى!
اما اگه فاصله كمى بيشتر از ٣ مربع بزرگ باشه ريت نوار ميشه كمى كمتر از ١٠٠ تا و ديگه تاكى كاردى نيست!
لذا دقيق كه ميبينيم، فاصله بين QRS ها كمى بيشتر از ٣ مربع بزرگه و خدارو شكر تاكى كاردى نيست!
ريتش حدودا ٨٥-٩٠ تاست
حالاااا..
بايد اسم بذاريم:
-ريتمِ بطنى
-ريت ٨٥ تا
اسمِ مجموعِ ريتم و ريتِش ميشه:
#Accelerated_Ventricular
يا همون ريتم #بطنى_تسريع_شده
چقدر آسون بود..
و اماچندتا نكته امتحانى ازين ريتمِ بخصوص بدونيد:
اولا اسم ديگه ىِ اين ريتم، ريتمِ #ريپِرفيوژن هست!
ريپرفيوژن يعنى برقرارى مجدد جريان خون!
ميدونيد كه وقتى مريضى
ST Elevation MI ميكنه، بايد سريع خونرسانىِ قلب رو با باز كردنِ رگ كرونر، برقرار كنيم كه يا استرپتوكيناز (SK) ميزنيم يا Primary PCI ميكنيم!
معمولا اگه اين كارهاىِ ما موفقيت آميز باشه، براى لحظاتى ممكنه ريتم سينوسيه قلب بيمار، تبديل به اين ريتم (بطنى تسريع شده) بشه! كه نه تنها نشونه بدى نيست بلكه نشونه ىِ موفقيت آميز بودنِ كار ما و برگشتِ خونرسانىِ قلبِ :)
لذا اگه ازتون پرسيدن حالا بايد چيكار كنيم، ميگيد:
در اين موارد نياز به هيچ اقدامى نيست! فقط مريض رو دقيق مانيتور ميكنيم تا ريتم مجدد به حالت سينوسى برگرده!
پس:
1. ريتمِ بطنى تسريع شده = ريتمِ ريپرفيوژن
2. نشانه موفقيتِ ما در برگرداندن خونرسانى به قلبه
3. نياز به هيچ اقدامى نداره! [گزينه مورد علاقه استاجر ها :) ]
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
صفحه #٤٢
يه مرور بكنيم روند تدريسمون رو و بعد بريم سراغ ادامه داستان..
قرار شد هر نوار قلبى كه ديديد، اول از همه بپرسيد:
#ريتمِش چيه؟
و براى تعيين ريتم، ٥ تا سوال از خودتون بپرسيد كه حتما يادتونه.
در قدم دوم از خودتون بپرسيد:
#رِيت نوار چندتاست؟
و براى تعيين رِيت، ابتدا توجه كنيم كه نوار #رگولاره يا #ايرگولار !
-اگه رگولار بود، عدد ٣٠٠ رو ، بر تعداد مربعهاىِ بزرگِ بين ٢ تا كمپلكس QRS تقسيم ميكنيم
-اگه ايرگولار بود، يك فاصله كه شاملِ ٣٠ مربعِ بزرگ باشه رو در نظر ميگيريم، و ميايم تعدادِ كمپلكسهاى QRS رو در اين فاصله ميشماريم! و عدد حاصل رو در ١٠ ضرب ميكنيم!
بعدش هم كه با تعريف #تاكيكاردى و #براديكاردى و #تسريع_شده آشنا شديد.
حالا بريم سراغِ #سومين_قدم در تفسير نوار قلب يعنى تعيينِ:
#محور نوار قلب!
يا #Axis
لطفا اينجاى بحث رو دقت كنيد، چون نميخوام خيلى درگير رياضيات و جزييات بشيم و بتونيم با روشى ساده، ولى با دقت محور نوار قلب رو تعيين كنيم!
اولا كه منظور از #محور نوار قلب, در واقع محورِ دپلاريزاسيون بطنهاست! يا همون محورِ QRS
يادتونه كه در اوايل بحث، درباره #بُردار_برآيند دهليزها صحبت ميكرديم؟ حالا ميخوايم درباره بُردار برآيند بطنها صحبت كنيم و اسمش رو ميذاريم #محور يا #Axis قلب!
يعنى در اين مرحله ميخوايم تعيين كنيم كه، بطنها، در مجموع، در چه جهتى دپلاريزه ميشن؟
در مورد جزييات و مراحل دپلاريزاسيون بطنها بعدا دقيق توضيح ميدم، الان فقط ميخوايم بردار نهايى و برايند دپلاريزاسيون بطنها رو تعيين كنيم!
خب، اول با #محور_نرمال آشنا بشيم:
نرمال اينه كه، بطنها در زاويه حدودا ٦٠ درجه دپلاريزه بشن! يه بُردارى رو تصور كنيد كه از بالا، به سمتِ پايين و چپ در حركته! تقريبا هم جهت با همون بردار برآيندى كه در دهليزها، در زمان ريتم سينوس وجود داره!
در شكل اولِ زير، بردار برآيند نرمال (يا همون محور نرمال قلب) رو براتون كشيدم..
اما نكته مهم اينه كه بدونيم: فقط زاويه ٦٠ درجه نيست كه محور نرمال قلب محسوب ميشه! ما يه محدوده رو در نظر ميگيريم بعنوانِ #محدوده_نرمال :
يعنى طبق شكل دوم، از زاويه منفى ٣٠ درجه، تا زاويه مثبت ٩٠ درجه (كه طبعا زاويه ٦٠ درجه رو هم در بر ميگيره) تمامش رو نرمال در نظر ميگيريم!
در شكل اين منطقه با رنگ #سبز نشون داده شده!
اما اگه محور قلب يا همون بردار برآيند دپلاريزاسيون بطنها، خارج از اين محدوده باشه، غيرطبيعى محسوب ميشه و بايد دنبال علتش بگرديم!
اگر محور قلب نسبت به اين محدوده نرمال، به راست منحرف شده باشه، يعنى بينِ زاويه +٩٠ تا +١٨٠ درجه قرار گرفته باشه ، بهش ميگن:
#انحرافِ_محور_قلب_به_راست
يا
#Right_Axis_Deviation
كه به اختصار #RAD هم گفته ميشه!
و در شكل دوم اين محدوده با رنگ #آبى كمرنگ نشون داده شده!
و برعكس، اگر بردار برايند دپلاريزاسيون بطنها، نسبت به محدوده نرمال، به سمت چپ منحرف شده باشه، يعنى بينِ زاويه منفى ٣٠ تا منفى ٩٠ درجه قرار گرفته باشه، بهش ميگن:
#انحراف_محور_قلب_به_چپ
يا
#Left_Axis_Deviation
كه به اختصار #LAD هم گفته ميشه
و در شكل دوم به رنگ#صورتى نشان داده شده!
يك منطقه هم ميمونه كه بينِ زاويه -٩٠ تا -١٨٠ هست و در شكل به رنگ #آبى_پررنگ نشون داده شده!
اسمش هست منطقه #Extreme كه فعلا بدرد شما نميخوره تا بعدا بگم كجا بكار مياد..
خلاصه، ما اومديم و دورتادور قلب يك دايره كشيديم و اين دايره رو به ٤ منطقه تقسيم كرديم:
-محدوده نرمال بين -٣٠ تا +٩٠
-انحراف محور به راست بين +٩٠ تا +١٨٠
-انحراف محور به چپ بين -٣٠ تا -٩٠
-محدوده extreme بين -٩٠ تا -١٨٠
(منفى ١٨٠ و مثبت ١٨٠ هر دو يك نقطه هستند! بستگى داره از كدوم جهت بشماريم و نامگذارى كنيم)
خب فعلا تا همينجا!
خدا قوت
در ادامه نحوه محاسبه محور قلب رو توضيح ميدم
راستى وقتى ميگيم كه محور قلب به راست منحرف شده، شما بايد سمت راست مريض رو در نظر بگيريد! كه عملا لز ديد شما به اون دايره، ميشه سمت چپ! اينو حواستون باشه..
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
يه مرور بكنيم روند تدريسمون رو و بعد بريم سراغ ادامه داستان..
قرار شد هر نوار قلبى كه ديديد، اول از همه بپرسيد:
#ريتمِش چيه؟
و براى تعيين ريتم، ٥ تا سوال از خودتون بپرسيد كه حتما يادتونه.
در قدم دوم از خودتون بپرسيد:
#رِيت نوار چندتاست؟
و براى تعيين رِيت، ابتدا توجه كنيم كه نوار #رگولاره يا #ايرگولار !
-اگه رگولار بود، عدد ٣٠٠ رو ، بر تعداد مربعهاىِ بزرگِ بين ٢ تا كمپلكس QRS تقسيم ميكنيم
-اگه ايرگولار بود، يك فاصله كه شاملِ ٣٠ مربعِ بزرگ باشه رو در نظر ميگيريم، و ميايم تعدادِ كمپلكسهاى QRS رو در اين فاصله ميشماريم! و عدد حاصل رو در ١٠ ضرب ميكنيم!
بعدش هم كه با تعريف #تاكيكاردى و #براديكاردى و #تسريع_شده آشنا شديد.
حالا بريم سراغِ #سومين_قدم در تفسير نوار قلب يعنى تعيينِ:
#محور نوار قلب!
يا #Axis
لطفا اينجاى بحث رو دقت كنيد، چون نميخوام خيلى درگير رياضيات و جزييات بشيم و بتونيم با روشى ساده، ولى با دقت محور نوار قلب رو تعيين كنيم!
اولا كه منظور از #محور نوار قلب, در واقع محورِ دپلاريزاسيون بطنهاست! يا همون محورِ QRS
يادتونه كه در اوايل بحث، درباره #بُردار_برآيند دهليزها صحبت ميكرديم؟ حالا ميخوايم درباره بُردار برآيند بطنها صحبت كنيم و اسمش رو ميذاريم #محور يا #Axis قلب!
يعنى در اين مرحله ميخوايم تعيين كنيم كه، بطنها، در مجموع، در چه جهتى دپلاريزه ميشن؟
در مورد جزييات و مراحل دپلاريزاسيون بطنها بعدا دقيق توضيح ميدم، الان فقط ميخوايم بردار نهايى و برايند دپلاريزاسيون بطنها رو تعيين كنيم!
خب، اول با #محور_نرمال آشنا بشيم:
نرمال اينه كه، بطنها در زاويه حدودا ٦٠ درجه دپلاريزه بشن! يه بُردارى رو تصور كنيد كه از بالا، به سمتِ پايين و چپ در حركته! تقريبا هم جهت با همون بردار برآيندى كه در دهليزها، در زمان ريتم سينوس وجود داره!
در شكل اولِ زير، بردار برآيند نرمال (يا همون محور نرمال قلب) رو براتون كشيدم..
اما نكته مهم اينه كه بدونيم: فقط زاويه ٦٠ درجه نيست كه محور نرمال قلب محسوب ميشه! ما يه محدوده رو در نظر ميگيريم بعنوانِ #محدوده_نرمال :
يعنى طبق شكل دوم، از زاويه منفى ٣٠ درجه، تا زاويه مثبت ٩٠ درجه (كه طبعا زاويه ٦٠ درجه رو هم در بر ميگيره) تمامش رو نرمال در نظر ميگيريم!
در شكل اين منطقه با رنگ #سبز نشون داده شده!
اما اگه محور قلب يا همون بردار برآيند دپلاريزاسيون بطنها، خارج از اين محدوده باشه، غيرطبيعى محسوب ميشه و بايد دنبال علتش بگرديم!
اگر محور قلب نسبت به اين محدوده نرمال، به راست منحرف شده باشه، يعنى بينِ زاويه +٩٠ تا +١٨٠ درجه قرار گرفته باشه ، بهش ميگن:
#انحرافِ_محور_قلب_به_راست
يا
#Right_Axis_Deviation
كه به اختصار #RAD هم گفته ميشه!
و در شكل دوم اين محدوده با رنگ #آبى كمرنگ نشون داده شده!
و برعكس، اگر بردار برايند دپلاريزاسيون بطنها، نسبت به محدوده نرمال، به سمت چپ منحرف شده باشه، يعنى بينِ زاويه منفى ٣٠ تا منفى ٩٠ درجه قرار گرفته باشه، بهش ميگن:
#انحراف_محور_قلب_به_چپ
يا
#Left_Axis_Deviation
كه به اختصار #LAD هم گفته ميشه
و در شكل دوم به رنگ#صورتى نشان داده شده!
يك منطقه هم ميمونه كه بينِ زاويه -٩٠ تا -١٨٠ هست و در شكل به رنگ #آبى_پررنگ نشون داده شده!
اسمش هست منطقه #Extreme كه فعلا بدرد شما نميخوره تا بعدا بگم كجا بكار مياد..
خلاصه، ما اومديم و دورتادور قلب يك دايره كشيديم و اين دايره رو به ٤ منطقه تقسيم كرديم:
-محدوده نرمال بين -٣٠ تا +٩٠
-انحراف محور به راست بين +٩٠ تا +١٨٠
-انحراف محور به چپ بين -٣٠ تا -٩٠
-محدوده extreme بين -٩٠ تا -١٨٠
(منفى ١٨٠ و مثبت ١٨٠ هر دو يك نقطه هستند! بستگى داره از كدوم جهت بشماريم و نامگذارى كنيم)
خب فعلا تا همينجا!
خدا قوت
در ادامه نحوه محاسبه محور قلب رو توضيح ميدم
راستى وقتى ميگيم كه محور قلب به راست منحرف شده، شما بايد سمت راست مريض رو در نظر بگيريد! كه عملا لز ديد شما به اون دايره، ميشه سمت چپ! اينو حواستون باشه..
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
صفحه #٤٣
جلسه #33
صفحه قبلى اومديم و ٤ منطقه اصلى قلب رو از نظر تعيين محور، معرفى كرديم
حالا براى تشخيص محور قلب، بايد دقيقا بر اساس اونچيزيكه ميگم جلو بريد:
اول از همه كه بايد به ليد 1 نگاه كنيم!
يادتونه ليد 1 كجا بود؟
همون دوربينى كه دقيقا از سمت چپ داشت به قلب نگاه ميكرد! اگه دقت كنيد، دقيقا ليد 1 همون جايى قرار ميگيره كه زاويه "صفر" درجه واقع شده!
خب، به چه چيزى در ليد 1 نگاه كنيم؟
به كمپلكس QRS ديگه!
مگه قرار نشد كه محور قلب، در حقيقت همون بُردار برآيندِ بطنها باشه؟
بطن هم كه يعنى : QRS
پس براى تعيين محور قلب، بايد به QRS ها دقت كرد
به چه نكته اى در QRS ها دقت كنيم؟
به اين نكته كه، آيا QRS در مجموع مثبته يا منفى؟
چون ميدونيد كه كمپلكس QRS تشكيل شده از يه موج مثبت مثل موج R و موجهاى منفى مثلِ Q يا S
و براى ما در اين مرحله مهمه كه بتونيم برآيند اين موجها رو درنظر بگيريم و بگيم كه در مجموع، QRS مثبته با منفى؟
بيشتر جزء مثبت داره يا بيشتر جزء منفى؟
پس خلاصه كنم كه در قدم اول، تعيين ميكنيم كه درمجموع، QRS در ليد 1 مثبته يا منفى؟
-اگه QRS در ليد ١ بيشتر مثبت باشه، پيغامش براى شما چيه؟
يعنى محورِ برآيند بطنها (يا همون محور قلب) بيشتر داره به 1 نزديك ميشه!
خب كدوم مناطق از مناطقِ ٤ گانه قلب كه تعريف كرديم، به سمتِ دوربين (ليد1) هستند؟ بله منطقه ىِ نرمال و منطقه ىِ انحراف محور به چپ!
درسته؟
پس اگه كمپلكس QRS در ليد 1 مثبت باشه، يعنى محور قلبِ ما:
يا نرماله (بينِ -٣٠ تا +٩٠ )
ياانحراف به چپ داره (بين -٣٠ تا -٩٠)
خب چجورى بفهميم كه كدوم يكى از اينهاست؟
حالا ميايم و به ليد 2 نگاه ميكنيم
ليد 2 از كجا به قلب نگاه ميكرد؟
از حوالى پاى چپ، يعنى زاويه ٦٠ درجه (به شكل قبلى نگاه كنيد)
خب حالا وضعيتِ كمپلكس QRS رو در ليد 2 در نظر ميگيريم:
اگه QRS بيشتر مثبت باشه، يعنى محور قلب داره به سمت ليد 2 (پاى چپ) نزديك ميشه، يعنى همون منطقه سبز رنگ در شكل قبلى! يعنى منطقه نرمال!
و اگه در ليد 2 ،كمپلكس QRS منفى باشه يعنى محور قلب درحال دور شدن از پاى چپه! و لذا ميشه همون منطقه صورتى يا انحراف محور به چپ!
پس در مجموع اگه QRS در ليد 1 مثبت بود، حالا 2 رو نگاه ميكنيم، اگه در ليد 2 هم مثبت بود ميشه محور نرمال
اگه در ليد 2 منفى بود ميشه انحراف محور به چپ!
حالا فرض كنيد كه از همون اولِ كار، در ليد 1 كمپلكس QRS منفى بود! يعنى چى؟
يعنى محور قلب داره از دوربين 1 دور ميشه! يعنى داره به سمت راست ميره، يا منطقه ىِ انحراف محور به راست (آبى كمرنگ) يا منطقه اى Extreme (آبى پررنگ)
و باتوجه به اينكه قرار شد فعلا شما كارى با منطقه ىِ Extreme نداشته باشيد، لذا فقط يك تشخيص ميمونه: انحراف محور به راست!
تمام
بذاريد جمع بندى كنم كه آسون بشه:
براى تعيين محور قلب، اول از همه به QRS در ليد 1 نگاه كنيد:
A) اگه QRS در ليد 1 مثبت بود:
حالا به ليد 2 نگاه كنيد:
-اگه QRS در ليد 2 هم مثبت بود، ميشه: محور قلب نرمال!
-اما اگه QRS در ليد 2 منفى بود، ميشه: انحراف محور قلب به چپ
B) اگه از همون اول، QRS در ليد 1 منفى بود هم كه ميشه:
انحراف محور قلب به راست! (و ديگه لازم نيست ليد ديگه اى رو نگاه كنيد)
به همين راحتى!
البته كسانيكه حرفه اى تر هستند ميدونن كه اگه QRS در ليد 1 منفى بود، گاهى لازمه تشخيص بديم كه انحراف محور قلب به راستِ ، يا منطقه Extreme ،كه چون فعلا به كار ما نمياد، لازم نيست توضيح بدم
بسيار خب، محور قلب رو هم توضيح داديم
البته چندتا ريزه كارى دارى كه به مرور يادتون ميدم!
براى مثال، ٣ تا نوار قلب در پايين گذاشتم
كه به ترتيب:
-در نوارِ اولى، QRS در ليد 1 مثبته و در ليد 2 هم مثبته: ميشه محورِ نرمال
-در نوارِ دومى، QRS در ليد 1 مثبته و در ليد 2 منفيه: ميشه انحراف محور به چپ
-در نوار سومى، QRS در ليد 1 منفيه و به راحتى ميشه: انحراف محور قلب به راست (بدون توجه به ليد 2)
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
جلسه #33
صفحه قبلى اومديم و ٤ منطقه اصلى قلب رو از نظر تعيين محور، معرفى كرديم
حالا براى تشخيص محور قلب، بايد دقيقا بر اساس اونچيزيكه ميگم جلو بريد:
اول از همه كه بايد به ليد 1 نگاه كنيم!
يادتونه ليد 1 كجا بود؟
همون دوربينى كه دقيقا از سمت چپ داشت به قلب نگاه ميكرد! اگه دقت كنيد، دقيقا ليد 1 همون جايى قرار ميگيره كه زاويه "صفر" درجه واقع شده!
خب، به چه چيزى در ليد 1 نگاه كنيم؟
به كمپلكس QRS ديگه!
مگه قرار نشد كه محور قلب، در حقيقت همون بُردار برآيندِ بطنها باشه؟
بطن هم كه يعنى : QRS
پس براى تعيين محور قلب، بايد به QRS ها دقت كرد
به چه نكته اى در QRS ها دقت كنيم؟
به اين نكته كه، آيا QRS در مجموع مثبته يا منفى؟
چون ميدونيد كه كمپلكس QRS تشكيل شده از يه موج مثبت مثل موج R و موجهاى منفى مثلِ Q يا S
و براى ما در اين مرحله مهمه كه بتونيم برآيند اين موجها رو درنظر بگيريم و بگيم كه در مجموع، QRS مثبته با منفى؟
بيشتر جزء مثبت داره يا بيشتر جزء منفى؟
پس خلاصه كنم كه در قدم اول، تعيين ميكنيم كه درمجموع، QRS در ليد 1 مثبته يا منفى؟
-اگه QRS در ليد ١ بيشتر مثبت باشه، پيغامش براى شما چيه؟
يعنى محورِ برآيند بطنها (يا همون محور قلب) بيشتر داره به 1 نزديك ميشه!
خب كدوم مناطق از مناطقِ ٤ گانه قلب كه تعريف كرديم، به سمتِ دوربين (ليد1) هستند؟ بله منطقه ىِ نرمال و منطقه ىِ انحراف محور به چپ!
درسته؟
پس اگه كمپلكس QRS در ليد 1 مثبت باشه، يعنى محور قلبِ ما:
يا نرماله (بينِ -٣٠ تا +٩٠ )
ياانحراف به چپ داره (بين -٣٠ تا -٩٠)
خب چجورى بفهميم كه كدوم يكى از اينهاست؟
حالا ميايم و به ليد 2 نگاه ميكنيم
ليد 2 از كجا به قلب نگاه ميكرد؟
از حوالى پاى چپ، يعنى زاويه ٦٠ درجه (به شكل قبلى نگاه كنيد)
خب حالا وضعيتِ كمپلكس QRS رو در ليد 2 در نظر ميگيريم:
اگه QRS بيشتر مثبت باشه، يعنى محور قلب داره به سمت ليد 2 (پاى چپ) نزديك ميشه، يعنى همون منطقه سبز رنگ در شكل قبلى! يعنى منطقه نرمال!
و اگه در ليد 2 ،كمپلكس QRS منفى باشه يعنى محور قلب درحال دور شدن از پاى چپه! و لذا ميشه همون منطقه صورتى يا انحراف محور به چپ!
پس در مجموع اگه QRS در ليد 1 مثبت بود، حالا 2 رو نگاه ميكنيم، اگه در ليد 2 هم مثبت بود ميشه محور نرمال
اگه در ليد 2 منفى بود ميشه انحراف محور به چپ!
حالا فرض كنيد كه از همون اولِ كار، در ليد 1 كمپلكس QRS منفى بود! يعنى چى؟
يعنى محور قلب داره از دوربين 1 دور ميشه! يعنى داره به سمت راست ميره، يا منطقه ىِ انحراف محور به راست (آبى كمرنگ) يا منطقه اى Extreme (آبى پررنگ)
و باتوجه به اينكه قرار شد فعلا شما كارى با منطقه ىِ Extreme نداشته باشيد، لذا فقط يك تشخيص ميمونه: انحراف محور به راست!
تمام
بذاريد جمع بندى كنم كه آسون بشه:
براى تعيين محور قلب، اول از همه به QRS در ليد 1 نگاه كنيد:
A) اگه QRS در ليد 1 مثبت بود:
حالا به ليد 2 نگاه كنيد:
-اگه QRS در ليد 2 هم مثبت بود، ميشه: محور قلب نرمال!
-اما اگه QRS در ليد 2 منفى بود، ميشه: انحراف محور قلب به چپ
B) اگه از همون اول، QRS در ليد 1 منفى بود هم كه ميشه:
انحراف محور قلب به راست! (و ديگه لازم نيست ليد ديگه اى رو نگاه كنيد)
به همين راحتى!
البته كسانيكه حرفه اى تر هستند ميدونن كه اگه QRS در ليد 1 منفى بود، گاهى لازمه تشخيص بديم كه انحراف محور قلب به راستِ ، يا منطقه Extreme ،كه چون فعلا به كار ما نمياد، لازم نيست توضيح بدم
بسيار خب، محور قلب رو هم توضيح داديم
البته چندتا ريزه كارى دارى كه به مرور يادتون ميدم!
براى مثال، ٣ تا نوار قلب در پايين گذاشتم
كه به ترتيب:
-در نوارِ اولى، QRS در ليد 1 مثبته و در ليد 2 هم مثبته: ميشه محورِ نرمال
-در نوارِ دومى، QRS در ليد 1 مثبته و در ليد 2 منفيه: ميشه انحراف محور به چپ
-در نوار سومى، QRS در ليد 1 منفيه و به راحتى ميشه: انحراف محور قلب به راست (بدون توجه به ليد 2)
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
صفحه #٤٤
جلسه #34
درود بر همراهان
خب، حالا ديگه نحوه محاسبه محور قلب رو ياد گرفتيم!
قبل از ادامه بحث، لطفا به شكل زير نگاه كنيد:
شكل اول، قلبيه با محور نرمال! و دومى
قلبيه كه محورش به چپ جابجا شده!
دقت كنيد كه اصلا، خودِ قلب تغييرى نكرده!و محلش به چپ منحرف نشده!
اين محورِ الكتريكى قلبِ كه به چپ منحرف شده!
يعنى در يك قلب نرمال، به نحوى امواج الكتريكى در بطنها منتشر ميشن كه محور برآيند بطنها (محور قلب) به سمت پايين و چپه.. همون ٦٠ درجه.. همون جهتِ ليد 2
(شكل اول)
اما در شكل دوم، با اينكه از نظر اناتومى، جاى قلب عوض نشده و همچنان سرجاى خودشه، اما بطنها به نحوى دپلاريزه شدن كه محور برايند بطنها به سمتِ بالا و چپ رفته! يعنى همون حدفاصلِ زاويه -٣٠ تا -٩٠ درجه .. همون منطقه انحراف به چپ!
پس لطفا ديگه اين اشتباه رو نكنيد كه فكر كنيد در انحراف محور، خود قلب منحرف شده! نه!
و اماااا...
ازينجا ببعد، قراره بيشتر و بيشتر، تفاوت و پيشگامى خودتون رو نسبت به ديگرانى كه عضو اين گروه نيستن متوجه شيد!
علت اينكه اين روشِ جديدِ خوندن نوار قلب، اينقدر محبوب شده به لطف خدا، و خيليا در سراسر ايران (ونقاطى از دنيا) ديگه به شيوه من و شما دارن نوار قلب ميخونن، بدليل كامل بودنِ اين راهه!
بچه ها، در روشِ من، هميشه بايد بر اساسِ "تشخيص افتراقى" نوار رو بخونيد!
يعنى عادت كنيد كه هر چيزى توى نوار قلب ديديد، سريعا تمامِ تشخيصهاى افتراقى بياد توى ذهنتون!
اينجورى هيچ چيزى رو از دست نميديد!
قول ميدم
خب ادامه بديم..
الان شما با محور قلب آشنا شديد! خب؟
اما فايده نداره كه فقط بگيد محور چيه!
بايد دليلش رو همونجا پيدا كنيد
پس شروع ميكنيم با تشخيصهاى افتراقيه انحراف محور قلب...
شما، اول محور قلب رو محاسبه ميكنيد،اگه نرمال بود كه هيچ! ميريد سراغ ادامه بررسى نوار..
اما اگه نرمال نبود و به چپ يا راست انحراف داشت، همونجا تكليفش رو مشخص ميكنيد!
تمام تشخيصهاى افتراقى مياد توى ذهنتون، براى هركدوم دنبالِ شواهد و قرائنى در نوار قلب ميگرديد و نهايتا علتِ اون انحراف محور قلب رو مشخص ميكنيد!
و اين شيوه عاااااليه :)
شروع كنيم با عللِ انحراف محور قلب به چپ:
كه به اختصار #LAD يا
#Left_Axis_Deviation
هم بهش ميگن:
١. هايپرتروفى بطن چپ يا #LVH
٢. انفاركتوس ديواره تحتانى قلب يا #Inferior_MI
٣. بلوك شاخه قدامى از باندلِ چپ يا
#Left_Anterior_Hemi_Block
اينا، ٣ تشخيص اصليه انحراف محور قلب به چپ هستند!
البته ٢ تا تشخيص فرعى تر هم داره كه آخر بحث ميگم، چون نميخوام مهمترها رو فداى فرعى ها بكنم!
(شماهم براى هر آزمون بزرگى كه درس ميخونيد، مثل رزيدنتى و پره، هميشه فقط اصليترين و مهمترين علتها رو ياد بگيريد! سعى نكنيد با يادگيريه تمام علل، ذهنتون رو مشغول كنيد! علتهاى فرعى رو بعدها به تنه ىِ اصلى علمتون اضافه كنيد! بعد از تسلط بر اصل)
خُب، ميخوايم تك تكِ اين ٣ علت رو باهم بررسى كنيم كه خيلى جالبه :)
پس اينجورى شد كه، شما با يه نوار قلب مواجه ايد، ريتم و رِيت نوار رو تشخيص داديد، الان رسيديد به #Axis
و در اين مرحله متوجه شديد كه محور قلب به چپ انتشار داره!
حالا سريعا ٣ تا تشخيص افتراقى فوق مياد توى ذهنتون و شروع ميكنيد به بررسى اينا!
و نهايتا يكيشون رو بعنوان علتِ انحراف محور قلب به چپ يا #LAD مطرح ميكنيد.
...
با بررسى اولين علتِ انحراف محور قلب به چپ يعنى:
#Left_Ventricular_Hypertrophy
يا به اختصار #LVH در خدمتتون خواهم بود و نكات جالب بالينى و درمانى ميگم خدمتتون ...
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
جلسه #34
درود بر همراهان
خب، حالا ديگه نحوه محاسبه محور قلب رو ياد گرفتيم!
قبل از ادامه بحث، لطفا به شكل زير نگاه كنيد:
شكل اول، قلبيه با محور نرمال! و دومى
قلبيه كه محورش به چپ جابجا شده!
دقت كنيد كه اصلا، خودِ قلب تغييرى نكرده!و محلش به چپ منحرف نشده!
اين محورِ الكتريكى قلبِ كه به چپ منحرف شده!
يعنى در يك قلب نرمال، به نحوى امواج الكتريكى در بطنها منتشر ميشن كه محور برآيند بطنها (محور قلب) به سمت پايين و چپه.. همون ٦٠ درجه.. همون جهتِ ليد 2
(شكل اول)
اما در شكل دوم، با اينكه از نظر اناتومى، جاى قلب عوض نشده و همچنان سرجاى خودشه، اما بطنها به نحوى دپلاريزه شدن كه محور برايند بطنها به سمتِ بالا و چپ رفته! يعنى همون حدفاصلِ زاويه -٣٠ تا -٩٠ درجه .. همون منطقه انحراف به چپ!
پس لطفا ديگه اين اشتباه رو نكنيد كه فكر كنيد در انحراف محور، خود قلب منحرف شده! نه!
و اماااا...
ازينجا ببعد، قراره بيشتر و بيشتر، تفاوت و پيشگامى خودتون رو نسبت به ديگرانى كه عضو اين گروه نيستن متوجه شيد!
علت اينكه اين روشِ جديدِ خوندن نوار قلب، اينقدر محبوب شده به لطف خدا، و خيليا در سراسر ايران (ونقاطى از دنيا) ديگه به شيوه من و شما دارن نوار قلب ميخونن، بدليل كامل بودنِ اين راهه!
بچه ها، در روشِ من، هميشه بايد بر اساسِ "تشخيص افتراقى" نوار رو بخونيد!
يعنى عادت كنيد كه هر چيزى توى نوار قلب ديديد، سريعا تمامِ تشخيصهاى افتراقى بياد توى ذهنتون!
اينجورى هيچ چيزى رو از دست نميديد!
قول ميدم
خب ادامه بديم..
الان شما با محور قلب آشنا شديد! خب؟
اما فايده نداره كه فقط بگيد محور چيه!
بايد دليلش رو همونجا پيدا كنيد
پس شروع ميكنيم با تشخيصهاى افتراقيه انحراف محور قلب...
شما، اول محور قلب رو محاسبه ميكنيد،اگه نرمال بود كه هيچ! ميريد سراغ ادامه بررسى نوار..
اما اگه نرمال نبود و به چپ يا راست انحراف داشت، همونجا تكليفش رو مشخص ميكنيد!
تمام تشخيصهاى افتراقى مياد توى ذهنتون، براى هركدوم دنبالِ شواهد و قرائنى در نوار قلب ميگرديد و نهايتا علتِ اون انحراف محور قلب رو مشخص ميكنيد!
و اين شيوه عاااااليه :)
شروع كنيم با عللِ انحراف محور قلب به چپ:
كه به اختصار #LAD يا
#Left_Axis_Deviation
هم بهش ميگن:
١. هايپرتروفى بطن چپ يا #LVH
٢. انفاركتوس ديواره تحتانى قلب يا #Inferior_MI
٣. بلوك شاخه قدامى از باندلِ چپ يا
#Left_Anterior_Hemi_Block
اينا، ٣ تشخيص اصليه انحراف محور قلب به چپ هستند!
البته ٢ تا تشخيص فرعى تر هم داره كه آخر بحث ميگم، چون نميخوام مهمترها رو فداى فرعى ها بكنم!
(شماهم براى هر آزمون بزرگى كه درس ميخونيد، مثل رزيدنتى و پره، هميشه فقط اصليترين و مهمترين علتها رو ياد بگيريد! سعى نكنيد با يادگيريه تمام علل، ذهنتون رو مشغول كنيد! علتهاى فرعى رو بعدها به تنه ىِ اصلى علمتون اضافه كنيد! بعد از تسلط بر اصل)
خُب، ميخوايم تك تكِ اين ٣ علت رو باهم بررسى كنيم كه خيلى جالبه :)
پس اينجورى شد كه، شما با يه نوار قلب مواجه ايد، ريتم و رِيت نوار رو تشخيص داديد، الان رسيديد به #Axis
و در اين مرحله متوجه شديد كه محور قلب به چپ انتشار داره!
حالا سريعا ٣ تا تشخيص افتراقى فوق مياد توى ذهنتون و شروع ميكنيد به بررسى اينا!
و نهايتا يكيشون رو بعنوان علتِ انحراف محور قلب به چپ يا #LAD مطرح ميكنيد.
...
با بررسى اولين علتِ انحراف محور قلب به چپ يعنى:
#Left_Ventricular_Hypertrophy
يا به اختصار #LVH در خدمتتون خواهم بود و نكات جالب بالينى و درمانى ميگم خدمتتون ...
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
صفحه #٤٥
جلسه #35
بريم سراغِ اولين تشخيصِ افتراقيه انحراف محور قلب به چپ يعنى:
#Left_Ventricular_Hypertrophy
هايپرتروفى بطن چپ، يكى از شايع ترين علتهاييه كه باعث انحراف محور قلب به چپ ميشه، دليلش هم منطقى و مشخصه!
وقتى بطن چپ بزرگ ميشه و رشد ميكنه، تعداد ميوسيت هاش خيلى زياد ميشه، و منطقيه كه بُردار برآيندِ دپلاريزاسيون بطن (محور قلب) رو به سمت خودش يعنى چپ منحرف كنه!
در شكل دومِ زير كه براتون فرستادم، كاملا مشخصه كه بطن چپ بيمار، رشد زيادى داشته و توده عضلانيش چندين برابر شده! خب منطقيه كه بردار برايند به اون سمت ميره و هرچى اين هايپرتروفى بطن چپ بيشتر و بدتر بشه، محور قلب بيشتر به سمت چپ منحرف ميشه تا وقتيكه محور قلب از -٣٠ درجه هم رد ميشه و وارد محدوده ىِ #انحراف_به_چپ ميشه
بهرحال هميشه در مواجهه با قلبى كه محورش به #چپ جابجا شده، اول از همه بايد به فكر هايپرتروفى بطن چپ باشيم.
بررسى دقيقِ نوار قلب در هايپرتروفى بطن چپ، موضوع الان بحثمون نيست و بعدا بهش ميرسيم!
فعلا فقط بدونيد كه #LVH موجب انحراف محور قلب به #چپ ميشه..
-چرا بطن چپ دچار هايپرتروفى ميشه؟
ميدونيد كه خون، از بطن چپ پُمپ ميشه، از #دريچه_آئورت ميگذره و وارد #شريان_آئورت ميشه! و ازونجا در سرتاسر بطن پخش ميشه
يه قانونِ كلى رو از من ياد بگيريد:
هرزمان كه ديديد يكى از حفراتِ قلب دچار #هايپرتروفى شده، بدونيد كه #علت اين هايپرتروفى، #جلوى اون حفره قرار داره!
(هميشه علتِ هايپرتروفى، #جلوشه! )
يعنى چى؟
الان شما با يه بطن چپ بزرگ مواجه ايد، خب؟
بايد ببينيد كه طبق مسير جريانِ خون، در مقابل و جلوى بطن چپ چيا قرار دارن!
اينها با تنگ شدن و افزايش فشارشون ، عامل ايجاد اين هايپرتروفى هستند!
پس عللِ هايپرتروفى بطن چپ ميشن:
١. تنگى دريچه آئورت ( #AS )
٢. فشارخون! ( #HTN ) كه در اينجا ميشه گفت، كل سيستم شريانى بدن از جمله شريان آئورت، دچار تنگى و افزايش فشار شده و چون اينها جلوىِ بطن چپ قرار دارن، لذا باعث هايپرتروفى بطن چپ ميشن
٣. كوآركتاسيون شريان آئورت! ( #Coarctation_Of_Aorta ) كه در اين بيمارى، يه تنگى داريم تقريبا در قوس آئورت! و طبعا اين تنگى موجب افزايش فشار در شريان آئورت ميشه و در ادامه هايپرتروفى بطن چپ ميده
....
علتهاى بيشترى هم براى هايپرتروفى بطن چپ وجود دارن كه در مبحث خودش ميگيم!
اما اين ٣ مورد مهمترين علتهاشن
بهر حال بطور خلاصه بدونيد كه:
هرزمان انحراف محور قلب به #چپ ديديد، بيادِ ٣ تا علتِ معروفش بيوفتيد!
كه اولينِ اون علتها، #LVH يا #هايپرتروفى_بطن_چپ هست!
و خودِ اين #LVH هم ٣ تا علت معروف داره كه شامل:
١.تنگى دريچه آئورت
٢.فشار خون بالا
٣.كوآركتاسيون شريان آئورت
ميباشد!
در ادامه شكلهايى رو خدمتتون فرستادم:
١. شكل اول و دوم: قلبى رو نشون ميده كه دچار هايپرتروفى بطن چپ شده و ميتونيد حدس بزنيد كه محور قلب به چپ جابجا شده
٢. شكل سوم: كواركتاسيون ائورت رو نشون ميده و ميبينيد كه منطقه اى كه با مربع جدا شده، همون تنگى در شريان آئورته كه منجر به هايپرتروفى بطن چپ ميشه
خيلى روز خوبي داشته باشيد، پر از خبراى خوش
جلسه بعدى، دومين علت انحراف محور قلب به چپ رو بررسى ميكنيم يعنى :
#Inferior_MI
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
جلسه #35
بريم سراغِ اولين تشخيصِ افتراقيه انحراف محور قلب به چپ يعنى:
#Left_Ventricular_Hypertrophy
هايپرتروفى بطن چپ، يكى از شايع ترين علتهاييه كه باعث انحراف محور قلب به چپ ميشه، دليلش هم منطقى و مشخصه!
وقتى بطن چپ بزرگ ميشه و رشد ميكنه، تعداد ميوسيت هاش خيلى زياد ميشه، و منطقيه كه بُردار برآيندِ دپلاريزاسيون بطن (محور قلب) رو به سمت خودش يعنى چپ منحرف كنه!
در شكل دومِ زير كه براتون فرستادم، كاملا مشخصه كه بطن چپ بيمار، رشد زيادى داشته و توده عضلانيش چندين برابر شده! خب منطقيه كه بردار برايند به اون سمت ميره و هرچى اين هايپرتروفى بطن چپ بيشتر و بدتر بشه، محور قلب بيشتر به سمت چپ منحرف ميشه تا وقتيكه محور قلب از -٣٠ درجه هم رد ميشه و وارد محدوده ىِ #انحراف_به_چپ ميشه
بهرحال هميشه در مواجهه با قلبى كه محورش به #چپ جابجا شده، اول از همه بايد به فكر هايپرتروفى بطن چپ باشيم.
بررسى دقيقِ نوار قلب در هايپرتروفى بطن چپ، موضوع الان بحثمون نيست و بعدا بهش ميرسيم!
فعلا فقط بدونيد كه #LVH موجب انحراف محور قلب به #چپ ميشه..
-چرا بطن چپ دچار هايپرتروفى ميشه؟
ميدونيد كه خون، از بطن چپ پُمپ ميشه، از #دريچه_آئورت ميگذره و وارد #شريان_آئورت ميشه! و ازونجا در سرتاسر بطن پخش ميشه
يه قانونِ كلى رو از من ياد بگيريد:
هرزمان كه ديديد يكى از حفراتِ قلب دچار #هايپرتروفى شده، بدونيد كه #علت اين هايپرتروفى، #جلوى اون حفره قرار داره!
(هميشه علتِ هايپرتروفى، #جلوشه! )
يعنى چى؟
الان شما با يه بطن چپ بزرگ مواجه ايد، خب؟
بايد ببينيد كه طبق مسير جريانِ خون، در مقابل و جلوى بطن چپ چيا قرار دارن!
اينها با تنگ شدن و افزايش فشارشون ، عامل ايجاد اين هايپرتروفى هستند!
پس عللِ هايپرتروفى بطن چپ ميشن:
١. تنگى دريچه آئورت ( #AS )
٢. فشارخون! ( #HTN ) كه در اينجا ميشه گفت، كل سيستم شريانى بدن از جمله شريان آئورت، دچار تنگى و افزايش فشار شده و چون اينها جلوىِ بطن چپ قرار دارن، لذا باعث هايپرتروفى بطن چپ ميشن
٣. كوآركتاسيون شريان آئورت! ( #Coarctation_Of_Aorta ) كه در اين بيمارى، يه تنگى داريم تقريبا در قوس آئورت! و طبعا اين تنگى موجب افزايش فشار در شريان آئورت ميشه و در ادامه هايپرتروفى بطن چپ ميده
....
علتهاى بيشترى هم براى هايپرتروفى بطن چپ وجود دارن كه در مبحث خودش ميگيم!
اما اين ٣ مورد مهمترين علتهاشن
بهر حال بطور خلاصه بدونيد كه:
هرزمان انحراف محور قلب به #چپ ديديد، بيادِ ٣ تا علتِ معروفش بيوفتيد!
كه اولينِ اون علتها، #LVH يا #هايپرتروفى_بطن_چپ هست!
و خودِ اين #LVH هم ٣ تا علت معروف داره كه شامل:
١.تنگى دريچه آئورت
٢.فشار خون بالا
٣.كوآركتاسيون شريان آئورت
ميباشد!
در ادامه شكلهايى رو خدمتتون فرستادم:
١. شكل اول و دوم: قلبى رو نشون ميده كه دچار هايپرتروفى بطن چپ شده و ميتونيد حدس بزنيد كه محور قلب به چپ جابجا شده
٢. شكل سوم: كواركتاسيون ائورت رو نشون ميده و ميبينيد كه منطقه اى كه با مربع جدا شده، همون تنگى در شريان آئورته كه منجر به هايپرتروفى بطن چپ ميشه
خيلى روز خوبي داشته باشيد، پر از خبراى خوش
جلسه بعدى، دومين علت انحراف محور قلب به چپ رو بررسى ميكنيم يعنى :
#Inferior_MI
#دکتر_مجری
#meisam_mojri