«Лечить или не лечить?», или почему в разных лабораториях – разные референсные значения?

Рассказывает педиатр docdeti Вероника Кашина автор телеграм канала Педиатрический уголок

Каждый родитель сталкивался с ситуацией, когда при получении анализов пугают красные пометки "выше нормы" или "ниже нормы". Но при пересдаче в других лабораториях можно увидеть уже другие значения нормы, что только больше пугает и путает.

Медицинская реальность сложнее, чем может показаться на первый взгляд. Сегодня разберёмся, почему референсные значения могут отличаться в разных лабораториях и почему нельзя назначать лечение только на основании результатов анализов без учёта клинической картины и самочувствия ребёнка.

Что такое референсные значения и как они определяются?

Референсные значения (или референсные интервалы) – это диапазон значений определённого параметра, вычисленный на основе контролируемого исследования популяции здоровых людей. Фактически это статистическое понятие, а не жёсткая граница между нормой и патологией. Важно понимать, что в установленный интервал обычно попадают результаты лабораторных исследований примерно 95% здоровых людей. Это значит, что у 5% (а иногда и более) абсолютно здоровых людей показатели могут выходить за пределы "нормы".

Для определения референсных интервалов используются сложные статистические методы. Референсные интервалы устанавливаются для каждой возрастной группы, иногда они могут отличаться у пациентов разного пола и разной этнической принадлежности.

Но почему референсные значения отличаются в разных лабораториях?

1️⃣Разное оборудование и методики исследования.
Одна из главных причин – использование разного оборудования и тест-систем. Каждая лаборатория оснащена своими анализаторами и использует реагенты определённых производителей. Все лабораторные системы проходят строгий контроль со стороны производителей, но при этом каждая имеет свои, присущие данной аналитической системе, референсные значения.
Диапазоны референсных значений могут отличаться в зависимости от методик исследования, использованных сред, препаратов и даже систем измерения. Например, анализ на один и тот же гормон может выполняться разными методами, что повлияет на конечный результат и референсный диапазон.

2️⃣Различия в референсных группах населения
На значения референсных интервалов влияют множественные факторы, связанные с популяцией, на которой они определялись:
🔴этническая принадлежность
🟠географические факторы (климат, сезонные изменения)
🟢режим питания
🔵стиль жизни и физическая активность
🔴возрастные и половые особенности
В педиатрической практике референсные значения существенно варьируют в зависимости от:
🟠возраста ребёнка
🟢пола
🔵степени зрелости органов у доношенных и недоношенных детей и так далее
Например, уровень щелочной фосфатазы у детей и подростков значительно выше, чем у взрослых. И это абсолютно нормально, поскольку связано с активным формированием и ростом костей. А референсные значения для гемоглобина у мальчиков и девочек старшего возраста будут отличаться.

Почему нельзя лечить только анализы без учёта симптомов?

Анализ – не диагноз, а лишь инструмент диагностики
Это всего лишь отражение работы какого-либо органа или системы, и отклонение показателя от нормы не всегда означает патологию. Повышение или понижение какого-либо параметра может быть временным явлением или индивидуальной особенностью организма.

Результаты анализов зависят от множества факторов:
🔴время суток (особенно для гормональных исследований)
🟠питание перед анализом
🟢физическое и эмоциональное состояние, нагрузки, стресс
🔵фаза менструального цикла (для девушек-подростков)
🔴физиологические особенности

Как правильно интерпретировать результаты анализов у детей?

Результаты исследования должен интерпретировать только врач, учитывая все особенности пациента (его физическое состояние, приём медицинских препаратов, хронические заболевания, возраст, пол, двигательную активность, тип питания, наличие стресса и многие другие факторы).

Люк, кто твой отец?

Уролог-андролог docmed Сергей Артеменко разбирает миф о том, что у мужчин, которые делают инъекции тестостерона, не может быть сыновей

Миф звучит так: если мужчина колет тестостерон, он может быть отцом только девочек, а мальчиков — нет

Как на самом деле: хотя это научно необоснованное заблуждение, в нём есть часть, которая заслуживает внимания — и касается вовсе не пола ребёнка, а фертильности мужчины в принципе

Что происходит, когда мужчина выполняет инъекции эфиров тестостерона или анаболических стероидов?

*даже если «только для спорта» или «чтобы быть энергичнее»

Экзогенный тестостерон (инъекции, гели) поступает извне 🐚 гипофиз «видит», что уровень тестостерона в крови высокий, и подавляет выработку ЛГ и ФСГ — гормонов, которые регулируют выработку собственного тестостерона и сперматогенез в яичках 🐚 без этих гормонов яички «отключают» выработку сперматозоидов 🐚 в результате развивается временная азооспермия — в эякуляте нет ни одного сперматозоида 🐚 мужчина становится временно бесплодным

Это значит, что мужчина на тестостероне:
🔴не может зачать ни мальчика, ни девочку
🔴у него попросту нет сперматозоидов в эякуляте (или они единичные), что и делает зачатие (любое) невозможным

Можно ли вернуть как было?

Да, в большинстве случаев после отмены ЗГТ (заместительной гормональной терапии тестостероном) и на фоне правильно подобранной терапии сперматогенез восстанавливается через 3–12 месяцев. Но в какой степени — прогнозировать тяжело. Бывает, что восстанавливается все до начальных значений (до ЗГТ), а бывает, что развивается необратимая патозооспермия

Что делать, чтобы сперматозоиды были на фоне ЗГТ?

Иногда в терапию включают препараты, которые используются при восстановлении функции яичек. Но их эффект крайне вариабелен, и чаще не даёт положительного результата

А откуда берётся миф про мальчиков и девочек?

Скорее всего, это попытка объяснить бесплодие «по-простому», не вникая в биологию

Но на деле, пол ребёнка зависит от того, какой сперматозоид оплодотворит яйцеклетку:
🔴с X-хромосомой — будет девочка
🔴с Y-хромосома — мальчик

А вот экзогенный тестостерон никак не влияет на соотношение X- и Y-сперматозоидов. Просто сперматозоидов нет вообще на фоне терапии

Выводы:
🔴использование препаратов тестостерона, анаболических стероидов подавляют сперматогенез
🔴мужчина на тестостероне не может зачать ребёнка — ни мальчика, ни девочку
🔴после отмены ЗГТ и восстановления сперматогенеза — отцовство возможно
🔴пол ребёнка определяется случайным образом — никакой зависимости от тестостерона нет

Что делать, если вы на ЗГТ и планируете ребёнка?
🔴не начинайте терапию без консультации с андрологом
🔴рассмотрите альтернативные схемы, которые поддерживают тестостерон и сохраняют фертильность.Такие есть и активно используются
🔴если всё же вы решились — заморозьте сперму до начала ЗГТ

#здоровье_взрослых

Монопучковая зубная щётка. Зачем она нужна?

Рассказывает стоматолог docdent Елизавета Величко

Монопучковая зубная щетка – особый вид щетки, где щетинки идут не рядами, а собраны в один плотный пучок. Такое средство гигиены используется после обычной зубной щетки и помогает лучше очищать труднодоступные участки

Кому она подходит?
Монопучковая щётка будет полезна для всех людей, но особенна важна тем, у кого:
🟢широкие промежутки между зубами
🟢скученность зубов
🟢рецессии десны (обнажение корней зубов)
🟢идёт ортодонтическое лечение (брекеты, капы)
🟢есть ортопедические конструкции (коронки, виниры, протезы)

Отдельно отметим, что монопучковая щётка полезна при детской гигиене. С ней родители могут более тщательно обработать пришеечную зону молочных зубов и те участки, которые ребёнок пропустил во время самостоятельной чистки

Монопучковая зубная щетка позволяет:
▪️качественно и без травматизации удалять придесневой налет (на границе между зубом и десной)
▪️точечно убирать налет в естественных углублениях (фиссурах) моляров и премоляров
▪️обеспечивать качественный уход при повышенной чувствительности зубов и кровоточивости десен

Важно: монопучок – это дополнительное средство гигиены, он не заменяет обычную зубную щетку!

Как правильно пользоваться:
🟢смочите монопучковую зубную щетку в воде (зубную пасту наносить не обязательно)
🟢начинайте чистить с дальних зубов, плавно переходя на центральные
🟢вибрационно-круговыми движениями очищайте зуб со всех сторон внешней и внутренней поверхности
🟢выметающими движениями обработайте фиссуры в области больших и малых коренных зубов
🟢после чистки сполоснуте рот водой

Как выбрать монопучковую зубную щетку?
Есть несколько критериев:

Степень жесткости:
▪️ультрамягкая – подойдет для детей и взрослых с повышенной чувствительностью зубов и кровоточивостью десен
▪️мягкая – универсальный вариант, рекомендуется «по умолчанию»
▪️средняя и жесткая – такие щётки рекомендует стоматолог, если у пациента сильная склонность к образованию зубного налета и камня. Их надо использовать с осторожностью, так как при неправильной чистке можно травмировать десну

Длина щетинок:
Оптимальная длина – 6 мм. Но, в зависимости от состояния полости рта, стоматолог сам посоветует подходящий именно вам монопучок

Количество щетинок
Лучше выбирать модели с густотой от 800-900 ворсинок и выше

Материал щетины
У качественных монопучков щетина сделана из нейлона, полиуретана, полиэстера и полиамида. Ворсинки у них мягкие и гибкие, при этом отлично держат форму при многократном использовании

Наши рекомендации:
CURAPROX CS 1006 single
Revyline SM1000 Single
TePe Compact Tuft
PESITRO UltraClean Ultra Soft 1680 Single Tuft

Берегите свои зубы, ухаживайте за ними
Ведь лучше озаботиться профилактикой зубов, чем их лечением!

Сегодня на ваши вопросы про взрослых ответит уролог, андролог, урогинеколог docmed Владимир Марченко🚀

Марафоны и риск колоректального рака?

В мае 2025 года журнал клинической онкологии опубликовал данные необычного исследования. Его участниками стали 100 спортсменов, занимающихся бегом на длинные дистанции (марафоны и ультрамарафоны). Наблюдение проводилось в течение двух лет, за это время у 39 участников была найдена по крайней мере одна аденома кишечника.

Аденомой называется разрастание слизистой оболочки кишки. Впоследствии клетки разросшегося эпителия могут переродиться в раковые, поэтому наличие аденом считается признаком высокого риска развития рака. Если следовать логике данной публикации, у людей, занимающихся интенсивным бегом, повышается вероятность развития рака толстого кишечника.

Авторы предполагают, что во время бега на длинные дистанции ухудшается кровоток в кишечнике. Это приводит к повреждению клеток желудочно-кишечного тракта, что возможно становится причиной их перерождения.

Можно ли с уверенностью утверждать, что интенсивный бег на длинные дистанции является фактором развития рака толстой кишки?
Нет, в данный момент такое утверждение делать рано.

🔬 Количество участников исследования невелико, к тому же критерии включения их в выборку описаны недостаточно подробно. Возможно, существовали какие-либо смешивающие факторы, на которые стоит делать поправку. В целом качество исследования не очень высокое, выборка слишком мала. Поэтому полученные данные не могут считаться достоверными. Необходимо дальнейшее изучение на более крупных группах и с более детальным анализом данных, чтобы можно было говорить о причинно-следственной связи.

Физические нагрузки – часть здорового образа жизни, существует много исследований, показывающих роль физической активности в сохранении здоровья и профилактике онкологических заболеваний. Обсудить индивидуальные риски и необходимые обследования всегда можно на приёме у специалиста.

#внезапный_вопрос

С чем вы не ожидали столкнуться в первые месяцы после рождения малыша, но в итоге столкнулись❓

Сегодня на ваши вопросы про взрослых ответит эндокринолог docmed Дарья Сардаева ❤️