🛑بنسبه لسؤال ماذا لو كان مريض عنده تحسس من الأسبرين وكان هناك حاجه ملحة لاستخدامه مالحل؟؟
✅اولا نذكر بأهمية دواء الأسبرين في Secondary Prevention في مريض ischemic heart disease حيث يأتي الأسبرين في المرتبه الأولى في منع النوبه الثانية Secondary attack لمريض احتشاء عضله القلب او الذبحة الصدريه بنسبه 30% يمنع النوبه الثانية (كلام المرجع الكندي  Rxfiles)

✅حالات نحتاج الأسبرين فيها بشكل urgent مثل
✅These suspected of acute coronary syndrome (ACS) or an ischemic neurologic event with revascularization not planned
✅Those suspected of ACS or an acute ischemic neurologic event with revascularization planned or already executed with stent placement, in whom aspirin was not started due to concerns about hypersensitivity
✅Those presenting for non-urgent coronary artery revascularization, who have not been taking aspirin



🛑طيب ايش نوع  Hypersensitivity  الذي قد يعملها الأسبرين


✅اولا ممكن Respiratory reactions  يكون لدى مريض history من respiratory symptoms مثل , wheezing, cough, chest tightness) غالبا هذه الاعراض تكون مصاحبه ل اعراض يطلق Aspirin-exacerbated respiratory diseas مثل
✅Asthma
✅ Adverse reactions to aspirin or other NSAIDs that involve upper and/or lower respiratory symptoms
✅Chronic rhinosinusitis with nasal polyposis

غالبا 5 إلى 7% من مرضى الربو ممكن يحصل لهم
Aspirin-exacerbated respiratory diseas


✅ثانيا ممكن يحصل Cutaneous reactions مثل  urticaria  
urticaria most days of the week for a period of six weeks or more

🛑نأتي إلى الحل في حالة لدى مريض تاريخ من التحسس من الأسبرين  مثل



✅اولا في حاله كان المريض بحاجه الى تدخل بقسطره قلبيه بشكل عاجل primary PCI في هذا الحاله هناك خيارين حسب الخبراء(لم يتم عمل دراسات على ذلك)

✅اما استخدم dminister a P2Y receptor blocker alone. ونفضل في هذا الحاله prasugrel or ticagrelor على clopidogrel

✅الخيار الثاني نستخدم إحدى ادوية intravenous glycoprotein (GP) IIb/IIIa antagonist



🛑ثانيا اذا كان هناك متسع للوقت قبل استخدم الأسبرين مثل مريض راح يخضع لقسطره تشخيصه ..الخ

✅راح اخضع  الذي لديه history ل التحسس من الأسبرين  لما يمسى Protocol for aspirin introductio(في المستشفى أو العياده)
ماذا يعني
✅اولاPremedication ( يعني راح اعطي ادويه راح تقلل من آثار التحسس المتوقع لمريض عنده history لتحسس من الأسبرين ) ماهي هذه الادويه

✅اولا لو كانت الاعراض الذي كانت ترافق استخدامه ل الأسبرين  respiratory مثل

✅Asthma
✅ Adverse reactions to aspirin or other NSAIDs that involve upper and/or lower respiratory symptoms
✅Chronic rhinosinusitis with nasal polyposis


✅غالبا التحسس راح يحصل فوق جرعه 80 ملجم من دواء الأسبرين
✅قبلما اعطي الأسبرين بساعه راح اعطي المريض montelukast 10 mg  اذا كان متوقع حسب history انه مايحصل control ل Asthma ممكن اعطي prednisone 40 mg فموي او methylprednisolone 40 mg intravenously قبل بساعتين
وراح اعطي نصف  جرعه الأسبرين المعتاده الذي كان ماشي عليه لو كان ياخذ اسبرين بجرعه 100 ملجم راح اعطي 50 ملجم ولو كان يستخدم 81 راح اعطي نص الجرعه 40.5  راح اترك المريض تحت الملاحظه لمده ساعه  ⬅️ثم اعطي نصف الجرعه الثانيه  ثم انتظر ساعه اخرى اذا ظهرت الاعراض ⬅️راح اعطي نصف جرعه للمره الثالثه ⬅️غالبا راح تختفي الاعراض لانه يحصل للمريض desensitized مايسمى ازاله التحسس

✅لو حصل اعراض Bronchospasm أثناء عمل البتركول ممكن اعطي levalbuterol (preferred in patients with cardiac disease


✅اما لو كانت الاعراضCutaneous reactions ماراح اعمل Premedication وراح انتقل للخطوه الذي بعدها أعطى نصف جرعه الأسبرين...الخ  ،ممكن يكون لدي 
✅ cetirizine 10 mg orally 
✅diphenhydramine
25 to 50 mg orally or intravenously
✅ montelukast 10 mg
راح استخدامها لو ظهرت الاعراض في اي وقت من عمل البتركول


🛑في النهايه نقدر نقول انه الأسبرين بجرعه اقل من 81 ملجم انه ممكن استخدمها حتى لو عند المريض تحسس بشرط خضوع المريض ل Protocol المذكور فوق لانه راح يقلل من الاعراض بشكل كبير


#UpTodate2023
#Salah

تجري الرياح بما تشتهي اليمن❤️❤️❤️❤️

#remember
✅Gastroesophageal (GE) reflux is common among patients with asthma. Reciprocally, respiratory symptoms, including those associated with asthma, are increased among patients with GE reflux. Estimates of the prevalence of GE reflux among patients with asthma have varied from 30 to 90 percent.
✅بالمختصر كذا غالبا مرضى الربو قد يكون لديهم ارتجاع المري بنسبه قد تصل من 30 إلى 90% ,نحن نعرف بأنه أيضا قد يصحاب ارتجاع المريء اعراض تسمى Extraesophageal symptoms بما فيها اعراض تاشبهه اعراض الربو
#UpTodate2023

يقف قلبي عند هذا اللقاء المُهيب:

﴿يَا مُوسَىٰ إني أَنَا اللَّه﴾❤️
#منقول

#remember
🛑Dysphagia is the most frequent gastrointestinal complaint in patients with systemic lupus erythematosus (SLE) and may occur in association with retrosternal chest pain,
heartburn, regurgitation, or odynophagia.
✅ These symptoms may be due to an underlying esophageal motility disorder, concomitant gastroesophageal reflux disease, or other causes of esophagitis such as medication-induced esophagitis or Candida esophagitis.

#UpTodate2023

سؤال هل في gastrointestinal complaint اخرى قد تعملها الذئبة الحمراء (SLE) ؟


✅ممكن

✅Peritonitis
✅Mesenteric vasculitis
✅Pancreatitis
✅Peptic ulcer disease
✅Pseudo-obstruction

#remember
🛑in treatment hepatic encephalopathy

✅Correct hypokalemia — Correction of hypokalemia, if present, is an essential component of therapy for hepatic encephalopathy, since hypokalemia increases renal ammonia production

✅عند معالجة الاعتلال الدماغي الكبدي يجب التركيز على معالجة انخفاض البوتاسيوم ان وجد لانه يعتبر من Common precipitating factors اضافه  انه انخفاض البوتاسيوم يودي إلى زياده  renal ammonia production

#UpTodate2023

#remember
🛑Medications associated with seizures
✅Among antibiotics, evidence for an association is strongest for  fourth-generation cephalosporins, imipenem, and ciprofloxacin in combination with renal dysfunction, brain lesions, and epilepsy

✅ادوية قد تسبب نوبات صرع مثل الجيل الرابع من cephalosporins ( مثل Cefepime) و imipenem و ciprofloxacin ،لكن مش في اي مريض وإنما اذا كان لدى المريض مشاكل اخرى مثل
✅فشل كلوي حاد او مزمن
✅وجود مشكله في brain tissue نتيجه اي سبب truma او عدوى ..الخ
✅او اصلا المريض لديه مرض صرع

#UpTodate2023

✅اكبر مكسب ليوم السابع من أكتوبر المجيد هو الأسرى خاصه من الجنود،لكن كان هناك مكسب كان راح يكون أكبر بكثير لو اكتمل هو انه المجموعة 17 من كتائب القسام اقتحمت اكبر قاعده تجسس قاعده أوريم وهذه قاعدة كان الاحتلال يتفاخر بها ويتجسس على كل العالم ،المجموعة 17 من القسام نجحت في الاقتحام واستولوا على قاعده البينات واجهزه تنصت لكنهم استشهدوا نتيجه تدخل قوه خاصة من جيش الاحتلال قبل عودتهم لغزة

Major causes of dilated cardiomyopathy

Dose and schedule of primary pharmacologic therapies for heart failure with reduced ejection fraction in adults

🛑Choice of revascularization strategy in patients with ischemic cardiomyopathy
متى نكتفي بالعلاج الدوائي ومتى نعمل قسطرة PCI ومتى قلب مفتوح GABG
#UpTodate2023

#remember

🛑If a patient develops new-onset atrial fibrillation ( AF)and Heart Failure concurrently, thyrotoxicosis should be considered as a diagnostic possibility

#UpTodate2023

✅even if patient has a CHA2DS2-VASc score of 1 we give anticoagulant if patient with AF and Acute heart failure in Acute and long treatment🤔🤔
#UpTodate2023

✅للتوضيح اكثر
✅حسب الجايدلاين الاوروبي في معالجة atrial fibrillation لعام 2020
✅ مريض AF  بتحديد Nonvalvular atrial fibrillation  عشان نعطي anticoagulants  هناك score معين نحسبه فمثلا لو كان
✅CHA,DS,-VASC= 2 or above in male or =3 or above  in female

فإنه ضروري (recommend) نعطي anticoagulants

ثانيا لو كان
✅CHA,DS,-VASC=  1 in male Or 2 in female
هنا ناخذ بعين الاعتبار نعطي anticoagulants  (should be considered)


✅نحن لو قسنا على مريض heart failure فإنه score اكيد في male بيكون 1 لانه بمجرد عنده heart failure يعتبر لديه 1 ولو كان المريض female فأكيد راح يكون عندها 2 ( لانه تعتبر female وبنفس الوقت عندها heart failure ) فهذه ممكن نقول should be considered anticoagulants

#Salah

🛑Hypothyroidism and the heart
✅تاثير انخفاض نشاط الدرقية قد يرفع من diastolic blood pressure ويخفض من systolic blood pressure
#UpTodate2023