🛑"هيك وعدنا السنوار الحرة ترجع عالدار".. هتافات أهالي نابلس بالضفة الغربية خلال استقبال أسيرات محررات أفرج عنهنّ بصفقة التبادل
#دام_عزك_يا يحي السنوار😭❤️❤️❤️

✅نستخدم  HAS-BLED  Score لحساب risk of bleeding في مريض Atrial fibrillation الذي راح ياخذ anticoagulants  بس ماهو تفسير كل نقطه؟
✅حسب ماهو موضح في الجدول مثل hypertension ولكن عشان اكون دقيق بقول عندما يكون systolic blood pressure أعلى من 160mmhg
✅طيب  abnormal renal function بتحديد ⬅️ عندما يكون المريض على chronic dialysis او عندما يكون ناقل كلى او عندما يكون مستوى الكرياتينين في الدم يساوي 200micromol/L

✅طيب abnormal liver function تعرف بماذا ؟
✅يكون المريض chronic hepatic disease مثل يكون عنده cirrhosis او مستوى bilirubin اكبر بضعفين من الرقم الطبيعي مع وجود ارتفاع في إحدى انزيمات الكبد مثل AST او ALP مرتفع ثلاثه أضعاف الرقم الطبيعي


✅طيب بنسبه ل Bleeding predisposition يعرف بماذا؟
✅اما لدى المريض chronic bleeding disorder او حصل له نزيف تطلب نقل المستشفى أو نقل دم

✅بنسبه Labile INRs بمعنى
✅for a patient on warfarin include unstable INRs, excessively high INRs, or <60% time in therapeutic range.

#UpTodate2023

🛑متى نفضل البنسلين الفموي على الحقن العضل في مريض روماتيزم القلب


✅لو كان المريض عنده sever symptoms Rheumatic heart disease 
متى نقول انه sever symptoms في الحالات الاتيه  ؟؟
🛑patients with severe symptomatic valvular disease, NYHA class III or IV heart failure symptoms, and/or ventricular dysfunction (ie, EF <50%).

✅في هذا الحاله تفضل  Oral penicillin  على الحقن العضل  لانه استخدام الحقن في هذه الحاله ممكن يتسبب في vasovagal reactions وممكن يحصل sudden death

#UpTodate2023

🛑 lipid abnormalities in nephrotic syndrome


✅We treat the cause of the nephrotic syndrome first since hyperlipidemia is expected to reverse with resolution of the nephrotic syndrome. 


✅All patients with the nephrotic syndrome should receive lipid-lowering therapies for primary or secondary prevention of cardiovascular disease (CVD) as appropriate based upon their assessed CVD risk (using a risk calculator) and estimated glomerular filtration rate (eGFR).


✅In patients with the nephrotic syndrome who do not have an indication for primary or secondary CVD preventive therapies based upon their estimated CVD risk or eGFR, the optimal approach to pharmacologic lipid-lowering therapy is uncertain


✅If the nephrotic syndrome resolves within three to six months, we do not initiate pharmacologic lipid-lowering therapy unless indicated for primary or secondary CVD prevention based upon the patient's CVD risk and eGFR

✅Duration of therapy – If the nephrotic syndrome eventually resolves with treatment, statin therapy can be discontinued unless lipid-lowering therapy is indicated for primary or secondary CVD prevention based upon the patient's CVD risk and eGFR. If the patient has persistent albuminuria or their eGFR is <60 mL/min/1.73 m2, we continue therapy indefinitely.

#UpTodate2023

#remember

✅Patients who do not respond to usual doses of loop diuretic therapy may be resistant
المريض الذي لم يستجيب للجرعات المعتاده من
المدرات قد يحصل لديه diuretic resistant

✅والسبب قله افراز المدرات في منقطه عملها tubular lumen  يعني مافيش kidney perfusion بشكل كافي لعده اسباب

✅اما  heart failure بتالي قله cardiac output

✅او cirrhosis الذي ممكن يعمل renla vasoconstriction

✅او مشكله في الكلى نفسها ⬅️قله glomerular filtration ⬅️ بتالي تركيز عالي من organic acid الذي ينافس المدرات على مكان عملها



🛑للذي يحبها بالانجليزي

🛑Patients who do not respond to usual doses of loop diuretic therapy may be resistant because of decreased diuretic secretion into the tubular lumen. This may result from decreased kidney perfusion in patients with heart failure (due to the reduced cardiac output), cirrhosis (due to renal vasoconstriction), and kidney dysfunction (due to competitive inhibition of tubular diuretic secretion by high concentrations of organic anions that accumulate when the glomerular filtration rate is low)

#UpTodate2023
#salah

#remember

🛑We generally avoid using fondaparinux in the following patient groups:
●Pregnant women, unless there is a contraindication to heparin
●Individuals with a creatinine clearance <30 mL/min
●Individuals weighing <50 kg in the prophylactic setting (dose reduction is used in the therapeutic setting for individuals <50 kg)
●Individuals with bacterial endocarditis or other relative or absolute contraindication for an anticoagulant
●Individuals undergoing neurosurgery or spine surgery

#UpTodate2023

من المعروف عند العدوى البكتيرية ضروري إستخدام مضاد حيوي بعد التأكد منها
لكن كيف نختار المضاد المناسب؟
Empiric therapy
ضروري نعتمد ع
Most likely pathogens
Severity of illness of the patient
Likely source of the infection
وضافةت أخرى ع حسب المريض مثل
(e.g., severe penicillin allergy, chronic kidney disease).
أيضآ ناخذ بعين الاعتبار
1) previous organisms identified from the patient and associated antibiotic susceptibility data in the last six months,
2) antibiotic exposures within the past 30 days
3) local susceptibility patterns for the most likely pathogens.

هذا بشكل عام
وناخذ بعين الاعتبار حالة المريض وحدة المرض والحالة المناعية وأشياء اخرى
#massoud

Possible contraindications to anticoagulation

جدول مهم يبين استخدام مضادات التجلط anticoagulants لمريض الرجفان الاذيني اذا كان مترافق مع liver disease, يظهر رأي FDA وراي الاوروبيين EMA حسب Stage of liver disease
#UpTodate2023

لمن يحب pdf

#remember
🛑Heparin typically prolongs the aPTT alone (because PT reagents contain heparin-binding agents that block heparin effect), but at high levels
heparin can prolong both tests.

✅بالعربي كذا عند المعالجة باالهيبارين نلاحظ ارتفاع مستوى activated partial thromboplastin time (aPTT) فقط لانه الكواشف الي يحتويه فحص PT يحتوي على مواد تمنع تاثير الهيبارين عليه؛ لكن في الجرعات العاليه من الهيبارين قد يرتفع الاثنين aPTT و PT
#UpTodate2023

ماهو سبب ارتفاع PT و aPTT موضح بالصوره

Causes of a prolonged prothrombin time (PT) and/or a prolonged activated partial thromboplastin time (aPTT)

ملاحظات حول أدوية الاستاتين او خافظات الدهون
اقل واحد يعمل
وهن في العضلات هو ال rosuvastatin and pravastatin
لكن قد يؤثر في السكر لذالك لا افضله في أمراض السكر
اغلب الادويه لا يهم وقت أخذها الا الLovastatin ER ياخذ عند النوم
وبقيتها كماهو موضح في الجدول متى الاستخدم واذا كان يتأثر بالطعم او لا
#massoud

#تذكر
✅صحيح بأن مسكن Mefenamic acid  فعال في تسكين ألم الدوره الشهريه dysmenorrhea الا انه خاصيه anti-inflammatory اقل لذا لاينصح باستخدامه ل treatment of chronic pain or inflammation
#UpTodate2023

#remember
🛑For both oral and intravenous (IV) bisphosphonates, correction of hypocalcemia and/or vitamin D deficiency (to at least 20 ng/mL [50 nmol/L]) is necessary prior to administration..
✅بالعربي كذا قبل البداء بادوية bisphosphonates(مثلalendronate) يجيب بأن يكون  الكالسيوم في المستوى الطبيعي وفيتامين دال على الاقل 20ng/mL

#UpTodate2023