سؤال و جواب في التخدير 💭❓🚑

1- لماذا الهالوثان والايزوفلورين  يتم حفظهم بأمبوله (علبه) غامقه اللون

الهالوثين والايزوفلورين يتفاعل مع الضوء ويحفظ بعلب زجاج بنيه (يتأكسدو و اتقل الفاعلية)


2- لماذا السيفوفلورين  يتم حفظه بأمبوله من الالمنيوم.

السيفو فلورين يتفاعل مع الزجاج ويكون حامض هيدروفلوريكي سام لذلك يحفظ في علبة الالمنيوم الخفيف .

3-لماذا لا يجب استخدام الاينفرين او النورابنفرين مع الهالوثين

لا يجب استخدام الإبينفرين أو النورإيبينيفرين أثناء تخدير الهالوثين لأنه قد يؤدي إلى تسرع القلب البطيني و الرجفان

4 - لماذا لا يجب استخدام المورفين في مريض الصرع

لا يستخدم المورفين لمرضى الصرع لسببين :

✡ المورفين ينشط من عمل ال GABA receptors ( مستقبلات عصبية توفر نوع من التسكين و التخدير العصبي عند تثبيطها) .

✡ المورفين يسبب تقليل في عدد مرات التنفس Respiratory rate وكذلك #يقلل ال Tidal volume فيسبب ◀ احتباس لمستوى ال CO2 ◀ يؤدي الى توسيع اوعية الدماغ Cerebral vasodilation ⬅ بالتالي يرتفع ضغط الدماغ و يزداد الضغط داخل الجمجمة increase intracranial pressure .....

https://www.tg-me.com/Anaesthetic2

🌐 #معلومات

هناك أدوية لايجب وصفها للمريض مساءً أو قبل النوم وهي ،،
1_ الفيتامينات Vitamins ..
2 _ مدرات البول Diuretics ،،
3_ المسكنات،، مسكنات الصداع ،، التي تحتوي على باراسيتامول مع كافيين
paracetamol+caffeine+ medication ,,
مثل بانادول إكسترا ،،ابيمول إكسترا،، ادول إكسترا ،،


*والسبب *

أن الفيتامينات Vitamins** بتعمل على تنشيط خلايا الجسم والجهاز العصبي ،، ف تقلل من إمكانية النوم،، وتسبب الأرق
،، اما
مدرات البول Diuretics بطبيعتها لن تدع المريض ينام بشكل طبيعي وهادئ ،،

والمسكنات ،، فهي ليلاً تسبب الأرق نظراً لمفعول الكافيين الموجود فيها

@Anaesthetic2

الباچة 🐑 والدهون 🍗🍖 ❗️❗️

الدهون Fats الي ناكلها بعد ما ناكل الباچة 🥩🐑 يتم امتصاصها من الامعاء الى الدم 👍

الدم نسبة كبيرة منه ماء 💧💧💧
لكن دهن بالماء ما يذوب❗️

لذلك توجد مادة اسمها bile 🅱️ يكونها الكبد رئيسيا من الكولسترول ❗️
ترتبط بالدهن وتساعد على امتصاصه بالدم 👍🏻

اكو ادوية مثل الصمغ Resin ترتبط بال Bile 🅱️ و تخليها تنطرح هي والدهن مع الخروج excreted by feces
👍🏼👍🏻👍🏽
—————————————
اذاً ، قل نسبة ال bile فلازم الكبد يصنع بعد كمية اكبر منها🅱️🅱️🅱️

وهي اصلا تتصنع من الكولسترول🤨

لذلك الكبد يسحب الLDL cholesterol الزائد في الدم و يكون منه ال Bile 🅱️

لذلك ، هذه الادوية تقلل مستوى LDL في الدم و تستعمل في علاج hypercholesterolemia

✔️✔️✔️✔️✔️✔️✔️✔️

من امثلة هذه الادوية :
Cholestyramine and colesevelam
🙂👍
@Anaesthetic2

يخص العمليات

هل يمكن صرف شراب الزيكف (ابو السعفه) لمريض خارج من عمليه جراحيه ومصاب بالسعال ؟

شراب الزيكوف يحتوي على
🔸Ocimum Sanctum 100 mg
🔸Glycyrrhiza Glabra 20 mg
🔸Curcuma Longa 50 mg
🔸Zingiber Officinale 10 mg
🔸Adhotoda Vasica 60 mg
🔸Solanum Indicum 20 mg
🔸Inula Racemosa 20 mg
🔸Piper Cubeba 10 mg
🔸Terminalia Belerica 20 mg
🔸Aloe Barbadensis 50 mg
🔸Menthol 6 mg

✔ لا يصرف لمرضى السكر ليس فقط لانه شراب وانما لانه يحتوي على جذور الببهتيكا Terminalia Belerica و جذور الزنجبيل Zingiber Officinale و جذور هولي بازل Ocimum sanctum وجذور الكركم Curcuma Longa حيث لهم القابليه على خفض مستوى السكر بالدم hypoglycemic effect
كما يجب تجنبه مع ادوية السكر
🔼Diabetes medications

✔ لا يصرف لمرضى ارتفاع ضغط الدم وامراض القلب وامراض الكلى وذلك لاحتواءه على جذور نبتة الانيولا Inula racemosa والتي تسبب hypotension

✔ لايوخذ مع الادويه التاليه لاحتواءه على جذور عرق السوس Glycyrrhiza Glabra
🔼NSAIDs
🔼Dexamethason
🔼Digoxin
🔼Ethinyl estradiol
🔼Fluvastatin
🔼Furosemide

✔ لايصرف قبل العمليات الجراحيه او بعدها لاحتوائه على الكركم Curcuma Longa و جذور عرق السوس Glycyrrhiza Glabra و جذور هولي بازل Ocimum Sanctum لقابليتهم على تخفيف لزوجة الدم وزيادة مخاطر النزيف
كما انه يتداخل مع الادويه التاليه
🔼NSAIDs
🔼Anticoagulants
🔼Clopidogrel

✔ لايفضل صرفه للاطفال حيث يحتوي على نبات عنب الثعلب Solanum Indicum حيث لوحظ تسبب ثمار النبات في تسمم الاطفال عند اكلها وخاصه الثمار الغير ناضجه كما انه يحتوي على الكثير من الاعشاب لم يتم دراسة امانها على الاطفال والحوامل

✔ لا ينصح استخدامه لمرضى مشاكل الجهاز الهضمي كقرحه المعده وانسداد الصفراويه والبواسير لاحتواءه على عشبة الكبابه Piper nigrum وجذور الكركم Curcuma Longa

🔴الملخص
هوايه يعتقدون ان الاعشاب مابيها مضار ولكن يجب التاكد من كل عشبه داخله في تركيب اي مستحضر وخصوصا لمرضى الامراض المزمنه والاطفال والحوامل
شراب الزيكوف ممنوع على مرضى السكر ومرضى الضغط والقلب ويتداخل مع مضادات التخثر ولايفضل استخدامه للمرضى الذين يعانون من مشاكل الجهاز الهضمي كالقرحه ويجب تجنبه للاطفال والحوامل
وهذا لا يعني انه علاج غير مفيد ولكن على الصيدلي ان يعرف تاثيراته الجانبيه ومحاذيره قبل صرفه حاله كحال باقي الادويه

🟣 Peroperative Patient Preparation: تحضير المريض قبل العملية

🍀 عامةً
1- In Elective Surgery في العمليات الباردة
اذا كان هناك اي مرض متصل وربما قد يتحسن مثل ارتفاع ضغط الدم والامراض الرئوية والكلوية وفشل القلب والصدمة والسكري.. يجب ان يتم تأجيل العملية ومعالجة المرض المتصل حتى تتحسن او يشفى المرض المتصل وتصبح الحالة جيدة.
2- In Emergency Surgery في الحالات الطارئة

ربما العملية تأجل 1-2 ساعة للسماح بإستعادة حجم الدم الدوري Circulating Blood Volume لكن اذا كان هناك اي نزيف غزير يجب ان يتم اجراء عملية جراحية واسعة ومستمرة دون اي تأجيل.

🍀 قد تتطلب المشاكل الطبية المعقدة مشاورات مع مختصيين اخريين.
يجب ان تكون وحدات الدم وسرير العناية المركزة واي ادوات اخرى متاحة خلال الفترة قبل الجراحة

🍀 الصيام fasting قبل العملية: من اجل تفريغ محتويات المعدة
1- For elective surgery
- توصية الجمعية الامريكية لأطباء التخدير ASA ينص على ان الصيام قبل العملية يطبق على المريض الصحي السليم ولا يطبق على النساء في المخاض Labor.
- لا يضمن الصيام قبل الجراحة معدة فارغة لأن: - إفراز المعدة اليومي العادي حوالي 2000 مل في البالغين؛ وبالتالي، فإن المعدة ليست حقا "فارغة".
- يمر الطعام الصلب عبر المعدة بأوضاع متغيرة و يمكن عدم التنبؤ بها، وأحيانا يستغرق ما يصل إلى 12 ساعة خاصة إذا كان محتوى الدهون العالي موجود او وجود شيء يضغط على المعدة مثل الحمل مثلا فيبطئ افراغها .
على العكس من ذلك، فإن السوائل لها وقت إفراغ 50٪ من 12 إلى 20 دقيقة فقط. تم الكشف أن 12-80٪ من المرضى المقرر إجراؤهم في جراحة الباردة او الاختيار لديهم حجم المعدة من المعدة اكثر من 0.4 مل / كجم

2- For emergency surgery
- يجب إفراغ المعدة إما عن طريق:
• الوسائل العادية ب naso-gastric tube من الانف الى المعدة (اكبر قياس) الذي يتم سحبه محتوى المعدة قبل تحريض التخدير العام ويتم تعويض ذلك بمحلول رنجر كل ١ مل ب ١ مل
• الوسائل الدوائية: ك
Metoclopramide (Plasil)
Cimetidine (Tagamet)
Ranitidine (Zantac).

🍀 أفضل مبادئ توجيهية هي كما يلي:
1- يجب تأجيل الجراحة الباردة/الاختيارية حتى 6 ساعات من تناول الطعام الصلب.
2- السماح بكوب واحد من السوائل النقية ويساعد قبل ساعتين قبل الجراحة.
3- يتم اعطاءMetoClopramide، حاصرات H2، مضادات الحموضة ومضادات الاقياء فقط للمرضى في خطر الاستفراغ ( يعني عندهم خطر للاقياء عالي ربما المريض يفرغ محتوى المعدة بعد وقت قصير). لكن لا يتم اعطاء هذه الادوية بشكل روتيني حيث أظهرت الدراسات ان الانخفاض في حدوث التفريغ لا يحدث بشكل فعلي وكامل سوى اعطيت هذي الادوية او لم تعطيها.

#تحضير_المريض_ما_قبل_العمل_الجراحي
@Anaesthetic2

❖🔖❖➠ التهام الطعام بسرعة يجعلك تشعر بالجوع بعد مرور وقت قصير ويحرمك من الإحساس بالشبع تناول طعامك ببطء وبهدوء وامضغ الطعام جيداً

⛔️ #حصر _البول : لفترة طويلة جداً يؤدي إلى الموت بسبب نقص الصوديوم في الدم ، ويدعى "بالتسمم المائي" !.


⛔️ #مائة_كأس_من_القهوة : في أقل من ثلاث ساعات كافية لقتلك .


⛔️ #عندما_تشرب_مشروب_ساخن : ويلذعك في لسانك ، فإنه يموت ما يقارب 3 مليون خلية.

🔴 الهيبارين لايعطى حقن بالعضل I.M 💉💉
👈🏻👈🏻 لان اعطاءهُ عضلي I.M يسبب نزيف دموي تحت الجلد وبالتالي يؤدي الى hematoma
👈🏻👈🏻 لذلك يعطى فقط S.C و I.V

‏أضرار تناول الدواء بدون ماء :

‏- التهاب جدار المعدة.
‏- التركيز الدوائي بها قد يسبب الشعور بالحموضة والحرقان والقرحة.
‏- تراجع مفعول الدواء وظهور آثاره الجانبية.
‏- بتكرار هذه العادة الخاطئة تصبح المعدة عرضة للقرحة والالتهاب الدائم.
‏- الغثيان و الإقياء.
‏لذلك من الأفضل شرب الكثير من الماء أثناء تناول الأدوية !.
‏ووفقًا لعيادة كليفلاند الأمريكية ، يجب على الشخص تناول الأدوية عن طريق الفم مع 250 مل من الماء ويجب عليك دائما تناول الدواء أثناء الوقوف أو الجلوس.

شرح عن بعض الادوية المهمه خلال الحياة اليومية باللغة العربية عمل الاخ الزميل يحيى القاسم

♦️ لماذا #يمنع اعطاء المسكنات
اللاستيرويدية (NSAIDs) كالاسبرين، الايبوبروفين...وخاصة الفتارين (diclofenac Na) في حالة إصابة المريض بحمى الضنك (dengue fever)
و #ينصح_بتجنب اعطاءهن لمريض المكرفس (شيكونجونيا)

🟣 #الإجابة
لأن حمى الضنك تزيد فيه سيولة الدم فتزيد خطورة حصول hemorrhage ... وتزيد NSAIDs الوضع سوءًا لأنها تساهم في زيادة سيولة الدم كالاسبرين والايبوبروفين... وخاصة الفلتارين (diclofenac) لأنه يقلل الصفائح فيزيد من خطورة حدوث hemorrhage .
#من_ناحية_المكرفس (chikungunya) فمع أنه لا يحصل فيه زيادة سيولة الدم، ولكن _لأنه_يتشابه في الأعراض مع حمى الضنك فيصعب التمييز بينهما، ينصح بتجنب اعطاء NSAIDs #احتياطا، خوفا من كون الشخص مصاب بحمى الضنك لكن تم تشخيصه بالمكرفس بالخطأ لتشابه الاعراض.


♦️ لماذا يستخدم بعض الاطباء ثلاث اصابع عند جس (احساس) النبض في الشريان الكعبري (radial artery) مع ان اصبع او اثنتين قد تكفيان؟
خاصة في امتحانات الرخصة
🟣 #الإجابة
تستخدم ثلاثة أصابع للآتي:
-اصبع تضغط على الشريان الابهامي حتى يسهل تحديد قوة نبض readial artery
-اصبع نحدد بها عدد النبضات.
-اصبع منغرزة بشكل أعمق من البقية نحدد بها قوة النبض (1,2,3,4)
ولكن عادة ما تكفي اصبع واحدة لحساب النبض، ويتم قياس قوته بناء على جهاز الضغط.

فطريّات الفم فطريّات الفم هي عبارة عن علامات تظهر في مناطق مختلفة داخل تجويف الفم مثل: اللسان، وباطن الشفاه، والخدين، والحلق، وتكون على هيئة حبوب بارزة ذات لون أبيض، وعادّةً ما يصاب المرء بفطريّات الفم بسبب اختلال في التوازن في الفطريّات الموجودة في الفم بشكل طبيعي، والبكتيريا النافعة، ويكون ذلك بفعل العديد من العوامل منها: الإفراط في تناول المضادات الحيويّة، أو استخدام العقاقير المانعة للحمل، كما أن إهمال نظافة الفم والأسنان تزيد من فرص الإصابة بهذه الفطريّات.

علاجات سريعة للفطريّات في الفم 👄؛

* تنظيف الأسنان والفم بشكل يوميّ ومستمرّ، لمنع تراكم الأحماض وبقايا الطعام التي تزيد من نموّ الفطريّات

*دهن المناطق المصابة سواء كان اللثة، أو باطن الخدين، أو اللسان بكمية قليلة من العسل🍯 الطبيعيّ


*. استخدام السواك مرّة واحدة يومياً على الأقل، إذ يدخل في تركيبه العديد مــن المواد المطهره والمضاده للفطريات والبكتريا


*وضع طحينيه السمسم ؏ــلى المناطق المصابه مالا يقل عن عن مرتين في أليــوم الواحد بــحيث تترك في كل مره مده عشر دقائق ثم المضمضه بالماء






نصائح للوقاية من فطريات الفم؛

الابتعاد عن 🚬التدخين وكافة مشتقات التبغ ومنتجات النيكوتين.

تجنّب تناول الحلويات 🍰قدر الإمكان والحرص على تنظيف الأسنان بعد تناول أي نوع من الأطعمة يحتوي على نسبة عالية من السكر.

عدم استخدام أي نوع من غسولات الفم، حيث إنّها تفاقم المشكلة.


تناول الأطعمة والمأكولات التي تحتوي على كميات كبيرة من فيتامين ب12، والحديد

ال #PEEP
يسمى Positive End Exploratory Pressure ويعني الضغط الموجب خلال الزفير ....

⚘يستعمل خلال ال Control ventilation
⚘يبقي الحويصلات alveoli منفوخة خلال الزفير ( يعيق الزفير فقط ) .

#الاستعمالات
1- خلال الوذمة الرئوية ( فشل الجزء الايسر للقلب ) Pulmonary edema.
2- انغلاق الحيوصلات الرئوية مثل مرض ARDS ومرض Atelectasis .
3- ال Hypoxia مع اعطاء اوكسجين .

#اجهزة_التخدير
عندما يكون معدل جريان الغازات FGF بحوالي 5 لتر/دقيقة سيكون حوالي 80% منه فائض بشكل Wasted لذلك سأوضح لكم اليوم موضوع ال #Soda_ lime فتابعوا ....
******************************
#المقدمة
*
● حتى نفهم فكرة ال soda lime ⬅️ لنفرض اننا قللنا جريان الغازات FGF من ال 3 لتر/دقيقة الى 1 لتر/دقيقة هذا سيؤدي الى تقليل استهلاك #الغازات_المخدرة بحوالي 50% ...

● تساعد ال Soda lime 🚑 على امتصاص غاز ثنائي اوكسيد الكاربون CO2 من غازات المريض خلال الزفير ...

● ان الفكرة منها ⬅️ ⬅️ تقليل استهلاك غازات التخدير inhalation anaesthetic agents خاصة الحديثة بسبب كلفتها العالية ...
******************************
#الاقسام
*
اعتمادا على نوع ال FGF هناك ثلاث انظمة :
💊 الاول هو Closed circle anaesthesia ⬅️ الغازات الاستنشاقية FGF لا تخرج من صمام الزفير Expiratory valve او APL Valve بل يتم امتصاص ال CO2 منها وتعاد للمريض لتقليل استهلاك الغازات المخدرة ....

💊 الثاني هو Minimal flow anaesthesia ⬅️ في هذا النوع يتم تقليل ال FGF الى 0.5 لتر/دقيقة ...

💊 الثالث هو Low-flow anaesthesia ⬅️ في هذا النوع يتم فتح جريان الغازات FGF اقل من ال alveolar ventilation اقل من 1.5 لتر/دقيقة 🚑🚑 علما ان الغازات FGF ستغادر ال APL Valve ...
******************************
#المكونات

👫🏿 الحافظة canister تكون بشكل عمودي تحتوي بداخلها على Soda lime .

#ملاحظة :
🌹 تحتوي ال Canister على منفذين الاول يسمح بخروج غازات الشهيق للمريض والثاني يأخذ الزفير من المريض .....

👫🏿 انبوبين احدهما للشهيق والاخر للزفير ترتبط بال Canister وكل تيوب Tube له صمام احادي الأتجاه ...

👫🏿 يوجد بين ال expiratory valve وال Canister
صمام الزفير APL Valve والذي يرتبط مع ال reservoir bag بسعة 2 لتر

#ملاحظة
**
●● تتكون ال Soda lime من الأتي :
- حوالي 94% منه calcium hydroxide
- حوالي 5% منه sodium hydroxide
- بعض الانواع تحتوي 0.1 % potassium hydroxide وعلما ان الانواع الحديثة لا تحتوي على البوتاسيوم ...

🌯 تحتوي ال Soda lime على مادة السليكاsilica بحوالي 0.2% #الهدف منها منع تكوين باودر و زيادة امتصاص ال CO2 ...
******************************
سؤال: كيف نعرف ان ال Soda lime استهلكت ؟؟
#الجواب
****
🍕 ال soda lime البيضاء تتحول الي #بنفسجي ...
🍕 ال Soda lime الوردية تتحول الى #بيضاء ...
🍕 ال Soda lime الخضراء تتحول الى #بنفسجي ...
ان اللون الخاص بال soda lime يتغير عندما يكون ال PH اقل من 10 ..

♨️ الانواع الحديثة يضاف لها zeolite ⬅️ يساعد على بقاء ال PH بمستوى عالي ليحافظ على بقاءها اعلى مدة و يزيد استهلاك ال CO2 ...
(امجد عدنان)

🔸🔸Parkinson's disease

🔸🔸او الشلل الرعاش
من اهم الأعراض الشائعة انه تكون رعشة اليد المريض (tremor) و هي بحالتها الساكنة مثلما نلاحظ في الصورة .. و تختفي هذه الرعشة إذا طلبنا من المريض أن يضع بيده شي او يسلم علينا او ما شابه
هنا الخلل او سبب المرض يكون بمنطقة من الدماغ اسمها substantia nigra .
و طبعاً هذا المرض يصاحبه تقلصات قوية بالعضلات ragidity .

👑ما الفرق بين الدوخة والدوار ؟

👑الدوخة (dizziness ) :
غثيان بسيط ، لايوجد طنين أو وشوشة بالأذن
السبب ⬅️ فقر الدم ، نقص السكر ، ضربة برد ، خلل في ضربات القلب ، عدم وصول دم كافي للدماغ ،امرأة تحمل للمرة الأولى ، انخفاض الضغط بعد القيام أو الجلوس فجأة

👑 الدوار (vertigo) :
غثيان و ترجيع ، يوجد طنين و وشوشة بالأذن
تكون المشكلة ⬅️ بالأذن الداخلية بسبب التهاب فيروسي أو بسبب دوار الانتيابية الوضعية الحميد (BPPV) والذي يحدث بسبب تراكم الكلس في الأذن الداخلية

👑التخدير

👑 ماهو التخدير ؟ وما هي انـواعه ؟

👑التخديـر Anaesthesia : هو عملية استخدام الأدوية القادرة على محاصرة الإحساس بالألم، ويستخدم في مجالات خاصة (الجراحة، وطب الأسنان) ويشمل: المسكنات (التي تخفف، أو تمنع الألم)، والشلل المؤقت (إرتخاء العضلات)، وفقدان الذاكرة، وفقدان الوعي.

👑 انواع التخـدير ثلاثـة :

⬅️ تخدير عام: يثبط نشاط الجهاز العصبي المركزي، مما يؤدي إلى فقدان الوعي، وفقدان عام للإحساس.

⬅️ تخدير نصفي: عن طريق حقن المخدر بداخل السائل المخي المحيط بالنخاع الشوكي أو فوق غشاء الجافية المحيط به. ويكون المريض واعي.

⬅️ وتخدير موضعي: وهو تخدير في جزء معين من الجسم، فيما يظل المريض مدركاً لما حوله. يحقن على المنطقة المطلوبة او حول العصب المغذي للمنطقة المطلوبة.