🛑 مرور COPD
مثل آسم بیماری #انسدادی است.
شاه علامت آن: انسداد در برابر جریان هوا

♦️محل اصلی مقاومت در برابر هوا کجاست؟
مجاری کوچک با قطر زیر ۲ میلی متر یا کمتر

🤔 علائم بیمار چیست؟
سرفه، خلط، تنگی نفس فعالیتی

🤔 در رسپیرومتری یا PFT چه یافته ای دارد؟
چون بیماری انسدادی است، هنگام بازدم مشکل داره پس FEV1 و FEV1/FVC هر دو کم میشه.

🤔 خب اینکه شبیه آسم شد؟
در COPD بر خلاف آسم، FEV1 پاسخ قابل توجهی به تجویز برونکودیلاتور استنشاقی نمیده.
( البته گاهی حداکثر تا ۱۵%)

🤔 یعنی هیچ راهی نیست که FEV1 بیمار COPD را افزایش بدیم؟
چرا هست...
ایپراتروپیوم بروماید (آنتی کولینرژیک) می تواند سبب بهبود علائم شود و FEV1 را به طور حاد کاهش دهد.
🤔 تیوتروپیوم بروماید چی؟
اونم آنتی کولینرژیک طولانی اثری است که می تواند سبب بهبود علائم و کاهش عود بیماری شود.

❌❌ دو داروی فوق روی سرعت کاهش FEV1 یا به عبارتی وکاهش عملکرد ریه اثر #ندارند.

عوارض آنتی کولینرژیک ها کمه؛ پس در COPD علامتدار با خیال راحت امتحان میشه‌.

⁉️⁉️آیا #کورتون #خوراکی نقشی در درمان بیماری COPD داره؟
بستگی داره...
اگر بستری بشه، درمان با گلوکوکورتیکوئید خوراکی حداکثر ۲ هفته از مدت بستری کم می کنه و بر سرعت بهبودی می افزاید و خطر عود های بعدی را تا ۶ ماه کم می کنه.
❌یادتان باشه، شایع ترین عارضه درمان #حاد با کورتیکواستروئید ها #هیپرگلیسمی است.
اما....
استفاده #مزمن توصیه نمیشه، چرا که با عوارض قابل توجه همراهه.

🤔 #کورتیکواستروئید_استنشاقی چطور؟
این دسته دارویی در آسم، موثرترین کنترل کننده است ولی در COPD به نظر نمی آید روی سرعت کاهش عملکرد ریه موثر باشه؛ گرچه مرگ و میر رو کم می کنند.
همینطور ممکنه عود رو کم کنه، برای همین در بیمارانی که دچار #عود_مکرر می شوند (دوبار در سال یا بیشتر) و در بیمارانی که به برونکودیلاتور استنشاقی پاسخ قابل توجهی نشان #میدهند، می توان امتحان کرد.

⭕️ خلاصه:
اگر بیمار COPD که مکرر دچار تشدید تنگی نفس بشه، می توان استروئید استنشاقی به طور منظم تجویز کرد. و اگر بستری بشه، کورتیکواستروئید خوراکی هم می توان داد تا ۱۴ روز.
اگر به برونکودیلاتور پاسخ #نمیده در PFT، آنتی کولینرژیک استنشاقی بدین.

💢 و تنها سه مداخله درمانی روی سیر طبیعی COPD اثر می گذارد:
1⃣ ترک سیگار
2⃣ درمان با اکسیژن
3⃣ #جراحی برای کاهش حجم ریه در بیماران خاص #آمفیزم
💢 @medipoints

⁉️ کدام درمان دارویی در سکسکه؟؟

🟢 خط اول درمان های دارویی:

✔️ کلرپرومازین ( خوراکی یا وریدی ): ۵۰-۲۵ میلیگرم خوراکی یا وریدی هر ۸ ساعت

*کلرپرومازین، تنها دارو در درمان سکسکه می باشد که مورد تایید FDA قرار گرفته است.

✔️ باکلوفن: ۱۰-۵ میلیگرم هر ۸ ساعت

✔️ متوکلوپرامید: ۱۰-۵ میلیگرم خوراکی هر ۸ ساعت

✔️ هالوپریدول: ۵-۲ میلیگرم خوراکی یا عضلانی، سپس در ادامه ۲-۱ میلیگرم خوراکی هر ۸ ساعت.

✔️ فنی توئین: ۳۰۰-۲۰۰ میلیگرم خوراکی هر شب

✔️ نیفدیپین: ۲۰-۱۰ میلیگرم خوراکی روزانه تا هر ۸ ساعت

✔️ آمی تریپتیلین: ۱۰ میلیگرم خوراکی هر ۸ ساعت

✔️ لیدوکائین ویسکوز ۲٪: ۵ میلی لیتر روزانه تا هر ۸ ساعت

✔️ گاباپنتین: ۳۰۰ میلیگرم خوراکی هر شب؛ دوز ممکن است به تدریج تا ۱۸۰۰ میلیگرم روزانه در دوزهای منقسم افزایش پیدا کند

✔️ درمان ترکیبی لنزوپرازول ۱۵ میلیگرم روزانه، کلونازپام ۰/۵ میلیگرم هر ۱۲ ساعت و دیمن هیدرینات ۲۵ میلیگرم هر ۱۲ ساعت.


🔸 خط دوم درمان های دارویی:

درمان های دارویی احتمالی شامل:

✔️ آمانتادین، لوودوپا - کربی دوپا در بیماری پارکینسون

✔️ درمان های جایگزینی استروئیدی در بیماری آدیسون

✔️ درمان های ضد قارچ در ازوفاژیت کاندیدیازیس

✔️ اوندانسترون در کارسینوماتوز با استفراغ

✔️ الانزاپین: ۱۰ میلیگرم هر شب

✔️ پرگابالین: ۳۷۵ میلیگرم روزانه.

✅ 5-Minute Clinical Consult Premium 2018.

Answer is (Propranolol)
The symptoms of the patient and echocardiographic finding of
asymmetrical septal hypertrophy almost confirms the diagnosis of
Hypertrophic cardiomyopathy. Beta Blockers should be the initial
drug Q in symptomatic individuals
Management of HOCM
Avoidance of strenuous physical activity

Beta Blockers should be the initial drug Q in symptomatic individuals.
They reduce:
- Heart rate
- Blood pressureStiffness of left ventricle
- Fatal arrythmias

Calcium channel BlockersQ (verapamil and diltiazem) are alternative
drugs.
- They reduce-stiffness of ventricle
- Elevated diastolic pressures

Amiadarone may be used to reduce arrythmias.
Surgical myomectomy

⏺آنچه باید پیرامون HPV بدانیم


✍️ آقای دکتر احسان جلیلی جمشیدیان (داروساز)

بیمار آقای ۳۷ ساله با درد همی توراکس چپ که با دم عمیق تشدید می شود مراجعه کرده است.

بیمار از سرفه و تب در طی چهار روز قبل شاکی است.

در گرافی قفسه سینه پلورال افیوژن متوسط سمت راست بدون کدورت واضح دارد.

در آنالیز مایع پلور
PH :7.35
LDH:400
Protein:4.5 g/dl

و پروتئین سرم همزمان 7g/dl است

کشت مایع پلور وسیتولوژی مایع منفی است. با دریافت آنتی بیوتیک empiric تب و درد قفسه سینه بیمار بهتر شده است. در گرافی مجدد حجم مایع کمتر شده است

🌀 تفاوت های مغزی مرتبط با جهت گیری جنسی

🚩 حداقل 20 سال است که دانشمندان علوم اعصاب در تلاش بوده اند کشف کنند که آیا تفاوت های خاصی بین مردان و زنان دگرجنسگرا و همجنسگرا وجود دارد یا خیر. مطالعات قدیمی تر نشان داده اند ناحیه کوچکی از هیپوتالاموس قدامی در مردان همجنس‌گرا کوچک‌تر از مردان دگرجنس‌گراست و تفاوتی با زنان دگرجنس‌گرا نداشته است مطالعات جدیدتر با روش تصویربرداری، تفاوت‌های مربوط به گرایش جنسی را در نواحی قشری اختصاص داده شده به بینایی،عدم تقارن بین دو نیمکره و تفاوت در ضخامت قشر جلوی مغز گزارش کردند.

🚩 به طور کلی، این نواحی خاص مغز در مردان همجنس گرا مشابه زنان دگرجنسگراست در حالی که همین نواحی مغز زنان همجنسگرا مشابه مردان دگرجنسگرا می باشد. این اکتشافات دانشمندان را به این فکر واداشت که برخی از ویژگی‌های رفتاری و شناختی مرتبط با گرایش جنسی ممکن است در تفاوت‌های ظریف اما ثابت در آناتومی مغز منعکس شود البته بسیاری از این مطالعات محدود به حجم نمونه کوچکی بودند. یک مطالعه اخیرا نقش ژن های خاصی را با استفاده از بزرگترین مجموعه داده های ژنتیک تصویربرداری عصبی موجود در رفتار جنسی "همجنس" مطرح کرده است.

ناحیه مغزی که ثابت‌ترین تفاوت‌های مرتبط با گرایش جنسی را نشان داد شیار کالکارین بود این شیار، ناحیه ای از قشر در پشت مغز است که مسئولیت اصلی پردازش اطلاعات بصری را برعهده دارد منشأ تفاوت‌های مربوط به گرایش جنسی در آناتومی مغز ناشناخته است با این حال، مطالعات اخیر نشان می‌دهد که ممکن است ژن‌های متعدد و همچنین عوامل غیر ژنتیکی زیادی دخیل باشند.

🚩 محققان همچنین داده های جالبی در رابطه با ارتباط بین الگوهای ژنتیکی و تغییرات در آناتومی مغز کشف کردند، عوامل ژنتیکی که با تغییرات در برخی ساختارهای قشر مغز مرتبط است اثرات متضادی بر حجم قشر مغز درهمجنس‌ گرایان مذکر در مقایسه با زنانی که رفتارهای جنسی همجنس را گزارش کرده‌اند نشان داد. به عبارت دیگر، مناطق مغزی مورد اشاره در زنان همجنس‌گرا بزرگ‌تر و در مردان همجنس‌گرا در مقایسه با همتایان دگرجنس‌گراشان کوچک‌تر بود.

علیرغم این یافته ها، نویسندگان تاکید دارند که داده های ژنتیکی یا تصویربرداری عصبی نمی توانند برای پیش بینی گرایش جنسی افراد مورد استفاده قرار گیرند.

منبع : nature


✍️ خانم زهره عابدینی (کارشناس ارشد روان شناسی و آموزش کودکان استثنایی)

۱. حساسترین معیار تشخیص پنومونی در کودکان (طبق توصیه های سازمان بهداشت جهانی) تاکی پنه می باشد
۲.اگرچه معاینه فیزیکی جز جدایی ناپذیر مواجهه با هر بیماری می باشد ولی برای تشخیص پنومونی حساسیت بالایی ندارد و نباید به تنهایی برای تشخیص پنومونی استفاده شود
۳.سچوریشن اکسیژن زیر ۹۰ درصد نشان دهنده پنومونی شدید است ولی تفسیر اطلاعات پالس اکسیمتری باید با لحاظ کردن ارتفاع از سطح دریا باشد
هر قدر شهر محل زندگی ارتفاع بیشتری از دریا داشته باشد سچوریشن به طور نرمال پایین تر خواهد بود
۴.در تشخیص پنومونی خفیف که نیاز به بستری در بیمارستان ندارند نیازی به گرفتن گرافی قفسه سینه نیست
۵.در پنومونی ، سی تی اسکن اطلاعات بیشتری از گرافی به ما نمی دهد، اندیکاسیون های انجام سی تی اسکن محدود به مواردی میشود که با پنومونی شدید که به درمان پاسخ نمی دهد یا پنومونی در افراد دارای نقص ایمنی روبرو هستیم یا در مواردی که به عوارض پنومونی یا سایر تشخیص ها شک داریم
۶.از آنجا که پارانشیم ریه و آلوئول ها فاقد گیرنده سرفه است به این علامت برای تشخیص پنومونی نمی توان اتکا کرد
این علامت در بسیاری موارد در ابتدای بیماری وجود ندارد

دکتر میرلوحی/فوق تخصص ریه کودکان

⁉️ خانم ۴۶ ساله بدون سابقه بیماری با ترومای بلانت شکم ناشی از Roll over اتوموبیل در ICU بستری میباشد، در سی تی اسکن شکم اسیب گرید ۴ کبد مشهود است
در حال حاضر علایم حیاتی
PR:100
BP:96/60
Wbc:10/000
Hgb:9
Plt:168000

بیمار از بدور ورود به اورژانس سه لیتر مایع گرفته است.