🔖توصیه های عمومی  در درمان شب ادراری

🔽برای موارد monosymptomatic enuresis در  کودکان  وجود دارد که به شرح ذیل  هست:

❓ازچه سنی درمان شب ادراری کودک را شروع کنیم ؟

زمانی که والدین برای درمان شب ادرای کودک خود مراجعه میکنند که معمولا 5 تا 6 سالگی  هست که در این سن شب ادراری برای کودک به نوعی داغ اجتماعی (social stigma)
محسوب می شود وشب ادراری ،اعتماد به نفس کودک را پائین
می آورد(low self-esteem)
کودک فکر میکند تنها فرد کره زمین هست که دچار این مشکل هست

❓بارها از والدین کودک مبتلا به شب ادراری میشنویم که کودک مبتلا به شب ادراری از عصر به بعد مایعات  دریافت نکند ، ایا اگر کودکی تمایل به نوشیدن مایع دارد و بدن وی کم آب  هست ونیاز به دریافت مایع دارد ، این پیشنهاد که کودک مبتلا به شب ادراری   نبایدازعصر مایع دریافت کند ،پیشنهاد درستی  هست ؟
چگونه مایعات دریافتی کودک مبتلا به شب ادراری را محدود میکنیم؟

به والدین میگوئیم ،ابتدا حجم مایعات ورودی از راه خوراکی به بدن کودک را طی 72 ساعت به میلی لیتر اندازه گیری نمایند بعداز آن ،حجم بدست آمده  را به 3 تقسیم میکنیم تا متوسط مایعات دریافتی روزانه را بدست بیاوریم بعنوان مثال اگر کودکی ، مایعات دریافتی 72 ساعته وی 3000 میلی لیتر هست ، مایع احتمالی برای هر 24 ساعت حدودا 1000 میلی لیتر خواهد بودکه این مقدار را برای هر  24 ساعت به صورت زیر تقسیم میکنیم  : 

40 درصد حجم فوق که تقریبا 400 سی سی میشود  راکودک  از ساعت 7 صبح تا 12 ظهر میل کند .40 درصد دیگر حجم مایع مورد نیاز روزمره  فوق که مجددا 400 سی سی میشود را از 12 ظهر تا 5 عصر میل کند  و20 درصد با قیمانده را از 5 عصر تا 7 صبح فردا میل نماید

❓آیا در طی درمان شب ادراری والدین برای کودک نیاز هست  پوشک بپوشند؟

پیشنهاد می شود بهتر هست که از پوشک استفاده نشود که motivation وانگیزه کودک برای درمان را بی اثرنکند
البته  در موارد خاص بعنوان مثال
در camp یا در منزل اقوام می توان از پوشک استفاده کرد

🔹 نیاز هست والدین با تشویق
وstar chart،کودک را دردرمان شب ادراری شریک کنند.

❓آیا نیمه شب برای دفع ادرار کودک را بیدار کنیم؟

پیشنهاد می شود که در طی درمان شب ادراری کودک را به زور نیمه شب برای دفع ادرار بیدار نکنید زیرا انگیزه کودک از بین میرود و کم کم کودک عصبی و پرخاشگر خواهد شد.

❓تا چه زمانی درمان شب ادراری را ادامه دهیم؟

تازمانی که نیاز باشد البته با نظر پزشک درمان قطع می شود.

🔹 اگر والدین کودکی از شب ادراری در هر سنی مراجعه کنند اقدامات تشخیصی لازم دارد اما در مورد درمان باید بگویم که اگر ثابت شود  پرایمری مونو سمپتوماتیک  انورزیس هست معمولا از سن 5 تا 6  سال به بالا درمان گذاشته می شود چون از سن ۵ سال به بعد هست که کودک آن را به
عنوان social stigma حس می کند واعتماد به نفس کودک پائین  میاید که درمان شروع می شود البته به شرط اینکه کودک ووالدین تمایل به درمان داشته باشند آنگاه  ماهم در مان را شروع می کنیم .

❓چه آزمایشاتی برای R/o کردن مشکلات دیگر برای بررسی یک  شب ادراری موردنیاز هست ؟

بدیهی است که شرح حال ومعاینه کامل بالینی  که درمرحله اول هست  سپس از لحاظ پاراکلینیک مورد بررسی قرار بگیرد
سونو کلیه -مثانه ومجاری ادرار با مثانه پروخالی
ازمایش خون :اوره کراتی نین وقندخون وتستهای تیروئیدی
آزمایش ادرار: کشت وکامل ادرار -یک نمونه راندوم ادرار از لحاظ کلسیم وکراتی نین سنجیده شود

  ✍️ خانم دکتر فائزه جوادی لاریجانی (فوق تخصص کلیه کودکان)

🆔 @medipoints

🌀گاستریت

📌گاستریت یا ورم معده به حالتی گفته میشود که درآن،معده دچار التهاب یا عفونت خفیف در لایه مخاطی میشود که شایع ترین علت آن هلیکوباکتر پیلوری می‌باشد

📌علایم
1⃣دل درد ودل پیچه
2⃣دیس پپسی(سوءهاضمه)
3⃣سیاه شدن مدفوع در اثر خونریزی گوارشی
4⃣احساس سوزش دربالای شکم و گاهی استفراغ وتهوع
5⃣احساس پر بودن معده

📌تشخیص
1⃣آندوسکوپی ودیدن درون معده(بهترین ومطمئن ترین روش)
2⃣آزمایش خون و مدفوع از نظر وجود باکتری هلیکو باکتر
3⃣تصویربرداری باکمک اشعه ایکس

📌درمان💉💊
با توجه به این که شکل زندگی افراد متفاوت می‌باشد،درمان آن نیزبه عوامل مختلفی بستگی دارد
1⃣تغییر در نحوه زندگی افراد
2⃣مصرف آنتی بیوتیک ها مثل:
کلاریترومایسین،اموکسی سیلین،مترونیدازول و...برای ازبین بردن باکتری هلیکوباکتر
3⃣مصرف آنت اسیدها: امپرازول،لانزاپرازول،پنتاپرازول و...
4⃣انجام جراحی(به ندرت)

📌عوارض
درصورت عدم درمان:
1⃣زخم وخونریزی معده
2⃣در موارد نادر افرادی که گاستریت مزمن دارند،ممکن زمینه برای ایجاد سرطان معده فراهم شود

📌مراقبتها وتغذیه
1⃣مصرف غذا در حجم کمتر و وعده های غذایی بیشتر
2⃣امتناع از مصرف غذاهای محرک معده مثل غذاهای پرادویه،غذاهای سرخ کرده یا پرچرب،مواد خوراکی اسیدی و...
3⃣عدم مصرف سیگار چون باعث اختلال در لایه مخاطی معده میشود
4⃣عدم مصرف داروهای همچون ایبوپروفن و آسپرین چون احتمال ایجاد زخم معده در فرد را افزایش میدهند

کوله سیستیت

التهاب کیسه صفرا را گویند. که علت اصلی ان ناشی از سنگ صفراست

علایم
1⃣درد شبیه دل پیچه که یکباره می گیرد و در قسمت فوقانی شکم سمت راست حس می شود
2⃣امکان دارد درد به  قسمت شانه راست انتشار یابد
3⃣تهوع و استفراغ
4⃣آروغ زدن
‼️این علایم بیشتر با مصرف غذا های پرچرب رخ می دهد

تشخیص
1⃣سونوگرافی
2⃣بررسی های آزمایشگاهی

درمان
✅در کوله سیست حاد روش درمانی کوله سیستکتومی (برداشتن کیسه صفرا)می باشد
درحال حاضر دوروش جراحی وجود دارد:
1⃣لاپاراسکوپی
2⃣جراحی باز
✅در نوع غیر حاد اگه التهاب به علت سنگ صفرا باشد با مصرف اورسودیول برای حل کردن سنگ‌های صفراوی توصیه می شود و البته باید این دارو به مدت دو سال مصرف شود

مراقبت و مداخلات پرستاری
1⃣پایش و بررسی مداوم علایم حیاتی
2⃣بررسی و شناخت شکم از نظر صداهای روده، نفخ و اتساع شکم، سفتی و تندرنس شکم
3⃣بررسی سطح درد برای کنترل موثر درد
4⃣تدوین رژیم تغذیه ای پیشرفته کم چربی پس از عمل در حد تحمل بیمار

تغذیه
1⃣رژیم غذایی کم چرب
2⃣حذف غذاهای نفاخ(حبوبات و سبزیجاتی مثل کلم)
3⃣مصرف نوشیدنی های مجاز (شیرخشک،یا شیر بدون چربی،قهوه ،آبمیوه و شیرکاکائو)
4⃣مصرف تخم مرغ سه بار درهفته مجاز است ولی بهتر است فقط سفیده تخم مرغ میل شود

❇️ نکاتی در مورد تست ورزش

نوار قلب و يا اكو معمولا فعاليت و شرايط قلب را در حالت استراحت و خوابيده بر روي تخت معاينه نشان ميدهد ولي  جهت بررسي عملكرد قلب در طي فعاليت و يا استرس از روشهاي مختلفي استفاده ميشود( مثل استرس اكو ،تست ورزش و …). ميدانيم فعاليت فيزيكي و ورزش باعث افزايش مصرف اكسيژن توسط قلب،افزايش ضربان قلب و افزايش فشار خون سيستولي ميشود ولي اين افزايش ضربان و فشارخون تا ميزان خاصي اتفاق مي افتد و رابطه خطي  ندارد ، چون ديده شده است كه بعد از ٦ تا ١٢ دقيقه فعاليت (بر اساس نوع فعاليت يا پروتكل دستگاه تست ورزش )حداكثر ميزان مصرف اكسيژن،ضربان قلب و يا افزايش فشار سيستولي خون بدست مي ايد لذا مدت زمان استاندارد تست ورزش ١٢ دقيقه است

🔴 اگر فشارخون سيستولي در طي ورزش كاهش يابد علامت موارد زير است:

الف:بيماري شديد عروق كرونر(سه رگ كرونر و يا شاخه اصلي كرونر چپ)
ب:اختلال عملكرد بطن چپ
ج:انسداد در خروجي بطن چپ(تنگي دريچه ،كارديوميوپاتي هيپرتروفيك)
د:هيپو ولمئ

🔴 در طي ورزش ،فشارخون دياستولي ممكن است ثابت مانده، كم يا زياد شود و اختصاصي براي مشكل خاصي نيست بلكه تغييرات ان بيشتر مربوط به پروتكل ورزش است

تست ورزش توسط تردميل يا دوچرخه انجام ميشود (دوچرخه معمولا در افراد ناتوان يا مشكلات ستون فقرات استفاده ميشود)كه در هر دو امكان رسيدن به حداكثر ضربان قلب وجود دارد ولي در دوچرخه امكان رسيدن به حداكثر مصرف اكسيژن (و لذا ارزيابي سلامت عروق كرونر) وجود ندارد

نوعي از تست ورزش بنام Arm crank ergometry  وجود دارد كه فقط از حركات دست استفاده ميشود (تصوير)و مناسب افراد با معلوليت شديد و يا بيماري شديد عروق محيطي است ولي اين روش فقط ميتواند تا ٧٠٪؜ روشهاي ديگر سلامت  عروق كرونر ،مصرف اكسيژن و يا ضربان قلب را ارزيابي كند

✍️ آقاي دكتر سید رضا میری (فوق تخصص قلب کودکان)

✅ در صورت لکنت کودک نوپا چه کاری می توانید انجام دهید

لکنت زبان در پنج تا ده درصد از همه کودکان رخ می دهد این زمانی اتفاق می افتد که میل کودک نوپا به صحبت کردن از توانایی های گفتاری و زبانی او بیشتر باشد این چنین کودکان نوپا شروع به لکنت می کنند تا زمانی که مهارت های زبان گفتاری تکامل یابد:

1. از آنجا که بسیاری از کودکان حین یادگیری صحبت کردن، مرحله لکنت زبان را پشت سر می گذارنند اکثر کارشناسان توصیه می کنند قبل از اقدام تا سه سالگی کودک صبر کنید.

2. هنگامی که کودک شما در تلاش برای صحبت کردن دچار خطا می شود تماس چشمی خود را حفظ کنید با آرامش منتظر ادامه صحبت او باشید کلمات را خودتان ارائه نکنید جملات آنها را تمام نکنید.

3. از نصیحت کردن خودداری کنید به فرزندتان پیشنهاد نکنید که نفس عمیق بکشد سرعتش را کم کند یا از اول شروع کند.

4. با لحن ملایم، آهسته، پذیرنده و آرام با کودک خود صحبت کنید اگر سریع صحبت کنید ممکن است فرزندتان با عجله شما همراه شود.

5. برای تشویق کودک لبخند بزنید هنگامی که فرزندتان در حال صحبت کردن است حالتی آرام در چهره خود داشته باشید.

6. جمله را تکرار کنید هنگامی که صحبت فرزندتان تمام شد جمله را روان تکرار کنید تا بداند که شما متوجه می شوید و به این ترتیب می توانند جمله روان آن را بشنوند.

7. برای توجه کامل فردی وقت بگذارید هر روز زمانی را برای گفتگوی بدون استرس به کودک اختصاص دهید.

8. هر بار یک سوال بپرسید ارتباط خود را کوتاه، ساده و مثبت نگه دارید.

9. سرعت فعالیت کودک نوپای خود را کاهش دهید تا حد امکان از ایجاد فضایی آرام و بدون عجله اطمینان حاصل کنید.

10. فعالیت های بدون صحبت ارائه دهید به دنبال کاری باشید که نیازی به گفتگو ندارد این می تواند نقاشی، رقصیدن، بازی در فضای باز یا سایر بازی های غیرکلامی باشد.

11. مشکل را با حمایت و مهربانی بپذیرید هر از گاهی، چیزی مانند: «خیلی چیزهای مهمی برای گفتن به من داری که گفتن همه آنها برایت سخت است!» یا «بعضی وقت‌ها صحبت کردن برای همه سخت است» یا «من عاشق حفظ کردنت هستم.» ثمر بخش است.

12. داستان های آشنا، شعرهای مهد کودک و آهنگ ها را مرور کنید فرزندتان را تشویق کنید تا داستان هایی را که خوب می داند برای شما تعریف کند با آنها آهنگ ها و قافیه های ساده آشنا را بخوانید اینها معمولاً روان‌تر از گفتار بدون ساختار هستند.

✨ این استراتژی‌ها به فرزند شما کمک می‌کنند تا در دوره‌ای که می‌تواند استرس‌زا باشد رشد کند و قوی‌تر باشد با گذشت زمان، مشکل لکنت احتمالاً ناپدید خواهد شد اما اگر لکنت تا سن سه سالگی بهبود نیافته است با پزشک خود در مورد ارجاع به یک گفتاردرمانگر صحبت کنید.

منبع : psychology today

✍️ خانم زهره عابدینی (کارشناس ارشد روان شناسی و آموزش کودکان استثنایی)

✅مسمومیت با موادمخدر در کودکان


❇️خانم دكتر مطهره آقاجانی دلاور (متخصص کودکان)

🎥داروهایی که با یک واحد می‌توانند در کودکان کشنده باشند.

⏺ داروهای مرگبار، ملاحظات ضروری در خصوص تعامل اطفال و داروهای پرخطر برای آنها



طبیعتا داروهائی که برای بزرگسالان نسبتا امن به شمار میروند، هیچ التزامی به امن بودن در اطفال ندارند. نه فقط به علت کمتر بودن وزن طفل و نتیجتا فراتر رفتن غلظت های پلاسمائی از پنجره ی درمانی، بلکه به این علت که کودکان اصلا الزامی به رعایت مسیر صحیح مصرف نمیبینند. طفل کنجکاوی که -بخصوص در ایران که اغلب داروها در قوطی های با قفل فشاری نگهداری نمیشوند- با جعبه ای پر از داروهای رنگارنگ مواجه شود، تردیدی برای بلع شیاف، جویدن آمپول، سر کشیدن قطره ی چشمی یا مکیدن کپسول یا قرص با روکش شکری شیرین و رنگی نشان نخواهد داد. مواردی که هرکدام به طور بالقوه میتوانند در یک بازه ی چند ساعته به زندگی کودک خاتمه دهند (البته این در مورد بزرگسالان هم گاهی صدق میکند. مثل شخص بزرگسال و باسوادی که علی رغم نوشته شدن چند باره ی عبارت «غیر خوراکی» روی بسته بندی، قطره ی منتول را سر کشیده بود. خوشبختانه این موارد نادر هستند).

✍️ اقای دکتر سینا نجومی (داروساز)