✔️اجابات الأسئلة الذي طرحت


🎓اجابه سوال الاول
ج1/ يحدث ذلك عن طريق ال systemic inhibition of mucosal *prostaglandin* production.،،
حيث و أن ال NSAIDs على تثبيط ال *COX 1* و هو الانزيم المسؤول عن انتاج ال prostaglandins التي تعمل على إفراز السائل المخاطي الذي يشكل طبقة تحمي جدار المعدة ،،
" هكذا قد يضرك من تظن أنه يحميك" !


🎓اجابه سوال الثاني

ج2/ لدينا جملة من النصائح التي يمكن لها أن تقلل حدة الأمر ،،
* أولها الابتعاد عن الأطعمة الدسمة التي تفاقم المشكلة ،،
* و الاهم من ذلك هو التقليل من تناول ال NSAIDs قدر الامكان إذا كان الألم محتملا فيما يخص ال Osteoarthritis

* هنالك أيضا ال Selective COXs 2 inhibitors حيث مضارها على المعدة أقل من تلك التي تسببها الأدوية ال Non- selective

و لكن لا توجد في الحياة خيارات مثالية حيث و أن السيدة تعاني من ضغط الدم و حيث ان ال Selective COXs 2 inhibitors ممنوعة على المرضى الذين يعانون من Cardiovascular diseases نظرا إلى انها تزيد من خطر الإصابة بالجلطات ،،
اذا لا مجال أمامنا لهذا الخيار ،،

* بقي لدينا حل آخر ممكن و هو إضافة اي دواء من عائلة ال *PPI* لهذه السيدة لمنع حدوث ال heartburn الذي يسببه ال Piroxicam

❶أونلاين دورات ودبلومات محلية ودولية بشهادات معتمدة
❷دورات تقوية في جميع المجالات

https://www.tg-me.com/joinchat-AAAAAEquVrW2zmEKPKJNvw

🎓الاجابه الصحيحه هي Meclizine

اقل واحد يسبب نعاس.

ومن بعده دواء

Cinnarizine

🙋🏽‍♂ هذا المنشور يتعلق حول كيفية و إستراتيجيه المعالجه لمريض إرتفاع ضغط الدم

#AntiHypertension_Drugs
حاولت أن اوضح خطوط المعالجه في حاله إرتفاع ضغط الدم سوى أكان مرضآ مفردآ ، أم مرض مصحوب بأمراض مزمنه أخرى


هذه الاستراتيجيه بحسب
#AHA_BP وايضا #JNC_7_BP


🎓 أولا:- #مريض_مصاب_بارتفاع_ضغط_الدم_فقط !!

#1ST_line_therapy
خط المعالجه الأول بينقسم الى قسمين وهذا طبعا بحسب ال #Stage للمرض
واقصد بكلامي أنه المريض بعد تشخيص إرتفاع ضغط الدم لدية .. يتم صرف له أدويه .. فإذا كان إرتفاع في معدل الضغط بشكب بسيط فإنه سيحتاج لعلاج واحد #Monotherapy
اما اذا كان المريض مصاب بارتفاع ضغط الدم بنسبه عاليه بعض الشي فقط يحتاج الى خليط من دوائين #Combination :-

📌 #Monotherapy
اختيار دواء واحد من هذه الادويه للبداء بالمعالجه .. وقد يعتمد الاختيار هنا على عوامل تتعلق بالمريض نفسه ..

⭕ thiazide diuretic
⭕ ACEI
⭕ ARB
⭕ CCB

وهنا أكثر مايتم صرفه ك خط أول هو مدررات البول من نوع thiazide#

#Two_drug_combination:-
⭕ thiazide + ACEI or ARB
⭕ CCB + ACEI or ARB

هنا بنأخذ دوائين مع بعض لنتمكن من ضبط ارتفاع الضغط الذي في الغالب سيكون مرتفعا بشكل كبير نسبيا


#sequential_therapy :-

ايضا هناك معالجه مترتبه على نجاح او فشل المعالجه السابقة

كالمرضى الذين تتدهور حالتهم الصحيه ولم يعد يفيدهم دواء واحد او دوائين ☹
وهذا في الغالب من اهمال المعالجه او قد يكون السبب الاخطر هو Life style modifications لم تتم بالشكل المطلوب للمريض

#Three_drug_combination:-
نفس المعالجه الثنائيه ولكن باضافه
⭕ CCB or thiazide diuretic
يعني ارجع شوف المعالجه الثنائيه .. فضيف لها الدواء الناقص عليها
اذا كنت مشيت على
thiazide + ACEI or ARB
فهنا بتضيف ال #CCB


* Consider B- Blocker
مع احتماله انه قد نضطر نضيف الB-Blocker للمعالجه وهذافي حاله
#Resistance_hypertension:-

⭕ thiazide diuretic + ACEI or ARB + CCB + B- Blocker


*Consider Chlorthalidone instead of HCTZ
لان #Chlorthalidone بيعتبر الأقوى بين المدرات الثيازيد

* Consider an aldosterone antagonist
قد نضطر لإستخدامه

🎓 #في_حاله_الضغط_المصحوب_بامراض_مزمنه_اخرى

#HTN_with :-

1⃣ #D_M --> ACEI or ARB
أو قد يتم استخدام هذه المجاميع مع مراقبه الاعراض الجانبيه للادويه وتأثيراتها عبى المريض
--> CCB or thiazide
--> Blocker

2⃣ #CKD --> ACEI or ARB

3⃣ chronic or acute #CAD --> B- Blocker + ACEI or ARB
وقد نحتاج
--> #thiazide for #BP control
--> #CCB for #ischemic control

4⃣ #HF --> ACEI or ARB + B- Blocker + diuretic

@clinical1
#المصطلحات
#AHA ➡ American heart association
#JNC ➡ Joint National Committee
#ACEI ➡ Angiotensin Converted Enzyme inhibitor
#ARB ➡ Angiotensin Receptor Blocker
#CCB ➡ Ca Channel Blocket
#HCTZ➡ Hydrochlorothiazide
#DM ➡Diabetes Militias
#CKD ➡ Chronic Kidney Disease
#CAD ➡ Chronic Artery Disease
#HF ➡ Heart Failure

http://www.tg-me.com/clinical1

✅ الجواب الصحيح:

هو دواء (Atenolol) ..

حيث أن هذا الدواء محب للماء (hydrophilic) .. وبالتالي لا يدخل الدماغ إلا بكميات قليلة ..


🎓 إذن ال(Atenolol) أفضل من الدوائين الآخرين في نقطة الآثار الجانبية الدماغية .. لكنهما أفضل منه في نقاط أخرى ...

** المصدر:

British National Formulary (BNF)..

🎓الاجابه الصحيحة promethazin

وكمان دواء cetirizine

امنان عند مرضئ القلب

🎓Case study of a 55 man with type 2 diabetes mellitus

كان عمره 45 عاماً حين أصبح
سكر الدم رفيقاً له ،،
يلعب معه الشطرنج و يحتسي و إياه قهوة الصباح !
و كان حصاد ما تركه له والديه

*Glibenclamide 5 mg*
كان سيفه الوحيد الذي يحارب به سكر الدم الذي يغزو جسده المتعب ،،
إلى جانبه ال Atorvastatin10 mg لإنقاص الدهون الذي كان ترتفع كما يرتفع منسوب الحزن في مدينة انهكتها الحرب !

هكذا استمرت حياته وهو يظن الأمر عادياً يأكل وجباته الغنية بالكربوهيدرات لا شيء يزداد مع الأيام سوا وزنة و سطوة السكر على صحته ،،
بدأ يشعر بألم في إحدى قدميه الأمر الذي اضطره لزيارة الطبيب المختص !!

و هناك خضع لسلسلة من الفحوصات ابتدأ بال Fasting glucouse مروراً بفحوصات وظائف الكلى و الكبد و ضغط الدم إنتهاء بال Foot examination !

لم تكن النتائج باعثة على التفاؤل ،،
سكر الدم كان أكثر ارتفاعاً من اللازم ،،
ضغط الدم لعدة أسابيع ظل متأرجحاً بين (150/70 _ 166/88) mm Hg و كمريض سكر فإنه يجب الحفاظ على ضغك الدم إلى أقل من 130/80 mmHg

و الآن ما هي خياراتك في الأدوية بالنسبة لهذا المريض ؟
1) Metformin 500 mg twice daily for 4 weeks with food to decrease GIT disturbance ..
Then increase dose up to 1000 mg twice daily
ذلك لأن وزن المريض يجبرنا على اختيار دواء لا يساهم في زيادة الوزن ،،

2) Lisinopril to control Hypertension

3) Continue taking Atorvastatin ,,

هذا كله إلى جانب الضرورة القصوى في إنقاص الوزن و الالتزام بالحمية الغذائية !

قناة تهتم في طرح الحالات السريرية لطلاب الصيدلة 🎓 وطلاب الطب

رابطة القناة /
شارك في نشر رابط القناة
http://www.tg-me.com/clinical1

👨🏻‍💼 هذا 👆🏻 رجل بعمر 33 عاما هو دكتور ، كان يعمل في شركه دوائيه لوقت متأخر،😢 أصيب بنوبة مفاجئة من صداع شديد قاله انه في الجهه اليمنى من الرأس. وانه يشتكي بألم في العين اليمنى.
يذكر أنه أصيب بنوبات مشابهة عندما كان يدرس في الجامعه سنه خامسة صيدلة ، وبالفحص كانت عينه اليمنى متوذمة و محمرة و مدمعة وحتى في الأنف واحد فيها نزول

Look👇

👨🏽 ارجل هذا 👆🏻 عمره 28 عاما، يشكو من صداع شديد😢 قال انه يشتد الصداع عندما يحني رأسه نحو الأسفل .
ليس لديه غثيان أو إقياء؛ و ذكر أن شدة الصداع في الصباح

Look👇

👱🏽‍♂ هذا امجد 👆 شباب عمره 20 عاما، مشخّص لديه سابقا التهاب أذن الوسطى بس تمادئ في مرضه ولم يكمل الكورسات العلاجيه الذي صرفه . استغلته هذي البكتيريا الخبيثه Streptococcus pneumoniae ، اشتد الأمر فيه راجع بشكوى صداع شديد😭 وحساسية للضوء light sensitivity اخبرنا لم يرى خطوط .اخبرنا انه يعاني
يعاني من ارتعاش shivring و تعرق وحرارته بعد الفحص السريري 38.9 C .
👇

🎓الإجابة الصحيحة هي:

صداع عنقوديCluster headache

الشكوى النموذجية هي رجل يؤدي نشاطا ما، يحدث له فجأة هذا الجوهري في التشخيص مع صداع شديد مع ألم في العين نزول في عين واحده و عادة يكون حول الحجاج periorbital .
🍇 وانه قد تتكرر هذه الأعراض بين الفترة والأخرى بشكل عناقيد clusters أي بشكل نوبات، طبعا دكتور
تستمر كل نوبة عادةً من 15 دقيقة إلى ساعتين.

🎓ملاحظة
يكون هناك مؤشر خطوره الحاله اذا كانه اول مره في حياته يعرف هذا المرض

🎓الإجابة الصحيحة هي: Chronic sinusitis
الجوهر في لتشخيص هذه الحالة هي "صداع يترقى بانحناء الرأس نحو الأسفل ".
بس خلي بالك دكتور☺️ يوجد
نوعان من الصداع يشتدان بانحناء الرأس وهما صداع 😭الجيوب الأنفيه

😢والشقيقة.


🎓التهاب الجيوب عموما لا يترافق بغثيان أو إقياء. بس يشتكي المريض كل الجهتين يتالم ومستقر

🎓أما الشقيقة فعادة ما تترافق بغثيان وإقياء، وحساسية اضائية. ويشتكي المريض انه الم في جهه واحد ولا يكون مستقر
#ENT

@clinical1

🎓 الإجابة الصحيحة هي: Meningitis

👳‍♂رجل عمره56 سنه عنده ازمة تنفسيه وعنده ضغط والم في الذراع اليد زار طبيب تم تشخيص هذي الحالة عند Angina الطبيب قام بصرف العلاج لهذي الحاله بعد ماتناول المريض العلاج شكى من severe constipation وانه لم يقدر يواصل في تناول هذا العلاج