🎓الصيدلة السريرية🎓

سلامي عليكم اجمع
اليوم معنا موضوووع جداً مهم
وهو من امراض الغدد(الغده الدرقيه) HYPERTHYROIDISM
ووووووونبداء :
🔵اولا معناه فرط غدة الدرقيه في افراز
هذا اذا كان primary hyperthyroidism
كيف يعني اولي بنشرحه
هرموناتها الي هي T3 AND T4
طيب ماهو T3 (triiodothyronin)
طيب ماهو )T4 (tetraiodothyronin
يعني ياعمو الغده الدرقيه بتفرز هذه الرمونات بكميات كبيره
طيب ياحبيبي مش الي عنده hyperthyroidism يكون خلاص عنده ارتفاع او فرط الدرقيه
لانه ال hyperthyroidism نوعين
اذا كان. Primary hyperthyroidism
يكون المرض في الغده الدرقيه
بحيث لمن نفحص يكونT3 AND T4 مرتفعات
ونفحص TSH يكون منخفض
اما اذا كان secondry hyperthyroidism
يكون الخلل في الغده النخاميه ولمن نفحص
T3 AND T4 يكونان مرتفعان
مرتفع TSH
يكون منخفض

🔵ثانيا ماهي الاعراض :
تعب-تعرًق-يكون الشخص نحيف-قلق-رعشه
وكمان زياده ضربات القلب وهو اهم عرض نركز عليه من حيث المعالجه


🔵ثالثا طيب ياعمووو ماهي الامراض المسببه لمرض فرط الدرقيه:
-لمن يقل TSHاقل من 0.1mIU/L
-جرافس ديزيز مرض جرافس
من علاماته هي العينين تكون جاحفتان
يعني عنده exophthalamus
-امراض مابعد سن اليأس
-وكمان المريض لما يكون عنده مرض قلب
-او هشاشه العضام

⚪رابعاً ايش الفحوصات اللازم ان نفعلها
-T3 AND T4 Are increased
-TSH is decreased
-TSHR Anti-bodies is +ve in graves disease
-TPO Anti-bodies is +ve in graves disease
اما اذا كان goiter  hyperthyroidism
جويتر يعني تضخم في الدرقيه
فلازم ناخذ هذه الفحوصات
-T3 AND T4 Are increased
-TSH is decreased
-thyroid ultrasound
-fine-needle aspiration
-thyroid scan
طبعا الثيرويد اسكان يحدد الشكل والوظيفه للغده الدرقيه باستخدام علاج radioactive iodine

⚫خاااامساً وهو الاهم
Goal of treatment
يعني احنا كيف نعمل خطه علاجيه
اولا :نعالج  الاعراض والعلامات
ثانيا:نقلل من فرط الدرقيه في افراز هرموناتها
الى ان تكون معدل هذه الهرمونات طبيعيه في الجسم
-نحافظ على الغده الدرقيه تكون مستقره مع الفحص للTSH كل 6ال8سابيع
ويكون طبيعي في الجسم

طيب كيف بنعالج
بسم الله بنمشي على حسب goal of treatment
اولا :نعالج  الاعراض والعلامات
ماهي الاعراض او اهم عرض يا سيدي الدكتور هو زياده ضربات القلب والرعشه والقلق
طيب وايش نجيب عشان نمنع هذه الاعراض
قالو نجيب B-blocker non selective
مثلpropranolol or nadolol
طيب ليشB-blocker non selective
قالو حلوووه عشان تمنع تحويل هرمونT4
الىT3
طيب ياعمو جيب propranolol 40 mg
اربع مرات يوميا
وقالو مع مراقبه Heart rate
بشرط يكون 60-90bt/min
ليش لان B-blocker
بتعمل bradycardia
لذلك لازم نراقب heart rate
طيب عمو اذا كان عنده ازمه وفرط درقيه
ايش نجيب يادكتور طيب حبيبي جيب B1-blocker selective
Bisoprolol or atenolol
طيب قالو ان B-blocker selective
بالجرعات العاليه تتحول الى non-selective
خلاص جيب CCB
مثل delteazem or verapamil
او جيب alpha2 agonist
الي هو colinidin

طيب سيدي الدكتور الان عالجنا الاعراض
الان نعالج الخطوه الثانيه وهي نقلل من ارتفاع هرمونات الدرقيه الى الحد الطبيعي
بعده ادويه وهي:
1-iodide(potassium iodide)
2-anti-thyroid drug وهي اهم موضوع حنتكلم عليه
3-radioactive iodine
4-surgry جراحه طبعا
الان حنتكلم على
iodide(potassium iodide)
وهي محاليل متوفره على شكل:
Saturated solution 38 mg/drop
Lugol solution 6.3 mg/drop
طيب الجرعه الاوليه هي
120-400mg/day
لمده 7الى14 يوم
طيب ياعمو انتبه من الجرعات العاليه لانها اذا زادت جرعه الايودين بتعمل iodism يعني التسمم باليود
طيب دكتور يقولو لانعطي ايوديد قبل radioactive iodine ليش
طيب عمو لانه الايودين بيثبط تركيز radioactive في الغده الدرقيه

الان حنتكلم على anti-thyroid drugوهو الاهم
معنا مجموعه thionamid
والادويه هي
PTU(propylthiouracil)
MMI(methmazol)
Carbimazol
methmazolيشبه carbimazol
بس انه برودرج
يعني 10mg carbimazol=6mg methimazol
بس الافضل من هذولا الثلاثه هو PTU
ليش لانه يمنع تحويل T4 TO T3
طيب لماذا نعطي ميثمازول قبل radioactive
عشان يخلي الغدره الدرقيه مستقره
Normalized thyroid function
طيب نشوف جرع هذه الادويه
DOSE:
Methimazol 10-20mg/day
او
Propylethiouracil50-150mg T.I.D
ولمده 6اسابيع ونفحص وضايف الدرقيه حتى تكون مستقره وطبيعيه ثم نقلل الجرعه ال
MMI 5-10mg/day
PTU 100-200mg/day
طيب لو زادت جرع هذه الادويه ممكن تكون سميه ونتحول من مرض فرط درقيه الى مرض قصور درقيه
من hyprthyroidism الى hypothyriodism

تابع 👇

طيب الأثار جانبية لهذي الادويه
PTU يعمل hepatocellular damage
MMI يعملcholestatic jaundice
بس بنسبه بسيطه
ولذلك
FDA في 2010
عملت new boxed warning على PTU
واخذه مع التهابات الكبد الحاده
طيب لو مره حامل عندها فرط درقيه
نجيب لها colinidine عشان يقلل زياده ضربات القلت والرعشه
طيب ونجيب لها antithyroid drug
بس لكن انتبه🔴🔴
اذا كانت حامل في الثلاثه الاشهر الاولى الى الشهر السادس
نجيب methimazol
الى الشهر السادس
وفي الاشهر الثلاثه الاخيره نجيب PTU
طبعا مع مراقبه وظايف الدرقيه كل 6 او8 اسابيع

طيب بقي
Radioactive iodine 131 I
وهي استئصال بدون جراحه
هذا ما بنتكلم عليه كثير لانه يعملها مختص
مش اختصاص السريريين
ولانستخدم هذه الطريقه مع الحامل
طيب surgry هذا على الطب البشري


طيب ياعمو الي عنده graves disease
يفضل PTU

طيب معنا مرض thyroid storm
وهو خطير sever thyrotoxicosis
ايش اعراض هذا المرض
حمى ونجيب paracetamol
ارتفاع ضربات القلب عن الحد الطبيعي
ونجيب B-blocker short duration I.V
Esmolol
ليش مفعول قصير
لانها حقنه وريد وكمان  لانها ممكن توقف القلب عن النبض
طيب ومن الأعراض
جفاف ونعطي مغذيه فيها ما واملاح
ونجيب الاهم هو PTU 500-1000mg
او نجيب MMI 60-80mg/day
وكمان نجيب hydrocortisone 300 mg
عشان احتمال وجود قصور في كظريه الكليه
حلووو جدا
طيب في ادويه ممنوع ناخذها مع ادويه فرط الدرقيه
وهي
Amiodarone(cordarone®)
Interferon alpha
Tyrosine kinase inhibitor

@clinical1

🎓 الصيدلة السريرية 🎓
سلامي عليكم اجمع
اليوم معنا موضوووع جداً مهم وروعه جدا بصراحه ممتع قوي
وهو من امراض الجهاز العصبي (  parkinson disease )
داء باركنسون او مرض خلل الحركه او نقول الخرف

اولا///ماهو  مرض الباركنسون سيدي الدكتور السريري:
هو ان تففد الخلايا العصبيه الدوبامين في الماده السوداء substantia nigra
التي تقع وسط الدماغ داجل جذع الدماغ
الماده السوداء ترسل اشارات عبر الالياف العصبيه الى الجسم المخطط الي يسمى corpus striatum
وهو جزء من العقد القاعديه للمخ
ويتكون الجسم المخطط من النواه الذيليه والنواه القشريه الي تتكون من globus pallidus وعندما تموت الخلايا العصبيه ياعمو
الدوبامين ميقدرش يوصل اشارات الى مراكز
الحركه الي في الدماغ وتتطور الاعراض المرضيه عند المريض
يعني باختصار هذا المرض يعني ينقص عندك
الدوبامين dopamine

ثانيا/// عزيزي الدكتور ماهي الاعراض لهذا المرض او الظاهره على المريض يقول لك عمو
قسمو هذه الاعراض نوعين
1-Motor Symptoms (Mnemonic TRAP)
اعراض حركيه مجموعه بكلمه TRAP وتعمي كمين او مصيده
T = Tremor at rest رعشه عند الراحه
R = Rigidity or stiffness يعني انه يكون في جسمك تصلب وتصلد
A = Akinesia or bradykinesiaيعني بطئ في الحركه
P =  gait abnormalities اضطراب في المشي

2-Nonmotor Symptoms (Mnemonic SOAP)اعراض غير حركيه مجموعه بكلمه SOAPاو صابونه
S = Sleep disturbances insomnia
ماتقدرش تنام عمووو وييكون عندك ارق
restless legs syndrome [RLS]
تصلب في الارجل
O = Other miscellaneous symptoms (problems with nausea,
fatigue, speech, pain, dysesthesias, vision, seborrhea)
بعض الاعراض مثل الغثيان والاعب والالم وصعوبه عند لمس الاشياء ويكون في الجلد حاجه دهنيه
A = Autonomic symptoms (drooling, constipation, sexual
dysfunction, urinary problems, sweating, orthostatic
hypotension, dysphagia)
زياده في اللعاب وامساك واضطراب في المسالك البوليه وتعرق ونقص الضغط اي هبوط وصعوبه في البلع
P = Psychological symptoms (anxiety, psychosis, cognitive
impairment, depression)
يكون عنده قلق وصعوبه في التمييز بين الاشيا وكمان اكتئاب


ثالثا///ماهي العلامات الظاهره على المريض
او ماتسمى Vital signs

Response Fluctuations (Mnemonic MAD)تقلبات الاستجابه للحركه
وهي علامات مجموعه في كلمه MADوتعني مجنووون
M = Motor fluctuations (delayed peak, wearing off, random
off, freezing)
التجمد او التجلد في الجسم يكون متحجر ويكون في تقلبات في الحركه
A = Akathisiaالتململ عدوم القدره على الجلوس
D = Dyskinesias (eg, chorea, dystonia, diphasic dyskinesia)
خلل الحركه ويكون في رقص وتوتر متقلب الاطوار



رابعا////TREATMENT العلاج او الخطه العلاجيه لمريض الباركنسون

The goals of treatment include:
•1- maintaining patient independence,
    Activities of Daily Living ADL, and quality of
life (QOL)
القيام بانشطه الحياه اليوميه
• 2-minimizing the development of response fluctuationsنقلل تطورات تقلبات الاستجابه
• 3-limiting medication-related adverse effects
نجيب له ادويه نعالجه مع تقليل الاثار الجانبيه

Non pharmacological therapy:
نخلي المريض يتمشى المشي حلو عشان يقلل من اضطراباات الحركه
وكمان نجيب له التغذيه الجيده ويبتعد عن البروتين والدهون وهذه الطريقه الافضل وكمان
دكتور يعلم المريض النطقspeech therapist
وكمان يعلمه بلع الطعام
وكمان نجيب لهDentist
اخصائي اسنان عشان يقلل من اللعاب من فم المريض ويمنع من وقوع سوسه الاسنان

ونجيي معالج فيزيائيPhysical therapy;
عشان يعلمه الحركه والنشاط ويحسن من قدره المريض للنوم وكمان يقلل من حدوث السقوط في المريض
وكمان نجيب طبيب مهنيOccupational therapist
عشان يعلمه الحركه والقدره على السواقه
وكمان يعلمه الكتابه

والاااان نجي للعلاجات وضبط الجرع
Pharmacologic Therapy;
عشان نحفز الدوبامين في الماده السوداء
Substantia nigra
طبعا الوقت المحدد لاستعمال الادويه يقولو مثير للجدل
والطريقه الدوائيه تقلل من motor symptoms
الاكاديميه الامريكيه لعلم الاعصاب توصي ببدء استخدام levodopa
Dopamine agonistو
نستخدمها عشان تقلل الاعراض الحركيه
وتقلل الخلل في الحركه
قالو لو نجمع levodopa مع dopamine agonist بس مش موصى بهذه الجمع
لكن الافصل نجمع
Anticholinergic with amantadine with MAO-B inhibitor
بس موصى به للاشخاص الي عندهم اعراض متوسطه mild symptoms
الجرعه نجيبها قليله ثم نرفعها بنائاً على الاعراض
نبدا الليفودوبا يقولو ناخذ معه antiacid
عشان يحسن من امتصاص الليفودوبا

Levodopa Formulations :
Levodopa with car


👇👇

bidopa (sinemet) هذه الكومباينيشن0;غير متوفر  بامريكا متوفر فقط باوروبا وكندا
طيب ليش جمعو levodopa مع carbidopa
قالو انه الكاربيدوبا يقلل من التحول السريع للlevodoba الى dopamine ويمنع حدوث اثار جانبيه طرش ونقص الضغط وعدم الشهيه
لذالك جمعوهن الاثنين
الجرعه البدائية intial dose
Half tablet (100 mg
LD, 25 mg CD) twice
daily for 1 week,
then half tablet three
times daily
الجرعه الثابته maintenace dose
Increase by half tablet daily every week;
usual MD is 300–2000 mg daily; because
the duration of LD is 2–3 hours, patients may require doses every 2 hours.
🔵Dopamine Agonists:
Apomorphine ;نقلل جرعته الى 1جرام عند الفشل الكلوي
الجرعه الاوليه
Start an antiemetic
for 3 days; then give
apomorphine 2 mg
SC injection
الجرعه الثابته
Increase by 1–2 mg every ≥ 2 hours; usual
MD is 2–6 mg three to five times daily
for off periods.

اوووو
Bromocriptine
الجرعه الاوليه

1.25 mg twice daily
الجرعه الثابته
Increase by 2.5 mg daily every 14 to
28 days

بس يعمل مشاكل في الكبد لان الايض بتاعه في الكبد
بس الي عندهم مشاكل في الكبد نجيب لهم
Pramipexole يخرج في البول ولا ياثر على الكبد طبعا
وطبعا ضروري نقلل الجرعه اذا كان
Crcl<50 ml/min

Pramipexole
الجرعه الاوليه
0.125 mg three times
daily
الجرعه الثابته
Increase about weekly by 0.375–
0.75 mg/day to a MD of 0.5–1.5 mg
three times daily
🔵 MAO-B Inhibitors
بس تعمل غثيان طرش ونقص ضغط الدم وصداع
وكمان لاناخذ هذه الادويه في الليل لانها تسبب ارق لكن ناخذها صباحا احلى

Selegiline
لاناخذه اذا Crcl<30ml/min
او اذاكان عند المريض التهابات كبد
الجرعه الاوليه
5 mg in the morning
الجرعه الثابته
If symptoms continue, add 5 mg at noon;
5 mg daily may be as clinically effective
as 10 mg daily with fewer side effects.
🔵COMT Inhibitors:

Tolcapone
الجرعه الاوله
100 mg with first
Sinemet)levodopa with carbidopa dose once daily
الجرعه الثانيه
If symptoms continue, increase to 2 and
then 3 times daily, then to 200 mg each
dose; usual MD is 100–200 mg three
times daily




لاناخذه طبعا اذا انزيمات الكبد مرتفعه فوق الحد الطبيعي
AST/ALT/SGOT

او

Entacapone
الجرعه الاولى

200 mg tab with each
Sinemet dose
الجرعه الثانيه
200 mg three to four times
daily (up to eight tablets per day)

في حاله اضطرابات كبد نقلل الجرعه50%

🔵Others:
Amantadine مضاد فيروسي
NMDA receptor antagonist
الجرعه الاولى

100 mg daily at
breakfast
الجرعه الثانيه
After 1 week, add 100 mg daily; usual MD
is 200–300 mg daily with last dose in
afternoons
نقلل الجرعه اذا Crcl <80 ml/min

هذه الادويه فقط لمعالجه الاعراض الحركيه
Motor symptoms
الان نعالج الاعراض غير الحركيه
Non motor symptoms

نعالج الاكتئاب
Pramipexole
يحسن من الاكتئاب لكن ضروري نجيب من
Tricyclic antidepressant
نعالج الدوخه demantia
نجيب memantine
5 mg (immediate-release) PO qDay; titrate by 5 mg q7days to target dose 10 mg twice daily
نعالج الهوس والاضطراب العقلي
ونجيب
quetiapine (12.5–200 mg) at bedtime;
لاضطرابات النوم نجيب
Melatonin
للمشاكل الجنسيه نجيب
sildenafil

خامسا///وهو الاهم ايش نتابع في المريض وايش نفحص له
نراقب الاعراض والعلامات عشان نعرف تفاقم هذا المرض
نشوف التشخيص السليم
نشوف الادويه المتعلقه بالامراض المرافقه
سادسا//نقيم الادويه الي بياخذها وكيف عزيزي الكلينيكال فارماسست
اولا نقيم الادويه المخصصه لعلاج الاعراض الحركيه وكيف نرفع الجرعه بعد الجرعه الاولى
نقيم اذا في تعدد للادويه
نقيم الادويه التي تعالج الاعراض الغير حركيه
نقيم كل الادويه لمرض الباركونسن
واذا في تداخلات مع الادويه
او تداخلات مع الاطعمه
او اذا في اثار جانبيه


سابعا////كيف نفعل لمريض ال رعايه
نتابع الاعراض عشان اذا بيتفاقم المرض مستقبليا
نتابع المريض كل 6اشهر الى 12شهر

👩‍🦰امراة عمرها 40 سنه تتناول ادويه الضغط تشتكي لطبيب انها تعاني من الإعياء والتعب ورتفاع درجه الحرارة وكمان وجود تقرحات في الفم و حمرار في الوجه، يكون هذا الحمرار ع شكل الفراشة😭 مثل متشاهدونها في الصورة 👆اخبره الطبيب انه ليس لديها هوذي الاعراض سابقا الابعد ماتناوله ادويه الضغط

Look👇

🎓الأجابه الصحيحة هي Hydralazine
هوا المتهم الوحيد من ادويه الضغط الذي يعمل SLE
Systemic lupus erythematosus 
 الذئبة الحمراء ترافقها ارتفاع درجه الحراره الاعياء والغثيان. وجود حمرار ع شكل فراشه في الوجه وكمان تقرحات في الفم وغيره…..

😭فيه ادويه اخرى تجيب SLE

1-Hydralazine ****😭اكثر واحد
2-Procainamide *
3-isoniazid* *
4-quinidine* *
5-phenytoin* *

🚨انتبه يصطادك الدكتور بهوذي في ال MCQ

رجل ⁦👨🏼‍🦱⁩ عمره 45 سنة جاء بشكوى تحول لون بوله للبرتقالي المائل للأحمر منذ أسبوع لم يذكر المريض أي شكايات مرافقة مثل الحمى أو الالم او نقص الوزن في قصته المرضية ذكر إصابته بالسل منذ شهرين وهو قيد العلاج
لايوجد أمراض مزمنة (ضغط -سكري - ربو ...)
في قصته الدوائية يأخد أدوية السل وفق البروتوكول المعروف الذي درستها .☺️
لايوجد سوابق تحسسية أو جراحية
بعد إجراء الفحص السريري و التحاليل اللازمة (دموية وبولية ) لنفي اضطرابات كبدية أو كلوية كانت كلها سلبية؛
طمأنت المريض أن هذا ليس بالشأن المهم وأن هذا من التأثيرات الحانبية لأدوية السل


👇انتظر

☺️دكتور الخيار العلاجي الدوائي الأول في معالجة ارتفاع التوتر الشرياني لدى مريض 53سنة ولديه داء سكري نمط 2 معالج وغير مضبوط جيدا وقصور قلب هو



🔴 مدرات ثيازيدية Hydrochlorothiazide

⚫ حاصرات بيتا الغير انتقائية propranolol

🔵 حاصرات بيتا الانتقائية Metoprolol

⚪ حاصرات مستقبلات الانجيوتنسين Valsartan

⭕ حاصرات الكالسيوم Amlodipine

🎓دكتور ارسل لنا الأجابة عبر رابط البوت حاول محد خلق متعلم 👇

@LopegramBot

🎓الاجابة الصحيحة PTU

🎓الاجابة الصحيحة Niclosamide

🎓الأجابة الصحيحة
حاصرات مستقبلات الانجيوتنسين Valsartan لأن المدرات التيازيدية ترفع سكر الدم مما قد يفاقم داء السكري الغير مضبوط أصلا وحاصرات بيتا بنوعيها لا تعتبر من أدوية الخط الأول لارتفاع التوتر الشرياني وتعطى في حال وجود مرض مرافق مثل خناق الصدر المستقر أما حاصرات الكالسيوم فلا تعطى لمرضى قصور القلب حيث تسيء لوظيفة البطين الأيسر ولتشكل الوذمات
حاصرات مستقبلا الانجيوتنسين تعتبر من أدوية الخط الأول كما أن لها ميزة إضافية لدى مرضى السكري وهي تقليل خطر حدوث الإصابة الكلوية والبيلة البروتينية لديهم

🎓الأجابة الصحيحة الريفامبيسين ويعتبر هذا الأثر الجانبي غير ضار
يعتبر الريفامبيسين فعال أيضا تجاه الجراثيم السلبية الغرام مثل النيسيريا السحائية والمستدمية النزلية ويستخدم في علاج الجذام والتدرن
قد يسبب أيضا نقص صفيحات أو أذية كلوية أو كبدية

🎓الاجابة الصحيحة Nimodipine
يستخدم
Subarachnoid hemorrhagic stroke?
⇦يمنع نقص الترويه الدماغيه المتأخر في نزيف غشاء تحت العنكبوتية.
⇦يأخذ فمويا في بدايه اليوم 4 من حدوث النزيف تحت العنكبوتية لمدّه 21 يوم.
⇦لا يصرف قبل اليوم 4 من حدوث النزيف تحت العنكبوتية؟ لماذا
⇦لان نقص الترويه الدماغيه المتأخر يحدث من اليوم 4الى اليوم 14 من حدوث النزيف.
⇦جرعته في حدوث النزيف:
60 ميلليجرام كل 4ساعات لمدّه 21يوم.
لا يأخذ وريدياً لماذا
⇦لانه يعمل هبوط ضغط الدم الشديد وأيضا يعمل على توقف القلب.
American Heart Association/American Stroke Association guideline recommends its use for this purpose (class I, level of evidence A)

@clinical1

👳‍♀رجل عمره 30 عاما، راجع قسم الطوارئ بشكوى حمى وسعال منتج وزلة تنفسية وألم صدري جنبي، وذكر أن الأعراض بدأت فجأة ليلة الأمس.
صورة الصدر البسيطة أظهرت وجود فص سفلي أيسر متكثف، وحافة الشق الثانوي ظاهرة.
تفاعل الانتباج أظهر أن سبب الإنتان هو المكورات الرئوية، وأظهرت اختبارات الزرع والحساسية أنه مقاوم للبنسلين.

#الترجمه
A 30-year-old man presents to the emergency department with a fever, productive cough, dyspnea, and pleuritic chest pain. He states that the symptoms started suddenly yesterday night. X-ray of the chest demonstrates a confluent left lower lobe. The border of the minor fissure is visible. Quellung reaction identifies the infection as pneumococcal pneumonia. Susceptibility and culture show resistance to penicillin.

🎓Look👇