🎓الإجابة الصحيحة هي الكوينيدين

حيث يظهر تخطيط القلب الكهربائي نموذجاً مميزاً لمتلازمة انقلاب الذروة (torsade de pointes ).
🔑يستخدم الكوينيدين (وهو دواء من زمرة IA من أدوية اللانظميات) لعلاج اللانظميات فوق البطينية عبر إبطاء النقل. ويعتبر تطاول الفترة QT الذي يسببه الكوينيدين عامل خطر لتشكل متلازمة انقلاب الذروة.

🎓الاجابه الصحيحه; Salmeterol + Budesonid


لماذا؟
صحيح ان budesonide آمن للحامل
وكمان دواء Salmeterol آمن للحامل كيف؟
اولا مش مصنف من قبل FDA
ولكن قالو عند الدراسات وتطبيق هذا الدواء على الحوامل مافيش اي مشاكل سوا كانت إجهاض او تشوهات جنينيه
وكمان البورد الامريكي (ACCP)
American College Of Clinical Pharmacy
يقول يستخدم دواء Salmeterol للحامل

البديل Montulokast آمن للحامل

🎓الاجابه الصحيحه هي
رقم 4

الاخيارات
اولا /percutaneous coronary intervention
يعني قسطره قلبيه
في هذه الحاله لا تنفع القسطره لماذا؟
لان الجلطه كانت في الشرايين الصغيره من القلب
والقسطره تكون مفيده في حاله إن الجلطه عملت انسداد في الشرايين الكبيره من القلب
ثانيا /lisinopril وحده لا يكفي لهذه الحاله
Lisinopril
في هذه الحاله يحسن من وظائف بطانه الاوعيه الدمويه لكن ليس كافي
ثالثا/bisoprolol
مفيد جدا في هذه الحاله ويعتبر الخط الأول لإخفاء أعراض هذه الذبحه لكن وحيدا يفيد بنسبه قليله
رابعا / Lisinopril + Bisoprolol + Simvastatin
هذه الخطه العلاجية وتعتبر قويه جدا لهذا النوع من الذبحه
لانه
Lisinopril 》decrease blood pressure and improving of endothelial function
Bisoprolol 》first line to treat symptoms of Microvascular angina
Simvastatin 》improving of endothelial function and anti-inflammatory and decreased for LDL and increased HDL

خامسا /Simvastatin
حلو جدا لانه بينقص الدهون المكونه للجلطه ومفيد جدا لانه يعمل مضاد للالتهابات على الاوعيه الدمويه
ويفيد في تحسين وظائف بطانه الاوعيه الدمويه
وحيدا غير كافي

دكاتره سيده عمره58سنه وعندها الهستوري تشرب الكحول مع امراض في الكبد دخلت الى المستشفى وعندها من قبل اسبوعين طرش واقياء واضطراب الرؤيه وعندها بيزداد تمدد البطن وانتفاخ وكذالك صفار الكبد
وكمان فعلو لها فحوصات وكانت كالتالي
الصوديوم ناقص
البوتاسيوم طبيعي
اليوريا زايد
الكرياتنين طبيعي
والبيلوربين مرتفع
الالبومين ناقص
والانين ترانسفريز طبيعي
الالكالين فوسفاتيز مرتفع
والبروثرومبين تايم مرتفع
وكانت تاخذ سبيرنولاكتون 300ملغم كل صباح
وكانت تاخذ تيمازيبام 10ملغم كل مسا
وكانت تاخذ لاكتلوز 10ملغم في اليوم الواحد

🎓الاسئله كانت
-كيف  نعمل خطه علاجيه لهذه المريضه
عشان نعالج الاسايتس والطرش والغثيان
ونعالج اضطراب الرؤيه
اولا /نعالج الاسايتس او مايسمى بالاستسقاء
كالتالي اولا هذه السيده بيزداد عندها تمدد البطن وذالك يفاقم الاسايتس او الاستسقا
وذالك بسب انها مش ملتزمه باخذ السبيرنولاكتون او عندها مقاومه للمدرات اومايسمى ديورتك رززتانس
لذالك نوقف سبيرنو لاكتون ونعمل لهذه المريضه ثقب في البطن ونخرج السوايل وكلما نخرج لتر من هذه السوايل نعطيها البيومين من6ال8ملغم

ثانيا /كيف نعالج الغثيان والطرش
الغثيان والطرش عند هذه السيده جا بسبب
ان اليوريا مرتفع عندها قليل ونعطيها علاج domperidone 10mg

ثالثا/ ماسبب تشوش الرؤيه عند هذه المره العجوز
سببه هو انها عندها اعتلال كبدي دماغي
وهذه العجوز المسكينه كانت تاخذ جرعه قليله من الاكتلوز وهي10ملغم
نزود لها جرعه الاكتلوز الى20ملغم اربع مرات باليوم
ونعطيها رفكسامين 550ملغم مرتين باليوم عشان يقضي على البكتيريا الي تولد الامونيا الي تسبب اعتلال الكبد الدماغي
حسب الجايد لاين نعطي لمريض الاعتلال الكبدي الدماغي لاكتلوز من15ال30ملغم
وكمان نوقف temazepam
@clinical1

🎓 الاجابه الصحيحه هي الاختيار
pramipexole
هو من محفزات الدوبامين
(dopamine agonist )
يستخدم لمريض الشلل الرعاشي وآمن للكبد
الميتا بوليزم حقه عشره من ميه في الكبد
<10% metabolized

اما لو اخترنا Ropinirole
هذا غير آمن لمريض الشلل الرعاشي وعنده اضطرابات في الكبد وهو من محفزات الدوبامين لكن غير آمن لهذه الحاله

لو اخترنا Rotigotine
يستخدم لمريض الشلل الرعاشي ولكن غير آمن لمرضى الكبد .

الو اخترنا Entacapon

يستخدم لمريض الشلل الرعاشي ولكن غير آمن لمريض الكبد وليس من محفزات الدوبامين
هو من مثبطات COMT inhibitors
Catechol O -methyl transferase inhibitors

اسمع الأجابه الاستفتاء👆

🎓 clinical pharmacy🎓
موضوعنا اليوم عن
congestive heart failure
احتقان عضله القلب

نبدا


اولاً/يادكتور ماهو احتقان عضله القلب
هو امتلاء القلب بالسوائل وعدم قدره اويكون القلب غير قادر قليلا على ضخ الدم الى باقي اجزاء الجسم
الدم يرجع يدخل الارجل واليدات والشعب الهوائيه ويعمل تووورم edema
ثانيا/ماهي الامراض المسببه لمرض احتقان عضله القلب:
ارتفاع الضغط
احتشاء عضله القلب
تصلب الشرايين
ارتفاع السكر
حلوووو كذا
🎓ثالثا/ دكتور ايش الفحوصات الي لازم نعملها لمريض احتقان عضله القلب
1-نقيس BNP يسمى brain natriuretic peptide ويكون مرتفع وطبعا مابعرف هل موجود هذا الفحص في اليمن

2-ECO يعتبر فحص مفضل لتحديد ejaction fraction

3-نفحص الالبومين
4-نفحص الelectrolyteصوديوم وبوتاسيوم
5-فحص دم
6-فحص الدهون
7-فحص الضغط
8-فحص سكر
طيب يادكتور هذه الفحوصات
رابعا/ماهي الاعراض
قصر في التنفس
تعب
زياده ضربات القلب
وكمان تورم
كحه


🎓خامساً/ماهي الادويه التي نجيبها للمريض
1-Bisoprolol مع مراقبه معدل نبضات القلب
2-Lisinopril or losartan
اذا المريض عنده سعال جاف طبعا لانجيب له ACEi ليش لانها ترفع bradykinin وتعمل سعال جاف
نجيب له ARB
3-furosemide مدر
مع مراقبه الelectrolyte
طيب لو عند المريض نقص بوتاسيوم الدم
طبعا نوقف furosemide ونجيب بدله spirinolactone
خليك مركز يادكتور
واذا عند المريض سكر لانجيب له مدر من اللوب او الثيازايد لانها تررفع السكر
وكمان الي عنده نقرس لانجيب له لانها ترفع اليوريك اسيد
4-atorvastatin طيب لمووه
عشان ننقص الدهون عنده اذا وجد او ياخذه للوقايه
5-aspirin as prophylaxis or clopidogrel

🎓سادسا/ايش ننصح للمريض ننصحه
قلل اكل الملح
قلل شرب الما
ابتعد عن التدخين اذا كنت مدخن
ابتعد عند الكحول اذا كنت تشرب
بس في اليمن ما اعتقد في ذا الشي

🎓سابعا /راقب المريض
من فحوصات مستمره
وضبط جرع الادويه
وتعديل النمط الحياتي الخ..

🎓ثامناً/في امريكا الي هم
AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY
ACC
قالوو قسمنا فشل القلب الى اربع  مراحل
Stage A
ويكون المريض بدون اعراااض
قالو نعالجه بمعالجه الامراض التي تسبب لفشل القلب
والامراض هي
ضغط
سكر
تصلب شرايين
بادويه ACE OR ARB
Stage B
قالو مافيش اعراض ولاعلامات
نجيب له
ACE OR ARB with B-blocker

Stage c
قالو في اعراض ويكون عنده تورم وزياده بحجم الدم ونعاجله ب
DIURETIC
ACE
ARB
B-blocker
طيب
Stage D
علاج لا يوجد
Cardiac transplant
يعني ما يخارج الا  زراعه قلب ياويلي

🎓تاسعا/واهم شي ايش طريقتنا العلاجيه او كيف نحمي المريض من فشل القلب
1-نقلل الاعراض والعلامات
2-معالجه المرض المرافق لمرض فشل القلب
3-نقلل من دخول المريض الى المستشفى والعنايه
4-واهم نقطه نحمي المريض من الانتقال من stage A الى stage D

طبعا علاج
Klamox 62.5mg drops
مشهور في السوق ويستخدموه للأطفال الذي يبلغ عمرهم اقل من 7 أشهر
طبعا الدراسات الجديدة تمنع ذلك من دون 9 أشهر
بسبب انه يعمل
Irritation for stomach and cause vomiting for baby😁

🎓الاجابه الصحيحه
Adenosine

🎓الاجابه الصحيحه Quinidine


✔️ملاحظة
ويستخدم للملاريا بجرعه 200mg

🎓 بعض الادويــة الممنوعـة في الحمل و الرضاعة 🎓

1_ بعض المضادات الحيوية " anti biotic "
⏮ مثل ... "Tetracycline _ Quinolones _
‏" Aminoglycosides _ chloramphenicol "

🎓2_گل ادوية السگر التي تؤخذ بالفم ممنوعة
منعا باتا لانهـا ستصل للجنين عبر المشيمة ..
‏& الآمـن " حقن الانسولين "


🎓3_ الاسبرين و اخواته بجرعات گبيرة قد
تؤذي گبد الطفل او الجنيـن ...

🎓4_معظم الملينات ممنوع اثناء الحمل عدا
_ picolax _ lactulose ..
‏لأنهـا قد تسبب الاجهاض او الطلق المبگـر
‏

🎓5_ادويـة الصـرع بانواعـها ممنوعة ❌

🎓6_ادوية الحساسية التي تحتوي
علــي " pheniaramine hydrogen " ممنوعة في الحمل و الرضاعة
‏
& افيل Avil و تافيجيل ...ممنوعة في الرضاعة
& تسبب نوم الطفل لفترات طويلة

🎓7_ادويـة منع الحمل التي تحتوي علي
الاستروجين ممنوعة في الرضاعة ...*

🎓8_مدرات البــول ممنوعة ايضا اثناء الحمل

🎓9_بعض ادوية البرد التي تحتوي علي
مادة pseudoephedrine و phenylephrine

مثل " congestal _ Flurest _Night and day "

🎓10_ادويـة الگحة التي تحتوي علي
مهدئ السهـال " codeine "

🎓11_كل ادوية الديدان و الطفيليات ممنوعة
بگل انواعهـا " Anti _helminthic "

🎓12_بعض مستحضرات التجميل التي
تحتوي علي " Hydroquinone "


🎓13_ علاجات الغدة الدرقية التي تحتوي علي
اليود المشع و ايضا العلاج الكيماوي ..

🎓14_معظم مسگنات الالم ممنوع عدا البارسيتامول

🎓15_اقراص بريمبران primperan لعلاج القئ ❌

🎓16_ كمان uvamine retard cap ممنوع
في الرضاعة ...

🎓17_اقراص ليبراكس librax لعلاجات اضطرابات
القولون و التقلصات .

@clinical1

🧒 امراة عمرها 75 سنه ،،
تعيش بمفردها بلا أحد يقاسمها ما تبقى من العمر ،،

تعاني من إرتفاع في ضغط الدم يرافقه ال *osteoarthritis* حيث لا غرابة أن تعاني منه سيدة في العمر ،،
حيلتها الوحيدة كانت *hydrochlorothiazide* إلى جانب ال *piroxicam* لتخفيف آلام ال Osteoarthritis ،،

يراودها كثيراً ال *heartburn* الذي لا تفعل شيئا حيالة غير تناول ال *antacids* كلما راودها ،،

س 1 / ماهي الآلية التي من خلالها تسبب ال *NSAIDs* أعراض ال *heartburn* ؟

س2/ ما الذي يمكن أن تتبعه هذه السيدة للتقليل من أعراض ال heartburn التي تنتابها ؟



🎓ارسلي الأجابه دكتور ع رابطة البوت

@LopegramBot

🎓الاجابه الصحيحة
Ganciclovir