Telegram Web Link
💡 Синдром трансуретральной резекции или ТУР синдром 💡

Состояние возникающее из-за абсорбции (всасывания) не содержащей электролитов ирригационной жидкости (через кровеносные сосуды в месте резекции)

💡Развиваются симптомы со стороны сердечно - сосудистой и нервной системы.
Лёгкие формы ТУР синдрома часто не диагностируются,а тяжёлые потенциально опасны для жизни.
Общая анестезия может маскировать некоторые симптомы ТУР синдрома,поэтому спинальная анестезия предпочтительнее.
Чем продолжительнее операция ,тем выше риск ТУР синдрома.

💡Симптомы ТУР:
- головная боль
- тревога
- спутанность сознания
- одышка
- аритмия
- гипотония
- судороги
Симптомы вызываются из-за чрезмерной волной нагрузки во время операции.

💡Лечение должно соответствовать тяжести состояния.
Необходимо устранить абсорбированную жидкость,предотвратить гипоксемию и гипоперфузию, гипонатриемию.
✔️ Гигантская кондилома Бушке - Левенштейна ✔️

Медленно растущая бородавчатая бляшка, которая в процессе роста способна объединяться с другими образованиями формируя опухоль. Является предраковым состоянием.

✔️ Чаще всего появляется на половом члене,но может быть и в других локализациях аногенитальной области.

✔️ Причиной возникновения является вирус папилломы человека.
Другими причинами могут быть длительное химическое воздействие, хроническая травматизация кожных покровов, плохая гигиена, фимоз.

✔️ Развитие заболевание.
Образуется бляшка ,которая медленно растет,становясь похожа на цветную капусту, размером обычно до 15 см.
Рост опухоли может занимать около 20 лет.
Возможно распространение процесса на кавернозные тела и уретру с последующим образованием свищей.
Возможна регионарная лимфаденопатия.

✔️ Обследование.
- МРТ (для определения распространения процесса перед его удалением)
- Биопсия

✔️ Лечение.
Методом выбора лечения гигантской кондиломы является широкое хирургическое иссечение.
Также применяются пероральные и местные химиотерапевтические средства.
Лучевая терапия.

✔️ Осложнения.
Образование свищей, присоединение инфекции.

✔️ Профилактика.
- обрезание в раннем детском возрасте
- использование барьерных средств контрацепции
- вакцинация от ВПЧ

✔️ Прогноз.
При отсутствии лечения процесс может быть деструктивным и распространяться на органы малого таза и костные структуры.
Рецидивы очень распространены при всех методах лечения.
Злокачественное перерождение наблюдается в 30-56% случаев.
🔻 AquaBeam 🔻

Гиперплазия предстательной железы является распространенным заболеванием которое присутствует более чем у 80 % мужчин в возрасте 80ти лет.

Где консервативное лечение не в силах уже справляться ,пациенту предлагается хирургическое лечение.
Трансуретральная резекции предстательной железы является золотым стандартом лечения вот уже более 30ти лет, но ТУР может включать такие осложнения как : инфекция, стриктура уретры ,стеноз шейки мочевого пузыря, кровотечение ,ретроградная эякуляция.

🔻Начали появляться новые и новые методы лечения.
Рядом с лазерными методиками, такими как гольмиевая лазерная энуклеация ,фотовапоризация ,появилась методика Urolift и эмболизация артерий предстательной железы.

🔻Также появилась методика AquaBeam или водоструйная абляция.
Посредством струи физиологического раствора под высоким давлением удаляется паренхиматозная ткань с помощью безнагревного механизма гидродиссекции , одновременно поддерживается ультразвуковое сопровождение.
Манипулятор вращается и выпускает воду под разным давлением ,удаляя желаемое количество гиперплазированной ткани,не повреждая при этом здоровые.
Вся процедура занимает около 30ти минут.

🔻Осложнения .
Данных за нарушения сексуальной функции или постоперационное кровотечение нет.
🔻Основным преимуществом методики является скорость резекции и сохранение половой функции.
Будущие исследования необходимы ,что бы признать этот метод лечения как конкурента другим методикам хирургического лечения гиперплазии предстательной железы.
Эритроплазия Кейра
Является плоскоклеточным раком in situ.
Поражается чаще всего головка полового члена и крайняя плоть.
Встречается только у необрезанных мужчин.Может прогрессировать до инвазивной карциномы.

Причина.
100% причина возникновения заболевания не ясна, но есть факторы которые могут способствовать :
- отсутствие обрезания
- баланит Зоона
- хроническое раздражение,воспаление,инфекция
- вирус папилломы человека
- иммуносупрессия
- УФ излучение
- курение
- беспорядочные половые связи
- фимоз
- хронические фоновые заболевания ( склерозирующий лихен, красный плоский лишай)

Симптомы.
Одиночные или множественные поражения на головке или крайней плоти,зачастую не заживающие.
К этому добавляется - покраснение,кровоточивость, изъявление,боль,зуд,дизурия,выделения из полового члена,трудности с отведением крайней плоти.
Осмотр - одиночные или множественные ,безболезненные ,со слегка приподнятыми краями ,красные бляшки на головке или крайней плоти.
Бляшки могут выглядеть гладкими, бархатистыми,чешуйчатыми,покрытыми коркой.

Диагноз ставится на основании биопсии.

Лечение.
- 5-фторурацил
- Имиквимод (активатор иммунного ответа)
Хирургическое лечение
- Микрографическая хирургия по методу Мооса
- Иссечение поражения
- Криотерапия
- Лазерная абляция
- Фотодинамическая терапия аминолевулиновой кислотой

Прогноз.
При своевременной диагностике шанс излечения высок.
Если вовлечена уретра ,лечение может быть более сложным.
Трансформация в инвазивную карциному до 10% ,в других источниках до 33% .
Возможны метастазы в регионарные лимфоузлы.
💡 Баланит Зуна 💡
Ограниченный плазмоцеллюлярный баланит

Баланит Зуна это невенерическое заболевание поражающее ,в основном, необрезанных мужчин среднего и пожилого возраста.

Аналогические поражения описаны у женщин под названием - вульвит Зуна.

💡Причины.
Основными провоцирующими факторами считается : постоянное воздействие влаги на слизистую оболочку и хроническое раздражение.
К другим возможным причинам относят хроническую инфекцию Mycobacterium smegmatis ,а также вирус папилломы человека.

💡Симптомы.
Зачастую симптомов нет, кроме внешних изменений на головке полового члена.
Редко может быть зуд,дизурия,жжение и боль.

Баланит Зуна представлен одиночными или множественными ,хорошо очерченными ,оранжево-красными бляшками которые имеют блестящий ,влажный вид со слегка приподнятыми краями бляшек .
Также может наблюдаться такой признак как "пятна кайенского перца" - точечные ,ярко-красные пятна из-за микрокровоизлияний и отложений гемосидерина.

💡 Диагностика.
- дерматоскопия
- гистологическое исследование

💡Лечение.
- гигиена
- топические стероиды
- местные ингибиторы кальциневрина ( местное применение такролимуса/ пимекролимуса)
- Имиквимод (активатор иммунного ответа)

Хирургическое лечение.
- обрезание крайней плоти
- углекислотный лазер
- эрибиевый лазер
- фотодинамическая терапия
🏳️ Гиперактивный мочевой пузырь 🏳️ (далее ГМП)

ГМП - это патологическое состояние, которое характеризуется частыми,тяжело сдерживающими позывами к мочеиспусканию, нередко с подтеканием мочи.

🏳️ Симптомы.
- ургентность ( сильный позыв к мочеиспусканию ,который практически невозможно контролировать)
- подтекание мочи
- частые позывы к мочеиспусканию
- потребность вставать мочиться ночью ( никтурия)

🏳️Факторы риска ГМП.
- инфекция мочевыводящих путей
- гормональные изменения
- неврологические расстройства
- слабость мышц тазового дна

🏳️ Почему это происходит?
Самопроизвольное сокращение мышц детрузора (мышечная оболочка мочевого пузыря) .Мышца мочевого пузыря сокращается ещё до того момента, как мочевой пузырь наполнится в полной мере.

🏳️ Диагностика.
- Анамнез
- Осмотр
- Дневник мочеиспускания ( 3 дня)
- Общий анализ мочи
- УЗИ + определение остаточной мочи
- Уродинамическое исследование ( в каждом конкретном случае рассматривается его целесообразность )

🏳️ Лечение.
🚩Коррекция образа жизни (поведенческая терапия)
1. Ограничение продуктов и напитков оказывающих раздражающее действие на мочевой пузырь ( кофе,чай,алкоголь, газированные напитки,цитрусовые,шоколад, острые,кислые,пряные продукты)
2. Тренировка мочевого пузыря
3.Укрепление мышц тазового дна
🚩Медикаментозная терапия
- антимускариновые препараты (солифенацин,толтеродин,оксибутинин)
- агонисты бета-3 (мирабегрон) адренорецепторов
Позволяют мочевому пузырю расслабиться и увеличивают ёмкость мочевого пузыря
🚩Инъекции ботулотоксина
(Расслабляет мышцы,уменьшаются императивные позывы,недержание мочи)
🚩 Нейромодуляция
(Тибиальная и сакральная)
🚩Хирургическое лечение.
Применимо в редких случаях.
(Аугментационная цистопластика)
Тибиальная нейромодуляция
Сакральная нейромодуляция
💠 Приапизм 💠
Часть 1️⃣

Приапизм - эрекция ,которая длится более 4️⃣ часов , и не связана с сексуальной стимуляцией.

Приапизм бывает :
〰️ Ишемический
〰️ Неишемический

💠 Ишемический приапизм ( Приапизм недостаточного кровоснабжения,венозный приапизм)
В результате которого нет оттока крови от полового члена.
Симптомы:
- эрекция длится более 4х часов
- ПЧ эрегированный, но головка мягкая
- постепенно нарастает боль в ПЧ

💠 Неишемический приапизм
(Приапизм избыточного кровоснабжения, артериальный приапизм)
Происходит нерегулируемый приток крови , за счёт формирования артерио - кавернозных фистул.
Отсутствует гипоксия.
Частая причина неишемического приапизма - травма.
Симптомы:
- эрекция длится более 4х часов
- член не полностью ригидный
- отсутствует болезненность

✔️ Также существует такой вид приапизма ,как интермиттирующий.
Относится к ишемическому приапизму.
Проявляется эпизодами длительной эрекции , чаще всего встречается у мужчин с серповидно-клеточной анемией.
Может возникать с эпизодических длительный эрекций ,и прогрессировать до более длительных и частых.
Первые проявления могут быть ещё в детстве.

💠 Почему это происходит
〰️ Заболевания крови ( серповидно-клеточная анемия, лейкемия,талассемия,миелома)
〰️ Препараты
- интракавернозные препараты для лечения эректильной дисфункции ( алпростадил, папаверин,фентоламин)
- антидепрессанты ( флуоксетин,бупропион,тразодон,сертралин)
- Альфа-блокпторы ( празозин,доксазозин,тамсулозин,теразозин)
- Препараты для лечения тревоги или других расстройств ( гидроксизин ,рисперидон, хлорпромазин)
- Препараты для разжижения крови ( варфарин, гепарин)
- Гормональные препараты (тестостерон,гонадотропин-рилизинг-гормон)
- Препараты применяемый при синдроме дефицита внимания (метилфенидат,атомоксетин)

〰️ Употребление алкоголя, наркотиков.
〰️ Травма
〰️ Подагра, амилоидоз
〰️Рак полового члена
〰️ Травма спинного мозга,сифилис
〰️Укус паука,скорпиона

💠 О диагностике,лечении и профилактики в следующей части.
💠 Приапизм 💠
Часть 2

Эрекция длящаяся более 4️⃣ часов требует неотложной медицинской помощи.

💠Диагностика
- сбор анамнеза
- осмотр
- газы крови
- общий анализ крови
- УЗИ Доплер

💠Лечение
Ишемический приапизм
- аспирация крови из пещеристых тел
- фенилэфрин (мезатон)
- хирургическое лечение ,формирование анастомоза,шунтирование

Неишемический приапизм
- лёд локально
- спазмолитики
- седативные
- обезболивающие
- форсированный массаж полового члена

💠Профилактика
- лечение основного заболевания
- использование пероральных препаратов для лечения эректильной дисфункции
🌰 Камни предстательной железы

Конкременты предстательной железы представляют собой образования которые могут появляться в ацинусах и протоках простаты.

🌰Камни простаты классифицируют как:
- первичные (эндогенные камни)
Такие камни обычно вызваны закупоркой потоков железы ,связаны либо с гиперплазией предстательной железы либо с хроническим воспалением

- вторичные (экзогенные камни)
Экзогенные камни обычно вызваны рефлюксом мочи

🌰Камни предстательной железы в большинстве случаев случайная находка на УЗИ и в таком же большинстве случаев они не вызывают симптомов.
Чем больше возраст ,тем больше шанс обнаружения камней простаты.
В основном,после 50ти лет чаще всего они обнаруживаются.
В этом возрасте камни ассоциированы с гиперплазией предстательной железы,так как гиперплазия железы вызывает хронический воспалительный процесс в простате это может приводить к образованию конкрементов.

В 80% такие камни состоят из фосфата кальция.

🌰В превалирующем количестве случаев камни простаты не вызывают симптомов.
Но в ряде моментов могут сопровождаться хронической тазовой болью (у таких пациентов камни железы служат постоянным источником колонизации бактериями) или затрудненным мочеиспусканием ,вызванным большим размером камней.
У 70 % случаев у пациентов с гиперплазией железы могут быть обнаружены камни.
У 46,8% случаев у пациентов с синдромом хронической тазовой боли могут быть обнаружены камни.
У и 40% случаев независимо от возраста и наличия сопутствующего заболевания.

🌰Единственный способ лечения конкрементов предстательной железы это ТУР простаты.
Но,иногда они могут самостоятельно отходить через мочеиспускательный канал.

🌰Прямого влияния на эректильную функцию нет.
А - первичный камень железы
В - вторичный камень
Стрелками указаны конкременты предстательной железы
2024/06/26 02:01:48
Back to Top
HTML Embed Code: