يا حاج هتعمل سونار ع الغدة وتابع مع دكتورك لان الحالة دي شكلنا كدا رايحين ع مشكلة بكرا باذن الله وبالله عليك اعمله lipid profile وهحاسبك عليه
واكتب ف كومنت حلو كدا
Subclinical hypothyroidism
😍😍😍😍😍😍😍😍😍😍😍😍😍
الاحتمال السابع
TSH low ⬇️
F.T4 normal
ايه بردو الرخامة دي بقا
هتسألها ممكن متلاقيش أعراض او تقولك نفس أعراض الاحتمال التالت
بص عيد تحليل ال TSH بعد اسبوع تلاقيه طبيعي قشطة اووي لاقيته بردو قليل
بص يا حاج احنا هنحتاج شوية تحاليل كمان بس تابع مع دكتورك
واكتب ف كومنت حلو كدا
Subclinical hyperthyroidism
😍😍😍😍😍😍😍😍😍😍😍😍😍
الاحتمال التامن
TSH normal
F.T4 low ⬇️
اصبر يابرنس متتعصبش بفضل الله قليل لما تقابل كدا دا غالبا
Non thyroid illness
الحوار دا كبير اووي
ممكن اكون انا كمعمل حصل خطأ عندي وال assays بتاعتي بهدلت الهرمون فقل وارد
وممكن في ادوية قللت الهرمون عن طريق الكبد مثلا وارد وعشان كدا اعرف مريضك بياخد دوا ايه
وممكن تكون مشكلة كبيرة فوق ف الدماغ ونحتاج اشعة رنين وحوارات
بص يا حاج تابع مع دكتورك
واكتب ف كومنت حلو كدا
(Non thyroid illness)!!!?
ونحط علامة استفهام كدا أدبا ف الكلام عشان مقدرش اجزم اووي
😍😍😍😍😍😍😍😍😍😍😍😍😍
الاحتمال التاسع والاخير
TSH normal
F.T4 high ⬆️
اصبر بردو وبفضل الله كتير لما تقابل كدا دا غالبا اما
Non thyroid illness
زي الاحتمال التامن او
hyperthyroidism due to over correction of hypothyroidism
يعني هو عمال يبلبع دوا لما الهرمون ذاد وغطا من غير ما يتابع ودا بنشوفه كتير
بص يا حاج تابع مع دكتورك
واكتب ف كومنت حلو كدا لو هو مريض غدة ومش متابع
hyperthyroidism due to over correction of hypothyroidism
او
(Non thyroid illness)!!!?
ولا اقولك بلاش خالص بس أكد بطريقتك للشغل عشان الدكتور ميشكش
Results confirmed with various assays
او اي بوقين حلوين وخلاص طالما متأكد من شغلك

الموضوع ف بوست واحد دا ال interpretations باذن الله هنعمل بوست ف كل احتمال من التسعه لاحقا دا غير بوستات في الميكانيزمات نفسه واتابع مع مريضي ازاي بالارقام ع جروبكم شرح التحاليل بالتفصيل

والله اعلى واعلم
دمتم بخير
منقول من
محمد سليم

معلومة ف التحاليل الطبية
معلومه اليوم عن :
فيتامين د
Vitamin D
بيتكون فالجسم عن طريق الجلد ( التعرض للشمس ) وعن طريق الغذاء
الغذاء النباتى يحتوى على
Vitamin D2
الغذاء الحيوانى يحتوى على
Vitamin D3
كلا من
Vitamin D2 & Vitamin D3
يتم تمثلهم فى الكبد ويخرجوا للدم فى صورة
Vitamin D 25 Hydroxy
ثم يصل الى الكلى ويتحول الى الصورة النشطة
Vitamin D 1,25 Dihydroxy ( Active form )

لقياس فيتامين د نقوم بعمل تحليل
Vitamin D 25 Hydroxy
وفى حالة مرضى الفشل الكلوى نقوم بعمل تحليل
Vitamin D 1,25 Dihydroxy

منقول
ايه اسباب انخفاض الصفايح فى الحمل او ما يسمى Gestational thrombocytopenia
فيه ثلاث اسباب
1- بسبب blood dilution during pregnancy
2- بسبب ان ال life span of Plt بتقصر في الحمل
3-مرجع تالت بيقول ان السبب غير معروف حتي الان

طيب ايه اهم ما يميز ال GTP

1-Mild thrompocytopenia and asymptomatic
غالبا بيكون العدد اعلي من 70 الف و لكن اقل من 150 الف ايضا
2-no past history of thrombocytopenia , except past pregnancy
3-occure during pregnancy
4- spontanuose resolution after delivery
طيب الوضع دا بيستمر بعد الولاده ؟؟
لا
المشكله تتحل تلقائيا بعد الولاده و بترجع الصفايح للعد الطبيعي

معنى كدا ان اى حالة حمل لازم تكون الصفايح اقل من الطبيعى ؟؟ لا طبعا
طيب لو لقيت الصفايح منخفضه اعنل ايه ؟؟؟
اولا اتاكد ان انخفاض الصفايح بعيدا عن الاسباب الاتيه

1-Spuriose result
و دا معناه ان الجهاز طلع نتيجه غلط لسببين اما في Plt clumping
او ان في large immature Plt تم قراءتها ك RBCs
و دا هنا دور المعمل انه ياكد النتيجه
2- ITP
3-PET = pre-eclampesia toxemia تسمم الحمل
4-DIC
5-HELLP syndrome
6-sepsis
7-TTP
8- Infection ( HIV , malaria )
9-Auto-immune ( SLE , Anti-phospholipid syndrome )
10- drug induced
11- bone marrow supression
وكل سنه وانتم جميعا طيبين

#لماذا_يسبب_دواء (captopril) من عائلة "ACEI"الذي يعالج ضغط الدم المرتفع السعال الجاف (dry cough) ؟

#لأن هذه الادوية تثبط إنزيم الانجيوتنسين (Angiotensin) المسؤول عن تكسير ال bradykinin و ال Substance p وبالتالي ستتراكم هذه المواد في الشعب الهوائية وتؤدي الى التهابات فيها واللي تؤدي بالتالي إلى حدوث سعلة جافة.

#تدبير_الحالة
في حال حدوث هذا العارض لدى استخدام هذه الزمرة من الأدوية يمكن الاستعاضة عنها بزمرة ARBs وهي حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين التي ليس لها هذا التأثير الجانبي
#يرجى متابعة الحساب لحتى اقدر فيدكن اكتر
#دكتورة_ماسة

The answer is : Ranula

A 3-month-old baby boy contact with sibling has measles at home. You obtain a complete history and physical examination, which were both unremarkable.
What is the appropriate management of the baby?

A. No treatment
B. Immediate vaccination
C. Single dose of IVIG
D. IVIG plus measule vaccine

The answer is : C.single dose of IVIG


🔹Infants < 6 months of age should receive immunoglobulin intramuscular (IGIM) or intravenous (IVIG) within 6 days of exposure.

An 8-year-old, previously healthy boy is seen in the emergency department for symptoms that began 2 days ago with mild sore throat. Yesterday he had worsening of throat pain and a low-grade fever.

He is underimmunized because of intermittent access to vaccines in his hometown.

His vital signs are:
▪️temperature of 38.2°C,
▪️heart rate of 84 beats/min,
▪️respiratory rate of 18 breaths/min,
▪️blood pressure of 92/53 mm Hg.

The findings of the oropharyngeal examination are shown in the pic.The remainder of his physical examination findings are normal.

**laboratory data:
Group A strep rapid screen: negative
Throat culture: pending
Heterophile antibodies: negative

Of the following, this clinical presentation is MOST concerning for infection with

A. Candida albicans
B. Corynebacterium diphtheriae
C. Epstein-Barr virus
D. Streptococcus pyogenes

The answer is: Sacrococcygeal teratoma

The answer is : D


✔️These findings suggest a diagnosis of scabies and, accordingly, the infant should be treated with permethrin 5% cream topically. Hydrocortisone and hydroxyzine could be used adjunctively to relieve pruritus, and cephalexin might be used if there was evidence of secondary bacterial infection.

✔️However, none of these agents would eradicate the infestation. Although atopic dermatitis may produce a generalized eruption in infants and, as a result, be confused with scabies, the presence of large papules and involvement of the palms and soles is uncommon.

✔️scabies, occurs in immunocompromised or debilitated patients and presents as hyperkeratotic plaques that may mimic eczema or psoriasis.

✔️Scabies is treated with permethrin cream 5% applied topically for 8 to 14 hours (ie, overnight). It is approved for use in those 2 months of age or older but is recommended by many for the treatment of scabies in younger infants. The cream is applied to the entire skin surface from the neck to the toes. In infants and, possibly, in young children and the elderly, the head (including the face) should be treated.

✔️Permethrin is not completely ovicidal and, for this reason, a second treatment is recommended 7 to 14 days after the initial application. The symptoms and signs of scabies represent a hypersensitivity reaction to the mite and its products; therefore, 2 to 4 weeks may be required for the pruritus and rash to subside. Household or other close contacts may be infested but not yet symptomatic and, as a result, ideally should receive a single application of permethrin at the time the index case is first treated. Bed linens and clothing should be laundered in hot water and dried at a high temperature, although some advise a simpler strategy of placing items in a dryer at 60°C for 10 min. Items that cannot be treated in this manner may be stored in a sealed plastic bag for a minimum of 3 days..

موضوع و ملاحضات علمية عن صرف مجموعة NSAIDs:

♦️اول شي من تجي داتصرف هاي الادوية اكو شغلات مهمة لازم ننتبهلها:

☢اول شي عندة ضغط؟

🔹اأمن واحد naproxen250mg
او
Mobic 7.5mg
بشرط ضغطه مسيطر عليه و دا ياخذ دواه.
واذا مرتفع و ممسيطر عليه ما نعطي غير البراسيتامول.Paracetamol

🔹 اذا عنده اي مشاكل قلب مثل ذبحة او فشل قلبي او فشل كلى ميصير نصرف مسكن ابدا غير البراسيتامول.Paracetamol

☢اكو شي شائع بالوقت الحاضر وهو:
ان الdiclofenac sodium يرفع الضغط و الdiclofenac potassium الي يسمى cataflam ميرفعه
اي احد يكولك هالمعلومة بالصيدلية كوله "انت منين لكيت هذا الكلام؟"
الحقيقة اثنينهن يرفعن

شائعة اخرى انو الي عنده ضغط ميصير ابدا ياخذ مسكنات .. الحقيقة انو يصير مع الحذر اذا كان ضغطه مستقر و ياخذ علاجه ✅✅

☢ ثاني شي معدته تعبانة ؟

🔹هنا نعطي جماعة الcox2 المفروض .. بس هالمجموعة مو otc فما نصرفها الاختيار الامن الثاني هو ibuprofen مع صرف PPI (الاومبرازول و جماعته)

اذا عنده قرحة ميصير نصرفله NSAID اطلاقا ❌

☢ثالث شي عنده ضغط و معدته تعبانه ؟
اعطي naproxen مع PPI
نكرر اذا قرحه ميصير اطلاقا نصرفله NSAID اي نوع

☢رابع شي اذا كانت البيشنت حامل🤰 ؟

🔹نصرف فقط بندول الي هو Paracetamol

☢خامس شي مرضع🤱 ؟

🔹نصرف ibuprofen هو الbest choice و يفضل لفترات قصيرة لا تتجاوز الاسبوع

☢سادس شي ياخذ اسبرين Aspirin؟

🔹يفضل الابتعاد عن الibuprofen لانه يقلل من تاثير الاسبرين عن طريق التنافس مع ع الcox enzyme
اذا لا بد ياخذه نعطي و نسوي 8-12 ساعة فترة بينهن
و كذلك الnaproxen .

☢سابع شي عنده ربوAsthma ؟

🔹كل انواع الNSAIDs ممكن تسبب نوبات ضيق تنفس عند مرضى الازما asthma لذا يجب توخي الحذر الشديد
وفي حالة اعطاء مسكن مثل
Mobic 7.5mg
وبجرعه صغيره يفضل بوصفة طبيب مع إعطاء المريض مثل ادويه Lukatrin لمنع حدوث حالة تضيق عند المريض
يعني بين قوسين لا تصرف غير Paracetamol
أمن للمريض

🔹خاصة مرضى كورونا الي يعانون من ضيق تنفس كومه يجون يطلبون ابرة شرب
(اسبجك فوار) فانت ضروري جدا تنبهها تنطي اي فوار لاخ ما يحتوي ع nsaids
و الافضل هو براسيتول . Paracetamol

☢ثامن شي اذا كان البيشنت ياخذ احد ادوية الضغط من مجموعة الACEI او ARBs (كابتوبريل و اخوانه و فالسارتان و اخوانه) ؟

🔹️نتوخى الحذر و لا يفضل نصرفله خاصة اذا البيشنت الكلى عنده تعبانة , كبير بالعمر و عنده جفاف هنا ابدا ميصير
لان النسايد عدها تداخل دوائي مع هالمجموعتين و ممكن تؤدي الى
renal shutdown

‏🔹 aspirin, naproxen, ibuprofen تعتبر OTC يعني نكدر نصرفها بلا وصفه .
وشكراً ✨🌺

طب بشرى : ( موضوع )

🟡 الحمل خارج الرحم 🟡

◀ أولاً الحمل خارج الرحم هو :
حمل حدث فى الأنبوبة (قناة فالوب) أو فى منطقة المبيض أو على الأمعاء أو إى مكان فى منطقة الحوض خارج الرحم، وهو حمل غير سليم لأنه سيؤدى إلى خسارة الجنين😔.

◀ ثانياً أبرز أسبابه :
١- إذا كانت الأنبوبة ملتهبة أو بها ضيق، لأن ذلك يمنع البويضة التى تم تخصيبها من الوصول إلى الرحم وبالتالى يحدث الحمل فى الأنبوبة.
٢- إذا كانت الأنبوبة بها إلتصاقات بسبب مرض البطانة المهاجرة مثلا.
٣- وجود إلتصاقات بين المبيض والأنبوبة تمنع إلتقاط الأنبوبة للبويضة الخارجة من المبيض، إى تمنع دخول البويضة فى الأنبوبة ومنها إلى الرحم، وبالتالى يحدث الحمل فى منطقة المبيض.
٤- إذا سبق وحدث حمل خارج الرحم قبل ذلك، إى أن المرأة التى حدث لها حمل خارج الرحم هى معرضه بنسبة كبيرة إلى حدوث حمل خارج الرحم مرة ثانية.
٥- التدخين، إى أن المرأة المدخنه أكثر عرضة لحدوث حمل خارج الرحم.

◀ ثالثاً أبرز أعراضه :
أبرز الأعراض هو وجود ألام شديدة فى البطن😣.

◀ رابعاً مضاعفاته :
إنفجار الأنبوبة وبالتالى خسارة الجنين والأنبوبة وحدوث نزيف

♦️ مستقبلات الهستامين Histamine receptor ✨

🔹‏هي فئة من المستقبلات المقترنة بالـ protein G واللي بيرتبط بها الهستامين فينتج آثاره المختلفة في الجسم.

🔷 أنواع مستقبلات الهستامين :-
🔹مستقبلات هستامين هـ1
🔹مستقبلات هستامين هـ2
🔹مستقبلات هستامين هـ3
🔹مستقبلات هستامين هـ4

‏🔶 مُضادّات الهستامين [Antihistamines]
🔸تعمل مُضادّات الهستامين على تعطيل عمل [مُستقبل الهيستامين] اللي بتنقسم إلى أربعة أنواع.
🔸في الغالب الأدوية المُضادة للهستامين تعملان على تعطيل المستقبل الأول والثاني.
🔸‏النّوعين الثالث والرّابع مش متواجدين كتيير في خلايا الجسم، وكمان دورهم مش واضح حتي الآن.

⬛️ ألية عمل دواء مضاد الهستامين!
◼️التنافس على مُستقبل الهستامين مع مادة الهستامين الموجودة في الجسم، ممّا يُؤدي إلى تثبيط عمل الهستامين.

🔷 ‏دواعي الاستعمال.. يستعمل مضادات الهستامين في :-
♦️علاج أعراض الحساسية مثل :-
🔹إلتهاب الأنف التحسسي
🔹الأرتيكاريا
🔹الدّوار
🔹الغثيان والإستفراغ عند الحوامل
🔸الأرق
🔸الشّقيقة
🔸إحتقان الأنف
🔸يُستعمَل كمُهدئ
🔸مرض باركنسون

♦️الـ Action potential of the heart 😳♥️

🔹 فيه حاجه اسمها inward current و outward current مهم اوي نعرفة.. الـ Inward curent ده هو اللى بيعمل الـ depolarization و اسمه inward لأن الـ ions بتخش من بره لجوه , اما الـ Outward current هو اللى مسئول عن الـ repolarization وعلية تسميته الـ ions بتخرج من بره لجوه لكــن فيه ions هنا بتخش جوه و هنفهم أكتر

◾️يعنى الـ inward الـ ions فيها بتخش جوه , انما الـ outward فيه ions بتخرج بره و ممكن ions تخش جوه .

♦️ بالنسبه للـ action potential فاحنا بنقسمه لـ ٤ مراحل :

🔹اول مرحله اسمها Zero phase :

▪ودي مرحله الـ Depolarization ... ازاى بيحصل depolarization ؟
▫️ عن طريق إن الـ sodium يخش جوه عن طريق الـ voltage gated sodium channels .. ودي عندها اتنين gate :
🔸 اول gate اسمها outer activation gate ودي تفتح عند الـ firing level اللى هو -65 mv و كل الصوديوم يخش جوه.
🔸 تانى gate اسمها inner inactivation gate و دي تقفل وتمنع دخول الصوديوم.

◾️طيب دخول الصـوديوم ده عباره عن inward current و لا outward current ؟
▪بالظبط بيبقى inward current لان الصوديوم هنا بيعمل depolarization ويفضل الايونات للصوديوم تخش جوه لحد لما اوصل لـ +20 mv و ده بيبقى الـ peak للـ AP فى القلب .

♦️ بعد لما عملنا depolarization نبدأ نعمل repolarization .. و من هنا نبدأ نخش على الـ phase اللى بعدها و اللى بنسميها phase 1

🔹 Phase One :

▪ ودا مرحلة الـ Repolarization .. ازاى بيحصل repolarization ؟
▫️اول حاجه بقفل الـ sodium channels يعنى امنع دخول الصوديوم .. و بعد كده بقى هعمل ايه ؟
▫️عندى Repolarization يعنى عايز ارجع تانى للـ RMP , يعنى عايز ازود الـ negative جوه او اقلل الـ positive جوه .. ساعتها هبدأ اشغل الـ outward current .. و ده كان عباره عن انى اخرج potassium ions لبره و هدخل chloride negative ions لجــوه .

🔸ماهو انا لما ادخل chloride يعنى بزود negative جوه .. و فى نفس الوقت لما اخرج potassium يعنى بقلل positive جوه .
🔸يعنى فى كلا الحالتين : بزود الـ negativity جـــوه .. و الـ membrane potential يقل من +20 mv لحد لما يوصل لـ +10 mv ..وبعدين ؟

🔹نبدأ ساعتها phase 2:
◾️ايه ديه هو حصل توقف عند +10 mv ليه
▪مادام حصل توقف يبقى فى قوتين دلوقتى بيشتغلوا ضد بعض , فيه قوه بتدخل الـ ions جوه , و فيه قوه بتخرج الـ ions بره و علشان كده بيحصل balance و الـ balance ده بنسميه plateau

◾️طيب ايه سبب الـ plateau ده ؟
▪الـ Plateau عباره عن balance وبيبقى بين الـ potassium ion و بين الـ calcium ions .

◾️ايه علاقه الـ calcium ions ؟
▪ماهو اصل الـ calcium ions كانت inward current فتخش جوه .. و قصادها الـ potassium ions تخرج بره فيحصل balance اللى هو الـ plateau .

◾️طيب الـ calcium ions بتخش عن طريق الـ voltage gated L-type calcium channels و قولنا ده عباره عن inward current .. و غير كده كمان ان الـ calcium اللى بيزيد جوه ده مش بيبقى اصله كله من بره .. لأ ابدا , ده جزء من ال calcium اللى بيزيد ده بيبقى من جوه كمان .. يعنى ايه مش فاهم حاجه ؟
▪ انا اقولك .. الـ calcium اللى بيخش ده بيبدأ يشتغل كـ stimulus و يبدأ يزود خروج الـ calcium من الـ Sarcoplasmic reticulum فيزيد الـ Calcium جوه اكتر .

🔸يبقي الـ calcium زاد بطريقتن من بره عن طريق الـ voltage gated calcium channels و عن طريق برده خروج الـ calcium من الـ sarcoplasmic reticulum .. و الحركه ده بنسميها CICR و هى Calcium induced calcium released

◾️طيب فى اخر الـ plateau ده يبدأ واحده calcium تخرج بره و قصادها 3 sodium يخش جوه .. علشان انا عايز ارمى الـ calcium بره و انهى مرحله الـ plateau

◾️طيب سؤال لواحد شاطر جدا جدا جدا , مادام انا باجى فى الاخر و بدخل sodium يبقى ليه من الاول ماعملتش balance بين الsodium و ال potassium بدل ال calcium ؟

▪ لان شغل البوتاسيوم بطئ و هكذا شغل الكالسيوم , لكن مع الـ sodium مكانش هيحصل لان الصوديوم سريع جدا و علشان كده كنا بنسمى phase zero بانها Rapid depolarization .. كلمه rapid ديه مهمه جدا و طبعا ال calcium هو اللى مسئول عن الانقباض

♦️طيب السؤال الاهم ما اهميه الـ plateau ؟
🔹اول حاجه زى ماقولنا انى بزود الـ calcium فبالتالى بزود الانقباض و احافظ عليه
🔹 تانى حاجه ان دلوقتى حصل AP يعنى Depolarization و بيحصل contraction فهذا الانقباض ربنا بيمنع تداخل اى مؤثر اخر على القلب عن طريق انه يعمل balance فى الـ membrane potential و بالتالى احافظ على وقت الانقباض و مسرعهوش سواء فى المليان او الافراغ فى الدم و فى نفس الوقت امنع تداخل اى مؤثر عليه , يعنى امنع الـ tetany.

🔹بعد كده Phase 3 :
◾️وهنا بنكمل الـ Rapid Repolarizati