🔴 ارشد پرستاری ۱۴۰۱-۱۴۰۲

ظهور تیپ جدید سوال ارشد (احتمالا جایگزین abg و GCS)

خوشبختانه در طول سال محاسبات بطور کامل اموزش داده شد

🌸 روش اول : گفتیم برای دوپامین در میکروست میتونیم از فرمول ساده زیر استفاده کنید

(Order×w) ÷ 33.3
(4 ×50) ÷ 33.3= 6


همونطور که گفتیم قرار شد میکروستی حساب کنیم برای سرنگ پمپ نصفش کنیم

6 ÷ 2= 3


🌸 روش دوم : فرمول استاندارد
Order 4 mcg/kg

(Order × 50 × 60 × W) ÷ Nurse × 1000


(4 × 50 × 60 × 50) ÷ (200× 1000) = 3


🌸 روش سوم : تکنیک ۶ طلایی

هرگاه دارویی با هر ميزانی در 100cc ميکروست ریخته شود 6 قطره از آن ميکروست حاوی همان مقدار دارو با یک واحد کوچکتر است.

200mcg 6gtt
4mcg × 50 ?


میکروستی حساب کردیم پس باید برای سرنگ پمپ بازم نصف بشه که میشه 3ml/h

https://www.tg-me.com/nursing_refrences/27696
https://www.tg-me.com/nursing_refrences/27695
https://www.tg-me.com/nursing_refrences/27694

بیمار اقای ۱۷ ساله بدون سابقه بیماری خاصی با شکایت تنگی نفس از سه ماه پیش مراجعه کرده که طی سه روز اخیر تشدید یافته است
@nursechannel

تفسیر نوار قلب این بیمار

با توجه به موارد دال بر فشار بالا در قلب راست و وجود علایم و نکات زیر باید به آمبولی ریه فکر کرد.

- ریت تند در حدود 100bpm
- انحراف محور قلب به راست
- حضور T invert در لیدهای V1 تا V4
- پترن S1Q3T3
- عدم رشد کامل موج R از V1 تا V6
- وجود موج S در لیدهای سینه ای که نه تنها کاهش رشد نداشته بلکه بزرگ و عمیق شده است

پترن S1Q3T3 در درصد کمی از بیماران دیده میشود، این علامت در هر عاملی که فشار روی بطن راست را زیاد کند مثل برونکواسپاسم شدید، نوموتوراکس و.. نیز دیده میشود و اختصاصی برای PTE نیست.

🌸 اکوی ابتدای ورود بیمار

با توجه به حضور امواج T منفی عمیق و قرینه، برای R/O سندروم ولنز، علی رغم سن کم بیمار، باید در اکو بدنبال هیپوکینزیا در سطح آنتریور بود، که باید گفت در مركز مربوطه پس از انجام اكو، هیپوکینزیا در سطح آنتریور وجود نداشت!

ولی با وجود pap=100 و وجود سپتوم بین بطنی D shape که نشان از فشار زیاد در بطن راست میباشد، بلافاصله سی تی آنژیو ریه انجام می شود و پس از تایید آمبولی شريانی ریه، تحت آنتی گوآگولان تراپی قرار میگیرد و پس از یک هفته مجددا اکو شده که pap بیمار کاهش یافته بود: pap=75

🌸 نوار قلب بیمار پس از یک هفته آنتی گواگولان تراپی

و باید اضافه کرد خوشبختانه بیمار با حال عمومی خوب سرانجام با وارفارین مرخص شد و برای بررسی میزان تحلیل لخته تحت فالوآپ قرار گرفت.


با تشکر از استاد صادقی شرمه 🌸❤️

🔴 آپاندیسیت ؛ شایع ترین علت درد شکم حاد نیازمند مداخله جراحی در بیماران کمتر از 50 سال است.

با تشکر از دکتر شهابیان عزیز متخصص طب اورژانس 🌸

🔴 محل های نرمال آناتومیک آپاندیس

آپاندیس زائده کرمی شکل با انتهای بسته است که که در فاصله 3cm دریچه ایلیوسکال در سکوم قرار دارد! ولی Variation نرمال زیادی دارد و به همین دلیل، سمپتوم ها و Signهای متفاوتی خواهد داشت.

در معاینه و شرح حال، بعضی آیتم ها به صورت خفیف تا متوسط به نفع آپاندیسیت هستند که در این جدول می بینیم!

🌸 در شرح حال، آیتم هایی که به صورت متوسط به نفع آپاندیسیت هستند، شامل:
1⃣ درد RLQ
2⃣ مهاجرت درد به RLQ
3⃣ درد همراه با استفراغ
4⃣ عدم وجود دردهای مشابه

🌸 در معاینه فیزیکی آیتم هایی به صورت متوسط، به نفع آپاندیسیت هستند که شامل :
1⃣ تندرنس RLQ
2⃣ رژیدیتی دیواره شکم
3⃣ درد متمرکز در نقطه مک بورنی

اینجا یک دیاگرام خیلی عریض و طویل و پیچیده وجود دارد، ولی توصیه من این است که فقط به این مطالب توجه کنید:

1⃣ در بیماران با ریسک متوسط آپاندیسیت غیر حامله در مرحله اول سونوگرافی، در مرحله بعد CTS شکم با کنتراست وریدی

2⃣ در بیماران با ریسک متوسط باردار، در مرحله اول سونوگرافی و در مرحله بعد MRI بدون کنتراست ( با یا بدون کنتراست وریدی)

🌸 در صورت مثبت بودن آنتی بیوتیک و OR
و در صورت منفی بودن، Observe یا ترخیص

🟠 معاینات فیزیکی بیماران مبتلا به آپاندیسیت

1⃣ ایلیوپسواس :
بیمار به پهلوی چپ بخوابد، اندام تحتانی راست را از مفصل هیپ فلکس کند

2⃣ روزینگ:
با لمس LLQ ، تندرنس در RLQ رخ بدهد

3⃣ اوبتراتور

بیمار سوپاین بخوابد، پا را چرخش داخل و خارج بدهیم و مفصل هیپ راست خم شود و درد شکمی ایجاد شود.

🟣 تشخیص افتراقی های مهم آپاندیسیت

1⃣ در اطفال، آدنیت مزانتر
2⃣ در زنان EP و تورشن تخمدان و کیست تخمدان
3⃣ در سایرین گاستروآنتریت، آپاندیسیت اپیپلویک، ایلیوس و...

🔵 یافته های پاراکلینیک در سونوگرافی

1⃣ مهمترین یافته ها سایز آپاندیس بیشتر از 7-6 میلی متر و آپاندیس Noncompressible

2⃣ در درجه دوم وجود Fat Stranding یا وجود سیگنال‌های هیپراکوییک با التهاب پری آپاندیسیال

3⃣ مایع پریتونیال اطراف آپاندیس

🌸 در مورد Lab tests باید CBC و CRP و UA و در خانمها بتا HCG درخواست کنیم.

🌸 درد و تهوع بیمار باید با ضد درد مخدر و ضد استفراغ درمان شود.

🌸 اگر بیمار نیازمند مداخله جراحی باشد، تجویز ضد درد مخدر تاثیر منفی بر معاینه شکمی ندارد!


🟠 اما در مورد آنتی بیوتیک تراپی:

1⃣ در غیر پرفوره: یکی از سه انتخاب زیر

🔸 مترونیدازول 0.5g IV با سفتریاکسون 1g IV
🔹 مترونیدازول 0.5g IV با سیپروفلوکساسین 400mg
🔸 آمپی سیلین سولباکتام، 3g IV تک دوز

2⃣ پرفوره: یکی از سه انتخاب زیر

🔹سفپیم 2گرم وریدی
🔸پیپراسیلین تازوباکتام 3.375 تا 4.5 گرم وریدی
🔹 ایمی پنم سیلاستاتین 500 میلی گرم وریدی

پوزش در ادامه مبحث #آپاندیست چند نکته رو فراموش کردم بگم.. یکی اسکورهای تشخیصی آپاندیسیت و دیگری ویدیوهای تست های تشخیص بالینی. 🌸👇

اولین سیستم تشخیصی بالینی برای آپاندیست، مقیاس آلوارادو هستش که اولین بار در کتاب نلسون معرفی شد

تندرنس در RLQ شکم : امتیاز 2
درجه حرارت حداقل 37.3 : امتیاز 1
درد ارجاعی (Rebound Pain) : امتیاز 1

بی اشتهایی : امتیاز 1
تهوع و استفراغ : امتیاز 1
مهاجرت درد به RLQ شکم : امتیاز 1

لکوسیتوز بیشتر از 10 هزار : امتیاز 2
شیفت‌ wbc ها به بیش از 75% نوتروفیل : امتیاز 1

امتیاز بیشتر از 4 تشخیص آپاندیسیت مطرح میشه.. هر چی امتیاز بالاتر گرفته بشه پروگنوز بدتر هست.. و امتیاز بالای 7 نیازمند جراحی هستن

🟣 AIR Score for Appendicitis

در این اسکور هم امتیاز بالای 4 آپاندیسیت مطرح میشه