🟡 Rovsing sign

🔴 Rovsing's Sign

🔵 Obturator Sign

🟠 Psoas Sign

✅ کلید نهایی ازمون ارشد ۱۴۰۱ مجموعه پرستاری‌ بدون تغییر منتشر شد 🌸🍃

✅ کلید نهایی زبان عصر پنجشنبه ارشد ۱۴۰۱ با یک تغییر (سوال ۱۳۳) منتشر شد 🌸🍃

🔴 Prevention and treatment of heatstroke

🌸 اصول پیشگیری و مدیریت در گرما زدگی با توجه به نزدیک شدن به ایام گرم شدن هوا

🔴 علایم و نشانه های انواع اورژانس های گرما

🌸 کرامپ گرمایی Heat Cramps
دما<40، کرامپ عضلانی ( عدم رابدومیولیز)
تشخیص: Na کم، Cl کم
درمان : استراحت در محیط خنک، جایگزینی مایع و نمک، ( خفیف سالین 2-1% خوراکی، شدید N/S وریدی)، عدم پاسخ به اوپیوم، قرص نمک+ آب فراوان
پیشگیری: نوشابه ورزشی حاوی نمک


🌸 بیماری Heat Stress
دما<40، سردرد، Dizziness، سرگیجه، تهوع، استفراغ، هیپوتنشن ارتوستاتیک
تشخیص: افزایش Na یا هیپوولمی با Na نرمال
درمان: استراحت ر محیط خنک، جایگزینی مایع و نمک، اگر تا نیم ساعت به درمان پاسخ نداد، خنک کردن

🌸 بیماری Heat Stroke
در دمای > 40 + علائم نورولوژیک( آتاکسی، تشنج، رابدومیولیز، LOC، و...)
در صورت بروز تشنج و LOC، نیاز به LP و Brain CT

🔴 Treatment of heatstroke

🌸 درمان پیش بیمارستانی
خروج از محیط گرم، برقراری جریان هوای مناسب با باز كردن شیشه های آمبولانس، خارج کردن لباس های بیمار خنک کردن بیمار با اسپری، Warm Water- جریان هوا- کیسه یخ و پارچه مرطوب زیر بغل، اگر BP پایین؛ 500 سی سی نرمال سالین

🌸 درمان گرمازدگی در مراکز اورژانس

اصلاح اختلال آب و الکترولیت ظرف 48 ساعت

250 سی سی در ساعت مایعات وریدی

در صورت بروز لرز؛ BZD یا فنوتیازین

خنک سازی بیمار تا 39 درجه، با Evaporation، اسپری آب خنک 15 درجه، اسپری آب ولرم 40 درجه، پنکه، کیسه یخ زیر بغل، کشاله ران، و گردن

درمان هیپوتنشن؛ خنک سازی بیمار، 500 سی‌سی نرمال سالین ، اگر BP کم و CVP بالا: وازوپرسور مثل دوپامین، دوبوتامین

عدم تاثیر: دانترولن، ASA، استامینوفن، انفوزیون یا لاواژ مایع سرد، پتوی خنک کننده

🌸 تصویر مکان های درست و صحیح برای گذاشتن کیسه یخ در هنگام بروز گرمازدگی نشان میدهد.

🔴 خلاصه ای از انواع روش های خنک سازی

🌸 روش تبخیر (evaporation) قویا توصیه می گردد و روش غوطه وری (immersion) نیز روش مناسبی میباشد.

🌸 از عوارض خنک کردن سریع بیمار ایجاد لرز میباشد که جهت درمان آن در قدم اول از بنزویازپین های کوتاه اثر و در مرحله بعدی از فنوتیازین ها استفاده میگردد.

🌸 عوارض زودرس و دیررس گرمازدگی

🌸 تشخیص افتراقی های گرمازدگی

کلیپ آموزشی نحوه آماده سازی داروی لابتالول

لطفا ما را حمایت کنید . ❤️🌹

https://www.instagram.com/p/CfBaDgPoGJo/?igshid=MDJmNzVkMjY=

کلیپ آموزشی نحوه آماده سازی داروی لابتالول

لطفا ما را حمایت و لایک کنید . ❤️🌹


آدرس پیج اینستاگرام :

https://www.instagram.com/p/CfBaDgPoGJo/?igshid=MDJmNzVkMjY=

بیمار آقای ۴۶ ساله پذیرش شده در ED، با سابقه بیماری های HTN, CHF, CAD, DM Type II و نفروپاتی دیابتی

تفسیر نوار قلب این بیمار


تریاد هیپرکالمی + هیپوکلسمی + فشار خون (LVH) قویا به نفع رنال فیلر هست.


1. سینوس برادی کاردی با ریت 41bpm
2. انحراف محور قلب به سمت راست (°98)
3. هایپرکالمی، هیپوکلسمی
4. هایپرتروفی بطن چپ (LVH)


Ravl + Sv3 > 20 women 28men

با توجه به Cornell Criteria، وجود S عمیق و بیش از 28 مربع کوچک ! در لید V3 بیمار کیس LVH هست

از طرفی دیگر با توجه به QT برابر با 600ms با یک QT Prolong مواجه میباشیم که برای محاسبه Qtc از فرمول های زیر استفاده میکنیم

• Bazett Formula: QTc = QT interval / √ (RR interval)
• Fridericia Formula: QTc = QT interval / (RR interval)1/3
• Framingham Formula: QTc = QT interval + 154 x (1 - RR interval)
• Hodges Formula: QTc = QT interval + 1.75 x [(60 / RR interval) − 60]

- RR interval = 60 / HR

فرمول Hodges مثبت کاذب کمتر دارد، QT بیمار 15 مربع کوچک میباشد که برابر 600 میلی سکند است و HR بیمار که 41 بیت پرمینت است 👇

QTc = (600ms + 1.75) × (41-60) = 576ms

طبق رفرنسهای AHA & ACC میزان حداقل و حداکثر نرمال QTc درخانم ها و آقایان بشرح زیر است : حداکثر نرمال برای خانم ها 460ms برای آقایان 450ms و حداقل نرمال در هر دو جنس 390ms

زیباترین وصف برای هایپرکالمیا :

The T waves associated with hyperkalemia are often referred to by a multitude of descriptors such as: tall, symmetrical, narrow-based, “thorn-like”, peaked, sharp, pointed, tented, and prominent. 

Some even refer to them as tombstone or hyperacute but you run the risk of confusing others because both of these are also used by certain authors to describe T-waves in the presence of acute myocardial infarction.  Of various descriptors, I probably like the 2nd of “Taigman’s T-wave Rules” the most.

Rule 2: “If the T-waves look like they would hurt your butt if you sat on them, the patient is probably hyperkalemic.” (1)  Most of those precordial T-waves do indeed look like they would be very painful to perch your hindquarters upon.

مطالعه بیشتر درمورد این کیس :‌
https://www.ecgguru.com/blog/jasons-blog-ecg-challenge-week-june-17-24-what-highs-and-lows-tracing-suggestive#comments