🔴 The Best way to administer Cryo

🔴 سرعت پیشنهادی ترانسفوزیون خون و فراورده های خون در شرایط غیراورژانسی

🔴 موارد استفاده از دستگاه گرم کننده خون

- ترانسفوزیون حجیم با سرعت بیشتر از 50ml/kg/h در بزرگسالان و 15ml/kg/h در کودکان

- تعویض خون در نوزادان
- خونریزی های شدید و بحرانی
- بیماران سالمند و دارای مشکلات قلبی

🌸 گلبول های قرمز نباید بیشتر از 41 درجه سانتی گراد گرم شوند.

🌸 فراورده های خونی نباید با استفاده از راه های مثل گذاشتن در آب گرم، مایکروویو، رادیاتور و.. گرم شوند.

💫💫💫🍃

🌷🌷رمضان آمد و روان بگذشت بود ماهی به یک زمان بگذشت شب قدری به عارفان بنمود این معانی از آن بیان بگذشت


🌷همراهان کانال عید فطر بر شما مبارک...


🆔 @nursing_refrences

با سلام.. حلول ماه شوال و فرا رسیدن عید سعید فطر بر همه شما مبارک باد🌸🌙

بدین مناسبت دوره مروری بر "محاسبات دارویی در بخش مراقب های ویژه" بصورت رایگان در این کانال ارشیو میگردد❤️🙏

🔴 Pharmacological calculations in CCU-ICU

🌸 محاسبات دارویی در پرستاری (مراقبت های ویژه)

🔴 مفهوم درصد و اهمیت آن در محاسبات

بعضی داروها و سرم ها حاوی درصد غلظت های مشخصی هستند که البته در محاسبات داروها جایگاه مهمی دارند.

🌸 مفهوم‌ اول
هر 1 سی سی از این محلول معادل 10 برابر درصد درج شده روی لیبل به میلی گرمه. بعبارتی تنها کافیست درصد را حذف و به عدد آن یک صفر اضافه کرد.
Nacl 5% → 5 → 50 (1cc = 50mg)

🌸 مفهوم دوم
100 سی سی از محلول حاوی همان درصد دارو به گرمه.
Nacl 5% → 5g/100cc (100cc = 5g)

🔴 مفهوم اکی والان و اهمیت آن در محاسبات

برای فهمیدن اینکه هر میلی اکی والان داروی مدنظر چند میلی گرمه کافیه جمع جرم مولکولی عناصر رو تقسیم بر ظرفیت کنیم مثلا؛

1mEq = (ظرفیت ÷ جمع جرم مولکولی)mg

🌸 جرم‌ مولکولی های مهم و لازم در محاسبات دارویی؛
Ca=40,Na=23,K=39,cl=35.5,Mg=24.3,O=16,S=32

✅ مثلا اگر 40 میلی اکی والان پتاسیم اوردر شده باشد؛

(39 + 35.5) ÷ 1 = 74.5mg
بعبارتی هر میلی اکی والان kcl برابر با 74.5 میلی گرمه.

🔴 نکات بالینی در مورد داروی بسیار مهم kcl

🌸 یکی بهترین منابع داروی در بالین، اطلاعات موجود در بروشور، روی جعبه ها و... داروهاست!

✅ این فرآورده به هیچ وجه نباید مستقیماً به بیمار تزریق شود.

✅ معمولا غلظت پتاسیم در محلول های آماده تزریق نباید بیشتر از 40mEq/L و سرعت تزریق نباید بیشتر از 20mEq/h باشد.

🔴 تجویز دارو بصورت گرمی یا میلی گرمی

Order 2g Magnesium Sulfate 50%

همانطور که گفته شد، 50% بمعنای 50g دارو در 100cc حجم است. اگر به لیبل دارویی دقت کنید متوجه میشوید که حجم کل 50cc هست، در نتیجه کل ویال حاوی 25g سولفات منیزیمه.

25g 50cc
2g ?cc

جواب میشود 4cc. پس 2g سولفات منیزیم 50% معادل با 4cc میباشد.

🌸 سرعت تزریق وریدی منیزیم سولفات نبایستی بیشتر از 150mg/min باشد.

🌸 از علایم مسومیت با منیزیم میتوان به کاهش برونده ادرار به کمتر از 25cc/h، کاهش ریت تنفسی کمتر‌از 12، و از بین رفتن رفلکس پاتلا و هیپوتنشن اشاره کرد.

🌸 در صورت بروز علایم مسمومیت 1g کلسیم گلوکونات 10 درصد (10cc) در مدت 10min با 100 سیسی نرمال سالین یا دکستروز واتر پنج درصد انفوزیون شود.

🔴 تبدیل واحدهای مضر و سمی در محاسبات

🌸 ۲ واحد که در اوردرهای پزشکی لازم است تبدیل واحد شود عبارتند از؛ h و mcg

به این معنا که هرگاه در اوردری این دو واحد وجود داشت میبایست تبدیل واحد شوند.

H×60 → Min
🌸 برای تبدیل ساعت به دقیقه کافیه ساعت رو در عدد 60× ضرب کنید.

Mcg×1000 → Mg
🌸 برای تبدیل میکروگرم به میلی گرم کافیه میکروگرم را رو عدد 1000× ضرب کنید.

فرضا برای بیماری اوردر زیر داده شده؛

✅ Order Drip TNG 5-12 mcg/min

واحد مضر mcg را میبایست تبدیل واحد کرد ولی واحد min واحد مناسبی است و لازم به تبدیل واحد آن نیست.

🔴 تنظیم قطرات در میکروست

برای تنظیم قطرات در میکروست میتوان از فرمول زیر استفاده کرد؛

✅ Gtt= (Order × 100 × 60 × W) ÷ Nurse

نکته ؛ عدد 100 حجم میکروسته. در واقع مقدار حجمیه که دارو با آن رقیق شده. عدد 60 فاکتور قطره و ثابته و W وزن بیمار برای داروهای وابسته به وزن مثل دوپامین، دوبوتامین و..

در مخرج nurse یا بعبارتی مقدار دز کل داروی است که در میکروست توسط پرستار ریخته شده است.

🌸 دوز اوردر شده (order) در صورت کسر با دوز کشیده شده پرستار (nurse) در مخرج، باید یک واحد باشد.

✅ که برای راحتی کار👇

- اگر order پزشک به میکروگرم بود لازم است در مخرج nurse در 1000 ضرب شود.

- و اگر order پزشک به ساعت بود لازم است در مخرج nurse در 60 ضرب شود.

🌸 بعنوان مثال اگر اوردر زیر را داشته باشیم؛‌👇
Order Dopamine 3mcg/min (70kg)

واحد مضر mcg در اوردر داریم پس لازم است در مخرج کسر nurse را در 1000 ضرب کنیم.

✅ Gtt = (3 × 100 × 60 × 70) ÷ 200 ×1000

چونکه ما بعنوان nurse از یک آمپول 200mg دوپامین استفاده کردیم، در مخرج همین عدد را جایگزاری میکنیم!

🔴 تنظیم قطرات در میکروست

🌸 علاوه استفاده از فرمول توضیح داده شده، میتوانیم از چندین روش دیگر نیز برای محاسبه قطرات میکروست استفاده کنیم.

✅ روش ۶ قطره ای (ابداعی استاد شرمه)
هرگاه دارویی با هر ميزانی در 100cc ميکروست ریخته شود 6 قطره از آن ميکروست حاوی همان مقدار دارو با یک واحد کوچکتر است.

Order Dobutamine 10mcg/min (70kg)

همانطور که در تصویر میبینیم آمپول های دوبوتامین 250mg ای هستند. یک واحد کوچکتر از mg، میکروگرم میباشد با این حساب داریم؛

250mcg 6gtt
10mcg×70kg ?

نکته؛ به دلیل اینکه دوبوتامین یک داروی وابسته به وزن است، وزن بیمار در اوردر داده شده ضرب میشود.

✅ و اما روش گام آخری چیه؟!

🌸 برای دو داروی پرکاربرد دوپامین، دوبوتامین میتونین از این فرمولای زیر استفاده کنید👌

Dopamine = (Order × w) ÷ 33.3
Dobutamine = (Order × w) ÷ 41

⚠️ این فرمول ها با فرض ریختن یک عدد آمپول از هر کدام از داروها در 100cc میکروست است.

🔴 مروری بر ترکیب مفاهیم میلی اکی والان و درصد

همانطور که گفته شد، هر میلی اکی والان برابر حاصل تقسیم مجموع جرم مولکولی عناصر بر ظرفیت آن ترکیب برحسب حسب میلی گرم است.

1mEq = (ظرفیت ÷ جمع جرم مولکولی)mg

🌸 (39 + 35.5) ÷ 1 = 74.5mg

بعبارتی هر میلی اکی والان kcl برابر با 74.5 میلی گرمه.

🌸 Kcl %7.5 → 7.5g/100cc (75mg/1cc)

✅ با جمع بندی موارد بالا، 1mEq پتاسیم %7.5 برابر چند سی سی است؟
1cc 75mg
?cc 74.5mg (1mEq)

نکته؛ پس هر 7.5% 1mEq kcl تقریبا برابر با 1cc است!

دقت کنید که در بیمارستان اکثرا از Kcl 15% استفاده میشود. طبق توضیحات داده شده و همانطور که در عکس مشاهده میکنید برای kcl 15% معادلات زیر برقرار است.

✅ KCL 7.5% (1cc=1meq)
✅ KCL 15% (1cc=2meq=149mg)

🔴 معادلات بالینی داروی سدیم بی کربنات

🌸 هر 84mg سدیم بی کربنات برابر با 1mEq میباشد.

- Bicarbobate 2.4% (1cc= 0.25mEq)
- Bicarbobate 4.2% (1cc= 0.5mEq)
- Bicarbobate 7.5% (1cc = 0.9mEq)
- Bicarbobate 8.4% (1cc=1mEq=84mg)

🔴 معادلات بالینی داروی منیزیم سولفات

🌸 هر 2cc سولفات منیزیم برابر با 8.12mEq است.

- Magnesium Sulfate 20% (10c=2g)
- Magnesium Sulfate 50% (4cc=2g)

🔴 مرور روش های تنظیم قطرات میکروست

Order Dopamine 5mcg/min (70kg)


🌸 روش‌ استاندارد از فرمول؛ میکروگرم در اوردر جزو واحد های مضر بوده لذا لازم است در مخرج کسر nurse در 1000 ضرب شود.
✅ 5×100×60×70) ÷ 200 ×1000

🌸 روش قانون ۶ قطره ای؛ هرگاه دارویی با هر ميزانی در 100cc ميکروست ریخته شود 6 قطره از آن میکروست حاوی همان مقدار دارو با یک واحد کوچکتره.

200mcg 6gtt
5mcg×70kg ?

🌸 روش حل با فرمول خاص دوپامین
✅ (Order × w) ÷ 33.3= (5×70) ÷ 33.3

🔴 نحوه انفوزیون هپارین


🌸 هرگاه برای انفوزیون هپارین 10000U را در 100cc میکروست حل کردید، تعداد قطرات تنظیمی برابر با همان مقدار دستور داده شده در ساعت با حذف دو رقم سمت راست آن میباشد.

500 واحد در ساعت = 5gtt
1000 واحد در ساعت = 10gtt
1500 واحد در ساعت = 15gtt

✅ برای بیماری تعداد قطرات را در زمان دریپ هپارین با دوز 1000unit/hr با سرنگ 50CC و روی سرنگ پمپ محاسبه کنید؟

دو آمپول هپارین 5000 واحدی را به حجم 50cc در یک سرنگ میرسانیم. سپس جهت تنظیم قطرات طبق فرمول بالا عمل میکنیم.

1000 =10gtt

جهت تنظیم قطرات روی سرنگ پمپ قطرات را تقسیم بر دو میکنیم 👇

10gtt 2=5gtt

⚠️ پس نکته‌این مثال این شد که برای تنظیم قطرات روی سرنگ پمپ به این شکل عمل کنید و این شعر را فراموش نکنید ميکروستی فکر کنيد، توی سرنگ نصف کنيد!

🔴 قانون 50 یا 100 اوردرهای mg/h - Unit/h


🌸 قانون پنجاه
اگر 50 واحد یا 50 میلی گرم از دارو را در سرنگ 50cc بکشید و سپس حجم سرنگ را به 50cc برسانید. آن وقت 1cc از سرنگ معادل 1unit یا 1mg دارو خواهد بود!

🌸 قانون صد
اگر 100 واحد یا 100 میلی گرم دارو را در سرنگ 50cc بکشید و سپس حجم سرنگ را به 50cc برسانید. آن وقت 1cc از سرنگ معادل 2unit یا 2mg دارو خواهد بود!

✅ فرضا برای بیماری اوردر زیر گذاشته شده است؛

Order Regular Insulin 2Unit/h

فقط کافیست 50unit انسولین رگولار به حجم 50cc در سرنگ رسانده شود. در این صورت داریم؛

1unit 1cc
2unit ?cc

پس کافیست برای تنظیم تعداد قطرات سرنگ پمپ، عدد پرفیوزر را روی عدد 2cc/h تنظیم کنیم.

✅ بعنوان یک مثال دیگر؛ فرضا برای بیماری اوردر زیر گذاشته شده است

Order Furosemide 6mg/h

میتوانیم ما 50mg لازیکس (2.5 تا آمپول 20mg رایج در ایران) در یک سرنگ‌ 50cc میکشیم. و خواهیم داشت؛

1mg 1cc
6mg ?cc

بعد از محاسبات صرفا کافیست عدد پرفیوزر را روی عدد حساب شده یعنی 6cc/h قرار بدهیم!