🔴 Management of Scorpion bites in the ED

🌸 مروری بر مدیریت عقرب گزیدگی؛ با توجه به اینکه آمار گزش این جانوران در فصول گرم بویژه مناطق غربی و جنوب غربی ایران زیاد است.

دختر ۱۴ ساله ساکن ناحيه سياهو بندرعباس با این عقرب گادیم که زرد رنگ است گزیده شده است.

نکروز وسیع بیمار ۱۰ روز بعد گزش را مشاهده مینمایید!

🔴 عقرب گاردیم (جرّار) سمی ترین گژدم جهان!

🌸 ۷ نوع عقرب سمی در ایران وجود دارند که خطرناک ترین آنها همی اسکورپیون لپتوروس با نام محلی گاردیم در استان های غربی و جنوب غربی و به ویژه در خوزستان یافت میشود.

🌸 نیش این عقرب در هنگام گزش دردی ایجاد نمیکند لذا اغلب جدی گرفته نمیشوند. بیماران بعد از ایجاد عوارض (نکروز پوستی) مجبور به مراجعه میشوند!

🌸 محل گزش این عقرب مشابه سوختگی درجه ۳ هست و میتواند یک انسان بالغ را به راحتی به کام مرگ‌ بکشاند.

🌸 در مناطقی که این گونه عقرب زیست میکند، ارجاع تمامی موارد عقرب گزیدگی حتی بدون هر گونه علایم موضعی الزامی است.

🔴 اقدامات پزشکی در موارد گزش عقرب


🌸 اقدامات پیش بیمارستانی:
حمایت تفسی
اندام گزیده شده بی حرکت
شستشو زخم با آب و صابون
خنک سازی محل گزش با کمپرس سرد بطور متناوب

🌸 اقدامات پزشکی در مراکز اورژانس:

آزمایشات روتین و پروفیلاکسی کزاز

1⃣ درمان موضعی ؛ شامل تزریق 3-2 سی سی لیدوکائین بصورت تزریق در محل گزش است.

2⃣ درمان سیستمیک ؛ اگر علایم بدتر شد 👇

Vial Anticorpion venum Serum 5mg
بسته به شدت علائم یک یا دو ویال عضلانی (حداکثر ۶ ویال در روز) و یا اینکه..

Serum D/W 10% 250cc IV N=1
Vial Anticorpion venum serum 5mg
انفوزیون وریدی داخل سرم که تاکید بر تزریق وریدی پاد زهر است.

هر سه ساعت آزمایش ادرار باید چک شود تا از نظر وجود هموگلوبین در ادرار بررسی شود.

🌸 اگر بیمار همولیز داشت؛ کورتیکواسترویید
Amp Dexamethasone 1mg/kg stat then 0.5mg/kg every 6 hrs

🌸 در صورت تشنج بیمار
Vial Calcium Gluoconate 10mg/kg IV
انفوزیون وریدی داخل سرم

✅ نکته؛ قبل از تزریق پادزهر، تست حساسیت به صورت داخل جلدی 0.02 میلی لیتر از محلول رقیق شده ای یک به ده انجام دهید. وجود کهیر بعد از 10 دقیقه حاکی از تست مثبت است.

🌸 راهنمای کشوری پیشگیری و درمان عقرب گزیدگی

این پیام یک پیام تبلیغاتی است:

دوستانی که قصد خرید VPN معتبر و پر سرعت با قیمت مناسب دارند به ادمین پیام بدن
@Mim_abbasii

💥 مزایا

✅ وی‌پی‌ان با یوزر و پسورد دلخواه شماست

✅ وی‌پی‌ان ارائه شده Fast vpn هست که 5$ دلار هزینه واقعی آن در سایت برنامه ذکر شده، ولی ما با قیمت بسیار پایین تر به شما تقدیم میکنیم.

✅هر اکانت دارای چندین کشور و سرور هست

✅ هر اکانت قابلیت اتصال به Android و iOS و Windows را دارد

✅ جایگزین مناسبی برای اکسپرس و نورد وی پی ان هست

🔴 نحوه اپروچ‌ به تشنج استاتوس در اورژانس


- اولین قدم، چک نبض بیمار است چون ممکن است تشنج در زمینه VF یا VT اتفاق افتاده باشد.

- دومین قدم چک قندخون (BS) است و اگر جایی بودیم که گلوکومتر نداشتیم، میتوانیم یک ویال دکستروز بدیم.

- سومین قدم، Recovery Position یا به پهلو خواباندن بیمار هست که از آسپیراسیون جلوگیری بشه.

اما در مورد درمان دارویی :

خط اول درمان، که ممکن است در پره هاسپیتال باشد، شامل ABC، پالس اکسی متری، EKG، چک BS، خواباندن بیمار به پهلوی چپ هست.

🌸 داروهای خط اول درمان؛ دیازپام تا 4 عدد، لورازپام تا 5 عدد، میدازولام ( IV یا IM یا داخل بینی)

🌸 خط دوم که معمولا در اورژانس انجام میشود؛ فنی توئین، فوس فنی توئین، سدیم والپورات، لووتیراستام

🌸 خط سوم درمان دارویی، بیهوش و اینتوبه کردن؛ پنتوباربیتال، فنوباربیتال، میدازولام، پروپوفول

🌸 اینم دوز تقریبی داروهای ضد تشنج استاتوس

#NursingSkills 👨🏻‍⚕👩🏼‍⚕

🔴 Hemovigilance and Blood Transfusion

🌸 راهنمای هموویژیلانس و تزریق خون

🔴 blood products and plasma derivatives

🔴 مهم؛ چارت کاربردی سازگاری سیستم های Rh و ABO

🔴 Whole Blood

- Unit volume: 450ml + 63ml (CODA-1/CPD)
- Optimal temperature: 1-6°C
- Infusion rate: 2-5ml/min

🌸 مدت زمان نگهداری آن با CPDA-1 به مدت 35 روز و با CPD به مدت 21 روز است.

🌸 تزریق خون کامل همگروه از نظر سیستم ABO و Rh با گیرنده الزامی است.

🌸 در یک فرد بالغ یک واحد خون کامل، هموگلوبین را به میزان 1gr/dl و هماتوکریت را 3% افزایش میدهد.

🌸 سرعت تزریق در 15min اول آهسته و 2ml/min‌ و سپس درصورت عدم بروز علایم واکنشی، میتوان سرعت تزریق را به صورت متوسط تا 5-2 ml/min افزایش داد.

🌸 خون کامل باید طی 30 دقیقه پس از خارج کردن از یخچال تزریق شود در غیر این صورت نباید جهت مصارف بعدی در یخچال نگهداری شود. زیرا آمادگی ایجاد عفونت باکتریایی و نقصان در عملکرد سلولهای آنها وجود دارد.

🔴 Fresh Frozen Plasma (FFP)

- Unit volume: 200-250ml
- Optimal temperature: -18_-20°C
- Infusion rate:adult 200-300,Ped 60-120ml/h

🌸 دوز درمانی تصحیح فاکتورهای انعقادی بیمار معادل 10-20 cc/kg میباشد.

🌸 هنگام استفاده از ffp میبایست در دمای °27C ذوب گردد. پس از ذوب شدن حداکثر تا 4 ساعت مصرف شود.

🌸 اگر بعد از ذوب شدن مورد استفاده نشود میتوان آنرا تا 24 ساعت در یخچال با دمای 6-1 سانتی گراد نگهداری شود.

🌸 نیازی کراس مچ نیست ولی همگروهی سیستم ABO بین دهنده و گیرنده را باید رعایت کرد.

🌸 درصورتی که پلاسمای همگروه یا سازگار با بیمار یافت نشود. میتوان از پلاسمای اهدا کننده ی گروه AB به عنوان دهنده همگانی پلاسما استفاده کرد چونکه این افراد فاقد آنتی ژن A و B هستند.

🌸 با فیلتر 260-170 میکرونی (صافی استاندارد) تزریق شود.

🔴 Platelet Concentration

- Unit volume: Random 50-70/ Single 300ml
- Optimal temperature: 22±2 °C
- Infusion rate:adult 200-300,Ped 60-120ml/h

🌸 تزریق پلاکت یا پلاسمای هم گروه و یا سازگار از نظر سیستم ABO با گلبول قرمز گیرنده توصیه میگردد.

🌸 بیماران Rh منفی باید پلاکت Rh منفی دریافت کنند به خصوص در بچه ها و زنان در سنین‌ باروری. در غیر این صورت میبایست از ایمونوگلوبولین Rh استفاده شود.

🌸 دوز مناسب تزریق در بالغین بخوبی تعیین نشده است اگرچه میتوان پاسخ درمانی به تزریق را با محاسبه CCl امکان پذیر نمود. معمولا دوز درمانی برای یک بیمار بالغ به 5 واحد یا بیشتر نیاز دارد.

🌸 هر واحد پلاکت رندوم 10-5 هزار در میکرولیتر و نیز پلاکت آفرزیس 6-3 هزار در میکرولیتر، پلاکت را افزایش میدهد.

🔴 RBC

- Unit volume: 450ml
- Optimal temperature: 1-6 °C
- Infusion rate: adult 150-300ml/h ,Ped 2-5ml/kg/h

🌸 مدت زمان نگهداری با ضدانعقاد CODA-1 مدت 35 روز میباشد.

🌸 تزریق RBC همگروه و یا سازگار از نظر سیستم ABO با پلاسمای گیرنده الزامیست.

🌸 در یک فرد بالغ ترانسفوزیون یک واحد آن هموگلوبین را 1gr/dl و هماتوکریت را 4-3% افزایش میدهد.

🌸 در اطفال تزریق به میزان 10-8 mg/kg هموگلوبین را 2gr/dl و هماتوکریت را 6% افزایش میدهد.

🔴 Crayo Precipitate

- Unit volume: 5-15ml
- Optimal temperature: -18°C

🌸 بخشی از پلاسمای تازه است که در سرما غیر محلوله.

🌸 کرایو باید پس از تهیه هر چه زودتر مصرف کرد و یا حداکثر در عرض 2 ساعت پس از تهیه در دمای 30- درجه سانتی گراد منجمد شود.

🌸 برای مصرف کرایو ابتدا باید در دمای 27 درجه ذوب شود و پس از ذوب شدن نباید دوباره منجمد گردد.

🌸 پس از ذوب شدن حداکثر تا 6hr در دمای اتاق قابل نگهداری و مصرف است.

🌸 استفاده از فراورده سازگار از نظر ABO به ویژه برای کودکان که حجم خون آنها کم است ارجحیت دارد.

🌸 اما انجام آزمایش سازگاری قبل از تزریق لازم نیست و چون این فراورده حاوی گلبول قرمز نیست انجام آزمایش Rh نیز لازم نمیباشد‌.

🌸 کرایو باید از طریق فیلتر 260-170 میکرونی (صافی استاندارد) تزریق شود.

🌸 سرعت تزریق بستگی به تحمل بیمار دارد و باید هر چه زودتر تزریق شود.