Forwarded from گام آخر پرستاری
🟠 Right Ventricular Outflow Tract (RVOT)
نوعی VT یک شکل است که از مجرای خروجی بطن راست منشأ می گیرد. معمولاً در بیمارانی مشاهده می شود که بیماری قلبی زمینه ای ندارند.
تقریبا ٨٠ درصد آریتمی های بطنی دستگاه خروجی (OTVA) از RVOT سرچشمه میگیرند. RVOT به قسمتهای راست (دیواره آزاد)، قدام، چپ و خلف (سپتوم) تقسیم میشود.این نوع تاکی کاردی میتواند از هر یک از این محل ها نشات گرفته باشد اما دارای ویژگی های مشترک در نوار قلب است.
معیارهای تشخیص RVOT در نوار قلب:
• وجود نمای LBBB
• وجود Inferior axis یعنی LBBB + Right axis
• وجود کمپلکس بصورت rS در لید V1 و R complex در لید V6
@nursechannel
نوعی VT یک شکل است که از مجرای خروجی بطن راست منشأ می گیرد. معمولاً در بیمارانی مشاهده می شود که بیماری قلبی زمینه ای ندارند.
تقریبا ٨٠ درصد آریتمی های بطنی دستگاه خروجی (OTVA) از RVOT سرچشمه میگیرند. RVOT به قسمتهای راست (دیواره آزاد)، قدام، چپ و خلف (سپتوم) تقسیم میشود.این نوع تاکی کاردی میتواند از هر یک از این محل ها نشات گرفته باشد اما دارای ویژگی های مشترک در نوار قلب است.
معیارهای تشخیص RVOT در نوار قلب:
• وجود نمای LBBB
• وجود Inferior axis یعنی LBBB + Right axis
• وجود کمپلکس بصورت rS در لید V1 و R complex در لید V6
@nursechannel
Forwarded from گام آخر پرستاری
🟢 Idiopathic Fascicular Left Ventricular Tachycardia
تاکیکاردی فاشیکولار خودبخودی بطن چپ شایع ترین نوع VT ایدیوپاتیک بطن چپ است. این تاکیکاردی به طور معمول در بزرگسالان جوان، سالم و بدون بیماری ساختاری قلبی مشاهده می شود. حملات ناشی از ورزش، هیجان و عفونت است.
تقریبا ۹۰ درصد از بیماران مبتلا به VT مونورفیک به بیماری قلبی ثانویه و ساختاری، از جمله بیماری ایسکمیک قلب، بیماری مادرزادی قلب، اختلال عملکرد دریچه ها و اختلال عملکرد میوکارد مبتلا هستند.
و ۱۰ درصد موارد VT مونورفيک در غياب بيماری های ساختاری قلبی رخ ميدهد و VT ايديوپاتی ناميده ميشود.
۷٥ درصد الی ۹۰ درصد VT ایدیوپاتیک از بطن راست ناشی میشود. به عنوان مثال RVOT. و ۱۰ درصد الی ۲٥ درصد VT ایدیوپاتیک از فاشیکول خلفی سمت چپ (Fascicular VT) ناشی میشود.
معیارهای تشخیصی در نوار قلب:
• کمپلکس معمولی یا اندکی پهن (٢.٥ تا ٣.٥ خانه کوچک)
• وجود RBBB همراه با انحراف محور
✅ اگر RBBB + LAD باشد، Posterior fascicular VT، اما در صورتی که RBBB همراه با RAD باشد، به آنAnterior fascicular VT گفته میشود.
@nursechannel
تاکیکاردی فاشیکولار خودبخودی بطن چپ شایع ترین نوع VT ایدیوپاتیک بطن چپ است. این تاکیکاردی به طور معمول در بزرگسالان جوان، سالم و بدون بیماری ساختاری قلبی مشاهده می شود. حملات ناشی از ورزش، هیجان و عفونت است.
تقریبا ۹۰ درصد از بیماران مبتلا به VT مونورفیک به بیماری قلبی ثانویه و ساختاری، از جمله بیماری ایسکمیک قلب، بیماری مادرزادی قلب، اختلال عملکرد دریچه ها و اختلال عملکرد میوکارد مبتلا هستند.
و ۱۰ درصد موارد VT مونورفيک در غياب بيماری های ساختاری قلبی رخ ميدهد و VT ايديوپاتی ناميده ميشود.
۷٥ درصد الی ۹۰ درصد VT ایدیوپاتیک از بطن راست ناشی میشود. به عنوان مثال RVOT. و ۱۰ درصد الی ۲٥ درصد VT ایدیوپاتیک از فاشیکول خلفی سمت چپ (Fascicular VT) ناشی میشود.
معیارهای تشخیصی در نوار قلب:
• کمپلکس معمولی یا اندکی پهن (٢.٥ تا ٣.٥ خانه کوچک)
• وجود RBBB همراه با انحراف محور
✅ اگر RBBB + LAD باشد، Posterior fascicular VT، اما در صورتی که RBBB همراه با RAD باشد، به آنAnterior fascicular VT گفته میشود.
@nursechannel
4_5802892573747973420.pdf
260.1 MB
Braunwald's Heart Disease 2022
Vol 1
Vol 1
4_5794211972396354595.pdf
247.6 MB
Braunwald's Heart Disease 2022
Vol 2
Vol 2
👍2
Forwarded from گام آخر پرستاری
🔴 مبحث مربوط به نمره دهی اسگاربوزا
این نمره دهی توسط خانوم اسگاربوزا که یک کاردیولوژیست برتر میباشد. نام گذاری گردید. بیماران با بلوک شاخه ای چپ یا LBBB و یا ریتم های وابسته به پیس میکر متصل به بطن راست که در چپ تخلیه می شوند از این معیار مهم برای پی بردن به اینکه آیا بیمار دچار MI شده است یا خیر استفاده میشود.
در ریتم های وابسته به pace میکر بطنی اگر
۱. الکترود پیس به اتاقک بطن راست متصل و هنگامی که حساسیت یا sensivity دستگاه یا device به حدی برسد که شروع به ایجاد ریتم و ریت کند. حاصلی که از این device بر نوار appearance میگردد. بر بطن چپ تخلیه و شکلی بسیار شبیه به لفت باندل بر نوار ظاهر میگردد.
بطور طبیعی در lbbb و یا ریتم های وابسته به پیس، شاهد جهتگیری اینکانکوردنت یا غیر هم جهت موج T و قطعه ST وجود دارد.
۲. اگر الکترود پیس به اتاقک بطن چپ متصل باشد که معمولا این وضعیت در بالین بسیار اندک است. چون از بطن چپ منشا و در بطن راست تخلیه میگردد، شکلی که در نوار ظاهر میکند مشابه به رایت باندل برانچ یا RBBB میباشد.
این نمره دهی توسط خانوم اسگاربوزا که یک کاردیولوژیست برتر میباشد. نام گذاری گردید. بیماران با بلوک شاخه ای چپ یا LBBB و یا ریتم های وابسته به پیس میکر متصل به بطن راست که در چپ تخلیه می شوند از این معیار مهم برای پی بردن به اینکه آیا بیمار دچار MI شده است یا خیر استفاده میشود.
در ریتم های وابسته به pace میکر بطنی اگر
۱. الکترود پیس به اتاقک بطن راست متصل و هنگامی که حساسیت یا sensivity دستگاه یا device به حدی برسد که شروع به ایجاد ریتم و ریت کند. حاصلی که از این device بر نوار appearance میگردد. بر بطن چپ تخلیه و شکلی بسیار شبیه به لفت باندل بر نوار ظاهر میگردد.
بطور طبیعی در lbbb و یا ریتم های وابسته به پیس، شاهد جهتگیری اینکانکوردنت یا غیر هم جهت موج T و قطعه ST وجود دارد.
۲. اگر الکترود پیس به اتاقک بطن چپ متصل باشد که معمولا این وضعیت در بالین بسیار اندک است. چون از بطن چپ منشا و در بطن راست تخلیه میگردد، شکلی که در نوار ظاهر میکند مشابه به رایت باندل برانچ یا RBBB میباشد.
👍1
Forwarded from گام آخر پرستاری
به طور کلی در lbbb و ریتم هایی وابسته به پیس تعبیه شده در اتاقک سمت راست بطن شاهد QRS منفی در لید هایه V1-V4 میباشیم.
همچنین شاهد QRS مثبت در لید هایه v6 v5 و 1و avl همچنین در lbbb ها شاهد الویشن خیلی جزیی در حد ۲ mm در لید های V1-4 میباشیم. همچنین در لیدهای v5 v6 1 avl شاهد موج T منفی بدون تغییرات قطعه St هستیم.
در این حالت که موارد بالا ذکر شد، اگر کیس lbbb و دیدیم که از شرایط فوق تبعیت میکرد مشکل خاصی وجود نداشته و به عبارت دیگر نمره دهی اسکاربوزا در شرایط فوق منفی میباشد.
یعنی حالت طبیعی ما نمره ۰ داریم و رد میشود هر گونه mi و تغییرات ایسکمیک بر بافت مایوکارد قلب.
و اما در lbbb هایی که شاهد :
۱. جهت گیری کانکوردنت یا همسو موج QRS با موج T در لید هایی که جهت گیری مثبت دارند یعنی لید های v5 v6 و 1 و avl بصورت الویشن حتی به اندازه یک خونه، نمره ای که دریافت میکند ۵ نمره میباشد.
۲. جهت گیری اینکانکوردنت یا غیر هم جهت موج QRS با موج T همچنین جهت گیری اینکانکوردنت موج T با حرکت قطعه St در لید هایه v1 v2 v3 که دارای کمپلکس منفی QRS هستند بصورت دپریشن حتی به اندازه یک خونه کوچک یا ۱ میلی متر. نمره ای که دریافت میکند ۳ نمره میباشد.
۳. جهت گیری اینکانکوردنت موج QRS و موج T به صورت الویشن قطعه ST در حد ۵ خونه در لید هایه منفی یعنی v1 v2 v3 v4 و نمره ای که میگردنمره ۲ میباشد.
اگر متوجه شدید که بیمار lbbb یا دارای پیس حفره بطن راست میباشد و همچنین متوجه شدید که چه نمره ای دریافت میکند. اگر نمره ای که دریافت میکند عدد ۳ یا بیشتر مثلا ۵ میباشد بیمار ۹۰ % دچار تشخیص mi گذاشته میشود ولی قطعی قادر به تایید mi نیست! بلکه بالین آزمایشات خون از قبیل tpi و ckmb بسیار کمک کننده هستند.
همچنین شاهد QRS مثبت در لید هایه v6 v5 و 1و avl همچنین در lbbb ها شاهد الویشن خیلی جزیی در حد ۲ mm در لید های V1-4 میباشیم. همچنین در لیدهای v5 v6 1 avl شاهد موج T منفی بدون تغییرات قطعه St هستیم.
در این حالت که موارد بالا ذکر شد، اگر کیس lbbb و دیدیم که از شرایط فوق تبعیت میکرد مشکل خاصی وجود نداشته و به عبارت دیگر نمره دهی اسکاربوزا در شرایط فوق منفی میباشد.
یعنی حالت طبیعی ما نمره ۰ داریم و رد میشود هر گونه mi و تغییرات ایسکمیک بر بافت مایوکارد قلب.
و اما در lbbb هایی که شاهد :
۱. جهت گیری کانکوردنت یا همسو موج QRS با موج T در لید هایی که جهت گیری مثبت دارند یعنی لید های v5 v6 و 1 و avl بصورت الویشن حتی به اندازه یک خونه، نمره ای که دریافت میکند ۵ نمره میباشد.
۲. جهت گیری اینکانکوردنت یا غیر هم جهت موج QRS با موج T همچنین جهت گیری اینکانکوردنت موج T با حرکت قطعه St در لید هایه v1 v2 v3 که دارای کمپلکس منفی QRS هستند بصورت دپریشن حتی به اندازه یک خونه کوچک یا ۱ میلی متر. نمره ای که دریافت میکند ۳ نمره میباشد.
۳. جهت گیری اینکانکوردنت موج QRS و موج T به صورت الویشن قطعه ST در حد ۵ خونه در لید هایه منفی یعنی v1 v2 v3 v4 و نمره ای که میگردنمره ۲ میباشد.
اگر متوجه شدید که بیمار lbbb یا دارای پیس حفره بطن راست میباشد و همچنین متوجه شدید که چه نمره ای دریافت میکند. اگر نمره ای که دریافت میکند عدد ۳ یا بیشتر مثلا ۵ میباشد بیمار ۹۰ % دچار تشخیص mi گذاشته میشود ولی قطعی قادر به تایید mi نیست! بلکه بالین آزمایشات خون از قبیل tpi و ckmb بسیار کمک کننده هستند.
👍2
Forwarded from گام آخر پرستاری
🔴 مودیفاید اسکاربوزا
تعدیل شده کرایتریا فوق است که توسط دکتر استفان اسمیت کاردیولوژیست بنام ارائه گردید در این کرایتریا کاری به دپریشن و جهت گیری و.. نداریم بلکه فقط با یک کرایتریایه مهم که اگر مثبت و تایید گردد حساسیت بالایی حتی بدون گرفتن آزمایش خون و مارکر هایه قلبی بالغ بر بالایه ۹۸ درصد پیشگویی از رخ داد mi دارد کار داریم.
این شاخصه دارای کرایتریایه ذیل میباشد
اگر در نوار شاهد الویشن قطعه Stهستید، تعداد مربع هایه ناحیه الویت شده را شمرده بر تعداد و عمق S در همان لید که میتواند انتخابی از لید هایه v1 v2 v3 v4 باشد تقسیم کنید.
اگر STE بزرگتر مساوی یک چهارم عمق S در همان لید بود بالای ۹۸ درصد mi تایید و سریعا باید بیمار هندل فوریت mi قلب گردد.
تعدیل شده کرایتریا فوق است که توسط دکتر استفان اسمیت کاردیولوژیست بنام ارائه گردید در این کرایتریا کاری به دپریشن و جهت گیری و.. نداریم بلکه فقط با یک کرایتریایه مهم که اگر مثبت و تایید گردد حساسیت بالایی حتی بدون گرفتن آزمایش خون و مارکر هایه قلبی بالغ بر بالایه ۹۸ درصد پیشگویی از رخ داد mi دارد کار داریم.
این شاخصه دارای کرایتریایه ذیل میباشد
اگر در نوار شاهد الویشن قطعه Stهستید، تعداد مربع هایه ناحیه الویت شده را شمرده بر تعداد و عمق S در همان لید که میتواند انتخابی از لید هایه v1 v2 v3 v4 باشد تقسیم کنید.
اگر STE بزرگتر مساوی یک چهارم عمق S در همان لید بود بالای ۹۸ درصد mi تایید و سریعا باید بیمار هندل فوریت mi قلب گردد.
STE > 1/4 Deep S Wave
👍1
Forwarded from گام آخر پرستاری
🔴 خلاصه نمره دهی اسکاربوزا
۵ امتیاز : STE همسو با QRS بیشتر از 1mm در V5-6
۳ امتیاز : STD همسو با QRS بیشتر از 1mm در V1-3
۲ امتیاز : STE غیرهمسو باQRS بیشتراز 5mm در V1-3
کرایتریا سوم خیلی sensitive نیست.این کرایتریا در سال 2012 revised شده 👇
@nursechannel
۵ امتیاز : STE همسو با QRS بیشتر از 1mm در V5-6
۳ امتیاز : STD همسو با QRS بیشتر از 1mm در V1-3
۲ امتیاز : STE غیرهمسو باQRS بیشتراز 5mm در V1-3
کرایتریا سوم خیلی sensitive نیست.این کرایتریا در سال 2012 revised شده 👇
@nursechannel
👍1
Forwarded from گام آخر پرستاری
بطور طبیعی وقتی QRS complex منفی هست، کمی ST elevation ممکن است دیده شود.
اگر این ST elevation بیشتراز ۲۵٪ یا یک چهارم موج QRS باشد به نفع MI هست.
@nursechannel
اگر این ST elevation بیشتراز ۲۵٪ یا یک چهارم موج QRS باشد به نفع MI هست.
@nursechannel
👍2
Forwarded from گام آخر پرستاری
🔴 تشخیص Acute MI در حضور LBBB
معیار چپمن ساین : 90 درصد احتمال MI
وجود ناچ در شیب صعودی موج R در لیدهای لترال (I avl v5 v6)
@nursechannel
معیار چپمن ساین : 90 درصد احتمال MI
وجود ناچ در شیب صعودی موج R در لیدهای لترال (I avl v5 v6)
@nursechannel
👍1
Forwarded from گام آخر پرستاری
🔴 تشخیص Acute MI در حضور LBBB
معیار کابررا : 27 درصد احتمال MI
ناچ در شیب صعودی موج S در V3-V4 با عرض 50ms
@nursechannel
معیار کابررا : 27 درصد احتمال MI
ناچ در شیب صعودی موج S در V3-V4 با عرض 50ms
@nursechannel
👍2
Forwarded from گام آخر پرستاری
🔴 تشخیص MI در حضور LBBB
معیار fragmented qrs
به خرد شدن کمپلکس qrs اصطاحا fragmented qrs یا fqrs میگویند که نشانه اسکار در بطن است معمولا بدنبال MI یا کاردیومیوپاتی ها و فیبروز قلب دیده می شود.
این نشانه هم در بلوک شاخه راست هم چپ ارزشمند است. این علامت به نوعی بیانگر انفارکتوس است اما زمان انفارکتوس را دقیقا نمی توان تعیین کرد
این حالت معمولا با افت EF همراه است و بیمار استعداد بالای برای VT دارد. و در صورتیکه بیمار سابقه VT مکرر را داشته باشد یا همزمان دچار سندرم بروگادا یا کاردیومیوپاتی فیبروتیک قلب باشد باید پیس میکر ICD استفاده کند تا در صورت VT بلافاصله شوک بگیرد و اگر افت EF داشته باشد پیس میکر CRTD توصیه میشود تا هم EF افزایش یابد هم آریتمی ها کنترل شود.
@nursechannel
معیار fragmented qrs
به خرد شدن کمپلکس qrs اصطاحا fragmented qrs یا fqrs میگویند که نشانه اسکار در بطن است معمولا بدنبال MI یا کاردیومیوپاتی ها و فیبروز قلب دیده می شود.
این نشانه هم در بلوک شاخه راست هم چپ ارزشمند است. این علامت به نوعی بیانگر انفارکتوس است اما زمان انفارکتوس را دقیقا نمی توان تعیین کرد
این حالت معمولا با افت EF همراه است و بیمار استعداد بالای برای VT دارد. و در صورتیکه بیمار سابقه VT مکرر را داشته باشد یا همزمان دچار سندرم بروگادا یا کاردیومیوپاتی فیبروتیک قلب باشد باید پیس میکر ICD استفاده کند تا در صورت VT بلافاصله شوک بگیرد و اگر افت EF داشته باشد پیس میکر CRTD توصیه میشود تا هم EF افزایش یابد هم آریتمی ها کنترل شود.
@nursechannel
👍4
Forwarded from گام آخر پرستاری
#PatientEducation 📚👨🏻🏫
Forwarded from گام آخر پرستاری
🔴 آموزش به بیمار نحوه چکانیدن قطره و پماد چشم
🌸 هرگز محلول های چشمی که تغییر رنگ داده اند را استفاده نکند
🌸 بهداشت دست را قبل و بعد از دستورالعمل اجرا کند
🌸 از روشنایی کافی اطمینان حاصل کند
🌸 برچسب داروی را برای تأئید صحت دارو بخوانید، در صورت لزوم لنز تماسی را بردارید.
🌸 یک وضعیت راحت به خود بگیرید
🌸 از لمس کردن نوک مخزن دارو با هر قسمت از چشم یا صورت خودداری کنید.
🌸 هرگز محلول های چشمی که تغییر رنگ داده اند را استفاده نکند
🌸 بهداشت دست را قبل و بعد از دستورالعمل اجرا کند
🌸 از روشنایی کافی اطمینان حاصل کند
🌸 برچسب داروی را برای تأئید صحت دارو بخوانید، در صورت لزوم لنز تماسی را بردارید.
🌸 یک وضعیت راحت به خود بگیرید
🌸 از لمس کردن نوک مخزن دارو با هر قسمت از چشم یا صورت خودداری کنید.
Forwarded from گام آخر پرستاری
🌸 پلک پایین تر را به سمت پایین نگه دارید و روی کره چشم فشار وارد نکنید. فشار ملایم به استخوان گونه وارد کنید تا انگشت نگهدارنده پلک را ثابت کنید
🌸 قطره چشم را قبل از به کار بردن پمادها بچکانید.
🌸 یک نوار باریک ۰/۵ - ۰/۲۵ اینچی از پماد را در حفره ملتحمه تحتانی به کار ببرید.
🌸 قطره چشم را قبل از به کار بردن پمادها بچکانید.
🌸 یک نوار باریک ۰/۵ - ۰/۲۵ اینچی از پماد را در حفره ملتحمه تحتانی به کار ببرید.
Forwarded from گام آخر پرستاری
🌸 پلک ها را روی هم قرار دهید و فشار آرامی به کانتوس داخلی (انسداد منفذ اشکی) نزدیک پل بینی برای مدت زمان ۲-۱ دقیقه بلافاصله بعد از چکاندن قطره های چشمی وارد کنید.
🌸 از یک پارچه تمیز برای تمیز کردن آرام پوست استفاده کنید تا قطرات اضافی چشم که بر روی گونه ها چکیده شده جذب شود.
🌸 قبل از چکاندن قطره چشمی دیگر ۵ دقیقه و قبل از چکاندن پماد دیگر ۱۰ دقیقه صبر کنید.
🌸 در صورت لزوم، لنزهای تماسی را دوباره قرار دهید. چنانچه بیمار نتواند قطرات چشمی که چکانده میشود را حس کند، داروی چشمی ممکن است در یخچال قرار داده شود، زیرا یک قطره سرد آسانتر احساس میشود.
🌸 یک فاصله ۵ دقیقه ای بین تجویز های پشت سر هم اجازه میدهد داروی کافی احتباس و جذب شود.
🌸 از بیمار یا مراقب وی در منزل باید درخواست شود تا چکاندن صحیح قطره و پماد چشمی و انسداد منفذ را نشان دهند.
📚Brunner & Suddarth's Textbook of Medical Surgical Nursing,14th Edition (2018)
🌸 از یک پارچه تمیز برای تمیز کردن آرام پوست استفاده کنید تا قطرات اضافی چشم که بر روی گونه ها چکیده شده جذب شود.
🌸 قبل از چکاندن قطره چشمی دیگر ۵ دقیقه و قبل از چکاندن پماد دیگر ۱۰ دقیقه صبر کنید.
🌸 در صورت لزوم، لنزهای تماسی را دوباره قرار دهید. چنانچه بیمار نتواند قطرات چشمی که چکانده میشود را حس کند، داروی چشمی ممکن است در یخچال قرار داده شود، زیرا یک قطره سرد آسانتر احساس میشود.
🌸 یک فاصله ۵ دقیقه ای بین تجویز های پشت سر هم اجازه میدهد داروی کافی احتباس و جذب شود.
🌸 از بیمار یا مراقب وی در منزل باید درخواست شود تا چکاندن صحیح قطره و پماد چشمی و انسداد منفذ را نشان دهند.
📚Brunner & Suddarth's Textbook of Medical Surgical Nursing,14th Edition (2018)
🔥1