💠 مد تهویه اجباری کنترل شده CMV 💠
🔘 Control Mandatory Ventilation
🌀 در برخی از دستگاه های ونتیلاتور این مد به صورت IPPV مشخص شده است. بیمار در هنگام استفاده از این روش تهویه هیچ گونه قدرتی برای انجام عمل دم ندارد.
دستگاه تهویه مکانیکی، حجم جاری تنظیم شده را به ریه بیمار انتقال می دهد، تعداد تنفس هم از قبل تنظیم می شود .
✅ کاربرد :
🔹 این مد تهویه در بیمارانی که اصلا تنفس ندارند ( مانند ایست تنفسی یا آپنه) ، در بیماران تحت بیهوشی و در بیمارانی که نمی خواهیم تلاش دمی و تنفس خودبخودی داشته باشند ( مانند بیماران بعد از عمل جراحی قلب و بیماران با شکستگی دنده ها و قفسه سینه ناپایدار ) استفاده می شود.
✅ مددجویانی که تحت روش تهویه CMV هستند و تنفس خودبخودی دارند با دستگاه ونتیلاتور مقابله می‌کنند، زیرا آنها قادر نیستند که تنفس خود را با دور دستگاه هماهنگ کنند. این حالت باعث خستگی مددجو و تهویه ناموثر آلوئولی می شود.
🔺 در صورت وجود این مشکل باید بیمار را آرام (Sedate) کرد و تلاش بیمار را برای تهویه کاهش داد.
داروهای مورد استفاده برای این منظور معمولا مورفین میدازولام و دیازپام می باشند.
✅ این مد می تواند به صورت حجمی (VCV) با کنترل حجم و یا به صورت فشاری (PCV) با کنترل فشار ارائه شود.
✅ عوارض :
🔹 استفاده طولانی مدت از روش تهویه CMV ، وابستگی بیمار به دستگاه ونتیلاتور و اشکال در جداسازی وی را به دنبال دارد .
✅ اجزای تهویه احباری کنترل شده CMV شامل :
1⃣ نوع تنفس : همه تنفس ها به صورت اجباری ارائه می شود.
2⃣ متغیر شروع کننده دم (Trigger) :
زمان ( بر اساس تعداد تنفس در دقیقه).
3⃣ متغیر محدود شونده (Limit) : حجم یا فشار
4⃣ متغیر تبدیل کننده (تغییر از دم به بازدم) : بسته به نوع دستگاه ممکن است حجم یا فشار تعیین کننده زمان خاتمه دم باشد.
📚 مراقبت پرستاری ویژه در ICU،CCU و دیالیز
🖌 دکتر محمدرضا عسگری
🖌دکتر محسن سلیمانی
💊 @nokatparastary
🔘 Control Mandatory Ventilation
🌀 در برخی از دستگاه های ونتیلاتور این مد به صورت IPPV مشخص شده است. بیمار در هنگام استفاده از این روش تهویه هیچ گونه قدرتی برای انجام عمل دم ندارد.
دستگاه تهویه مکانیکی، حجم جاری تنظیم شده را به ریه بیمار انتقال می دهد، تعداد تنفس هم از قبل تنظیم می شود .
✅ کاربرد :
🔹 این مد تهویه در بیمارانی که اصلا تنفس ندارند ( مانند ایست تنفسی یا آپنه) ، در بیماران تحت بیهوشی و در بیمارانی که نمی خواهیم تلاش دمی و تنفس خودبخودی داشته باشند ( مانند بیماران بعد از عمل جراحی قلب و بیماران با شکستگی دنده ها و قفسه سینه ناپایدار ) استفاده می شود.
✅ مددجویانی که تحت روش تهویه CMV هستند و تنفس خودبخودی دارند با دستگاه ونتیلاتور مقابله می‌کنند، زیرا آنها قادر نیستند که تنفس خود را با دور دستگاه هماهنگ کنند. این حالت باعث خستگی مددجو و تهویه ناموثر آلوئولی می شود.
🔺 در صورت وجود این مشکل باید بیمار را آرام (Sedate) کرد و تلاش بیمار را برای تهویه کاهش داد.
داروهای مورد استفاده برای این منظور معمولا مورفین میدازولام و دیازپام می باشند.
✅ این مد می تواند به صورت حجمی (VCV) با کنترل حجم و یا به صورت فشاری (PCV) با کنترل فشار ارائه شود.
✅ عوارض :
🔹 استفاده طولانی مدت از روش تهویه CMV ، وابستگی بیمار به دستگاه ونتیلاتور و اشکال در جداسازی وی را به دنبال دارد .
✅ اجزای تهویه احباری کنترل شده CMV شامل :
1⃣ نوع تنفس : همه تنفس ها به صورت اجباری ارائه می شود.
2⃣ متغیر شروع کننده دم (Trigger) :
زمان ( بر اساس تعداد تنفس در دقیقه).
3⃣ متغیر محدود شونده (Limit) : حجم یا فشار
4⃣ متغیر تبدیل کننده (تغییر از دم به بازدم) : بسته به نوع دستگاه ممکن است حجم یا فشار تعیین کننده زمان خاتمه دم باشد.
📚 مراقبت پرستاری ویژه در ICU،CCU و دیالیز
🖌 دکتر محمدرضا عسگری
🖌دکتر محسن سلیمانی
💊 @nokatparastary
💠 تهویه کنترل شده کمکی (ACMV) 💠
🌀 ممکن است به صورت مد SCMV و یا مد CMV+Trigger روی دستگاه ونتیلاتور مشخص شده باشد.
🔸 در این روش تهویه، زمانی که تلاش دمی بیمار (به صورت فشار منفی) احساس شد، دستگاه ونتیلاتور حجم جاری از قبل تنظیم شده را ارائه می نماید.
🔸 به این ترتیب شروع کننده تنفس بیمار و ادامه دهنده تنفس ونتیلاتور می باشد. دستگاه قادر به تطبیق با قدرت تنفسی هر مددجو است حتی یک تلاش دمی کم و ضعیف هم باعث فعال شدن مرحله فشار مثبت دستگاه می شود .
✅ کاربرد
🔹 روش تهویه ACMV جهت بیمارانی به کار می رود، که دارای فعالیت تنفس خود به خودی بوده و روی تعداد و الگوی تنفس خود کنترل دارند، اما به علت ضعف عضلات تنفسی کفایت تنفسی کافی وجود ندارد.
✅ مزایا
🔹 اگر بعد از یک دوره تاخیر ، تلاش دمی بیمار متوقف شود، و یا مددجو آنقدر خسته شود که قادر به تحریک و به کار انداختن دستگاه ونتیلاتور نباشد، دستگاه ونتیلاتور به مد آپنه رفته و به روش کنترله (CMV) عمل نموده و به طور اتوماتیک حجم جاری تنظیم شده را به تعداد از قبل مشخص شده ( بر اساس مد آپنه ) به ریه بیمار می رساند.
🔹 مزیت دیگر این روش این است که بیمار روی تعداد تنفس خود کنترل داشته و مقداری از کار تنفس را توسط عضلات تنفسی خود انجام می دهد، لذا از تضعیف زیاد از حد عضلات تنفسی جلوگیری می کند.
✅ معایب
🔺 هیپرونتیلاسیون و به دنبال آن آلکالوز تنفسی است که در موارد تنفس تند و سطحی توسط بیمار ایجاد می شود.
📚 مراقبت پرستاری ویژه در ICU،CCU و دیالیز
🖌 دکتر محمدرضا عسگری
🖌دکتر محسن سلیمانی
💊 @nokatparastary
🌀 ممکن است به صورت مد SCMV و یا مد CMV+Trigger روی دستگاه ونتیلاتور مشخص شده باشد.
🔸 در این روش تهویه، زمانی که تلاش دمی بیمار (به صورت فشار منفی) احساس شد، دستگاه ونتیلاتور حجم جاری از قبل تنظیم شده را ارائه می نماید.
🔸 به این ترتیب شروع کننده تنفس بیمار و ادامه دهنده تنفس ونتیلاتور می باشد. دستگاه قادر به تطبیق با قدرت تنفسی هر مددجو است حتی یک تلاش دمی کم و ضعیف هم باعث فعال شدن مرحله فشار مثبت دستگاه می شود .
✅ کاربرد
🔹 روش تهویه ACMV جهت بیمارانی به کار می رود، که دارای فعالیت تنفس خود به خودی بوده و روی تعداد و الگوی تنفس خود کنترل دارند، اما به علت ضعف عضلات تنفسی کفایت تنفسی کافی وجود ندارد.
✅ مزایا
🔹 اگر بعد از یک دوره تاخیر ، تلاش دمی بیمار متوقف شود، و یا مددجو آنقدر خسته شود که قادر به تحریک و به کار انداختن دستگاه ونتیلاتور نباشد، دستگاه ونتیلاتور به مد آپنه رفته و به روش کنترله (CMV) عمل نموده و به طور اتوماتیک حجم جاری تنظیم شده را به تعداد از قبل مشخص شده ( بر اساس مد آپنه ) به ریه بیمار می رساند.
🔹 مزیت دیگر این روش این است که بیمار روی تعداد تنفس خود کنترل داشته و مقداری از کار تنفس را توسط عضلات تنفسی خود انجام می دهد، لذا از تضعیف زیاد از حد عضلات تنفسی جلوگیری می کند.
✅ معایب
🔺 هیپرونتیلاسیون و به دنبال آن آلکالوز تنفسی است که در موارد تنفس تند و سطحی توسط بیمار ایجاد می شود.
📚 مراقبت پرستاری ویژه در ICU،CCU و دیالیز
🖌 دکتر محمدرضا عسگری
🖌دکتر محسن سلیمانی
💊 @nokatparastary
هموتوراكس
✅هموتوراكس يا وجود خون در قفسه سينه
✅در هموتوراكس خون در فضايي به نام حفره پيلور كه بين ديواره قفسه سينه و ريه وجود دارد جمع مي شود،كه موجب كلاپس ريه در سمت مبتلاميشود.
❌اگر هموتوراكس كوچك باشد(كمتر از٣٠٠ميلي متر) خود به خود جذب ميشود چون خون به تدريج جذب خون ميگردد.
اما اگر شديد باشد(بيش از١٥٠٠ميلي متر) باعث كلاپس ريه و هايپو ولمي خواهد شد.
✅شايعترين علت اين بيماري يك اسيب تروماتيك مانند زخم و سوراخ و يا اسيب هاي ناشي از تصادف خودرو به قفسه سينه است
⚠️علائم ان
☑️درد قفسه سينه بويژه هنگام تنفس
☑️سردي
☑️رنگ پريدگي
☑️ضربان قلب سريع
☑️فشار خون پايين
☑️تنگي نفس،احساس بي حسي
❌ مواردي كه منجر به ابتلا به
اين بيماري ميشود
شامل:
☑️اسيب تروماتيك
☑️افراد مبتلا به عفونت ريه
☑️افراد مبتلا به سرطان هاي خاص مثل سرطان ريه و پيلور
☑️افراد مبتلا به امبولي ريه
☑️افراد مبتلا به نقص در لخته شدن خون
☑️انفاركتوس ريه
تشخيص
☑️در معاينه فيزيكي صداهاي غيرطبيعي تنفسي از طريق استتوسكوپ شنيده ميشود.
☑️تصوير برداري به كمك اشعه ايكس
☑️سي تي اسكن
✅هموتوراكس يا وجود خون در قفسه سينه
✅در هموتوراكس خون در فضايي به نام حفره پيلور كه بين ديواره قفسه سينه و ريه وجود دارد جمع مي شود،كه موجب كلاپس ريه در سمت مبتلاميشود.
❌اگر هموتوراكس كوچك باشد(كمتر از٣٠٠ميلي متر) خود به خود جذب ميشود چون خون به تدريج جذب خون ميگردد.
اما اگر شديد باشد(بيش از١٥٠٠ميلي متر) باعث كلاپس ريه و هايپو ولمي خواهد شد.
✅شايعترين علت اين بيماري يك اسيب تروماتيك مانند زخم و سوراخ و يا اسيب هاي ناشي از تصادف خودرو به قفسه سينه است
⚠️علائم ان
☑️درد قفسه سينه بويژه هنگام تنفس
☑️سردي
☑️رنگ پريدگي
☑️ضربان قلب سريع
☑️فشار خون پايين
☑️تنگي نفس،احساس بي حسي
❌ مواردي كه منجر به ابتلا به
اين بيماري ميشود
شامل:
☑️اسيب تروماتيك
☑️افراد مبتلا به عفونت ريه
☑️افراد مبتلا به سرطان هاي خاص مثل سرطان ريه و پيلور
☑️افراد مبتلا به امبولي ريه
☑️افراد مبتلا به نقص در لخته شدن خون
☑️انفاركتوس ريه
تشخيص
☑️در معاينه فيزيكي صداهاي غيرطبيعي تنفسي از طريق استتوسكوپ شنيده ميشود.
☑️تصوير برداري به كمك اشعه ايكس
☑️سي تي اسكن
■■■■■■■■■■
🔴پلاسماي تازه منجمد:
(Fresh Frozen Plasma or F.F.P)
✔به پلاسمايي ميگويند كه حداكثر طي 6_4 ساعت پس از جمع آوری خون كامل از آن جدا و ظرف یک ساعت منجد شود.
✔حجم هر واحد تقریبا 250_200 میلی لیتر است.
✔هنگام مصرف باید آن را در 37 سانتی گراد ذوب کرد و پس از ذوب شدن در عرض حداکثر 4 ساعت مصرف کرد.
✔در صورت نگهداري در 14 درجه تا يكسال .
📝دوزهموستاتيك:
(درمواردي كه سطح فاكتورها20تا30%نرمال باشد)معمولاًبه ازای هركيلوگرم وزن بدن،8تا10 ميلی ليترميباشد.
📝اندیکاسیون:
✔كمبود فاكتورهای انعقادی در DIC
✔برگشت سريع اثر وارفارين در درمان ITP
✔نقص ترکیبات کومادین
✔جایگزین کردن آنتی ترومبینIII
✔بیماریهای کبد
✔تزریق حجم خون بالا(Massive transfusion)
📝كنتراندیكاسيون:
✔به عنوان افزايش دهنده حجم
✔به عنوان منبع تغذيه كمبود ایمنوگلوبین ها
■■■■■■■■■
🔴کرایو پرسیپیتات:
(Cryo precipitate Or C.P )
✔کرایو رسوبی ازFFPاست که به صورت کنترل شده ذوب گشته ومجددا با 10_20 cc پلاسما به صورت سوسپانسیون درآمده است.
📝این فراورده حاوی فاکتورهای زیر است :
✔فاکتورVIII :
به میزان 80 _ 120واحد بین المللی
✔فیبرینوژن150 _300 mg
✔فاکتور فون ویلبراند(VWF)به میزان 70%_40%مقدار اولیه
✔فاکتورXIIIبه میزان 30%_20% مقدار اولیه
✔مقادیر قابل توجهی فیبرونکتین
✔حجم هر واحد تقریبا 20 cc میباشد
📝نکته های قابل توجه:
✔ کرایو را پس از تهیه باید هر چه زودتر مصرف نمود و یا حداکثر در عرض 2 ساعت پس از تهیه در دمای منفی 30 درجه سانتی گراد منجمد شود. کرایو باید از طریق فیلتر ٢۶٠-١٧٠ میکرونی (صافی استاندارد ) تزریق شود .
✔ برای مصرف کرایو ابتدا باید در ٣٧ درجه سانتی گراد ذوب شود وپس از ذوب شدن نباید دوباره منجمد گردد و لازم است هر چه سریعتر مصرف گردد. پس از ذوب شدن فقط حداکثر تا ٢۴ساعت در دمای ۶-١درجه قابل نگهداری و مصرف است .
✔ سرعت تزریق به تحمل بیمار بستگی داشته و باید هر چه سریعتر تزریق شود .
✔میزان مصرف کرایو بستگی به عوامل مختلفی داشته و به عنوان مثال برای هیپو فیبرینوژنمی معمولأ یک واحد (کیسه) به ازای هر5 تا 10 کیلوگرم وزن بدن میباشد .
✔استفاده ازفراورده سازگارازنظرABOبه ویژه برای کودکان که حجم خون آنهاکم است ارجحیت دارداماانجام آزمایش سازگاری قبل از تزریق لازم نمیباشدوچون حاوی گلبول قرمز نیست انجام آزمایشRHهم لازم نیست.
📝دوزهموستاتيك:
✔تزريق يك واحدبين المللي فاكتورVIIIبه ازاي هركيلوگرم تقريباً2% به ميزان فاكتورVIIIمي افزايد. چون هركيسه كرايوبين 80تا 120واحدبين المللي(متوسط100واحدبين المللي)فاكتورVIIIدارد، حسب نيازبرطبق فرمول زيرتعدادكيسه هاي موردنيازراحساب ميكنيم:
✔كيسه هاي C.Pموردنياز= درصد مورد نظر فاکتور8 تقسیم بر دو ضرب در وزن بیمار تقسیم بر صد
📝اندیکاسیون های:
✔ کمبود فاکتور8 در صورت عدم دسترسی به کنسانتره فاکتور
✔ هیپو فیبرینوژنمی
✔ کمبود فاکتور 13
*✔خونریزی اورمیک (DDAVPدر این حالت ارجحیت دارد )
✔ چسب فیبرین موضعی
📝کنتراندیکاسیون:
✔ترمبوآمبولی بعلت افزایش فیبرینوژن
■■■■■■■■■■
🔴پلاسماي تازه منجمد:
(Fresh Frozen Plasma or F.F.P)
✔به پلاسمايي ميگويند كه حداكثر طي 6_4 ساعت پس از جمع آوری خون كامل از آن جدا و ظرف یک ساعت منجد شود.
✔حجم هر واحد تقریبا 250_200 میلی لیتر است.
✔هنگام مصرف باید آن را در 37 سانتی گراد ذوب کرد و پس از ذوب شدن در عرض حداکثر 4 ساعت مصرف کرد.
✔در صورت نگهداري در 14 درجه تا يكسال .
📝دوزهموستاتيك:
(درمواردي كه سطح فاكتورها20تا30%نرمال باشد)معمولاًبه ازای هركيلوگرم وزن بدن،8تا10 ميلی ليترميباشد.
📝اندیکاسیون:
✔كمبود فاكتورهای انعقادی در DIC
✔برگشت سريع اثر وارفارين در درمان ITP
✔نقص ترکیبات کومادین
✔جایگزین کردن آنتی ترومبینIII
✔بیماریهای کبد
✔تزریق حجم خون بالا(Massive transfusion)
📝كنتراندیكاسيون:
✔به عنوان افزايش دهنده حجم
✔به عنوان منبع تغذيه كمبود ایمنوگلوبین ها
■■■■■■■■■
🔴کرایو پرسیپیتات:
(Cryo precipitate Or C.P )
✔کرایو رسوبی ازFFPاست که به صورت کنترل شده ذوب گشته ومجددا با 10_20 cc پلاسما به صورت سوسپانسیون درآمده است.
📝این فراورده حاوی فاکتورهای زیر است :
✔فاکتورVIII :
به میزان 80 _ 120واحد بین المللی
✔فیبرینوژن150 _300 mg
✔فاکتور فون ویلبراند(VWF)به میزان 70%_40%مقدار اولیه
✔فاکتورXIIIبه میزان 30%_20% مقدار اولیه
✔مقادیر قابل توجهی فیبرونکتین
✔حجم هر واحد تقریبا 20 cc میباشد
📝نکته های قابل توجه:
✔ کرایو را پس از تهیه باید هر چه زودتر مصرف نمود و یا حداکثر در عرض 2 ساعت پس از تهیه در دمای منفی 30 درجه سانتی گراد منجمد شود. کرایو باید از طریق فیلتر ٢۶٠-١٧٠ میکرونی (صافی استاندارد ) تزریق شود .
✔ برای مصرف کرایو ابتدا باید در ٣٧ درجه سانتی گراد ذوب شود وپس از ذوب شدن نباید دوباره منجمد گردد و لازم است هر چه سریعتر مصرف گردد. پس از ذوب شدن فقط حداکثر تا ٢۴ساعت در دمای ۶-١درجه قابل نگهداری و مصرف است .
✔ سرعت تزریق به تحمل بیمار بستگی داشته و باید هر چه سریعتر تزریق شود .
✔میزان مصرف کرایو بستگی به عوامل مختلفی داشته و به عنوان مثال برای هیپو فیبرینوژنمی معمولأ یک واحد (کیسه) به ازای هر5 تا 10 کیلوگرم وزن بدن میباشد .
✔استفاده ازفراورده سازگارازنظرABOبه ویژه برای کودکان که حجم خون آنهاکم است ارجحیت دارداماانجام آزمایش سازگاری قبل از تزریق لازم نمیباشدوچون حاوی گلبول قرمز نیست انجام آزمایشRHهم لازم نیست.
📝دوزهموستاتيك:
✔تزريق يك واحدبين المللي فاكتورVIIIبه ازاي هركيلوگرم تقريباً2% به ميزان فاكتورVIIIمي افزايد. چون هركيسه كرايوبين 80تا 120واحدبين المللي(متوسط100واحدبين المللي)فاكتورVIIIدارد، حسب نيازبرطبق فرمول زيرتعدادكيسه هاي موردنيازراحساب ميكنيم:
✔كيسه هاي C.Pموردنياز= درصد مورد نظر فاکتور8 تقسیم بر دو ضرب در وزن بیمار تقسیم بر صد
📝اندیکاسیون های:
✔ کمبود فاکتور8 در صورت عدم دسترسی به کنسانتره فاکتور
✔ هیپو فیبرینوژنمی
✔ کمبود فاکتور 13
*✔خونریزی اورمیک (DDAVPدر این حالت ارجحیت دارد )
✔ چسب فیبرین موضعی
📝کنتراندیکاسیون:
✔ترمبوآمبولی بعلت افزایش فیبرینوژن
■■■■■■■■■■