🛑انواع تومور های مغزی در بزرگسالان:
#بخش_اول
تومور مغزی یک تودهٔ غیرطبیعی در مغز است که بنا به ماهیت سلولهای تشکیل دهنده، می تواند خوش‌خیم یا بدخیم باشد.
✅این تومورها با با توجه به محل خود به دو دسته با روش درمانی متفاوت تقسیم می شوند:
1️⃣ تومور هایی که از مغز آغاز می شوند (تومور های مغزی اولیه)
2️⃣ تومور هایی که از سایر ارگان ها مانند ریه یا پستان آغاز می شوند و سپس به مغز منتشر می شوند (تومور های مغزی ثانویه یا متاستاتیک)
♻️در بزرگسالان، تومور های متاستاتیک به مغز شیوع بیشتری نسبت به تومور های اولیه مغز دارند.
❇️برخلاف سایر سرطان ها که از سایر ارگان ها منشأ گرفته اند، تومور های مغز به ندرت به سایر ارگان ها منتشر میشوند.
✅در یک دسته بندی علمی تورمورهای مغزی با توجه به رفتار و بافت شناسی خود به 6 دسته تقسیم می گردند:
1️⃣ گلیوماها (gliomas): گلیوما، یک واژه کلی برای تومور هایی است که از سلول های گلیال آغاز میشوند. یک تعداد از تومور ها که از دسته گلیوماها هستند شامل :
✅ آستروسیتوماها (Astrocytomas):
🔸 از سلول های گلیال تحت عنوان آستروسیت ها آغاز میشوند.
🔸از هر 10 تومور مغزی، دو مورد آستروسیتوماست.
🔸 اکثر آستروسیتوماها، میتوانند به سایر بخش های مغز منتشر شوند اما خیلی به ندرت ممکن است به خارج از مغز یا نخاع منتشر شوند.
🔸 آستروسیتوماها مانند سایر تومور های مغزی به 4 صورت درجه بندی میشوند: آستروسیتومای غیر نفوذی (درجه 1)، آستروسیتومای درجه پایین (درجه 2)، آستروسیومای اناپلاستیک (درجه 3)، گلیوبلاستوماها (درجه 4)
✅ الیگودرندروگلیوماها (Oligodendrogliomas):
🔸 از سلول های گلیال مغز تحت عنوان الیگودندروسیت ها آغاز میشوند.
🔸 دارای رشد آهسته ای بوده و اغلب آنها می توانند به بافت های نزدیک در مغز نفوذ کنند و نمیتوانند به طور کامل با جراحی برداشت شوند.
🔸تنها 2 درصد از تومور های مغزی از این نوع هستند.
✅ اپندیموماها (Ependymomas):
🔸 این تومورها، از سلول های اپاندیم که بطن های مغز را میپوشانند آغاز میشوند.
🔸تنها 2 درصد از تومور های مغز از این نوع هستند.
🔸 بر خلاف دو مورد قبلی، اپندیموماها معمولا به سمت بافتهای نرمال مغز رشد نمیکنند از اینرو، برخی (نه همه) اپندیموماها میتوانند به طور کامل با جراحی برداشته شده و درمان شوند.
⚠️ از هر 10 تومور مغزی، 3 مورد گلیوماها هستند که بیشترین سرعت رشد را در بین تومور های مغزی دارند.
#بخش_اول
تومور مغزی یک تودهٔ غیرطبیعی در مغز است که بنا به ماهیت سلولهای تشکیل دهنده، می تواند خوش‌خیم یا بدخیم باشد.
✅این تومورها با با توجه به محل خود به دو دسته با روش درمانی متفاوت تقسیم می شوند:
1️⃣ تومور هایی که از مغز آغاز می شوند (تومور های مغزی اولیه)
2️⃣ تومور هایی که از سایر ارگان ها مانند ریه یا پستان آغاز می شوند و سپس به مغز منتشر می شوند (تومور های مغزی ثانویه یا متاستاتیک)
♻️در بزرگسالان، تومور های متاستاتیک به مغز شیوع بیشتری نسبت به تومور های اولیه مغز دارند.
❇️برخلاف سایر سرطان ها که از سایر ارگان ها منشأ گرفته اند، تومور های مغز به ندرت به سایر ارگان ها منتشر میشوند.
✅در یک دسته بندی علمی تورمورهای مغزی با توجه به رفتار و بافت شناسی خود به 6 دسته تقسیم می گردند:
1️⃣ گلیوماها (gliomas): گلیوما، یک واژه کلی برای تومور هایی است که از سلول های گلیال آغاز میشوند. یک تعداد از تومور ها که از دسته گلیوماها هستند شامل :
✅ آستروسیتوماها (Astrocytomas):
🔸 از سلول های گلیال تحت عنوان آستروسیت ها آغاز میشوند.
🔸از هر 10 تومور مغزی، دو مورد آستروسیتوماست.
🔸 اکثر آستروسیتوماها، میتوانند به سایر بخش های مغز منتشر شوند اما خیلی به ندرت ممکن است به خارج از مغز یا نخاع منتشر شوند.
🔸 آستروسیتوماها مانند سایر تومور های مغزی به 4 صورت درجه بندی میشوند: آستروسیتومای غیر نفوذی (درجه 1)، آستروسیتومای درجه پایین (درجه 2)، آستروسیومای اناپلاستیک (درجه 3)، گلیوبلاستوماها (درجه 4)
✅ الیگودرندروگلیوماها (Oligodendrogliomas):
🔸 از سلول های گلیال مغز تحت عنوان الیگودندروسیت ها آغاز میشوند.
🔸 دارای رشد آهسته ای بوده و اغلب آنها می توانند به بافت های نزدیک در مغز نفوذ کنند و نمیتوانند به طور کامل با جراحی برداشت شوند.
🔸تنها 2 درصد از تومور های مغزی از این نوع هستند.
✅ اپندیموماها (Ependymomas):
🔸 این تومورها، از سلول های اپاندیم که بطن های مغز را میپوشانند آغاز میشوند.
🔸تنها 2 درصد از تومور های مغز از این نوع هستند.
🔸 بر خلاف دو مورد قبلی، اپندیموماها معمولا به سمت بافتهای نرمال مغز رشد نمیکنند از اینرو، برخی (نه همه) اپندیموماها میتوانند به طور کامل با جراحی برداشته شده و درمان شوند.
⚠️ از هر 10 تومور مغزی، 3 مورد گلیوماها هستند که بیشترین سرعت رشد را در بین تومور های مغزی دارند.
#بخش_دوم
🛑 ادامه دسته بندی انواع تومور های مغزی در بزرگسالان:
2️⃣ مننژیوماها (Meningiomas):
🔸 از مننژ که لایه ای است که بخش بیرونی مغز و نخاع را احاطه کرده آغاز میشوند.
🔸 آن ها شایع ترین تومور های مغزی در بزرگسالان هستند.
🔸خطر ابتلا به این تومور ها با افزایش سن افزایش می یابد.
🔸مننژیوما در خانم ها اغلب شیوع بیشتری دارد.
❌ از هر 3 مورد تومور اولیه مغز ونخاع، یک مورد مننژیوماست.
3️⃣ مدولابلاستوماها (Medulloblastomas):
🔸از سلول های نورو اکتودرم (اشکال اولیه سلول های عصبی) در مخچه آغاز میشوند.
🔸آنها رشد سریعی داشته و اغلب از طریق مایع مغزی نخاعی منتشر میشوند، اما میتوانند با جراحی، رادیوتراپی و شیمی درمانی درمان شوند.
💫 مدولابلاستوماها در کودکان شیوع بیشتری نسبت به بزرگسالان دارند.
4️⃣ گانگلیوماها (Gangliomas):
🔸شامل هر دو نوع سلولهای گلیال و نورون ها میشود.
🔸 این تومور ها خیلی شیوع کمی در بزرگسالان دارد.
5️⃣ شوآنوماها (Schwannomas):
🔸که از سلول های شوان که رشته های عصبی را احاطه میکنند، گسترش می یابند.
🔸 اغلب تومور های خوش خیم هستند.
⚠️ آنها تقریبا 8 درصد کل تومور های مغز و نخاع را شامل میشوند.
6️⃣کرنیوفارنژیوماها(Craniopharyngiomas):
🔸این دسته از تومور ها دارای سرعت رشد آهسته بوده از هیپوفیز گسترش می یابد.
💫این تومور ها در کودکان شیوع بیشتری نسبت به بزرگسالان دارند.
✅ سایر تومور ها که میتوانند درون یا نزدیک به مغز گسترش یابند شامل:
1️⃣ کورودوما (Chorodoma):
🔸 که از استخوانی که در قاعده جمجمه یا ستون فقرات است، گسترش می یابند و میتواند با فشار به مغز یا نخاع، آنها را دچار جراحت کند.
2️⃣ لنفوم غیر هوجکین (Non_Hodgkin lymphoma)
3️⃣ تومور های غده هیپوفیز (Pituitary tumors):
🔸این تومور ها از غده هیپوفیز شروع میشوند و اغلب خوش خیم (غیر سرطانی) هستند.
🛑 ادامه دسته بندی انواع تومور های مغزی در بزرگسالان:
2️⃣ مننژیوماها (Meningiomas):
🔸 از مننژ که لایه ای است که بخش بیرونی مغز و نخاع را احاطه کرده آغاز میشوند.
🔸 آن ها شایع ترین تومور های مغزی در بزرگسالان هستند.
🔸خطر ابتلا به این تومور ها با افزایش سن افزایش می یابد.
🔸مننژیوما در خانم ها اغلب شیوع بیشتری دارد.
❌ از هر 3 مورد تومور اولیه مغز ونخاع، یک مورد مننژیوماست.
3️⃣ مدولابلاستوماها (Medulloblastomas):
🔸از سلول های نورو اکتودرم (اشکال اولیه سلول های عصبی) در مخچه آغاز میشوند.
🔸آنها رشد سریعی داشته و اغلب از طریق مایع مغزی نخاعی منتشر میشوند، اما میتوانند با جراحی، رادیوتراپی و شیمی درمانی درمان شوند.
💫 مدولابلاستوماها در کودکان شیوع بیشتری نسبت به بزرگسالان دارند.
4️⃣ گانگلیوماها (Gangliomas):
🔸شامل هر دو نوع سلولهای گلیال و نورون ها میشود.
🔸 این تومور ها خیلی شیوع کمی در بزرگسالان دارد.
5️⃣ شوآنوماها (Schwannomas):
🔸که از سلول های شوان که رشته های عصبی را احاطه میکنند، گسترش می یابند.
🔸 اغلب تومور های خوش خیم هستند.
⚠️ آنها تقریبا 8 درصد کل تومور های مغز و نخاع را شامل میشوند.
6️⃣کرنیوفارنژیوماها(Craniopharyngiomas):
🔸این دسته از تومور ها دارای سرعت رشد آهسته بوده از هیپوفیز گسترش می یابد.
💫این تومور ها در کودکان شیوع بیشتری نسبت به بزرگسالان دارند.
✅ سایر تومور ها که میتوانند درون یا نزدیک به مغز گسترش یابند شامل:
1️⃣ کورودوما (Chorodoma):
🔸 که از استخوانی که در قاعده جمجمه یا ستون فقرات است، گسترش می یابند و میتواند با فشار به مغز یا نخاع، آنها را دچار جراحت کند.
2️⃣ لنفوم غیر هوجکین (Non_Hodgkin lymphoma)
3️⃣ تومور های غده هیپوفیز (Pituitary tumors):
🔸این تومور ها از غده هیپوفیز شروع میشوند و اغلب خوش خیم (غیر سرطانی) هستند.
🌀 کاربرد انواع سرمهای تزریقی
📝سرم رینگر:
🔶گروه دارویی ⬅️ محلول الکترولیت
🔶گروه درمانی ⬅️ شوک هیپوولمیک, جایگزین الکترولیت ومایع, گاستروآنتریت, جلوگیری ازهیپوکالمی,کاهش پتاسیم, دهیدراتاسیون ناشی از اسیدوز
🔶مواردمنع مصرف ⬅️ نارسایی کلیه, موارداحتیاطی
📝رینگرلاکتات:
🔶گروه دارویی ⬅️ الکترولیت و کربوهیدرات
🔶گروه درمانی ⬅️ تغذیه موقت,قبل و بعدجراحی, جایگزین الکترولیت ومایع, اسیدوز, اسهال, سوختگی ها
🔶مواردمنع مصرف ⬅️ نارسایی کلیوی کبدی قلبی, آلکالوز متابولیک,اسیدوزمتابولیک, هیپوکالمی
📝دکستران:
🔶گروه دارویی ⬅️ پلیمرگلوکز
🔶گروه درمانی ⬅️ افزاینده حجم پلاسما, آمبولی ریه, سوختگی,جراحی,کاهش ویسکوزیته خون, شوک عفونی, پانکراتیت, هیپوترمی,کاهش ترمبوآمبولی
🔶مواردمنع مصرف ⬅️ هماتوکریت کمتراز 30%,ادماتو ناشی از احتباس سدیم, حساسیت مفرط به دارو, بیماران کلیوی, هیپرولمی
📝سرم دکستروز:
🔶گروه دارویی ⬅️ کربوهیدرات
🔶گروه درمانی ⬅️ دکستروز5% >تامین انرژی, درمان دهیدراسیون هیپرتونیک, جراحی, مسمومیت ها, جهت انفوزیون دوپامین و بی کربنات سدیم
📝سرم دکستروز10%:
🔶موارد مصرف ⬅️ هیپوگلیسمی, مسمومیت, نارسایی کلیه درایجاد دیورز, ادم ریوی
🔶دکستروز 20و50% ⬅️ تولیدانرژی,ادم ژنرالیزه, شوک عفونی, واریس مری, پلوریت چسبنده, درمان عروق واریکوسل
🔶مواردمنع مصرف ⬅️ کمای دیابتی,سندروم قطع الکل,کمای کبدی, هیپرتانسیون, نارسایی قلبی,ترومبوز, هیپوکالمی وهیپوناترمی, اختلال آب و الکترولیت ها
📝سرم دکستروز سالین:
🔶گروه دارویی ⬅️ سرم قندی نمکی
🔶گروه درمانی ⬅️ تامین انرژی آب و الکترولیت, گاستروآنتریت, مسمومیت, هیپوتانسیون, دیابت
🔶مواردمنع مصرف ⬅️ بیماران تحت درمان باکورتون و دیابتی,احتیاط در نارسایی کلیوی قلبی کبدی
📝دکستروزالکل:
🔶گروه درمانی ⬅️ نیازغذایی, مولد انرژی, تامین کالری و مایعات بدن
🔶مواردمنع مصرف ⬅️ صرع, عفونت ادراری, الکلیسم, کمای دیابتی
📝سرم مانیتول:
🔶موارد مصرف ⬅️ دیورتیک,کاهش فشار داخل جمجمه, کاهش فشارداخل چشم, مسمومیت دارویی (مخصوصا در سالیسیلات ها, باربیتورات ها, لیتیوم, اتیلن گلیکول), درمان ادم و آسیت, شستشوی مجاری ادراری, فشارخون, سوختگی, اختلالات کلیوی.
🔶مواردمنع مصرف ⬅️ حساسیت به دارو, آنوری, احتقان ریوی, ادم ریه, نارسایی قلب وکلیه, هیپرکالمی, هیپرناترمی, شوک هیپوولمیک, خونریزی داخل جمجمه
📝سرم هماکسل:
🔶گروه دارویی ⬅️ پروتئین
🔶گروه درمانی ⬅️ شوک هیپوولمی,حجیم کننده پلاسما, سوختگی, پریتونیت, اسهال استفراغ شدید, شوک هموراژیک, جراحی قلب باز, گاستروآنتریت
🔶مواردمنع مصرف ⬅️ حساسیت مفرط به دارو,اختلال هموستاتیک, هیپرولمی, هیپرتانسیون, پریکاردیت, شوک کاردیوژنیک
📝سرم رینگر:
🔶گروه دارویی ⬅️ محلول الکترولیت
🔶گروه درمانی ⬅️ شوک هیپوولمیک, جایگزین الکترولیت ومایع, گاستروآنتریت, جلوگیری ازهیپوکالمی,کاهش پتاسیم, دهیدراتاسیون ناشی از اسیدوز
🔶مواردمنع مصرف ⬅️ نارسایی کلیه, موارداحتیاطی
📝رینگرلاکتات:
🔶گروه دارویی ⬅️ الکترولیت و کربوهیدرات
🔶گروه درمانی ⬅️ تغذیه موقت,قبل و بعدجراحی, جایگزین الکترولیت ومایع, اسیدوز, اسهال, سوختگی ها
🔶مواردمنع مصرف ⬅️ نارسایی کلیوی کبدی قلبی, آلکالوز متابولیک,اسیدوزمتابولیک, هیپوکالمی
📝دکستران:
🔶گروه دارویی ⬅️ پلیمرگلوکز
🔶گروه درمانی ⬅️ افزاینده حجم پلاسما, آمبولی ریه, سوختگی,جراحی,کاهش ویسکوزیته خون, شوک عفونی, پانکراتیت, هیپوترمی,کاهش ترمبوآمبولی
🔶مواردمنع مصرف ⬅️ هماتوکریت کمتراز 30%,ادماتو ناشی از احتباس سدیم, حساسیت مفرط به دارو, بیماران کلیوی, هیپرولمی
📝سرم دکستروز:
🔶گروه دارویی ⬅️ کربوهیدرات
🔶گروه درمانی ⬅️ دکستروز5% >تامین انرژی, درمان دهیدراسیون هیپرتونیک, جراحی, مسمومیت ها, جهت انفوزیون دوپامین و بی کربنات سدیم
📝سرم دکستروز10%:
🔶موارد مصرف ⬅️ هیپوگلیسمی, مسمومیت, نارسایی کلیه درایجاد دیورز, ادم ریوی
🔶دکستروز 20و50% ⬅️ تولیدانرژی,ادم ژنرالیزه, شوک عفونی, واریس مری, پلوریت چسبنده, درمان عروق واریکوسل
🔶مواردمنع مصرف ⬅️ کمای دیابتی,سندروم قطع الکل,کمای کبدی, هیپرتانسیون, نارسایی قلبی,ترومبوز, هیپوکالمی وهیپوناترمی, اختلال آب و الکترولیت ها
📝سرم دکستروز سالین:
🔶گروه دارویی ⬅️ سرم قندی نمکی
🔶گروه درمانی ⬅️ تامین انرژی آب و الکترولیت, گاستروآنتریت, مسمومیت, هیپوتانسیون, دیابت
🔶مواردمنع مصرف ⬅️ بیماران تحت درمان باکورتون و دیابتی,احتیاط در نارسایی کلیوی قلبی کبدی
📝دکستروزالکل:
🔶گروه درمانی ⬅️ نیازغذایی, مولد انرژی, تامین کالری و مایعات بدن
🔶مواردمنع مصرف ⬅️ صرع, عفونت ادراری, الکلیسم, کمای دیابتی
📝سرم مانیتول:
🔶موارد مصرف ⬅️ دیورتیک,کاهش فشار داخل جمجمه, کاهش فشارداخل چشم, مسمومیت دارویی (مخصوصا در سالیسیلات ها, باربیتورات ها, لیتیوم, اتیلن گلیکول), درمان ادم و آسیت, شستشوی مجاری ادراری, فشارخون, سوختگی, اختلالات کلیوی.
🔶مواردمنع مصرف ⬅️ حساسیت به دارو, آنوری, احتقان ریوی, ادم ریه, نارسایی قلب وکلیه, هیپرکالمی, هیپرناترمی, شوک هیپوولمیک, خونریزی داخل جمجمه
📝سرم هماکسل:
🔶گروه دارویی ⬅️ پروتئین
🔶گروه درمانی ⬅️ شوک هیپوولمی,حجیم کننده پلاسما, سوختگی, پریتونیت, اسهال استفراغ شدید, شوک هموراژیک, جراحی قلب باز, گاستروآنتریت
🔶مواردمنع مصرف ⬅️ حساسیت مفرط به دارو,اختلال هموستاتیک, هیپرولمی, هیپرتانسیون, پریکاردیت, شوک کاردیوژنیک
📝آماده کردن پوست قبل از عمل(پرپ) :
🔍 اهداف این کار :
☝️تمیز کردن پوست از آلودگی و چربی، به منظور کاهش هر چه بیشترمیکروارگانیسم ها از روی آن
✌️قرار دادن لایه ضدعفونی کننده روی پوست جهت جلوگیری از رشدمیکروارگانیسم ها در طی عمل
🔆 شیو : (Shave)
🌀 شیو محل عمل بر حسب نوع عمل جراحی، درخواست پزشک، روتین و قوانین رایج بیمارستان متفاوت است.
🌀 هنگام شیو باید دقت شود که بریدگی و خراشیدگی بر روی پوست به وجود نیاید، زیرا تجمع باکتری در این محل، عمل جراحی را با مشکل مواجه می کند.
🌀 بهترین وسیله برای شیو محل عمل، ماشین های ریش تراش برقی است.
🌀 استفاده از پمادهای موبر نیز برای جلوگیری از آسیب پوست مفید می باشد.
🌀 شیو ممکن است در بخش برای بیمار انجام شود، مثل اعمال جراحی ارتوپدی .
🌀 در مواردیکه انجام شیو به دلیل جراحت، درد آور باشد (مثلا در اطفال) می توان در اتاق عمل به این کار مبادرت نمود.
✅ فواید :
☑️ممانعت از ریخته شدن باکتری های مو و خود مو در داخل زخم
☑️ بخیه و پانسمان راحتتر
☑️ زدن چسپ بر روی پوست و کندن آن هنگام تعویض پانسمان راحت تر است
⚠️نکته:
هنگام شیو باید به نکات زیر توجه لازم نمود :
👈 انتخاب موضع صحیح با وسعت لازم
👈 ممانعت از بروز خراش و بریدگی
🔸پرپ پوست :
این عمل در سطح وسیعی از پوست بیمار انجام می شود.
زیرا :
👈 هنگام پوشاندن بدن بیمار پوست محل عمل به اندازه کافی در معرض دید قرار گیرد.
👈در صورتی که شان های استریل اطراف زخم در حین عمل کمی جابجا شود، آن نواحی نیز ضد عفونی شده باشند.
👈در صورت ضرورت بتوان برش پوست را بیشتر نمود.
انواع پرپ :
✅پرپ اولیه :
توسط"سیرکولر" با "گاز بی خط" و"بتادین قهوه ای رقیق"
✅پرپ نهایی :
"بعد از پرپ اولیه"و توسط "جراح" با "گاز آغشته به بتادین سبز" بلافاصله "قبل از درپ بیمار"
نکات :
▪️محلولهای مورد استفاده در پرپ :
😍پوآیدین آیوداین (10%)بتادین سبز :
👈پرپ ثانویه
😍پویودین آیوداین (7/5%)بتادین قهوه ای :
👈پرپ اولیه
😍کلرهگزیدین گلوکونات:
👈پرپ اولیه
😍هگزاکلروفن 3%:
👈پرپ اولیه
😍کلرهگزیدین الکل دار:
👈پرپ ثانویه
🔵 خصوصیات محلول های ضد عفونی کننده :
🔹 بر روی تمام میکروارگانیسم ها تاثیر بگذارد.
🔹قابل استفاده در تمام قسمت های بدن بوده و موجب آزردگی، التهاب و حساسیت نگردد.
🔹قابل استفاده با سایر محلول ها باشد.
🔹قابل استفاده در اسرع وقت باشد.
🔹اثر خود را در طی زمان جراحی حفظ کند.
1. ابتدا آلودگی های سطحی تمیز گردند. در صورتی که شن، خاک و یا هر نوع ذرات دیگر در محل زخم وجود داشته باشد، ابتدا از محلول ضد عفونی کننده به همراه یک برس یا گاز برای تمیز کردن آن استفاده می شود.
2. پرپ کردن معمولا بعد از انجام بیهوشی صورت می گیرد، اگر بیمار بیدار باشد باید از محلول گرم استفاده کرد.
3. شستشو از نقطه ای که قرار است برش داده شود شروع و بصورت دایره وار به انتهای محل عمل ادامه می یابد.
4. جهت شستشو از گاز بدون خط استفاده میشود.
5. پرپ در تمام جراحی ها بجز جراحی استخوان 5 دقیقه طول می کشد، در جراحی استخوان مدت پرپ 10 دقیقه است.
6. معمولترین محلول مورد استفاده جهت پرپ، بتادین (پوویدین آیودین) است.
7. برای ضد عفونی کردن نسوج غشایی مثل دهان و واژن از پوآیدین آیوداین رقیق شده باید استفاده شود.
8. اگر ناف جزء محل های عمل است، ابتدا از 5 سانتیمتر اطراف ناف شروع کرده و سپس ناف را بشویید و بعد بقیه نواحی عمل.
9. اگر روده بزرگ به خارج راه دارد (کلستومی)باید آخر از همه پرپ شود.
و هم چنین در عمل های کثیف، زخم های وسیع، مقعد و واژن باید با گاز جداگانه ای پرپ شود و آخرین محل پرپ باشد.
10. در اعمال جراحی در ناحیه مجرای ادرار و واژن نباید از الکل و ید استفاده کرد (به علت آسیب به غشاء مخاطی اعضای مذکور) در هنگام شتشوی زخم ازمحل گرم سرم فیزیولوژی(N/S) استفاده و نباید محلول را با فشار وارد زخم های عمیق کرد.
11. هنگام شستشوی بافت سرطانی نباید آن را مالش یا فشار داد.
12. حداقل فاصله زمانی بین ضد عفونی نمودن و پوشاندن بیمار باید رعایت شود.
13. عمل شستشو را از محل انسزیون شروع و دایره وار از مرکز محل جراحی به
اطراف ادامه دهد.
14. بهتر است دو حوله جاذب در طرفین محل پرپ قرار داد تا زیر بیمار خیس نشود.
15. هنگام پرپ کردن، گاز را همراه با ماده ضد عفونی کننده با ملایمت روی پوست مالش دهید تا کف تشکیل شود.
16. پس از رسیدن به انتهای محل، گاز را دور انداخته و با گاز دیگری پرپ کردن را ادامه دهید.
17. در پایان محل شستشو را با حوله استریل خشک کنید.
🔍 اهداف این کار :
☝️تمیز کردن پوست از آلودگی و چربی، به منظور کاهش هر چه بیشترمیکروارگانیسم ها از روی آن
✌️قرار دادن لایه ضدعفونی کننده روی پوست جهت جلوگیری از رشدمیکروارگانیسم ها در طی عمل
🔆 شیو : (Shave)
🌀 شیو محل عمل بر حسب نوع عمل جراحی، درخواست پزشک، روتین و قوانین رایج بیمارستان متفاوت است.
🌀 هنگام شیو باید دقت شود که بریدگی و خراشیدگی بر روی پوست به وجود نیاید، زیرا تجمع باکتری در این محل، عمل جراحی را با مشکل مواجه می کند.
🌀 بهترین وسیله برای شیو محل عمل، ماشین های ریش تراش برقی است.
🌀 استفاده از پمادهای موبر نیز برای جلوگیری از آسیب پوست مفید می باشد.
🌀 شیو ممکن است در بخش برای بیمار انجام شود، مثل اعمال جراحی ارتوپدی .
🌀 در مواردیکه انجام شیو به دلیل جراحت، درد آور باشد (مثلا در اطفال) می توان در اتاق عمل به این کار مبادرت نمود.
✅ فواید :
☑️ممانعت از ریخته شدن باکتری های مو و خود مو در داخل زخم
☑️ بخیه و پانسمان راحتتر
☑️ زدن چسپ بر روی پوست و کندن آن هنگام تعویض پانسمان راحت تر است
⚠️نکته:
هنگام شیو باید به نکات زیر توجه لازم نمود :
👈 انتخاب موضع صحیح با وسعت لازم
👈 ممانعت از بروز خراش و بریدگی
🔸پرپ پوست :
این عمل در سطح وسیعی از پوست بیمار انجام می شود.
زیرا :
👈 هنگام پوشاندن بدن بیمار پوست محل عمل به اندازه کافی در معرض دید قرار گیرد.
👈در صورتی که شان های استریل اطراف زخم در حین عمل کمی جابجا شود، آن نواحی نیز ضد عفونی شده باشند.
👈در صورت ضرورت بتوان برش پوست را بیشتر نمود.
انواع پرپ :
✅پرپ اولیه :
توسط"سیرکولر" با "گاز بی خط" و"بتادین قهوه ای رقیق"
✅پرپ نهایی :
"بعد از پرپ اولیه"و توسط "جراح" با "گاز آغشته به بتادین سبز" بلافاصله "قبل از درپ بیمار"
نکات :
▪️محلولهای مورد استفاده در پرپ :
😍پوآیدین آیوداین (10%)بتادین سبز :
👈پرپ ثانویه
😍پویودین آیوداین (7/5%)بتادین قهوه ای :
👈پرپ اولیه
😍کلرهگزیدین گلوکونات:
👈پرپ اولیه
😍هگزاکلروفن 3%:
👈پرپ اولیه
😍کلرهگزیدین الکل دار:
👈پرپ ثانویه
🔵 خصوصیات محلول های ضد عفونی کننده :
🔹 بر روی تمام میکروارگانیسم ها تاثیر بگذارد.
🔹قابل استفاده در تمام قسمت های بدن بوده و موجب آزردگی، التهاب و حساسیت نگردد.
🔹قابل استفاده با سایر محلول ها باشد.
🔹قابل استفاده در اسرع وقت باشد.
🔹اثر خود را در طی زمان جراحی حفظ کند.
1. ابتدا آلودگی های سطحی تمیز گردند. در صورتی که شن، خاک و یا هر نوع ذرات دیگر در محل زخم وجود داشته باشد، ابتدا از محلول ضد عفونی کننده به همراه یک برس یا گاز برای تمیز کردن آن استفاده می شود.
2. پرپ کردن معمولا بعد از انجام بیهوشی صورت می گیرد، اگر بیمار بیدار باشد باید از محلول گرم استفاده کرد.
3. شستشو از نقطه ای که قرار است برش داده شود شروع و بصورت دایره وار به انتهای محل عمل ادامه می یابد.
4. جهت شستشو از گاز بدون خط استفاده میشود.
5. پرپ در تمام جراحی ها بجز جراحی استخوان 5 دقیقه طول می کشد، در جراحی استخوان مدت پرپ 10 دقیقه است.
6. معمولترین محلول مورد استفاده جهت پرپ، بتادین (پوویدین آیودین) است.
7. برای ضد عفونی کردن نسوج غشایی مثل دهان و واژن از پوآیدین آیوداین رقیق شده باید استفاده شود.
8. اگر ناف جزء محل های عمل است، ابتدا از 5 سانتیمتر اطراف ناف شروع کرده و سپس ناف را بشویید و بعد بقیه نواحی عمل.
9. اگر روده بزرگ به خارج راه دارد (کلستومی)باید آخر از همه پرپ شود.
و هم چنین در عمل های کثیف، زخم های وسیع، مقعد و واژن باید با گاز جداگانه ای پرپ شود و آخرین محل پرپ باشد.
10. در اعمال جراحی در ناحیه مجرای ادرار و واژن نباید از الکل و ید استفاده کرد (به علت آسیب به غشاء مخاطی اعضای مذکور) در هنگام شتشوی زخم ازمحل گرم سرم فیزیولوژی(N/S) استفاده و نباید محلول را با فشار وارد زخم های عمیق کرد.
11. هنگام شستشوی بافت سرطانی نباید آن را مالش یا فشار داد.
12. حداقل فاصله زمانی بین ضد عفونی نمودن و پوشاندن بیمار باید رعایت شود.
13. عمل شستشو را از محل انسزیون شروع و دایره وار از مرکز محل جراحی به
اطراف ادامه دهد.
14. بهتر است دو حوله جاذب در طرفین محل پرپ قرار داد تا زیر بیمار خیس نشود.
15. هنگام پرپ کردن، گاز را همراه با ماده ضد عفونی کننده با ملایمت روی پوست مالش دهید تا کف تشکیل شود.
16. پس از رسیدن به انتهای محل، گاز را دور انداخته و با گاز دیگری پرپ کردن را ادامه دهید.
17. در پایان محل شستشو را با حوله استریل خشک کنید.
پرپ Prepو درپ Drep
آماده كردن پوست قبل از ورود بیمار به اتاق عمل شروع می شود بعضی جراحان ترجیح می دهند كه بیماران از چند روز قبل یا صبح روز جراحی با یك صابون ضد میكروبی حمام كنند كه باید به این بیمارن توصیه نمود كه بعد از شستن خود از روغن ، كرم ، لوسیون و نرم كننده های پوست استفاده نكنند.زیرا بعضی خاصیت ضد میكروبی صابون را كاهش داده و برخی دیگر هم مانع چسبیدن الكترودها به سطح پوست می شوند .پرستار قبل ، حین و پس از پرپ پوست را باید از نظر سلامت و وجود زخم و آسیب دیدگی بررسی نماید. در بعضی جراحی ها مثل اعمال جراحی ارتوپدی جراح مایل است اندام مورد نظر در بخش نیز با محلول ضدعفونی کننده پرپ و تمیز شده و با شان استریل پوشانده شود .
فرایند آماده كردن پوست برای انجام جراحی را را پرپ می نامند
هدف از این کار:
1- کاهش تعداد میکروارگانیسم های پوست بیمار تا حد ممکن
2- تمیز نمودن پوست از کثافات و چربی جهت کاهش هر چه بیشتر میکرو ارگانیسم ها
3- قرار دادن یک لایه ضدعفونی کننده بر روی پوست جهت جلوگیری موقت از رشد میکروارگانیسم ها در طول عمل
پوست شامل دو لایه درم و اپیدرم است . سلولهای لایه خارجی اپیدرم پیوسته در حال ریزش بوده و دوباره توسط سلولهای لایه پائینی بطرف بالا رانده می شود.مواد زاید متابولیسم همراه با عرق که از غدد عرق لایه درم ترشح می شود به طرف اپیدرم می اید و در روی پوست جایگزین میشود .همه این مواد مترشحه و میکروارگانیسم ها بایستی قبل از عمل با محلول ضد عفونی شسته و پاک گردند این شستشو پرپ نام دارد.كه بعد از قرار گرفتن بیمار بر روی تخت جراحی و یا بعد از بیهوشی انجام می شود .پرپ باید حداقل 3 الی 5 دقیقه بطول انجامد .زیرا اثرات این محلولها فوری نبوده و نیاز به زمان دارد. اگرچه پوست بدین طریق استریل نمی شود ولی با این اقدام تا حدودی ضدعفونی می شود.
پرپ در سطح وسیعی انجام می شود زیرا :
1- پوست محل عمل به اندازه کافی در معرض دید باشد و با جابجایی شانها محیط اماده نشده آشكار نشود
2- بتوان در مواقع ضرورت برش را بزرگتر کرد
پرپ دو نوع است :
1- پرپ اولیه كه توسط پرستار با استفاده از گاز بی خط انجام می شود پرستار دستکش استریل پوشیده و عمل شستشو را از محل انسزیون شروه و دایره وار از مرکز محل جراحی به اطراف ادامه می دهد . اینکار با ملایمت روی پوست به شکل مالشی انجام می شود تا کف تشکیل شود . پس از رسیدن به انتهای محل شستشو باید از اسپانج تازه ای استفاده نمود . در پایان موضع را با حوله استریل خشک می شود . گاهی لازم است به دستور جراح محل با الکل نیز ضدعفونی شود .
2- پرپ نهایی یا رنگ کردن كه مرز بین محیط جراحی و محیط آنستریل را مشخص می نماید .
نکات اصلی که در اماده نمودن پوست محل عمل باید در نظر داشت عبارتند از :
- ابتدا الودگی های سطحی تمیز شود مثل شکستگی اغشته به خاک و شن
- چربی های پوست پاک شود با صابون و بتادین اسکراب
- شروع شستشو از محل انسزیون و ادامه دایره وار باشد.
- برای پیشگیری از كاهش دمای بدن بیمار باید محلول ضدعفونی را كمی گرم ( حداكثرتا 40 درجه )نمود.
- استفاده از مالش و فشار كافی به هنگام پرپ لازم است
- پرپ باید حداقل 3 الی 5 دقیقه بطول انجامد
- میتوان دو حوله جاذب در طرفین قرار داد تا زیر بیمار خیس نشود .
- محلولهای قابل اشتعال و حلالها در صورت جمع شدن در زیر بیمار ایجاد بخار نموده و ممكن است در هنگام استفاده از كوتر منفجر شوند.
-اگر ناف جزء عمل است ابتدا باید تمیز شود و بعد اطراف ان . گاز اغشته به بتادین درون ان چکانده شود تا چرک ان نرم شود سپس با اپلیکاتور داخل ان پاک شود و بعد پرپ را شروع نمود .
-اگر کلستومی وجود دارد باید اخر از همه پرپ شود.
- زخم های کثیف مقعد و واژن با گاز جداگانه پرپ شود.
- تمیز و کوتاه بودن ناخن و پوست لای انگشتان در جراحی دست و پا قبلاً بررسی شود.
- در پیوند پوست دو محل باید اماده شود ابتدا باید پوست سالم پرپ شود بعد محل گیرنده . پوست دهنده باید با محلول بی رنگ شسته شود تا جراح بتواند به طور دقیق جریان خون گرافت را بعد از انجام پیوند ببیند .
- ابرو را هیچگاه نباید شیو نمود.
- حداقل فاصله زمانی بین ضدعفونی نمودن و پوشاندن او باید رعایت گردد.
- برای نسوج غشایی و موکوسی مثل دهان و واژن بایستی محلول ضدعفونی رقیق شود بتادین خالص باعث سوختگی و التهاب می شود.
- در جراحی های استخوان ممکن است عمل پرپ تا 10 دقیقه طول بکشد .
- در مجاری ادرار و واژن و به هنگام ختنه نباید از الکل استفاده شود .
مواد ضد عفونی کننده باید دارای خواص زیر باشد
1- بر روی تمام میکرو ارگانیسم ها تاثیر بگذارند( وسیع الطیف باشد )
2- قابل استفاده در تمام قسمت های بدن بوده و موجب ازردگی التهاب و حساسیت و سوزش نگردد.
3- در سایر قسمتهای بیمارستان قابل مصرف باشد .
آماده كردن پوست قبل از ورود بیمار به اتاق عمل شروع می شود بعضی جراحان ترجیح می دهند كه بیماران از چند روز قبل یا صبح روز جراحی با یك صابون ضد میكروبی حمام كنند كه باید به این بیمارن توصیه نمود كه بعد از شستن خود از روغن ، كرم ، لوسیون و نرم كننده های پوست استفاده نكنند.زیرا بعضی خاصیت ضد میكروبی صابون را كاهش داده و برخی دیگر هم مانع چسبیدن الكترودها به سطح پوست می شوند .پرستار قبل ، حین و پس از پرپ پوست را باید از نظر سلامت و وجود زخم و آسیب دیدگی بررسی نماید. در بعضی جراحی ها مثل اعمال جراحی ارتوپدی جراح مایل است اندام مورد نظر در بخش نیز با محلول ضدعفونی کننده پرپ و تمیز شده و با شان استریل پوشانده شود .
فرایند آماده كردن پوست برای انجام جراحی را را پرپ می نامند
هدف از این کار:
1- کاهش تعداد میکروارگانیسم های پوست بیمار تا حد ممکن
2- تمیز نمودن پوست از کثافات و چربی جهت کاهش هر چه بیشتر میکرو ارگانیسم ها
3- قرار دادن یک لایه ضدعفونی کننده بر روی پوست جهت جلوگیری موقت از رشد میکروارگانیسم ها در طول عمل
پوست شامل دو لایه درم و اپیدرم است . سلولهای لایه خارجی اپیدرم پیوسته در حال ریزش بوده و دوباره توسط سلولهای لایه پائینی بطرف بالا رانده می شود.مواد زاید متابولیسم همراه با عرق که از غدد عرق لایه درم ترشح می شود به طرف اپیدرم می اید و در روی پوست جایگزین میشود .همه این مواد مترشحه و میکروارگانیسم ها بایستی قبل از عمل با محلول ضد عفونی شسته و پاک گردند این شستشو پرپ نام دارد.كه بعد از قرار گرفتن بیمار بر روی تخت جراحی و یا بعد از بیهوشی انجام می شود .پرپ باید حداقل 3 الی 5 دقیقه بطول انجامد .زیرا اثرات این محلولها فوری نبوده و نیاز به زمان دارد. اگرچه پوست بدین طریق استریل نمی شود ولی با این اقدام تا حدودی ضدعفونی می شود.
پرپ در سطح وسیعی انجام می شود زیرا :
1- پوست محل عمل به اندازه کافی در معرض دید باشد و با جابجایی شانها محیط اماده نشده آشكار نشود
2- بتوان در مواقع ضرورت برش را بزرگتر کرد
پرپ دو نوع است :
1- پرپ اولیه كه توسط پرستار با استفاده از گاز بی خط انجام می شود پرستار دستکش استریل پوشیده و عمل شستشو را از محل انسزیون شروه و دایره وار از مرکز محل جراحی به اطراف ادامه می دهد . اینکار با ملایمت روی پوست به شکل مالشی انجام می شود تا کف تشکیل شود . پس از رسیدن به انتهای محل شستشو باید از اسپانج تازه ای استفاده نمود . در پایان موضع را با حوله استریل خشک می شود . گاهی لازم است به دستور جراح محل با الکل نیز ضدعفونی شود .
2- پرپ نهایی یا رنگ کردن كه مرز بین محیط جراحی و محیط آنستریل را مشخص می نماید .
نکات اصلی که در اماده نمودن پوست محل عمل باید در نظر داشت عبارتند از :
- ابتدا الودگی های سطحی تمیز شود مثل شکستگی اغشته به خاک و شن
- چربی های پوست پاک شود با صابون و بتادین اسکراب
- شروع شستشو از محل انسزیون و ادامه دایره وار باشد.
- برای پیشگیری از كاهش دمای بدن بیمار باید محلول ضدعفونی را كمی گرم ( حداكثرتا 40 درجه )نمود.
- استفاده از مالش و فشار كافی به هنگام پرپ لازم است
- پرپ باید حداقل 3 الی 5 دقیقه بطول انجامد
- میتوان دو حوله جاذب در طرفین قرار داد تا زیر بیمار خیس نشود .
- محلولهای قابل اشتعال و حلالها در صورت جمع شدن در زیر بیمار ایجاد بخار نموده و ممكن است در هنگام استفاده از كوتر منفجر شوند.
-اگر ناف جزء عمل است ابتدا باید تمیز شود و بعد اطراف ان . گاز اغشته به بتادین درون ان چکانده شود تا چرک ان نرم شود سپس با اپلیکاتور داخل ان پاک شود و بعد پرپ را شروع نمود .
-اگر کلستومی وجود دارد باید اخر از همه پرپ شود.
- زخم های کثیف مقعد و واژن با گاز جداگانه پرپ شود.
- تمیز و کوتاه بودن ناخن و پوست لای انگشتان در جراحی دست و پا قبلاً بررسی شود.
- در پیوند پوست دو محل باید اماده شود ابتدا باید پوست سالم پرپ شود بعد محل گیرنده . پوست دهنده باید با محلول بی رنگ شسته شود تا جراح بتواند به طور دقیق جریان خون گرافت را بعد از انجام پیوند ببیند .
- ابرو را هیچگاه نباید شیو نمود.
- حداقل فاصله زمانی بین ضدعفونی نمودن و پوشاندن او باید رعایت گردد.
- برای نسوج غشایی و موکوسی مثل دهان و واژن بایستی محلول ضدعفونی رقیق شود بتادین خالص باعث سوختگی و التهاب می شود.
- در جراحی های استخوان ممکن است عمل پرپ تا 10 دقیقه طول بکشد .
- در مجاری ادرار و واژن و به هنگام ختنه نباید از الکل استفاده شود .
مواد ضد عفونی کننده باید دارای خواص زیر باشد
1- بر روی تمام میکرو ارگانیسم ها تاثیر بگذارند( وسیع الطیف باشد )
2- قابل استفاده در تمام قسمت های بدن بوده و موجب ازردگی التهاب و حساسیت و سوزش نگردد.
3- در سایر قسمتهای بیمارستان قابل مصرف باشد .
🎓 درپ کردن (draping) :
✅ پوشاندن بیمار با پوشش استریل بعد از ضد عفونی نمودن پوست است.
✅ با پوشاندن بیمار بوسیله پارچه های استریل مرز بین محیط استریل و غیر استریل مشخص شده و از انتقال هرگونه آلودگی به سمت برش جراحی و بروز عفونت در زخم جراحی توسط میکروارگانیسم ها جلوگیری می شود.
✅ نوع درپ معمولا به روش روتین اتاق عمل، طرز کار جراح، نوع جراحی و میزان عملکرد پارچه بعنوان یک مانع و محافظ بستگی دارد.
💮جنس درپ ها :
ممکن است از نوع پارچه نخی قابل شستشو، غیر نخی و یا پلیمری باشد.
🔴 پارچه های غیر نخی:
🔹 یکبار مصرف
🔹 از فیبرهای سنتتیک فشرده
🔹 سبک و در عین حال مقاوم
🔹 دارای چسب و به راحتی به اطراف می چسپند و نیازی به پنس شان گیر نیست.
🔹 عدم نیاز به شستشو
🔴 پارچه های غیر نخی:
🔹 ضد آب اند (مهمترین مزیت)که این موضوع مانع از رشد عامل بیماریزا و زیر سوال بردن استریلیتی در هنگام خیس شدن شان ها می گردد.
🔹 معمولا جهت قرار دادن سرساکشن و یا قلم کوتر یا حتی جمع کردن ترشحات موضع جراحی یک کیسه نایلونی نیز به این درپ ها متصل می شود تا تیم جراحی به راحتی به ادامه جراحی بپردازند.
🔴 درپ های چند بار مصرف نخی:
🔹 ارزان تر از درپ های یکبار مصرف
🔹 نفوذپذیر نسبت به آب
🔹 تقویت شده توسط الیاف شیمیایی فلوئوردار
🔹 بعد از هر بار استفاده باید شستشو و اتو شوند و سپس استریل شوند.
🔹 شست و شوی مکرر باعث پارگی الیاف شده و عمر پارچه را می کاهد.
🔹 پارچه ها دارای منافذ بسیار ریزی هستند که از این سوراخ ها احتمال ورود آلودگی وجود دارد.
🔴درپ های پلاستیکی چسپنده موضع برش:
🔹 از مواد پلاستیکی شفاف و نازک ساخته می شوند.
🔹 در جراحی ارتوپدی, شکمی و اعصاب استفاده می شود.
🔹 بر روی عضو تحت جراحی کامل چسپانده می شود و برش پوستی از روی درپ زده میشود.
👁👁 انواع شان از نظر شکل ظاهری :
1⃣ شان روپایی (شان بزرگ):
مستطیلی شکل هستند و برای پوشاندن پاها و جدا کردن حریم بیهوشی از آن استفاده می شود.
2⃣ شان کوچک:
برای محدود کردن موضع جراحی
3⃣ شان پرفوره:
سطحی ترین شان, بزرگ است و یک سوراخ در مرکز خود دارد, مورد استفاده در اعمال) لاپاراتومی, نفرکتومی, کرانیوتومی, تیروئید و ...
4⃣ شان مرکب:
شان پرفوره دارای دو سوراخ در جراحی مشترک شکم و پرینه استفاده می شود.
5⃣ شان جورابی:
پوشاندن پای بیمار در وضعیت لیتاتومی و اعمال جراحی هموروئید
اصول آماده کردن پک جنرال :
📌داشتن شان بزرگ روپایی و شان بزرگ برای جدا کردن حریم بیهوشی شان های 100*100 برای محدود کردن ناحیه جراحی
📌داشتن شان پرفوره برای بعضی از اعمال جراحی نظیر نفرکتومی، لاپاروتومی....
📌شان های خاص مثل شان جورابی که در اعمال جراحی مثل هموروئید، کورتاژ و .... که بیمار در وضعیت لیتاتومی قرار می گیرد و با استفاده از آن پای بیمار را میپوشانند.
📚 نحوه چیدمان شان ها :
👈دو عدد شان بزرگ روپایی و سینه ای
👈4 عدد شان کوچک
👈شان پرفوره
توجه: در یک پک ژنیتال یا هموروئید دو عدد شان جورابی جایگزین دو عدد از شان های 100 *100 می شود.
🔴 درپ شکمی :
🔍در اعمال مربوط به شکم، قفسه سینه، لگن، ستون فقرات، پشت، پهلوها و مکان های صافی که نیاز به جابجایی اندام های انتهایی نیست کاربرد دارد.
🔍پوشاندن اندام تحتانی با شان رو پایی
🔍پوشاندن چهار طرف موضع عمل با شان های کوچک و ثابت کردن با شان گیر
🔍قرار گرفتن جراح و اسکراب در دو طرف بیمار برای پهن کردن شان پرفوره
🔍پرفوره باید در محل برش جراحی قرار گیرد.انتهای فوقانی شان پرفوره توسط تکنسین بیهوشی به میله های مخصوص بالای تخت متصل شده و انتهای تحتانی شان پرفوره نیز کاملا روی پاهای بیمار کشیده می شود.
🔴 درپ لیتاتومی :
🔍 اعمال جراحی در ناحیه آنال، پرینه و واژن
🔍 ابتدا یک شان بزرگ را از قسمت فوقانی تا کرده و به آرامی زیر باسن بیمارگذاشته میشود.
🔍پاهای بیمار که بر روی رکاب قرار دارند توسط شان های جورابی یا شان کوچک پوشیده می شود.
🔍سپس یک شان روی شکم و سینه بیمار انداخته می شود.
🔍 شان پرفوره به گونه ای پهن می شود که قسمت سوراخ شده آن بر روی پرینه و آنال قررار گیرد. انتهای فوقانی شان پرفوره برای جدا کردن فیلد بیهوشی استفاده می شود و انتهای تحتانی نیز به پایین تخت انداخته می شود.
🔴 درپ کرانیوتومی :
🔍 در اعمال مربوط به مغز و جمجمه استفاده می شود.
🔍 ابتدا ناحیه گردن به پایین توسط یک شان بزرگ پوشانده می شود.
🔍 چهار طرف موضع برش توسط شان های کوچک احاطه می شود. بعضی از جراحان ترجیح می دهند یک شان را دور سر بیمار به گونه ای بپیچند تا ناحیه راسی جمجمه از نواحی صورت جدا شود.
🔍 سپس شان پرفوره را روی بیمار پهن می کنند.
✅ پوشاندن بیمار با پوشش استریل بعد از ضد عفونی نمودن پوست است.
✅ با پوشاندن بیمار بوسیله پارچه های استریل مرز بین محیط استریل و غیر استریل مشخص شده و از انتقال هرگونه آلودگی به سمت برش جراحی و بروز عفونت در زخم جراحی توسط میکروارگانیسم ها جلوگیری می شود.
✅ نوع درپ معمولا به روش روتین اتاق عمل، طرز کار جراح، نوع جراحی و میزان عملکرد پارچه بعنوان یک مانع و محافظ بستگی دارد.
💮جنس درپ ها :
ممکن است از نوع پارچه نخی قابل شستشو، غیر نخی و یا پلیمری باشد.
🔴 پارچه های غیر نخی:
🔹 یکبار مصرف
🔹 از فیبرهای سنتتیک فشرده
🔹 سبک و در عین حال مقاوم
🔹 دارای چسب و به راحتی به اطراف می چسپند و نیازی به پنس شان گیر نیست.
🔹 عدم نیاز به شستشو
🔴 پارچه های غیر نخی:
🔹 ضد آب اند (مهمترین مزیت)که این موضوع مانع از رشد عامل بیماریزا و زیر سوال بردن استریلیتی در هنگام خیس شدن شان ها می گردد.
🔹 معمولا جهت قرار دادن سرساکشن و یا قلم کوتر یا حتی جمع کردن ترشحات موضع جراحی یک کیسه نایلونی نیز به این درپ ها متصل می شود تا تیم جراحی به راحتی به ادامه جراحی بپردازند.
🔴 درپ های چند بار مصرف نخی:
🔹 ارزان تر از درپ های یکبار مصرف
🔹 نفوذپذیر نسبت به آب
🔹 تقویت شده توسط الیاف شیمیایی فلوئوردار
🔹 بعد از هر بار استفاده باید شستشو و اتو شوند و سپس استریل شوند.
🔹 شست و شوی مکرر باعث پارگی الیاف شده و عمر پارچه را می کاهد.
🔹 پارچه ها دارای منافذ بسیار ریزی هستند که از این سوراخ ها احتمال ورود آلودگی وجود دارد.
🔴درپ های پلاستیکی چسپنده موضع برش:
🔹 از مواد پلاستیکی شفاف و نازک ساخته می شوند.
🔹 در جراحی ارتوپدی, شکمی و اعصاب استفاده می شود.
🔹 بر روی عضو تحت جراحی کامل چسپانده می شود و برش پوستی از روی درپ زده میشود.
👁👁 انواع شان از نظر شکل ظاهری :
1⃣ شان روپایی (شان بزرگ):
مستطیلی شکل هستند و برای پوشاندن پاها و جدا کردن حریم بیهوشی از آن استفاده می شود.
2⃣ شان کوچک:
برای محدود کردن موضع جراحی
3⃣ شان پرفوره:
سطحی ترین شان, بزرگ است و یک سوراخ در مرکز خود دارد, مورد استفاده در اعمال) لاپاراتومی, نفرکتومی, کرانیوتومی, تیروئید و ...
4⃣ شان مرکب:
شان پرفوره دارای دو سوراخ در جراحی مشترک شکم و پرینه استفاده می شود.
5⃣ شان جورابی:
پوشاندن پای بیمار در وضعیت لیتاتومی و اعمال جراحی هموروئید
اصول آماده کردن پک جنرال :
📌داشتن شان بزرگ روپایی و شان بزرگ برای جدا کردن حریم بیهوشی شان های 100*100 برای محدود کردن ناحیه جراحی
📌داشتن شان پرفوره برای بعضی از اعمال جراحی نظیر نفرکتومی، لاپاروتومی....
📌شان های خاص مثل شان جورابی که در اعمال جراحی مثل هموروئید، کورتاژ و .... که بیمار در وضعیت لیتاتومی قرار می گیرد و با استفاده از آن پای بیمار را میپوشانند.
📚 نحوه چیدمان شان ها :
👈دو عدد شان بزرگ روپایی و سینه ای
👈4 عدد شان کوچک
👈شان پرفوره
توجه: در یک پک ژنیتال یا هموروئید دو عدد شان جورابی جایگزین دو عدد از شان های 100 *100 می شود.
🔴 درپ شکمی :
🔍در اعمال مربوط به شکم، قفسه سینه، لگن، ستون فقرات، پشت، پهلوها و مکان های صافی که نیاز به جابجایی اندام های انتهایی نیست کاربرد دارد.
🔍پوشاندن اندام تحتانی با شان رو پایی
🔍پوشاندن چهار طرف موضع عمل با شان های کوچک و ثابت کردن با شان گیر
🔍قرار گرفتن جراح و اسکراب در دو طرف بیمار برای پهن کردن شان پرفوره
🔍پرفوره باید در محل برش جراحی قرار گیرد.انتهای فوقانی شان پرفوره توسط تکنسین بیهوشی به میله های مخصوص بالای تخت متصل شده و انتهای تحتانی شان پرفوره نیز کاملا روی پاهای بیمار کشیده می شود.
🔴 درپ لیتاتومی :
🔍 اعمال جراحی در ناحیه آنال، پرینه و واژن
🔍 ابتدا یک شان بزرگ را از قسمت فوقانی تا کرده و به آرامی زیر باسن بیمارگذاشته میشود.
🔍پاهای بیمار که بر روی رکاب قرار دارند توسط شان های جورابی یا شان کوچک پوشیده می شود.
🔍سپس یک شان روی شکم و سینه بیمار انداخته می شود.
🔍 شان پرفوره به گونه ای پهن می شود که قسمت سوراخ شده آن بر روی پرینه و آنال قررار گیرد. انتهای فوقانی شان پرفوره برای جدا کردن فیلد بیهوشی استفاده می شود و انتهای تحتانی نیز به پایین تخت انداخته می شود.
🔴 درپ کرانیوتومی :
🔍 در اعمال مربوط به مغز و جمجمه استفاده می شود.
🔍 ابتدا ناحیه گردن به پایین توسط یک شان بزرگ پوشانده می شود.
🔍 چهار طرف موضع برش توسط شان های کوچک احاطه می شود. بعضی از جراحان ترجیح می دهند یک شان را دور سر بیمار به گونه ای بپیچند تا ناحیه راسی جمجمه از نواحی صورت جدا شود.
🔍 سپس شان پرفوره را روی بیمار پهن می کنند.
نکاتی در خصوص #تزريق_ديازپام
🔻ديازپام تزريقي بدون نياز به رقيق سازي، با سرعت آهسته بصورت وريدي تجويز مي گردد.
🔻با محلول ها و داروهاي ديگر مخلوط نمي شود.
🔻 تزريق سريع دیازپام باعث دپرسيون تنفسي و افت فشارخون مي گردد.
🔻 در نوزادان و اطفال حداكثر سرعت تزريق ٢-١ ميلي گرم در دقيقه و در بالغين ٥ ميلي گرم در دقيقه تعيين شده است.
🔻 تجويز از طريق وريدهاي كوچك مانند پشت دست يا مچ توصيه نمي شود.
🔻 تجويز داخل شرياني مجاز نمي باشد.
🔻 انفوزيون مداوم بدليل احتمال رسوب در محلول هاي وريدي و جذب دارو به لوله ها و كيسه انفوزيون توصيه نمي شود.
🔻 از ورود درست سوزن يا كاتتر قبل از تزريق بايد اطمينان پيدا كنيد تا دارو نشت به خارج عروق نداشته باشد.
🔻ديازپام تزريقي بدون نياز به رقيق سازي، با سرعت آهسته بصورت وريدي تجويز مي گردد.
🔻با محلول ها و داروهاي ديگر مخلوط نمي شود.
🔻 تزريق سريع دیازپام باعث دپرسيون تنفسي و افت فشارخون مي گردد.
🔻 در نوزادان و اطفال حداكثر سرعت تزريق ٢-١ ميلي گرم در دقيقه و در بالغين ٥ ميلي گرم در دقيقه تعيين شده است.
🔻 تجويز از طريق وريدهاي كوچك مانند پشت دست يا مچ توصيه نمي شود.
🔻 تجويز داخل شرياني مجاز نمي باشد.
🔻 انفوزيون مداوم بدليل احتمال رسوب در محلول هاي وريدي و جذب دارو به لوله ها و كيسه انفوزيون توصيه نمي شود.
🔻 از ورود درست سوزن يا كاتتر قبل از تزريق بايد اطمينان پيدا كنيد تا دارو نشت به خارج عروق نداشته باشد.
✅ اصول کلی در انسولین تراپی
✴️ در اُردر نویسی جهت انسولین تراپی چند حالت ممکن است رخ داده باشد که ذیلا بررسی می شوند:
✅ حالت 1⃣ : بیماری که روی داروی خوراکی پایین آورنده قند خون است و قندش پایین نمی آید.
🔴 روش Basal plus:
🌀در افرادی استفاده می شود که HbA1c کمتر از 10 و FBS کمتر از 250 دارند.
⏺ انسولین Basal به همه انسولین های متوسط الاثر و بلند اثر گفته می شود:
ـ✔️ NPH، Novomix و گلارژین (مطلوب ترین است چون در 24 ساعت اثر ثابت دارد).
☑️ بر اساس HbA1c هدف (که بر اساس شرایط بیمار تعیین می گردد)، FBS هدف مشخص می گردد. مثلا برای بیماری که HbA1c هدف، 8 است FBS هدف 150 است. 4 تا 6 واحد طولانی اثر یا متوسط الاثر شبانه شروع می شود و FBS را روزانه کنترل می کنیم و اگر FBS بالای هدف بود هر 2 روز 2 واحد به انسولین می افزاییم و اگر کمتر از 70-90 بود 2 واحد کم می کنیم. وقتی FBS به هدف رسید افزایش انسولین را قطع و 2 ماه بعد HbA1c را اندازه می گیریم. معمولا پیوگلیتازون قطع می شود، چون افزایش وزنی که می دهد همراه با انسولین، افزایش وزن را تشدید می کند. اگر بیماری روی گلی بن کلامید بود چند روز قندهای بعد از غذا را چک می کنیم و آن وعده ای که بیشترین قند را داشت، نوروراپید (یک نوبت) اضافه می کنیم.
🔵 برای زیاد کردن نوروراپید، هر روز قند بعد از غذای همان وعده را اندازه می گیریم و با هدف BS کمتر از 180 تا 200 هر دو روز 2 واحد به آن می افزاییم. وقتی به هدف رسیدیم 3 ماه بعد HbA1c را چک می کنیم. اگر به هدف نرسیدیم از روش basal و bulus استفاده می کنیم.
🔻اگر انسولین لانتوس از 30-40 واحد بالاتر رفت سولفونیل اوره دیگر تاثیری ندارد و به تدریج کم می شود و روی حداقل دوز (1 یا نصف قرص) نگه داشته می شود.
🔴روش Basal و Bulus:
در افرادی انجام می شود که در آنها HbA1c بیشتر از 10 باشد.
▫️در این روش گلارژین به علاوه نوروراپید قبل از هر وعده غذایی استفاده می شود. سولفونیل اوره قطع می شود. 4/0 به ازای هر کیلوگرم وزن بیمار، میزان کل انسولین موردنیاز است که نصف آن صبح به صورت لانتوس تزریق می شود و باقیمانده تقسیم بر سه می شود و قبل از هر وعده غذایی (15 دقیقه) به صورن نوروراپید تجویز می شود. هر دو روز 2 واحد به لانتوس و هفته ای 2 واحد به نوروراپید هر وعده اضافه می کنیم. سعی می شود به صورت موازی لانتوس و نوروراپید اضافه گردند. مثلا اگر 6 واحد لانتوس در هفته زیاد شود نوروراپید هم هفته ای 6 واحد در کل اضافه گردد.
✅حالت 2⃣: تبدیل NPH و رگولار به لانتوس و نوروراپید
💢اگر بیمار با NPH ورگولار کنترل شده است و می خواهیم تبدیل به لانتوس و نوروراپید شود، 80% کل NPH روزانه را به صورت لانتوس یک بار در روز می دهیم. کل رگولار روزانه را تقسیم بر 3 کرده و قبل از هر وعده غذایی به صورت نوروراپید می دهیم.
✅حالت 3⃣: تجویز Novomix
⚪️وقتی Novomix شروع می شود در طی یک تا دو ماه باید تصمیم گیری شود که آیا بیمار به آن پاسخ می دهد یا نه. اگر میزان واحد تجویزی از 70 بیشتر شد دیگر بیمار با Novomix کنترل نمی گردد. در چنین مواردی از لانتوس و نوروراپید استفاده می کنیم. اگر می خواهیم در ابتدا Novomix شروع کنیم 3/0 تا 4/0 واحد به ازای هر کیلوگرم وزن محاسبه کرده، نصف این مقدار صبح و نصف شب یا دو سوم صبح و یک سوم شب (در ایران بهتر است) تجویز می گردد (به صورت تجربی 10 واحد صبح و 6 واحد عصر).
🔹اگر قند صبح کنترل شود و حتی کم می شود ولی قند بعدازظهر همچنان بالا باشد یک دوز Novomix قبل از نهار اضافه می شود.
🔺سولفونیل اوره همراه Novomix تجویز نمی شود.
🔸برای بیمارانی که 30 تا 40 واحد روزانه انسولین NPH و رگولار می گیرند می توان از Novomix استفاده کرد. اگر نسبت NPH به رگولار روزانه 70 به 30% باشد جمع NPH و رگولار هر نوبت، میزان دوز Novomix را مشخص می کند. اگر میزان رگولار خیلی بیشتر از نسبت NPH بود دوز تجویزی را کم می کنیم.
✅حالت 4⃣: تبدیل Novomix به لانتوس
⏺ کل دوز Novomix را محاسبه و در 70% ضرب می کنیم. حال اگر قند کنترل نبود همین مقدار به دست آمده را به صورت لانتوس تجویز می کنیم. اگر قند کنترل بود باز این مقدار را نیز در 80% ضرب می کنیم و به صورت لانتوس تجویز می کنیم.
✔️آن 30% میزان باقیمانده از دوز کل Novomix را به صورت نوروراپید تقسیم بر 2 صبح و شب تزریق می کنیم و 4 واحد نوروراپید را ظهر شروع می کنیم.
❌ توجه:
این پست فقط جنبه آگاهی از نحوه تجویز انسولین دارد، لطفا برای کنترل قند خون خود و آشنایان حتما با پزشک مشورت کنید و دوز انسولین مصرفی را خودسرانه تغییر ندهید.
✴️ در اُردر نویسی جهت انسولین تراپی چند حالت ممکن است رخ داده باشد که ذیلا بررسی می شوند:
✅ حالت 1⃣ : بیماری که روی داروی خوراکی پایین آورنده قند خون است و قندش پایین نمی آید.
🔴 روش Basal plus:
🌀در افرادی استفاده می شود که HbA1c کمتر از 10 و FBS کمتر از 250 دارند.
⏺ انسولین Basal به همه انسولین های متوسط الاثر و بلند اثر گفته می شود:
ـ✔️ NPH، Novomix و گلارژین (مطلوب ترین است چون در 24 ساعت اثر ثابت دارد).
☑️ بر اساس HbA1c هدف (که بر اساس شرایط بیمار تعیین می گردد)، FBS هدف مشخص می گردد. مثلا برای بیماری که HbA1c هدف، 8 است FBS هدف 150 است. 4 تا 6 واحد طولانی اثر یا متوسط الاثر شبانه شروع می شود و FBS را روزانه کنترل می کنیم و اگر FBS بالای هدف بود هر 2 روز 2 واحد به انسولین می افزاییم و اگر کمتر از 70-90 بود 2 واحد کم می کنیم. وقتی FBS به هدف رسید افزایش انسولین را قطع و 2 ماه بعد HbA1c را اندازه می گیریم. معمولا پیوگلیتازون قطع می شود، چون افزایش وزنی که می دهد همراه با انسولین، افزایش وزن را تشدید می کند. اگر بیماری روی گلی بن کلامید بود چند روز قندهای بعد از غذا را چک می کنیم و آن وعده ای که بیشترین قند را داشت، نوروراپید (یک نوبت) اضافه می کنیم.
🔵 برای زیاد کردن نوروراپید، هر روز قند بعد از غذای همان وعده را اندازه می گیریم و با هدف BS کمتر از 180 تا 200 هر دو روز 2 واحد به آن می افزاییم. وقتی به هدف رسیدیم 3 ماه بعد HbA1c را چک می کنیم. اگر به هدف نرسیدیم از روش basal و bulus استفاده می کنیم.
🔻اگر انسولین لانتوس از 30-40 واحد بالاتر رفت سولفونیل اوره دیگر تاثیری ندارد و به تدریج کم می شود و روی حداقل دوز (1 یا نصف قرص) نگه داشته می شود.
🔴روش Basal و Bulus:
در افرادی انجام می شود که در آنها HbA1c بیشتر از 10 باشد.
▫️در این روش گلارژین به علاوه نوروراپید قبل از هر وعده غذایی استفاده می شود. سولفونیل اوره قطع می شود. 4/0 به ازای هر کیلوگرم وزن بیمار، میزان کل انسولین موردنیاز است که نصف آن صبح به صورت لانتوس تزریق می شود و باقیمانده تقسیم بر سه می شود و قبل از هر وعده غذایی (15 دقیقه) به صورن نوروراپید تجویز می شود. هر دو روز 2 واحد به لانتوس و هفته ای 2 واحد به نوروراپید هر وعده اضافه می کنیم. سعی می شود به صورت موازی لانتوس و نوروراپید اضافه گردند. مثلا اگر 6 واحد لانتوس در هفته زیاد شود نوروراپید هم هفته ای 6 واحد در کل اضافه گردد.
✅حالت 2⃣: تبدیل NPH و رگولار به لانتوس و نوروراپید
💢اگر بیمار با NPH ورگولار کنترل شده است و می خواهیم تبدیل به لانتوس و نوروراپید شود، 80% کل NPH روزانه را به صورت لانتوس یک بار در روز می دهیم. کل رگولار روزانه را تقسیم بر 3 کرده و قبل از هر وعده غذایی به صورت نوروراپید می دهیم.
✅حالت 3⃣: تجویز Novomix
⚪️وقتی Novomix شروع می شود در طی یک تا دو ماه باید تصمیم گیری شود که آیا بیمار به آن پاسخ می دهد یا نه. اگر میزان واحد تجویزی از 70 بیشتر شد دیگر بیمار با Novomix کنترل نمی گردد. در چنین مواردی از لانتوس و نوروراپید استفاده می کنیم. اگر می خواهیم در ابتدا Novomix شروع کنیم 3/0 تا 4/0 واحد به ازای هر کیلوگرم وزن محاسبه کرده، نصف این مقدار صبح و نصف شب یا دو سوم صبح و یک سوم شب (در ایران بهتر است) تجویز می گردد (به صورت تجربی 10 واحد صبح و 6 واحد عصر).
🔹اگر قند صبح کنترل شود و حتی کم می شود ولی قند بعدازظهر همچنان بالا باشد یک دوز Novomix قبل از نهار اضافه می شود.
🔺سولفونیل اوره همراه Novomix تجویز نمی شود.
🔸برای بیمارانی که 30 تا 40 واحد روزانه انسولین NPH و رگولار می گیرند می توان از Novomix استفاده کرد. اگر نسبت NPH به رگولار روزانه 70 به 30% باشد جمع NPH و رگولار هر نوبت، میزان دوز Novomix را مشخص می کند. اگر میزان رگولار خیلی بیشتر از نسبت NPH بود دوز تجویزی را کم می کنیم.
✅حالت 4⃣: تبدیل Novomix به لانتوس
⏺ کل دوز Novomix را محاسبه و در 70% ضرب می کنیم. حال اگر قند کنترل نبود همین مقدار به دست آمده را به صورت لانتوس تجویز می کنیم. اگر قند کنترل بود باز این مقدار را نیز در 80% ضرب می کنیم و به صورت لانتوس تجویز می کنیم.
✔️آن 30% میزان باقیمانده از دوز کل Novomix را به صورت نوروراپید تقسیم بر 2 صبح و شب تزریق می کنیم و 4 واحد نوروراپید را ظهر شروع می کنیم.
❌ توجه:
این پست فقط جنبه آگاهی از نحوه تجویز انسولین دارد، لطفا برای کنترل قند خون خود و آشنایان حتما با پزشک مشورت کنید و دوز انسولین مصرفی را خودسرانه تغییر ندهید.
🌀 داروهای ضد نقرس
🔶آلوپورینول Allopurinol
🔶کلشی سین Colchicine
🔶پروبنسید Probencid
📝چند نکته مهم و کاربردی در مورد این داروها :
🔴آلوپورینول با مهار یک آنزیم به نام گزانتین اکسیداز سبب کاهش تولید اسید اوریک می شود.
🔴در حالی که کلشی سین بیشتر اثر ضدالتهابی دارد و از حرکت WBC ها به محل التهاب و فاگوسیتوز و در نتیجه تشدید التهاب جلوگیری می کند.
🔴جالب است بدانید که آلوپورینول بیشتر در پیشگیری از حملات حاد نقرس به کار می رود.
🔴هنگام درمان با دارو های ضد نقرس باید PH ادرار را قلیایی نگاهداشت زیرا اسیدی شدن ادرار سبب تشکیل سنگ های ادراری می شود. به همین علت همراه با آلوپورینول و پروبنسید از بی کربنات سدیم استفاده می شود.
🔴کلشی سین جهت درمان آرتریت ناشی از نقرس نیز به کار می رود.
🔴هنگام شیمی درمانی، داروهای شیمی درمانی به دلیل تخریب سلولهای نئوپلاستیک می توانند سبب افزایش سطح اسید اوریک شوند که برای دفع آنها از آلوپورینول استفاده می شود.
🔴هنگام درمان نقرس با داروهای ضد نقرس کنترل Cr - BUN - LFT - CBC و اسید اوریک ضروری است.
🔴از آنجا که هپاتوتوکسیسیتی و نکروز کبدی از عوارض بسیار مهم آلوپورینول است ، پس باید توجه ویژه ای به سطح آنزیم های کبدی داشت.
🔴بسیار مهم است که به هنگام درمان با داروهای ضدنقرس حداقل روزانه 3 لیتر مایع باید استفاده گردد.
🔴بسیار مهم است که به هنگام استفاده از آلوپورینول و پروبنسید از مصرف ویتامین C خودداری نمود چون ویتامین C یکی از عوامل مهم در تشکیل سنگ های اگزالاتیه به همین دلیل خوردن آن همراه با داروهای نقرس احتمال تشکیل سنگ های کلیوی اسیداوریکی اگزالاتی رو افزایش می دهد.
🔶آلوپورینول Allopurinol
🔶کلشی سین Colchicine
🔶پروبنسید Probencid
📝چند نکته مهم و کاربردی در مورد این داروها :
🔴آلوپورینول با مهار یک آنزیم به نام گزانتین اکسیداز سبب کاهش تولید اسید اوریک می شود.
🔴در حالی که کلشی سین بیشتر اثر ضدالتهابی دارد و از حرکت WBC ها به محل التهاب و فاگوسیتوز و در نتیجه تشدید التهاب جلوگیری می کند.
🔴جالب است بدانید که آلوپورینول بیشتر در پیشگیری از حملات حاد نقرس به کار می رود.
🔴هنگام درمان با دارو های ضد نقرس باید PH ادرار را قلیایی نگاهداشت زیرا اسیدی شدن ادرار سبب تشکیل سنگ های ادراری می شود. به همین علت همراه با آلوپورینول و پروبنسید از بی کربنات سدیم استفاده می شود.
🔴کلشی سین جهت درمان آرتریت ناشی از نقرس نیز به کار می رود.
🔴هنگام شیمی درمانی، داروهای شیمی درمانی به دلیل تخریب سلولهای نئوپلاستیک می توانند سبب افزایش سطح اسید اوریک شوند که برای دفع آنها از آلوپورینول استفاده می شود.
🔴هنگام درمان نقرس با داروهای ضد نقرس کنترل Cr - BUN - LFT - CBC و اسید اوریک ضروری است.
🔴از آنجا که هپاتوتوکسیسیتی و نکروز کبدی از عوارض بسیار مهم آلوپورینول است ، پس باید توجه ویژه ای به سطح آنزیم های کبدی داشت.
🔴بسیار مهم است که به هنگام درمان با داروهای ضدنقرس حداقل روزانه 3 لیتر مایع باید استفاده گردد.
🔴بسیار مهم است که به هنگام استفاده از آلوپورینول و پروبنسید از مصرف ویتامین C خودداری نمود چون ویتامین C یکی از عوامل مهم در تشکیل سنگ های اگزالاتیه به همین دلیل خوردن آن همراه با داروهای نقرس احتمال تشکیل سنگ های کلیوی اسیداوریکی اگزالاتی رو افزایش می دهد.
🌀 کیسه صفرا و بیماری صفراوی
📝آناتومی و فیزیولوژی کیسه صفرا:
🔶اندامی است که در سطح تحتانی کبد قرار دارد. این عضو از سه قسمت اصلی فوندوس یا قعر کیسه، تنه و اینفاندیبولوم تشکیل شده است.
🔶وظیفه این کیسه نگه‌داری مایع زرد رنگ صفرا (BILE) است. این مایع به هنگام ورود مواد غذایی به معده از کبد ترشح میشود و سپس از طریق مجرایی به کیسه صفرا انتقال می‌یابد.
🔶صفرا از طریق مجرای صفراوی مشترک به روده کوچک ریخته میشود.
🔶کار این مایع ایجاد امولسیون پایدار روی چربی‌های غذاست که در دوازدهه انجام می‌گیرد.
🔶گاهی اوقات انسان به سنگ کیسه صفرا مبتلا میشود که در صورت وخامت بیماری، تحت عمل جراحی قرار می‌گیرد.
🔶هنگام جراحی معمولاً پزشک معالج کیسه صفرا را از بدن خارج می‌کند. در این صورت پس از گذشت مدتی مجرای صفرا گشاد میشود و کار کیسه صفرا را انجام میدهد.
🔴شایعترین علت بیماریهای صفرا، سنگ صفراوی است،و سنگهای کلسترولی%75سنگ های صفرا را تشکیل میدهد
📝کوله سیستیت:
به معنی عفونت کیسه صفرا است،که دو نوع حاد و مزمن دارد.
📝تظاهرات بالینی در کله سیستیت:
با درد،تندرنس حاد در ناحیه زیر دنده ای راست،تب خفیف، بی اشتهایی،تهوع و استفراغ مشخص میشود
🔴عوارض کوله سیستیت:
🔴آمپیم کیسه صفرا ⬅️ به پر شدن صفرا از چرک اطلاق میگردد
🔴کوله سیستیت آمفیزماتو ⬅️ گاز تولید شده توسط باکتریها در مجرا و دیوار کیسه صفرا مشاهده میشود
🔵گانگرن و پرفوراسیون کیسه صفرا ⬅️ به دنبال تجمع صفرا، عروق خونی تحت فشار قرار میگیرند،و خونرسانی مختل و نهایتا گانگرن و سوراخ شدن کیسه صفرا به وجود می آید
📝تظاهرات بالینی سنگ کیسه صفرا:
🔵درد و کولیک صفراوی:به صورت درد بسیار شدید در سمت راست که به پشت و شانه راست تیر میکشد
🔵یرقان و خارش
🔵ادرار تیره و مدفوع بیرنگ
📝تشخیص سنگ صفراوی:
🔶عکس ساده شکم
🔶کوله سینتیگرافی
🔶کوله سیستوگرافی
🔶روشERCP
🔶کولانژیوگرافی ترانس هپاتیک از راه پوستPTC
🔶اسکن رادیونکلوئید که دقیقترین است
✅درمان جراحی:
🔵کوله سیستکتومی ⬅️ برداشتن کامل کیسه صفرا
🔵کولدوکستومی ⬅️ ایجاد برش کوچک روی مجرای صفراوی مشترک برای خارج کردن سنگها
🔵کولوسیستوستومی ⬅️ روشی است که کیسه صفرا باز میشود و ترشحات چرکی و صفرا تخلیه میگردد،معمولا اینکار در شرایط التهابی یا زمانیکه جراحی بزرگ مقدور نباشد انجام میشود
🔵کولوسیستوستومی از راه پوست ⬅️ در افرادی که قادر به تحمل جراحی نیستند و نیز در افراد مبتلا به سپتی سمی،نارسایی قلبی،ریوی، کلیوی و یا کبدی که نیازمند تخلیه صفرا هستند انجام میشود.
📝آناتومی و فیزیولوژی کیسه صفرا:
🔶اندامی است که در سطح تحتانی کبد قرار دارد. این عضو از سه قسمت اصلی فوندوس یا قعر کیسه، تنه و اینفاندیبولوم تشکیل شده است.
🔶وظیفه این کیسه نگه‌داری مایع زرد رنگ صفرا (BILE) است. این مایع به هنگام ورود مواد غذایی به معده از کبد ترشح میشود و سپس از طریق مجرایی به کیسه صفرا انتقال می‌یابد.
🔶صفرا از طریق مجرای صفراوی مشترک به روده کوچک ریخته میشود.
🔶کار این مایع ایجاد امولسیون پایدار روی چربی‌های غذاست که در دوازدهه انجام می‌گیرد.
🔶گاهی اوقات انسان به سنگ کیسه صفرا مبتلا میشود که در صورت وخامت بیماری، تحت عمل جراحی قرار می‌گیرد.
🔶هنگام جراحی معمولاً پزشک معالج کیسه صفرا را از بدن خارج می‌کند. در این صورت پس از گذشت مدتی مجرای صفرا گشاد میشود و کار کیسه صفرا را انجام میدهد.
🔴شایعترین علت بیماریهای صفرا، سنگ صفراوی است،و سنگهای کلسترولی%75سنگ های صفرا را تشکیل میدهد
📝کوله سیستیت:
به معنی عفونت کیسه صفرا است،که دو نوع حاد و مزمن دارد.
📝تظاهرات بالینی در کله سیستیت:
با درد،تندرنس حاد در ناحیه زیر دنده ای راست،تب خفیف، بی اشتهایی،تهوع و استفراغ مشخص میشود
🔴عوارض کوله سیستیت:
🔴آمپیم کیسه صفرا ⬅️ به پر شدن صفرا از چرک اطلاق میگردد
🔴کوله سیستیت آمفیزماتو ⬅️ گاز تولید شده توسط باکتریها در مجرا و دیوار کیسه صفرا مشاهده میشود
🔵گانگرن و پرفوراسیون کیسه صفرا ⬅️ به دنبال تجمع صفرا، عروق خونی تحت فشار قرار میگیرند،و خونرسانی مختل و نهایتا گانگرن و سوراخ شدن کیسه صفرا به وجود می آید
📝تظاهرات بالینی سنگ کیسه صفرا:
🔵درد و کولیک صفراوی:به صورت درد بسیار شدید در سمت راست که به پشت و شانه راست تیر میکشد
🔵یرقان و خارش
🔵ادرار تیره و مدفوع بیرنگ
📝تشخیص سنگ صفراوی:
🔶عکس ساده شکم
🔶کوله سینتیگرافی
🔶کوله سیستوگرافی
🔶روشERCP
🔶کولانژیوگرافی ترانس هپاتیک از راه پوستPTC
🔶اسکن رادیونکلوئید که دقیقترین است
✅درمان جراحی:
🔵کوله سیستکتومی ⬅️ برداشتن کامل کیسه صفرا
🔵کولدوکستومی ⬅️ ایجاد برش کوچک روی مجرای صفراوی مشترک برای خارج کردن سنگها
🔵کولوسیستوستومی ⬅️ روشی است که کیسه صفرا باز میشود و ترشحات چرکی و صفرا تخلیه میگردد،معمولا اینکار در شرایط التهابی یا زمانیکه جراحی بزرگ مقدور نباشد انجام میشود
🔵کولوسیستوستومی از راه پوست ⬅️ در افرادی که قادر به تحمل جراحی نیستند و نیز در افراد مبتلا به سپتی سمی،نارسایی قلبی،ریوی، کلیوی و یا کبدی که نیازمند تخلیه صفرا هستند انجام میشود.