💠اصطلاحات قلب و ريه💠

➿ACS: Acute coronery syndrom
🌀سندرم کرونری حاد
➿CAD: Coronery Artery disease
بیماری شریان های کرونری
➿IHD: Ischemic Heart disease
🌀بیماری ایسکمیک(مربوط به نارسایی اکسیژن)قلب
➿HTN: Hypertension
🌀بیماری پرفشاری خون
➿HLP:Hyper lipo protinemia
🌀هیپرلیپوپروتئینمی(↑لیپوپروتئین خون)
➿COPD:Chronic obstractive pulmonary disease
🌀بیماری مزمن انسداد ریه
➿EPS: Electro physiologic study
🌀مطالعه فیزیولوژیک قلب
➿CABG:Coronery ArteryBypass Graft
🌀پیوند بای پس شریان کرونری
➿CAG:CoroneryAngiographyc
🌀آنژیوگرافی کرونری
➿ETT:Exercise tolerance test
تست تحمل ورزش
➿DOE:Dyspne of Exertion
🌀تنگی نفس کوششی
➿APE:Acut pulmonary Embolism/Edema
🌀ادم/آمبولی حاد ریوی
➿MI:Myocardial infarction
🌀آنفارکتوس میوکارد(سکته قلبی)
➿PE:Pericurdial Effusion
🌀تجمع مایع درحفره پریکارد
➿ARF:Acute romatic fever
🌀تب روماتیسمی حاد
➿MS:Mitral stenosis
🌀تنگی دریچه میترال
➿AI:Aortic Insufficency
🌀عدم کفایت آئورت

➿MR:Mitral valv regurgitation
🌀نارسایی دریچه میترال
➿DP:Dyspenea
🌀تنگی نفس
➿PCI:Percutaneouos coronery intervention
🌀مداخله کرونری ازطریق پوست یاآنژیو پلاستی

💉تزریق عضلانی(IM)
#Episode_1🎬

🟠عضله دلتوئید:
🔹حدودا 3cm پایینتر از آکرومیون
🔹حجم کمی میتونیم دارو بدیم(max=2cc)
🔹مناسب تزریق واکسن ها

🟠واستوس لترالیس:
🔹مناسب برای کودکانی که راه نمی‌روند.
🔹برای پیداکردن‌ محل‌ تزریق، سطح روی پا از تروکانتر بزرگ تا روی زانو رو به نه قسمت تقسیم کنید. بهترین محل برای تزریق خارجی ترین مستطیل وسط هست.

#osule_tebe_medison

🔰تزریق عضلانی(IM)💉
#Episode_2🎬

🟠ونتروگلوتئال:
🔷حجم تزریق◀️max=5cc
🔹این روش مطمئن ترینه چون عروق و اعصاب مهم اینجا کمن و حجم عضله بزرگتره خصوصا برای آقایان
🔷برای‌پیداکردنش، کف‌ِدست‌ِغیرغالبتونو بذارید روی تروکانتر بزرگ در سمت مخالف دست خودتون روی بیمار طوري كه انگشت‌ شست بطرف كشاله ران، انگشت اشاره روی برجستگی قدامی ایلیاک و انگشت‌ِ میانی روی crest ايلياك باشه. محل تزريق در مثلث بين انگشت دوم و سوم هست.
🟠دورسوگلوتئال:
🔹این روش در دسترس ترینه🚫 ولی احتمال آسیب به عصب سیاتیک وجود داره🚫
🔷حجم همون 5cc
🔹برای پیداکردنش عضله گلوتئوس رو به چهار قسمت تقسیم کنید ربع فوقانی خارجی رو هم دوباره چهار قسمت کنید محل تزریق میشه خارجی ترین و فوقانی ترین مربع
❌تزریق IM در روش ونترو و دورسوگلوتئال فقط برای کودکانی مناسب اند که یکسال از راه رفتنشون گذشته و عضلات اون ناحیه تکامل پیدا کرده❗️
❌تزریق بیشتر از 5cc درد شدید و احتمال آبسه داره⬅️
آمپول #متوکاربامول که 10ccعه رو یادتون باشه. باید دوتاش کنید👌🏼

#osule_tebe_medison

▫️امپاگلیفلوزین (Empagliflozin)

🩺 @nokatparastary

🌀 نالوکسان

💊 @nokatparastary

#نالوکسان
درمان مسمومیت با مواد مخدر و مشتقات آن
و اما قبلش دانستن چند نکته ضروریه چند نکته

1⃣ آیا هر مريض مسمومیت با اوپيوم اومد ما باید نالوكسان بزنيم يا ؟
👈 جواب : نه نمیزنیم، چه كاري هست مريضو الکی آژيته كنيم

2⃣ تزریق نالوکسان يه سري انديكاسيون داره :
👈 برادي پنه
👈 اپنه تنفسي
👈 كاهش شديد سطح هوشياري

🔴 پس اين نكته يادتون باشه ما هر مريض كاهش سطح هوشياري اومد به دليل شك به مسموميت با اوپيوم بهش نالوكسان ميزنيم ولي هر مريضي كه اوپيوم مصرف كرد اگر اين ٣ تا انديكاسيون بالا رو نداشت دليل نداره تجويز كنيم

🔵 تا اینجا اوكي

🔴 خب شاید براتون سوال باشه پاسخ مثبت به نالوكسان رو از كجا بدونيم :

🏥 خیلی راحته ، چند نکته زیر رو بخاطر بسپارید :

1⃣ اگه مريض سطح هوشياريش بالا رفت
2⃣ اگه مریض تعداد تنفسش بالا رفت
3⃣ گشاد شدن مردمك
4⃣ بروز علايم سندروم محروميت

‼️‼️ حالا چي ميشه ما نالوكسان ميزنيم ولي مريض پاسخ مثبت نميده :

❗️تشخيصمون اصلا اشتباه بوده
❗مصرف همزمان با داروی ديگه داشته است
❗️سيكل هيپوكسي گذاشته

حالا كنترا انديكاسيون ها نسبي نالوكسان 🚫 :

🔹مريضي كه دريك ماه گذشته دچار MI شده

حالا آيا شاركول سوربيتول و یا همودياليز اينجا فايده داره؟ خير

🔹يادتون باشه جايي كه آنتي دوت داريم شاركول كنترا انديكه هست

🔹همودياليز هم چون اوپيوم توضيع بافتي وسيع داره فايده نداره

حالا دوز نالوكسان
🔵 بزرگسالان :mg 0/2_0/4
🔵 کودکان : 0/1 mg
🔵 نوزادان : 0/01 mg

حداكثر دوزشم ١٠ ميلي

⏰ شروع اثرش : ١ - ٣ دقيقه بعد از تزريق
⏲ ماگزيمم اثرش : ٥ - ١٠ دقيقه
⏱ نيمه عمرش : ١٠ - ٣٠ دقيقه
🕰 مدت اثرش : ٣٠ - ٩٠ دقيقه

در آخر هم ٢/٣ دوز جواب داده را در ساعت انفوزیون ميكنيم

یعنی اگر با 3 نالوکسان جواب داده باید 2 نالوکسان را در طول یکساعت انفوزیون کنیم

🌀 نالوکسان 🌀

🔺 برای هیچ بیمار اوپیوم over dose نباید نالوکسان تجویز کنیم مگر اینکه این سوال را بپرسیم. تشخیصی است یا درمانی؟؟
✅ تشخیصی:

مثلا در کودک 4 ساله با کاهش سطح هوشیاری که شرح حال مصرف مواد مخدر ندارد به عنوان اپروچ به کوما نالوکسان میزنیم

✔️ دوز اول را می زنیم و به این صورت 1 4 20

✔️ 1 ویال میزنیم یک تا دو دقیقه صبر می کنیم اگر هوشیاری بهتر نشد 4 ویال بعدی را پشت سرهم می زنیم، طی یک تا دو دقیقه بهتر نشد 20 ویال پشت سرهم می زنیم.

✔️ قبل از تجویز 25 ویال نالوکسان
نمی توان opium over dose را رد کرد.

✔️ (جمعا 10 میلی گرم) برای کودک و بالغ فرقی ندارد.
پیک اثر نالوکسان 1 تا 2 دقیقه است، پس نوع تشخیصی maintenance ندارد، اما PRN می گذاریم.

✅ درمانی:

✔️ اگر در ابتدا سچوریشن زیر 93% بود ،مهم نیست شرح حالی از مصرف اوپیوم می دهد یا نه ؟ یک ویال نالوکسان می زنیم 1تا2 دقیقه صبر می کنیم جواب نداد ویال بعدی و... معمولا در کودکان حداکثر تا 3 ویال جواب می دهد اما 4 یا 5 تاهم می توان زد.

✔️ وقتی سچوریشن به 93% رسید در پرونده ثبت می کنیم که مثلا با 3نالوکسان سچوریشن به 93% رسید
و بلافاصله maintenance می گذاریم.

✔️ هدف از درمان این نیست که هوشیاری مریض بهبود یابد بلکه هدف رفع دپرشن تنفسی است.

🛑 عوارض نالوکسان :

🔻 استفراغ

🔻 ریلیز حاد کاتکولامین ها (بخصوص در مصرف زیاد نالوکسان) که افزایش بار قلب و درنتیجه دیس ریتمی و ARDS می دهد.


🔸نکته:

سرم حاوی نالوکسان را تا 24 ساعت میتوان نگه داشت پس از آن باید دور ریخته شود.

🔶 maintenance :

✔️ مثلا با 9 ویال نالوکسان سچوریشن بهبود یافته 2/3دوز اولیه یعنی 6 ویال در ساعت می گذاریم که می شود 36 ویال 6 ساعته و در 500 سی سی سرم نرمال سالین می ریزیم.حتما باید مانیتورینگ دقیق داشته باشیم ممکن است طی درمان نیاز به دوز stat داشته باشیم. هر 6 ساعت ارزیابی می کنیم و اگر وضعیت مناسب بود 2/3 میزان قبلی را برای 6 ساعت بعد می گذاریم . هنگام محاسبه حتما باید تعداد ویال های مصرفی را از پرستار بپرسیم چون ممکن استstat نیز گرفته باشد یا اینکه به علت خرابی رگ همه ی دارو را نگرفته باشد و به همین ترتیب هر 6 ساعت 2/3دوز قبل

✔️ اگر 4 نیمه عمر از ماده مخدر بگذرد میتوان قطع کرد، مثلا نیمه عمر تریاک 8 ساعت است پس 32 ساعته میتوان قطع کرد ، البته تا 6 ساعت پس از قطع حتما باید بیمار تحت نظر باشد. در مورد متادون که نیمه عمر طولانی دارد پس از این که 2 ویال در 6 ساعت دادیم قطع می کنیم.

🌀 فیکس کردن NG tube

💊 @nokatparastary

🌀 فیکس کردن لوله تراشه

💊 @nokatparastary

💠کارگاه CPR 2020

🌀جلسه ۳۳ ( هیپوولمیک)

✔️مدرس: سید عباس موسوی

💊 @nokatparastary

💠 مد تهویه اجباری کنترل شده CMV 💠

🔘 Control Mandatory Ventilation


🌀 در برخی از دستگاه های ونتیلاتور این مد به صورت IPPV مشخص شده است. بیمار در هنگام استفاده از این روش تهویه هیچ گونه قدرتی برای انجام عمل دم ندارد.
دستگاه تهویه مکانیکی، حجم جاری تنظیم شده را به ریه بیمار انتقال می دهد، تعداد تنفس هم از قبل تنظیم می شود .

✅ کاربرد :

🔹 این مد تهویه در بیمارانی که اصلا تنفس ندارند ( مانند ایست تنفسی یا آپنه) ، در بیماران تحت بیهوشی و در بیمارانی که نمی خواهیم تلاش دمی و تنفس خودبخودی داشته باشند ( مانند بیماران بعد از عمل جراحی قلب و بیماران با شکستگی دنده ها و قفسه سینه ناپایدار ) استفاده می شود.

✅ مددجویانی که تحت روش تهویه CMV هستند و تنفس خودبخودی دارند با دستگاه ونتیلاتور مقابله می‌کنند، زیرا آنها قادر نیستند که تنفس خود را با دور دستگاه هماهنگ کنند. این حالت باعث خستگی مددجو و تهویه ناموثر آلوئولی می شود.

🔺 در صورت وجود این مشکل باید بیمار را آرام (Sedate) کرد و تلاش بیمار را برای تهویه کاهش داد.
داروهای مورد استفاده برای این منظور معمولا مورفین میدازولام و دیازپام می باشند.

✅ این مد می تواند به صورت حجمی (VCV) با کنترل حجم و یا به صورت فشاری (PCV) با کنترل فشار ارائه شود.


✅ عوارض :

🔹 استفاده طولانی مدت از روش تهویه CMV ، وابستگی بیمار به دستگاه ونتیلاتور و اشکال در جداسازی وی را به دنبال دارد .


✅ اجزای تهویه احباری کنترل شده CMV شامل :

1⃣ نوع تنفس : همه تنفس ها به صورت اجباری ارائه می شود.

2⃣ متغیر شروع کننده دم (Trigger) :
زمان ( بر اساس تعداد تنفس در دقیقه).

3⃣ متغیر محدود شونده (Limit) : حجم یا فشار

4⃣ متغیر تبدیل کننده (تغییر از دم به بازدم) : بسته به نوع دستگاه ممکن است حجم یا فشار تعیین کننده زمان خاتمه دم باشد.

📚 مراقبت پرستاری ویژه در ICU،CCU و دیالیز
🖌 دکتر محمدرضا عسگری
🖌دکتر محسن سلیمانی

💊 @nokatparastary

اگه از برانول استفاده میکنید بگین از کدوم شهر هستید
ظاهرا فقط تو اصفهان بهش میگیم برانول😐

▫️پیموزاید (Pimozide)

🩺 @nokatparastary

ارزیابی خطر #زخم بستر با معیار برادن :



در این روش ارزیابی بوسیله ابزاری با 6 دسته ملاک ، خطر زخم بستر در بیمار مشخص و با عدد تعین می گردد.نمره کلی در این ارزیابی 23 است و چنانچه نتیجه بدست آمده عددی کمتر از 18 باشد بیمار در معرض خطر ابتلا به زخم بستر می باشد.هر بیمار هر 24 ساعت یکبار بهتر است با این ابزار بررسی شود.

زیر طبقه های ابزار برادن Scale Braden

1- ادراک حسی

2- رطوبت

3-فعالیت

4-تحرک

5-تغذیه

6- سایش و کشش



ادراک حسی:

توانایی بیمار به پاسخ معنی دار به فشاری که ایجاد ناراحتی می کند.

به هر آیتم نمره 4-1 داده داده می شود.

نمره یک : محدودیت دارد. پاسخ نمی دهد احساس درد ندارد مانند بیمار دیابتی

نمره2: اختلال حسی دارد. در حد ناله هوشیاری دارد.

نمره3: محدودیت خفیف . مشکل حسی قابل توجه دارد.


نمره 4: بدون محدودیت و قدرت گفتن درد

رطوبت:

نمره1: دائما پوست مرطوب دارند.تعریق زیاد، بی اختیاری مدفوع و ادرار

نمره2: مرطوب نیاز به نعویض ملحفه هر شیفت

نمره3: گاهی مرطوب .لایه روین ملافه مرطوب بوده و نیاز به تعویض روزانه دارد

نمره4: پوست خشک تعویض ملحفه بصورت روتین

فعالیت بیمار: خروج از تخت

نمرحرکت
وابسته به تخت و بدون خروج از تخت

نمره2: در حد پایین آمدن از تخت و نشستن روی صندلی با کمک

نمره3: قدم زدن گاه گاه توسط خود بیمار

نمره4: بدون محدودیت و در حال حرکت حداقل 2 بار در روز از اتاق خارج می شود.

تحرک: تغییر پوزیشن و کنترل پوزیشن

نمره1: کاملا بی حرکت

نمره2: محدودیت زیاد. حرکات گاه گاه و ناتوان در انجام حرکت

نمره3: خفیف. مداوم در تخت حرکت می کند

نمره4: بدون محدودیت.بدون کمک دیگران تغییر پوزیشن می دهد.

تغذیه:

نمره1: خیلی ضعیف.هیچ وقت نمی تواندغذای کامل مصرف کند.NPO است. مایعات کافی نمی گیرد.بیماری که بیش از 5 روز NPO است.

نمره2: احتمال ناکافی.ندرتا غذای کافی می گیرد.گاهی مکمل اسفتاده می کند.

نمره3: کافی.تغذیه با NG Tub یا TPN

نمره4: عالی.مصرف همه انواع غذا و بدون نیاز به مکمل

کشش و سایش:

نمره 1: فرد برای حرکت نیاز به کمک دیگران دارد. مستقل نیست(بیمار بی قرار)

نمره 2: حداقل کمک را برای جابجا شدن در تخت نیاز دارد.

نمره3: راحت در تغیر پوزیشن و حرکت

⚪️ آنچه باید در مورد زخم های فشاری بدانید

💊 @nokatparastary

⚪️ راهنمای کشوری پیشگیری از زخم فشاری

💊 @nokatparastary

⚪️ راهنمای تغییر پوزیشن بیمار در بخش ویژه: برای جلوگیری از زخم بستر

💊 @nokatparastary

🔘درمان #زخم_بستر
🔻درمان های کلی در همه بیماران دچار زخم بستر شامل کاهش فشار بیمار روی ناحیه اسیب دیده با تغییر متناوب پوزیشن استراحت بیمار، کنترل درد به وسیله داروهای ضددرد، تهیه تغذیه مناسب برای بیمار با پروتئین کافی و تامین مناسب کالری بیمار، مشاوره های روان درمانی برای کمک به وضعیت بیمار و هم چنین هیدراسیون مناسب بیمار می باشد.

🔻درمان زخم بستر بستگی به ارزیابی حال عمومی بیمار و همینطور وضعیت زخم ایشان دارد. برای درمان زخم بستر باید ابتدا grade زخم را مشخص کنیم.
🔹در stage 1 پوست دست نخورده است اما قرمزی تا یک ساعت بعد از خارج شدن محل قرمزی از فشار وزن همچنان سفید نمی شود.
🔹در stage 2 تاول یا شکافی در ناحیه درم به همراه از دست رفتن ضخامت پوست با یا بدون درگیری عفونی به وجود می آید.
🔹در stage 3 به طور کامل ضخامت پوست ناحیه از دست می رود. چربی زیرجلد ممکن است نمایان شود و تخریب می تواند همراه یا بدون درگیری عفونی به ماهیچه ها هم برسد. همچنین ممکن است بافت از زیر تخریب شود.
🔹در stage 4 هم ضخامت پوست به شکل کامل از دست می رود و به همراه آن درگیری های استخوان، تاندون یا مفصل هم بروز میکند که میتواند با عفونت همراه باشد یا نباشد. معمولا تخریب بافتی از زیر هم وجود دارد.
🔹 موارد غیرقابل stage بندی حالتی است که ضخامت پوست به شکل کامل ازبین رفته و روی زخم هم با ترشحات پوشیده شده است.

🔻درمان زخم بستر براساس stage زخم به ترتیب زیر است:
📌 در stage1 درمان پیشگیرانه است و میتوان از قراردادن فیلم های ترنسپلنت به روی محل قرمزشدن پوست استفاده کرد و باید هیدراسیون و تغذیه مناسب را هم برای بیمار درنظر گرفت.
📌در stage 2 باید از لباس هایی برای بیمار استفاده نمود که محل زخم را مرطوب نگه دارند و از خشک شدن محل جلوگیری کرد. درصورت وجود بافت نکروزه باید محل دبرید شود. میتوان برای مرطوب نگه داشتن محل می توان از هیدروژل ها یا هیدروکلوئیدها به عنوان پوشاننده زخم استفاده کرد. البته درصورتی که ناحیه عفونی شده باشد استفاده از این فرآورده ها ممنوع است.
📌در stage 3,4 باید حتما دبریدمان قسمت های نکروز شده صورت گیرد و درصورتی که بافت عفونی شده باشد از آنتی بیوتیک های سیستمیک هم استفاده شود.

🔻تجویز ویتامین_C و زینک در برخی منابع توصیه شده اما اثربخشی آن اثبات نشده است.

🔻استفاده از پماد موضعی #فنی_توئین برای درمان زخم های بستر در منابع توصیه نشده است اما در مقالات موردی اثربخشی آن به اثبات رسیده و در کاهش رشد میکروبی و افزایش سرعت بهبود زخم موثر می باشد. مکانیسم اثر آنتی باکتریال فنی توئین مشخص نیست اما مطالعات نشان داده اند که پماد موضعی آن در ازبین بردن گونه های استافیلوکوک اورئوس، E. coli، کلبسیلا و سودوموناس
موثر است.

🔻چسب_كامفيل، مي تواند به تنهایی جهت ترمیم زخم های سطحی با ترشح کم تا متوسط بكار رود. هنگامی که پانسمان روی زخم قرار می گیرد، این ذرات، اگزودای زخم را جذب می کنند و ترکیب ژل مانندی تشکیل می دهند که به تدریج زخم را می پوشاند. این ژل باعث کاهش درد بیمار نيز می گردد.

✴️🌀#سونوگرافی

❇️🔳🔻سونوگرافی داپلر چیست؟

✴️🌀سونوگرافی داپلر برای اندازه گیری جریان خون و فشار خون استفاده می شود. در طی این سونوگرافی از امواج صوتی با فرکانس بالا (اولتراسوند) استفاده می‌شود تا با گلبول‌های قرمز خون برخورد کنند و پس از بازگشت آن را به صورت سونوگرافی داپلر نشان دهند.سونوگرافی داپلر می‌تواند سرعت جریان خون را اندازه گیری کند.

✴️🌀🔘سونوگرافی داپلر به تشخیص مشکلات زیر کمک می‌کند:
🔘 لخته شدن خون
🔘عملکرد ضعیف وریدها در رگ پا (نارسایی‌های وریدی)
🔘 نقص دریچه قلب و بیماری‌های مادرزادی قلبی
🔘 انسداد شریانی
🔘 کاهش گردن خون به پاها (بیماری عروق محیطی)
🔘 عروق ورم کرده (آنوریسم)
🔘 باریک شدن عروق مانند آنچه ممکن است در گردن افراد ایجاد شود (تنگی شریان کاروتید)

❇️🔘🔸 تذکر: سونوگرافی داپلر یک ابزار مهم برای تشخیص انسداد رگ‌های خونی و یا کاهش سرعت جریان خون در رگ ها می‌باشد.

❇️🔘🔸 همان‌طور که می‌دانید کاهش سرعت جریان خون و انسداد رگ‌های خونی می‌تواند منجر به بروز سکته مغزی و یا لخته شدن خون در وریدهای پا (ترومبوز ورید عمقی) شود و یا انسداد رگ ها در ناحیه ریه، مشکلی به نام آمبولی ریه ایجاد می‌کند.

🔳🔘🔸 تذکر: سونوگرافی داپلر ممکن است برای بررسی جریان خون جنین نیز انجام گیرد. به همین دلیل در مادر باردار نیز این سونوگرافی انجام می گیرد.

🌀🔘متخصص رادیولوژی باید بسیار ماهر باشد تا در طی مدت زمان محدود، هم تست سونوگرافی داپلر را از بیمار بگیرد و هم نتایج را به بهترین شکل تفسیر کند.

✅🌀🔘سونوگرافی داپلر چگونه انجام می گیرد؟
متخصص سونوگرافی داپلر، وسیله‌ای را که به اندازه یک قالب صابون است، بر روی ناحیه خاصی از بدن (ناحیه‌ای که قرار است سونوگرافی داپلر بر روی آن انجام گیرد) قرار می‌دهد.

✴️🌀بدون هیچ گونه عمل تهاجمی و یا وارد شدن از طریق پوست این کار صورت می گیرد. بنابراین مزیت مهم این روش، امن بودن آن است.

✴️🌀پس از قرار گرفتن این وسیله بر روی پوست بدن، متخصص آن را حرکت می‌دهد.
✴️🌀حرکت گلبول‌های خونی در رگ‌های فرد، سرعت برگشت امواج را تغییر می‌دهد و بر اساس بازگشت امواج فراصوت، دستگاه پردازشگر تصاویری را بر روی مانیتور ایجاد می‌کند که نشان دهنده جریان خون در فرد می ‌باشد.

✴️🌀این آزمون می‌تواند روش جایگزینی برای روش‌های تهاجمی مانند آنژیوگرافی و ونوگرافی باشد.
✴️🌀در طی این دو روش ذکر شده، ماده رنگی به عروق خونی تزریق می‌شود تا تصاویری با اشعه X بدست آید و طبق این تصاویر مشکل فرد تشخیص داده می شود.