صفحه #٨٢
حالا بريم سراغ ادامه #الگوريتمِ تشخيص بلوكهاى گره AV
تا اينجا گفتيم، هرزمان با نوارى مواجه شديد كه شك به #بلوك_AV رو در شما ايجاد ميكرد،
به ترتيب اين قدمها رو برداريد:
#قدم_اول، تعيين كنيد كه نوار قلبتون، #رگولاره يا #ايرگولار؟
اگه #رگولار باشه، با يكى از ٣ نوى بلوك زير مواجه ايد:
- يا بلوك #درجه_١ هست
-يا بلوك #درجه_٣ هست
-يا بلوك #درجه_٢_از_نوع_٢_به_١ هست
و اگه #ايرگولار بود نوارتون، فقط با يك حالت مواجه ايد:
-قطعا يه بلوك #درجه_٢ داريد كه، #غير_٢_به_١ هم هست! .. حالا يا ونكه باخه يا موبيتز! اما قطعا درجه ٢ هست اين بلوك
(ايرگولار=بلوك درجه ٢)
بعدش گفتم كه بيايد توى #شاخه_ايرگولار و اونجا بعنوان #قدم_دوم از خودتون بپرسيد؟
با #چند_مدل فاصله PR مواجه ام؟
چند نوع #PR_Interval دارم توى نوار قلبم؟
اگه تنها #يك_مدل PR داشتيد، يعنى تمام PR ها باهم هم اندازه بودن، شك نكنيد كه با يه بلوك #موبيتز مواجه ايد!
اما اگه #چندين_مدل PR (يا چندين سايزِ مختلف از PR داشتيد) ديديد، بدونيد كه روبروى شما، يه بلوك #ونكه__باخ قرار داره!
پس:
نوار قلب #ايرگولار، با تنها #يك_مدل PR : #موبيتز
نوار قلب #ايرگولار، با #چندين_مدل PR :
#ونكه_باخ
.....
خب حالا بريم سراغ شاخه اونطرفى، يعنى قسمتى كه نوار قلبمون #رگولار بود و ٣ تشخيص داشتيم!
در اين شاخه، بعنوان #قدم_بعدى، بلوك درجه ١ رو بررسى كنيد!
يعنى از خودتون بپرسيد:
- آيا موجِ P ىِ بدونِ QRS ميبينم؟
حتما يادتونه كه بلوك درجه ١ ، تنها بلوكى بود كه، موج P ىِ بدون QRS نداشت!
هر موج P كه ميومد، حتما منجر به يه موج QRS ميشد!
غير از بلوك درجه ١، ديگه هيچ بلوكى رو نداريم كه به ازاى تمامِ امواج P، يه موج QRS هم بعدش داشته باشيم!
پس براحتى ميتونيم از همين خصوصيت اينجا استفاده كنيم و بلوك درجه ١ رو جدا كنيم از بقيه!
پس چى شد:
در# قدم_اول گفتيم كه نوارمون #رگولاره!
در #قدم_دوم پرسيديم:
آيا موج P ىِ بدون QRS داريم؟
اگه جواب مثبت بود، يعنى امواج P اى ديديم كه بدنبالشون QRS نيومده:
-يا بلوك #درجه_٣ هست
-يا بلوك #درجه_٢_از_نوع_٢_به_١
اگر هم جواب منفى بود، يعنى هيچ موج P اى نديديم، كه QRS نداشته باشه! يا بقولى، تمام امواج P ، بدنبال خودشون يه QRS داشتن، اونوقت قطعا ميشه:
-بلوك #درجه_١
به الگوريتمى كه روى تخته براتون كشيدم هم، دقت كنيد بچه ها...
پس يه جمع بندى بكنيم!
قدم اول هميشه ميپرسيم:
نوار رگولاره يا ايرگولار؟
اگه ايرگولار بود كه صفحات قبل توضيح داديم و گفتيم سوال بعدى چيه!
اگه #رگولار بود، قدم دوم ميپرسيم؟
آيا #موج_P_بدون_QRS دارم؟
اگه داشتيد، كه:
يا بلوك #درجه_٣ هست
يا
#درجه_٢_از_نوع_٢_به_١
اگرم موج P ىِ بدون QRS #نداشتيد، حتما
بلوك #درجه_١ هست!
تماممم
فقط مونده يه شاخه كوچيك از الگوريتم، كه بينِ بلوك #درجه_٣ و #درجه_٢_از_نوع_٢_به_١ ، افتراق بديم و اونم فردا ميگم...
به شكلها و مثالهاى زير دقت كنيد
بزودى الگوريتم تكميل ميشه و سر امتحاناتتون، فقط ٢٠-٣٠ ثانيه وقت ميذاريد تا يه بلوك رو تشخيص بديد :)
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
حالا بريم سراغ ادامه #الگوريتمِ تشخيص بلوكهاى گره AV
تا اينجا گفتيم، هرزمان با نوارى مواجه شديد كه شك به #بلوك_AV رو در شما ايجاد ميكرد،
به ترتيب اين قدمها رو برداريد:
#قدم_اول، تعيين كنيد كه نوار قلبتون، #رگولاره يا #ايرگولار؟
اگه #رگولار باشه، با يكى از ٣ نوى بلوك زير مواجه ايد:
- يا بلوك #درجه_١ هست
-يا بلوك #درجه_٣ هست
-يا بلوك #درجه_٢_از_نوع_٢_به_١ هست
و اگه #ايرگولار بود نوارتون، فقط با يك حالت مواجه ايد:
-قطعا يه بلوك #درجه_٢ داريد كه، #غير_٢_به_١ هم هست! .. حالا يا ونكه باخه يا موبيتز! اما قطعا درجه ٢ هست اين بلوك
(ايرگولار=بلوك درجه ٢)
بعدش گفتم كه بيايد توى #شاخه_ايرگولار و اونجا بعنوان #قدم_دوم از خودتون بپرسيد؟
با #چند_مدل فاصله PR مواجه ام؟
چند نوع #PR_Interval دارم توى نوار قلبم؟
اگه تنها #يك_مدل PR داشتيد، يعنى تمام PR ها باهم هم اندازه بودن، شك نكنيد كه با يه بلوك #موبيتز مواجه ايد!
اما اگه #چندين_مدل PR (يا چندين سايزِ مختلف از PR داشتيد) ديديد، بدونيد كه روبروى شما، يه بلوك #ونكه__باخ قرار داره!
پس:
نوار قلب #ايرگولار، با تنها #يك_مدل PR : #موبيتز
نوار قلب #ايرگولار، با #چندين_مدل PR :
#ونكه_باخ
.....
خب حالا بريم سراغ شاخه اونطرفى، يعنى قسمتى كه نوار قلبمون #رگولار بود و ٣ تشخيص داشتيم!
در اين شاخه، بعنوان #قدم_بعدى، بلوك درجه ١ رو بررسى كنيد!
يعنى از خودتون بپرسيد:
- آيا موجِ P ىِ بدونِ QRS ميبينم؟
حتما يادتونه كه بلوك درجه ١ ، تنها بلوكى بود كه، موج P ىِ بدون QRS نداشت!
هر موج P كه ميومد، حتما منجر به يه موج QRS ميشد!
غير از بلوك درجه ١، ديگه هيچ بلوكى رو نداريم كه به ازاى تمامِ امواج P، يه موج QRS هم بعدش داشته باشيم!
پس براحتى ميتونيم از همين خصوصيت اينجا استفاده كنيم و بلوك درجه ١ رو جدا كنيم از بقيه!
پس چى شد:
در# قدم_اول گفتيم كه نوارمون #رگولاره!
در #قدم_دوم پرسيديم:
آيا موج P ىِ بدون QRS داريم؟
اگه جواب مثبت بود، يعنى امواج P اى ديديم كه بدنبالشون QRS نيومده:
-يا بلوك #درجه_٣ هست
-يا بلوك #درجه_٢_از_نوع_٢_به_١
اگر هم جواب منفى بود، يعنى هيچ موج P اى نديديم، كه QRS نداشته باشه! يا بقولى، تمام امواج P ، بدنبال خودشون يه QRS داشتن، اونوقت قطعا ميشه:
-بلوك #درجه_١
به الگوريتمى كه روى تخته براتون كشيدم هم، دقت كنيد بچه ها...
پس يه جمع بندى بكنيم!
قدم اول هميشه ميپرسيم:
نوار رگولاره يا ايرگولار؟
اگه ايرگولار بود كه صفحات قبل توضيح داديم و گفتيم سوال بعدى چيه!
اگه #رگولار بود، قدم دوم ميپرسيم؟
آيا #موج_P_بدون_QRS دارم؟
اگه داشتيد، كه:
يا بلوك #درجه_٣ هست
يا
#درجه_٢_از_نوع_٢_به_١
اگرم موج P ىِ بدون QRS #نداشتيد، حتما
بلوك #درجه_١ هست!
تماممم
فقط مونده يه شاخه كوچيك از الگوريتم، كه بينِ بلوك #درجه_٣ و #درجه_٢_از_نوع_٢_به_١ ، افتراق بديم و اونم فردا ميگم...
به شكلها و مثالهاى زير دقت كنيد
بزودى الگوريتم تكميل ميشه و سر امتحاناتتون، فقط ٢٠-٣٠ ثانيه وقت ميذاريد تا يه بلوك رو تشخيص بديد :)
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
حالا ميخوايم نوار بالا رو دقيق و به روش خودمون كه تاحالا ياد گرفتيم تفسيرش كنيم:
#مرحله_اول: تعيين #ريتم
ميخوايم مشخص كنيم كه #فرمانده اين قلب كجاست؟
و يادتونه كه ٥ سوال ميپرسيديم!
١. آيا نوارمون موج P داره؟
با نگاهى به ليد 2 متوجه ميشيد كه بله، قبل از امواج QRS ، يه اتفاقى داره ميوفته! يه موجى وجود داره كه مدام هم #تكرار ميشه، و بنظر ميرسه كه QRS ها رو اين موج توليد ميكنه
اسمش رو ميذاريم موج P
پس نوارمون موج P داره
٢. آيا امواج P بهم شبيه اند؟
خب در طولِ ليد 2 كه بصورت Long اون پايين گرفته شده جلو ميريم!
هرچى موج P ميبينيم، بهم شبيه اند!
بله، جواب اين سوالم مثبته
٣. آيا امواج P در ليدهاى 1 و 2 و AVF مثبت، و در ليد AVR منفى هستند؟
اين سوالم با نگاه كردن به نوار براحتى جواب داده ميشه!
جواب مثبته..
٤. آيا به ازاى هر QRS اى كه در نوارم ميبينم، يه موج P قبلش دارم؟
خب بازم يه ليد لانگ رو اون پايين نگاه ميكنم و از اولش ميرم جلو، تك تك QRS ها رو بررسى ميكنم و ميبينم كه قبل از همه شون، موج P وجود داره!
پس جواب اين سوالم مثبته!
٥. آيا سرعت ضربان قلبم بين ٦٠ -١٠٠ تا در دقيقه هست؟
اينم جوابش مثبته
...
و حالا كه جواب هر ٥ سوال، #بله شد!
ميگم: ريتم #سينوسه
#مرحله_دوم : تعيين #Rate نوار قلب
اول كه بايد تعيين كنيد نوار رگولاره يا ايرگولار؟
خب مشخصه كه #رگولاره!
حالا رِيت نوار رو محاسبه ميكنيم
كه تقريبا ميشه ٧٥ تا، چون بين كمپلكسهاى QRS تقريبا ٤ مربع بزرگ فاصله ست
و ميشه ٣٠٠ تقسيم بر ٤ كه ميشه ٧٥ تا تقريبا
#مرحله_سوم : تعيين #محور نوار
كه يادتونه اول به QRS ها در ليد 1 نگاه ميكنيد!
ميبينيد كه مثبته!
بعد به QRS ها توى ليد 2 نگاه ميكنيد كه اونم مثبته!
پس محور قلبمون نرماله!
يا جمله صحيحتر اينه:
بُردار دپلاريزاسيون بطنها نرماله!
#مرحله_چهارم : بررسى #موج_P
كه يادتونه از ٢ روش ميشد اينكارو كرد!
يا به #ليد_2نگاه كنيم و #عرض و #ارتفاع موج P رو اندازه بزنيم
كه توقع داشتيم عرض موج P كمتر از ٣ مربع كوچيك باشه و ارتفاعش كمتر از ٢/٥ مربع كوچيك
يا اينكه ميشه به #ليد_V1 نگاه كنيم و ببينيم آيا يكى از اجزاى مثبت يا منفيِ موج P ، بزرگتر از ديگرى شده (كاريكه من معمولا ميكنم)
دقت كه ميكنيم، توى ليد V1 هيچ كدوم از ٢ جزء موج P بهم برترى ندارن!
پس با بزرگى دهليز خاصى هم مواجه نيستيم
#مرحله_پنجم: بررسى #فاصله_PR
خب!
توى يكى از ليدها، مثلا همون ليد 2 ، از اول شروع ميكنيم و چندتا فاصله PR رو اندازه ميزنيم:
اوووه! فاصله PR تقريبا ١٠ مربع كوچيكه!
اين يعنى ٢ برابرِ حداكثر مجاز!
قرار نبود فاصله PR نرمال،بيش از ٥ مربع كوچيك باشه
خب با ديدن اين #صحنه!!! شك ميكنيم به #بلوك_گره_AV و وارد #الگوريتم بلوكها ميشيم
همون مِيثَمززز'الگوريتم :)))
قدم اول توى الگوريتم: نوار منظمه يا نامنظم؟
خب نوار كه #رگولار و منظمه!
پس با يكى از ٣ حالت زير مواجه ايم:
-يا بلوك #درجه_١هست
-يا بلوك #درجه_٣ هست
-يا بلوك #درجه_٢_از_نوع_٢_به_١ هست
خب در اين قسمت , قدم بعدى چى بود ؟
آيا موجِ P ىِ بدون QRS داريم؟
نوار رو نگاه كنيد! از اول تا آخرِ يك ليدِ لانگ مثلا ليد 2 رو نگاه كنيد، هر جا موج P هست، بعدش موج QRS اومده!
هيچ جا نميبينيد كه يه موج P بياد و بعدش مجدد موج P بياد (يعنى موج P اولى QRS نداشته باشه)
پس، موج P ىِ بدون QRS #نداريم!
لذا جواب ميشه:
#بلوك_درجه_١
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
#مرحله_اول: تعيين #ريتم
ميخوايم مشخص كنيم كه #فرمانده اين قلب كجاست؟
و يادتونه كه ٥ سوال ميپرسيديم!
١. آيا نوارمون موج P داره؟
با نگاهى به ليد 2 متوجه ميشيد كه بله، قبل از امواج QRS ، يه اتفاقى داره ميوفته! يه موجى وجود داره كه مدام هم #تكرار ميشه، و بنظر ميرسه كه QRS ها رو اين موج توليد ميكنه
اسمش رو ميذاريم موج P
پس نوارمون موج P داره
٢. آيا امواج P بهم شبيه اند؟
خب در طولِ ليد 2 كه بصورت Long اون پايين گرفته شده جلو ميريم!
هرچى موج P ميبينيم، بهم شبيه اند!
بله، جواب اين سوالم مثبته
٣. آيا امواج P در ليدهاى 1 و 2 و AVF مثبت، و در ليد AVR منفى هستند؟
اين سوالم با نگاه كردن به نوار براحتى جواب داده ميشه!
جواب مثبته..
٤. آيا به ازاى هر QRS اى كه در نوارم ميبينم، يه موج P قبلش دارم؟
خب بازم يه ليد لانگ رو اون پايين نگاه ميكنم و از اولش ميرم جلو، تك تك QRS ها رو بررسى ميكنم و ميبينم كه قبل از همه شون، موج P وجود داره!
پس جواب اين سوالم مثبته!
٥. آيا سرعت ضربان قلبم بين ٦٠ -١٠٠ تا در دقيقه هست؟
اينم جوابش مثبته
...
و حالا كه جواب هر ٥ سوال، #بله شد!
ميگم: ريتم #سينوسه
#مرحله_دوم : تعيين #Rate نوار قلب
اول كه بايد تعيين كنيد نوار رگولاره يا ايرگولار؟
خب مشخصه كه #رگولاره!
حالا رِيت نوار رو محاسبه ميكنيم
كه تقريبا ميشه ٧٥ تا، چون بين كمپلكسهاى QRS تقريبا ٤ مربع بزرگ فاصله ست
و ميشه ٣٠٠ تقسيم بر ٤ كه ميشه ٧٥ تا تقريبا
#مرحله_سوم : تعيين #محور نوار
كه يادتونه اول به QRS ها در ليد 1 نگاه ميكنيد!
ميبينيد كه مثبته!
بعد به QRS ها توى ليد 2 نگاه ميكنيد كه اونم مثبته!
پس محور قلبمون نرماله!
يا جمله صحيحتر اينه:
بُردار دپلاريزاسيون بطنها نرماله!
#مرحله_چهارم : بررسى #موج_P
كه يادتونه از ٢ روش ميشد اينكارو كرد!
يا به #ليد_2نگاه كنيم و #عرض و #ارتفاع موج P رو اندازه بزنيم
كه توقع داشتيم عرض موج P كمتر از ٣ مربع كوچيك باشه و ارتفاعش كمتر از ٢/٥ مربع كوچيك
يا اينكه ميشه به #ليد_V1 نگاه كنيم و ببينيم آيا يكى از اجزاى مثبت يا منفيِ موج P ، بزرگتر از ديگرى شده (كاريكه من معمولا ميكنم)
دقت كه ميكنيم، توى ليد V1 هيچ كدوم از ٢ جزء موج P بهم برترى ندارن!
پس با بزرگى دهليز خاصى هم مواجه نيستيم
#مرحله_پنجم: بررسى #فاصله_PR
خب!
توى يكى از ليدها، مثلا همون ليد 2 ، از اول شروع ميكنيم و چندتا فاصله PR رو اندازه ميزنيم:
اوووه! فاصله PR تقريبا ١٠ مربع كوچيكه!
اين يعنى ٢ برابرِ حداكثر مجاز!
قرار نبود فاصله PR نرمال،بيش از ٥ مربع كوچيك باشه
خب با ديدن اين #صحنه!!! شك ميكنيم به #بلوك_گره_AV و وارد #الگوريتم بلوكها ميشيم
همون مِيثَمززز'الگوريتم :)))
قدم اول توى الگوريتم: نوار منظمه يا نامنظم؟
خب نوار كه #رگولار و منظمه!
پس با يكى از ٣ حالت زير مواجه ايم:
-يا بلوك #درجه_١هست
-يا بلوك #درجه_٣ هست
-يا بلوك #درجه_٢_از_نوع_٢_به_١ هست
خب در اين قسمت , قدم بعدى چى بود ؟
آيا موجِ P ىِ بدون QRS داريم؟
نوار رو نگاه كنيد! از اول تا آخرِ يك ليدِ لانگ مثلا ليد 2 رو نگاه كنيد، هر جا موج P هست، بعدش موج QRS اومده!
هيچ جا نميبينيد كه يه موج P بياد و بعدش مجدد موج P بياد (يعنى موج P اولى QRS نداشته باشه)
پس، موج P ىِ بدون QRS #نداريم!
لذا جواب ميشه:
#بلوك_درجه_١
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
صفحه #٨٣
سلام
خب، امروز ديگه #الگوريتم بلوكهاى گره AV تكميل ميشه :)
كجا رسيديم؟
اول بلوكهاى گره AV رو به ٢ دسته ىِ #منظم و #نامنظم تقسيم كرديم!
شاخه ىِ بلوكهاى #نامنظم (ايرگولار) رو بررسى كرديم كه ساده بود:
اونجا فقط بلوكهاى #درجه_٢_غير_٢_به_١ رو داشتيم و يادتونه قدم بعدى تعيينِ موبيتز يا ونكه باخ بودنِ بلوك بود كه خيلى كار آسونى بود!
فقط كافى بود ببينيد آيا #يك_مدل PR در نوار داريم (بلوك موبيتز) يا #چند_مدل (باوك ونكه باخ) ؟
بعدش رفتيم سراغِ شاخه ىِ بلوكهاى #منظم (رگولار) كه اونجا هم با ٣ تشخيص مواجه بوديم:
#درجه_١
#درجه_٣
#درجه_٢_از_نوع_٢_به_١
اول از همه تصميم گرفتيم بلوك درجه ١ رو جدا كنيم و لذا از خودمون پرسيديم:
آيا موج P ىِ بدون QRS داريم؟
اگه #نداشتيم كه تكليف معلوم بود، بلوك #درجه_١ هست
اماااا اگه موج P ىِ بدون QRS داشتيمممم...
خب، دقيقا رسيده بوديم تا اينجا كه آخرين تيكه از الگوريتم هم هست!
...
الان چه تشخيصهايى برامون مونده؟
بلوك #درجه_٣
و
بلوك #درجه_٢_از_نوع_٢_به_١
اينجا چيكار كنيم؟
بهترين سوالى كه به ذهنم رسيد اينجا از خودمون بپرسيم، همون سواليه كه اون سمتِ الگوريتم هم از بلوكهاى ايرگولار پرسيديم:
چند مدل فاصله_PR توى نوار قلب داريم؟
اگه بلوك #درجه_٣ باشه، #چندين_مدل فاصله PR توى نوار قلب ديده ميشه
اما اگه بلوك #درجه_٢_از_نوع_٢_به_١ باشه، معلومه كه فقط #١_مدل فاصله PR ديده ميشه توى نوار
پس تمام شد!
در اين قسمت الگوريتم بنويسيد:
چند مدل #PR_Interval در نوار قلب دارم؟
#١_مدل دارم:
بلوك #درجه_٢_از_نوع_٢_به_١ هست
#بيش_از_يك_مدل (چند مدل) دارم:
بلوك #درجه_٣ هست
خدارو شكر تموم شد :)
الگوريتممون تكميله
كوچيكم به حجم بالاى علمتون اضافه كنم ايشالا ..
خب، وقتشه مسئله بلوك حل كنيم
كِيسهاى بسيار جالبى توى بلوك دارم كه براتون مطرح ميكنم و توى موقعيت بالينى قرارتون ميدم
...
فعلا شكلِ الگوريتممون كه تكميل شده رو ملاحظه كنيد..
يه بار هم بطور خلاصه، جايگاه هر بلوك رو توى الگوريتم بگم:
-بلوك #درجه_١ :
در قسمتِ بلوكهاى رگولار قرار داره، و بخاطر نداشتنِ موج P ىِ بدون QRS خيلى زود شناسايى ميشه
بلوك #درجه_٢_از_نوع_٢_به_١ :
در قسمت بلوكهاى رگولار قرار دارن، و بخاطر اينكه فقط ١ مدل فاصله PR داره شناخته ميشه
بلوك #درجه_٢_غير_٢_به_١ :
در قسمت بلوكهاى ايرگولار قرار داره به تنهايى :)
اگه موبيتز باشه، فقط يك مدل PR داره
اگه ونكه باخ باشه، چندين مدل PR داره
بلوك #درجه_٣ :
در قسمت بلوكهاى رگولار قرار داره و بخاطر داشتنِ چندين مدل فاصله PR براحتى قابل شناساييه
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
سلام
خب، امروز ديگه #الگوريتم بلوكهاى گره AV تكميل ميشه :)
كجا رسيديم؟
اول بلوكهاى گره AV رو به ٢ دسته ىِ #منظم و #نامنظم تقسيم كرديم!
شاخه ىِ بلوكهاى #نامنظم (ايرگولار) رو بررسى كرديم كه ساده بود:
اونجا فقط بلوكهاى #درجه_٢_غير_٢_به_١ رو داشتيم و يادتونه قدم بعدى تعيينِ موبيتز يا ونكه باخ بودنِ بلوك بود كه خيلى كار آسونى بود!
فقط كافى بود ببينيد آيا #يك_مدل PR در نوار داريم (بلوك موبيتز) يا #چند_مدل (باوك ونكه باخ) ؟
بعدش رفتيم سراغِ شاخه ىِ بلوكهاى #منظم (رگولار) كه اونجا هم با ٣ تشخيص مواجه بوديم:
#درجه_١
#درجه_٣
#درجه_٢_از_نوع_٢_به_١
اول از همه تصميم گرفتيم بلوك درجه ١ رو جدا كنيم و لذا از خودمون پرسيديم:
آيا موج P ىِ بدون QRS داريم؟
اگه #نداشتيم كه تكليف معلوم بود، بلوك #درجه_١ هست
اماااا اگه موج P ىِ بدون QRS داشتيمممم...
خب، دقيقا رسيده بوديم تا اينجا كه آخرين تيكه از الگوريتم هم هست!
...
الان چه تشخيصهايى برامون مونده؟
بلوك #درجه_٣
و
بلوك #درجه_٢_از_نوع_٢_به_١
اينجا چيكار كنيم؟
بهترين سوالى كه به ذهنم رسيد اينجا از خودمون بپرسيم، همون سواليه كه اون سمتِ الگوريتم هم از بلوكهاى ايرگولار پرسيديم:
چند مدل فاصله_PR توى نوار قلب داريم؟
اگه بلوك #درجه_٣ باشه، #چندين_مدل فاصله PR توى نوار قلب ديده ميشه
اما اگه بلوك #درجه_٢_از_نوع_٢_به_١ باشه، معلومه كه فقط #١_مدل فاصله PR ديده ميشه توى نوار
پس تمام شد!
در اين قسمت الگوريتم بنويسيد:
چند مدل #PR_Interval در نوار قلب دارم؟
#١_مدل دارم:
بلوك #درجه_٢_از_نوع_٢_به_١ هست
#بيش_از_يك_مدل (چند مدل) دارم:
بلوك #درجه_٣ هست
خدارو شكر تموم شد :)
الگوريتممون تكميله
كوچيكم به حجم بالاى علمتون اضافه كنم ايشالا ..
خب، وقتشه مسئله بلوك حل كنيم
كِيسهاى بسيار جالبى توى بلوك دارم كه براتون مطرح ميكنم و توى موقعيت بالينى قرارتون ميدم
...
فعلا شكلِ الگوريتممون كه تكميل شده رو ملاحظه كنيد..
يه بار هم بطور خلاصه، جايگاه هر بلوك رو توى الگوريتم بگم:
-بلوك #درجه_١ :
در قسمتِ بلوكهاى رگولار قرار داره، و بخاطر نداشتنِ موج P ىِ بدون QRS خيلى زود شناسايى ميشه
بلوك #درجه_٢_از_نوع_٢_به_١ :
در قسمت بلوكهاى رگولار قرار دارن، و بخاطر اينكه فقط ١ مدل فاصله PR داره شناخته ميشه
بلوك #درجه_٢_غير_٢_به_١ :
در قسمت بلوكهاى ايرگولار قرار داره به تنهايى :)
اگه موبيتز باشه، فقط يك مدل PR داره
اگه ونكه باخ باشه، چندين مدل PR داره
بلوك #درجه_٣ :
در قسمت بلوكهاى رگولار قرار داره و بخاطر داشتنِ چندين مدل فاصله PR براحتى قابل شناساييه
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
#اكسترا_۳
سلام، صبح بخير..
خدارو شكر كه رسيديم به #اينجا :)
خدارو شكر كه تونستيم توى اين چندماه، كار #بزرگى رو باهم انجام بديم..
نوار قلبى كه استرس همه بود، حالا تبديل شده به #علاقه همه :)
مبحثى كه جزو حذفيات امتحانا بود، حالا تبديل شده به #اميدى براى نمره آوردن
خدارو شكر
حالا ديگه شماها #ريتم رو ميشناسيد
راحتم ريتم يه نوار رو تشخيص ميديد
حالا ديگه تعيير #Rate نوار آسونترين كاره براتون
الان براحتى #محور هر نوار قلبى رو ميگيد و ازون مهمتر، دليل اين انحراف محور رو هم سريع تشخيص ميديد
اينروزا #موج_P رو كه ميبينيد، براحتى ميتونيد حدس بزنيد نرماله، يا بزرگىِز يه دهليز در كاره!
تازه تمام علل بزرگى دهليزها رو هم بلديد
الان ديگه #فاصله_PR با اونهمه سختيش براتون خيلى راحته
هم نوع كوتاهش
هم PR طولانى و تمام بلوكها..
و اينا همه عاليه
خب بيايد تمرين كنيم
بيايد شروع كنيم و چند شبى تمرين كنيم
هرچى تا الان ياد گرفتيم رو در #عمل پيدا كنيم
خب، در چند روز آينده نوار هاى جالبى رو براتون ميذارم كه منظم بخونيد
از #ريتم تا #فاصله_PR
نكات بالينيشون رو هم يادتون ميدم
..
بسم الله
نوار قلب زير رو يكى از خود شماها برام فرستاده
شرح حالش رو نميدونم
شما فرض كنيد شرح حالش اينه:
يه خانم ٧٠ ساله كه از عصر ديروز دچار #ضعف و #بيحالى شده و امروز به اورژانس آوردنش
درد سينه نداره!
كمى تنگى نفس داره!
فشارش ١٠٠ روى ٦٠ هست!
هوشياره اما كمى #گيج و كانفيوزه..
اينم نوارش
بفرماييد
منظم بخونيد..
جوابشو ميدم خدمتتون
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
سلام، صبح بخير..
خدارو شكر كه رسيديم به #اينجا :)
خدارو شكر كه تونستيم توى اين چندماه، كار #بزرگى رو باهم انجام بديم..
نوار قلبى كه استرس همه بود، حالا تبديل شده به #علاقه همه :)
مبحثى كه جزو حذفيات امتحانا بود، حالا تبديل شده به #اميدى براى نمره آوردن
خدارو شكر
حالا ديگه شماها #ريتم رو ميشناسيد
راحتم ريتم يه نوار رو تشخيص ميديد
حالا ديگه تعيير #Rate نوار آسونترين كاره براتون
الان براحتى #محور هر نوار قلبى رو ميگيد و ازون مهمتر، دليل اين انحراف محور رو هم سريع تشخيص ميديد
اينروزا #موج_P رو كه ميبينيد، براحتى ميتونيد حدس بزنيد نرماله، يا بزرگىِز يه دهليز در كاره!
تازه تمام علل بزرگى دهليزها رو هم بلديد
الان ديگه #فاصله_PR با اونهمه سختيش براتون خيلى راحته
هم نوع كوتاهش
هم PR طولانى و تمام بلوكها..
و اينا همه عاليه
خب بيايد تمرين كنيم
بيايد شروع كنيم و چند شبى تمرين كنيم
هرچى تا الان ياد گرفتيم رو در #عمل پيدا كنيم
خب، در چند روز آينده نوار هاى جالبى رو براتون ميذارم كه منظم بخونيد
از #ريتم تا #فاصله_PR
نكات بالينيشون رو هم يادتون ميدم
..
بسم الله
نوار قلب زير رو يكى از خود شماها برام فرستاده
شرح حالش رو نميدونم
شما فرض كنيد شرح حالش اينه:
يه خانم ٧٠ ساله كه از عصر ديروز دچار #ضعف و #بيحالى شده و امروز به اورژانس آوردنش
درد سينه نداره!
كمى تنگى نفس داره!
فشارش ١٠٠ روى ٦٠ هست!
هوشياره اما كمى #گيج و كانفيوزه..
اينم نوارش
بفرماييد
منظم بخونيد..
جوابشو ميدم خدمتتون
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
#اكسترا_۳_پاسخ
درود
عجب داستانى شد اين نوار قلبِ :)
اين نوار یه نوار پیچیده و در عین حال جالبه که خیلی از اساتید در تفسیرش اشتباه کرده بودن
اما باز ازون جالبتر اينكه، برخى نظرات باهم متفاوت بوده..
براى همين خيلى داستان #جالب شد :)
ازتون ميخوام خوب #گوش كنيد!
چندين نكته جالب داره اين نوار
بسم الله..
#قدم_اول هميشه: #ريتم
٥ تا سوال معروف رو بپرسيم از نوار قلب..
١. نوارمون موج P داره؟
بريم سراغ ليد 2 و اونجا دنبالش بگرديم
فكر كنم ديگه همه #موافقيد كه موج P وجود داره
٢. آيا امواج P بهم شبيه اند؟
خب توى همون ليد 2 مثلا، جلو ميريم و ميبينيم كه بله! تمام امواج P بهم شبيه اند
٣. آيا امواج P در ليدهاى 1 و 2 و AVF ، مثبت، و در ليد AVR منفى هستند؟
حتما موافقيد بامن كه بله! اينجوريه..
٤. آيا به ازاى هر QRS ، يه موج P داريم؟
خب! جالب شد
#اولين_نكته_جالب اين نوار رو دقت كنيد:
ببينيد بچه ها، توى سوال چهارم، منظور اينه كه، آيا همه ىِ QRS هايى كه در نوار قلب ديده ميشن، #حاصلِ يك موج P كه قبلشون اومده، هستند؟
دقت كنيد توى نوار! مثلا همون ليد 2 رو از اول بريم جلو:
شما هر QRS اى كه ميبينيد، قبلش يه موج P داره! حالا يا با فاصله ىِ مناسب از QRS ، يا با فاصله زياد!!
اما بهرحال، هيچ QRS اى نيست كه قبلش بالاخره يه موج P نباشه!
ممكنه بمن بگيد: خب آقاى دكتر، درسته قبل از همه QRS ها موج P هست، اما گاهى اين موج P خيلى از QRS دوره! و آدم شك ميكنه كه آيا واقعا اين QRS رو، اين موج P با اين فاصله ايجاد كرده؟
منم باهاتون موافقم!
مثلا همون اولين QRS در ليد 2 رو ببينيد! قبلش با فاصله نسبتا زيادى يه موج P داره
و واقعا نميشه قضاوت كرد كه آيا اين موج P، تونسته با اينهمه فاصله، اين QRS رو پديد بياره يا نه!
ممكنه واقعا ربطى بهم نداشته باشن! ممكن هم هست واقعا موج P پس از فاصله طولانى، منجر به ايجاد QRS شده باشه! همون اتفاقى كه در بلوك درجه 1 مثلا داريم!
لذا، شما در سوال چهارم، خيلى نميتونيد تشخيص بديد كه واقعا، اين امواج P هستند كه دارن اين QRS ها رو بوجود ميارن يا نه!
اما، من هم ازتون نميخوايم اينكارو بكنيد :)
من فقط ازتون يه چيز ميخوام:
دقت كنيد كه آيا قبل از هر QRS اى، بالاخره يه موج P ميبينيد؟ حالا با هر فاصله اى! مهم نيست!
خلاصه جواب سوال چهارم اين شد:
بله!
به ازاى هر QRS اى كه ميبينم، قبلش يه موج P دارم، گاهى نزديك و گاهى دور!
٥. آيا سرعت ضربان بين ٦٠ تا ١٠٠ تا در دقيقه هست؟
اينم #دومين_نكته_جالب!
ببينيد بچه ها، در سوال پنجم، سوال ما درباره ىِ سرعتِ ايجاد امواج P هست!! نه درباره ىِ سرعتِ ايجاد QRS ها!!!
منظورم اينه:
معمولا در نوار قلبهايى كه تا الان ديديم، وقتى ميخواستيم سوال ٥ رو جواب بديم، سرعت ضربان قلب رو اندازه ميگرفتيم!
چون معمولا تعداد P ها با QRS ها برابر بود و فرقى نميكرد!
اما مثلا در اين نوار، اگه دقت كنيد ميبينيد كه تعداد #امواج_P خيلى #بيشتر از #QRS هاست!
اينجا ديگه براى ما سرعتِ امواج P مهمه!!
چون داريم درباره ريتم حرف ميزنيم ديگه!
پس سوالاتمون حول و حوش موج P بايد باشه
خب، نوارو ببينيد:
توى همون ليد 2 ، اول يه موج P اومده، بعدش با فاصله نسبتا زياد يه QRS اومده! و بعدش باز يه موج P داريم و بعدش موج T ! درسته؟
خب حالا ديگه بايد فاصله ىِ اين ٢ تا P رو بسنجيم تا ببينيم سرعتِ ضربانِ گره سينوسى چقدره؟
فاصله ٢ تا موج P مذكور تقريبا ٢/٥ مربع بزرگه
پس سرعت ضربانِ موج P (نه سرعت ضربان قلب كه با QRS ها تعيين ميشه) تقريبا ١٢٠ تا در دقيقه
(عدد ٣٠٠ تقسيم بر ٢/٥)
پس ريتم مريض ميشه: سينوس تاكيكاردى!
ببينيد بچه ها، گره SA مريض داره با سرعتِ ١٢٠ تا در دقيقه، موج P ايجاد ميكنه، اما ضربان قلب مريض كمتره طبعا و حدودا ٤٠-٥٠ تا در دقيقه ست! (فاصله بين QRS ها حدودا ٦/٥ مربع بزرگه)
...
پس قدم اول رو برداشتيم :)
#ريتم_مريض : #سينوس_تاكيكاردى
فعلا تا اينجا رو داشته باشيد، فردا ميريم سراغ ادامه تفسير این نوار :)
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
درود
عجب داستانى شد اين نوار قلبِ :)
اين نوار یه نوار پیچیده و در عین حال جالبه که خیلی از اساتید در تفسیرش اشتباه کرده بودن
اما باز ازون جالبتر اينكه، برخى نظرات باهم متفاوت بوده..
براى همين خيلى داستان #جالب شد :)
ازتون ميخوام خوب #گوش كنيد!
چندين نكته جالب داره اين نوار
بسم الله..
#قدم_اول هميشه: #ريتم
٥ تا سوال معروف رو بپرسيم از نوار قلب..
١. نوارمون موج P داره؟
بريم سراغ ليد 2 و اونجا دنبالش بگرديم
فكر كنم ديگه همه #موافقيد كه موج P وجود داره
٢. آيا امواج P بهم شبيه اند؟
خب توى همون ليد 2 مثلا، جلو ميريم و ميبينيم كه بله! تمام امواج P بهم شبيه اند
٣. آيا امواج P در ليدهاى 1 و 2 و AVF ، مثبت، و در ليد AVR منفى هستند؟
حتما موافقيد بامن كه بله! اينجوريه..
٤. آيا به ازاى هر QRS ، يه موج P داريم؟
خب! جالب شد
#اولين_نكته_جالب اين نوار رو دقت كنيد:
ببينيد بچه ها، توى سوال چهارم، منظور اينه كه، آيا همه ىِ QRS هايى كه در نوار قلب ديده ميشن، #حاصلِ يك موج P كه قبلشون اومده، هستند؟
دقت كنيد توى نوار! مثلا همون ليد 2 رو از اول بريم جلو:
شما هر QRS اى كه ميبينيد، قبلش يه موج P داره! حالا يا با فاصله ىِ مناسب از QRS ، يا با فاصله زياد!!
اما بهرحال، هيچ QRS اى نيست كه قبلش بالاخره يه موج P نباشه!
ممكنه بمن بگيد: خب آقاى دكتر، درسته قبل از همه QRS ها موج P هست، اما گاهى اين موج P خيلى از QRS دوره! و آدم شك ميكنه كه آيا واقعا اين QRS رو، اين موج P با اين فاصله ايجاد كرده؟
منم باهاتون موافقم!
مثلا همون اولين QRS در ليد 2 رو ببينيد! قبلش با فاصله نسبتا زيادى يه موج P داره
و واقعا نميشه قضاوت كرد كه آيا اين موج P، تونسته با اينهمه فاصله، اين QRS رو پديد بياره يا نه!
ممكنه واقعا ربطى بهم نداشته باشن! ممكن هم هست واقعا موج P پس از فاصله طولانى، منجر به ايجاد QRS شده باشه! همون اتفاقى كه در بلوك درجه 1 مثلا داريم!
لذا، شما در سوال چهارم، خيلى نميتونيد تشخيص بديد كه واقعا، اين امواج P هستند كه دارن اين QRS ها رو بوجود ميارن يا نه!
اما، من هم ازتون نميخوايم اينكارو بكنيد :)
من فقط ازتون يه چيز ميخوام:
دقت كنيد كه آيا قبل از هر QRS اى، بالاخره يه موج P ميبينيد؟ حالا با هر فاصله اى! مهم نيست!
خلاصه جواب سوال چهارم اين شد:
بله!
به ازاى هر QRS اى كه ميبينم، قبلش يه موج P دارم، گاهى نزديك و گاهى دور!
٥. آيا سرعت ضربان بين ٦٠ تا ١٠٠ تا در دقيقه هست؟
اينم #دومين_نكته_جالب!
ببينيد بچه ها، در سوال پنجم، سوال ما درباره ىِ سرعتِ ايجاد امواج P هست!! نه درباره ىِ سرعتِ ايجاد QRS ها!!!
منظورم اينه:
معمولا در نوار قلبهايى كه تا الان ديديم، وقتى ميخواستيم سوال ٥ رو جواب بديم، سرعت ضربان قلب رو اندازه ميگرفتيم!
چون معمولا تعداد P ها با QRS ها برابر بود و فرقى نميكرد!
اما مثلا در اين نوار، اگه دقت كنيد ميبينيد كه تعداد #امواج_P خيلى #بيشتر از #QRS هاست!
اينجا ديگه براى ما سرعتِ امواج P مهمه!!
چون داريم درباره ريتم حرف ميزنيم ديگه!
پس سوالاتمون حول و حوش موج P بايد باشه
خب، نوارو ببينيد:
توى همون ليد 2 ، اول يه موج P اومده، بعدش با فاصله نسبتا زياد يه QRS اومده! و بعدش باز يه موج P داريم و بعدش موج T ! درسته؟
خب حالا ديگه بايد فاصله ىِ اين ٢ تا P رو بسنجيم تا ببينيم سرعتِ ضربانِ گره سينوسى چقدره؟
فاصله ٢ تا موج P مذكور تقريبا ٢/٥ مربع بزرگه
پس سرعت ضربانِ موج P (نه سرعت ضربان قلب كه با QRS ها تعيين ميشه) تقريبا ١٢٠ تا در دقيقه
(عدد ٣٠٠ تقسيم بر ٢/٥)
پس ريتم مريض ميشه: سينوس تاكيكاردى!
ببينيد بچه ها، گره SA مريض داره با سرعتِ ١٢٠ تا در دقيقه، موج P ايجاد ميكنه، اما ضربان قلب مريض كمتره طبعا و حدودا ٤٠-٥٠ تا در دقيقه ست! (فاصله بين QRS ها حدودا ٦/٥ مربع بزرگه)
...
پس قدم اول رو برداشتيم :)
#ريتم_مريض : #سينوس_تاكيكاردى
فعلا تا اينجا رو داشته باشيد، فردا ميريم سراغ ادامه تفسير این نوار :)
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
#اكسترا_۳_ادامه_پاسخ
خب، بريم سراغِ #دومين_قدم در تفسير هر نوار قلب، يعنى: #RATE
قرار شد در قسمتِ رِيت، اول بگيم #رگولاره يا #ايرگولار؟
و همينجا، #سومين_نكته_جالب اين نوار قلب برمَلا ميشه!
اين نوار #ايرگولار بود بچه ها!
مطمئنم خيليامون (از جمله خودم) #اولش كه ديديم، فكر كرديم نوار قلب منظم و رگولاره! اما خوب كه دقت كنيم ميبينم كه: نه! نامنظمه انگار
حتما ازتون ميخوام فواصل رو دقيق اندازه بزنيد.
اگه الان نوار قلب جلومون بود، بهترين كار اين بود كه با يه كاغذ، روى QRS ها علامت بزنيم و كاغذ رو جاهاى مختلف نوار بذاريم تا مطمئن شيم منظمه يا نه!
بهرحال نوار #نامنظمه و اين نكته رو امشب ازين نوار ياد ميگيريم كه:
هر وقت ضربان قلب خيلى كُند (مثل اين نوار) يا خيلى تُند بود، هرگز به چشمتون اعتماد نكنيد!!
چشمتون در #تاكيكاردى و #براديكاردى، #فريبتون ميده
حتما توى اين موارد، #دقيق اندازه بزنيد..
بهرحال اين نوار ايرگولاره و نحوه محاسبه ضربانش ميشه اينجورى كه بايد #٣٠_مربع_بزرگ رو در نظر بگيريد، تعداد QRS هاى بينش رو بشماريد و در #١٠ ضرب كنيد
حالا من حدودى بهتون بگم كه ضربان مريض حدود ٤٥ تا ٥٠ تا در دقيقه هست
يعنى #براديكارد!!
البته بازم تاكيد ميكنم كه اين مريض الان ٢ تا رِيت داره:
رِيت #دهليزش: كه حدودا #١٢٠ تاست با رهبرى گره SA
رِيت #بطنش: كه حدودا #٤٥_٥٠ تاست و هنوز تعيين نكرديم به رهبريه كدوم كانون؟!
#نكته_جالب_چهارم نوار همينه:
در بلوكهاى گره AV ، #سرعت ضربانِ دهليز با بطن فرق ميكنه و شما بايد #جداگونه گزارش كنيد!
مثل اين نوار
حتى در بلوكهاى AV ، ميتونه #ريتم دهليز هم با بطن فرق كنه!
دهليز فرمانده خودشو داشته باشه، بطن فرمانده خودشو (خصوصا در بلوك درجه ٣ و گاهى درجه ٢)
پس در #بلوكها، بايد #ريتم و #ريت دهليز و بطن رو #جداگونه گزارش كنيد
يادتون باشه
...
#سومين_گام در تفسير نوار قلب: تعيين #محور
كه خب در اينجا نرمالِ
چون QRS هم در ليد 1 و هم ليد 2 مثبته!
...
#چهارمين_گام: بررسى #موج_P
كه قرار شد ليد V1 رو نگاه كنيم و بنظرم مشكل خاصى نداره و جزء خاصى از V1 ، بزرگتر از ديگرى نشده
...
#پنجمين_گام و عملا #آخرين مرحله اى كه تا اينجا درس داديم : بررسى #فاصله_PR
ناگفته پيداست كه با #PR_طولانى مواجه ايم و اين يعنى:
#بلوك_گره_AV
...
خب تازه ماجراهاى جالب اين نوار شروع شد :)
اول اجازه بديد وارد الگوريتممون بشيم:
اين نوار #ايرگولاره!
پس وارد ضلعِ بلوكهاى ايرگولار ميشيم
اونجا فقط يك تشخيص وجود داشت:
بلوك #درجه_٢_غير_٢_به_١
درسته؟
و اين همونجايى بود كه ديگه فقط بايد ميگفتيم:
#ونكه باخه يا #موبيتز؟
و متاسفانه اينجا، نوار قلب خيلياتون رو توى دام انداخت!
حقم داشتين كه توى #دام بيوفتين :)
چون يادتون داده بودم كه، در اين مرحله از خودتون بپرسيد: #چند_مدل فاصله PR دارم؟
و طبعا ميبينيد كه نوار قلب #٢_مدل فاصله PR داره:
يكى يه PR كه نرمالم هست اندازش
و يكى هم يه PR طولانى تقريبا ١٢ مربع كوچيك!
و اينجا بايد گفت:
#چندين_مدل فاصله PR ميبينم، پس #ونكه باخِ
#امااااا :)))
نكته بسيار جالبى رو بايد دقت كنيد:
ليد 2 مريض رو ببينيد بچه ها!
يادتونه يه موج P پيدا كرديم كه دقيقا بعد از QRS و قبل از T خورده؟
اين موج P #نجاتمون ميده :)
هميشه توى اين مواقع، بايد شروع كنيد به :
#بيرون_كشيدن_امواج_P
خيلى كار جالبيه !
بياييد و فاصله ىِ اين دوتا موج P كه خيلى واضحا رو اندازه بگيريد..
همون موج P اول و دوم در ليد 2
فاصله شون ٢/٥ مربع بزرگه درسته؟
خب حالا بيايد از موج P دوم شروع كنيد و ٢/٥ مربع، ٢/٥ مربع، مدام بشماريد و بريد جلو! اينجورى هربار، داريد يه موج P رو #بيرون_ميكشيد از دل نوار قلب! كه ممكن بود بعلت قاطى شدن با T يا QRS براحتى ديده نشن و فريبمون بدن!!!
پس #پنجمين_نكته_جالبى كه ياد بگيريد امشب، اسمش هست:
#بيرون_كشيدن_امواج_P از نوار قلب!
كه خصوصا توى بلوكهاى گره AV كاربرد داره
به عكس زير كه تلاش كردم امواج P رو نشون بدم و از نوار قلب #بيرون_بكشم دقت كنيد
با نقاط #قرمز رنگ، محل امواج P ىِ نوار مشخص شدن
ميبينيد؟
گاهى امواج P ، روى T خوردن! گاهى روى QRS و همين باعث شده كه ديده نشن!
ولى #ردپاى همه اين امواج رو ، همون دوتا موج P ىِ اولِ ليدِ 2 بما نشون دادن! كه با فاصله ىِ ٢/٥ خونه از هم اومده بودن و پيغامشون براى من و شما اين بود:
اگه هربار، ٢/٥ خونه #بشمارى و برى #جلو، امواج P رو پيدا ميكنى :)
ملاحظه كنيد عكس رو
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
خب، بريم سراغِ #دومين_قدم در تفسير هر نوار قلب، يعنى: #RATE
قرار شد در قسمتِ رِيت، اول بگيم #رگولاره يا #ايرگولار؟
و همينجا، #سومين_نكته_جالب اين نوار قلب برمَلا ميشه!
اين نوار #ايرگولار بود بچه ها!
مطمئنم خيليامون (از جمله خودم) #اولش كه ديديم، فكر كرديم نوار قلب منظم و رگولاره! اما خوب كه دقت كنيم ميبينم كه: نه! نامنظمه انگار
حتما ازتون ميخوام فواصل رو دقيق اندازه بزنيد.
اگه الان نوار قلب جلومون بود، بهترين كار اين بود كه با يه كاغذ، روى QRS ها علامت بزنيم و كاغذ رو جاهاى مختلف نوار بذاريم تا مطمئن شيم منظمه يا نه!
بهرحال نوار #نامنظمه و اين نكته رو امشب ازين نوار ياد ميگيريم كه:
هر وقت ضربان قلب خيلى كُند (مثل اين نوار) يا خيلى تُند بود، هرگز به چشمتون اعتماد نكنيد!!
چشمتون در #تاكيكاردى و #براديكاردى، #فريبتون ميده
حتما توى اين موارد، #دقيق اندازه بزنيد..
بهرحال اين نوار ايرگولاره و نحوه محاسبه ضربانش ميشه اينجورى كه بايد #٣٠_مربع_بزرگ رو در نظر بگيريد، تعداد QRS هاى بينش رو بشماريد و در #١٠ ضرب كنيد
حالا من حدودى بهتون بگم كه ضربان مريض حدود ٤٥ تا ٥٠ تا در دقيقه هست
يعنى #براديكارد!!
البته بازم تاكيد ميكنم كه اين مريض الان ٢ تا رِيت داره:
رِيت #دهليزش: كه حدودا #١٢٠ تاست با رهبرى گره SA
رِيت #بطنش: كه حدودا #٤٥_٥٠ تاست و هنوز تعيين نكرديم به رهبريه كدوم كانون؟!
#نكته_جالب_چهارم نوار همينه:
در بلوكهاى گره AV ، #سرعت ضربانِ دهليز با بطن فرق ميكنه و شما بايد #جداگونه گزارش كنيد!
مثل اين نوار
حتى در بلوكهاى AV ، ميتونه #ريتم دهليز هم با بطن فرق كنه!
دهليز فرمانده خودشو داشته باشه، بطن فرمانده خودشو (خصوصا در بلوك درجه ٣ و گاهى درجه ٢)
پس در #بلوكها، بايد #ريتم و #ريت دهليز و بطن رو #جداگونه گزارش كنيد
يادتون باشه
...
#سومين_گام در تفسير نوار قلب: تعيين #محور
كه خب در اينجا نرمالِ
چون QRS هم در ليد 1 و هم ليد 2 مثبته!
...
#چهارمين_گام: بررسى #موج_P
كه قرار شد ليد V1 رو نگاه كنيم و بنظرم مشكل خاصى نداره و جزء خاصى از V1 ، بزرگتر از ديگرى نشده
...
#پنجمين_گام و عملا #آخرين مرحله اى كه تا اينجا درس داديم : بررسى #فاصله_PR
ناگفته پيداست كه با #PR_طولانى مواجه ايم و اين يعنى:
#بلوك_گره_AV
...
خب تازه ماجراهاى جالب اين نوار شروع شد :)
اول اجازه بديد وارد الگوريتممون بشيم:
اين نوار #ايرگولاره!
پس وارد ضلعِ بلوكهاى ايرگولار ميشيم
اونجا فقط يك تشخيص وجود داشت:
بلوك #درجه_٢_غير_٢_به_١
درسته؟
و اين همونجايى بود كه ديگه فقط بايد ميگفتيم:
#ونكه باخه يا #موبيتز؟
و متاسفانه اينجا، نوار قلب خيلياتون رو توى دام انداخت!
حقم داشتين كه توى #دام بيوفتين :)
چون يادتون داده بودم كه، در اين مرحله از خودتون بپرسيد: #چند_مدل فاصله PR دارم؟
و طبعا ميبينيد كه نوار قلب #٢_مدل فاصله PR داره:
يكى يه PR كه نرمالم هست اندازش
و يكى هم يه PR طولانى تقريبا ١٢ مربع كوچيك!
و اينجا بايد گفت:
#چندين_مدل فاصله PR ميبينم، پس #ونكه باخِ
#امااااا :)))
نكته بسيار جالبى رو بايد دقت كنيد:
ليد 2 مريض رو ببينيد بچه ها!
يادتونه يه موج P پيدا كرديم كه دقيقا بعد از QRS و قبل از T خورده؟
اين موج P #نجاتمون ميده :)
هميشه توى اين مواقع، بايد شروع كنيد به :
#بيرون_كشيدن_امواج_P
خيلى كار جالبيه !
بياييد و فاصله ىِ اين دوتا موج P كه خيلى واضحا رو اندازه بگيريد..
همون موج P اول و دوم در ليد 2
فاصله شون ٢/٥ مربع بزرگه درسته؟
خب حالا بيايد از موج P دوم شروع كنيد و ٢/٥ مربع، ٢/٥ مربع، مدام بشماريد و بريد جلو! اينجورى هربار، داريد يه موج P رو #بيرون_ميكشيد از دل نوار قلب! كه ممكن بود بعلت قاطى شدن با T يا QRS براحتى ديده نشن و فريبمون بدن!!!
پس #پنجمين_نكته_جالبى كه ياد بگيريد امشب، اسمش هست:
#بيرون_كشيدن_امواج_P از نوار قلب!
كه خصوصا توى بلوكهاى گره AV كاربرد داره
به عكس زير كه تلاش كردم امواج P رو نشون بدم و از نوار قلب #بيرون_بكشم دقت كنيد
با نقاط #قرمز رنگ، محل امواج P ىِ نوار مشخص شدن
ميبينيد؟
گاهى امواج P ، روى T خوردن! گاهى روى QRS و همين باعث شده كه ديده نشن!
ولى #ردپاى همه اين امواج رو ، همون دوتا موج P ىِ اولِ ليدِ 2 بما نشون دادن! كه با فاصله ىِ ٢/٥ خونه از هم اومده بودن و پيغامشون براى من و شما اين بود:
اگه هربار، ٢/٥ خونه #بشمارى و برى #جلو، امواج P رو پيدا ميكنى :)
ملاحظه كنيد عكس رو
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
#اكسترا_۳_ادامه_پاسخ
خب، ديديد؟
امواج P دارن واسه خودشون با سرعت ١٢٠ تا در دقيقه ميان و گاهى ميخورن روى #موج_T يا #موج_QRS و ديده نميشن اما من و شما #كشيديمشون_بيرون!
حالا كه P ها مشخص شدن، ديگه همه موافقيد كه بلوك ونكه باخ نيست!
توى ونكه باخ قرار بود #فاصله_PR به تدريج #طولانى بشه، تا يه موج P ىِ بدون QRS داشته باشيم!
اما حالا كه Pها اومدن بيرون، ميبينيد كه اينطور نيست!!!
خب حالا چى مونده توى الگوريتم برامون؟
بله! #موبيتز!!
چون توى شاخه ىِ بلوكهاى #ايرگولار، ما فقط بلوكهاى #درجه_٢ رو داريم و اونم #غير_٢_به_١ ها رو درسته؟
خب يا موبيتزن يا ونكه باخ!
اينكه ونكه باخ نبود!!!
پس موبيتزه آيا؟؟
و بايد بگم: بله! بلوك موبيتزه
ميدونم الان همه تون چه سوالى توى ذهنتونه :)
الان ميپرسيد: دكتر (مجری)شما كه گفتى در موبيتز، فقط #يك_مدل فاصله PR داريم!
اينجا كه ٢ مدل PR داشتيم!
چجورى موبيتزه؟
و منم بهتون ميگم:
كى گفته ٢ مدل PR داريم؟ مگه امواج P رو نكشيديم بيرون؟
اونجايى كه شما داريد فكر ميكنيد كه يه فاصله ىِ PR طولانى وجود داره، در حقيقت ديديد كه فاصله PR واقعى نيست! چون در اونجا يه موج P خورده روى QRS و ديده نميشه واسه همين ما فكر ميكنيم PR طولانى داريم!!
و به اشتباه فكر ميكنيم چندين مدل PR داريم!!!
در حاليكه اين نوار قلب، فقط يك مدل فاصله PR داره!
اونم همون PR اى كه اندازش هم نرماله اتفاقا!
فقط همون، يه PR واقعيه!!!
توى شكل زير، تنها فاصله #PR_واقعى نوار رو نشونتون دادم
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
خب، ديديد؟
امواج P دارن واسه خودشون با سرعت ١٢٠ تا در دقيقه ميان و گاهى ميخورن روى #موج_T يا #موج_QRS و ديده نميشن اما من و شما #كشيديمشون_بيرون!
حالا كه P ها مشخص شدن، ديگه همه موافقيد كه بلوك ونكه باخ نيست!
توى ونكه باخ قرار بود #فاصله_PR به تدريج #طولانى بشه، تا يه موج P ىِ بدون QRS داشته باشيم!
اما حالا كه Pها اومدن بيرون، ميبينيد كه اينطور نيست!!!
خب حالا چى مونده توى الگوريتم برامون؟
بله! #موبيتز!!
چون توى شاخه ىِ بلوكهاى #ايرگولار، ما فقط بلوكهاى #درجه_٢ رو داريم و اونم #غير_٢_به_١ ها رو درسته؟
خب يا موبيتزن يا ونكه باخ!
اينكه ونكه باخ نبود!!!
پس موبيتزه آيا؟؟
و بايد بگم: بله! بلوك موبيتزه
ميدونم الان همه تون چه سوالى توى ذهنتونه :)
الان ميپرسيد: دكتر (مجری)شما كه گفتى در موبيتز، فقط #يك_مدل فاصله PR داريم!
اينجا كه ٢ مدل PR داشتيم!
چجورى موبيتزه؟
و منم بهتون ميگم:
كى گفته ٢ مدل PR داريم؟ مگه امواج P رو نكشيديم بيرون؟
اونجايى كه شما داريد فكر ميكنيد كه يه فاصله ىِ PR طولانى وجود داره، در حقيقت ديديد كه فاصله PR واقعى نيست! چون در اونجا يه موج P خورده روى QRS و ديده نميشه واسه همين ما فكر ميكنيم PR طولانى داريم!!
و به اشتباه فكر ميكنيم چندين مدل PR داريم!!!
در حاليكه اين نوار قلب، فقط يك مدل فاصله PR داره!
اونم همون PR اى كه اندازش هم نرماله اتفاقا!
فقط همون، يه PR واقعيه!!!
توى شكل زير، تنها فاصله #PR_واقعى نوار رو نشونتون دادم
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
#اكسترا_۳_ادامه_پاسخ
حالاااا
رسيديم به قسمت #جذاب و انتهايى تفسير نوار بالا :)
شكل بالايى رو خوووب نگاه كنيد!
#٣_چيز رو در نوار قلب مشخص كردم:
١. #امواج_P كه با #نقطه_قرمز بالاى سرشون مشخص شدن
٢. تنها فاصله هاى #PR_واقعى كه با #خط_قرمز زيرشون مشخص شدن
٣. #امواج_QRS اى كه با #دايره_زرد رنگ كشيدم و خيلى مهمن!
به اون QRS هايى كه با #زرد مشخص كردم در نوار دقت كنيد!
اينا دقيقا #يكى_در_ميون توى نوار قلب اومدن! و از طرفى ديديد كه اين QRS ها، ربطى به امواج P نداشتن! براى همينم هست كه روى همه اين QRS ها، يه موج P خورده!
اين نشون ميده اينا ربطى به امواج P ندارن!!
خب!
بيايد و اون QRS هايى كه با زرد مشخص شدن رو از نوار قلب حذف كنيم!!!!
مگه نميگيم كه اينا، ربطى به P ها ندارن!؟
خب بيايد حذفشون كنيم!
چى ميمونه؟
دقيقا :))
٥ تا موجِ P ، كه ٤ تاى اولى، اصلا QRS ندارن، و #پنجمى منجر به QRS شده! (همونيكه با فاصله PR طبيعى هم منتقل شده)
تونستيد تصور كنيد؟
بذاريد ببينم ميتونم بكشم براتون؟
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
حالاااا
رسيديم به قسمت #جذاب و انتهايى تفسير نوار بالا :)
شكل بالايى رو خوووب نگاه كنيد!
#٣_چيز رو در نوار قلب مشخص كردم:
١. #امواج_P كه با #نقطه_قرمز بالاى سرشون مشخص شدن
٢. تنها فاصله هاى #PR_واقعى كه با #خط_قرمز زيرشون مشخص شدن
٣. #امواج_QRS اى كه با #دايره_زرد رنگ كشيدم و خيلى مهمن!
به اون QRS هايى كه با #زرد مشخص كردم در نوار دقت كنيد!
اينا دقيقا #يكى_در_ميون توى نوار قلب اومدن! و از طرفى ديديد كه اين QRS ها، ربطى به امواج P نداشتن! براى همينم هست كه روى همه اين QRS ها، يه موج P خورده!
اين نشون ميده اينا ربطى به امواج P ندارن!!
خب!
بيايد و اون QRS هايى كه با زرد مشخص شدن رو از نوار قلب حذف كنيم!!!!
مگه نميگيم كه اينا، ربطى به P ها ندارن!؟
خب بيايد حذفشون كنيم!
چى ميمونه؟
دقيقا :))
٥ تا موجِ P ، كه ٤ تاى اولى، اصلا QRS ندارن، و #پنجمى منجر به QRS شده! (همونيكه با فاصله PR طبيعى هم منتقل شده)
تونستيد تصور كنيد؟
بذاريد ببينم ميتونم بكشم براتون؟
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
#اكسترا_۳_ادامه_پاسخ
#عااالى شد عكسش
فكر نميكردم خوب دربياد :)
عكس بالايى رو نگاه كنيد! من فقط اومدم و اون QRS هايى كه #يكى_درميون اومده بودن و ربطى به P ها نداشتن رو از نوار قلب حذف كردم!
مونده #٥_تا_موج_P ، كه ٤ تاى اولى، بلوك ميشن و #پنجمى منجر به QRS ميشه
ميبينيد؟
و اين داستان مدام تكرار ميشه توى نوار..
يه بار توى باكس زرد نشون دادم و بعدش باكس آبى
پس ديديد كه اون تَه تَه هاى نوار قلبمون، اون پُشت! يه بلوك #موبيتز_٥_به_١ نهفته بود و من و شما #كشيديمش_بيرون از نوار قلب :)
اين ريتم پايه اى مريض بوده:
گره SA داشته ١٢٠ تا حدودا در دقيقه ميزده! و دچار بلوك ٥ به ١ ميشده و لذا ضربان بطن مريض بوده حدودا ٢٥ تا! در دقيقه (١٢٠ تقسيم بر ٥)
...
حالا آخرين سوال شما اينه:
اون QRS هايى كه پاك كرديم چى بودن؟
اونا ضربانهاى #جانكشن مريض بودن بچه ها !!
مگه خودتون به اين نتيجه نرسيديد، كه ضربان قلبِ زمينه اى مريض، ٢٥ تا در دقيقه بوده (بخاطر بلوك موبيتز ٥ به ١ )
خُب #جانكشن كه بيكار نميشينه تا اين فاجعه رو نگاه كنه!
جانكشن شروع به ضربان سازى كرده و #يكى_در_ميون، بينِ QRS هاى خود بيمار، يه QRS ايجاد كرده! تا سرعت قلب رو بالا ببره و موفق هم شده
همچنان كه ديديد ما سرعت بطن رو ٤٥ تا ٥٠ تا در دقيقه حساب كرديم!
#نصف اين تعداد بخاطر ضربان #سينوسيه مريضه با بلوكِ موبيتزِ ٥ به ١ بوده
و #نصف اين تعداد مربوط به #فرارِ (escape) منطقه #جانكشن و ايجاد ضربان براى بيمار بوده!
براى همين هم تمام ضربانهاى جانكشن، روى موج P ميخوردن! چون ارتباطى با P ها نداشتن بچه ها..
در شكل پايين ضربانهاى سينوسى مريض رو با دايره قرمز و ضربانهاىِ فرار جانكشن مريض رو با دايره زرد نشون دادم
پس #تشخيص نوار قلبمون شد:
بلوك ٥ به ١ موبيتز + فرار جانكشن بصورت يكى درميون (Bigeminy)
كه ميشه بلوك موبيتز ٥ به ١ رو، يه بلوكِ High grade ناميد
....
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
#عااالى شد عكسش
فكر نميكردم خوب دربياد :)
عكس بالايى رو نگاه كنيد! من فقط اومدم و اون QRS هايى كه #يكى_درميون اومده بودن و ربطى به P ها نداشتن رو از نوار قلب حذف كردم!
مونده #٥_تا_موج_P ، كه ٤ تاى اولى، بلوك ميشن و #پنجمى منجر به QRS ميشه
ميبينيد؟
و اين داستان مدام تكرار ميشه توى نوار..
يه بار توى باكس زرد نشون دادم و بعدش باكس آبى
پس ديديد كه اون تَه تَه هاى نوار قلبمون، اون پُشت! يه بلوك #موبيتز_٥_به_١ نهفته بود و من و شما #كشيديمش_بيرون از نوار قلب :)
اين ريتم پايه اى مريض بوده:
گره SA داشته ١٢٠ تا حدودا در دقيقه ميزده! و دچار بلوك ٥ به ١ ميشده و لذا ضربان بطن مريض بوده حدودا ٢٥ تا! در دقيقه (١٢٠ تقسيم بر ٥)
...
حالا آخرين سوال شما اينه:
اون QRS هايى كه پاك كرديم چى بودن؟
اونا ضربانهاى #جانكشن مريض بودن بچه ها !!
مگه خودتون به اين نتيجه نرسيديد، كه ضربان قلبِ زمينه اى مريض، ٢٥ تا در دقيقه بوده (بخاطر بلوك موبيتز ٥ به ١ )
خُب #جانكشن كه بيكار نميشينه تا اين فاجعه رو نگاه كنه!
جانكشن شروع به ضربان سازى كرده و #يكى_در_ميون، بينِ QRS هاى خود بيمار، يه QRS ايجاد كرده! تا سرعت قلب رو بالا ببره و موفق هم شده
همچنان كه ديديد ما سرعت بطن رو ٤٥ تا ٥٠ تا در دقيقه حساب كرديم!
#نصف اين تعداد بخاطر ضربان #سينوسيه مريضه با بلوكِ موبيتزِ ٥ به ١ بوده
و #نصف اين تعداد مربوط به #فرارِ (escape) منطقه #جانكشن و ايجاد ضربان براى بيمار بوده!
براى همين هم تمام ضربانهاى جانكشن، روى موج P ميخوردن! چون ارتباطى با P ها نداشتن بچه ها..
در شكل پايين ضربانهاى سينوسى مريض رو با دايره قرمز و ضربانهاىِ فرار جانكشن مريض رو با دايره زرد نشون دادم
پس #تشخيص نوار قلبمون شد:
بلوك ٥ به ١ موبيتز + فرار جانكشن بصورت يكى درميون (Bigeminy)
كه ميشه بلوك موبيتز ٥ به ١ رو، يه بلوكِ High grade ناميد
....
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
خب، خدا قوت..
ممنون كه دقت كرديد
خيلى نوار جالبى بود و تازه من امروز فهميدم كه انگار بحث راجبش هم زياد صورت گرفته...
اينم تحليل گروه تفسیریمون راجب نوار بود، با كمال احترام به نظرات اساتيد...
راستى عده اى از شما هم كه به اشتباه، بلوك #درجه_٣ تشخيص دادن براى نوار..
و علتش هم اينه كه در قدم اول، نوار رو رگولار ديدن و اين مسيرشون رو منحرف كرده..
بله قطعا اگه اين نوار #منظم بود، بلوك #درجه_٣ بهترين تشخيص بود براش...
و يادتون بمونه كه يكقدم #جلوتر از ديگران باشيد
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
ممنون كه دقت كرديد
خيلى نوار جالبى بود و تازه من امروز فهميدم كه انگار بحث راجبش هم زياد صورت گرفته...
اينم تحليل گروه تفسیریمون راجب نوار بود، با كمال احترام به نظرات اساتيد...
راستى عده اى از شما هم كه به اشتباه، بلوك #درجه_٣ تشخيص دادن براى نوار..
و علتش هم اينه كه در قدم اول، نوار رو رگولار ديدن و اين مسيرشون رو منحرف كرده..
بله قطعا اگه اين نوار #منظم بود، بلوك #درجه_٣ بهترين تشخيص بود براش...
و يادتون بمونه كه يكقدم #جلوتر از ديگران باشيد
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
صفحه #٨٤
به نام حق
يادتونه آخرين مطلبى كه درس داديم، #قطعه_PR بود..
كه بيمارى #WPW رو به عنوان عامل #كوتاه كننده اين قطعه، و #بلوكهاى_گره_AV رو بعنوان علل #طولانى كننده اين فاصله نام برديم..
من يه #مرور كوچيك از اول بكنم و بعد بريم سراغ ادامه تدريسمون:
#قدم_اول در بررسى هر نوار قلبى، #ريتم هست
كه يادتونه با پاسخ به ٥ سوال معروفمون، متوجه ريتم نوار ميشديم
#قدم_دوم، تعيين #Rate نوار هست كه اول نگاه ميكرديم نوارمون رگولاره يا ايرگولار، و بعدش ميشمرديم كه چندبار در دقيقه ضربان ميكنه
#قدم_سوم، تعيين #محور قلب بود كه يا انحراف به چپ داشت، يا انحراف به راست، يا نرمال
(البته يك منطقه ديگه ميمونه كه خيلى تخصصيه و بحث الان ما نيست)
#قدم_چهارم، بررسى #موج_P در نوار قلب بود كه به ليد 2 يا V1 نگاه ميكرديم و متوجه بزرگى يا طبيعى بودن دهليزها ميشديم
#قدم_پنجم بررسى #فاصله_PR بود كه اگه بين ٣ تا ٥ مربع كوچيك باشه طبيعيه
اگه كمتر يا بيشتر باشه هم كه تشخيصهاش رو گفتيم..
خببب
وقتشه بريم سراغ #ششمين_قدم در بررسى نوار قلب، يعنى:
بررسى #موج_Q !
اول كه بايد با #تعريف اين موج آشنا بشيم:
به اولين موج #منفى، در كمپلكس QRS ، به شرطيكه قبلش موج مثبتى نباشه، Q ميگن!
دقت كنيد بچه ها، در تعريف موج Q ، ٢ تا شرط وجود داره:
١. بايد #اولين موج #منفى در كمپلكس QRS باشه
٢. نبايد قبلش موج مثبتى وجود داشته باشه!
روى تخته، براتون حالتهاى مختلف رو كشيدم و در هركدوم، موج Q رو نشون دادم، لطفا به اين شكلها نگاه كنيد:
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
به نام حق
يادتونه آخرين مطلبى كه درس داديم، #قطعه_PR بود..
كه بيمارى #WPW رو به عنوان عامل #كوتاه كننده اين قطعه، و #بلوكهاى_گره_AV رو بعنوان علل #طولانى كننده اين فاصله نام برديم..
من يه #مرور كوچيك از اول بكنم و بعد بريم سراغ ادامه تدريسمون:
#قدم_اول در بررسى هر نوار قلبى، #ريتم هست
كه يادتونه با پاسخ به ٥ سوال معروفمون، متوجه ريتم نوار ميشديم
#قدم_دوم، تعيين #Rate نوار هست كه اول نگاه ميكرديم نوارمون رگولاره يا ايرگولار، و بعدش ميشمرديم كه چندبار در دقيقه ضربان ميكنه
#قدم_سوم، تعيين #محور قلب بود كه يا انحراف به چپ داشت، يا انحراف به راست، يا نرمال
(البته يك منطقه ديگه ميمونه كه خيلى تخصصيه و بحث الان ما نيست)
#قدم_چهارم، بررسى #موج_P در نوار قلب بود كه به ليد 2 يا V1 نگاه ميكرديم و متوجه بزرگى يا طبيعى بودن دهليزها ميشديم
#قدم_پنجم بررسى #فاصله_PR بود كه اگه بين ٣ تا ٥ مربع كوچيك باشه طبيعيه
اگه كمتر يا بيشتر باشه هم كه تشخيصهاش رو گفتيم..
خببب
وقتشه بريم سراغ #ششمين_قدم در بررسى نوار قلب، يعنى:
بررسى #موج_Q !
اول كه بايد با #تعريف اين موج آشنا بشيم:
به اولين موج #منفى، در كمپلكس QRS ، به شرطيكه قبلش موج مثبتى نباشه، Q ميگن!
دقت كنيد بچه ها، در تعريف موج Q ، ٢ تا شرط وجود داره:
١. بايد #اولين موج #منفى در كمپلكس QRS باشه
٢. نبايد قبلش موج مثبتى وجود داشته باشه!
روى تخته، براتون حالتهاى مختلف رو كشيدم و در هركدوم، موج Q رو نشون دادم، لطفا به اين شكلها نگاه كنيد:
#دکتر_مجری
#meisam_mojri