🌀 کفلین (سفالوتين)

💊 @nokatparastary

بسم الله الرحمن الرحیم
جلسه #۵۲
صفحه   #٦٣

سلام مجدد

رسيديم به آخرين بخش از بررسى موج P

صفحه قبلى گفتيم كه در ليد V1 ، بدليل عمود بودن اين ليد بر جهت جريان در دهليزها، موج P بصورت #دو_جزئى ديده ميشه..
كه طبعا نيمه اول هميشه مثبته و مربوط به دهليز راسته و نيمه دوم هميشه منفيه و مربوط به دهليز چپ..

حالا ميخوايم از همين مسئله استفاده كنيم براى تشخيصِ بزرگى دهليزها

ميدونيم كه در افراد نرمال، بايد اندازه ىِ دو قسمتِ موج P در ليد V1 باهم برابر باشه!
(مثل شكل اول)

حالا اگه يكى ازين دو قسمت، بزرگتر شده بود، ميتونيم بگيم كه مريض، دچار بزرگى دهليز مربوط به اون قسمت شده!

مثلا فرض كنيد كه در ليد V1 بيمارى، با موج P مواجه ميشيد كه #نيمه_اولش (نيمه مثبتش) بزرگتر از نيمه دومش (نيمه منفيش) هست!
درست مثل شكل سوم كه براتون كشيدم!

در اينجا ميتونيم بگيم كه احتمالا #دهليز_راست بيمار بزرگ شده (چون نيمه اول مربوط به دهليز راسته ديگه)

و برعكس، اگه ديديم كه #نيمه_دومش (نيمه منفيش) بزرگتر شده، ميگيم احتمالا مريض دچار بزرگى #دهليز_چپ شده!
مثل شكل دوم

به همين راحتى ...

دقت كنيد بچه ها كه، در اينجا معيار ما براى تشخيصِ بزرگ شدنِ يك نيمه از موج P ، #مقايسه ايه كه بين ٢ جزء انجام ميديم!

يعنى معيار عددى دقيقى براى اينكار مطرح نشده! همينكه احساس كنيم يك جزء از موج P ، نسبت به جزء ديگه اش، بزرگتره، ميتونيم بگيم كه اون دهليز بزرگ شده

حتما دقت دارين كه اين نحوه ىِ بررسيه بزرگى دهليزها رو هم فقط در ليد V1 انجام ميديم...

بعضى رفرنسها، از جمله كتاب برانوالد (رفرنس ما در قلب و عروق) يه معيار عددى هم براى اينكار مطرح كرده:
برانوالد ميگه، اگه ديديد، اندازه ىِ هركدوم از نيمه هاىِ موج P در ليد V1 ، بزرگتر از يك مربع كوچيك شد، ميشه گفت اون نيمه بزرگ شده و لذا دهليز مربوط به اون نيمه هم بزرگ شده

در شكلهاى دوم و سوم تلاش كردم اين موضوع رو نشون بدم:

دقت كنيد كه هركدوم از دو نيمه ىِ موج P كه بزرگ شده، در درون خودش يك مربع كوچيك رو جا داده:

در شكل دوم، نيمه دوم موج P كه كشيدم، به قدرى بزرگ شده كه #يك_مربع_كوچيك (آبى رنگ) توى اون نيمه جا ميشه! اينجا ميتونيم بگيم كه نيمه دوم بزرگ شده و احتمالا با بزرگى دهليز چپ مواجه ايم!

و در شكل سوم هم، نيمه اول موج P كه كشيدم، به قدرى بزرگ شده كه باز #يك_مربع_كوچيك (آبى) توش جا شده! لذا ميتونيم بگيم كه كه نيمه اول بزرگه و احتمالا با بزرگى دهليز راست مواجه ايم

پس خلاصه ميكنم كه:
يك راه براى بررسى بزرگى دهليزها، توجه به #ليد_V1 هست:

- در اين ليد موج P حالت #دو_جزئى داره

- جزء #اول و مثبت مربوط به دهليز #راسته

- و جزء #دوم و منفى، مربوط به دهليز #چپ

- در حالت نرمال اين دو جزء #هم_اندازه هستند

- اگر يكى ازين اجزاء #بزرگتر_از_ديگرى شد، ميتونيم بگيم كه دهليزِ مربوط به اون جزء بزرگ شده:

- جزء #اول و #مثبت اگه بزرگتر بود ، دهليز #راست بزرگ شده

- جزء #دوم و #منفى اگه بزرگتر بود، دهليز #چپ بزرگ شده

من معمولا براى راحتى و دقت كار، از همين ليد V1 براى تشخيص بزرگى دهليزها نگاه ميكنم، بجاى ليد 2 كه بايد عرض و ارتفاع موج P رو بگيرم و كار آسونى نيست!

اما هركدوم ازين ٢ روش رو استفاده كنيد درسته:

چه #عرض و #ارتفاعِ موج P در #ليد_2 رو بررسى كنيد

چه بزرگيه #نيمه هاى اول و دومِ موج P در #ليد_V1 رو نگاه كنيد

راستى يادم رفت اينو بگم كه، به موجِ P كه عرضش در ليد 2 زياد شده باشه يا ناچ دار شده باشه و نشونه ىِ بزرگى دهليز چپ باشه، ميگيم P_ميترال
منطقى هم هست، چون معمولا شايعترين علت بزرگيه دهليز چپ، بيماريهاى دريچه ميترال از جمله #MS يا #MR هستند

خدا قوت

مبحث موج P هم تموم شد، ايشالا نوار قلبهاى متعددى براتون ميذارم كه بزرگى دهليزها رو نشون ميدن

در روزهاى آينده ميرسيم به #پنجمين بررسى در نوار قلب يعنى بررسيه #فاصله_PR
كه بنظرم بسيار سخت و مهمه
و اونجا الگوريتمهايى رو براتون ابداع كردم كه بسرعت بتونيد تشخيص بديد...


موفقتر باشيد❤️

#دکتر_مجری

#meisam_mojri

◀️head tilt chin lift

◀️Jaw thrust

#CPCR

✅ اپی نفرین (آدرنالین) :

🔹گروه دارویی : آدرنرژیک
🔹گروه درمانی :
• برونکودیلاتور (گشاد کننده برونش) /
•وازوپرسور (تنگ کننده عروق خونی) /
•محرک قلب
•داروی کمکی در بی حسی موضعی
•ضد خونریزی موضعی
•ضد گلوکوم

🔹مصرف در حاملگی : گروه C

قبل از توصیحات دیگه راجب اپی نفرین جا داره توی پرانتز شرح مختصری از آدرنرژیک بودنش بدم و اینکه
آدرنرژیک بودن یعنی چی ؟

🔷آدرنرژیک بودن یعنی تحریک سیستم سمپاتیک 
در واقع اپی نفرین (آدرنالین ) و نور اپی نفرین ( نور آدرنالین ) محرک های سیستم سمپاتیک هستند

سیستم آدرنرژیک دارای رسپتورهای بتا و آلفا هستن در بدن
که بتا خودش به سه دسته تقسیم میشود :
🔸بتا یک :
این رسپتور ها در عمدتا در قلب و کلیه وجود دارند
🔸بتا دو :
اغلب در ریه، دستگاه گوارش، کبد، رحم، عضلات صاف جدار عروق، عضلات اسکلتی وجود دارد
❗️ تحریک این رسپتور باعث انبساط برونش ها و عروق خونی میشه

🔸 بتا سه :
در سلول های چربی وجود داره

رسپتورهای آلفا هم دو دسته هستن :

🔸آلفا یک :
این رسپتور در عضلات صاف عروق محیطی وجود دارد و باعث انقباض این عضلات میشه

🔸آلفا دو :
این رسپتور در روده قرار داره و باعث استراحت روده میشه

👏👏پس تا اینجا با گیرنده های آدرنرژیک آشنا شدیم چند دسته هستن و کجا هستن !!

حالا کاری که اپی نفرین در بدن انجام میده اینه که با باند شدن با این رسپتور ها باعث یک سری اتفاقات توی بدن میشه
که جلوتر توضیح خواهم داد🌸

✅سوالی که اینجا مطرحه اینه که آیا اپی نفرین روی تمام گیرنده های آدرنرژیک اثر میزاره ؟؟؟ یا خیر

🔹جواب

خیر اپی نفرین تنها رسپتورهای
• بتا یک ( اونا که تو قلب ان)
•بتا دو ( اونا که در عضلات صاف جدار عروق ان )
و آلفا یک ( اونایی که بازم در جدار عروق هستن )

را تحت تاثیر قرار میده

خب همونطور که میدونید تحریک سیستم سمپاتیک باعث
بالا رفتن ریت قلب
بالا رفتن ریت تنفس
بلا رفتن فشار خون
و ...
میشه

در مواقعی مثل جنگ و گریز یا مثل زمانی که فرد هیجان بالا رو تجربه میکنه آدرنالین (اپی نفرین ) در بدن ترشح میشه

اپی نفرین رو ما به چند روش میتونیم تزریق کنیم :
1⃣ IV (داخل وریدی)

2⃣IO (داخل استخوانی)

3⃣IM (داخل عضلانی)

4⃣intratracheal (داخل تراشه )

5⃣ nebulizer (استنشاقی)

❇️اشکال دارویی اپی نفرین :
اپی نفرین به دو شکل تزریقی و قطره چشمی یک درصد وجود داره
شکل تزریقی آن به صورت دوتا آمپول موجوده

1⃣ AMP 1mg/1ml

2⃣AMP 1mg/10ml

خب یعنی چی ؟

آمپول 1mg/1ml یعنی هر 1cc اپی نفرین معادل 1mg هست

❗️به این  آمپول میگیم آمپول یک سی سی یا آمپول یک در هزار (۱:۱۰۰۰)

آمپول 1mg/10ml یعنی هر 1cc معادل 0/1mg اپی نفرینه

❗️به این آمپول میگیم آمپول ۱۰ سی سی یا آمپول یک در ده هزار !!!
(۱:۱۰۰۰۰)

✅خب سوال  وقتی دو نوع اپی نفرین داریم
از کدوم یکی برای چه مواردی استفاده کنیم ؟؟🤔🤔

یک در هزار : برای شوک انافیلاکتیک
یک در ده هزار : برای ایست قلبی
استفاده میشه
میریم سراغ موارد مصرف اپی نفرین 👏👏

🔹موارد مصرف اپی نفرین :
• مهمترین و اولین دارو در CPR جناب اپی نفرینه 😅  ( چرا در ادامه توضیح خواهم داد)

•اولین خط درمان در برادیکاردی کودکان

• درمان آلرژی و شوک آنافیلاکسی (آنافیلاکتیک)

•درمان آسم *حاد*
❗️نکته : اپی نفرین در آسم مزمن اصلا مورد استفاده قرار نمیگیره

•در سرفه شدید و اسپاسم التهابی راه هوایی نبولایزر میشه

•درمان گلوکوم با زاویه *باز*
❗️نکته : در گلوکوم با زاویه بسته ممنوعه و کنتراندیکه است

•درمان برونکو اسپاسم ناشی از آسم/آمفیزم/برونشیت مزمن (چون گفتیم برونکودیلاتوره👏)

• در VF (فیبریلاسیون بطنی)
•در VT بدون نبض ( تاکیکاردی بطنی بدون نبض که به CPR و شوک پاسخ نداده )

•در برادیکاردی علامت دار
❗️یعنی چی ؟؟ یعنی برادیکاردی که همراه با افت فشار /کاهش سطح هوشیاری / سردی انتهاها/ تعریق سرد باشه

•در آسیستول

خب اما اینا تمام موارد کاربرد اپی نفرین نیست و جاهای دیگه هم به کار میره

مثلا
•توی دندانپزشکی همراه با لیدوکائین برای طولانی کردن اثر بی حسی

•در خونریزی های بینی همراه با گاز آغشته به تتراساکلین

•در زخم بسترهای دبرید شده که آنتی باکتریال ان و خونریزی شدید میدن به منظور جلوگیری از خونریزی ( البته اینطور نیس که به محل دبرید تزریق بشه ها😅 مثلا یه امپول رو در ناحیه میریزن تزریق نمیکنن)

•ایجاد میدریازیس در حین جراحی داخل چشم

1 میلی لیتر از محلول  1 میلی گرم بر میلی لیتر را به غلظت 1 تا 10 میکروگرم در میلی لیتر رقیق میشه


خب
✅گفتیم محرک قلبه پس با تاثیر روی رسپتورهای بتا یک این نقششو بازی میکنه

✅گفتیم برونکودیلاتوره  پس با تاثیر  بر روی رسپتورهای بتا دو که در عضلات صاف نایژه ها وجود داره باعث شل شدن و اتساع اون میشه

بسم الله الرحمن الرحیم
جلسه # ۵۳
صفحه   #٦٤

درود بر همراهان

واردِ يكى از مهمترين و يه جورايى سختترين جاهاى نوار قلب شديم:

بررسىِ #فاصله_PR

اول از همه، ببينيم كه از كجا تا كجا رو ميگن فاصله PR و چه اتفاقاتى در قلب ميوفته؟

از #شروع موج P تا #شروع كمپلكس QRS رو ميگيم فاصله PR
يا همون #PR_interval

به شكل اول نگاه كنيد:
شروع موج P يعنى لحظه اى كه ايمپالس ها، شروع به #حركت ميكنن ، از گره SA به سمتِ گره AV
خب اين ايمپالس ها ابتدا در دهليزها پخش ميشن و اين روندِ پخش شدنشون و حركتشون، موج P (با رنگ قرمز) رو در نوار قلب پديد مياره!

در نهايت، تمام اين ايمپالسهاىِ پخش شده در دهليزها، جمع ميشن و به گره AV ميرسن!
اين همون لحظه ايه كه موج P هم تموم ميشه و خط صافِ #آبى رنگ در نوار قلب شروع ميشه

حالا وقتيه كه #گره_AV ايمپالسها رو لحظاتى در خودش نگه ميداره!
جلوتر ميگم كه چرا اين مكث وجود داره و چه فوايدِ عالى براى قلب داره!
بهر حال از لحظه اى كه ايمپالسها به گره AV ميرسن، خط آبى رنگ ما شروع ميشه
خب..
اين قسمت رو لطفا خوب دقت كنيد:
نكته بسيار جالبى كه شايد خيلياتون تا حالا دقيق نميدونستيد رو ميخوام بگم!

به خط #آبى در نوار قلبى كه كشيدم نگاه كنيد:
يه خط صاف، بينِ موج P و كمپلكس QRS!

وقتى ميگم خط صاف، يعنى انگار هيچ جريانى در قلب #در_حركت نيست!
دقت كنيد! ايمپالسها وجود دارن! توى گره AV هم جمع شدن! ولى چون در #حركت نيستن، لذا در نوار قلب هم #موجى ايجاد نميشه و خط صاف داريم!

پس بطور كلى هميشه يادتون باشه كه:
هر زمان #خط_صاف در نوار قلب ميبينيد، يعنى ايمپالسها در #حركت نيستن!
نه اينكه وجود ندارن! نه! در حركت نيستن

و نكته خيلى جالبتر ديگه كه امشب بايد ياد بگيريم اينه:
تمامِ طولِ اون خط صاف
ِ آبى بينِ موج P و QRS ( كه بهش ميگيم #قطعه_PR ) ، بخاطرِ مكث ايمپالسها در #گره_AV نيست!
درسته، بخش #زيادى ازين طول بابت مكث در گره AV هست، ولى بخش كوچكى ازين طول هم، بخاطر حركت ايمپالس در، #باندل_هيس و #باندلهاى_اصلى_چپ_و_راستِ !!

اصلا گيج نشيد!
بيشتر توضيح ميدم :)
نكته خيلى مهمى كه شايد خيليا ندونن همينجاست!
خيليا فكر ميكنن كه #قطعه_PR (همون خط صاف #آبى رنگ در نوار قلب) بخاطر اين بوجود مياد كه ايمپالسها در گره AV مكث كردن!
درسته! حجم زيادى از طول اين خط صاف به دليل همين مكثه! امااا.. ميزان بسيار كمى از انتهاى اين خط صاف هم، بدليل حركت ايمپالسها در باندل هيس و باندلهاى چپ و راسته تا برسن به فيبرهاى پوركينژ در سلولهاى بطنى!

حتما الان ميپرسيد:
شما كه گفتى حركت ايمپالس، باعث توليد موج ميشه! و سكون ايمپالس، باعث توليد خط صاف! پس چطور الان ميگى كه #حركت ايمپالسها در باندل هيس و باندلهاى چپ راست، موجب توليد قسمت كمى از انتهاى اون خط #صاف ابى رنگ يا همون قطعه PR ميشه؟
و جواب من اينه:

درسته! حركت ايمپالسها هميشه موج ايجاد ميكنه! اما، اينجا يه استثنا داريم:
حركت ايمپالسها در طولِ باندل هيس و باندلهاى اصلى چپ و راست، اينقدر اختلاف پتانسيل كمى ايجاد ميكنه، كه عملا در نوار قلب، همچنان بصورت #خط_صاف ديده ميشه!!

پس يه جمع بندى نهايى بكنم تا خيالم راحت شه تونستم مفهوم رو برسونم:

ما يه #موج_P داريم در نوار، كه معادلِ #حركت ايمپالسها در #دهليزهاست..
در شكل هم هر دوى اين اتفاقات رو با رنگ #قرمز نشون دادم

بعدش يه #خط_صاف داريم كه بهش ميگيم: #قطعه_PR و حاصلِ ٢ چيزه:

-بخش بسيار زياديش حاصلِ #مكث ايمپالسها در #گره_AV هست، و

-بخش كوچيكى از انتهاش هم حاصلِ #حركت ايمپالسها در طولِ #باندل_هيس و #باندلهاى_اصلى_چپ_و_راسته! كه عملا اين حركت نميتونه اختلاف پتانسيل زيادى ايجاد كنه (چون در سلول قلبى حركت نكرده، در باندلهاى عصبى حركت كرده) و لذا همچنان در نوار قلب بصورت خط صاف ديده ميشه!

در شكل هم همه اين اتفاقات با رنگ #آبى نشون داده شده!

حالا به مجموعِ اين #موج_P (قرمز) و اين خط صاف يا #قطعه_PR (آبى) ميگيم:
#فاصله_PR

پس از اول تا آخرِ #فاصله_PR يعنى:
از شروع ايجاد ايمپالسها در دهليز، تا رسيدنشون به فيبرهاى پوركينژ در سلول بطنى...
خيلى خوشحالم اگه تونسته باشم اين مفاهيم رو رسونده باشم..

لطفا شكل دوم رو هم خيلى دقيق نگاه كنيد و مطمئن شيد كه دقيقا متوجه منظور من شديد


#دکتر_مجری

#meisam_mojri

صفحه   #٦٥
جلسه #۵۴
سلام


وقتشه كه واردِ بررسى #فاصله_PR بشيم..

در ابتدا ٢ تا تعريف رو ياد بگيريد:

#فاصله_PR  يا #PR_interval :

-از شروع موج P تا شروع كمپلكس QRS رو ميگيم فاصله PR


#قطعه_PR يا #PR_Segment :

-از انتهاى موج P تا شروع كمپلكس QRS رو ميگيم قطعه PR
يعنى عملا يه خط صاف، بدون هيچگونه موجى!

اونچيزيكه ما در نوار قلب بررسى ميكنيم، فاصه PR هست..

طبيعى اينه كه:
طول اين #فاصله_PR  بين ٣ تا ٥ مربع كوچيك باشه!

يعنى:
اگه فاصله PR، #كمتر از #٣_مربع_كوچيك باشه ميگيم:
فاصله PR كوتاهه يا #Short_PR

اگرم فاصله PR، #بيشتر از #٥_مربع_كوچيك باشه ميگيم:
فاصله PR طولانيه يا #Long_PR

دقت كنيد بچه ها! در اينجا، هم كوتاه بودنِ فاصله PR برامون مهم و غيرطبيعيه، هم طولانى بودنش!

(اما مثلا در مورد #موج_P ، فقط برامون مهم بود كه عرض يا ارتفاعش، از يه عددى بزرگتر نباشه! ديگه كوتاه بودن عرض يا ارتفاع موج P ، تشخيص خاصى نداشت! )

خلاصه، موقع بررسى فاصله PR بايد هم حواسمون باشه كه كمتر از ٣ مربع كوچيك نشده باشه و هم حواسمون باشه بيشتر از ٥ مربع بزرگ نشده باشه..

صفحه قبلى هم ياد گرفتيم كه قسمت عمده اى از #قطعه_PR  ، حاصل مكثِ ايمپالسها در گره AV هست!

پس عملا ميتونيم بگيم:

#مشكلات_فاصله_PR ،
حاصلِ
#مشكلات_گره_AV هستند!

(همونطور كه مشكلاتِ #موج_P ، ماحصلِ مشكلات #دهليزها بود)

از فردا شب شروع ميكنيم با:

#فاصله_PR_كوتاه و تشخيصهاى افتراقيش...

خدا قوت

راستى، راستى...

هميشه يادتون باشه:
شما همونى ميشيد كه #اغلب بهش فكر ميكنيد!

#دکتر_مجری

#meisam_mojri

✅گفتیم وازوپرسوره پس با تاثیر روی رسپتورهای آلفا که در عضلات صاف عروق هست باعث انقباضشون میشه 

❗️ نکته : همین رسپتورهای الفا هستن که در عروق پوست هم وجود دارن و باعث انقباض اونا میشه و لذا جذب داروی بی حسی رو در موضع کاهش میده !! نتیجه این میشه که طول اثر داروی بی حسی افزایش پیدا میکنه😃👏👏


در ارست قلبی و CPR پروتکل تزریق اپی نفرین چطوره ؟؟

✅در بزرگسالان : ۰/۵ _۱mg هر ۳تا ۵ دقیقه

✅در اطفال : ۰/۰۱ میلی گرم پره کیج( mg/kg)
مثلا یه بچه ی ده کیلویی باید ۰/۱ میلی گرم اپی نفرین بگیره


یادتونه گفتیم دو نوع امپول اپی نفرین داریم !!!
❗️در  CPR ما از امپول ۱۰ سی سی استفاده میکنیم همون امپول  (۱/۱۰۰۰۰)

✅سوال : اگه نداشتیم چکار کنیم اگه اون یکی آمپول بود چی
جواب : اون یک میلی لیتر رو میکشیم و با اب مقطر دایلوت (رقیق) میکنیم و به ده میرسونیم

بارها به شخصه دیدم که همکاران محترم اپی نفرین رو بدون رقیق سازی  IV میدن میره 
چون توی خیلی از ترالی های اورژانس الان امپول 1mg/1ml وجود داره !!


خواهش میکنم به این موضوع دقت کنید ❗️❗️
امپول 1mg /1ml فقط  برای شوک آنافیلاکسی کاربرد داره و اگه قراره برای  CPR  استفاده بشه باید رقیق بشه و به ده رسونده بشه


پس برای   CPR
اگر آمپول ده سی سی بود نیاز به رقیق شدن نداره
ولی اگر یک سی سی بود باید رقیق بشه و به ده برسونیم

✅دوز اپی نفرین برای شوک انافیلاکسی  :

در بزرگسالان تزریق ۰/۲ تا ۰/۵ میلی گرم به صورت * IM * از امپول اپی نفرین *۱:۱۰۰۰*
(  دستورالعمل جدید میگه IM )

در اطفال : ۰/۰۱ mg/kg

محل تزریق : قدامی جانبی ۱/۳ میانی ران


✅ سوال اگر در CPR نتونستیم رگ بگیریم چطور باید اپی نفرین بدیم ؟؟؟

جواب :

یادتونه گفتیم یکی از راه هاش داخل تراشه است

❗️❗️تنها داروهایی که میتونیم از راه لوله تراشه بدیم :
•اپی نفرین
•اتروپین
•وازوپرسین
•لیدوکایین
•نالوکسان

❗️نکته : دوز مورد نیاز این روش ۲ تا ۲و نیم برابر دوز معمول وریدی هست

بعضی رفرنس ها میگن باید اپی نفرین برای دادن از راه تراشه باید رقیق بشه و به ده رسونده بشه بعصی رفرنس ها هم میگن نیازی به رقیق سازی نیست !

نکته ی دیگه اینکه قبل دادن از راه تراشه باید ۵ بار تنفس مصنوعی (آمبو ) بدیم
بعد از دادن از راه تراشه هم ۱۰ تا ۲۰ سی سی آب مقطر میدیم


مهمترین عارضه ی روش داخل لوله تراشه : اثر طولانی مدت داروست

برای مثال اپی نفرین وریدی 5min و در تزریق لوله تراشه 30min  طول عمر داره

خب بریم سراغ مورد بعدی
توی چه مواردی باید احتیاط کنیم ؟؟

🔹موارد احتیاط :
•پر کاری تیروئید
•دیابت ( چون اپی نفرین یکی از عوارضش افزایش قند خونه )
•در بیمارانی که بتا بلاکر استفاده میکنن !!
✅سوال چرا ؟؟؟؟؟؟؟؟
چون در این صورت باعث افزایش ناگهانی BP میشه

یادتونه گفتیم گیرنده های بتا دو وازودیلاتورن (گشاد کننده عروق ان) پس اگه بلاک بشن توسط بتابلاکرها چه اتفاقی میفته ؟؟؟
افرین 👏👏عروق تنگ میشن و به دنبال اون فشار میره بالا

خب نوبت رسید به عوارض

🔹عوارض اپی نفرین :

•تپش قلب
•تاکیکاردی (چون محرک قلبه دیگه)
•تهوع /استفراغ
•هیپرتانسیون(چون رو گیرنده های آلفا اثر میزارن )
✅سوال مگه رو گیرنده های بتا دو که وازو دیلاتور بودن و عروق رو گشاد میکردن اثر نداره ؟؟؟ یعنی باعث هیپوتانسیون نمیشه ؟؟؟؟

جواب :
گیرنده های بتا دو نسبت به آلفا حساسیت بیشتری دارن در نتیجه اگه اپی نفرین در دوز اندک استفاده بشه ممکنه موجب کاهش فشارخون بشه چون در این صورت فقط رو گیرنده های بتا اثر میزاره
پس دقت کنید🙏

•هموراژی مغزی
•CVA
•آریتمی
• احساس سرما در انتهاها
•تعریق
•سرگیجه
•سردرد
•افزایش قند خون ( چرا ؟؟؟ چون باعث مهار انسولین و تحریک گلوکاگون میشه )
•افزایش لاکتات خون
•ترمور(لرزش دست)
•دیس پنه
•توهم/اختلال در حافظه
•میدریاز
•اشک ریزش /تاری دید

✅یک عارضه ی مهم دیگه ای که اپی نفرین داره
ارتشاح یا Extravasation هست
اپی نفرین به شدت التهاب اوره و ارتشاح زیر جلدی و درون بافتی اون میتونه باعث گانگرن بشه

به محض تشخیص باید تزریق قطع بشه !!! مایع ارتشاح آسپیره بشه و انتها بالا قرار داده بشه و *فنتولامین * در محل تزریق بشه

از علائمش  : نکروز ، تاول ، سفت شدن و برآمدگی و درد در ناحیه است


فک کنم متوجه شدید که این مورد در تزریق عضلانی ممکنه رخ بده ✅

پس  تزریق عضلانی در باتکس 🚫


خب موارد منع مصرف:

🔹کنتراندیکاسیون های اپی نفرین :

•شوک ها (به جز شوک انافیلاکسی)
• بیماری قلبی (مثل بیماری عروق کرونر)
•دیس ریتمی قلبی
•❗️گلوکوم با زاویه بسته ❗️

• همراه با بی حسی موضعی در انگشتان دست و پا / گوش / بینی / ناحیه تناسلی 🚫🚫🚫🚫🚫 چون باعث گانگرن میشه

• مصرف کنندگان محترم داروهای بتا بلاکر غیر انتخابی (مثل پروپرانولول)😅

چرا ؟؟؟؟؟؟؟

چون این بلاکرهای بتا انتخاب نمیکنن رو کدوم یکی از رسپتورهای بتا اثر بزارن !!!  یک،  دو یا سه  ؟؟؟؟
پس همشونو بلاک میکنه

نتیجه👈 همه ی رسپتورهای بتا بلاک بشن چی میمونه واسه اپی نفرین ؟؟؟؟؟

هیچ نمیمونه به جز رسپتور آلفا  پس مجبوره بره و روی اون اثر بزاره

خب میاد و روی آلفا اثر میزاره
چی میشه ؟؟؟
وازوکانستریکتور ( انقباض عروقی ) رخ میده

و در پایان چی میشه : خونریزی اتفاق میفته

همون هموراژی مغزی که هشدارشو دادیم


خب اگه اومدیم و بیش از حد اپی دادیم چکار کنیم ؟؟؟😃

🔹 آنتی دوت اپی نفرین :

✅اگه بیمار هایپرتانسیون داد : آلفا بلاکر میدیم مثل فنتولامین

✅اگه آریتمی داد : بتا بلاکر میدیم
(اگه هم که بیمار WPW *سندروم ولف پارکینسون وایت * بود  بتا بلاکر ممنوعه )


نکته ی آخر ❗️ اپی نفرین رو هیچ وقت با محلول های قلیایی مثل بی کربنات مخلوط نکنید

صفحه    #٦٦
جلسه 55


بحث رسيد به اونجايى كه خواستيم  #فاصله_PR رو بررسى كنيم، بعدش گفتيم كه علت ايجاد اين #خط_صاف و #مَكث در نوار قلب، #گره_AV  هست!

اما يه سوال؟
چرا گره AV اينكارو ميكنه؟؟
چرا بايد ايمپالسهايى كه در گره SA توليد كرديم و از دهليزها با سرعت گذرونديم، ناگهان در گره AV #توقف كنن؟

يادتون باشه كه اين توقف، ٢ تا فايده براى قلب داره؟

١) ببينيد، اگه قرار بود كه گره AV نباشه، و توقفى هم در كار نباشه، ايمپالسها با سرعت در دهليز منتشر ميشدن و منجر به #انقباض_دهيلز ميشدن، بعدش #بدون_توقف وارد بطن ميشدن و بطنها رو هم بلافاصله پس از دهليز منقبض ميكردن!
و اين اصلا خوب نبود!
چون تمامِ هدف ما از انقباضِ دهليز، اينه كه، خونِ باقيمونده در دهليز، وارد بطن بشه... حالا اگه اين مكث بين دهليز و بطن نباشه، تا كه دهليز منقبض ميشه براى تخليه خون، با فاصله كمى بطن هم منقبض ميشه و اجازه نميده خونِ دهليز واردش بشه!!

پس، #اولين_فايده_وجود_گره_AV و #مكثى كه ايجاد ميكنه:

ايجاد #فاصله بين انقباض دهليز و بطنه، تا دهليزها بتونن باقيمونده خون خودشون رو، در انتهاى دياستول، وارد بطن كنن.

٢. يك فايده ىِ ديگه اى كه وجودِ #مكث_در_AV داره اينه كه:

وقتى ايمپالسها زمان كوتاهى در گره AV توقف ميكنن، باعث ميشن كه در اون زمان كوتاه، گره AV تحريك ناپذيربشه و لذا ايمپالس ديگرى نتونه وارد AV و طبعا وارد بطن بشه!!
پس عملا در اون لحظاتى كه ايمپالسها در AV توقف ميكنن، گره AV #تحريك_ناپذير ميشه!
خب ممكنه از خودتون بپرسيد اين اتفاق (تحريك ناپذيرى AV) چه فايده اى داره؟

عاااليه اين اتفاق!

دقيقا در تمامِ #تاكيكاردى هاى دهليزى اين تحريك ناپذيرى AV بدردمون ميخوره!

مثلا ميدونيد كه در بيمارى #AF ، حدودا ٤٥٠ ايمپالس در دقيقه، در دهليزها توليد و به گره AV ميرسه!
اما خدارو شكر، وقتى يكى ازين ايمپالسها به AVميرسه، زمان كوتاهى اونجا مكث ميكنه و باعث #تحريك_ناپذيرى گره AV ميشه! حالا هرتعداد ايمپالس ديگه اى كه در طى اين زمانِ كوتاه به AV ميرسن، عملا بلوك ميشن! چون  گره AV تحريك ناپذيرن و لذا نميتونن گره AV رو تحريك كنن و به بطن برسن!

براى همينه كه در بيماريه AF ، با اينكه ٤٥٠ ايمپالس در دقيقه به گره AV ميرسه، فقط ١١٠ تا ١٨٠ تاش در دقيقه، وارد بطن ميشن!

پس #دومين_فايده_وجود_گره_AV و #مكثى كه ايجاد ميكنه:

اينه كه اجازه نميده هرگونه تاكيكاردى و آريتمى كه در دهليز رخ ميده، وارد بطن بشه!
چون هميشه براى ما تعداد ضربان بطن مهمه نه دهليز!
اين ضربانِ بطنه كه نبض توليد ميكنه و كم و زياد بودنش علايمى براى فرد ايجاد ميكنه!

بقول استاد عزيزم دكتر نيكپور فوق تخصص گوارش (كه هرجا هستند سايه شون مستدام)    :
گره AV مثل درِ اتوبوس مدرسه ميمونه!
وقتى زنگ آخر ميخوره، تمام شاگردا حمله ميكنن به سمت اتوبوس مدرسه! اما چون درِ اتوبوس، فقط اجازه ىِ ورودِ تك تك رو به بچه ها ميده، لذا همه پشت در ميمونن! و ورودشون به اتوبوس با سرعت كمتر و تك تك انجام ميشه!
اين همون كاريه كه گره AV در بيمارِ مبتلا به #AF يا #Flutter يا #تاكيكاردى_دهليزى ، در برابرِ حجم زياد ايمپالسهاى توليد شده در دهليز ميكنه و اونا رو پشت درِ ورودى به بطن نگه ميداره تا با #سرعت_كمترى وارد بطن بشن و لذا نبض مريض كمتر بزنه

حالا يه نكته هم براى حرفه اى ترهاى جمع مون بگم:

گره AV نه تنها #مكثى در عبور ايمپالسها ايجاد ميكنه، بلكه خاصيتى داره به اسمِ خاصيتِ #Decremental
خاصيتِ دِكرِمِنتال يعنى:

هرچه سرعتِ تحريكِ گره AV رو بيشتر كنيم، گره AV هم مكثش رو #طولانى تر ميكنه و اين بيشتر و بيشتر به نفعمون ميشه!
مثلا اگه ١٠٠ ايمپالس در دقيقه به گره AV برسه، اين گره مثلا ٦٠ ميلى ثانيه، مكث ايجاد ميكنه در عبور ايمپالس !
اما اگه ٢٠٠ ايمپالس در دقيقه به AV برسه، اونم لج ميكنه و مكثش رو طولانيتر ميكنه؟ مثلا ٨٠ ميلى ثانيه ، مكث ايجاد ميكنه!

مثل همون در اتوبوس كه وقتى راننده ميبينه تعداد دانش آموزايى كه ميخوان وارد اتوبوس بشن داره #خيلى_زياد ميشه، اونم درِاتوبوس رو تا حدودى ميبنده كه بازم تعداد كمترى بتونن وارد اتوبوس بشن!

پس بطور خلاصه:

ايمپالسها هميشه براى ورود از دهليز به بطن، يه توقف در گره AV دارن كه در نوار قلب بصورت خط صافِ  #PR_Segment  ديده ميشه!

اين مكث ٢ فايده داره:
-تخليه #كامل دهليز به درون بطن
-جلوگيرى از ورود ايمپالسهاى زيادِ توليد شده در دهليز، به بطن

و تازه گره AV با خاصيت  #Decremental كه داره، در برابر ايمپالسهاى سريعتر و بيشتر، مكث بيشترى ميكنه :)

خلاصه خيلى اين گره AV خوبه...

#دکتر_مجری

#meisam_mojri

صفحه    #٦٧
جلسه 56#


داشتيم از #گره_AV ميگفتيم كه ايمپالسها رو لحظات بسيار كوتاهى در خودش متوقف ميكنه كه موجب ايجاد خط صافِ PR توى نوار قلب ميشه!
علتِ اين مكث رو هم متوجه شديد..

حالا شروع كنيم به #بررسى_فاصله_PR

در ابتدا:

#كوتاه بودنِ فاصله_PR :

هرزمان فاصله PR كمتر از ٣ مربع كوچيك باشه، ميگيم #Short_PR
خب! بنظرتون چه اتفاقى افتاده؟

همه ما ميدونيم كه، اگه قراره ايمپالسها از گره AV رد بشن و برسن به بطنها، بايد اونجا مكث داشته باشن!
يعنى گره AV مثل يه #گُمرك ميمونه، كه #تنها راه ارتباطى بين دهليز و بطنه! و هر پيامى كه از دهليز مياد بايد توى اين گره #توقف كنه!

حالا، وقتى با يه PR كوتاه مواجه ايم، يعنى:
-ايمپالسها از گره AV رد نشدن!!!
-ايمپالسها #قاچاقى وارد بطن شدن!!
-ايمپالسها گمركِ AV رو دور زدن و براى همين تونستن، با كمترين اتلاف زمان، از دهليز (موج P) ، به بطن (كمپلكس QRS) برسن!

خُب! مگه گره AV تنها راه ارتباطى دهليز و بطن نبود؟
پس چجورى ايمپالسها از مسير ديگه اى وارد بطن شدن؟

و جواب اينه:

وجودِ #مسير_فرعى!

بله! در قلب برخى افراد، بين دهليز و بطن، راه يا راههاى فرعى وجود داره كه بهشون #Accessory_pathway هم ميگيم!
درست مثل شكل اول

اين مسيرهاى #فرعى ،ميتونن ايمپالسها رو، بدون هيچ معطلى، از دهليز به بطن برسونن! يه جورايى #قاچاقى و دور از نظارت گره AV !
و واسه همينه كه باعث ايجاد فاصله PR #كوتاه ميشن!
چون ديگه مكث و نظارت گره AV روى ايمپالس از بين رفته!

به اين بيمارى، كه در اون، ايمپالسها از مسير فرعى، وارد بطن ميشن ميگيم:

#وُلف_پاركينسون_وايت

#wolff_parkinson_white
جلسه ی بعدی ميخوام بحث بسيار مهمى بكنم، در مورد روند اتفاقاتى كه در قلب بيمار مبتلا به #وُلف_پاركينسون_وايت  ميوفته
اونجا مفهوم بسيار جالبى رو ياد خواهيد گرفت...

به شكلهاى زير دقت كنيد و على الحساب بدونيد كه:
اولين تشخيص افتراقى در مواجه با #Short_PR در نوار قلب، سندروم #وُلف_پاركينسون_وايت  هست


هميشه، يكقدم جلوتر از ديگران باشيد!

#دکتر_مجری

#meisam_mojri

🌀 خون دماغ (Epistaxis)




🔴خون دماغ  به دلایلی همچون ضربه و یا دست کاری بینی و گاهی به دلیل وجود بیماری هایی بروز می کند.

🔴خون دماغ شدن در بیشتر موارد به علت  ضربه و آسیب به بینی  صورت می گیرد و چون شبکه عروق بینی در معرض ورود هوای خشک قرار دارد در صورت دستکاری پاره شده و دچار خونریزی می شود.
👈عضویت با

📝 #دلیل_خون_دماغ_شدن_کودکان:

⭕️خون دماغ در کودکان بیشتر به علت خشکی بینی، دستکاری و فین کردن های مکرر بر اثر سرماخوردگی اتفاق می افتد

⭕️اما در بزرگسالان ممکن است علاوه بر موارد یاد شده بر اثر فشار خون بالا نیز اتفاق افتد.
👈عضویت با

📝 #علت_خون_دماغ_شدن:

❌هوای خیلی گرم یا سرد  موجب خشکی بینی شده و به خون دماغ شدن فرد منجر می شود .

❌انحراف تیغه وسط بینی، فشار خون بالا، مصرف برخی داروهای رقیق کننده خون مانند آسپرین و دست کردن داخل بینی همگی از عوامل بروز خونریزی بینی است.

❌گاهی هم در بینی  تومور  وجود دارد که باعث خونریزی می شود.

❌اشکالات تشریحی  مثل اشکالات عروقی مخاط بینی نیز می تواند سبب خون دماغ شود.

❌اگر کسی دچار هر نوع  اختلال آناتومیک بینی  باشد، مستعد خون دماغ می شود، مثلا در صورت انحراف تیغه بینی، یک طرف بینی بیشتر در معرض هوای خشک قرار می گیرد و مخاطش بسیار خشک می شود.

❌بینی افراد عادی در هوای خشک و با دستکاری ممکن است دچار خونریزی خفیف شود، ولی در کسانی که بیماری زمینه ای و خونی دارند، شدیدتر اتفاق می افتد

❌افزایش فشار  خون باعث شکننده تر شدن رگ ها می شود و در اثر تحریک یا یک ضربه کوچک خون دماغ اتفاق می افتد که باید در این حالت به پزشک مراجعه کرد تا فشار خون چک شود چرا که فشار خون بالا می تواند عوارضی چون سکته قلبی را به دنبال داشته باشد.

❌افرادی که از  داروهای رقیق کننده خون ، آنتی بیوتیک و داروهای ضد رماتیسم استفاده می کنند ممکن است دچار خونریزی بینی شوند

❌افرادی که دچار بیماری های خونی هستند با کمترین تلنگر و ضربه دچار خونریزی بینی می شوند شاید خونریزی اولین علامت باشد و باید به پزشک مراجعه کنند.
👈عضویت با

✅ #راههای_درمان_خون_دماغ:

🔵کمپرس های سرد باید پشت گردن و همچنین پشت بینی گذارده شود.

🔵پایین آوردن فشار خون

🔵قطع داروهای ضد انعقادی

🔵بیمار باید بنشیند و بالاتنه ی خود را به جلو خم کند و دهان خود را باز نماید او در این حالت می تواند خون را تف کرده و آن را قورت ندهد سرانجام بالاتنه باید به حالت معمول در آید.

🔵تنها اگر به مدت 5 دقیقه قسمت جلوئی بینی را در سمت خونریزی به روی تیغه ی بینی با انگشت دست بفشاریم بسیاری از خونریزی های بینی مهار می شوند به بیماران گوشزد می شود که
پنبه یا دستمال در بینی خود نگذارند 
زیرا ممکن است هنگام در آوردن آنها دچار مشکل شوند و مخاط بینی بیشتر دچار آسیب شوند و اگر سابقه خونریزی شدید یا طولانی وجود دارد یا در حین معاینه بیمار دچار افت فشار خون  ارتوستاتیک  (کاهش فشار خون وضعیتی) می شود، تعیین سطح هموگلوبین و هماتوکریت جهت تصمیم گیری در مورد ضرورت تزریق خون به بیمار الزامی است

صفحه    #٦٨

درود به همه عزیزان مستدام
خب، رسيديم به بيمارى #ولف_پاركينسون_وايت !

امروز ميخوام اتفاقاتى كه در جريان اين بيمارى ميوفته و همزمان، چيزيكه در نوار قلب ثبت ميشه رو خدمتتون بگم
خيلى مهمه
لطفا خوب دقت كنيد:

تا اينجا ياد گرفتيم كه ايمپالسها، پس از توليد در گره SA ، دهليز رو دپلاريزه ميكنن و موج P ايجاد ميكنن

سپس، قراره ايمپالسها، وارد گره AV بشن و اونجا #توقف كنن و موجب ايجاد #PR_Segment  (خط صاف) در نوار قلب بشن!
اما در مريض مبتلا به #وُلف .. چون يه #مسير_فرعى  وجود داره، لذا ديگه اين توقف در گره AV وجود نداره!
پس اولين تفاوت بوجود مياد! اونم اينكه فاصله PR در ولف كوتاهه!

اما...
اينجاى داستان رو خوب دقت كنيد:

ايمپالسها، موجود زنده نيستن! كه بخوان عقل و فكر داشته باشن!
ايمپالسها در #تمام_جهات منتشر ميشن!
اينجورى نيست كه ايمپالسها بگن:
حالا كه راه فرعى وجود داره ،پس بيايم ازونجا بريم كه كوتاهترم! نه!

ايمپالسها در همه جهات حركت ميكنن لذا:

-قسمتى از ايمپالسها (قرمز) از #مسير_فرعى وارد بطن ميشن، كه در شكل بصورت مسير ١ نشون دادم

-قسمتى از ايمپالسها (زرد) هم به #گره_AV  ميرسن طبعا و ازون مسير حركت ميكنن كه بصورت مسير ٢ نشون دادم

(لطفا لحظه به لحظه با شكلى كه كشيدم داستان رو تعقيب كنيد)

حالا ببينيم براى هركدوم ازين ٢ مسير چه اتفاقى ميوفته و هركدوم در نوار قلب چه تاثيرى ميذارن!

-مسير #١ :
خب اين ايمپالسها بلافاصله بعد از ايجاد موج P ، تونستن وارد بطن بشن! و #ورود به #بطن يعنى:
#ايجاد_QRS در نوار قلب!

پس همونطور كه در نوار قلب پايين شكل با رنگ قرمز نشون داده شده، بلافصله بعد از اتمام موج P ، كمپلكس QRS با يه خط قرمز رنگ آغاز شده!
منتهاااا..
اين خط قرمز رنگ، شيب كمى داره! انگار داره شُل و با ناز! بالا ميره!
علتش ميدونيد چيه؟
چون ايمپالسهايى كه از #مسير_فرعى اومدن، وارد منطقه اى از بطن شدن كه اصلا باندلهاى عصبى وجود نداره كه بخواد اين ايمپالسها رو حركت بده!
اين ايمپالسها يهو افتادن وسط يه بيابون به اسم بطن! و حالا بايد #سلول_به_سلول حركت كنن تا بتونن به بدبختى، بطن رو دپلاريزه كنن!
و همين حركتِ #سلول_به_سلول موجب ميشه كه كمپلكس QRS حاصل هم، حالت #كم_شيب داشته باشه، درست مثل قسمت قرمز رنگ نوار كه كشيدم براتون!

خلاصه ايمپالسهاى مسير ١ ، عاقبت ميوفتن وسط بطن و شروع ميكنن به ارومى و #سلول_به_سلول بطن رو دپلاريزه كردن!

حالا ببينيم همزمان براى ايمپالسهاى مسير ٢ چه اتفاقى افتاده؟

- مسير #٢ :
ايمپالسهاى اين مسير، وارد #گره_AV شدن
!
يه جورايى مسير #قانونى رو انتخاب كردن!
خب، موافقيد كه لحظاتى در #گره_AV  ، معطل ميشن و سپس وارد #باندل_هيس و #باندلهاى_اصلى_چپ_و_راستِ  ميشن!
يعنى همون مسيرهايى كه براى انتفال دادن ايمپالس ، تخصص دارن!

و چون اين ايمپالسها، پس از ورود به بطن
وارد جاى درستى شدن، لذا با #سرعت از اين مسيرهاى عصبى حركت ميكنن و بسرعت خودشون رو به فيبرهاى پوركينژ انتهايى ميرسونن! و حاصلِ اينهمه #سرعت ، بوجود اومدن يك كمپلكس #QRS هست كه با #شيب_زياد رسم ميشه!
درست مثل قسمتهايى كه با #زرد نشون دادم در نوار قلب!

دقت كنيد كه اين ايمپالسهاىِ مسير ٢ ، با اينكه كمى توى گره AV معطل ميشن! اما نهايتا چون وارد باندل هيس و باندلهاى چپ و راست ميشن و سرعت درون اينها زياده، لذا ادامه كارشون خيلى خوب پيش ميره و نهايتا قسمت #اعظم بطنها بوسيله همين ايمپالسها دپلاريزه ميشه!
كه من #هاشور_زرد زدم.

اما ايمپالسهاىِ مسير ١ كه عملا از #مسير_فرعى اومدن، درسته كه در ابتداى كار، توقفى ندارن و زود به بطن ميرسن! اما چون وارد قسمتى از بطن ميشن كه باندل عصبى وجود نداره و مجبور ميشن #سلول_به_سلول حركت كنن، لذا نهايتا سرعتشون بشدت كم ميشه و فقط حجم كوچيكى از بطن رو دپلاريزه ميكنن!
همون حجمى كه با #هاشور_قرمز نشون دادم!

جالبه! نه؟
داستان نوار قلب، واسه همين جذاب و #بينظيره :)

چون اتفاقاتش عين دنياى خودمونه!
اوناييكه اولش #كلك ميزنن و سعى ميكنن از #مسير_فرعى برن و زودتر به هدفشون برسن، در #بلند_مدت بازنده ان!
شايد اوايل كمى كارشون خوب پيش بره، اما در آينده گير ميوفتن و برنده نهايى، كسانى هستن كه از مسير #قانونى حركت كردن!

مطمئن باشيد

خب، نوار قلبى هم كه تشكيل ميشه همين ماجرا رو داره!
قسمت ابتدايييه كمپلكس QRS (قرمز) در اثر همون ايمپالسهاى مسير فرعى بوجود مياد، اما قسمت اعظمِ QRS ، حاصل ايمپالسهاى مسير اصليه (زرد)


#دکتر_مجری

#meisam_mojri

صفحه    #٦٩
جلسه #58

به نام خالق زیبایی
خب، بريم سراغ ادامه مبحثِ #PR_Interval

داشتيم درباره عللِ #كوتاه بودن فاصله PR حرف ميزديم كه به بيمارىِ #WPW يا همون #Wolff_Parkinson_White رسيديم..

به نوار قلبى كه كشيدم توجه كنيد..
نوار قلبِ بيمارىِ WPW ، ٣ تا نشونه مهم داره باعث ميشه براحتى تشخيصش بديد:

١. #كوتاه بودن فاصله PR :
كه علتش هم عدم عبور ايمپالسها از گره AV و لذا عدم توقفشون اونجاست.. وقتى #توقفى در كار نباشه، پس ديگه #خط_صافى هم در كار نيست و اينجورى ميشه كه بلافاصله بعد از موج P ، كمپلكسQRS شروع ميشه!

يعنى وجود اون مسير فرعى باعث ميشه كه با اتمامِ دپلاريزاسيون دهليزها (اتمام موج P) آغاز دپلاريزاسيون بطنها رو داشته باشيم (شروع QRS) و لذا موج P #ميچسبه به QRS !

٢. ايجاد موج #دلتا :
اين ديگه چيه؟؟
اين همون #خط_كج با #شيب_كم ، كه ابتداى QRS ايجاد ميشه هست!
همونكه توى شكل زير با گچ #قرمز كشيدم

يادتونه چرا ايجاد ميشد؟
بخاطر همون ايمپالسهايى كه از مسير فرعى، وارد بطن ميشن و اونجا مجبور ميشن #سلول_به_سلول، بطن رو دپلاريزه كنن..

چون سلول به سلول حركت ميكنن، خيلى #كُند جلو ميرن و لذا اين موج دلتا با #شيب_كم كه خيلى آروم و يواش داره بالا ميره رو ايجاد ميكنن

دقت كنيد كه موج دلتا، جزئى از كمپلكس QRS حساب ميشه! چون ديگه توى بطن هستيم
پس وجود اين #Delta_Wave در #ابتداىِ كمپلكس QRS از نشونه هاى بيمارى WPW هست

٣. پهن و #وايد شدنِ كمپلكس QRS :

خب اينكه منطقيه ديگه! به شكلم كه نگاه كنيد، ميبينيد كه عرض كمپلكس QRS زياد شده!
دليلشم وجود همون موج دلتا در ابتداىِ QRS هست كه بجاى اينكه سريع بالا بره، داره به ارومى و شيب كم بالا ميره
و لذا #عرض_QRS رو #زياد ميكنه يا به اصطلاح QRS رو #وايد ميكنه!

يه ياداورى بكنم:
تا اينجا با ٢ تا علتِ #وايد (پهن) شدن QRS آشنا شديد:

١. ريتم بطنى
٢. وجود مسير فرعى يا همون WPW

دقت كنيد كه در هر دوتاى اين بيماريها، اونچيزيكه موجب افزايش عرض QRS شده،
حركتِ #سلول_به_سلول
يا #myocyt_to_myocyt ايمپالسهاست!

هر زمان در بطنها، ايمپالسها مجبور بشن كه بجاى استفاده از باندلهاى عصبى، از خودِ سلولهاى قلبى براى حركت كردن استفاده كنن، حركتشون بسيار كُند ميشه!
چون ميوسيتها براى جابجا كردن ايمپالس ساخته نشدن!
لذا نميتونن بسرعت ايمپالس رو عبور بدن و نتيجه ىِ اين #كُندى_در_حركت، #عريض_شدنِ_QRS هست

بسيار عالى
پس با #٣_مشخصه ىِ نوار قلب،
در بيمارى WPW آشنا شديد:

١. كوتاه بودن PR

٢. وجود Delta wave

٣. پهن شدن Wide QRS) QRS)

لطفا به شكلهايى كه در ادامه فرستادم دقت كنيد

ممنون از #صبرتون



هميشه يكقدم #جلوتر از ديگران باشيد

#دکتر_مجری

#meisam_mojri