خب وقتشه كه وارد مبحث بسيار جذاب، سوال خيز و نسبتا سختى بشيم به اسم:
#بلوك_گره_AV
همين اول كار،يه خواهش دارم! اينكه دقيقا به روش من اين بحث رو ياد بگيريد
ميخوام دقيق و مفهومى بحث رو پيش ببريم ايشالا
ببينيد بچه ها، داستان به اونجا رسيد كه داشتيم PR_interval رو بررسى ميكرديم!
گفتيم اندازه #طبيعيش بين ٣ تا ٥ مربع كوچيكه
اول شروع كرديم از #PR_كوتاه (زير ٣ خونه) و گفتيم علتش بيمارى #WPW هست
حالا ميخوايم، عللِ PR اينتروال #طولانى رو بررسى كنيم!
طبعا زمانى PR طولانى ميشه كه ايمپالسها به نحوى توى گره AV ، زيادى معطل بشن! زيادى بمونن!
گمركِ AV بيش از حد ايمپالسها رو نگه داره!
و به مجموعه اين اتفاقات ميگيم:
#بلوك_گره_AV
در ابتدا لازمه كه نگاه دقيقترى به AV_Node بكنيم..
به شكل زير نگاه كنيد:
گره AV و باندل هيس و باندلهاى اصلى چپ و راست رو با بزرگنمايى نشون دادم.
يه نكته رو لازمه ياداورى كنم كه، ايجاد قطعه PR در نوار قلب، حاصلِ سكونِ ايمپالس در گره AV و حركتش در باندل هيس و باندلهاى اصلى چپ و راست بود!
كه يادتونه #سكون ايمپالس در گره AV ،قسمت #اعظمِ اون خط صافِ PR رو ايجاد ميكرد، و #حركت ايمپالس در #باندل_هيس و باندلهاى چپ و راست، قسمتِ #كوچيكى از آخراى اون خط صافِ PR رو بوجود مياورد..
لذا وقتى صحبت از #بلوك_گره_AV ميكنيم، منظورمون فقط مشكلاتى كه براىِ گره AV رخ داده نيست! بلكه درگيريه #باندل_هيس هم ميتونه جزوش باشه...
شروع ميكنيم با بلوك #درجه_١ گره AV :
اين #ساده ترين نوع بلوك AV هست كه رخ ميده!
به شكل دوم نگاه كنيد، محل درگيرى در بلوك درجه ١ رو نشون داده..
در بلوك درجه ١ ، #درگيرى در خودِ گره AV هست و باندل هيس سالمه!
اين درگيرى باعث شده كه ايمپالسها با #تاخير بيشترى،
از گره AV عبور كنن! كه نتيجه اش هم معلومه! طولانى شدنِ فاصله PR در نوار قلب
هرچى ايمپالس، بيشتر در AV (گُمرك) معطل بشه، خط صافِ PR طولانى تر ميشه!
اما دقت كنيد كه در اين نوع بلوك، #تمام ايمپالسهاى وارد شده به AV ، نهايتا ازش خارج و به بطن ميرسن!
يعنى هيچ ايمپالسى نيست كه وارد AV بشه، اما ازش خارج نشه! هرچقدرم كه زياد مكث كنه!
و به زبانِ نوار قلب:
هر#موج_P كه توليد ميشه، نهايتا منجر به يك كمپلكس #QRS ميشه!
هيچ موج P نداريم كه بعدش QRS نيومده باشه!
خلاصه اينكه در بلوك درجه ١ ، فقط توقف ايمپالسها در گمركِ AV طولانى تر شده، همين!
خب!
اينجاى بحث رو حالا خوب دقت كنيد..
ميخوام خصوصيات بلوك درجه ١ رو بنويسم!
شما هم با همين ترتيب بنويسيد كه بعدا خيلى باهاش كار داريم..
در بلوك درجه ١ :
1. به ازاى هر موج P ، يك #QRS داريم! بعد از هر P ، يك QRS اومده! به زبون ديگه، موجِ P ىِ بدونِ QRS نداريم!
2. درگيرى #فقط در خود گره AV هست! و باندل هيس سالمه..
3. تمام فواصل PR با هم #برابرند!يعنى هرچى PR_interval كه در طول نوار قلب ميبينيم، همه هم اندازه اند! و همه طولانى! مثلا همه شون ٦ مربع كوچيك اند... يا ميشه گفت، در كل نوار قلب فقط #١_مدل PR_interval داريم..
4. تمام فواصل PR #طولانى اند
5. كمپلكس QRS #باريك است! اين نكته خيلى مهمه كه بعدا بيشتر توضيح ميدم
6. نوار قلب #رگولار است! منطقى هم هست! چون تمام PR ها به يك ميزان طولانى شدن پس در كل، نوار قلبمون #منظم و رگولاره..
خب،با ٥ خصوصيت مهم بلوك درجه ١ گره AV آشنا شديد! بعدا كه بلوكها بعدى رو توضيح ميدم، مدام اين ٥ خصوصيت رو باهم مقايسه ميكنيم كه نهايتا منجر به يك #الگوريتمى ميشه كه طراحى كردم براتون و قول ميدم در كمتر از ٤٠ ثانيه هر بلوكى رو تشخيص بديد.. :)
پُر از #ايده و #اميد باشيد هميشه :)
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
#بلوك_گره_AV
همين اول كار،يه خواهش دارم! اينكه دقيقا به روش من اين بحث رو ياد بگيريد
ميخوام دقيق و مفهومى بحث رو پيش ببريم ايشالا
ببينيد بچه ها، داستان به اونجا رسيد كه داشتيم PR_interval رو بررسى ميكرديم!
گفتيم اندازه #طبيعيش بين ٣ تا ٥ مربع كوچيكه
اول شروع كرديم از #PR_كوتاه (زير ٣ خونه) و گفتيم علتش بيمارى #WPW هست
حالا ميخوايم، عللِ PR اينتروال #طولانى رو بررسى كنيم!
طبعا زمانى PR طولانى ميشه كه ايمپالسها به نحوى توى گره AV ، زيادى معطل بشن! زيادى بمونن!
گمركِ AV بيش از حد ايمپالسها رو نگه داره!
و به مجموعه اين اتفاقات ميگيم:
#بلوك_گره_AV
در ابتدا لازمه كه نگاه دقيقترى به AV_Node بكنيم..
به شكل زير نگاه كنيد:
گره AV و باندل هيس و باندلهاى اصلى چپ و راست رو با بزرگنمايى نشون دادم.
يه نكته رو لازمه ياداورى كنم كه، ايجاد قطعه PR در نوار قلب، حاصلِ سكونِ ايمپالس در گره AV و حركتش در باندل هيس و باندلهاى اصلى چپ و راست بود!
كه يادتونه #سكون ايمپالس در گره AV ،قسمت #اعظمِ اون خط صافِ PR رو ايجاد ميكرد، و #حركت ايمپالس در #باندل_هيس و باندلهاى چپ و راست، قسمتِ #كوچيكى از آخراى اون خط صافِ PR رو بوجود مياورد..
لذا وقتى صحبت از #بلوك_گره_AV ميكنيم، منظورمون فقط مشكلاتى كه براىِ گره AV رخ داده نيست! بلكه درگيريه #باندل_هيس هم ميتونه جزوش باشه...
شروع ميكنيم با بلوك #درجه_١ گره AV :
اين #ساده ترين نوع بلوك AV هست كه رخ ميده!
به شكل دوم نگاه كنيد، محل درگيرى در بلوك درجه ١ رو نشون داده..
در بلوك درجه ١ ، #درگيرى در خودِ گره AV هست و باندل هيس سالمه!
اين درگيرى باعث شده كه ايمپالسها با #تاخير بيشترى،
از گره AV عبور كنن! كه نتيجه اش هم معلومه! طولانى شدنِ فاصله PR در نوار قلب
هرچى ايمپالس، بيشتر در AV (گُمرك) معطل بشه، خط صافِ PR طولانى تر ميشه!
اما دقت كنيد كه در اين نوع بلوك، #تمام ايمپالسهاى وارد شده به AV ، نهايتا ازش خارج و به بطن ميرسن!
يعنى هيچ ايمپالسى نيست كه وارد AV بشه، اما ازش خارج نشه! هرچقدرم كه زياد مكث كنه!
و به زبانِ نوار قلب:
هر#موج_P كه توليد ميشه، نهايتا منجر به يك كمپلكس #QRS ميشه!
هيچ موج P نداريم كه بعدش QRS نيومده باشه!
خلاصه اينكه در بلوك درجه ١ ، فقط توقف ايمپالسها در گمركِ AV طولانى تر شده، همين!
خب!
اينجاى بحث رو حالا خوب دقت كنيد..
ميخوام خصوصيات بلوك درجه ١ رو بنويسم!
شما هم با همين ترتيب بنويسيد كه بعدا خيلى باهاش كار داريم..
در بلوك درجه ١ :
1. به ازاى هر موج P ، يك #QRS داريم! بعد از هر P ، يك QRS اومده! به زبون ديگه، موجِ P ىِ بدونِ QRS نداريم!
2. درگيرى #فقط در خود گره AV هست! و باندل هيس سالمه..
3. تمام فواصل PR با هم #برابرند!يعنى هرچى PR_interval كه در طول نوار قلب ميبينيم، همه هم اندازه اند! و همه طولانى! مثلا همه شون ٦ مربع كوچيك اند... يا ميشه گفت، در كل نوار قلب فقط #١_مدل PR_interval داريم..
4. تمام فواصل PR #طولانى اند
5. كمپلكس QRS #باريك است! اين نكته خيلى مهمه كه بعدا بيشتر توضيح ميدم
6. نوار قلب #رگولار است! منطقى هم هست! چون تمام PR ها به يك ميزان طولانى شدن پس در كل، نوار قلبمون #منظم و رگولاره..
خب،با ٥ خصوصيت مهم بلوك درجه ١ گره AV آشنا شديد! بعدا كه بلوكها بعدى رو توضيح ميدم، مدام اين ٥ خصوصيت رو باهم مقايسه ميكنيم كه نهايتا منجر به يك #الگوريتمى ميشه كه طراحى كردم براتون و قول ميدم در كمتر از ٤٠ ثانيه هر بلوكى رو تشخيص بديد.. :)
پُر از #ايده و #اميد باشيد هميشه :)
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
یه درخواستی که از همکاران محترم بالای ۳۰ سال سابقه دارم اینه که لطفا بعد از بازنشستگی تون به بیمارستان های خصوصی نیاید دیگه و یه حرفه دیگه رو برا امرار معاش انتخاب کنید
همین که روح و روان ما رو تو بیمارستان دولتی آزار دادین و کاری کردین که از این شغل خسته بشیم کافیه
بذارید حداقل تو خصوصیا رنگ آرامش رو ببینیم
همین که روح و روان ما رو تو بیمارستان دولتی آزار دادین و کاری کردین که از این شغل خسته بشیم کافیه
بذارید حداقل تو خصوصیا رنگ آرامش رو ببینیم
✅ آمیودارون
🔹گروه دارویی : مشتق بنزوفوران
🔹گروه درمانی : ضد آریتمی بطنی و فوق بطنی / آنتی تیروئید
🔹گروه حاملگی : گروه D
جالبه بدونید آمیودارون در ابتدا گروه درمانی ضد آنژین بوده ولی با گذشت زمان متوجه شدن که این دارو اثرات ضد آریتمی هم داره
پس اومدن گفتن که گروه درمانیشو تغییر بدیم و بزاریم👈 ضد آریتمی
🔅آمیودارون یه فرآورده ید داره و هر مولکول اون داری ۲ تا اتم ید هست به زبون ساده تر ۳۷ درصد وزن آمیودارون رو ید تشکیل میده✅
تجویز دوز استاندارد ۱۰۰ _۶۰۰ میلی گرم در روز از آمیودارون بیمار رو با ۳ تا ۲۱ میلی گرم ید رو به رو میکنه❗️ که این مقدار ۳۵ تا ۱۴۰ برابر مقدار توصیه شده روزانه ید ( ۱۵۰ میکروگرم) میباشد ❗️❗️❗️❗️
نکته ی دیگه اینکه به علت شباهت ملکولی با هورمون های تیروئید در کبد و هیپوفیز به عنوان آنالوگ این هورمونها اثر میکنه !
✅سوال : آنالوگ یعنی چی ؟
جواب : به ترکیب شیمیایی که ساختاری مثل یه ترکیب دیگه داره میگیم آنالوگ👏
خب میرسیم به اشکال دارویی موجود از اون :
🔹اشکال دارویی :
▪️Tab 200 mg
▪️Amp 50mg/ml ، 3ml
⬅️ یعنی چی ؟؟؟
یعنی هر سی سی آمیودارون معادل 50mg هست و ...
چون به شکل آمپول ۳cc موجوده یعنی معادل ۱۵۰ mg است
⬅️ آمیودارون باعث بلوک کانال های سدیم _ پتاسیم _ کلسیم میشه در نتیجه 👈 دوره تحریک ناپذیری در تمام بافت قلب رو افزایش میده
به طور کلی داروهایی که پتاسیم بلاکر هستن مثل (آمیودارون ) باعث :
1⃣ افزایش زمان QT ( نرمال آن ٠/٤_٠/٣٢ ثانیه است )
2⃣ افزایش فاصله QRS ( نرمال فاصله Q تا S
0/1_0/5 ثانیه است )
3⃣کاهش ضربان قلب
میشوند
🔹موارد مصرف :
•آنژین
•پرکاری تیروئید
•فیبریلاسیون بطنی (VF) و دهلیزی (AF)
•آریتمی های بطنی و فوق بطنی
•تاکیکاردی بطنی پایدار
🔹موارد منع مصرف آمیودارون:
•اختلال عملکرد گره سینوسی (SA) همراه با برادیکاردی شدید
•بلوک دهلیزی بطنی (AV) درجه ۲ و ۳ و برادیکاردی که پیس میکسر ندارند
•حاملگی
•شیردهی
•شوک کاردیوژنیک
🔹گروه دارویی : مشتق بنزوفوران
🔹گروه درمانی : ضد آریتمی بطنی و فوق بطنی / آنتی تیروئید
🔹گروه حاملگی : گروه D
جالبه بدونید آمیودارون در ابتدا گروه درمانی ضد آنژین بوده ولی با گذشت زمان متوجه شدن که این دارو اثرات ضد آریتمی هم داره
پس اومدن گفتن که گروه درمانیشو تغییر بدیم و بزاریم👈 ضد آریتمی
🔅آمیودارون یه فرآورده ید داره و هر مولکول اون داری ۲ تا اتم ید هست به زبون ساده تر ۳۷ درصد وزن آمیودارون رو ید تشکیل میده✅
تجویز دوز استاندارد ۱۰۰ _۶۰۰ میلی گرم در روز از آمیودارون بیمار رو با ۳ تا ۲۱ میلی گرم ید رو به رو میکنه❗️ که این مقدار ۳۵ تا ۱۴۰ برابر مقدار توصیه شده روزانه ید ( ۱۵۰ میکروگرم) میباشد ❗️❗️❗️❗️
نکته ی دیگه اینکه به علت شباهت ملکولی با هورمون های تیروئید در کبد و هیپوفیز به عنوان آنالوگ این هورمونها اثر میکنه !
✅سوال : آنالوگ یعنی چی ؟
جواب : به ترکیب شیمیایی که ساختاری مثل یه ترکیب دیگه داره میگیم آنالوگ👏
خب میرسیم به اشکال دارویی موجود از اون :
🔹اشکال دارویی :
▪️Tab 200 mg
▪️Amp 50mg/ml ، 3ml
⬅️ یعنی چی ؟؟؟
یعنی هر سی سی آمیودارون معادل 50mg هست و ...
چون به شکل آمپول ۳cc موجوده یعنی معادل ۱۵۰ mg است
⬅️ آمیودارون باعث بلوک کانال های سدیم _ پتاسیم _ کلسیم میشه در نتیجه 👈 دوره تحریک ناپذیری در تمام بافت قلب رو افزایش میده
به طور کلی داروهایی که پتاسیم بلاکر هستن مثل (آمیودارون ) باعث :
1⃣ افزایش زمان QT ( نرمال آن ٠/٤_٠/٣٢ ثانیه است )
2⃣ افزایش فاصله QRS ( نرمال فاصله Q تا S
0/1_0/5 ثانیه است )
3⃣کاهش ضربان قلب
میشوند
🔹موارد مصرف :
•آنژین
•پرکاری تیروئید
•فیبریلاسیون بطنی (VF) و دهلیزی (AF)
•آریتمی های بطنی و فوق بطنی
•تاکیکاردی بطنی پایدار
🔹موارد منع مصرف آمیودارون:
•اختلال عملکرد گره سینوسی (SA) همراه با برادیکاردی شدید
•بلوک دهلیزی بطنی (AV) درجه ۲ و ۳ و برادیکاردی که پیس میکسر ندارند
•حاملگی
•شیردهی
•شوک کاردیوژنیک
🔹عوارض :
شایعترین عارضه آمیودارون : هیپوتانسیون و عوارض ریوی و ایست قلبی هست
•تاری دید
•برادیکاردی
•پارستزی انگشتان
•لرزش دست
•آتاکسی ( اختلال تعادل / فقدان کنترل عضلانی )
•سردرد
•استفراغ
•ایست سینوسی
•انقباض زودرس بطنی pvc
•رسوب میکروسکوپی در قرنیه
• حساسیت پوستی به نور (درماتیت نوری )
• یبوست
•نوروپاتی
•نوتروپنی (کاهش نوتروفیل ها)
•پان سیتوپنی (کاهش هر ۳ نوع سلول اصلی خون : RBC_WBC _PLT)
•هیپو/هیپرتیروئیدی
•فیبروز ریه
علایم مسمومیت ریه ( سرفه،تب،تنگی نفس )
•پنومونی
• افزایش فشار داخل جمجمه
• احساس طعم فلز در دهان
•هپاتیت
• میوپاتی (ضعف و اختلال در عملکرد عضله )
• التهاب اپی دیدیم ( اپیدیدیمیت)
شایعترین عارضه آمیودارون : هیپوتانسیون و عوارض ریوی و ایست قلبی هست
•تاری دید
•برادیکاردی
•پارستزی انگشتان
•لرزش دست
•آتاکسی ( اختلال تعادل / فقدان کنترل عضلانی )
•سردرد
•استفراغ
•ایست سینوسی
•انقباض زودرس بطنی pvc
•رسوب میکروسکوپی در قرنیه
• حساسیت پوستی به نور (درماتیت نوری )
• یبوست
•نوروپاتی
•نوتروپنی (کاهش نوتروفیل ها)
•پان سیتوپنی (کاهش هر ۳ نوع سلول اصلی خون : RBC_WBC _PLT)
•هیپو/هیپرتیروئیدی
•فیبروز ریه
علایم مسمومیت ریه ( سرفه،تب،تنگی نفس )
•پنومونی
• افزایش فشار داخل جمجمه
• احساس طعم فلز در دهان
•هپاتیت
• میوپاتی (ضعف و اختلال در عملکرد عضله )
• التهاب اپی دیدیم ( اپیدیدیمیت)
درود فراوان🌹
رسيديم به #دومين دسته از بلوكهاى گره AV ..
بلوك #ونكه_باخ
يا همون بلوك #درجه_دو_موبيتز_يك
دقت كنيد بچه ها كه بعضى كتابها، بلوكهاى درجه ٢ رو به دو گروه تقسيم ميكنن:
-موبيتز ١
-موبيتز ٢
برخى كتابهاى ديگه مثل برانوالد، اسم اين دو گروه رو ميذارن:
-ونكه باخ
-موبيتز
ماهم ازين ببعد همين تقسيم بندى دومى رو بكار ميبريم..
-پس هرجا گفتم بلوك #ونكه_باخ، منظورم #موبيتز_١ هست!
-و هرجا گفتم بلوك #موبيتز، منظورم #موبيتز_٢ هست!
بهرحال امشب درباره بلوك ونكه باخ #wenckebach
صحبت ميكنيم.
در اين بلوك، محل درگيرى كمى پايينتر اومده! و علاوه بر گره AV ، قسمتهاى #ابتدايي باندل #هيس رو هم درگير كرده
از همين الان اين قانون يادتون باشه:
هرچى سطح درگيرى و بلوك، از گره AV #پايينتر بياد و به باندل هيس و باندلهاى چپ و راست متمايل بشه، اوضاع #خرابتر و #پروگنوز_بدتره!
حالا باز بعدا بيشتر دربارش حرف ميزنيم
البته هنوزم در ونكه باخ، درگيريه #اصلى در #گره_AV هست بچه ها، فقط كمى از ابتداى هيس هم درگيره!
نوار قلب در اين بلوك به شكل جالبى درمياد!
همونطور كه توى شكل ميبينيد، فاصله PR در اولين ضربان، حتى ممكنه نرمال باشه!
در ضربان #دوم، اين فاصله #كمى_بيشتر ميشه
كه نشون ميده ايمپالس #توقف_بيشترى در گره AV كرده
در ضربانهاى #بعدى بازم فاصله PR #بيشتر و بيشتر ميشه كه نشون ميده زمانِ توقفِ ايمپالس با هر ضربان، در گره AV بيشتر ميشه!
و #نهايتا به ضربانى ميرسيم كه يك موج P مياد، اما اصلا به بطن منتقل نميشه!
...
من هميشه اينجورى اين داستان رو تعريف ميكنم :
فرض كنيد گره AV يه #پيرمرده!
در بلوك #درجه_١ كه قبلا درس دادم، اين پيرمرد، هركارى كه بهش بسپاريد رو انجام ميده اما با #تاخير!
نكته مهم اينه كه هنوز اينقدر پير نشده كه كارى رو فراموش كنه! و انجام نده!
در بلوك #ونكه_باخ، (درس امروز) كمى اوضاع اين پيرمرد #بدتر شده!
حالا اينجورى شده كه، كار اول رو انجام ميده، كاربعدى كه بهش ميسپاريد كمى با تاخير انجام ميده! كار بعدى رو با تاخير بيشتر انجام ميده (چون مدام داره خسته و خسته تر ميشه) و...
نهايتا اينقدر خسته ميشه كه وقتى يه كار رو بهش ميسپاريد، نميتونه انجام بده!
اين همون ايمپالسيه كه اصلا از دهليز به بطن نرسيده
اين همون موج P هست كه اصلا تبديل به QRS نشده!
...
حالا كه اين پيرمرد داستان (گره AV) ، يه كار رو انجام نداد، انگار كه #استراحت كرده باشه، آماده است كه مجدد كارها رو انجام بده! و بازم همون روند تكرار ميشه ...
اين كل داستانِ بلوك ونكه باخه!
به نوار قلبهاش كه نگاه كنيد، انگار يك قانون و نظمى در دل خودشون دارن!
انگار QRS ها بصورت #دسته_دسته قرار گرفتن!
كه حرفه اى تر ها بهش ميگن:
#Group_Beat
يعنى #ضربانهاى_گروهى..
خب!
وقتش رسيد كه خصوصيات بلوك ونكه باخ رو باهم مرور كنيم، درست مثل همون ترتيبى كه در بلوك درجه ١ گفتيم..
لطفا با اونجا مدام مقايسه كنيد:
در بلوك ونكه باخ :
١. موج P ىِ بدون QRS #داريم!
يادتونه كه در بلوك درجه ١ برعكس بود! و تمام امواج P ، بدنبال خودشون QRS داشتن! اما در اين بلوك، در نوار قلب ميتونيد موج P اى پيدا كنيد كه بعدش QRS نيومده
٢.درگيرى در گره AV و پروگزيمال (قسمت ابتدايى) از باندل هيس هست..
بيشتر در AV و كمى هم در هيس
كه نسبت به بلوك درجه ١ ميبينيد كه سطح درگيرى كمى پايينتر اومده! يعنى اوضاع كمى خرابتره! از داستان پيرمرد هم معلوم بود كه اوضاع خرابتره :)
٣.فواصل PR باهم #برابر #نيستند!
به زبون ديگه: #چندين_مدل PR_interval داريم در نوار قلب!
مثلا #PR_Interval به اندازه ٥ خونه داريم! ٦ خونه داريم! ٧ خونه داريم و....
اينم تفاوت بزرگيه كه اين بلوك با بلوك درجه ١ داره!
در بلوك درجه ١ تمام فواصل PR اگرچه كه طولانى تر از نرمال بودند، اما باهم برابر بودند!
٤. فواصل PR #طولانى هستند
٥. كمپلكس QRS #باريك است!
(همچنان صبر كنيد تا توضيح بدم داستانش رو)
٦. نوار قلب ا#يرگولار است!
منطقيه، چون يه جا داريم كه QRS نيومده! و همونجا باعث ميشه كه نوار نامنظم بنظر برسه
(برخلاف بلوك درجه ١ كه نوارش رگولار بود)
خب اينم از ٦ خصوصيت مهمِ بلوك ونكه باخ..
نوار قلبهاش رو هم كه در ادامه ميبينيد...
صبور باشيد، كم كم كه هر ٤ نوع بلوك رو توضيح دادم، كل مسئله براتون روشن ميشه :)
و ديگه هرگز سوال بلوك گره AV رو در هيچ امتحانى يا بالين بيمارى اشتباه نخواهيد كرد..
ممنونم از همراهيتون
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
رسيديم به #دومين دسته از بلوكهاى گره AV ..
بلوك #ونكه_باخ
يا همون بلوك #درجه_دو_موبيتز_يك
دقت كنيد بچه ها كه بعضى كتابها، بلوكهاى درجه ٢ رو به دو گروه تقسيم ميكنن:
-موبيتز ١
-موبيتز ٢
برخى كتابهاى ديگه مثل برانوالد، اسم اين دو گروه رو ميذارن:
-ونكه باخ
-موبيتز
ماهم ازين ببعد همين تقسيم بندى دومى رو بكار ميبريم..
-پس هرجا گفتم بلوك #ونكه_باخ، منظورم #موبيتز_١ هست!
-و هرجا گفتم بلوك #موبيتز، منظورم #موبيتز_٢ هست!
بهرحال امشب درباره بلوك ونكه باخ #wenckebach
صحبت ميكنيم.
در اين بلوك، محل درگيرى كمى پايينتر اومده! و علاوه بر گره AV ، قسمتهاى #ابتدايي باندل #هيس رو هم درگير كرده
از همين الان اين قانون يادتون باشه:
هرچى سطح درگيرى و بلوك، از گره AV #پايينتر بياد و به باندل هيس و باندلهاى چپ و راست متمايل بشه، اوضاع #خرابتر و #پروگنوز_بدتره!
حالا باز بعدا بيشتر دربارش حرف ميزنيم
البته هنوزم در ونكه باخ، درگيريه #اصلى در #گره_AV هست بچه ها، فقط كمى از ابتداى هيس هم درگيره!
نوار قلب در اين بلوك به شكل جالبى درمياد!
همونطور كه توى شكل ميبينيد، فاصله PR در اولين ضربان، حتى ممكنه نرمال باشه!
در ضربان #دوم، اين فاصله #كمى_بيشتر ميشه
كه نشون ميده ايمپالس #توقف_بيشترى در گره AV كرده
در ضربانهاى #بعدى بازم فاصله PR #بيشتر و بيشتر ميشه كه نشون ميده زمانِ توقفِ ايمپالس با هر ضربان، در گره AV بيشتر ميشه!
و #نهايتا به ضربانى ميرسيم كه يك موج P مياد، اما اصلا به بطن منتقل نميشه!
...
من هميشه اينجورى اين داستان رو تعريف ميكنم :
فرض كنيد گره AV يه #پيرمرده!
در بلوك #درجه_١ كه قبلا درس دادم، اين پيرمرد، هركارى كه بهش بسپاريد رو انجام ميده اما با #تاخير!
نكته مهم اينه كه هنوز اينقدر پير نشده كه كارى رو فراموش كنه! و انجام نده!
در بلوك #ونكه_باخ، (درس امروز) كمى اوضاع اين پيرمرد #بدتر شده!
حالا اينجورى شده كه، كار اول رو انجام ميده، كاربعدى كه بهش ميسپاريد كمى با تاخير انجام ميده! كار بعدى رو با تاخير بيشتر انجام ميده (چون مدام داره خسته و خسته تر ميشه) و...
نهايتا اينقدر خسته ميشه كه وقتى يه كار رو بهش ميسپاريد، نميتونه انجام بده!
اين همون ايمپالسيه كه اصلا از دهليز به بطن نرسيده
اين همون موج P هست كه اصلا تبديل به QRS نشده!
...
حالا كه اين پيرمرد داستان (گره AV) ، يه كار رو انجام نداد، انگار كه #استراحت كرده باشه، آماده است كه مجدد كارها رو انجام بده! و بازم همون روند تكرار ميشه ...
اين كل داستانِ بلوك ونكه باخه!
به نوار قلبهاش كه نگاه كنيد، انگار يك قانون و نظمى در دل خودشون دارن!
انگار QRS ها بصورت #دسته_دسته قرار گرفتن!
كه حرفه اى تر ها بهش ميگن:
#Group_Beat
يعنى #ضربانهاى_گروهى..
خب!
وقتش رسيد كه خصوصيات بلوك ونكه باخ رو باهم مرور كنيم، درست مثل همون ترتيبى كه در بلوك درجه ١ گفتيم..
لطفا با اونجا مدام مقايسه كنيد:
در بلوك ونكه باخ :
١. موج P ىِ بدون QRS #داريم!
يادتونه كه در بلوك درجه ١ برعكس بود! و تمام امواج P ، بدنبال خودشون QRS داشتن! اما در اين بلوك، در نوار قلب ميتونيد موج P اى پيدا كنيد كه بعدش QRS نيومده
٢.درگيرى در گره AV و پروگزيمال (قسمت ابتدايى) از باندل هيس هست..
بيشتر در AV و كمى هم در هيس
كه نسبت به بلوك درجه ١ ميبينيد كه سطح درگيرى كمى پايينتر اومده! يعنى اوضاع كمى خرابتره! از داستان پيرمرد هم معلوم بود كه اوضاع خرابتره :)
٣.فواصل PR باهم #برابر #نيستند!
به زبون ديگه: #چندين_مدل PR_interval داريم در نوار قلب!
مثلا #PR_Interval به اندازه ٥ خونه داريم! ٦ خونه داريم! ٧ خونه داريم و....
اينم تفاوت بزرگيه كه اين بلوك با بلوك درجه ١ داره!
در بلوك درجه ١ تمام فواصل PR اگرچه كه طولانى تر از نرمال بودند، اما باهم برابر بودند!
٤. فواصل PR #طولانى هستند
٥. كمپلكس QRS #باريك است!
(همچنان صبر كنيد تا توضيح بدم داستانش رو)
٦. نوار قلب ا#يرگولار است!
منطقيه، چون يه جا داريم كه QRS نيومده! و همونجا باعث ميشه كه نوار نامنظم بنظر برسه
(برخلاف بلوك درجه ١ كه نوارش رگولار بود)
خب اينم از ٦ خصوصيت مهمِ بلوك ونكه باخ..
نوار قلبهاش رو هم كه در ادامه ميبينيد...
صبور باشيد، كم كم كه هر ٤ نوع بلوك رو توضيح دادم، كل مسئله براتون روشن ميشه :)
و ديگه هرگز سوال بلوك گره AV رو در هيچ امتحانى يا بالين بيمارى اشتباه نخواهيد كرد..
ممنونم از همراهيتون
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
نوار قلب بالا رو نگاه كنيد!
در ضربان اول، فاصله PR اصلا نرماله!
حتى ادم شك هم نميكنه كه بلوك AV در كار باشه،
فاصله PR دوم، طولانى شده! حدودا ٨ مربع كوچيك
فاصله PR سوم طولانى تر شده، حدودا ١٢ مربع كوچيك!
و... در ضربان چهارم، شما موج P داريد كه بعدش QRS نيومده!
به اين حالت ميگن:
بلوك ونكه باخ از نوع ٤ به ١ ..
يعنى از ٤ تا ضربان، ١ دونه اش به بطن نرفته و منجر به QRS نشده!
(بعضياتون به اشتباه ميگيد: بلوك ٣ به ١ !
يعنى ٣ تا اومده و يكى نيومده كه غلطه! )
بايد هميشه اينجورى بگيد:
از ٤ تا، يكيش بدون QRS هست كه ميشه ٤ به ١
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
در ضربان اول، فاصله PR اصلا نرماله!
حتى ادم شك هم نميكنه كه بلوك AV در كار باشه،
فاصله PR دوم، طولانى شده! حدودا ٨ مربع كوچيك
فاصله PR سوم طولانى تر شده، حدودا ١٢ مربع كوچيك!
و... در ضربان چهارم، شما موج P داريد كه بعدش QRS نيومده!
به اين حالت ميگن:
بلوك ونكه باخ از نوع ٤ به ١ ..
يعنى از ٤ تا ضربان، ١ دونه اش به بطن نرفته و منجر به QRS نشده!
(بعضياتون به اشتباه ميگيد: بلوك ٣ به ١ !
يعنى ٣ تا اومده و يكى نيومده كه غلطه! )
بايد هميشه اينجورى بگيد:
از ٤ تا، يكيش بدون QRS هست كه ميشه ٤ به ١
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
نوبت رسيد به #سومين دسته از بلوكهاى گره AV..
بلوك #موبيتز
يا همون بلوك #درجه_دو_موبيتز_دو
حتما يادتون هست كه گفتم، هرچى در بلوكها جلوتر ميريم، داره #سطح_درگيرى ، #پايين تر ميره (به سمت باندل هيس و باندلهاى چپ و راست) و طبعا #پروگنوز مريض داره #بدتر ميشه...
خب، در بلوكِ #موبيتز ، ديگه درگيرى بيشتر در خود #باندل_هيس رخ داده و كمتر گره AV درگيره!
همينجا به يك نتيجه جالب ميخوايم برسيم:
بچه ها، در ٢ تا بلوك قبلى، يعنى #بلوك_درجه_١ و #بلوك_ونكه_باخ، درگيرى بيشتر در سطحِ #گره_AV بود! درسته؟
حتما يادتونم هست كه بيشترين ميزانِ مكثِ ايمپالس، و بيشترين حجم از اون خطِ صافِ PR هم، بخاطر گره AV بود!
دقيقا براى همينه كه در بلوكهاى درجه ١ و ونكه باخ، با #PR_Interval هاى #طولانى مواجه بوديم!
چون گُمركى كه كارش بررسى ايمپالسها بود، خرابه! و طبعا زمانِ بررسي و مكث ايمپالسها طولانى تر ميشه!
اماااا...
در بلوك #موبيتز، گفتيم كه سطح درگيرى اومده #پايين تر! و بيشترين درگيرى در #باندل_هيس هست!
براى همين، در بلوك موبيتز، #PR_Interval خيلى طولانى نميشه! و اتفاقا در اكثر موارد، #نرماله!!!!
...
جالبه! نه؟
بذاريد بازم بيشتر اين نكته رو توضيح بدم چون برام مهمه كه مفهومش رو متوجه بشيد:
قرار شد كه #PR_Segment (يعنى همون خط صافِ بين موج P و QRS ) حاصلِ مكث ايمپالسها در گره AV و حركت سريعشون در باندل هيس و باندلهاى اصلى چپ و راست باشه!
درسته؟
كه گفتيم #بيشترِ طول اين خط صاف بخاطر مكث در #گره_AV هست و حجم #كوچيكى از آخرش بخاطر #هيس و...
براى همين، وقتى درگيرى در سطحِ گره AV باشه، قطعا باعثِ طولانى شدنِ PR ميشه! و شما توى نوار قلبتون با #PR_Interval طولانى مواجه ايد! مثل بلوك درجه ١ و ونكه باخ
اما وقتى درگيرى و بلوك، در سطحِ باندل هيس باشه (مثل همين بلوك موبيتز ) ، و گره AV سالم باشه، اونوقت بااينكه بلوك داريم، اما PR طولانى نيست!
چون AV سالمه و ايمپالس رو با مكثِ نرمال رد ميكنه!
در اينجا درسته كه باندل هيس مشكل داره، اما چون حركت ايمپالس در اين باندل هيس، اصولا حجم خيلى خيلى كمى از خط صافِ PR رو تشكيل ميده، لذا درگيرى و بلوك اين باندل هم، آنچنان نميتونه موجب طولانى شدنِ PR بشه!
و با كمال تعجب ميبينيم كه با بلوكى مواجه ايم كه #PR_Interval #نرمالى داره!
...
ممكنه الان بپرسيد:
آقاى دكتر، پس چرا ميگى كه هرچى سطح درگيرى و بلوك پايين تر بياد و به باندلِ هيس برسه، اوضاع بدتره؟
جواب اينه كه:
درسته وقتى گره AV درگير نباشه و بلوك بيشتر در #هيس باشه، يه #PR_Interval نرمال داريم! اما مشكل ما اين نيست!
مشكل اصلى اينه كه، وقتى درگيرى به سطحِ باندلِ هيس ميرسه، خطر بسيار بزرگى وجود داره و اونم، #تبديل شدنِ بلوكِ موبيتز، به #بلوك_كامل يا همون بلوك درجه ٣ هست!
اين اون چيزيه كه مارو نگران ميكنه...
كلا هم يادتون باشه كه، هرچى سطح درگيرى و بلوك، از گره AV به پايينتر بياد و به باندل هيس برسه، كمپلكس #QRS ما، #پهنتر ميشه!
و بدترين چيز در بلوكها اينه كه، كمپلكس QRS پهن شده باشه!
پس يه جمع بندى كنم كه خيالم راحت شه:
در بلوك #ونكه_باخ:
درگيرى اكثرا در سطحِ #گره_AV هست، به همين دليل در نوار قلب با PR_Interval #طولانى مواجه ايم..
و چون در اين بلوك، باندل #هيس #سالمه، كمپلكس QRS #باريك و خوشفرمه! و لذا در مجموع، #پروگنوز_خوبى در انتظار بلوك ونكه باخ هست!
ولى..
در بلوك #موبيتز:
درگيرى اكثرا در سطحِ #باندل_هيس هست، و گره AV تا حدود زيادى سالمه! به همين دليل، در نوار قلب، PR_Interval #نرمال داريم!
اما چون باندل #هيس_درگيره، لذا در نوار قلب اكثرا كمپلكسهاى #QRS #پهن بدشكل ميبينيم و مريض پروگنوز #بدترى نسبت به ونكه باخ داره و #هرلحظه ممكنه منجر به بلوك درجه ٣ بشه
(در حاليكه بلوك ونكه باخ معمولا تبديل به بلوك درجه ٣ نميشه)
...
براى اينكه متن طولانى نشه، تا همينجا صبر ميكنيم
در پست بعدی ادامه داستانِ بلوك موبيتز و خصوصيات و نوار قلبش رو باهم ميخونيم..
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
بلوك #موبيتز
يا همون بلوك #درجه_دو_موبيتز_دو
حتما يادتون هست كه گفتم، هرچى در بلوكها جلوتر ميريم، داره #سطح_درگيرى ، #پايين تر ميره (به سمت باندل هيس و باندلهاى چپ و راست) و طبعا #پروگنوز مريض داره #بدتر ميشه...
خب، در بلوكِ #موبيتز ، ديگه درگيرى بيشتر در خود #باندل_هيس رخ داده و كمتر گره AV درگيره!
همينجا به يك نتيجه جالب ميخوايم برسيم:
بچه ها، در ٢ تا بلوك قبلى، يعنى #بلوك_درجه_١ و #بلوك_ونكه_باخ، درگيرى بيشتر در سطحِ #گره_AV بود! درسته؟
حتما يادتونم هست كه بيشترين ميزانِ مكثِ ايمپالس، و بيشترين حجم از اون خطِ صافِ PR هم، بخاطر گره AV بود!
دقيقا براى همينه كه در بلوكهاى درجه ١ و ونكه باخ، با #PR_Interval هاى #طولانى مواجه بوديم!
چون گُمركى كه كارش بررسى ايمپالسها بود، خرابه! و طبعا زمانِ بررسي و مكث ايمپالسها طولانى تر ميشه!
اماااا...
در بلوك #موبيتز، گفتيم كه سطح درگيرى اومده #پايين تر! و بيشترين درگيرى در #باندل_هيس هست!
براى همين، در بلوك موبيتز، #PR_Interval خيلى طولانى نميشه! و اتفاقا در اكثر موارد، #نرماله!!!!
...
جالبه! نه؟
بذاريد بازم بيشتر اين نكته رو توضيح بدم چون برام مهمه كه مفهومش رو متوجه بشيد:
قرار شد كه #PR_Segment (يعنى همون خط صافِ بين موج P و QRS ) حاصلِ مكث ايمپالسها در گره AV و حركت سريعشون در باندل هيس و باندلهاى اصلى چپ و راست باشه!
درسته؟
كه گفتيم #بيشترِ طول اين خط صاف بخاطر مكث در #گره_AV هست و حجم #كوچيكى از آخرش بخاطر #هيس و...
براى همين، وقتى درگيرى در سطحِ گره AV باشه، قطعا باعثِ طولانى شدنِ PR ميشه! و شما توى نوار قلبتون با #PR_Interval طولانى مواجه ايد! مثل بلوك درجه ١ و ونكه باخ
اما وقتى درگيرى و بلوك، در سطحِ باندل هيس باشه (مثل همين بلوك موبيتز ) ، و گره AV سالم باشه، اونوقت بااينكه بلوك داريم، اما PR طولانى نيست!
چون AV سالمه و ايمپالس رو با مكثِ نرمال رد ميكنه!
در اينجا درسته كه باندل هيس مشكل داره، اما چون حركت ايمپالس در اين باندل هيس، اصولا حجم خيلى خيلى كمى از خط صافِ PR رو تشكيل ميده، لذا درگيرى و بلوك اين باندل هم، آنچنان نميتونه موجب طولانى شدنِ PR بشه!
و با كمال تعجب ميبينيم كه با بلوكى مواجه ايم كه #PR_Interval #نرمالى داره!
...
ممكنه الان بپرسيد:
آقاى دكتر، پس چرا ميگى كه هرچى سطح درگيرى و بلوك پايين تر بياد و به باندلِ هيس برسه، اوضاع بدتره؟
جواب اينه كه:
درسته وقتى گره AV درگير نباشه و بلوك بيشتر در #هيس باشه، يه #PR_Interval نرمال داريم! اما مشكل ما اين نيست!
مشكل اصلى اينه كه، وقتى درگيرى به سطحِ باندلِ هيس ميرسه، خطر بسيار بزرگى وجود داره و اونم، #تبديل شدنِ بلوكِ موبيتز، به #بلوك_كامل يا همون بلوك درجه ٣ هست!
اين اون چيزيه كه مارو نگران ميكنه...
كلا هم يادتون باشه كه، هرچى سطح درگيرى و بلوك، از گره AV به پايينتر بياد و به باندل هيس برسه، كمپلكس #QRS ما، #پهنتر ميشه!
و بدترين چيز در بلوكها اينه كه، كمپلكس QRS پهن شده باشه!
پس يه جمع بندى كنم كه خيالم راحت شه:
در بلوك #ونكه_باخ:
درگيرى اكثرا در سطحِ #گره_AV هست، به همين دليل در نوار قلب با PR_Interval #طولانى مواجه ايم..
و چون در اين بلوك، باندل #هيس #سالمه، كمپلكس QRS #باريك و خوشفرمه! و لذا در مجموع، #پروگنوز_خوبى در انتظار بلوك ونكه باخ هست!
ولى..
در بلوك #موبيتز:
درگيرى اكثرا در سطحِ #باندل_هيس هست، و گره AV تا حدود زيادى سالمه! به همين دليل، در نوار قلب، PR_Interval #نرمال داريم!
اما چون باندل #هيس_درگيره، لذا در نوار قلب اكثرا كمپلكسهاى #QRS #پهن بدشكل ميبينيم و مريض پروگنوز #بدترى نسبت به ونكه باخ داره و #هرلحظه ممكنه منجر به بلوك درجه ٣ بشه
(در حاليكه بلوك ونكه باخ معمولا تبديل به بلوك درجه ٣ نميشه)
...
براى اينكه متن طولانى نشه، تا همينجا صبر ميكنيم
در پست بعدی ادامه داستانِ بلوك موبيتز و خصوصيات و نوار قلبش رو باهم ميخونيم..
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
داشتيم درباره بلوك #موبيتز صحبت ميكرديم..
نكته خيلى مهمى هم ياد گرفتيم:
درگيرى در سطح #گره_AV ،موجب #طولانى شدن PR ميشه
ولى درگيرى در سطح #باندل_هيس،موجب #پهن شدن QRS ميشه
خب، حالا بريم سراغ خصوصيات بلوك موبيتز در نوار قلب:
به نوار قلبى كه درمورد بلوك موبيتز كشيدم دقت كنيد!
در ضربان اول، فاصله PR #طبيعيه!
در ضربان دوم هم فاصله PR #طبيعيه!
تا اينجا اصلا به ذهن خطور نميكنه كه با بلوكى مواجه باشيم!
در ضربان سوم، #ناگهان موج P رو ميبينيم كه بدنبالش، كمپلكس QRS نيومده!!
و ايمپالس كاملا در گره AV متوقف شده
جالبه كه در ضربان بعدى، مجدد همه چيز نرماله و حتى فاصله PR طبيعيه!
...
دقت كرديد؟ بلوك موبيتز دقيقا همينه:
بعضى ايمپالسها بصورت كاملا طبيعى از گره AV رد ميشن، و به بطن ميرسن و QRS ايجاد ميكنن..
اما
بعضى ديگر از ضربانها، كلا از AV رد نميشن و بصورتِ موج P كه بدنبالش QRS نداريم در نوار قلب رويت ميشن!
حتما متوجه تفاوت بلوك موبيتز با ونكه باخ شديد:
در #ونكه_باخ، ايمپالس اول بصورت نرمال از گره AV رد ميشه، ايمپالس دوم با تاخير بيشتر رد ميشه و فاصله PR طولانى تر ميشه، ايمپالس سوم و.. همينطور #اوضاع_بدتر و فاصله PR #طولانى_تر ميشه تا به ايمپالسى ميرسيم كه كلا از گره AV رد نميشه و در نوار قلب بصورت موج P بدون QRS خودشو نشون ميده!
اما در بلوك #موبيتز:
ايمپالس اول بصورت طبيعى رد ميشه، دومى و سومى و.. همه بصورت طبيعى رد ميشن! و #ناگهان ايمپالسى رو ميبينيم كه كلا از AV رد نميشه! لذا موج P بدون QRS رو در نوار قلب پديد مياره!
دقيقا نكته جالب در بلوك موبيتز همينه كه، ايمپالسها #يا_رد_نميشن! يا اگه رد بشن، #كاملا_طبيعى و با فاصله PR نرمال رد ميشن!
و اين يه خصوصيتِ #منحصربفرد در بلوك موبيتزه و بعدا كلى ازش استفاده ميكنيم براى تشخيص بلوكها...
حتما هم ميتونيد حدس بزنيد چرا اين اتفاقات در بلوك موبيتز ميوفته!
بله، چون گفتيم كه در موبيتز، گره AV سالمه و درگيرى در سطح باندل هيس هست، واسه همين ما #PR_Interval طولانى نداريم!
و بازم به همين دليله كه در بلوك موبيتز، معمولا QRS ها #پهن هستند!
بر عكسِ ونكه باخ، كه در اونجا با QRS هاى #باريك مواجه ايم
(فقط يه نكته رو توى پرانتز بگم و اونم اينكه: در نوار قلب نميشه همه چيز رو ١٠٠٪ و قطعى گفت! هميشه با احتمالات بيشتر و كمتر مواجه ايم..
مثلا بلوكهاى موبيتزى داريم كه QRS باريكه! يا #PR_Interval طولانيه! اما اينا استثنا هستن
بهتره هميشه، زيربناى علممون رو براساس اصول بسازيم و بعدا، تبصره ها و استثنائات رو ياد بگيريم)
...
بهرحال، وقتشه كه همون جمع بندى نهايى رو درمورد بلوك موبيتز بگيم,
با همون ترتيبى كه در ٢ تا بلوك قبلى گفتيم..
در بلوك #موبيتز:
١. موج P ىِ بدون QRS #داريم!
دقيقا مثل ونكه باخ ، و برعكسِ بلوك درجه ١
٢.درگيرى بيشتر در سطح #باندل_هيسِ و گره AV تا حد زيادى نرماله
به همين دليل، #فاصله_PR_نرماله و #QRS_پهن شده
و باز به همين دليل، #پروگنوز بلوك موبيتز، #بدتر از پروگنوز ونكه باخِ كه درگيرى در سطح گره AV قرار داشت
٣.فواصل PR با هم #برابرند!
به زبون ديگه: فقط #١_مدل PR_Interval داريم
مثلا هرچى فاصله PR كه در نوار قلب وجود داره، همه ٤ مربع كوچيك عرضشونه
همه باهم برابرند
اين برعكسِ بلوك #ونكه_باخِ كه در اونجا #چندين مدل #PR_Interval ميديديم
٤.فواصل PR #نرمال هستند!
اين #بهترين نكته تشخيصيه اين بلوكِ
اصلا فاصله PR طولانى #نميبينيد در نوار قلب
٥.كمپلكس QRS اكثرا #پهن است!
حالا ديگه دليلش رو ميدونيد! چون درگيره در سطح هيس باندل رخ داده
٦، نوار قلب #ايرگولار است!
منطقيه ديگه! وقتى ناگهان يه كمپلكس QRS از وسط نوار قلب حذف ميشه، نوار #نامنظم ميشه
مثل بلوك ونكه باخ و برخلافِ بلوك درجه ١
-اينم ٦ خصوصيت معروف بلوك موبيتز
در ادامه نوار قلبهاى اين بلوك رو گذاشتم كه مشاهده بفرماييد
بسيار عالى، داريم بلوكهاى گره AV رو از ريشه و #دقيق ياد ميگيريم تا ديگه اين دغدغه رو در خوندن نوار قلب نداشته باشيم
🌹🌹🌹🌹🌹🌹
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
نكته خيلى مهمى هم ياد گرفتيم:
درگيرى در سطح #گره_AV ،موجب #طولانى شدن PR ميشه
ولى درگيرى در سطح #باندل_هيس،موجب #پهن شدن QRS ميشه
خب، حالا بريم سراغ خصوصيات بلوك موبيتز در نوار قلب:
به نوار قلبى كه درمورد بلوك موبيتز كشيدم دقت كنيد!
در ضربان اول، فاصله PR #طبيعيه!
در ضربان دوم هم فاصله PR #طبيعيه!
تا اينجا اصلا به ذهن خطور نميكنه كه با بلوكى مواجه باشيم!
در ضربان سوم، #ناگهان موج P رو ميبينيم كه بدنبالش، كمپلكس QRS نيومده!!
و ايمپالس كاملا در گره AV متوقف شده
جالبه كه در ضربان بعدى، مجدد همه چيز نرماله و حتى فاصله PR طبيعيه!
...
دقت كرديد؟ بلوك موبيتز دقيقا همينه:
بعضى ايمپالسها بصورت كاملا طبيعى از گره AV رد ميشن، و به بطن ميرسن و QRS ايجاد ميكنن..
اما
بعضى ديگر از ضربانها، كلا از AV رد نميشن و بصورتِ موج P كه بدنبالش QRS نداريم در نوار قلب رويت ميشن!
حتما متوجه تفاوت بلوك موبيتز با ونكه باخ شديد:
در #ونكه_باخ، ايمپالس اول بصورت نرمال از گره AV رد ميشه، ايمپالس دوم با تاخير بيشتر رد ميشه و فاصله PR طولانى تر ميشه، ايمپالس سوم و.. همينطور #اوضاع_بدتر و فاصله PR #طولانى_تر ميشه تا به ايمپالسى ميرسيم كه كلا از گره AV رد نميشه و در نوار قلب بصورت موج P بدون QRS خودشو نشون ميده!
اما در بلوك #موبيتز:
ايمپالس اول بصورت طبيعى رد ميشه، دومى و سومى و.. همه بصورت طبيعى رد ميشن! و #ناگهان ايمپالسى رو ميبينيم كه كلا از AV رد نميشه! لذا موج P بدون QRS رو در نوار قلب پديد مياره!
دقيقا نكته جالب در بلوك موبيتز همينه كه، ايمپالسها #يا_رد_نميشن! يا اگه رد بشن، #كاملا_طبيعى و با فاصله PR نرمال رد ميشن!
و اين يه خصوصيتِ #منحصربفرد در بلوك موبيتزه و بعدا كلى ازش استفاده ميكنيم براى تشخيص بلوكها...
حتما هم ميتونيد حدس بزنيد چرا اين اتفاقات در بلوك موبيتز ميوفته!
بله، چون گفتيم كه در موبيتز، گره AV سالمه و درگيرى در سطح باندل هيس هست، واسه همين ما #PR_Interval طولانى نداريم!
و بازم به همين دليله كه در بلوك موبيتز، معمولا QRS ها #پهن هستند!
بر عكسِ ونكه باخ، كه در اونجا با QRS هاى #باريك مواجه ايم
(فقط يه نكته رو توى پرانتز بگم و اونم اينكه: در نوار قلب نميشه همه چيز رو ١٠٠٪ و قطعى گفت! هميشه با احتمالات بيشتر و كمتر مواجه ايم..
مثلا بلوكهاى موبيتزى داريم كه QRS باريكه! يا #PR_Interval طولانيه! اما اينا استثنا هستن
بهتره هميشه، زيربناى علممون رو براساس اصول بسازيم و بعدا، تبصره ها و استثنائات رو ياد بگيريم)
...
بهرحال، وقتشه كه همون جمع بندى نهايى رو درمورد بلوك موبيتز بگيم,
با همون ترتيبى كه در ٢ تا بلوك قبلى گفتيم..
در بلوك #موبيتز:
١. موج P ىِ بدون QRS #داريم!
دقيقا مثل ونكه باخ ، و برعكسِ بلوك درجه ١
٢.درگيرى بيشتر در سطح #باندل_هيسِ و گره AV تا حد زيادى نرماله
به همين دليل، #فاصله_PR_نرماله و #QRS_پهن شده
و باز به همين دليل، #پروگنوز بلوك موبيتز، #بدتر از پروگنوز ونكه باخِ كه درگيرى در سطح گره AV قرار داشت
٣.فواصل PR با هم #برابرند!
به زبون ديگه: فقط #١_مدل PR_Interval داريم
مثلا هرچى فاصله PR كه در نوار قلب وجود داره، همه ٤ مربع كوچيك عرضشونه
همه باهم برابرند
اين برعكسِ بلوك #ونكه_باخِ كه در اونجا #چندين مدل #PR_Interval ميديديم
٤.فواصل PR #نرمال هستند!
اين #بهترين نكته تشخيصيه اين بلوكِ
اصلا فاصله PR طولانى #نميبينيد در نوار قلب
٥.كمپلكس QRS اكثرا #پهن است!
حالا ديگه دليلش رو ميدونيد! چون درگيره در سطح هيس باندل رخ داده
٦، نوار قلب #ايرگولار است!
منطقيه ديگه! وقتى ناگهان يه كمپلكس QRS از وسط نوار قلب حذف ميشه، نوار #نامنظم ميشه
مثل بلوك ونكه باخ و برخلافِ بلوك درجه ١
-اينم ٦ خصوصيت معروف بلوك موبيتز
در ادامه نوار قلبهاى اين بلوك رو گذاشتم كه مشاهده بفرماييد
بسيار عالى، داريم بلوكهاى گره AV رو از ريشه و #دقيق ياد ميگيريم تا ديگه اين دغدغه رو در خوندن نوار قلب نداشته باشيم
🌹🌹🌹🌹🌹🌹
#دکتر_مجری
#meisam_mojri