صفحه   #٥٨
جلسه #47


رسيديم به بررسى #موج_P

گفتيم كه براى بررسى موج P بايد به ليد 2 نگاه كنيد و از ٢ نظر، موج P رو بررسى كنيد:

١. #ارتفاع موج P
٢. #عرض موج P

اصولا يادتونه كه موج P در اثر دپلاريزاسيون دهليزها ايجاد ميشد!
پس پيشاپيش ميتونيد حدس بزنيد كه هر مشكلى در موج P ، نشونه مشكلى در #دهليزهاست!
پس:

#موج_P يعنى #دهليزها

موج P #نرمال يعنى، دهليزهاى #نرمال

#اِشكال در موج P يعنى، #اِشكال در
دهليزها


خب شروع ميكنيم با ، ارتفاع موج P:

ارتفاعِ طبيعى و نرمال موج P بايد #كمتر_از_٢/٥ مربع كوچيك باشه!

يعنى از خط زمينه، تا نوك موج P رو اندازه بزنيد، اين فاصله نبايد از ٢/٥ مربع كوچيك تجاوز كنه!
اگه كمتر از ٢/٥ بود كه هيچ! نرماله

اما اگه #ارتفاع P بيش از ٢/٥ مربع كوچيك باشه، با #بزرگى_دهليز_راست مواجه ايم!

بنظرتون چرا وقتى دهليز #راست بزرگ ميشه، #ارتفاع موج P افزايش پيدا ميكنه؟

داستان جالبى داره كه دوست دارم دقت كنيد:
يادتونه كه موج P از ٢ تا مثلث كوچيكتر در دِل خودش درست ميشد، مثلث اول بدليل دپلاريزاسيون دهليز راست بود و دومى بدليل دپلاريزاسيون دهليز چپ!

حالا به شكل زير نگاه كنيد:
فرض كنيم كه دهليز راست مريض بزرگ شده، موافقيد كه مثلث اول هم بزرگتر ميشه؟
يعنى #زمان دپلاريزاسيون دهليز راست زيادتر ميشه!
حالا اتفاقى كه ميوفته اينه كه، نوكِ مثلث اول، بدليلِ بزرگتر شدن، ميوفته روى نوكِ مثلث دوم (كه مربوط به دپلاريزاسيون دهليز چپ بود)

يعنى #اوجِ دپلاريزاسيون دهليز راست، #همزمان ميشه با #اوجِ دپلاريزاسيون دهليز چپ!

(اتفاقى كه در حالت نرمال، نميوفته و اين ٢ تا مثلث هيچوقت نوكشون همزمان نميشه!)

حالا اين #همزمان شدنِ #اوج دپلاريزاسيون ٢ تا دهليز، منجر به اين ميشه كه موج P حاصل، #ولتاژى بيش از معمول پيدا كنه و #ارتفاعش زياد بشه..
زيادتر از ٢/٥ مربع كوچيك!

خيلى داستان جالبى بود، حتما دقت كنيد كه دقيق متوجه شديد

پس بطور خلاصه:
افزايش #ارتفاع_موج_P معادل #بزرگى_دهليز_راست هست

#دکتر_مجری

#meisam_mojri

صفحه   #٥٩
جلسه #48
به نام حق

درود بر شما همراهانم🌺🌺


جلسه قبل درباره بزرگى دهليز راست صحبت كرديم كه توى نوار قلب، خودشو به صورتِ افزايش #ارتفاع موج P در ليد 2 ، نشون ميده...

يادتونه كه روش تفسير نوار قلبی که تدریس شد چجورى بود؟
قرار شد هرچيز #غيرطبيعى كه توى نوار قلب ديديم، بلافاصله براش #تشخيص_افتراقى مطرح كنيم

خب حالا فرض كنيد يه نوار، مثل نوار قلب هاى زير ديديد كه امواج P با ارتفاع زياد (بالاى ٢/٥ مربع كوچيك) داره
بلافاصله به فكر بزرگى دهليز راست ميوفتيد، و بايد اين فكر بياد توى ذهنتون:

جلوىِ دهليز راست، چه اجزايى داريم، كه مشكلات اونها باعث بزرگى دهليز راست ميشه؟

يادتونه گفتم هرزمان با #هايپرتروفى يا #بزرگىِ يه حفره از قلب مواجه شديد، بلافاصله نگاه كنيد كه در مقابل اون حفره چيا هست؟  همونا قطعا باعث ايجاد اين مشكل شده..
خب در برابر دهليز راست، چيا رو داريم؟

اول كه #دريچه_تريكوسپيد يا ٣لتى رو داريم...

بعدش #بطن_راست رو داريم..

بعدش #دريچه_پولمونر رو داريم

بعدش #شريان_پولمونر رو داريم

و در نهايت #ريه رو داريم

پس مشكل در هركدوم از اينها، ميتونه باعث #بزرگى_دهليز_راست  بشه

لذا علل #بزرگى_دهليز_راست ميشن:

١. تنگى دريچه تريكوسپيد #TS

٢. افزايش فشار بطن راست #RVH

٣. تنگى دريچه پولمونر #PS

٤. نارسايى دريچه پولمونر #PI

٥. افزايش فشار شريان پولمونر #PulHTN

٦. بيماريهاى ريوى، چه از نوع انسدادى (آسم و COPD و برونشكتازى) و چه تحديدى  (آزبستوز، IPF ، سيليكوز و..)


٦ موردى كه در بالا نام بردم، همه به علتِ #افزايش_فشار در #جلوى دهليز راست، باعث افزايش فشار و نهايتا بزرگى دهليز راست شدن

يه سرى علل هم داريم، كه بعلتِ #افزايشِ_خون ورودى به دهليز راست، باعث بزرگى دهليز راست ميشن! مثل:

٧. سوراخ بين دهليزها يا #ASD
كه موجب ميشه خون از دهليز چپ ، وارد دهليز راست بشه و قاعدتا دهليز راست بزرگ ميشه

٨. نارسايى دريچه تريكوسپيد #TR
كه موجب ميشه خون از بطن راست به دهليز راست برگرده و لذا دهليز راست بزرگ ميشه

٩. بيمارى مادرزادى ابشتاين #Ebstein
كه در اون از بدو تولد، دريچه تريكوسپيد پايينتر از محل معمول واقع شده و TR همزمان داره!
در اين بيمارى بزرگترين دهليز راست رو داريم..

پس شما با ٩ علت مهمِ بزرگى دهليز راست مواجه شديد
كه شايعترينهاش هم، همون بيماريهاى ريوى هستند كه با افزايش فشار ريه منجر به افزايش فشار شريان پولمونر، سپس بطن راست و نهايتا افزايش فشارِ دهليز راست ميشن...
براى همين، به موجِ P با ارتفاع زياد، موج P #پولمونر هم ميگن
يعنى موج P اى كه در اثر مشكلات پولمونرى (ريوى) اينجورى شده
...

خيلى خوب بود
ممنون از دقتتون
هميشه اين تشخيص افتراقيا يادتون باشه لطفا. تا نوار قلب خوندنتون هدفمند بشه

#دکتر_مجری

#meisam_mojri

صفحه    #٦٠
جلسه #۴۹
به نام خالق آرامش



شما در صفحات قبل يادگرفتيد كه ارتفاعِ نرمال موج P ، كمتر از ٢/٥ مربع كوچيكه! و اگه موج P بلندتر از اين باشه، بهش ميگن:
موجِ P پولمونر

علتش هم، بزرگى دهليز راستِ!
كه در اين حالت بخاطر همزمان شدنِ اوج دپلاريزاسيون ٢ تا دهليز، ارتفاع موج P زياد ميشه..

خب برسيم سراغ دومين بررسى در مورد #موج_P  كه اينبار، بررسى #عرضِ  موج P هست:

يادتونه كه عرض موج P در ليد 2 نبايد بيشتر از ٣ مربع كوچيك باشه!
حالا اگه موج P اى ديديد كه #عريضتر شده بود، بايد بگيد:
#بزرگى_دهليز_چپ داره!

چرا؟
بنظرتون چرا بزرگى دهليز #چپ ، منجر به افزايش #عرض موج P ميشه؟
يه بار ديگه برگرديم به همون داستانِ ٢ تا مثلث كه در دلِ موج P وجود دارن!
شكل زير رو نگاه كنيد:
در شكل اول حالت نرمال رو داريم كه موج P رو نشون داده متشكل از ٢ تا مثلث:
مثلث قرمز اول كه نشونه ىِ دپلاريزاسيون دهليز راستِ!
و مثلث آبى دوم، كه نشونه ىِ دپلاريزاسيون دهليز چپِ!
و ميبينيد كه در حالت نرمال، دو تا مثلث هم اندازه ان
اما در شكل دوم، بعلتِ بزرگى دهليز چپ، مثلث دوم (آبى) بزرگ شده!
خب وقتى مثلث دوم بزرگ بشه، نوكِش از نوكِ مثلث اول دورتر ميشه و طبعا كمى از زير مثلث اول مياد بيرون
و لذا در كل، عرض موج P (كه حاصل جمع اين دوتا مثلثه) زياد ميشه!
تازه يه اتفاق ديگه هم ميوفته:
بازم دقيقتر به شكل دوم نگاه كنيد:
وقتى مثلث دوم (دهليز چپ) بزرگتر ميشه، نه تنها عرض موج P رو زياد ميكنه، بلكه بدليل دورشدن نوكش از نوكِ مثلث اول، يه #ناچ يا #فرورفتگى ، درست در قله موج P ميوفته!
كه وجود اين #ناچ هم نشونه بزرگى دهليز #چپ هست!
پس خلاصه ميكنيم كه:

#بزرگى_دهليز_چپ ٢ تا نشونه داره در نوار قلب:

١. افزايش #عرض موج P در ليد 2 به بيش از ٣ مربع كوچيك

٢. ايجاد #ناچ يا #فرورفتگى روى قله موج P در همون ليد 2

بازم لطفا شكلهايى كه فرستادم رو با دقت ببينيد تا اين داستان مثلثها و افزايش ارتفاع و عرض موج P در بزرگى هركدوم از دهليزها رو دقيق متوجه شيد

#دکتر_مجری

#meisam_mojri

صفحه    #٦١
جلسه #۵۰

صفحه قبل، نشونه هاى #بزرگى_دهليز_چپ در نوار رو بررسى كرديم، حالا طبق عادت خوبى كه پيدا كرديم، بايد سريعا #تشخيص_افتراقى هاى اين مشكل رو ليست كنيم..

بازم تاكيد ميكنم كه عادت كنيد، هر مشكلى توى نوار قلب بود، سريعا تشخيصهاى افتراقيش رو رديف كنيد ..

دوباره بايد به اين فكر كنيم كه در #مقابلِ دهليز چپ، چه ساختارهايى وجود داره!؟

خون از دهليز چپ، پس از گذر از #دريچه_ميترال ، وارد #بطن_چپ ميشه، سپس با گذر از #دريچه_آئورت ، وارد #شريان_آئورت و كلا شريانهاى #سيستميك بدن ميشه...

پس تنگى و انسداد در هركدوم از اجزاى نامبرده، ميتونه با افزايش فشار در دهليز چپ، موجب #بزرگى_دهليز_چپ بشه

لذا موارد زير،عللِ #بزرگى_دهليز_چپ هستند:

١. تنگى دريچه ميترال  #MS

٢. افزايش فشار بطن چپ  #LVH

٣.تنگى دريچه آئورت  #AS

٤. نارسايى دريچه آئورت  #AI

٥. افزايش فشار شريان آئورت يا همون هايپرتانسيون خودمون  #HTN

دقت كرديد! در تمام موارد بالا، به علتى، فشار در برابرِ دهليز چپ بالا رفته و منجر به #افزايش_فشار و نهايتا #بزرگىِ دهليز چپ شده

همچين عللى هم داريم كه با #افزايشِ_خون  ورودى به دهليز چپ، باعث بزرگى اين دهليز ميشن! مثلِ:

٦. سوراخ بينِ بطنها يا #VSD

چرا؟

داستان جالبى داره! ببينيد در VSD ، يه سوراخ مادرزادى داريم بين بطن چپ و راست! موافقيد كه خون، از بطن چپ، از خلال اين سوراخ، وارد بطن راست ميشه!
پس حجم زيادى از خون، وارد بطن راست شده ديگه (يه حجم هميشگى كه از دهليز راست وارد بطن راست ميشده و يه حجم اضافى كه از بطن چپ وارد بطن راست ميشه)
خب اينهمه حجم اضافى خون، بعدش كجا ميره؟ بله همه اش از بطن راست، پُمپ ميشه به شريان ريوى (شريان پولمونر) و از اونجا هم به ريه ميره! و در ادامه ، اينهمه حجم خون، از ريه به #دهليز_چپ وارد ميشه! و تماااممم
ما با حجم بسيار زياد خون مواجه ايم كه وارد دهليز چپ شده! و موجب #بزرگى_دهليز_چپ ميشه

ديديد چقدرررر قلب قشنگه؟

- در #ASD ما با بزرگى دهليز #راست مواجه ايم..

- اما در #VSD با بزرگى دهليز #چپ مواجه ايم...

٧. نارسايى دريچه ميترال  #MR
كه اينم خيلى واضحه! خون اضافى از بطن چپ، پس ميزنه به دهليز چپ و باعث بزرگى دهليز #چپ ميشه

٨. باز ماندن مجراى شريانى يا همون #PDA
اينو ديگه خودتون حدس بزنيد (كه قطعا هم ميتونيد بگيد) كه چرا PDA موجب بزرگى دهليز #چپ ميشه؟
...
خدا قوت..
مفاهيم مهمى رو باهم مرور كرديم
فردا هنوزم حرفهايى درباره بزرگى دهليزها دارم براتون

نوار قلبهاى زير، همگى #بزرگى_دهليز_چپ دارن، لطفا دقيق نگاهشون كنيد..

#دکتر_مجری

#meisam_mojri

صفحه     #٦٢
جلسه #۵۱

سلام

داشتيم موج P رو بررسى ميكرديم!
قرار شد ليد 2 رو نگاه كنيم:

-يكبار عرض موج P رو اندازه ميزنيم كه بيشتر از ٣ مربع كوچيك (يا ١٢٠ ميلى ثانيه) نباشه!
اگه عرضش بيشتر بود، با #بزرگى_دهليز_چپ  مواجه ايم و احتمالا روى موج P يه #ناچ هم داريم

يكبار هم ارتفاع موج P رو اندازه ميگيريم كه بيشتر از ٢/٥ مربع كوچيك ( ٢/٥ ميلى متر) نباشه، اگه ارتفاعش بيشتر بود، با #بزرگى_دهليز_راست مواجه ايم..

اما روش ديگه اى هم وجود داره كه بشه #بزرگيه_دهليزها رو در نوار قلب تشخيص داد و اونم توجه به ليد V1 هست!

يادتونه ليد V1 كجا بود؟
روى قفسه سينه، در چهارمين فضاى بين دنده اى، سمت راستِ استرنوم!
اگه بتونيد ٣ بعدى داستان رو تصور كنيد، اينجورى ميشه كه، دوربين يا ليد V1 ، بر جهتِ حركت ايمپالس درون دهليزها، عموده!

چون ليد V1 داره از روى قفسه سينه به دهليزها نگاه ميكنه، ايمپالس درون دهليزى هم كه داره از بالا به پايين، درون دهليزها حركت ميكنه! و حاصل اين داستان اينجورى ميشه كه انگار، جهتِ ليد V1 بر جهت موج P عموده..
(كاش الان سر كلاس بوديم همگى و ميتونستم دقيقتر نشون بدم )

بهرحال، اين عمود بودن، باعث ميشه كه، موج P در ليد V1 حالت #دو_جزئى پيدا كنه!
اصولا يادتونه كه هرزمان يك ليد (يا دوربين) بر جهتِ يك جريان الكتريكى عمود باشه، اون جريان رو بصورتِ ٢ جزئى نشون ميده!
يعنى موجى رسم ميكنه كه نيمه اولش مثبته (چون انگار جريان داره به دوربين نزديك ميشه) و نيمه دومش منفيه (چون جريان به دوربين رسيده و حالا ديگه داره ازش دور ميشه)

خلاصه ى همه اين حرفهايى كه زدم اين بود كه:
#موج_P در ليد #V1 بصورت دو جزئى يا #بايفازيك رسم ميشه هميشه..

خب، حالا يه نكته ديگه!
با من موافقيد كه در اين موج P دوجزئى در V1 ، هميشه جزء اول كه مثبت هم هست، مربوط به دهليز راسته؟
آره ديگه! چون شروع ايمپالس هميشه از گره SA در دهليز راسته، لذا هميشه اول دهليز راست دپلاريزه ميشه، پس ميشه براحتى گفت كه نيمه ىِ اولِ هر موجِ P كه در نوار قلب داريم، مربوط به دهليز راسته و نيمه دوم مربوط به دهليز چپ!

و در V1 هم همينطور:
#نيمه_اولِ اين موجِ P بايفازيك، مربوط به #دهليز_راسته هميشه
و #نيمه_دومِ اين موج P بايفازيك، هميشه مربوط به #دهليز_چپه !

در شكلى كه براتون كشيدم تلاش كردم اين داستان رو نشون بدم:

نيمه اولِ موج P در ليد V1 كه با رنگ #قرمز نشون دادم، مربوط به دپلاريزاسيون دهليز #راسته (زمانيكه ايمپالسها دارن به دوربين V1 نزديك ميشن)

نيمه دومِ موج P در ليد V1 كه با رنگ #آبى نشون دادم، مربوط به دپلاريزاسيون دهليز #چپه (زمانيكه ايمپالسها ديگه دارن از ليد V1 دور ميشن)
...
خب، همه اين داستانها رو گفتم، تا ازين ببعد بدونيم كه،هميشه هر موج P كه ديديد، ميتونيد حدس بزنيد كه:
#نيمه_اولش مربوط به دهليز #راست
و
#نيمه_دومش مربوط به دهليز #چپ هست!

البته، البته، البته، به شرطيكه ريتم سينوسى باشه ديگه.. موافقيد!؟

حالا در صفحه بعدى، ازين داستان ميخوام استفاده كنم و روش ديگه اى براى تشخيص بزرگى دهليزها، يادتون بدم...

#دکتر_مجری

#meisam_mojri

💠نکته:

🌀#کفزول  = سفازولین

🌀#کفلین = سفالوتین

🌀#کفلکس = سفالکسین

💠 کفلین (سفالوتین)

🔺 يك اشتباه بسيار رايج كه خيلى از پزشكان و همکاران محترممون ازش خبر ندارن! شما بارها اسم اين آنتى بيوتيك رو از زبون پزشكان ( خصوصا جراحان ) شنيديد: آمپول كِفلين! (KEFLIN) خيلى از دانشجوهاى پزشكى و پرستاري دقيقا نميدونن كه كِفلين چيه!! و از اون جالبتر اينكه تقريبا اكثر همکاران محترم، با ديدن اسم كِفلين در اُردِر بيمار، به بيمار داروی سفازولين رو ميزنن! و فكر ميكنن كِفلين همون سفازولينه! خير!! اين يك اشتباه رايجه! كِفلين در حقيقت اسم تجارى آنتى بيوتيكيه بنام سِفالوتينِ! كه براحتى هم دربيمارستان پيدا نميشه!

🔹 سفالوتين : اولين سفالوسپورينى بود كه در سال ١٩٦٤ وارد بازار شد و بشدت هم مورد توجه قرار گرفت! مخصوصا بِرَند (كفلين) اون كه كاملا رايج شده بين همه! -اما سفازولين ؛ يك آنتى بيوتيك ديگه است از همون خانواده سفالوسپورينها! و با سفالوتين فرق داره! تنها علتى كه احتمالا باعث شده خيليا به اشتباه فكر ميكنن كِفلين (سفالوتين) همون سفازولينه، اينه كه آثار درمانى سفالوتين و سفازولين كاملا مشابه هست! - همينجا ياد بگيريد كه سفازولين و سفالوتين (كِفلين) هردو براى درمان عفونتهاى گرم مثبت مثل استاف و استرپ بكار ميرن. و از طرفى آنتى بيوتيك هاى خيلى خوبى هستن براى پروفيلاكسى قبل از بسيارى از اعمال جراحى! پس كِفلين، سفازولين نيست! اما ايرادى هم نداره كه به اشتباه بجاى هم بكار ميرن.