📌اختبار الجهد exercise ecg
🔻هو إجراء تخطيط القلب 12 مسرى للمريض بينما يقوم بالجري على بساط متحرك او دراجة.
🔻البروتوكول المستخدم الأكثر شيوعا هو بروتوكول بروس Bruce
🔻استطبابات اختبار الجهد:
▪️تأكيد تشخيص خناق الصدر.
▪️تقييم استجابة خناق الصدر المستقر للعلاج.
▪️تقييم الإنذار بعد احتشاء العضلة القلبية.
▪️تقييم النتائج بعد إعادة التروية الاكليلية.
▪️تشخيص وتقييم العلاج في اللانظميات المحدثة بالجهد.
🔻متى يعتبر اختبار الجهد إيجابيا:
▪️حدوث خناق الصدر أثناء الاختبار
▪️هبوط الضغط أو فشله في الارتفاع
▪️حدوث تغيرات في القطعة st أكثر من 1 ملم.
🔻متى يعتبر اختبار الجهد مضاد استطباب:
▪️وجود متلازمة اكليلية حادة.
▪️قصور قلب مع انكسار المعاوضة.
▪️ارتفاع الضغط الشديد.
〰〰〰〰
#DRM
telegram¦ @medicine998

علاج الضغط في الحوامل

First line
1- Beta blockers ( labetalol)
2- CCBs ( Nifedipine )
3- Hydralazine
4- Methyldopa

Second line
1- Clonidine
2- Thiazide diuretics

أدوية ضغط ممنوعة في الحمل

1- ACE inhibitors
2- ARBs
3- Direct renin inhibitors
4- Nitroprusside
5- Spironolactone

ﻟﻜﻞ أخ وأخت ﻣﺘﻮﺍﺟﺪ في القناة
ﻻ ﺃﺭﺍك ﺍﻟﻠﻪ ﻇُﻠﻤﺔ ﻭﻻ ﺣﻠّﺖ ﺑﺼﺪﺭﻙ ﻏُﻤّﺔ
ويسر الله أمرك
وبلغك الله شهر رمضان في صحة وعافية ❤

اهم 10 هرمونات
تتحكم فى وظائف الجسم.⁉️


‏1. هرمونات الغدة الدرقية ..💊
تطلق الغدة الدرقية أساسا اثنين من الهرمونات للمساعدة في السيطرة على عملية التمثيل الغذائي للجسم (T4-T3).
‏تلعب دوراً مهمّاً في تنظيم العديد من العمليات الحيوية في الجسم.

‏2. الأنسولين ..💊
يتم إطلاق هذا الهرمون من البنكرياس.
‏يسمح للجسم باستخدام الجلوكوز أو السكر من الكربوهيدرات في الطعام للحصول على الطاقة.
‏كما يساعد في الحفاظ على مستوى السكر في الدم.

‏3. البروجسترون ..💊
‏يتم إنتاج هرمون البروجسترون في المبيضين، والمشيمة عند الحمل والغدد الكظرية.
‏يلعب دورا هاما في الحفاظ على الحمل، كما يساعد الجسم على الاستعداد للحمل والحمل وينظم الدورة الشهرية.

‏4. الاستروجين ..💊
‏هرمون جنسي أنثوي.
‏يطلق من المبيضين.
‏مسؤول عن التكاثر والحيض وانقطاع الطمث.
‏زيادة الإستروجين في الجسم تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي ، وسرطان الرحم ، والاكتئاب.
‏أما المستويات القليلة منه فتؤدي إلى حب الشباب ، ترقق الجلد ، وتساقط الشعر.

‏5. التيستوستيرون ..💊
‏هرمون الذكورة.
‏يلعب دورا هاما في تطوير الأنسجة التناسلية للذكور.
‏يعزز الخصائص الجنسية الثانوية مثل زيادة كتلة العضلات والعظام ، ونمو شعر الجسم وما إلى ذلك.

‏6. البرولاكتين ..💊
يطلق هذا الهرمون من الغدة النخامية بعد ولادة الطفل.
ترتفع مستويات هرمون البرولاكتين خلال فترة الحمل.

‏7. السيروتونين ..💊
‏هرمون تعزيز المزاج.
‏مرتبط بالتعلم والذاكرة ، وتنظيم النوم ، والهضم ، وينظم المزاج ، وبعض الوظائف العضلية.
‏انخفاض مستوى السيروتونين يسبب الاكتئاب ، والصداع النصفي ، وزيادة الوزن ، والأرق.

‏8. الكورتيزول ..💊
‏يتم إنتاج هذا الهرمون من الغدة الكظرية
يساعد فى السيطرة على الإجهاد البدني والنفسي.
‏في حالة الخطر فإنه يزيد من معدل ضربات القلب وضغط الدم والتنفس.

‏9. الأدرينالين ..💊
‏يفرز في النخاع في الغدة الكظرية وبعض الخلايا العصبية.
‏هومون الطوارئ لأنه يبدأ برد فعل سريع،يزيد من معدل الأيض وتمدد الأوعية الدموية التي تذهب للقلب والدماغ.
أثناء الوضع المجهد ينطلق الأدرينالين بسرعة إلى الدم، ويرسل اشارات إلى الأعضاء لخلق استجابة محددة.

‏10. هرمون النمو ..💊
‏معروف أيضا باسم هرمون السوماتوتروبين.
‏في الأساس هرمون بروتين يحتوي على 190 حمض أميني.
‏يتم إفرازه بواسطة خلايا في الغدة النخامية الأمامية.
‏يحفز النمو وتجديد الخلايا الاستنساخية وتعزيز الأيض .

*الأخطاء عند قياس الضغط تعطيك معدل غير طبيعي مما يسبب لك القلق*

✔️لذا نقدم لك الأخطاء الشائعة التي عليك تفاديها عند قياس الضغط وطرق التعامل معها.
1- الجلوس: يمكن أن يؤدي الجلوس الخاطئ أثناء قياس ضغط الدم إلى ارتفاعه قبل البدء بقياس ضغط الدم، عليك الجلوس على الكرسي بطريقة صحيحة، قم بتثبيت قدميك في الأرض بطريقة تريحك، واجلس بظهر مفرود.
2- موضع الذراع: إذا كانت ذراعك بوضع غير مريح فإن أرقام ضغط الدم قد تكون أعلى
3- التوتر: عليك تجنب الغضب أو الانفعالات بكافة أشكالها قبل قياس ضغط الدم، فذلك لن يعطيك القراءة الصحيحة، وقد يتسبب في ارتفاع ضغط الدم لديك، يمكنك ممارسة تقنيات الاسترخاء قبل وضع الجهاز على ذراعك.
4- الملابس: يمكن أن يؤدي إضافة الكفة الموضوعة على الملابس إلى زيادة قراءة ضغط الدم، لذلك تأكد من وضع الجهاز على ذراع عاري.
5- درجة حرارة الجسم: انخفاض درجة حرارة الجسم قد يزيد من قراءة ضغط الدم، لذلك من الضروري أن تهتم بتنظيم درجة حرارة جسمك وتجلس في غرفة ذات درجة حرارة معتدلة أثناء قياس ضغط الدم.
6- امتلاء المثانة: تؤثر المثانة الممتلئة على قياس ضغط الدم.
7- التحدث: يمكن أن يؤدي التحدث أثناء القياس إلى ظهور نتائج غير دقيقة في قراءة ضغط الدم، لذلك ينصح الأطباء بالهدوء والتزام الصمت قدر الإمكان أثناء القياس.
8- تناول الكافيين: يمكن أن يؤدي تناول القهوة والشاي والكحول إلى ارتفاع كبير في مستوى ضغط الدم، لذلك عليك الابتعاد التام عن تناول هذه المشروبات قبل قياس الضغط لمدة لا تقل عن نصف ساعة.

⭕️هناك عوامل أخرى قد تزيد من احتمالية قراءة الضغط الخاطئة، منها:
1- تحريك الذراع أو الجسم أثناء القياس
2- لف الحزام بشدة حول الذراع أو بشكل غير مشدود
3- عدم كفاءة بطارية الجهاز.
4- تلف الجهاز.

مبارك عليكم الشهر الفضيل, الله يجعلنا وإياكم من صوامه وقوامه 🌹

قصور النخامى :
....
القصور الشامل للنخامية يشمل عوز ٣ محاور على الأقل
١. أول محور عوز هرمون النمو :
عوزه عند الأطفال يسبب قزامة وعند البالغين يسبب نقص الاستجابة للشدة باعتباره من هرمونات الاستجابة للشدة وهي أربعة:
هرمون النمو .هرمون الكورتيزول .هرمون الغلوكاجون .هرمون الادرينالين..
نضيف معلومة أنه في حال زيادة هرمون النمو قبل البلوغ تحدث العملقة وبعد البلوغ يحدث ضخامة نهايات
٢. ثاني محور بالتدريج يحدث عوز الأقناد LH.FSH
وهذا يؤدي عند الجنسين إلى سقوط شعر العانة ونقص الرغبة الجنسية يضاف لذلك عند الإناث اضطرابات الطنث أو انقطاع الطمث ..
٣. المحور الثالث :عوز الTSH ويؤدي لقصور الدرق الثانوي .
وأعراضه البدانة والخمول والاكتئاب والضعف الجنسي وقلة الخصوبة وجفاف الجلد وتقارب الطموث وغزارتها وأحيانا انقطاعها ..
٤.المحور الرابع العوز في الACTH ويؤدي لنقص هرمون الكورتيزول والذي أعراضه هبوط الضغط بالوضعة والشحوب ونقص سكر الدم
٥ .عوز محور البرولاكتين ويؤدي لنقص إنتاج الحليب ونقص نمو الثدي
٦ .العوز في محور النخامى الخلفية ويؤدي لنقص إفراز الهرمون المضاد للإدارر ADH ويؤدي للبيلة التفهة (بوال وسهاف أي عطش)

د محمد الحمدو
〰〰〰〰
#DRM
telegram¦ @medicine998

نقص vitamin B12 ممكن يحصل في مرضى السكر اللي بياخدوا metformin بشكل مزمن

لذالك يجب مراجعة نسبة vitamin B12 بشكل دوري

ال Acyclovir هو Antiviral

يستخدم في حالات العدوي ب ال herps simplex virus

لكن في حالة إعطاء ال Acyclovir عن طريق الوريد يجب الحقن ببطئ Slow iv

في حالة حقن ال Acyclovir بسرعة في الوريد Rapid iv ممكن تتسبب في فشل كلوي Acute kidney injury

"الأدوية السامة للأذن"

🔹 الكثير من الأدوية يتناولها الناس بشكل عشوائي وبلا رقابة، وخاصة المسكنات والصادات الحيوية... فهل فكر هؤلاء يوماً ماهي مضارها على المدى البعيد؟ وخاصة على الأذن و الكلية؟

🔹تقسم الأذن تشريحيا إلى 3 أقسام، يهمنا منها في مقالنا الأذن الداخلية المسؤولة عن استقبال الصوت على شكل اهتزازات موجية يتحول فيها عن طريق الأهداب إلى إشارات كيميائية وعصبية تنتقل عبر العصب السمعي إلى القشرة الدماغية التي تحول هذه الإشارات وتفسرها إلى الأصوات التي نسمعها.

🔹في هذا القسم يتركز تأثير الأدوية على الأذن، حيث تتسبب اضطراب حركة الأهداب ضمن السائل في الأذن الداخلية، فتقل فاعليتها في تحويل الاهتزازات الصوتية إلى إشارات عصبية مما يسبب نقص سمع حسي عصبي في الأذن يزداد بشكل تراكمي ليقود في النهاية إلى الصمم.

❗وسأذكر هنا أهم الزمر الدوائية المؤثرة على الأذن والتي يتناولها الناس بكثرة وبشكل عشوائي.

🔹أولاً- زمرة المضادات الحيوية:
▫️ والصنفان الأكثر أهمية فيها هما:
• الأمينوغليكوزيدات aminoglycosides،
• الماكروليدات macrolides.
• كما يعتقد أن يكون للفانكومايسين vancomycin تأثير سمي.

1️⃣ الأمينوغلوكوزيدات:
التي تشكل أهم الأدوية السامة للأذن وتؤثر على الاهداف في جميع المناطق الحسية السمعية في الأذن كما تؤثر على الخلايا الناقلة للإشارات السمعية بالإضافة لسميتها العالية لمنطقة الدهليز المسؤولة عن التوازن.
▫️أكثرها سمية هو النيومايسين الذي تم منع إعطاءه جهازيا، يليه الجنتامايسين والتوبيرامايسين، ثم الأمياكسين الأقل سمية.
▫️تقدر نسبة الإصابة بالانسمام حين استعمال (الأمينوغلوكوزيدات) سريريّاً بـ 5- 15%، أما الاختبارات السمعية والدهليزية فتتأثر بنسبة 35 -50%.

🔸الآلية الإمراضية:
تتركز الأمينوغليلوزيدات في أقسام من الخلايا المشعرة الموجودة في عضو كورتي في الأذن الداخلية.
حيث تسبب أذية دائمة في الأهداب المسؤولة عن استقبال الاهتزازات، ويعتقد أنها تؤثر أيضا على الخلايا العصبية المرتبطة بالخلايا المهدبة التي تقوم بتحويل الإشارات الميكانيكية إلى إشارات عصبية.

🔸العوامل المهيئة:
• أهمها القصور الكلوي، واستعمال أدوية أخرى مرافقة ولاسيما من نوع الأمينوغلوكوزيدات وبدرجة أقل أدوية السرطان، أو مدرات البول المؤثرة على العروة loop diuretics.
• العمر عامل مؤهل حيث زيادة العمر تزيد التسمم.
• بالإضافة للاستعداد الوراثي الذي يجعل بعض الأشخاص أكثر قابلية للإصابة، لذا يجب استقصاء القصة العائلية.

🔸️ الجرعة السمية:
• لا تظهر الأعراض مباشرة بعد تناول الجرعة و إنما بعد عدة أيام أو أسابيع، وفي بعض الحالات لا تحدث الأذية إلا بعد نهاية فترة العلاج.
• لا تسبب الجرعة الوحيدة عادة أي أذية مهمة، ولكن لم تظهر الدراسات الجرعة المحددة التي تسبب السمية الأذنية.

🔸الأعراض:
• نقص سمع وطنين في الإصابة القوقعية، ودوار دهليزي مع فقدان توازن ورنح أثناء المشي في الإصابة الدهليزية.
• يجرى فحص الأذن الدوري لمراقبة سمع المريض الذي يتناول هذه الأدوية، كما يجب مراقبة عيار الكرياتينين إذ تزداد سمية الدواء بارتفاع الكرياتينين كما في القصور الكلوي.
• لذلك يجب إنذار المريض بخطورة ظهور طنين أو ملاحظة أي تغير في السمع أو اضطراب في التوازن وإيقاف العلاج فوراً.

🔸التدبير:
• إيقاف الدواء المستعمل فوراً إذا شُخّص أو شـُك بحدوث الانسمام الأذني.
• وقد تفيد المعالجة بالستيروئيدات ثم معالجة الدهليز الفيزيائية.
• السمية الناجمة عن استعمال الأمينوغليكوزيدات موضعيّاً في الأذن الوسطى تحدث في الاستعمال المتكرر المديد، وهي أكثر حدوثاً في الشرق الأوسط، وقد يحرض العلاج الموضعي لمرة واحدة السمية الأذنية اذا سبقها علاج جهازي بالأمينوغليكوزيدات... لذلك يفضل عدم استعمالها ولا سيما بعد وجود أدوية فعالة وأكثر سلامة.

2️⃣ زمرة الماكروليدات :
• إريترومايسين وبدرجة أقل أزيثرومايسين وكلاريثرومايسين.
كما يدخل ضمن الأدوية السامة للأذن الأمفوتريسين B، الباسيتراسين، الكلورامفنيكول.

🔹ثانياً- أدوية أخرى سامة للأذن:
▫️ تشمل مدرات البول العروية (فوروسميد furosemide وحمض إيثاكرينيكethacrynic )، الساليسيلات، مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية NSAID.
▫️ كما أن الأدوية المستعملة في معالجة السرطان هي من الأدوية السامة للأذن .وتشمل هذه السيسبلاتينوم cisplatinum، الڤانكريستين vincristine والڤينبلاستين vinblastine.
وجميع هذه الأدوية تشبه في آلية تأثيرها ومناطق سميتها ومراقبتها ومعالجتها ما ذكر في الأمينوغليكوزيدات.

❗وأخيراً إن معالجة سرطانات العنق والرأس الشعاعية تؤدي إلى أذية أذنية إذا كانت الأذن ضمن الساحة المعرضة للأشعة.

الدكتور محمد الحزوري
اختصاصي بالصحة العامة وطب العائلة

Female, 48 y, Egypt, teacher
حضرت في العياده تشتكي من:
- سخونيه تبدا من فم المعده وتطلع للصدر ثم الزور ثم الاسنان ثم الانف والعينين والدماغ. التعب يزيد مع الجوع ويتحسن لعدة دقائق مع اكل الخيار والخس. ايضا عندي سوء هضم. معدتي لا تهضم الاكل وبينزل زي ماهو في البراز. وايضا عندي انتفاخ وغازات
- التعب من ٣ سنين ويتكرر كل شهر
- رحت لدكاتره كتير. كتبوا علاج للمعده والقولون ولم اتحسن. عملت تحليل الجرثومه طلع سلبي.
- بتقول انا زهقت من كتر العلاج بدون فايده

O/E normal

What is the diagnosis?
How to manage?

Data analysis:
- The extent of burning sensation from epigastrium to the head is unexplainable= somatoform disorder
- Indigestion is unexplainable= somatoform disorder
- Chronic distention is always functional= functional bloating
سالتها
النوم عادي. زهق. بكاء بصفه مستمره. انا عصبيه والاولاد متعبين.
الفتره الماضيه كانت صعبه علي. توفي زوجي من ٣ سنين ونصف. كان عنده سرطان. عندي اطفال ( ٣ بنات وولد) من رابعه الي سادسه ابتدائي. اهل زوجي عاملين مشاكل معي علي الميراث. وجعلوني امضي علي اوراق. اللي مزعلني انه كان كبيرهم. وكان بيصرف عليهم. لم اتوقع ان يعملوا كده في اولاده. والدته عايشه ولا تتدخل. انا وكلت محامي ودخلت في قضايا مع اهل زوجي. التعب يزيد لما تحدث مشكله او افكر في الموضوع.

Final diagnosis
- Reactive depression
- Somatoform disorder: burning sensation - indigestion
- Somatization: functional bloating

Title
Epigastric burning sensation with exaggeration in description

Treatment
- Assurrance & explanation
- Drugs: depreban - coloverin

Follow up after 2w
- حدث تحسن كبير. حوالي ٥٠% تحسن. لكن مازال التعب موجود وخصوصا بالليل.
- يستمر العلاج. متابعه بعد شهرين

Successful outcome
End of the case

Lesson learned:
- Epigastric burning pain was the tip of the iceberg

علاج ال Supra ventricular tachycardia SVT في بعض الظروف الخاصة

SVT + asthma = give verapamil

Preganacy + SVT = Adenosine