Можно ли «приручить» аллергию на молоко и яйца: пищевые лестницы 🤔

Пищевые лестницы — метод постепенного повторного введения в рацион детей продуктов, вызывающих аллергию замедленного типа, таких как молоко и яйца. Как лестницы работают и какие бывают — рассказывает гастроэнтеролог docdeti Любовь Лаврова

Регулярное употребление переносимых форм продуктов в небольших количествах может помочь ребёнку со временем перейти от полностью термически обработанных продуктов к менее обработанным, более аллергенным формам

1️⃣ Когда начинать
Применение пищевой лестницы и постепенного введения продуктов возможно только через 6 месяцев строгой диеты после подтверждения пищевой аллергии

2️⃣Первые шаги
Начинают с минимальных порций аллергена: размером с зерно или горошину. Если такая доза переносится, аллерген вводят ежедневно, постепенно увеличивая объём до возрастной нормы в течение нескольких дней или недель

3️⃣ Продвижение по лестнице
Перед переходом на следующий этап выдерживают от 1 до 3 месяцев — определяется индивидуально. Если появляются аллергические реакции, необходимо вернуться к предыдущей переносимой дозе и оставаться на ней не менее месяца, прежде чем снова пробовать двигаться дальше

Варианты молочной и яичной лестниц: 🥛
🔹канадская лестница — упрощённая версия из 4 шагов
🔹классическая лестница — включает 6 этапов
🔹расширенная версия — состоит из 12 ступеней

Противопоказания: ❌
🔻эпизоды ангиоотека
🔻недавнее обострение тяжёлой бронхиальной астмы
🔻индивидуальные ограничения для конкретного ребёнка — определяются врачом

Применение пищевой лестницы требует наблюдения врача не реже одного раза в 6 месяцев и обязательного ведения пищевого дневника

Молочная лестница — план постепенного введения молочных продуктов в рацион детей с лёгкой и умеренной аллергией на белки коровьего молока — АБКМ. Процесс напоминает подъём по ступеням, направленный на развитие толерантности к молоку

👍 Подходит: для детей с лёгкой или умеренной не-IgE-опосредованной формой АБКМ

🙅 Не подходит: детям с тяжёлыми реакциями или IgE-опосредованной формой АБКМ

Когда начинать: только по рекомендации врача и при соблюдении условий
отсутствие реакций на белки коровьего молока в течение минимум 6 месяцев
ребёнок находится в стабильном состоянии, что позволяет точно отслеживать реакции

Типы молочных лестниц:
🔵 MAP Milk Ladder — включает 12 шагов и домашние рецепты
🔵 iMAP Milk Ladder — сокращена до 6 шагов, но переходы между этапами, например, от блинов к сыру, могут быть резкими
🔵 NNUH Milk Ladder — делит каждый этап на подэтапы, что позволяет использовать её при медленном прогрессе или умеренных и тяжёлых реакциях

Пищевые лестницы — работающий инструмент, но для безопасного и эффективного применения важно консультироваться с врачом перед началом и регулярно наблюдаться в процессе. И запастись терпением🍀

Электрошоком правда лечат?

Рассказывает психиатр DocDeti Александра Печенкина

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — это стимуляция мозга короткими электрическими импульсами, которые вызывают кратковременные судороги

🎥 Все сразу вспоминают фильмы наподобие «Пролетая над гнездом кукушки» и ужасаются. Неужели в современном мире ещё кто-то использует электрошок? Есть же нормальные лекарства!

К сожалению даже в XXI веке не всегда получается обойтись лекарствами. Есть понятие фармакорезистентности — устойчивости заболевания к лечению препаратами

О фармакорезистентности мы говорим, когда:

🔸не видим результата от препаратов
🔸пробовали 2-3 разные группы препаратов, показанных при данном диагнозе
🔸лекарства принимались в правильно подобранной дозировке на протяжении адекватно подобранного времени

К счастью, таких случаев немного, но они всё-таки встречаются. Поэтому в российских и международных рекомендациях в случае тяжело протекающих, опасных для жизни и резистентных к фармако- и психотерапии расстройств прописана возможность ЭСТ (и других видов лечения)

Под влиянием электричества происходит «перенастройка» рецепторов в головном мозге, которая действительно позволяет добиться значимого улучшения в казалось бы безнадежных случаях, что подтверждается современными исследованиями

Почему всё не так, как в фильме?

Сейчас за очень редким исключением электроды накладывают только на одно полушарие мозга. Это позволяет значительно снизить число побочных эффектов

ЭСТ проводят с полноценной, индивидуально подобранной анестезией, в том числе включающей препараты, расслабляющие мышцы (миорелаксанты). Во время процедуры пациент спит и не испытывает боли. После врачи продолжают наблюдение

Когда ЭСТ может быть назначена?

🔸пациент старше 18 лет. Детям ЭСТ не рекомендована, за исключением крайне редких случаев
🔸расстройство причиняет огромные страдания, практически инвалидизирует пациента. При этом он не реагирует на фармако- и психотерапию в разных комбинациях. Обычно это касается тяжело протекающей депрессии, шизофрении и биполярного расстройства
🔸состояние экстренное и угрожающее жизни (например, фебрильная кататония и злокачественный нейролептический синдром). Это экстренные, стремительно развивающиеся и потенциально смертельные состояния, при которых ЭСТ — «золотой стандарт» и средство первого выбора, позволяющее спасти жизнь

Итог: любой метод лечения хорош в своей области, любое лекарство следует принимать только по показаниям, и ЭСТ не исключение. Тем не менее в своей нише это хороший, рабочий, а иногда даже жизненно необходимый метод лечения, который используется по всему миру