Приём железа: что нового?
Рассказывает терапевт docmed Римма Попова автор телеграм канала терапевт Римма Попова
Начнём с того, что нижняя граница нормы гемоглобина
👩🏻 у женщин — 120 г/л
👱🏻♂️ у мужчин 130 г/л
А ферритина — 30 нг/мл (в среднем по больнице, есть исключения)
А теперь к новостям: недавно обновились рекомендации по железодефицитной анемии (ЖДА) от Американской Ассоциации гастроэнтерологов, наши клинические рекомендации тоже подтянулись, и вот к чему пришли:
Двух- и трёхвалентные препараты железа одинаково эффективны. При этом трёхвалентные сопряжены с меньшим риском неприятных побочных эффектов (тошнота, запоры, боль в животе). Так что можно смело делать выбор в пользу жевательного Мальтофера
1️⃣ Препарат железа следует принимать 1 раз в день через день (так мы снижаем риск побочек, а эффективность сопоставима). Ни в коем случае не дробите суточную дозу на несколько приемов — это как раз негативно влияет на усвоение железа
💉 Внутривенное железо следует использовать, если
🔸пациент не переносит пероральное железо
уровень ферритина не повышается при приёме таблеток
🔸у пациента есть проблемы с усвоением или побочные эффекты
Если всё-таки дошло до капельниц, те препараты железа, которые восполняют железодефицит за 1-2 раза, предпочтительнее тех, которые требуется вводить больше 2 раз
Все внутривенные препараты железа имеют одинаковые риски побочных эффектов. При этом настоящая анафилаксия встречается очень редко, а большинство реакций на внутривенное введение железа связаны с псевдоаллергией
🏥 Именно поэтому
внутривенное введение препарата железа должно проходить в медицинском учреждении, где есть противошоковая аптечка
после капельницы следует ещё один час оставаться в клинике для того, чтобы при возможном ухудшении самочувствия врачи были рядом и смогли сразу вам помочь
Вывод: если у вас железодефицитная анемия — подберите с врачом препарат железа, лучше трёхвалентный, пейте его через день, чтобы снизить риск побочек со стороны ЖКТ, и пусть ваше железо скорее приходит в норму 🫶
Рассказывает терапевт docmed Римма Попова автор телеграм канала терапевт Римма Попова
Начнём с того, что нижняя граница нормы гемоглобина
👩🏻 у женщин — 120 г/л
👱🏻♂️ у мужчин 130 г/л
А ферритина — 30 нг/мл (в среднем по больнице, есть исключения)
А теперь к новостям: недавно обновились рекомендации по железодефицитной анемии (ЖДА) от Американской Ассоциации гастроэнтерологов, наши клинические рекомендации тоже подтянулись, и вот к чему пришли:
Двух- и трёхвалентные препараты железа одинаково эффективны. При этом трёхвалентные сопряжены с меньшим риском неприятных побочных эффектов (тошнота, запоры, боль в животе). Так что можно смело делать выбор в пользу жевательного Мальтофера
1️⃣ Препарат железа следует принимать 1 раз в день через день (так мы снижаем риск побочек, а эффективность сопоставима). Ни в коем случае не дробите суточную дозу на несколько приемов — это как раз негативно влияет на усвоение железа
💉 Внутривенное железо следует использовать, если
🔸пациент не переносит пероральное железо
уровень ферритина не повышается при приёме таблеток
🔸у пациента есть проблемы с усвоением или побочные эффекты
Если всё-таки дошло до капельниц, те препараты железа, которые восполняют железодефицит за 1-2 раза, предпочтительнее тех, которые требуется вводить больше 2 раз
Все внутривенные препараты железа имеют одинаковые риски побочных эффектов. При этом настоящая анафилаксия встречается очень редко, а большинство реакций на внутривенное введение железа связаны с псевдоаллергией
🏥 Именно поэтому
внутривенное введение препарата железа должно проходить в медицинском учреждении, где есть противошоковая аптечка
после капельницы следует ещё один час оставаться в клинике для того, чтобы при возможном ухудшении самочувствия врачи были рядом и смогли сразу вам помочь
Вывод: если у вас железодефицитная анемия — подберите с врачом препарат железа, лучше трёхвалентный, пейте его через день, чтобы снизить риск побочек со стороны ЖКТ, и пусть ваше железо скорее приходит в норму 🫶
docmed.ru
Римма Попова - врач DocMed
Сегодня на ваши вопросы про взрослых ответит гастроэнтеролог docmed Амалия Нагиева
И хочется, и колется
Самые распространённые страхи по поводу ботулинотерапии укрощает дерматолог DocMed Наталия Сирмайс
«Если доктор попадёт в сосуд, а ботокс в кровь, тебя парализует»
При процедуре ботулинотерапии иногда происходит просто повреждение сосуда за счёт инъекции, и могут появиться небольшие временные гематомы. Крайне редко в случае нарушения техники могут быть другие варианты, например, тромбирование сосуда и локальный некроз тканей
Не стоит забывать, что дозы вкалываемого препарата очень малы и парализовать человека не смогут. Понимание анатомии лица, включая размещение и размер кровеносных сосудов, имеет решающее значение чтобы избежать нежелательных реакций. Поэтому тщательно выбирайте специалиста, к которому обращаетесь
«Если начать колоть, уже не сможешь отказаться — нужно будет больше и чаще, а если перестанешь, лицо совсем «обвиснет»
На самом деле, никакого физического привыкания к инъекциям ботулотоксина нет.
Важно понимать, что при регулярном использовании ботулинотерапии, снижается мимическая активность
Мы постепенно отвыкаем хмурить брови, щурить глаза, морщить нос. А также привыкаем видеть своё лицо без морщин. Поэтому, когда заканчивается действие препарата (в среднем через 4-6 месяцев), хочется снова снизить мышечную активность и выглядеть моложе
При регулярном применении ботулинотерапии мышцы расслабляются, но не атрофируются, через 4 месяца мышечная активность восстанавливается. И даже при многолетнем применении ботулинотерапии, мышечный тонус сохраняется
«Если неправильно поставить в сторону глаза, можно ослепнуть»
Ослепнуть от правильно проведённой процедуры невозможно. Но всё же следует соблюдать осторожность, потому что иногда наблюдается птоз век, то есть нависание века. Это исправимо
У 1-5% пациентов может наблюдаться легкое опущение века или брови, даже при правильно проведённой процедуре, и это обычно проходит в течение двух недель самостоятельно. Если вы беспокоитесь о здоровье своих глаз или у вас есть офтальмологические заболевания, важно проконсультироваться с офтальмологом до того, как прибегнуть к ботулинотерапии
«Вколешь в одно место, а он перетечёт в другое»
Хоть препарат и текучий, таких фокусов он не творит. Диффузия препарата действительно наблюдается, приблизительно в 0,5-1,5 см от места укола, что всегда учитывается врачом
«Если препарат некачественный, то образуются комки, которые уже не расколешь никак»
Важно выбирать специалиста тщательно и обращать внимание на то, какой препарат он использует. Но даже, когда препарат высочайшего качества, в некоторых случаях он действительно может остаться в виде небольших, иногда болезненных, уплотнений. В большинстве случаев это разрешается самостоятельно через несколько часов
«После ботокса лицо будет как маска, мимики нет, подвижности нет, ничего нет»
Сейчас специалисты стараются наоборот оставить мимику, но убрать излишнюю активность в определённых зонах. Даже если случилось так, что вам укололи чуть больше, чем надо, не стоит переживать, активность рецепторов и передача нервного импульса постепенно восстановятся, и ваша мимика вернётся к исходной через 3-6 месяцев
Какой вывод?
Выбор подходящего, компетентного и квалифицированного специалиста для ботулинотерапии очень важен, чтобы минимизировать риск нежелательных симптомов и побочных реакций
Ботулинотерапия в клинике Docmed стала доступнее и теперь вы можете обратиться к врачам-дерматологам- косметологам DocMed*:
👩🏻⚕️ Арине Чановой в клинику на Павелецкой
👩🏼⚕️ Наталие Сирмайс в клинику docmed Можайский
👩🏼⚕️ Евгение Самойловой на Павелецкую
👩🏻⚕️ Елене Филатовой docmed Можайский и Цветной
👩🏼⚕️ Первичная консультация + 💉 ботулинотерапия = 60 минут
Цена первичной консультации перед БТА — 3000 р.
Цена за 1 единицу ботулотоксина:
Диспорт — 207 р.
Релатокс — 480 р.
*в случае выявления противопоказаний введение ботулотоксина будет перенесено или отменено
Самые распространённые страхи по поводу ботулинотерапии укрощает дерматолог DocMed Наталия Сирмайс
«Если доктор попадёт в сосуд, а ботокс в кровь, тебя парализует»
При процедуре ботулинотерапии иногда происходит просто повреждение сосуда за счёт инъекции, и могут появиться небольшие временные гематомы. Крайне редко в случае нарушения техники могут быть другие варианты, например, тромбирование сосуда и локальный некроз тканей
Не стоит забывать, что дозы вкалываемого препарата очень малы и парализовать человека не смогут. Понимание анатомии лица, включая размещение и размер кровеносных сосудов, имеет решающее значение чтобы избежать нежелательных реакций. Поэтому тщательно выбирайте специалиста, к которому обращаетесь
«Если начать колоть, уже не сможешь отказаться — нужно будет больше и чаще, а если перестанешь, лицо совсем «обвиснет»
На самом деле, никакого физического привыкания к инъекциям ботулотоксина нет.
Важно понимать, что при регулярном использовании ботулинотерапии, снижается мимическая активность
Мы постепенно отвыкаем хмурить брови, щурить глаза, морщить нос. А также привыкаем видеть своё лицо без морщин. Поэтому, когда заканчивается действие препарата (в среднем через 4-6 месяцев), хочется снова снизить мышечную активность и выглядеть моложе
При регулярном применении ботулинотерапии мышцы расслабляются, но не атрофируются, через 4 месяца мышечная активность восстанавливается. И даже при многолетнем применении ботулинотерапии, мышечный тонус сохраняется
«Если неправильно поставить в сторону глаза, можно ослепнуть»
Ослепнуть от правильно проведённой процедуры невозможно. Но всё же следует соблюдать осторожность, потому что иногда наблюдается птоз век, то есть нависание века. Это исправимо
У 1-5% пациентов может наблюдаться легкое опущение века или брови, даже при правильно проведённой процедуре, и это обычно проходит в течение двух недель самостоятельно. Если вы беспокоитесь о здоровье своих глаз или у вас есть офтальмологические заболевания, важно проконсультироваться с офтальмологом до того, как прибегнуть к ботулинотерапии
«Вколешь в одно место, а он перетечёт в другое»
Хоть препарат и текучий, таких фокусов он не творит. Диффузия препарата действительно наблюдается, приблизительно в 0,5-1,5 см от места укола, что всегда учитывается врачом
«Если препарат некачественный, то образуются комки, которые уже не расколешь никак»
Важно выбирать специалиста тщательно и обращать внимание на то, какой препарат он использует. Но даже, когда препарат высочайшего качества, в некоторых случаях он действительно может остаться в виде небольших, иногда болезненных, уплотнений. В большинстве случаев это разрешается самостоятельно через несколько часов
«После ботокса лицо будет как маска, мимики нет, подвижности нет, ничего нет»
Сейчас специалисты стараются наоборот оставить мимику, но убрать излишнюю активность в определённых зонах. Даже если случилось так, что вам укололи чуть больше, чем надо, не стоит переживать, активность рецепторов и передача нервного импульса постепенно восстановятся, и ваша мимика вернётся к исходной через 3-6 месяцев
Какой вывод?
Выбор подходящего, компетентного и квалифицированного специалиста для ботулинотерапии очень важен, чтобы минимизировать риск нежелательных симптомов и побочных реакций
Ботулинотерапия в клинике Docmed стала доступнее и теперь вы можете обратиться к врачам-дерматологам- косметологам DocMed*:
👩🏻⚕️ Арине Чановой в клинику на Павелецкой
👩🏼⚕️ Наталие Сирмайс в клинику docmed Можайский
👩🏼⚕️ Евгение Самойловой на Павелецкую
👩🏻⚕️ Елене Филатовой docmed Можайский и Цветной
👩🏼⚕️ Первичная консультация + 💉 ботулинотерапия = 60 минут
Цена первичной консультации перед БТА — 3000 р.
Цена за 1 единицу ботулотоксина:
Диспорт — 207 р.
Релатокс — 480 р.
*в случае выявления противопоказаний введение ботулотоксина будет перенесено или отменено
docmed.ru
Наталия Сирмайс — дерматолог DocMed
Дерматолог Наталия Сирмайс. Записаться на прием в медицинский центр DocMed. Ведение пациентов с инфекционными заболеваниями кожи, атопическим дерматитом и другими хроническими дерматозами. Доказательная медицина, бережный подход
Тройная зубная щётка: инновация или маркетинг?
В интернете набирают популярность зубные щётки с тремя головками, обещающие чистить все поверхности зубов одновременно. Эффективны ли они — рассказывает стоматолог-терапевт docdent Кристина Милосердова
🔍 Исследования показывают, что…
Тройные щётки часто не очищают зубы и дёсны так тщательно, как стандартные модели. Углы наклона головок не могут подойти сразу всем пользователям, значит есть риск, что щетинки будут пропускать труднодоступные участки, где останется налёт
💡 Сравнение с обычными щётками
Обычная щётка позволяет контролировать угол и давление, добиваясь полного удаления налёта. А тройные модели могут вызывать ощущение ложной чистоты, когда пользователь уверен в идеальной гигиене, но фактически пропускает важные зоны
⚠️ Итог
Не всегда больше значит лучше! Чтобы добиться результата, рекомендуется использовать проверенные модели и уделять внимание технике чистки
В интернете набирают популярность зубные щётки с тремя головками, обещающие чистить все поверхности зубов одновременно. Эффективны ли они — рассказывает стоматолог-терапевт docdent Кристина Милосердова
🔍 Исследования показывают, что…
Тройные щётки часто не очищают зубы и дёсны так тщательно, как стандартные модели. Углы наклона головок не могут подойти сразу всем пользователям, значит есть риск, что щетинки будут пропускать труднодоступные участки, где останется налёт
💡 Сравнение с обычными щётками
Обычная щётка позволяет контролировать угол и давление, добиваясь полного удаления налёта. А тройные модели могут вызывать ощущение ложной чистоты, когда пользователь уверен в идеальной гигиене, но фактически пропускает важные зоны
⚠️ Итог
Не всегда больше значит лучше! Чтобы добиться результата, рекомендуется использовать проверенные модели и уделять внимание технике чистки
Пирсинг сосков
Всё, что вы давно хотели узнать об этом способе украсить своё тело, но стеснялись или забывали спросить, рассказывает дерматолог docmed Екатерина Кандинская
Интересный факт: есть данные, что в античные времена пирсинг сосков мог быть признаком мужественности для римских солдат (что? да!). А также, уже гораздо позже, мог использоваться в качестве посвящения как британских, так и американских моряков.
По технике пирсинг может быть разный:
🔹покетинг: концы пирсинг-украшения вставляются в кожу, оставляя середину стержня открытой;
🔹прокалывание;
🔹трансдермальный или микродермальный: часть украшения помещается под кожу, а часть — над ней, так что кажется, что украшение «приклеено» к коже.
А как обстоят дела с побочками?
Если пирсинг (любой) сделан аккуратно и с соблюдением всех правил асептики и антисептики, осложнения — редкость. Нет даже чётких статических данных о частоте встречаемости осложнений после пирсинга.
Но что всё-таки может случиться?
🔹инфекция (локальная или системная по типу инфекционного эндокардита или гепатита В или С, ВИЧ, синдрома токсического шока и др.),
🔹кожные реакции по типу контактного аллергического дерматита,
🔹появление келоидных рубцов,
🔹склеродермия,
🔹саркоидные реакции кожи,
🔹травматизация.
А что насчёт пирсинга сосков?
При этом виде пирсинга осложнения по-прежнему редки, но среди них встречаются
🔹абсцесс груди,
🔹синдром токсического шока,
🔹трудности при лактации,
🔹и, конечно, травматизация.
Пирсинг сосков (и других мест) и беременность
Во время беременности не рекомендуется делать пирсинг, особенно в области рта (языка тоже), носа, молочных желёз и гениталий. Потому что это может стать серьёзным препятствием при выполнении медицинских мероприятий (интубация, кесарево сечение и т.д.)
Важно: металлические украшения для тела могут проводить электрический ток при проведении электрохирургии
Пирсинг сосков и грудное вскармливание
По данным La Leche League International, женщины с зажившим пирсингом сосков могут кормить грудью. Но на данный момент существует мало доказательств безопасности пирсинга сосков для грудного вскармливания.
О какой опасности речь: малыш может «всосать» пирсинг в дыхательные пути. Кроме того, кормление грудью может быть затруднено из-за рубцов после предыдущего пирсинга или повреждения нервов при неудачно выполненном проколе.
Ладно, я всё равно хочу пирсинг. На что мне обратить внимание?
узнайте заранее, как проходит процедура
делайте пирсинг только у проверенных мастеров
адекватно ухаживайте за пирсингом после установки
Адекватный уход — это обработка 2 раза в день антисептиками
Если вы прокалывали язык — используйте антисептический (безалкогольный) ополаскиватель для полости рта, а также ледяные чипсы или прохладные напитки для уменьшения отечности и боли во время первоначального заживления. И не забывайте о регулярных осмотрах у стоматолога, чтобы не пропустить осложнения
Украшать свое тело пирсингом или нет — исключительно ваше решение. Главное — помните о безопасности 🫂
Всё, что вы давно хотели узнать об этом способе украсить своё тело, но стеснялись или забывали спросить, рассказывает дерматолог docmed Екатерина Кандинская
Интересный факт: есть данные, что в античные времена пирсинг сосков мог быть признаком мужественности для римских солдат (что? да!). А также, уже гораздо позже, мог использоваться в качестве посвящения как британских, так и американских моряков.
По технике пирсинг может быть разный:
🔹покетинг: концы пирсинг-украшения вставляются в кожу, оставляя середину стержня открытой;
🔹прокалывание;
🔹трансдермальный или микродермальный: часть украшения помещается под кожу, а часть — над ней, так что кажется, что украшение «приклеено» к коже.
А как обстоят дела с побочками?
Если пирсинг (любой) сделан аккуратно и с соблюдением всех правил асептики и антисептики, осложнения — редкость. Нет даже чётких статических данных о частоте встречаемости осложнений после пирсинга.
Но что всё-таки может случиться?
🔹инфекция (локальная или системная по типу инфекционного эндокардита или гепатита В или С, ВИЧ, синдрома токсического шока и др.),
🔹кожные реакции по типу контактного аллергического дерматита,
🔹появление келоидных рубцов,
🔹склеродермия,
🔹саркоидные реакции кожи,
🔹травматизация.
А что насчёт пирсинга сосков?
При этом виде пирсинга осложнения по-прежнему редки, но среди них встречаются
🔹абсцесс груди,
🔹синдром токсического шока,
🔹трудности при лактации,
🔹и, конечно, травматизация.
Пирсинг сосков (и других мест) и беременность
Во время беременности не рекомендуется делать пирсинг, особенно в области рта (языка тоже), носа, молочных желёз и гениталий. Потому что это может стать серьёзным препятствием при выполнении медицинских мероприятий (интубация, кесарево сечение и т.д.)
Важно: металлические украшения для тела могут проводить электрический ток при проведении электрохирургии
Пирсинг сосков и грудное вскармливание
По данным La Leche League International, женщины с зажившим пирсингом сосков могут кормить грудью. Но на данный момент существует мало доказательств безопасности пирсинга сосков для грудного вскармливания.
О какой опасности речь: малыш может «всосать» пирсинг в дыхательные пути. Кроме того, кормление грудью может быть затруднено из-за рубцов после предыдущего пирсинга или повреждения нервов при неудачно выполненном проколе.
Ладно, я всё равно хочу пирсинг. На что мне обратить внимание?
узнайте заранее, как проходит процедура
делайте пирсинг только у проверенных мастеров
адекватно ухаживайте за пирсингом после установки
Адекватный уход — это обработка 2 раза в день антисептиками
Если вы прокалывали язык — используйте антисептический (безалкогольный) ополаскиватель для полости рта, а также ледяные чипсы или прохладные напитки для уменьшения отечности и боли во время первоначального заживления. И не забывайте о регулярных осмотрах у стоматолога, чтобы не пропустить осложнения
Украшать свое тело пирсингом или нет — исключительно ваше решение. Главное — помните о безопасности 🫂
docmed.ru
Екатерина Кандинская - врач DocMed
Интересным клиническим случаем поделилась психиатр docmed Анастасия Егорова автор телеграм канала ICD-DSM
Однажды ко мне обратилась женщина, случай которой позиционировался как безнадёжный. Длительное время она страдала навязчивыми мыслями и действиями: страх коснуться своего тела и потребность помыть руки после такого прикосновения. Это занимало у неё почти весь день, а за воду приходили внушительные счета. Она постоянно держала руки на расстоянии от тела, что вызывало боль и усталость.
Такое состояние квалифицируется как ОКР — обсессивно-компульсивное расстройство. Параллельно с ОКР пациентка страдала не менее тяжёлой депрессией. Женщина который год не могла полноценно жить. Превозмогая себя, она делала необходимые дела и потом в слезах часами мыла руки в ванной.
Она неоднократно лежала в больнице, каждый раз без значимого эффекта.
В истории болезни был пустой и излюбленный диагноз «вялотекущая шизофрения», выставленный профессором кафедры на основании «чудаковатости» симптомов. У пациентки была огромная карта, с большим количеством попыток терапии, преимущественно антипсихотиками (потому что лечили шизофрению, а не ОКР).
Необходимо было лечение ОКР антидепрессантом с постепенным увеличением дозировки. На максимальных дозах антидепрессанта спустя месяц ушла депрессия, но ОКР не проходило.
Есть данные, что начальное лечение ОКР может продлиться вплоть до 16 недель. Так и случилось: только к 16 неделе симптомы ОКР стали значимо ослабевать. Можно было дополнительно подключить психотерапию (когнитивно-поведенческая терапия, экспозиция с предупреждением реакции), но доступа к ней на тот момент у пациентки не было.
В итоге окончательно ОКР не исчез, но женщина прекратила часами мыть руки, могла себя касаться, села за руль и начала искать работу. Из-за неверного понимания сути состояния случай женщины хотели признать безнадёжным и планировали оформить ей инвалидность
Однажды ко мне обратилась женщина, случай которой позиционировался как безнадёжный. Длительное время она страдала навязчивыми мыслями и действиями: страх коснуться своего тела и потребность помыть руки после такого прикосновения. Это занимало у неё почти весь день, а за воду приходили внушительные счета. Она постоянно держала руки на расстоянии от тела, что вызывало боль и усталость.
Такое состояние квалифицируется как ОКР — обсессивно-компульсивное расстройство. Параллельно с ОКР пациентка страдала не менее тяжёлой депрессией. Женщина который год не могла полноценно жить. Превозмогая себя, она делала необходимые дела и потом в слезах часами мыла руки в ванной.
Она неоднократно лежала в больнице, каждый раз без значимого эффекта.
В истории болезни был пустой и излюбленный диагноз «вялотекущая шизофрения», выставленный профессором кафедры на основании «чудаковатости» симптомов. У пациентки была огромная карта, с большим количеством попыток терапии, преимущественно антипсихотиками (потому что лечили шизофрению, а не ОКР).
Необходимо было лечение ОКР антидепрессантом с постепенным увеличением дозировки. На максимальных дозах антидепрессанта спустя месяц ушла депрессия, но ОКР не проходило.
Есть данные, что начальное лечение ОКР может продлиться вплоть до 16 недель. Так и случилось: только к 16 неделе симптомы ОКР стали значимо ослабевать. Можно было дополнительно подключить психотерапию (когнитивно-поведенческая терапия, экспозиция с предупреждением реакции), но доступа к ней на тот момент у пациентки не было.
В итоге окончательно ОКР не исчез, но женщина прекратила часами мыть руки, могла себя касаться, села за руль и начала искать работу. Из-за неверного понимания сути состояния случай женщины хотели признать безнадёжным и планировали оформить ей инвалидность
Можно ли «приручить» аллергию на молоко и яйца: пищевые лестницы 🤔
Пищевые лестницы — метод постепенного повторного введения в рацион детей продуктов, вызывающих аллергию замедленного типа, таких как молоко и яйца. Как лестницы работают и какие бывают — рассказывает гастроэнтеролог docdeti Любовь Лаврова
Регулярное употребление переносимых форм продуктов в небольших количествах может помочь ребёнку со временем перейти от полностью термически обработанных продуктов к менее обработанным, более аллергенным формам
1️⃣ Когда начинать
Применение пищевой лестницы и постепенного введения продуктов возможно только через 6 месяцев строгой диеты после подтверждения пищевой аллергии
2️⃣Первые шаги
Начинают с минимальных порций аллергена: размером с зерно или горошину. Если такая доза переносится, аллерген вводят ежедневно, постепенно увеличивая объём до возрастной нормы в течение нескольких дней или недель
3️⃣ Продвижение по лестнице
Перед переходом на следующий этап выдерживают от 1 до 3 месяцев — определяется индивидуально. Если появляются аллергические реакции, необходимо вернуться к предыдущей переносимой дозе и оставаться на ней не менее месяца, прежде чем снова пробовать двигаться дальше
Варианты молочной и яичной лестниц: 🥛
🔹канадская лестница — упрощённая версия из 4 шагов
🔹классическая лестница — включает 6 этапов
🔹расширенная версия — состоит из 12 ступеней
Противопоказания: ❌
🔻эпизоды ангиоотека
🔻недавнее обострение тяжёлой бронхиальной астмы
🔻индивидуальные ограничения для конкретного ребёнка — определяются врачом
Применение пищевой лестницы требует наблюдения врача не реже одного раза в 6 месяцев и обязательного ведения пищевого дневника
Молочная лестница — план постепенного введения молочных продуктов в рацион детей с лёгкой и умеренной аллергией на белки коровьего молока — АБКМ. Процесс напоминает подъём по ступеням, направленный на развитие толерантности к молоку
👍 Подходит: для детей с лёгкой или умеренной не-IgE-опосредованной формой АБКМ
🙅 Не подходит: детям с тяжёлыми реакциями или IgE-опосредованной формой АБКМ
Когда начинать: только по рекомендации врача и при соблюдении условий
отсутствие реакций на белки коровьего молока в течение минимум 6 месяцев
ребёнок находится в стабильном состоянии, что позволяет точно отслеживать реакции
Типы молочных лестниц:
🔵 MAP Milk Ladder — включает 12 шагов и домашние рецепты
🔵 iMAP Milk Ladder — сокращена до 6 шагов, но переходы между этапами, например, от блинов к сыру, могут быть резкими
🔵 NNUH Milk Ladder — делит каждый этап на подэтапы, что позволяет использовать её при медленном прогрессе или умеренных и тяжёлых реакциях
Пищевые лестницы — работающий инструмент, но для безопасного и эффективного применения важно консультироваться с врачом перед началом и регулярно наблюдаться в процессе. И запастись терпением🍀
Пищевые лестницы — метод постепенного повторного введения в рацион детей продуктов, вызывающих аллергию замедленного типа, таких как молоко и яйца. Как лестницы работают и какие бывают — рассказывает гастроэнтеролог docdeti Любовь Лаврова
Регулярное употребление переносимых форм продуктов в небольших количествах может помочь ребёнку со временем перейти от полностью термически обработанных продуктов к менее обработанным, более аллергенным формам
1️⃣ Когда начинать
Применение пищевой лестницы и постепенного введения продуктов возможно только через 6 месяцев строгой диеты после подтверждения пищевой аллергии
2️⃣Первые шаги
Начинают с минимальных порций аллергена: размером с зерно или горошину. Если такая доза переносится, аллерген вводят ежедневно, постепенно увеличивая объём до возрастной нормы в течение нескольких дней или недель
3️⃣ Продвижение по лестнице
Перед переходом на следующий этап выдерживают от 1 до 3 месяцев — определяется индивидуально. Если появляются аллергические реакции, необходимо вернуться к предыдущей переносимой дозе и оставаться на ней не менее месяца, прежде чем снова пробовать двигаться дальше
Варианты молочной и яичной лестниц: 🥛
🔹канадская лестница — упрощённая версия из 4 шагов
🔹классическая лестница — включает 6 этапов
🔹расширенная версия — состоит из 12 ступеней
Противопоказания: ❌
🔻эпизоды ангиоотека
🔻недавнее обострение тяжёлой бронхиальной астмы
🔻индивидуальные ограничения для конкретного ребёнка — определяются врачом
Применение пищевой лестницы требует наблюдения врача не реже одного раза в 6 месяцев и обязательного ведения пищевого дневника
Молочная лестница — план постепенного введения молочных продуктов в рацион детей с лёгкой и умеренной аллергией на белки коровьего молока — АБКМ. Процесс напоминает подъём по ступеням, направленный на развитие толерантности к молоку
👍 Подходит: для детей с лёгкой или умеренной не-IgE-опосредованной формой АБКМ
🙅 Не подходит: детям с тяжёлыми реакциями или IgE-опосредованной формой АБКМ
Когда начинать: только по рекомендации врача и при соблюдении условий
отсутствие реакций на белки коровьего молока в течение минимум 6 месяцев
ребёнок находится в стабильном состоянии, что позволяет точно отслеживать реакции
Типы молочных лестниц:
🔵 MAP Milk Ladder — включает 12 шагов и домашние рецепты
🔵 iMAP Milk Ladder — сокращена до 6 шагов, но переходы между этапами, например, от блинов к сыру, могут быть резкими
🔵 NNUH Milk Ladder — делит каждый этап на подэтапы, что позволяет использовать её при медленном прогрессе или умеренных и тяжёлых реакциях
Пищевые лестницы — работающий инструмент, но для безопасного и эффективного применения важно консультироваться с врачом перед началом и регулярно наблюдаться в процессе. И запастись терпением🍀
docdeti.ru
Любовь Лаврова - сеть детских клиник DocDeti
Любовь Лаврова - клиники доказательной медицины DocDeti
Поздравляем с днём матери❤️
Собрали для вас частые фразы мам 😅
какие мы забыли? пишите в комментариях
Собрали для вас частые фразы мам 😅
какие мы забыли? пишите в комментариях
Электрошоком правда лечат?
Рассказывает психиатр DocDeti Александра Печенкина
Электросудорожная терапия (ЭСТ) — это стимуляция мозга короткими электрическими импульсами, которые вызывают кратковременные судороги
🎥 Все сразу вспоминают фильмы наподобие «Пролетая над гнездом кукушки» и ужасаются. Неужели в современном мире ещё кто-то использует электрошок? Есть же нормальные лекарства!
К сожалению даже в XXI веке не всегда получается обойтись лекарствами. Есть понятие фармакорезистентности — устойчивости заболевания к лечению препаратами
О фармакорезистентности мы говорим, когда:
🔸не видим результата от препаратов
🔸пробовали 2-3 разные группы препаратов, показанных при данном диагнозе
🔸лекарства принимались в правильно подобранной дозировке на протяжении адекватно подобранного времени
К счастью, таких случаев немного, но они всё-таки встречаются. Поэтому в российских и международных рекомендациях в случае тяжело протекающих, опасных для жизни и резистентных к фармако- и психотерапии расстройств прописана возможность ЭСТ (и других видов лечения)
Под влиянием электричества происходит «перенастройка» рецепторов в головном мозге, которая действительно позволяет добиться значимого улучшения в казалось бы безнадежных случаях, что подтверждается современными исследованиями
Почему всё не так, как в фильме?
Сейчас за очень редким исключением электроды накладывают только на одно полушарие мозга. Это позволяет значительно снизить число побочных эффектов
ЭСТ проводят с полноценной, индивидуально подобранной анестезией, в том числе включающей препараты, расслабляющие мышцы (миорелаксанты). Во время процедуры пациент спит и не испытывает боли. После врачи продолжают наблюдение
Когда ЭСТ может быть назначена?
🔸пациент старше 18 лет. Детям ЭСТ не рекомендована, за исключением крайне редких случаев
🔸расстройство причиняет огромные страдания, практически инвалидизирует пациента. При этом он не реагирует на фармако- и психотерапию в разных комбинациях. Обычно это касается тяжело протекающей депрессии, шизофрении и биполярного расстройства
🔸состояние экстренное и угрожающее жизни (например, фебрильная кататония и злокачественный нейролептический синдром). Это экстренные, стремительно развивающиеся и потенциально смертельные состояния, при которых ЭСТ — «золотой стандарт» и средство первого выбора, позволяющее спасти жизнь
Итог: любой метод лечения хорош в своей области, любое лекарство следует принимать только по показаниям, и ЭСТ не исключение. Тем не менее в своей нише это хороший, рабочий, а иногда даже жизненно необходимый метод лечения, который используется по всему миру
Рассказывает психиатр DocDeti Александра Печенкина
Электросудорожная терапия (ЭСТ) — это стимуляция мозга короткими электрическими импульсами, которые вызывают кратковременные судороги
🎥 Все сразу вспоминают фильмы наподобие «Пролетая над гнездом кукушки» и ужасаются. Неужели в современном мире ещё кто-то использует электрошок? Есть же нормальные лекарства!
К сожалению даже в XXI веке не всегда получается обойтись лекарствами. Есть понятие фармакорезистентности — устойчивости заболевания к лечению препаратами
О фармакорезистентности мы говорим, когда:
🔸не видим результата от препаратов
🔸пробовали 2-3 разные группы препаратов, показанных при данном диагнозе
🔸лекарства принимались в правильно подобранной дозировке на протяжении адекватно подобранного времени
К счастью, таких случаев немного, но они всё-таки встречаются. Поэтому в российских и международных рекомендациях в случае тяжело протекающих, опасных для жизни и резистентных к фармако- и психотерапии расстройств прописана возможность ЭСТ (и других видов лечения)
Под влиянием электричества происходит «перенастройка» рецепторов в головном мозге, которая действительно позволяет добиться значимого улучшения в казалось бы безнадежных случаях, что подтверждается современными исследованиями
Почему всё не так, как в фильме?
Сейчас за очень редким исключением электроды накладывают только на одно полушарие мозга. Это позволяет значительно снизить число побочных эффектов
ЭСТ проводят с полноценной, индивидуально подобранной анестезией, в том числе включающей препараты, расслабляющие мышцы (миорелаксанты). Во время процедуры пациент спит и не испытывает боли. После врачи продолжают наблюдение
Когда ЭСТ может быть назначена?
🔸пациент старше 18 лет. Детям ЭСТ не рекомендована, за исключением крайне редких случаев
🔸расстройство причиняет огромные страдания, практически инвалидизирует пациента. При этом он не реагирует на фармако- и психотерапию в разных комбинациях. Обычно это касается тяжело протекающей депрессии, шизофрении и биполярного расстройства
🔸состояние экстренное и угрожающее жизни (например, фебрильная кататония и злокачественный нейролептический синдром). Это экстренные, стремительно развивающиеся и потенциально смертельные состояния, при которых ЭСТ — «золотой стандарт» и средство первого выбора, позволяющее спасти жизнь
Итог: любой метод лечения хорош в своей области, любое лекарство следует принимать только по показаниям, и ЭСТ не исключение. Тем не менее в своей нише это хороший, рабочий, а иногда даже жизненно необходимый метод лечения, который используется по всему миру
docdeti.ru
Александра Печенкина - сеть детских клиник DocDeti
Александра Печенкина - клиники доказательной медицины DocDeti