Какие анализы нужно сдавать вегетарианцам и веганам?
Рассказывает терапевт DocMed Ольга Титаренко.

Вегетарианская или веганская диеты имеют свои преимущества: наблюдательные исследования показывают, что они связаны с более низким риском ожирения, ишемической болезни сердца, гипертонии, диабета 2 типа, некоторых видов рака и, возможно, смертности от всех причин.

Но эти диеты, особенно строгое веганство, также несут риски различных дефицитов, что может сказываться на качестве жизни. Поэтому важно подходить к таким диетам осознанно, проконсультировавшись с врачом перед началом или в процессе.

Что нужно проверять большинству веганов и вегетарианцев?
Дисклеймер: точный перечень анализов конкретно для вас может определить только врач, приняв во внимание ваш рацион и сопутствующие состояния.

✅общий анализ крови — примерно раз в год, чтобы отслеживать признаки анемии
✅статус железа: ферритин и коэффициент насыщения трансферрина железом. Особенно это актуально для женщин с обильными менструациями. Частота контроля этого показателя индивидуальна, может варьироваться от нескольких раз в год до одного раза в 2-3 года.
✅витамин В12
Если вы уже давно придерживаетесь веганства (около 5 лет и более) и не принимаете добавок витамина В12, то вы в группе риска по дефициту и нужно проверить его уровень в крови. Вступление в осознанное веганство подразумевает, что вы начинаете параллельно этому принимать добавки витамина В12, и если вы так и делаете, проверять уровень этого витамина в крови рутинно не нужно
✅витамин D
Если вы не принимаете добавки витамина D в профилактических дозах, стоит проверить его уровень и скорректировать с врачом при недостатке. Потом витамин D можно проверять раз в год.

❗️❗️ Не только вегетарианцы и веганы в группе риска по дефициту витамина D, но и в целом у людей, питающихся смешанно, тоже может быть этот дефицит.

✅ липидный профиль. Несмотря на то, что у веганов и вегетарианцев часто наблюдаются низкие уровни «плохого» холестерина (ЛПНП), брать анализ на липидный профиль им нужно так же часто, как и всем остальным людям, — примерно один раз в 3 года. В этом анализе мы можем выявить наследственно обусловленное повышение холестерина-ЛПНП. Также на вегетарианской диете, богатой быстрыми углеводами (глюкоза, фруктоза), насыщенными растительными жирами (кокосовое и пальмовое масло, масло какао), алкоголем, бывает повышение триглицеридов, избыточный уровень которых опасен острым панкреатитом.

Чего еще может недоставать веганам и вегетарианцам, но на что не нужно проверяться?
❌Кальций
Науке известно, что веганская диета может быть связана с более низкой минеральной плотностью костей и более высоким риском переломов из-за меньшего потребления кальция. Но анализ на кальций крови не покажет нам его дефицита в костях: организм сохраняет уровень кальция в крови относительно постоянным независимо от его поступления, поэтому нормальный уровень кальция не означает его адекватного потребления.

🥬 Если вы не едите молочные продукты, обратите внимание на обогащенные кальцием хлеб, соки, хлопья, тофу, растительное молоко, соевые продукты, овощи зеленой группы (брюссельская капуста, листья салата), кунжут, бобовые. Также вы можете обсудить с врачом приём добавок кальция. Но нужно помнить,что из добавок кальций усваивается хуже, чем из еды.

❌Йод
Прямого теста крови на йод не существует. Есть тест мочи, но его обычно используют в популяционных исследованиях. Как и в случае с кальцием, лучше просто убедиться, что вы получаете достаточно йода с питанием.
Основные источники йода: йодированная соль, водоросли, рыба и морские животные, молочные продукты. В растительной пище йода мало и его содержание колеблется в зависимости от содержания йода в почве. Почва во многих странах бедна йодом, поэтому вам следует убедиться, что у вас есть источник йода:
▪️йодированная соль (самый простой и доступный способ)
▪️другие йодированные продукты (хлеб, яйца и др.)
▪️добавка, содержащая йодид калия

☝🏻Дефицит йода (как и его избыток) может привести к проблемам с щитовидной железой, поэтому косвенным индикатором будет тестирование функции щитовидной железы. В качестве скрининга подойдет анализ крови на ТТГ и осмотр щитовидной железы врачом (при недостатке йода щитовидная железа увеличивается в размерах). Как часто это делать — чётко не установлено, лучше уточнить у врача, с какой частотой проверять функцию щитовидной железы нужно именно вам.

❌Омега-3
Вегетарианские диеты, как правило, богаты жирными кислотами омега-6, но могут содержать незначительное количество жирных кислот омега-3, если только в рацион не входят рыба, яйца или большое количество водорослей. Жирные кислоты омега-3, в том числе докозагексаеновая кислота (ДГК) и эйкозапентаеновая кислота (ЭПК), а также их предшественник — альфа-линоленовая кислота (АЛК), важны для здоровья сердечно-сосудистой системы, мозга, кожи. Вегетарианцы, а особенно веганы, в исследованиях имеют более низкие уровни ЭПК и ДГК в крови, чем не вегетарианцы.

Но текущие методы анализа концентрация омега-3 и омега-6 в крови имеют ограничения и не рекомендованы для рутинного тестирования всем веганам: неизвестны пороговые концентрации ДГК или ЭПК, ниже которых нарушаются функциональные конечные точки, например, зрительные или нервные функции, иммунный ответ. Исследования в этой области еще ведутся.

Для профилактики дефицита омега-3 веганам важно обогащать свой рацион растительными источниками омега-3 (АЛК): льняное, соевое, рапсовое масло, грецкие орехи, семена чиа, соевые бобы, пророщенная пшеница. Но чаще всего этого мало (из-за невысокой конвертации АЛК в ЭПК и ДГК в клетках человека), и придётся присмотреться к добавкам омеги-3, содержащим ДГК и ЭПК растительного происхождения.

❤️ Есть и другие риски дефицитов микроэлементов при вегетарианстве и строгом веганстве. На некоторые из них есть анализы, на некоторые — нет. В таком случае мы ориентируемся на рекомендуемые нормы потребления.

Чтобы построить сбалансированную веганскую или вегетарианскую диету, стоит проконсультироваться со своим диетологом 🤗

#питание

Мы просто оставим здесь ссылки на посты, которые могут сейчас поддержать:

▪️Инструменты, как справиться со стрессом и тревогой
▪️Что делать с думскроллингом

Обнимаем ❤️‍🩹

Редкие заболевания и куда с ними идти
Рассказывает невролог DocDeti и специалист по редким заболеваниям Алиса Жмурова-Кривенцова.

29 февраля, в самый редкий день в году, прошёл Международный день редких заболеваний (в невисокосные годы праздник отмечается 28 февраля). Основная цель этого дня — привлечь внимание общества к проблемам людей, имеющих редкие заболевания, а также обеспечить инклюзивность и равноправное оказание медицинских услуг.

На сегодняшний день зарегистрировано, в зависимости от страны, от 6 до 10 тысяч редких заболеваний, 72% из которых — генетические. Большая часть из них (примерно 70%) начинает проявляться уже в детстве.

👶 Проблема редких заболеваний в том, что родители могут не знать, куда обратиться, а врачи — с чем они столкнулись, и в итоге дети не получают своевременную диагностику и помощь.

Вместе с фондами «Радужка» и «Созидание» на базе DocDeti был создан Центр редких заболеваний с включением органа зрения. Раньше у нас были программы только для пациентов с аниридией и альбинизмом, а теперь появились и для детей и взрослых с аномалией Петерса / синдромом Петерса+ и синдромом Аксенфельда-Ригера.

Что это за заболевания?
Аномалия Петерса, синдром Петерса + и синдром Аксенфельда-Ригера — это генетические заболевания, которые связаны с врождённой патологией органа зрения, а также могут встречаться пороки других органов. Поэтому первый врач, который проводит диагностику и маршрутизацию, — это офтальмолог. При подозрении на эти редкие заболевания он направляет пациентов к неврологу (специалисту по нарушениям развития), генетику и другим врачам.

Аномалия Петерса офтальмологам обычно знакома, но часто при этих заболеваниях встречается помутнение роговицы — и за ним офтальмологи не всегда могут точно сказать, какой именно врождённый порок развития глаза у человека. А если мы говорим о маленьких детях, то нарушения развития и проблемы с другими органами могут быть ещё не очевидны, и для правильной маршрутизации нам нужна генетическая диагностика.

Благодаря фонду «Созидание» после осмотра в DocDeti наши пациенты могут пройти бесплатное генетическое тестирование для дифференциальной диагностики аномалии Петерса или синдрома Петерса+, а также подтверждения синдрома Аксенфельда-Ригера

Нередко бывает так, что подтверждаются совершенно не те заболевания, которые мы изначально подозревали. Но благодаря генетической диагностике мы можем дать семье более точный прогноз на развитие заболевания и дальнейшее планирование детей.

Как могут проявляться эти синдромы
🔴Петерс+
🔴врожденная патология органа зрения (аномалия Петерса и другие)
🔴низкорослость (укороченные конечности)
🔴нарушение развития (интеллектуальная недостаточность, РАС)
🔴необычные черты лица: выступающий лоб, короткие глазные щели, ушные аномалии и другие
🔴врождённые пороки сердца
🔴мочеполовые аномалии
🔴расщелина нёба/губы (заячья губа, волчья пасть)
🔴структурные пороки развития головного мозга
🔴врождённый гипотиреоз
🔴кондуктивная тугоухость

▪️Аксенфельд-Ригер
🔘врождённая патология органа зрения (Аномалия Аксенфельда, Ригера и другие)
🔘необычные черты лица: тонкая верхняя губа, широкая переносица, аномалии ушей и другие
🔘пороки ЖКТ
🔘пороки мочеполовой системы
🔘⁠особенности строения мозга и нарушения развития, например, интеллектуальная недостаточность, РАС (в большинстве описанных случаев интеллект сохранен и проблем с коммуникацией нет, но такое всё равно возможно)

Соответственно, детям с этими аномалиями понадобится наблюдение и помощь не только офтальмолога, но и педиатра, эндокринолога (для коррекции низкорослости), невролога, а также кардиолога, офтальмолога, гастроэнтеролога, хирурга, психолога и/или психиатра.

Почему важно не пропустить ребёнка с синдромами Петерса+ и Аксенфельда-Ригера?
✅им нужно более частое наблюдение целой команды специалистов
✅у них чаще встречаются нарушения развития
✅мы можем качественно помочь детям и информационно — родителям
вероятность рождения ещё одного ребёнка с таким же синдромом в семье — 25% для синдрома Петерса+ и 50% — для Аксенфельда-Ригера. Но современная медицина может помочь семье родить следующего ребёнка без этих аномалий.

В Центре редких глазных заболеваний, открытом на базе DocDeti, есть программы наблюдения пациентов с этими заболеваниями: они заранее составляются по медицинским документам пациента.

Программа наблюдения пациентов
🔵с аномалией Петерса включает офтальмолога (по показаниям может также включать невролога)
с синдромом Петерса — офтальмолога, невролога, эндокринолога и при необходимости хирурга, кардиолога, оториноларинголога, гастроэнтеролога, а также некоторые анализы и диагностические процедуры
🔵с синдромом Аксенфельда-Ригера — консультацию офтальмолога, невролога, а по показаниям ещё стоматолога, хирурга, гастроэнтеролога, эндокринолога
также всем нашим пациентам помогает специалист по слабовидению

Если у вас есть ребёнок или пациент с такими симптомами и вы не знаете, куда с ним обратиться или куда его направить, пожалуйста, зарегистрируйтесь в программе — QR-код оставим в комментариях.

Мы можем помочь! 🫂