سلآم عليكم ورحمة الله وبركاته
في المنشور السابق تحدثنا عن مقدمه في أسباب وتشخيص غيبوبة السكر الكيتونية
سنتكلم الآن عن كيفية العلاج لهذا الحالة الطارئة



في العلاج يجب أن ترتب في ذهنك خمسة فرووع رئيسية

الأول هو السوائل
fluid
الثاني وهو الأنسولين
insulin

الثالث وهو البوتاسيوم

potassium

الرابع وهو البيكربونات
bicarbonate

الخامس وهو اكتشاف السبب وعلاجه
recognize causes and treatment it



نبدا مع السوائل
خذ في بالك ان هذا المريض الذي تعرض للغيبوبة السكر , يعاني من جفاف حاد جدا لذلك يحتاج كمية كبيرة من السوائل ,
pateint is very dehydrated and need more fluid to rehydrate hem

السوائل التي يتم إعطائها اما يكون
نورمال سالين ٠.٩/١٠٠
أو يتم إعطاء رينقر لاكتات

normal saline or ringer lactate


كم تكون كمية السوائل التي سوف يتم إعطائها

من ١ إلى ٣ لتر في أول ساعة
ثم واحد لتر خلال الساعة الثانية
ومن ثم واحد لتر على مدار ساعتين

ثم واحد لتر كل أربع ساعات الى أن يتحسن المريض ,


عندما يتم نزول السكر إلى ٢٨٠ ملي جرام لكل ديسي لتر يتم استبدال هذا السوال ب جلكوز خمسة في المية ,

first hour 1 to 3 liter
second hour 1 liter

after that 1 liter for tow hour

then 1liter every 4 hour

when blood sugar reach to 280mg/dl , the fluid replacement by.0.5/100 dextrose




المحور الثاني وهو إعطاء الأنسولين

يتم اعطاء انسولين قصير الحياة وسريع المفعول , مثل الاكترابين
عن طريق الوريد

short acting insulin, as actrapine , .. IV

في ملاحضه مهمه جداا, وهو أن تقيس البوتاسيوم قبل أن تعطي انسولين, لأنه إذا كان نسبة الأنسولين اقل ٣.٥ مننوع تعطي انسولين قبل أن تعطي بوتاسيوم , لأنك إذا أعطيت انسولين في هذا الحالة , الأنسولين يعمل على ادخال بوتاسيوم الدم إلى الخلايا , وهذا يسبب رفرفة ضربات القلب او توقف القلب
insulin causes intracellular shafting of potassium ,
results cardiac arrhythmia or cardiac arrest


بعد قياس الأنسولين وكان طبيعي
ابدا بإعطاء حقن الانسولين بمعدل , ٠.١ وحدة لكل كيلو جرام في الساعه اول ما يوصل السكر إلى اقل من ٢٨٠ اعطي نصف هذا الجرعة , استمر على هذا إلى أن تتحسن الحالة ثم يحول إلى انسولين تحت الجلد يحقن
subcutaneous insulin

ملاحضة
لا يتم تخفيض السكر بسرعه وخلال فترة قصيرة, يفضل أن أن يتم تخفيض سكر الدم بمعدل ٢٠٠ملي جرام في أول خمس ساعات

ماهي الأسباب التي نخاف منها عندما ننزل السكر بسرعه

اولا عند اعطاء السوائل يتم معادلة السكر في الدم , وعند إعطاء انسولين خلال فترات قصيرة هذا يسبب نزول السكر بشكل كبير مما يودي إلى دخول المريض في hypoglycemia


ثانيا تخفيض السكر بسرعه عالية يودي إلى انخفاض مستوى اسموزية الدم , مما يودي إلى ارتشاح السوائل إلى داخل المخ

decrease blood osmolarity lead to filtration of fluid to brain and causes cerebral edema

المحور الثالث وهو البوتاسيوم

تقيس البوتاسيوم
١. إذا كان أكثر من ٦ ملي اكيوفيلانت لا يعطى بوتاسيوم
٢. إذا كان ما بين ٤.٥ إلى ٦ ملي اكيوفيلانت يتم إعطاء بوتاسيوم كلورايد بنسبه ١٠ ملي اكيوفيلانت

٣. إذا كان ما بين ٣.٣ إلى ٤.٥ يتم إعطاء بوتاسيوم بنسبة ٢٠ ملي اكيوفيلانت
يتم إعطاء البوتاسيوم إلى أن يصل إلى فوق ٥ ملي اكيوفيلانت



المحور الرابع ... بيكربونات


وهو تصليح الحامضية
correction of acidosis

ملاحضه لا يتم إعطاء صوديوم بيكربوتات إلى في حالات قليلة جدا

لأن الحامضيه سوف تتصلح في اغلب الحالات مع إعطاء السوائل, والبداء في العلاج

acidosis may correct by fluid and lowering hyperglycemia by insulin

متى يمكن أن تعطي صوديوم بيكربوتات

١. إذا كان المريض في shock أو غيبوبه
٢. إذا كأن الحامضية بين ٧.١ و ٦.٩
٣. إذا كانت البيكربونات أقل من ٥ ملي اكيوفيلانت لكل ملي لتر

٤. إذا كان هناك مشكلة في التنفس أو القلب بسبب إرتفاع الحامضية
respiratory or cardiac dysfunction due to acidosis


هذا هي الحالات التي يمكن أن يعطاء لها صوديوم بيكربوتات

كيف يتم إعطاء الصوديوم بيكربوتات

١. pH between 7.1 and 6.9
give 50mlEq plus 10 ml potassium chloride in 200ml sterile water

إذا كان pH أقل من ٦.٩ يتم إعطاء ضعف الكمية السابقة وهي
١٠٠mleq plus 20ml potassium chloride in 400ml sterile water
على مدار ساعتين


ملاحظه لا يتم إعطاء البي كرب في الحالات المتوسطه والبسيطه لأنة سبب

paradoxical cellular acidosis

وايضاء يعمل على تخفيض نسبة البوتاسيوم في الدم مما يسبب توقف القلب , او اضطراب نبضاته
cardiac arrest or arrhythmia


المحور الخامس

وهي معالجه السبب , ومعالجه المضاعفات,

إذا كان السبب عدوى يتم إعطاء مضادات حيوية
give amperical antibiotic
and take culture then change antibiotics according to results

إذا دخل المريض في ارتشاح للمخ بالسوائل كيف تعرف ذلك من خلال حالة وعي المريض , المريض مدوخ , يهذي بكلام, أو بغيبوبة
give manitol or dexamethasone


لوحصل arrhythmia بسبب الاسيدوسس , غالبا يتصلح بالسوائل

ممكن يحصل ارتشاح رئوي
pulmonary edema
وهذا بسبب خطاء في إعطاء كمية السوائل

give oxygen and diuretics

وفي النهاية كيف يتم متابعة المريض
١. glucose every hour
2. electrolyte every hour then every 4 hours
3.renal function test every hour then every 4hr
4.ABG مرة واحدة

بعدما يتحسن المريض يتم تحويلة إلى طبيب سكر ليتم معرفة السبب الذي دخلة في غيبوبة السكر



#أسرة لعلي افيدك الطبية

صورة مهمه لأهم السموم والأدوية التي يمكن تحدث بزيادة الجرعات بعض الأدوية

مع العلاج المضاد للتسمم,

فضلها إذا مشغول ,ثم أقرأها

للتواصل على رقمي 775215732 هذا واجبكم يادكاترة نشر الاعلان طبعا للتنوية هذا في محاافظة ذمار

سجلوا الدورة مجانا, 😍😍😍

‏دراسة :

سماع صوت الأم وقت الشدة والضيق يُريح الاعصاب حيث سماع نبرة صوت الأم في لحظات الحزين الشديد له تأثير بيولوجي يفوق تأثير العناق.

hypoglycemia... انخفاض سكر الدم

decrease blood glucose below 60mg/dl


وهو انخفاض مستوى سكر الدم عن ٦٠ملي جرام لكل ديسي ليتر

ملاحظه أي مريض سكر يأتي الى الطورئ في حالة تشنجات أو غيبوبة يتم التعامل معه أنه هبوط سكر حتى تثبث العكس
any pateint come to.emergency room with coma detail with you as hypoglycemia until excluding other causes to coma

الأسباب ,
خذ في بالك ان هذا المريض يعاني من السكر وهو السبب الرئيسي لهبوط سكر الدم كالآتي
١. أخذ انسولين بكمية عالية
٢. أخذ انسولين بنفس الكمية الموصى بها لاكنه لم يأكل بعدها


👌يجب على مريض السكر أن يعرف أعراض الهبوط لأنها تعتبر اخطر من ارتفاع السكر , لانها تودي إلى الوفاة خلال فترة قصيرة.


🛑أعراض هبوط السكر
١. الصداع
٢. الدوخة
٣. زغلالة في العين
٤.الشعور بالجوع
٥. الشعور بالتعب والإرهاق .
٦. العرق الشديد
٧. التشنجات
٨. غيبوبة

كيف تفرق في الطورى عن إرتفاع السكر

١. يكون الهبوط غير مصحوب
بجفاف في الفم بعكس الارتفاع
٢. في الهبوط يكون ضغط الدم طبيعي
بعكس الارتفاع يكون هنآك في هبوط في ضغط الدم بسبب الجفاف

٣. يكون الهبوط النبظ طبيعي
٤. في الهبوط لا تتغير رائحه النفس بعكس الارتفاع يكون هنآك رائحه اسيتون
٥. في الارتفاع يكون هنآك تنفس عميق وسريع

كيف تتعامل مع الحالة في الطورئ

أو طبق مبدى دعم الحياة البدائي

primary life saving

1. مجرى النفس شيك علية قد يكون المريض في غيبوبة واللسان مسحوب للخلف يعمل على سد مجرى النفس
airway

2. التنفس , لاحظ هل المريض يتنفس طبيعي من خلال ملاحظه حركة الصدر ,أو يحتاج دعم قلبي رئوي أو تننفس صناعي ,

breathing

3.الدورة الدموية اكشف على النبظ والضغط , غالبا يكون طبيعي

circulation

ركب للمريض فراشة , في الوريد

I.v line

قيس السكر , مباشرة بواسطة الجهاز المتوفر في الطورئ

كيف يتم معالجة المريض

على حسب الحالة التي أتى بها المريض

🔻إذا كان المريض يتكلم وفي وعي
اعطي له علبة عصير أو قطعه شكلاتة

🔻 إذ كان المريض في غيبوبة اعطية

dextrose 50 /100
من ٢٥ إلى إلى ٥٠ سنتي عبر الويد
ثم بعد ذلك جيب نفس الكمية نورمال سالين , لأن الديكستروز يعمل على تهيج للوريد قد يسبب تكون خثرات أو اللتهاب في الوريد

بعض الأطباء يفضل تعطي ديكستروز يتراكيز اقل لكي يقلل من ذلك الاثر كالآتي

قد تعطي تركيز ٢٠ في المية بكمية
١٢٥ سنتي

أو تعطي تركيز ١٠ في المية بكمية ٢٥٠ سنتي

المريض قد يستجيب خلال ٥ إلى عشر دقائق لاكنه لا يعود للوعي بشكل كامل إلى بعد ساعه

إذا لم يستجيب المريض للديكستروز يعطي عن طريق العضل جلوكاجون

1mg


إذا لم يستجيب المريض خلال ساعه
فكر في أسباب اخري مثل

stroke
جلطة دماغية
toxins
تسمم
permenant brain damage
دمار دائم للدماغ بسبب هبوط السكر


يتم ملاحضة المريض في الطورئ بمدة ٢٤ إذا كأن يستخدم ادوية سكر مثل
سلفونيل يوريا لأن فترة عملها طويلة

أو إذا كان هناك هبوط مستمر
ثم يعلم المريض بأعراض الهبوط وكيف يتعامل معاها , أول ما يشعر بها , ويتابع الطبيب المخصص له لكي يعرف سبب الهبوط



إذا كأن الشخص ليس مصاب بالسكر ولم يستخدم أي أدوية سكر
ابحث عن الأسباب التي أدت إلى هبوط السكر وهي كالآتي

1. alcoholism
مدمن كحول
2.insulinoma
ورم في البنكرياس يفرز كميات كبيرة من الأنسولين

٣.adrenal insufficiency
نقص كفائة الغدة الكظرية
٤.growth hormone insufficiency
نقص إفراز هرمون النمو
٥. insulin like growth factor secreting tuomour
ورم يفرز العامل الشبيه للانسولين
٦.sepsis
خمج وعدوى منتشرة في الدم
٧.magor oragan failure
فشل الأعضاء المهمة مثل الكبد والكلى

٨. malnutrition
سوى تغدية حاد

هذا الأسباب نادرة جداا , لذالك أجعل في بالك ان اول سبب هو الأنسولين الزائد أو أدوية تنظيم السكر,
على حسب السبب الذي ظهر يتم تحويل المريض إلى الطبيب المختص

⭕️إذا رأيت المنشور مفيد شاركه ليستفيد غيرك .

#أسرة لعلي افبدك الطبية

كيف تتعامل مع الصدمه( shock )

تعريف الصدمة : وهي قلة التروية الدموية إلى الأعضاء الحيوية. الأنسجة
shock : inadquite blood supply to tissue and vital organ



أسباب الصدمة
١. قلة نسبة الدم لذلك القلب بسبب أي نزيف , اوحريق , أو حساسة أو سبب
٢. ضعف في عضلة القلب القلب لكي تضخ الدم
٣. يكون القلب سليم ونسبة الدم طبيعية ولكن هناك سوء توزيع للدم حيث يذهب الدم على الانسجه غير المهمه مثل الجلد العضلات , ويكون قليل للأعضاء المهمه مثل الدماغ و الكلى والكبد والجهاز التنفسي والقلب

الصدمه تمر بمراحل
المرحلة الأولى initial stage
وهي المرحلة التي يقل فيها الدم عن الأعضاء الحيوية , حيث تبدأ هذة الأعضاء في التنفس اللاهوئي في عملية الأيض , anaerobic metabolism

حيث تكون نواتج عملية الأيض عبارة
عن حمض الاكتيك وحمض البيروفيك
مسببا زيادة في حامضية الدم
in first stage decrease blood supply , lead to anaerobic metabolism in vital organ results lactic acidosis and pyruvet acid , ➡️ metabolic acidosis

المرحلة الثانية compensatory stage وهي مرحلة الجوازية
وهي المرحلة التي يحاول فيها إصلاح حموضية الدم , ويحاول الجسم إيصال كمية كافيه من الدم إلى الأعضاء

حيث يبد يشتغل الجهاز السمباثاوي ويطلع هرمون الأدرينالين مما يسبب انقباض للاوعية الدموية , وزيادة في ضربات القلب , والتنفس لكي يصل الدم إلى الأعضاء الحيوية

المرحلة الثالثة progressive stage مرحلة التدرج إلى الخطر , وتحدث بسبب فشل الجسم في القيام بالمرحلة الثانية compensatory stage ,
حيث تزاد كمية إنتاج الأحماض من عملية الايض , lactic acid . pyruvet acid ,
ويحدث انخفاض في ضغط الدم , والدم يتسرب من الشعيرات الدموية إلى الفراغات بين الانسجه, وحركة الدم والمواد الغذائية تقل إلى الأعضاء الحيوية


المرحلة الرابعه refractory stage
مرحلة الاعودة , وهي المرحلة التي يحدث فيها خلل لاي عضوء حيوي لايمكن أن أن يعود الى بطبيعته السابقة
مثل فشل كلوي , تنخر خلايا الأمعاء وموتها , موت خلايا الدماغ


ماهي أنواع الصدمه
types of shock
1. hypovolemic shock نقص كمية الدم
٢. cardiogenic shock
عدم كفائة القلب في ضخ الدم
٣. anaphylactic shock
صدمه نتيجه الحساسية
٤. septic shock
صدمه نتيجه الخمج والعدوى الميكروبية
٥.neurogenic shock
صدمه بسبب تثبيط الجهاز العصبي



يعتبر الصدمه بسبب قلة كمية الدم hpovolemic she هي والأشهر والأكثر حدوثا والتي سوف نتكلم عنها اليوم

تحدث بسبب
1.النزيف الداخلي مثل قرحه المعدة , الدوالي , أو نزيف المرى عن مرضى الكبد
٢. النزيف الخارجى مثل الحوادث
٣.الإسهال الشديد والترجيع الشديد
٤. اللتهاب البنكرياس الحاد
٥. اللتهاب الصفاق المحيط بالامعاء
٦. إستخدام المدررات بشكل زائد

وتكون أعراضها كالآتي

١. زيادة ضربات القلب tachycardia
وهي اول وأهم علامه, يجب الانتباه لها لأنه قد لا توجد إلى هذا العلامة فقط
٢. النبض ضعيف weak pulse
3. يكون الفارق بين ضغط الدم قليل جداا , (الفرق بين السيستول والدايستول )
narow pulse pressure

4. الجلد شاحب pale skin
5. برودة الأطراف cold extermety
6. جفاف الفم والاغشية المخاطية
dry mucuos memberane
7. انعدام مطاطية الجلد
decrease skin turgore
8. قلة إدرار البول
decrease urine output
9 . تغير حالة الوعي للمريض
altered mental status
١٠. انخفاض ضغط الدم وهي علامة مهمه ولا تنتظر لكي تحدث

كيف تعرف تشخص المريض المريض
من خلال القصه المرضية (حادثة, نزيف داخلي , اسهال ترجيع ), والكشف السريري ,

العلاج

في انوع من أنواع الصدمة طبق الأفكار التالية

1.A.B C
تشوف مجرى التنفس, المريض يتنفس كويس, هل بالع لسانه, هل محتاج تركب له تيوب تنفس ,
هل المريض محتاج إنعاش رئوي قلبي

تشوف الضغط , والنبض , ومستوى التنفس ودرجه الحرارة, و تقيس نسبة الجلوكوز


2. tow cannula
3. oxygen
4. fluid
5. urinary catheter


fluid

.تبدا محلول رينقر لاكتات أو محلول ملح عادي من لتر إلى لترين
وتشوف المريض هل استجاب لهذا الكمية , من خلال ملاحضة العلامات الحيوية , إذا كانت مستقرة ابدا في متابعة المريض وابحث عن الأسباب

إذا حالة المريض لم تستقر والعلامات الحيوية لم تتحسن , استمر في إعطاء المحاليل . وابدأ اعطي المريض دم
يعطي الدم في الحالات التالية
١. لم يستجيب المريض للمحاليل
٢. إذا كانت حالة المريض سيئة من الأول , على حسب الاعراض التي موجودة وفي أي مرحلة كانت الصدمة

المرحلة الثالثة والرابعة غالبا يعطى لهم الدم , كمية غير محددة , ولكن على على حسب حالة المريض واستجابتة للكمية المعطاة

ثم يتم معالجة السبب للنزيف , مثلا دوالي يعمل منضار , كسر يضلح
....وهكذا

ويتم العناية بالمريض , كاي مريض في العناية المركزة إلى أن يتحسن


#أسرة لعلي افيدك الطبية

‏موانع مناسبه للرضاعه

🔺الواقي الذكري
🔺حبوب الهرمون الواحد
🔺اللولب
🔺شريحه الذراع
🔺ابره الهرمون كل ٣ اشهر

✅استمرار أو توقف الارضاع ليس له علاقة ابداً بفعاليه المانع

✅ يمكن للمرأة بعد توقف الرضاعه :الاكمال على المانع الذي ارتاحت له وناسبها