К слову о рынке труда - нашла на просторах HH вот такой шедевр:

Продолжаю своё небольшое расследование о том, можно ли врачом работать удалённо, и как это можно провернуть.

Итак, обзор вакансий:

🔵 Телемедицинские консультации - очевидно, что подходит не всем, но, например, для дерматологов, рентгенологов, и многих терапевтических специальностей вполне реализуемо. Патоморфологи могут работать с оцифрованными препаратами, и даже для хирургов-имплантологов нашлась удалённая вакансия ⬇️

Приёмы онлайн могут быть частью работы в клинике, но можно вести практику и без привязки к учреждению с помощью разных сервисов (например, Docma, Сберздоровье).

🔵 Работа вокруг и около науки/клинических исследований/индустрии.

Речь идёт о вакансиях медицинского писателя, биостатистика, автора научных текстов. Такая работа требует дополнительной квалификации - просто диплома врача недостаточно. Нужно иметь представление о доказательной медицине, понимать, как в целом устроены исследования, разбираться в статистике, владеть академическим письмом.

Из похожего - востребовано написание статей/диссертаций на заказ - этичность несколько спорная, но такие вакансии тоже есть.

🔵 Автор медицинских текстов / медицинский редактор.

В прошлом типе работы мы говорили о специализированных научных медицинских текстах, но есть потребность и в авторах/редакторах текстов, понятных для пациентов.

Многие медиаплощадки публикуют тексты о здоровье, клиники формируют свои базы статей и знаний, и таких полуфрилансерских удалённых вакансий с гибким графиком довольно много.

🔵 Медицинский переводчик. Обычно (но не всегда!) требуют два диплома, но иногда достаточно качественно выполненного тестового задания.

🔵 Преподавание. Не хочется никого подталкивать к инфоцыганству, но, если вы что-то умеете хорошо делать и интересно об этом рассказывать - может быть, сейчас этот план Б пригодится?

Скриншоты актуальных вакансий из HeadHunter ⬇️

Недавно отвечала на вопросы пациентов в телеграм канале клиники 'Луч'. Нехилую часть обсуждения составляли вопросы вроде:

🔵 'мне прописали тамоксифен, плюс я уже несколько лет по показаниям пью амитриптилин - их можно принимать вместе?'

🔵 'принимаю анастрозол, заболела, терапевт прописал амоксиклав. Можно амоксиклав принимать с анастрозолом?'

Если у вас (или у ваших пациентов!) есть несколько заболеваний, которые требуют назначения препаратов - всегда не лишним будет проверить эти препараты на совместимость и лекарственные взаимодействия.

Открытия иногда случаются.

Сделать это можно, например, в Drug Interacrions Checker по ссылке. Бесплатно, без регистрации и смс.

Ну и, кстати, насчёт амитриптилина с тамоксифеном. Лучше не стоит 🤔

Интересно, а есть такое понятие 'фантомный ребёнок'?

Ну это когда ты от ребёнка уехал куда-то на сутки, и можешь, по идее, спокойно поспать, но не тут-то было 🤪 привычка просыпаться несколько раз за ночь уже закрепилась, и чудится несуществующий плач.

Кстати, насчёт того, куда я уехала. Я в Казани на Milmax фестивале популяризации науки - приходите повидаться :)

Ну и если есть советы, куда в городе можно сгонять за три часа (у меня именно столько останется до самолёта) - пишите.

На прошлой неделе я была работник года, и не успела поделиться интересным кейсом с приёма.

На этой неделе я тоже работник года, но решила-таки успеть. Исправляюсь!

Дано:

Пациентка 75 лет, вагон и маленькая тележка болезней, сопутствующих возрасту.

Около года назад начали беспокоить головные боли, и пациентка самостоятельно пошла и сделала себе МРТ головного мозга. А там...

А там что-то в теменной доле, около 3 см в диаметре. Очень похоже на менингиому, выглядит весьма доброкачественно.

А ещё парочка литических очагов в костях свода черепа (по КТ их тоже описывают, но я по снимкам найти их не смогла).

Ок, идём к нейрохирургу.

👨‍⚕️: Оперировать вас и нельзя, не нужно. МРТ повторно через полгода, оценим динамику.

А вот очаги в костях развидеть не можем, идите к гематологу, исключать множественную миелому.

Ок, идём к гематологу.

👨‍⚕️: Ищем парапротеин в крови/моче, делаем КТ всего организма, эндоскопии всего, чего только можно (а вдруг в костях метастаз откуда-то?), делаем стернальную пункцию + миелограмму, иммунофенотипирование...

Нигде ничего нет, ни парапротеина, ни плазматических клеток, ни каких-то других подозрительных очагов.

Зато по иммунофенотипированию костного мозга нашли хронический лимфолейкоз.

Анализ крови при этом идеален, симптомов нет, лечить ХЛЛ не нужно.

Напоминаю, что пациентку изначально беспокоили только головные боли.

Итого имеем:

🔵 Вероятно, доброкачественная опухоль в голове (МРТ в динамике покажет), которую сейчас трогать не нужно

🔵 Случайная находка в виде ХЛЛ, который лечить не нужно

🔵 Неведомые очаги в костях черепа - тоже случайная находка.

На текущий момент с предыдущего МРТ как раз прошло полгода, а с предыдущего анализа крови - 3 месяца, поэтому пациентка вернётся ко мне с повторными обследованиями. Если по всем фронтам всё будет стабильно, то примерно всё, что происходило последние полгода, окажется лишним, хотя ошибки ничьей нет.

У родственников закономерная каша в голове, кипа анализов, всем страшно. А у самой пациентки, вполне возможно, есть проблемы серьёзнее, чем всё вышеперечисленное - например, плохо контролируемое давление, инсульт в анамнезе, и вот это вот всё.

За что я не люблю обследования не по показаниям и длинные диагностические цепочки, так это за то, что они нередко смещают фокус внимания с по-настоящему важных вещей.

А в этом случае - время покажет.

Сказ о гетерогенности опухолей

Если уложить все знания в пару предложений, то:

🔵 первичная опухоль и метастаз могут оказаться биологически разными

🔵 опухоль внутри самой себя может оказаться гетерогенной

🔵 опухоль может значительно менять свои характеристики на фоне лечения.

Это всё ужасно недоизучено, ужасно интересно, и на практике может выглядеть, как взрывающие мозг клинические случаи.

Не далее как сегодняшний кейс: пациентка, изначально локализованная стадия рака молочной железы, опухоль люминальная В HER2 негативная.

Через 4 года подкожные метастазы в послеоперационном рубце и по грудной стенке.

Биопсия - ИГХ -опухоль уже люминальная В HER2 позитивная (что это - рецидив? вторая опухоль?).

Пролечили соответствующей схемой (доцетаксел+трастузумаб+пертузумаб) с хорошим эффектом. Прошло 2 года.

Сейчас у пациентки метастазы в печени, и там (барабанная дробь) - трижды негативный рак молочной железы 🤯

Подкожные метастазы на грудной стенке остались в небольшом количестве, и там (ещё одна барабанная дробь) - люминальный HER2 негативный РМЖ.

Весь биоматериал централизованно пересматривали в хороших лабораториях.

Такие случаи напоминают о важности повторных биопсий при прогрессировании заболевания - если бы пациентке не сделали биопсию из печени, она потеряла бы время на заведомо неэффективной гормонотерапии.

Прямо сейчас в Чикаго проходит самое главное событие года в онкологии - конференция ASCO.

В этом году в режиме реального времени не смотрю - буду читать дайджесты и смотреть обзорные видосики.

И, конечно же, читать блог Анастасии Даниловой, которая вотпрящас вотпрямтам, и постит кучу полезного ❤️

Вот этот вопросик, например, меня давно интересует.

На практике мы уже пару лет так делаем (меняем гормонотерапию, оставляя тот же CDK4 ингибитор), хорошо, что есть объективные данные 👌