#remember
Most seizures following stroke are focal at onset, but secondary generalization is common, particularly in patients with late-onset seizures. Status epilepticus is relatively uncommon, occurring in 9 percent of 180 patients with poststroke.

🛑Choice of antihypertensive agent and cardiovascular risk in patients with lupus (February 2023)


✅use of antihypertensive drugs that
act on the renin-angiotensin system (RAS) was associated with a 20 percent lower relative risk of incident cardiovascular disease compared with other antihypertensive treatments

✅بالعربي كذا بنسبه لادوية الضغط في مريض الذئبة الحمراء يفضل ادوية ACEI لأنها تقلل من cardiovascular disease

🛑لماذا لانعطي حقن لازكس عند ارتفاع ضغط الدم الشديد ،وهل هناك حالات تستدعي ذلك

السبب كالآتي
Lasix is mainly a venodilator
drug...with very weak arterio-dilator effect.
- hypertention is a disease of vasoconstriction of arteries and arterioles
صح راح ينزل الضغط بس

بعد ربع ساعه  بتشوف للضغط راجع عالي مره ثانيه
وطبعا لان لازكس يعتبر poten diuretic
بيخلي المريض يتبول بسرعه وبكميه كبيره وبكذا راح تقلل بشكل مفاجى  السوائل داخل intervascular  يعني تقلل من الضغط بشكل مفاجئ داخل large and medium sized arteries

وهذا بيخلي arteries تفكر بأنه حجم وضغط السوائل داخلها قل فجاءه بسبب نزيف مش تبول
وهذا بيخلي compensatory mechanisms يشتغل ويحصل  sever vasoconstriction  يعني ارتفاع شديد ومفاجى  للضغط
يعني ممكن يحصل resistance hypertension

ممكن استخدم Lasix في ارتفاع الضغط الشديد اذا كان مصاحب ل إحدى الحالات الآتية

✅pulmonary oedema
✅generalized oedema
✅renal failure with congested

#تذكر
قد نجد ادويه مضادات التجلط NOAC تستخدم في اغلب حالات pulmonary embolism لكن لايوجد لها أي استخدام في الحالات التالية

✅Patients with antiphospholipid syndrome
✅ chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH)
✅ pregnancy or lactation

🛑إعادة نشر للأهمية


✅نتكلم عن موضوع Pulmonary embolism بشكل عام من تشخيص و risk stratification واخيرا  Treatment classification

في معك ثلاث خطوات رئيسيه في  PE
✅اولا  diagnosis
✅ثانيا risk stratification
✅ثالثا treatment

✅راح ابدا باول خطوه diagnoses
✅واول خطوه في diagnoses انه اشوف score ونختار مثلا
✅Simple wells score or
✅ original wells score

✅وشوفوا  انه PE likely او unlikely
✅لو كان Simple wells score تساوي 1 او اقل او كانت original wells score تساوي 4 او اقل تكون PE unlikely ⬅️في هذه الحاله راح اسوي d dimer لو postive سوي Chest angiography عشان تاكد وجود PE
✅اما لو كانت Simple wells score تساوي 2 او اكثر فهنا ⬅️PE likely وراح ابدا ب anticoagulants حتى تطلع لي نتيجه Chest angiography وماراح اسوي D dimer

✅ بعد تاكيد للحاله  أكدت انها PE عبر
Positive D dimer
Chest angiography
✅الان بسوي risk stratification ليش بسويها عشان حاجتين

✅اولا عشان اتعرف عن Patient prognosis(يمكن يجي وقد عنده Right ventricular dysfunction  ..الخ
✅ثاني شي عشان احدد best treatment options

✅طبعا بعملها بثلاث حاجات
✅لكن اذا كان المريض clinically unstable هنا يعتبر high risk فقط اعمل  TEE وشوف انه في RV dysfunction    وابدا طريقه المعالجة حق high risk(بنفصلها لاحقا)

✅اما لو كان clinically stable هنا
✅اولا شي بحسب Pulmnary emergency Severity index  Score
✅ثاني بعمل transesophageal echocardiogram (TEE)   عشان اشوف لو في  Right ventricular dysfunction

✅ثالث حاجه بسوي فحص Troponin
✅طيب كيف بفسر النتائج عندي ثلاث احتمالات
✅اولا اذا كان score حقي 0 اقل من 1 يعني وكان طالع لي ف الايكو TEE انه مافيش RV dysfunction هنا يعتبر المريض ⬅️low risk
✅الاحتمال الثاني اذ score يساوي 1 ومافيش RV dysfunction او Troponin negative ⬅️هنا يعتبر low intermediate
✅اما لو طلع  score 1 او اكثر وكان في RV dysfunction و positive Troponin هنا يعتبر high intermediate
✅بنسبه للمعالجة اوبا لو كان المريض low intermediate ⬅️مش راح استخدام thermbolysis
✅راح استخدم anticoagulants حسب clcr ⬅️لو كانت فوق 30 ممكن استخدم NOAC(مثل rivaroxaban او apixaban )او Fondaparinux او LAMA مثل الكيلكيسان
✅لو كانت clcr  مابين 15 و 30 بستخدم heparin مع warfarin او كيلكسان بجرعه مضبوطه 1mg/kg/day  مع warfarin
✅لو كانت ClCr اقل من 15 هنا مامعي الا هيبارين مع warfarin

✅اما لو كان hemodynamic unstable ⬅️هنا بعتبره high risk⬅️
وراح اسوي TEE عشان اشوف انه في RV dysfunction ⬅️اذا مافيش راح استبعد وجود PE
✅ طيب متى بقول انه hemodynamic unstable في حالتين
✅كان  في shock او hypotension نوضح اكثر
✅كان في Cardic arrest need CPR او
✅كان في persistent hypotension   كان ال SBP اقل من 90 او SBP حصل له drop لاكثر من 40mmHg اخر 15 دقيقه او احتجت اى Vasopressor من اجل رفع SBP فوق 90mmhg
✅طبعا بعد استبعد ان يكون سبب hypotension سبب اخر مثل
✅sepsis
✅arrhythmia
✅hypovolaemia

✅طبعا مريض high risk
( hemodynamic unstable )
راح اركز معالجتي ع ثلات حاجات
✅hemodynamic
✅Respiratory
✅Reperfusion therapy

✅راح ابدا ب hemodynamic treatment
✅اولا fluide lodging dose راح اعطي 200الى 500ml من NS خاصه لو كان في معي lowe or Normal CVp
✅وراح اعطي Vasopressor ويعتبر ال Norepinephrine هو الخيار المناسب هنا ممكن اضيف dobutamine هنا لتحسين من RV intrope لكن لانعطيه بمفرده لانه راح يوطي الضغط

✅ثانيا Respiratory treatment
✅راح نعطي high flow nasal oxygen
✅ممكن الجى الى mechanical ventilation  في sever cases مثل وجود cardiac arrest واستخدمه بحذر لانه ممكن يزود من RV dysfunction  راح استخدم
✅VT 6ml/Kg
✅PEEP< 5cmmH20

ثالثا Reperfusion therapy
✅اذا في absolute Contraindications ل thermbolysis راح ادخل ب surgical او catheter embolectomy

✅او راح استخدم thermbolysis في حاله عدم وجود مانع لاستخداما
✅اولا اذ مافيش معي cardic arrest راح استخدام standard regimen مثل
✅streptokinase 250000 IU over 30min
وراح اتبعها ب
✅100 000 IU/h over 12_24 h
او

✅rtPA 100 mg over 2 h
✅بنسبة لو كان في Cardic arrest  راح نستخدم Accelerated regimen مثل
✅Streptokinase 1.5  million IU over 2 h

#ESC 2019
#Salah

هذا الدراسة موجة لكل الإخوة الصيادلة السريريين الذين سبق لهم ان قد تخرجوا 🌻

أتمنى أن يكون هذا الاستبيان محفزًا للصيادلة السريريين في المشاركة وتبادل وجهات نظرهم وتجاربهم

الدراسة بعنوان:

" تقييم التوجهات نحو المشاركة في المرور الطبي الصباحي في اقسام الرقود في المستشفيات اليمنية من وجهة نظر الصيادلة السريريين "

https://forms.gle/tdVNng8ag7hRUAbFA

الاستبيان بسيط جدا ،،، لا يحتاج اكثر من ٥ دقائق لتعبئة

حيث أن هوية جميع المشاركين في هذه الدراسة ستبقى مجهولة و جميع الرّدود على الاستبيان ستعامل بسرية .

🛑متى نستخدم دواء Bromocriptine في معالجة مرض فشل عضلة القلب؟

✅الإجابة في حاله Peripartum cardiomyopathy ،ماذا يعني هذا المرض وكيف يحدث ؟
✅الإجابة هو نوع من انوع الفشل القلبي النادر الذي يحدث للمرأة الحامل  اخر شهر من الحمل او اول خمسه اشهر بعد الولاده 

✅يتسم بأنه EF يكون أقل من 45% ويرجع البعض  السبب ل انحلال هرمون البرولاكتين وهذا بدوره يعمل myocardial toxicity  وهذا يفسر تحسن الحالة نتيجه استخدام anti prolactin(دواء Bromocriptine )


🛑هناك جرعتين لهذا الدواء حسب الحاله
✅اذا كانت الحاله uncomplicated يستخدم ال Bromocriptine بجرعه 2.5 ملجم في اليوم لمده اسبوع
✅اذا ترافق مع الحالة cardiogenic shock او كان EF اقل من 25% هنا نستخدم دواء Bromocriptine بجرعه 2.5 ملجم مرتين في اليوم لمده اسبوعين ثم 2.5 ملجم في اليوم لمده سته اسابيع
✅يتوجب إعطاء parenteral anticoagulation عند اخذ دواء Bromocriptine في هذه الحالة لانه فرصه الخثرات بتكون مرتفعه
✅المرأه التي التي لم يرتفع EF فوق 50% بعد المعالجة يجب أن تمنع من الحمل مره اخرى

#tips_and_tricks_in_cardiology

#remember
HF with impaired LV function: Keep serum Potassium around 4.5meq to avoid precipitation of ventricular arrhythmia
بالعربي كذا مريض الفشل القلبي المصاحب في انخفاض EF نحاول المحافظة على مستوى البوتاسيوم حوالي 4.5 لتجنب حصول ventricular arrhythmia الذي تكون مميته خلال دقائق

#remember
-Digoxin toxicity can occur despite of normal digoxin level and can be diagnosed only based on clinical basis and ECG
✅بالعربي كذا ممكن ان يحصل تسمم بدواء digoxin حتى إذا كان مستوى تركيز الدواء في للدم طبيعي، نعتمد على الاعراض السريرية وتخطيط القلب

#remember
.Any hospitalized patient who develop new onset AF during hospital stay, you should suspect pulmonary embolism

#remember
Uro-sepsis is the most common cause of delirium in elderly

وبكذا ختمنا يومنا العلمي ،نعتذر عن الانشغال لكن فقط الخميس نحصل وقت نقراء ونرتب الافكار على شكل ملاحظات سريرية ❤️

#remember
For people >80 years who have not yet received treatment for their BP, treatment is recommended when their office SBP is >160 mmHg, provided that the treatment is well tolerated (Class IC)
#ESC2018

#remember
13-Any wide complex tachycardia in patient with ischemic heart disease should be managed as VT until proved other wise

🛑anticoagulants in treatment ACS (NSTEMI)
✅In patients on oral anticoagulation, PCI performed without interruption of vitamin K antagonist or NOACS.

✅In patients on Vitamin K antagonist, do not administer Unfractionated heparin (UFH) if INR value 2.5.

✅-In patients on NOACs, regardless of the timing of the last administration of NOACs add additional low-dose parenteral anticoagulation (e.g. enoxaparin 0.5 mg/kg IV or UFH 60 IU/kg

✅بالعربي كذا بنسبه للشخص الذي ماشي ع مضادات التجلط لأي سبب ودخل في نوبه احتشاء قلب حاده واحتاج لعمل قسطرة قلبية لايتم ايقاف مضادات التجلط  التي ماشي عليها
✅اذا كان ماشي ع دواء Warfarin وكان INR فوق او يساوي 2.5 هنا ممكن نهمل جرعه الهيبارين المستخدمه في معالجة نوبه الاحتشاء
✅اما لو كان ماشي ع ادوية NOAC هنا ممكن اعطي الهيبارين او الكليكسان بجرعه صغيره تقريبا نصف الجرعه العلاجية في معالجه نوبة الاحتتشاء

Each hour until antibiotics increases mortality in sepsis?
🆕️🔥In a fully adjusted model of patients treated within 6 h, each hour associated with higher mortality for septic shock but not sepsis without shock or suspected infection alone🆕️
#massoud

#remember

🉐Statin pretreatment in patients with acute coronary syndromes is associated with improved clinical outcome. However, discontinuation of statins after onset of symptoms completely abrogates this beneficial effect.

🉐Those who receive statins then stop it have a worse prognosis than those who did not receive statin from the start (rebound increase in CRP)

كما هو معروف بأن ادوية Statin ممنوعه في النساء الحوامل ولكن هناك بعض الدراسات موخرا قالت بأنه قد ناخذ بعين الاعتبار استخدام هذه الادوية في النساء الحوامل اللواتي very high risk of cardiovascular disease وحط الف خط تحت كلمه very high مثل
✅homozygous familial hypetcholserolemi
✅established cardiovascular disease

🛑بنسبه لإيقاف هذه الادوية قبل الحمل على الاقل ٦ اسابيع قبل التخطيط للحمل ويفضل 12 اسبوع