The American College of Obstetricians and Gynecologists, American Academy of Family Physicians, and American Academy of Pediatrics all recommend folic acid supplementation of 400 μg (0.4 mg) per day for persons of reproductive age who are planning to become pregnant and are at average risk of neural tube defects (ie, without a prior pregnancy with a neural tube defect).
#massoud

Update antenatal in early use of corticosteroids in <34weeks

DOSE trial:
Among patients with acute decompensated HF, high-dose loop diuretics are associated with better symptom improvement than low-dose loop at the cost of some renal impairment, while continuous diuretic infusions are no better than intermittent diuretic boluses.
#massoud

السلام عليكم
بالنسبة لبرنامج dynamedex للأسف البعض عنده تسكر والبعض لا
والمشكله انه مدفوع ونحاول نوفره للجميع لكن سعره مكلف شوي
فيه طريقه أخرى مجانية لكن فقط لمدة شهر وكل شهر تعمل بريد ثاني
الطريقه
تدخل الرابط ذا
https://www.dynamedex.com/
تضهر لك الصورة رقم واحد تضغط ع المخطط ب احمر
ثم تنتقل إلى الصفحة الأخرى رقم ٢
ثم تضغط غ المحدد وتنتقل إلى الصورة الثالثه تعبي البيانات وتعمل
Register
وكذا يكون معك حساب خاص بك
تستطيع أن تنتقل إلى البرنامج وتستخدم نفس الرمز البريدي ويكون جاهز
#massoud

#New

✅طبعا بخصوص Beers criteria  المختص بالمعالجة في كبار السن ( فوق عمر 65 سنة) هناك تحديثات جديده نزل في شهر 7 للعام 2023 وهي كالاتي

✅Avoid use of rivaroxaban for long-term treatment of nonvalvular atrial fibrillation or venous thromboembolism (VTE), due to higher risk of bleeding in older adults than other direct-acting oral anticoagulants (DOACs).

✅Avoid warfarin as initial therapy for VTE or nonvalvular atrial fibrillation unless alternatives (eg, DOACs) are contraindicated or there are substantial barriers to their use (eg, formulary restrictions)
✅
Avoid sulfonylureas as first- or second-line monotherapy or add on-therapy due to higher risk of cardiovascular events, all-cause mortality, and hypoglycemia than alternative choices. If a sulfonylurea must be used, then a short-acting agent is preferred.

✅Avoid initiating aspirin for primary prevention of cardiovascular disease. Consider deprescribing aspirin in older patients already taking it for primary prevention.

✅طبعا لايوجد اتفاق واضح بين اكثر  من جايدلاين  حول موعد  البداء او إعادة ادوية مضادات التجلط في مريض ischemic stroke  والمريض الذي  بحاجه لادوية مضادات التجلط سوى مريض الرجفان الاذيني او غيره ولكن هناك اقتراحات وتوصيات مختلفه بناء على إجماع الخبراء ( مافيش دراست سريرية معينه) ان هذا الأمر يعتمد على حجم الخثره ووجود risk ل التحول إلى hemorrhagic stroke. او وجود ارتفاع في ضغط الدم غير متحكم فيه  فكان الرأي  حسب الحاله كالاتي
✅TIA – For patients with a transient ischemic attack (TIA) and atrial fibrillation, oral anticoagulation can be started immediately.
✅Small- to moderate-sized infarct – For medically stable patients with a small- or moderate-sized infarct, warfarin can be initiated or restarted soon (eg, 24 hours) after admission with minimal risk of transformation to hemorrhagic stroke. We prefer to wait for 48 hours to start a DOAC, as DOACs have a more rapid anticoagulant effect.
✅Large infarct – For patients with large infarctions, symptomatic hemorrhagic transformation, or poorly controlled hypertension, withholding oral anticoagulation for one to two weeks is generally recommended 

من لم يشتغل معه bmj يستخدم ذا الحساب
اسم المستخدم
[email protected]

الرمز
https://www.tg-me.com/+6dGiwAtILz82ZjQ8

الجديد انه ممكن نستخدم ادويه SGLT2 inhibitors في مريض ACS اذا تصاحب مع السمنه😁😁

قبل كان نتجنب Fondaparinux اذا كان Crcl اقل من 30 الان اذا كان اقل من 20

في التحديث الأخير الجايد لاين الأوربي لأمراض الفشل القلبي
كانت أنه اذا كان مريض T2DM and CKD

نستخدم أدوية SGLT2 inhibitors (dapagliflozin or empagliflozin) وا finerenone
السبب ع شان نقلل من ال
to reduce the risk of HF hospitalization.
لكن ما معنى
CKD !?

CKD was defined as follows:

eGFR 25–75 mL/min/1.73 m2
and a urinary albumin-to-creatinine ratio ≥200–5000 mg/g (ACR)
حسب دراسة ال outcomes from dapagliflozin
DAPA-CKD;

او يكون ال eGFR
20–45 mL/min/ 1.73 m2
او يكون
eGFR 45–90 with (ACR) ≥200 mg/g
حسب دراسة EMPA-KIDNEY

او يكون
eGFR 25–60 mL/, a (ACR) 30–300 mg/g, and diabetic retinopathy,
او
eGFR 25–75 mL and (ACR) 300–5000 mg/g, in
حسب دراسة
FIDELIO-DKD

and an eGFR 25–90 mL and a (ACR) 30 to <300 mg/g,
or an eGFR >60 mL/min/1.73 m2 and a urinary albumin-to-creatinine ratio 300–5000 mg/g, in
حسب دراسة
FIGARO-DKD.
#massoud

#remember
.For patients with IE and stroke, thrombolytic therapy is not recommended However, thrombectomy may be considered in selected cases with large vessel occlusion.

✅بالعربي في حالة ischemic stroke ممكن نستخدم مذيبات الجلطة thrombolytic في المعالجة تحديد اول اربع ساعات ونصف من ظهور الاعراض لكن لاتستخدم مذيبات الجلطة اذا كان مريض ischemic stroke مترافق مع infective endocarditis 😁