🛑Principles_ when prescribing NSAIDs:
✅i. Use lowest dose possible (not as relevant for short-term use)
✅a. Ibuprofen ≤1600 mg/day
✅. b. Naproxen ≤1000 mg/day

🛑Use for shortest duration possible
✅ Minimal evidence for harm if ≤ 30 days treatment
✅ Aim for ≤5 days in inpatient setting


❌ Risk factors for gastrointestinal (GI) adverse events:
✅a) Age >65 years
✅ b) High-dose NSAID use (e.g.: ibuprofen >1200 mg/day, diclofenac 150 mg/day, naproxen >1000 mg/day)
✅
c) Prolonged treatment with NSAID (e.g.: >7 days) d) Co-treatment with drugs that have additional GI bleeding risk (e.g. antiplatelets, anticoagulants, corticosteroids, selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI’s) etc.) e) Previous gastro duodenal ulcer or GI bleeding
✅ f) Serious co-morbidities (cardiovascular, renal, hepatic, diabetes, hypertension)
✅g) Active smoker
✅h) Excessive alcohol consumption

#remember

🛑Carvedilol can increase digoxin levels. Patients, parents and carers should be counselled to monitor for signs of toxicity such as nausea and vomiting. Digoxin levels should be measured 7-14 days after initiation of Carvedilol and before each dose increment

#NUH_guidline

🛑متى استخدم ادوية PPI مثل omeprazole في مريض يستخدم ادويه corticosteroids??


✅الاجابه في حالتين اولا اذا كان المريض راح يستخدم ادويه corticosteroids لأكثر من ثلاثه أسابيع

✅ثانيا في مريض بحجه إلى  استخدم ادويه corticosteroids اكثر من ثلاث كورسات  في السنه مع وجود إحدى عوامل خطر لنزيف الجهاز الهضمي الآتية

✅History of gastrointestinal bleeding, peptic ulcer or gastroduodenal perforation 
✅ Aged 65 years
✅ Concomitant use of drugs known to increase the risk of gastrointestinal bleeding/dyspepsia (e.g. anticoagulants, aspirin, clopidogrel, prasugrel, ticagrelor, NSAIDs, antidepressants (selective serotonin reuptake inhibitors, venlafaxine or duloxetine)) 

✅ Significant co-morbidity (e.g. advanced cancer)
✅ Excessive alcohol consumption
✅ Heavy smoking


#NUH_guidline

#remember

✅the arterial thrombotic risk with diclofenac is similar to that of COX-2 inhibitors.
⛔️diclofenac is now contraindicated in patients with established
✅ischaemic heart disease
  ✅peripheral arterial disease 
✅cerebrovascular disease 
✅congestive heart failure (New York Heart Association [NYHA] classification II–IV)



🅾etoricoxib should not be prescribed to people whose blood pressure is persistently above 140/90 mmHg



🛑بالعربي كذا يعتبر ال diclofenac مثل ال selective COX-2 ( مثل دواء celecoxib )من حيث زيادة خطوره الخثرات  على الرغم من كونه semiselctive
❌ويمنع في حاله كان المريض مصاب بإحدى الأمراض التالية
✅مريض الشريان التاجي بجميع اقسامة ذبحه صدريه ..احتشاء الخ
✅مريض الشريان المحيطي الذي تصيب مرضى السكري وغيره
✅ مريض الجلطات الدماغيه
✅مريض الفشل القلبي



❌لايصرف دواء etoricoxib اذا كان ضغط الدم للمريض فوق 140/90

صوره اوضح

#remember
✅The dose of any anti-malarial tablet should be repeated if the patient vomits within one hour.
#NUH_guidline

#remember

✅Quinine infusion stimulates insulin secretion and blood glucose must be checked hourly during infusions for hypoglycaemia, but this does not necessarily happen with oral treatment

#NHS _guidelines

✅بنسبه ل دواء Warfarin والتداخلات الدوائيه

✅الأمر الذي يحدد اني انقص  او ازيد من جرعه دواء Warfarin او الدواء الاخر هو فحص INR ولكن متى بحتاج اسوي فحص INR عند استخدام الدواء الذي راح يتداخل مع Warfarin ؟؟

✅حسب كلام NUH guidelines انه لو كان الدواء الذي راح استخدمه مع Warfarin يعمل ⬅️
liver enzyme inhibitors and increase the INR.
مثل دواء amiodarone
هنا غالبا تاثير التداخل راح يظهر بشكل اسرع تقريبا من 24 ساعه الى 72 ساعه فهنا راح احتاج فحص INR

✅اما الدواء الذي يعمل لي liver enzyme inducers مثل carbamazepine فهنا تاثير التداخل راح يكون بطي تقريبا وراح يظهر مثلا بعد اسبوع من استخدم الدوائين معا فهنا بحتاج عمل INR بعد اسبوع

#NHS

من المعروف انه فيه حالة ال
primary or secondary prevention of cardiovascular disease
نستخدم ال statin
ولكن عند الأشخاص الذي هم
unable or intolerant to take recommended doses of statins
نفضل إستخدام
bempedoic acid
في دراسه شافوا
was associated with a lower risk of major adverse cardiovascular events,
وتشمل
death from cardiovascular causes, nonfatal myocardial infarction (MI), nonfatal stroke or coronary revascularization
#massoud

🛑Sickle cell disease  in pregnancy

✅Aspirin 75mg od should be considered for women with SCD from 12 weeks gestation, aiming to reduce the risk of pre-eclampsia.
✅ SCD carries a higher risk of VTE. This should be included in the VTE risk assessment for these women and thromboprophylaxis prescribed as appropriate.
✅ LMWH thromboprophylaxis will usually need to start at 28 weeks gestation but may need to be started prior to this if additional VTE risk factors exist.

✅Thromboprophylaxis should be administered (if not contraindicated) whilst in hospital and for minimum of 7 days following vaginal delivery or 6 weeks following C-section.

🛑thalassaemia in pregnancy
✅Women with thalassaemia major or intermedia have a prothrombotic tendency due to the presence of abnormal red cell fragments, especially if they have undergone splenectomy
. ✅Aspirin 75mg od should be offered to women with a plt count >600 or who have had a splenectomy.
✅If both plt count >600 and splenectomy then offer aspirin + LMWH thromboprophylaxis.
✅ All women should be offered LMWH thromboprophylaxis if admitted to hospital.

وصفه لمريض Febrile Neutropenia
IV Fluconazole
+Chlorphenamine
+Iv moxifloxacin
و
Serum K (2.3)

قلب المريض😅👇👇

🛑في ملاحظه مهمة بخصوص مريض العناية المركزة انه يحدث تغير فيسولوجي نتيجة الحاله المرضية ⬅️هذا بيغير في pharmacokinetics و pharmacodynamic للدواء مقارنه  بالمريض الغير متواجد في العناية

✅مثال بسيط مريض septic shock بيكون بحاجه الى larg volume fluid ⬅️هذا ممكن يزود peripheral edema أيضا بيكون بحاجه الى ادوية Vassopressors  وكل هذا راح يقلل من systemic absorption ل الادوية التي تعطي تحت الجلد مثل الهيبارين الذي يعطى لمريض septic shock عشان ال DVT prophylaxis ⬅️بتالي فرصه حصول DVT تكون أكثر على الرغم من استخدام الجرعه الوقائية من الهيبارين
✅طبعا الجرعه الوقائية للهبارين 5000 وحده تعطى مرتين الى ثلاث مرات في اليوم⬅️ ف هذا الحاله قد يكون خيار ثلاث مرات هو الأفضل مع مراعاة risk of bleeding ايضا


#Diprio

في دراسه حديثه كانت أنه
Preoperative oral antibiotic preparation
مع
preop IVAP
وخلال
24 h post-operation
تقلل من حدوث ال

Surgical site infection (SSI)
in intestinal surgery

Metronidazoles + quinolones or aminoglycoside might be the appropriate combo for OABP regimens
#massoud

#remember
#toxicity
✅Children with ibuprofen ingestions of less than 100 mg/kg can be observed at home
, but those who ingest greater than 400 mg/kg are at high risk for toxicity and require medical evaluation.

من المعروف أن داء السكري من الامراض المرافق معه أمراض أخرى
حسب اخر جايد لاين
للجمعية الامريكيه للأمراض المعديه
في معالجه القدم السكر فإن هناك توصيات حول المعالجة والتشخيص نذكر بعضها

Do not treat clinically uninfected foot ulcers with systemic or local antibiotic therapy when the goal is to reduce the risk of new infection or to promote ulcer healing.
بمعنا انه في حاله ان هناك تقرحات في الجلد غير المصابه سريريا م نعالجه ب مضادات حيويه موضعيه او غيرة
حتى نتأكد إذ كان مصاب او لا عبر المزرعه ونضرا لانه اغلب حالا ال Diabetic foot ulcers  لا تكون مصابه اصلا وهذا يعرض المريض لادويه غير ضروريه وخسارة ناهيك عن المقاومة للمضادات الحيويه
لكن هل هذا يشمل الحالات في العالم الثالث ؟؟؟!
ع سبيل المثال في اليمن نضرا لقله التوعيه واهمال المرضى، فإنه لا يذهب إلى المراكز الصحية الا بعد تفاقم الحالة !

بالنسبه لتوصيات الاخر
فإنه عند التاكد من العدوى نستخدم ادويه
Use any of the systemic antibiotic regimens that have been shown to be effective in published randomised controlled trials at standard (usual) dosing to treat a person with diabetes and a soft tissue infection of the foot
وتكون المدة كن اسبوع إلى اسبوعين
قد نستمر إلى ثلاثه او اربعه اسابيع في حاله كان فيه تحسن ولكن بشكل ابطىء او كان يعاني من
  severe peripheral artery disease

لكن بعد اربعه اسابيع اذا لم يتحسن ضروري انه نعيد تقييم المريض او فحوصات أخرى نحدد للمشاكل وقد يحتاج إلى
alternative treatments


بالنسبه لتوصية استخدام الدواء او كيف نختار
يعتمد ع الدراسات السابقه بحيث اكثر فعاليه وأقل اعراض جانبيه وتداخل
وتوافر الدواء والقدرة ع التكلفه

أيضآ
Target aerobic gram-positive pathogens only (beta- haemolytic streptococci and Staphylococcus aureus including methicillin-resistant strains if indicated)

Do not empirically target antibiotic therapy against Pseudomonas aeruginosa in cases of DFI in temperate climates, but use empirical treatment of P. aeruginosa if it has been isolated from cultures of the affected site within the previous few weeks,
#massoud

#remember
✅It should be appreciated that the IV formulation of acetaminophen has been associated with hypotension with a reduction in mean arterial pressure of greater than 15 mm Hg in as many as 50% of patients.
✅ The reasons for this remain unclear Daily dosing of acetaminophen for
acute short-term use should be limited to less than 4 gm in those with cirrhosis or a history of alcohol use disorder and for longer term use a maximum of 2 to 3 gm daily is recommended .
#Diprio

في 6 أكتوبر عام 1973 الجيش المصري يجتاز خط بارليف

في 7 أكتوبر عام 2023 كتائب القسام تجتاز الجدار العازل ف غلاف غزة (عوتيف غزة )

اليومين عيد وطني لكل عربي حر😍

#remember
✅The risk of nephrotoxicity with aminoglycosides is significant (>50% incidence) and has been well reported. Higher incidence has been associated with higher trough concentrations, concomitant nephrotoxic medications, and hypotension
✅ Targeting troughs less than 2 mg/L for gentamicin/ tobramycin and less than 8 mg/L for amikacin are recommended to reduce this incidence.