#معلومة
احيانا وفي حالات نادرة قد يحدث #تسمم من المخدر الموضعي Systemic local anaesthesia toxicity لكن هذه الحالة ممكن ان تؤدي للوفاة ....
************
#ملاحظة
● الماركين bupivacaine هو الاخطر في هذه الحالة قد يسبب توقف القلب cardiac arrest 💔 ⬅️ومذكور في كتاب secrets حتى لو تم عمل cardiopulmonary bypass يبقى صعوبة التخلص منه داخل عضلات القلب سواء حقن خطأ عن طريق الوريد او خلال local anaesthesia.
************
#سؤال:: ماهو دور علاج intralipid 20% ؟

#الجواب🫠
****
يتكون من فيال تحتوي 100 سي سي و يحتوي ال intralipd على الأتي :
▪︎ زيت فول الصويا⬅️ Soybean Oil حوالي 20%
▪︎ صفار البيض ⬅️ Egg Yolk Phospholipids حوالي 1.2%
▪︎ كلسرين⬅️ Glycerin حوالي 2.25%
🍔 يساعد على تقليل اتحاد ال local anaesthesia مع الانسجة .
🍔 له دور مهم في اعطاء طاقة ⬅️ ك energetic-metabolic .

#ملاحظة : يعتبر خط علاج رئيسي في حالة Local anesthesia toxicity.
************
#كيف_يتم_اعطاءه
******
1️⃣ يتم اعطاء 1.5-2 مل/كغم خلال اول دقيقة .
2️⃣ثم بعد ذلك مباشرة يعطى بسرعة 10 مل/دقيقة ( يعني خلال 10 دقائق لل 100 سي سي ) .
3️⃣ عمل chest compression لضمان وصول الدهن intralipid الى كافة الجسم .
4️⃣ بعد ذلك نعطي bolus كل 3-5 دقائق بشرط لا تتجاوز الجرعة 3مل/كغم لحين رجوع الدورة الدموية الى طبيعتها ( الضغط BP + النبض PR) .

#ملاحظة
**
◀️ في حال استمرار انخفاض ضغط الدم نسرع ال Rate بحدود 0.5 مل/كغم/دقيقة .

◀️ #الجرعة_الكلية الموصى بها لهذه الخطوات ( اقصى شيء هو 8مل/كغم) .
************
سؤال - لو حدثت هذه الحالة ولم يتوفر لديك هذا الدواء ماهو البديل المؤقت حتى لو كان اقل فعالية بكثير لكن يخفف الخطورة ؟
************
- المنشور خاص بصفحة عالم التخدير يمنع نشره بأسماء صفحات اخرى.
- رابط قناة التلغرام:
www.tg-me.com/anaesthesia1994

by:
#Amjad_Adnan

#معلومة
ان الصفائح الدموية Platelets جزء من مكونات الدم وتسمى ايضاً بمصطلح Thrombocyte ولها العديد من الوظائف في تكوين خثرة الدم coagulation وكذلك في نقل وخزن المواد الكيمائية مثلا Histamine او Serotonin او Epinephrine وكذلك وظائف مناعية وغيرها 😶‍🌫️ وما يهمنا هنا هو حالة #نقصان الصفائح الدموية لمرضى #العناية_المركزة فتابعوا ....
************
#التعريف
**
🤠 يشير مصطلح نقصان الصفائح الدموية Platelets عن مستواها الطبيعي ويسمى Thrombocytopenia....

🤠 في كتاب secrets critical care صفحة 381 يذكر بأن لايوجد تعريف لنقصان الصفائح لذلك تم تصنيفها الى الأتي :
● ال #mild ⬅️ مستوى ال Platelets من 100.000 الى 149.000 صفيحة/مايكرولتر.

● ال #Moderate ⬅️ مستوى ال Platelets من 50.000 الى 99.000 صفيحة/مايكرولتر.

● ال #Severe ⬅️ مستوى ال Platelets اقل من 50.000 صفيحة/مايكرولتر.
************
#ملاحظة
*****
🍓 ان نقصان الصفائح يسبب #نزف على سبيل المثال عندما تكون الصفائح اقل من 50.000/مايكرولتر تزداد خطورة النزف اما في العمليات التي تعتبر ضمن high risk surgery مثل ال Neurosurgery او العمليات التي تتضمن خطورة النزف فيجب ان لا يقل عدد ال Platelets عن 100.000/مايكرولتر .

🍓 ان خطر النزف قد يحدث تلقائي Spontaneous bleeding عندما يكون عدد الصفائح اقل من 10.000/مايكرولتر.
************
#سؤال: لماذا يحدث Thrombocytopenia في العناية المركزة ؟
🛑 ان حوالي 50% من مرضى ال ICU لديهم نقصان الصفائح Thrombocytopenia بسبب :
🔹️اما عملية جراحية حديثة وحدث نزف .
🔹️نقل الدم المكثف massive blood transfusion.
🔹️بسبب ال Sepsis.
🔹️فشل الكبد او بسبب renal replacement therapy.
🔹️بسبب اعطاء #ادوية معينة مثل :
1- المضادات الحيوية Antibiotics ⬅️ مثل فانكومايسين Vancomycin او مجموعة Beta-lactams مثل اوكمنتين Augmentin ...

2- مجموعة glycoprotein IIb/IIIa inhibitors ⬅️ مثل Abciximab الذي يستعمل مع الاسبرين او الهيبارين في الحالات التي تتطلب منع تجمع الصفيحات .

3- مجموعة H2 antagonists ⬅️ مثل #الزنتاك او Cimetidine او Famotidine.

4- مضادات الصرع antiseizure ⬅️ مثلا Depakine او اسمه العلمي Valproic acid او دواء Phenytoin .

5- الهيبارين Heparin.
************
#ملاحظة_مهمة
***
🌬 الادوية المؤثرة على وظائف ال Platelets هي اخطر من الادوية المؤثرة على عددها وتلك الادوية تشمل :
⭕️ ادوية التخدير الموضعي local anaesthesia.
⭕️ مجموعة alpha and beta blocker .
⭕️ دكستران dextran
⭕️ المدررات Diuretic .
⭕️ دواء ال Plavix .
************
- المنشور خاص بصفحة عالم التخدير يمنع نشره بأسماء صفحات اخرى.
- رابط قناة التلغرام:
www.tg-me.com/anaesthesia1994

by:
#Amjad_Adnan

#ادوية_التخدير
ضمن فقرة تعليم ادوية التخدير لابد من معرفة موانع ادوية التخدير الشائعة بعبارة ( #لا_تعطي ) فتابعوا ...

1- #لا_تعطي الهالوثين 🛇 ⬅ لمريض يعني من ارتفاع الحرارة الوبيل Malignant hyperthermia او مريض التهاب الكبد hepatitis. ( لا يستعمل #حاليا )

2- #لا_تعطي الكيتامين 🛇 ⬅ لمريض يعاني من الصرع وارتفاع ضغط الدماغ والعين وضغط الدم بشكل كبير .

3- #لا_تعطي Scolin 🛇⬅لمريض يعاني من ارتفاع مستوى البوتاسيوم بالدم hyperkalemia او مريض الحروق بعد مرور 24 ساعة على الحرق .

4- #لا_تعطي البنتوثال 🛇 ⬅ لمريض يعاني من Porphyria .

5- #لا_تعطي البربوفول 🛇 ⬅ لمريض يعاني من حساسية فول الصويا ومريض الفشل القلبي او الاطفال اقل من 3 سنوات .

6- #لا_تعطي ال Etomidate 🛇⬅ لمريض يعاني ضعف او خلل في الغدة الكظرية adrenal gland insufficiency

7- #لا_تعطي الادرينال 🛇⬅ وانت تستعمل الغازات الاستنشاقية مثل الهالوثين والايزوفلورين لانك قد تسبب توقف القلب الا بجرعة محددة .

8- #لا_تعطي الترامادول 🛇 ⬅بجرعة اكثر من 400 ملغم لانك ستولد للمريض نوبات صرع وتقلص للعضلات .

9- #لا_تعطي ازميرون Esmeron 🛇⬅ بجرعة 1.2 ملغم/كغم الا يتوفر لديك Antidote يسمى Sugammadex .

10- #لا_تعطي الاتروبين 🛇 ⬅ لمريض يعاني من نزف شديد .

رابط قناة التلغرام /
www.tg-me.com/anaesthesia1994

by:
#Amjad_Adnan

غلاف الكتاب ... طبعة منقحة ومزيدة