_ التروبونين (TROPONIN) والجلطة القلبية

_ما هو التروبونين ؟
هو عبارة عن بروتين يقوم بتنظيم عملية انقباض العضلات ويوجد في العضلات القلبية والهيكلية (Skeletal muscles) ولا يوجد في العضلات الملساء (Smooth muscles).


_ ما هي وظيفة التروبونين ؟
يرتبط التروبونين ببروتين اخر يسمى التروبومايوسين (tropomyosin) الذي يتواجد بين actin filaments داخل العضلة .
(التروبومايوسن ) : يقوم بمنع اتصال المايوسين (myosin) بـ الاكتين (actin) في حالة ارتخاء العضلة . اما في حالة تحفز العضلة للإنقباض عبر قنوات الكالسيوم و جهد الفعل (action potential) , فتظهر مواقع اتصال الاكتين بالمايوسن عبر ارتباط الكالسيوم بالتروبونين وتحدث عملية الإنقباض  بمعنى اخر يساعد التروبونين في عملية انقباض العضلات عبر ارتباطه بالكالسيوم وهذا يؤدي الى ابعاد التروبومايوسن عن مواقع اتصال الاكتين بالمايوسن .


_ ما هو دور التروبونين في تشخيص امراض القلب ؟
يعد التروبونين احد اهم المحددات الحيوية للكشف عن امراض القلب ومنها احتشاء عضلة القلب او الجلطة القلبية وهي ما تسمى طبيا ب (Myocardial infarction) .
ايضاُ قد يرتفع مستوى التروبونين لأسباب ليست مرتبطة بشكل مباشر بالقلب كالتعرض للسموم او في حالة الانتان (sepsis) او ارتفاع الضغط الرئوي (Pulmonary hypertension) .

_ في حالة الجلطة القلبية , يتم عادةُ عمل اختبار لمعرفة تركيز انزيمات القلب والتي تتضمن ::
‏LDH , AST, CK-MB
التروبونين يزداد تركيزه بعد 3-6 ساعات من بداية الجلطة القلبية ويستمر مرتفعاُ من اسبوع الى اسبوعين.

💊الادوية المذكورة أسفل هي أكثر الادوية اللتي تسبب جفاف في الفم #Dry_Mouth

#عشر_عائلات_دوائية

1⃣Antihypertensives
2⃣Antihistamines
3⃣Antidepressants
4⃣Antipsychotics
5⃣Parkinson's disease meds
6⃣Alzheimer's disease meds
7⃣Seizure medications
8⃣Anti-anxiety medications
9⃣Anti-diarrheal medicines
🔟Anti-spasm medications.

- أسباب ورم القدم ؟؟🦵🦵

1- الحمل (pregnancy)

2- بعض الادويه (الستيرويدية )

3- الدوالي (varicose )

4- التهاب المفاصل (arthritis)

5- الاصابات (injuries)

6- امراض القلب والكلى و السكري

(Diseases of the heart, kidneys and diabetes)

7- الجلطات والعدوى ( thrombosis & infection)

🟡البعض يعتقد ان الشمس هي التي تعطي  فيتامين D للجسم عند التعرض لها
👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼

✅الحقيقة هي ان الشمس لاتعطي فيتامين D بشكل مباشر وإنما تساعد في تصنيع فيتامينD
⬅️يوجد مادة تحت الجلد تسمى(7-Dehydrocholesterol)
عند التعرض لأشعة الشمس الخفيفة(UVB)
تتحول هذه المادة الى( vitamin D3)
  ولكن  يكون بشكل غير فعال
⬅️يتم تحويلة الى الشكل الفعال
  بواسطه مروره عبر الكبد ومن ثم الى الكلية  وبالنهاية  يطلع  الشكل الفعال لفيتامينD الذي يسمى(calcitriol)

هل مرض السل الرئوي مُعدي أم لا؟؟؟؟؟

✅حتى نعرف  هل هو مُعدي أم لا‼️
⬅️لازم نعرف أن السل الرئوي يمتلك طورين أو مرحلتين:
1️⃣الطور الكامن(Latent TB)
1 -هنا البكتيريا لا تنمو
2-لاتظهر الاعراض في هذا الطور
3-الجهاز المناعي قادر على إحتواء العدوى ومحاربته ويبقى كامن لفترات طويله
4- الطور هذا غير مُعدي
5- عندما تضعف المناعة يتطور  الى الطور الActive
2️⃣الطور النشط(active TB)
1-البكتيريا تنمو وتتكاثر
2- في هذا الطور تظهر الاعراض
3-الشخص المصاب قد ينقل  العدوى  الى شخص أخر وتنتقل العدوى عن طريق قطرات الرذاذ عند السعال أو العطس وحتى الكلام
⬅️ملاحظة  قطرات الرذاذ تبقى في الهواء لفترات طويلة وهذا الرذاذ يسمىdroplet nucleu حيث يحمل كميات من بكتيريا ال Mycobacterium tuberculosis
وبالتالي الشخص السليم قد يتعرض لها  ويصاب بالعدوى(السل الرئوي)
👇🏼👇🏼👇🏼
الخلاصة :
✅في حالة الطور الLatent⬅️ تكون غير مُعدية
✅وفي حالة الطور ال Active
⬅️تكون مُعدية.

تجميعة الأدوية الآمنة في حالة الحمل

♻️ أنواع العلاج بالاكسجين ♻️

الأكسجين ضروري جداً لعمل الخلايا وبالتالي هو ضروري لجميع الوظائف الفسيولوجية الطبيعية. ويستخدام الأكسجين لإمداد الرئتين بالأكسجين، وبالتالي توفير نسيج حيوي، خاصة عندما يعاني المريض من نقص الأكسجين بالدم.

📍 دواعي الإستعمال :
▪️ نقص الأكسجين في الدم (Hypoxia).
▪️ نقص الأكسجين في القلب مما قد يؤدي الى نقص ضخ الدم للجسم ( Decrease cardiac output).
▪️ زيادة الإحتياج للأكسجين كما في حالات الربو و فقر الدم.
▪️إجهاد عضلة القلب.
▪️ التخدير.
▪️ضيق التنفس.
▪️الفشل القلبي.
▪️مرض الرئة الانسدادي المزمن. (COPD).
▪️الربو.
▪️الإلتهاب الرئوي.
▪️التليف الكيسي.
▪️إنقطاع التنفس أثناء النوم.

🚫 قبل إعطاء الأكسجين للمريض يجب القيام بعِدة تقييمات لمعرفة مدى إحتياجه، مثل:
▪️التقييم السريري Clinical evaluation
▪️تحليل غازات الدم ABG
▪️قياس التأكسج Pulse oximetry ( المعدل الطبيعي ٩٥-١٠٠ )

💢 يوجد نوعين من أجهزة نقل الاكسجين :

📤اولاً: أجهزة التدفق المنخفض
Low Flow Devices :
💮 أنواعها
🔳 الكانيولا الأنفية Nasal Cannula

▪️يوصل من٢٤-٤٥٪ من الاكسجين للجسم
▪️١ لتر في الدقيقة = ٢٤٪
▪️٢ لتر في الدقيقة = ٢٨٪
▪️٣ لتر في الدقيقة = ٣٢٪
▪️٤ لتر في الدقيقة = ٣٦٪
▪️٥ لتر في الدقيقة = ٤٠٪
▪️٦ لتر في الدقيقة = ٤٤٪

▪️٣ لتر للأطفال
▪️٦ لتر للبالغين

يُستخدم للمعالجة قصيرة الأمد أو طويلة الأمد مثل( مرضى مرض الرئه الأنسدادي المزمن) ويُفضل إستخدامه للمرضى المُستقرين الذين يحتاجون كمية قليلة من الأكسجين.
من مميزاته أن المريض يستطيع التحدث والأكل خلال المعالجة، ربما يحصل جفاف لفتحات الأنف إذا كان أكثر من ٤لتر في الدقيقة.

🔳 قناع الوجه البسيط Simple face mask

▪️يوصل من ٤٠-٦٠٪ من الأكسجين للجسم
▪️يُعطى من ٥-٨ لتر في الدقيقة.

هو قناع يوضع حول الفم والأنف ويحتوي على فتحات صغيرة على الجانبين من خلالها يمكن للمريض أن يتخلص من ثاني اكسيد الكربون، هذه الفتحات لابد أن تكون مفتوحة دائمًا.
يحتوي القناع على ربطه ليثبت على رأس المريض ويحتوي على قطعة معدنية فوق الأنف لتتمكن من الثبات على أنفه وتغلق بإحكام، فعالية القناع تعتمد على مدى ثبات القناع على وجه المريض وعلى مدى إحتياج المريض للأكسجين.

🔳 قناع التنفس الجزئي Partial rebreather mask

▪️يوصل من ٤٠-٦٠٪ من الاكسجين للجسم.
▪️يُعطى من ٦-١٠ لتر في الدقيقة.

يُستخدم لفترة قصيرة للمرضى الذين يحتاجون كمية كبيرة من الأكسجين.

🔳 ثقب القصبة الهوائية trach collar ( tracheostomy tube)l :
‏
▪️يُعطى من ١٥-٢٠ لتر في الدقيقة.

🔳اNon-Rebreather Mask

▪️ ‏يوصل من ٩٥-١٠٠٪ من الأكسجين.
▪️يُعطى من ١٠-١٥ لتر في الدقيقة.

يحتوي على قناع تنفس بسيط مع فتحات صغيرة على الأطراف و كيس موصل بالقناع، عند الإستنشاق المريض يقوم بإستنشاق الهواء الموجود في الكيس لكن عند الزفير لايمكن للهواء الدخول مجددًا في الكيس فيقوم بالخروج من الفتحات الصغيرة الموجودة على قناع التنفس البسيط، لذلك لايقوم المريض بإستنشاق الهواء الذي زفرهُ مرةً اخرى.
عيوبه هو ان المريض معرض لخطر الاختناق اذا انقطع عنه تدفق الغاز لذلك المريض لايُترك لوحده ابدًا عند إستخدامه.

📤ثانياً: اجهزة التدفق المرتفع High Flow Devices :

💮أنواعها:
🔳 التهوية الميكانيكية Mechanical ventilator
‏جهاز التنفس الصناعي هو جهاز يساعد المريض على التنفس حيث يرتبط المريض بجهاز التنفس الصناعي عن طريق أنبوب مجوف (مجرى الهواء الأصطناعي) الذي يدخل في فمه وأسفل إلى مجرى الهواء الرئيسي أو القصبة الهوائية.

📤الإستخدامات:

▪️خلال العمليات الجراحية الكبرى التي تتطلب تخديراً كلياً وربما شل متعمد للعضلات.
▪️في بعض الحالات (عمليات القلب والصدر والعمليات الكبرى مثل زراعة الكبد) بعد خروج المريض من غرفة العمليات في وحدة العناية المركزة وذلك لحين إسترداد المريض لوعيه بالكامل وإستطاعته القيام بوظائف التنفس بدون مساعدة .
▪️فشل وظائف التنفس .
▪️متلازمة العسرة التنفسية الحادة ARDS.
▪️إنقطاع التنفس.
▪️ إنسداد الطرق الهوائية المزمن COPD.
▪️حالات عوز الأكسجين (إنخفاض نسبة ضغط الأكسجين بالدم أقل من 55 ملم زئبق برغم إعطاء أكسجين عبر الاستنشاق من الفم والأنف)
▪️حالات قصور الدورة الدموية والصدمة مثل الصدمة النزفية والصدمة الإنتانية والصدمة القلبية.
▪️حالات الإرتفاع في نسبة ثاني أكسيد الكربون . عادةً ما يصاحبها إنخفاض في نسبة الأكسجين (يطلق عليها فشل تنفسي من النوع الثاني).

ا🔳 Venturi Mask
▫️يوصل من ٢٤-٤٠٪ من الأكسجين للجسم.
▫️يُعطى من ٤-١٠ لتر في الدقيقة.
▫️حجم التدفق حسب موصلات تركيز الأكسجين :

📥24٪ (أزرق)
📥 28٪ (أصفر)
📥31٪ (أبيض)
📥 40٪ (وردي)
📥50٪ (برتقالي)

💉الآثار الجانبية لحقن المخدرات الأفيونية داخل القناة الشوكية وكيفية معالجتها..

💉Side effects of intrathecal opioids.

التذكيراليومي بـ التقويم الهجري #يوم_الإثنين

‏الدفاع المدني:

‏الفحم هو القاتل الصامت..احذروا إشعاله في الأماكن المغلقة.

◀️ نصيحة اليوم :
🔴 في حالة ارتفاع الحرارة أو ضربة الشمس توضع الكمّادات فوق الجبهة..
كلام خاطىء
✅ الصح هو كمادات الماء العادية فى الحمّى أو أكياس ثلج فى حالة ضربة الشمس وفقدان الوعى توضع حول الفخذين وتحت الإبطين وحول الرقبة كاملة وأحياناً على البطن.

📌 بالرغم من أن الخضار الخضراء تحتوي على الحديد.

لكن 🤌

يزداد خطر الإصابة بفقر الدم بعوز الحديد عند النباتيين.

لماذا؟

#الجواب
📌 » يمتص جسمك الحديد من اللحوم أكثر مما يمتصه من مصادر أخرى ✔

↞ إذا اخترت عدم تناول اللحوم، فقد تحتاج إلى زيادة تناولك للأطعمة الغنية بالحديد والنباتية لامتصاص نفس كمية الحديد التي يتناولها شخص يأكل اللحوم.


▪️ بالاضافة إلى ذلك، امتصاص الحديد من المصادر النباتية يتأثر ويقل عند تناول مركبات polyphenols (الموجودة بالمشروبات العطرية: متة، شاي، زهورات...) والكالسيوم والزنك وبعض أنواع البروتينات والأوكسالات.

↞ بينما الحديد من مصادر حيوانية لا يتأثر امتصاصه بتناول الأغذية الحاوية على هذه المركبات ✔

💟لذلك أعزاءنا، ننصحكم دائماً بنظام غذائي منوّع ومتوازن حرصاً على صحتكم وسلامتكم.

#برومو_برنامج_تدري ( ١ )

مع عبدالله حبيب

👇مشاهدة على اليوتيوب 👇

https://youtu.be/ZQy-rX_t3j0?si=ZI21dJP9fWPncYCm

#برومو_برنامج_تدري ( ٢ )

الأوبئة 😷🦠 | مع عبدالله حبيب

👇مشاهدة على اليوتيوب 👇

https://youtu.be/tSP-jdLrlCI?si=tkB-8ZVmgjTgIT7g

⚠️ هل تعلم عزيزي المدخن أنك ممنوع من التدخين لمدة 24 ساعة بعد قلع أي سن، وذلك تجبناً لحدوث ألم مكان القلع.

⇜ ولكن ما السبب؟ 🤔

#الجواب
🔴 عند سحبك للدخان من السيجارة فإنك تقوم بتحريك العلقة الدموية.
🔴 النيكوتين الموجود في أبخرة الدخان يعتبر مقبضاً وعائياً يمنع تشكل الخثرة بالشكل المطلوب.
🔴 أبخرة الدخان يمكن أن تسبب إنتان في مكان القلع.

لذا لا تدخنوا بعد القلع، بعد القلع لا تدخنوا

🚫والأفضل لا تدخنوا أبداً

إلتهــابات البـول┊📝*​]➺#التهـــابات_البول_عند_النســـاء_أعـراضه_واسبــابه_:وعلاجهــا
_ــــــــــــــــــــــ 🎀 ــــــــــــــــــــــ_
#التهـــابات البول من الامـــراض الشائعة التي تصـــادف طبيب العائلة اذ ٦٪ من الاستشـــارات الطبية سببهـــا التهابات البـــول

[☑]➺#التهـــابات_البول

▧➺-النساءاكثر عرضة من الرجـــال بهذا المـــرض

▧➺-٢٠٪ مـــن النساء ليس لها أعراض الالتهـــابات
▧➺-٤٠٪ من النســـاء تواجه مشاكل الالتهـــابات في حياتهن

[🎇]⇇#ماهـــو الميكـــروب المسبب لالتهـــابات البول؟

🔹|- انـــواع الميكـــروبات كثيرة لكن اكثر ميكـــروب هو (الإي كـــولاي) الذي له النسبة العظمى بالإصـــابة (٧٠٪)
┈​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​┉━✺❁[🌸]✺❁━┉┈​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​
[🎯]⇇ _تنقسم أعـــراض التهابات البـــول الى_:

1⃣|-التهـــابات البول العلوية (تتضرر اكثر الكلـــى)

2⃣|-٢-التهـــابات البول السفلية (تتضرر اكثـــر المثـــانة)
┈​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​┉━✺❁[🌸]✺❁━┉┈​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​
[⛔]⇇ أعـــراض التهـــابات البول السفليـــة:

▩⇇-العجلة والإكثـــار لدخول الحمـــام
▩⇇-حـــرقان في البـــول
▩⇇-رائحـــة كـــريهة في البـــول
▩⇇-الـــم في اسفـــل البطن
▩⇇-سلـــس البــول

[💠]⇇ _أعـــراض التهـــابات البول العلـــوية_:

▧➺١-الـــم في الخاصـــرة
▧➺٢-حـــرارة + رجفـــة
▧➺٣-غثيـــان وترجيــع
▧➺٤-الإحســـاس بالتعـــب والوهـن
▧➺٥-احيـــانا دم في البـــول

•┈┈•◈◉❒ 🔬 ❒◉◈•┈┈•
[🕳🔬]⇇#فحـــوصات التهـــابات البول:

عادة الطبيـــب يجري فحص البول ويرى هل من علامات ام لا واذا لم يجـــد فإن تحليـــل مزرعة البول سيكـــون الأنسب لمعرفة الميكـــروب
┈​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​┉━✺❁[💊]✺❁━┉┈​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​
[💊]⇇#العـــلاج والوقـــاية لالتهابات المســـالك البولية:

👈|-لنتكلم اولا عن العلاج وبعدها النصـــائح والوقاية التي لها الدور الأهم

[💊]⇇#العـــلاج الدوائي لالتهـــابات البول:

▩⇇-محلـــول بوتاسيــوم سيتـــرات للتخفيـــف من حدة الأعراض

▩⇇-بيكـــربونات الصـــوديوم: غســـول مهبلي أيضاً للتخفيـــف من الأعـــراض

▩⇇٣-مضـــاد حيوي (سيبتـــرين) او دواء (تـــرايميثــوبريـم) ٢٠٠ملجـــم كل ١٢ ساعة لمـــدة ٣ أيام

┈​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​┉━✺❁[🌸]✺❁━┉┈​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​
[💟]⇇الوقـــاية من التهـــابات البول:

[⓵]➸-قبـــل كل شيء يجب ان تشـرب دائمـــاً وباستمـــرار. عند الإصابة استيقظ صبـــاحا واشـــرب كأســـان من المـــاء وبعدها كل ساعتيـــن
قد تسأل لمـــاذا شرب الماء بكثرة؟ الماء يغســـل المسالك البولية ويطـــرد الميكروبات من الجسم

[②]➸-ادخلي الحمـــام كل ساعتيـــن الى ٣ ساعات او عندما تكون الحـاجة للتبـــول فلا تنتظـــري!

[③]➸-عنـــد التشطيف يجب ان يكون من الاعلى الى الى الأسفل وليس العكـــس حتى لا تنتقل ميكـــروبات الشرج الى المســـالك البولية

[④]➸لا تلبسـي السروال من نوع السترينجG-string انها تزيد من خطـــورة نقل البكتيــريا من الشـــرج الى المسالك البولية

[⑤]➸الوقاية من التهابات البول:
ان كانت الحاجة لاستخدام الفوط النسائية لأي سبب ما مثل سلس البول، عليك تبديلها باستمرار

[⑥]➸ المـــرأة في سن اليأس يجـــب ان تراجع الطبيـــب لان في هذا العمـــر ترتفع نسبـــة الالتهـــابات البوليـــة بسبـــب ضعف جدار المســـالك البولية

[⑦]➸ شـــيء مهم!!! بعد كل معاشرة جنسية يجـــب قبلها غسل المنطقة جيدا وبعد المعاشـــرة الذهاب الى الحمـــام للتبول

[⑧]➸ شـــيء اخر مهم!!! اي وضعيات جنسيـــة ترينها قد تسبب التهـــابات في البول عليك تجنبها واشـــرحي لزوجك بكل تفاهم

[9]➸التـــوت البـــري! توجد دراســـات لكن لا زال التأكيد غير محتم ان التوت البري يحمي النســـاء من التهـــابات المســـالك البولية
┈​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​┉━✺❁[🌸]✺❁━┉┈​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​

[💠]➸علاجـــات وقائية:

[⓵]➸-مضـــادات حيوية لعدة اشهـــر
[②]➸-كـــريم هرمونات يوضع بالمهبل لجميـــع الأعمار ليسـاعد على تقليـــل التهابات البول

✅لماذا تعتبر أدوية beta blockers ممنوعة في حالة الذبحة المختلفة (variant angina )🚫

😯بينما تعتبر الخط الأول في معالجة الذبحة الصدرية الثابتة(stable angina)😍

♻️ملاحظة: الذبحة المختلفة لديها الاسماء التالية
1-prinzmetal angina
2-variant angina
3-vasospastic angina



للاجابة عن السؤال لازم نتعرف عن الالية الامراضية لنوعي الذبحة الصدرية

✅من المعروف ان مستقبلات الفا 1 موجودة في الاوعية الدموية اذا تحفزت تعمل على انقباضها
و مستقبلات بيتا2 اذا تحفزت تعمل على توسيعها بمعنى ان كل واحد يعاكس مفعول الاخر ⚡️

♻️ سبب الذبحة الصدرية المتغيرة (variant angina) يعتقد بان سببها الرئيسي هو زيادة غير طبيعية لمستقبلات الفا 1 في الشريان التاجي بالتالي يتضيق مما تقل التروية الدموية للقلب

✅عندما نعطي beta blockers معناه اننا ثبطنا مستقبل بيتا2  اي اننا تركنا المجال لمستقبلات الفا1 بالعمل وزيادة انقباض الشريان التاجي ..واذا ازداد انقباض الشريان التاجي قلت التروية الدموية للقلب وبهذا نكون فاقمنا المشكلة اعظم🚫

♻️اما سبب الذبحة الصدرية الثابتة(stable angina) هو ترسب للكوليسترول وتصلب في الاوعية الدموية  ممايؤدي الى تضيقها وخاصة الشريان التاجي المغذي لعضلة القلب بالتالي قلت التروية الدموية للقلب فتظهر اعراض الذبحة الصدرية.

✅فعندما نعطي المريض beta blockers معناه اننا قللنا من شغل القلب واذا قللنا شغل القلب قللنا احتياجه للاوكسجين وبالتالي يتعادل احتياج القلب مع كمية الاوكسجين الواصل للقلب فتختفي الاعراض وبهذا تكون افضل ادوية في هذه الحالة.

💡
ترتيب أدوية الكورتيزونات الموضعيه على الجلد(Topical Corticosteroids) حسب فاعليتها في معالجة الالتهابات:
✅ اولاً / الأقوى جداً فاعليه في لمعالجة الالتهابات الموضعيه هي(Betamethasone و Clobetasol و Halobetasol).
✅ ثانياً / الأقوى فاعليه في لمعالجة الالتهابات الموضعيه هي(Amcinonideو  Fluocinonide و Triamcinolone).
✅ ثالثاً / المتوسطه لمعالجة الالتهابات الموضعيه هي (Beclomethasone و Fluticasone و Hydrocortisone).
✅ رابعاً / الضعيفه لمعالجة الالتهابات الموضعيه هي(Dexamethasone و Desonide).