#معلومات_طبيه

#انتبه
لا تصرف #Tramadol  لشخص عنده ضربة في الرأس #Head_Injury 😊

#السبب
لان الترامادول يزيد من الضغط داخل الرأس أو ما يسمي
Cerebral pressure
فيحدث تشنجات للمريض أيضا قد يزيد خطورة حدوث نزيف دماغي .

#معلومات_طبيه
🛑الأدوية التي يمنع إيقافها فجأة(بشكل مباشر) من قبل المريض:🛑

♻️ الكورتيزونات
♻️ حاصرات بيتا β-blockers
♻️ مضادات الاختلاج (antiepyliptic)
♻️مرخيات العضلات
♻️أدوية الغدة الدرقية 
♻️أدوية المعدة (PPi)
مضادات الاكتئاب ( مثل : SSRIs و SNRIs و TCAs )
♻️مضادات القلق
♻️المسكنات الافيونية
♻️ادوية ضغط الدم Clonidine
♻️مضادات التخثر مثل Rivaroxaban and Apixaban(factor Xa inhibitors)

♻️بالنسبة SSRIs فقط Fluoxetine ممكن يقطعة المريض بشكل مباشر اما البقية لازم نسويلة tapering for dose over time .

⭕️مريض يمشي على هذه الادوية تنبهونة ميقطعها بشكل مباشر وصحة والف سلامة.⭕️

🌍ماهو الهدف من مشاركة الادوية التالية🌎
Metronidazole+Diloxanide

الأميبيا توجد لها طورين الطور الاول يسمىcysts والطور الثانيTrophozoites


الميترونيدازول يقتل الطور  الذي يسمىtrophozoite.  ولا يقتل الcystsالمتحوصلة الموجودة في الامعاء
هنا دور الdiloxanide. هو التخلص من الcysts المتحوصلة الموجودة في الامعاء. ومنع العدوى مره اخرى

❇️ فوائد الـموز الصحية:


⬜️🍌❶- لمعالجة الإسهال:
يواظب على أكل الموز المصاب بالإسهال يوميا، فإنه يقضي على الإسهال لاحتوائه على مادة البكتين.

🟫🍌❷- لمعالجة اضطرابات الجهاز الهضمي:
المثابرة على أكل الموز يفيد الجهاز الهضمي، شرط أن يمضغ جيدا.

🟥🍌❸- لمعالجة الإرهاق والتعب:
يعتبر الموز خير فاكهة ودواء للمرهقين الذين أضناهم التعب.

🟧🍌❹- لنمو الجسم:
إن وجبة مؤلفة من الخبز والموز والحليب كافية في مساعدة الجسم على النمو . وأكل ثلاث موزات يوميا تسد حاجة الإنسان الى الكالسيوم والحديد والفوسفور.

🟨🍌❺- لمعالجة الأملاح الزائدة في الجسم:
يعتبر الموز دواء هاما للمصابين بزيادة الأملاح، ويقضي عليها، ويمد الجسم بالحرارة.

🟩🍌❻- لمعالجة تسوس الأسنان:
أكل موزة واحدة في اليوم كفيلة في الحد من تسوس الأسنان ونخرها.

🟦🍌❼- للحوامل:
يفيد أكل الموز الحوامل، فإنه يحفظ توازن الحامل خلال حملها.

⬛️🍌❽- الموز لايلائم كل من:
مرضى السمنة ، مرضى السكري ، والحرقة ، وألم المعدة، ومرضى اليرقان، والربو، وأصحاب الرمد الطبيعي، ومرض الأكزيما، والحكاك، والقيء.

🟪🍌❾||- والموز غذاء مفيد للأطفال:
فهو سريع الهضم، ومفيد أيضا للطفل الرضيع بعد الشهر الثالث من عمره، لاحتوائه على النشويات والبروتينات.

❇️عن الغثيان والقيء

🟪 هناك  أربعة نواقل عصبية محفزة لحدوث الغثيان والقيء:

🟣1⃣ أولاً السيروتونين Serotonin
عند تحفيزة لمستقبلاته (3_HT5) يسبب غثيان وقيء.

🟢2⃣ ثانياً الهيستامين Histamine
عند تحفيزة لمستقبلاته (H1) يسبب غثيان وقيء.

🔵3⃣ ثالثاً الدوبامين Dopamine
عند تحفيزة لمستقبلاته (D2) يسبب غثيان وقيء.

🟠4⃣ رابعاً الاستايل كولين ACh
عند تحفيزة لمستقبلاته (M1) يسبب غثيان وقيء.

❇️الادويه الشائعه وطريقه استخدامها والمحاليل التي يتم استخدامها معها :
Ranitidine
يخفف امبول الراينتدين – تركيزه 50 مجم – فى مذيب وريدى مناسب حتى يصل الحجم الكلى الى 20مللم و يحقن علي مدار 5 دقائق.
المذيب المناسب للرانتيدين: 9% صوديوم كلوريد, 5 %ديكستروز, 0.18% صوديوم كلوريد و ديكستروز, 4.2% صوديوم بيكربونات.

❇️ Buscoban بوسكوبان(هيوسين بيوتيل بروميد):

يخفف بنفس الحجم من الماء المعقم للحقن  ويحقن بمعدل 1مللي/دقيقة.

❇️Methrgineميثرجين :

لا يحقن في الوريد بصفة روتينية لانه قد يؤدي الي هبوط مفاجئ في ضغط الدم واذا استدعي استخدامه في الوريد كما في حالات الطوارىء في هذه الحالة يحقن ببطء في مدة لا تقل عن 60 ثانية مع المراقبة المستمرة لضغط الدم.

ملاحظة: تجنب حقنه في الشريان.

❇️ هيبارينheparin: 👇
يحقن في الوريد ببطء
❇️ دوبامينDopamin: 👇
يحقن عن طريق المحاليل الوريدية وليس الحقن الوريدي المباشر

✅ بنسلين بروكايين procain pencillin: 👇
يعطى عن طريق الحقن العضلى العميق فقط.

❇️ ستربتومايسين سلفات streptomycin sulfat: 👇
يحقن عن طريق الحقن العضلي فقط.

✅ثانياً تعليمات الحقن بطريقة المحلول الوريدي لبعض الادوية:

❇️أوجمنتين augmentine:
يمكن خلطه مع محلول ملح 0.9 % و يعطى الخليط بصورة متقطعة (على أن تكون كمية الخليط 50 - 100 مللى تعطى على فترة 20 - 30 دقيقة) أو بطريقة التنقيط.

❇️امينوفيللين aminophylin:
يمكن خلطه مع جلوكوز 5% أو محلول ملح 0.9 % او صوديوم لاكتات مركب و يعطى الخليط بصورة مستمرة.

❇️أموكسيل:
يمكن خلطه مع جلوكوز 5% أو محلول ملح 0.9 % و يعطى الخليط بصورة متقطعة(على أن تكون كمية الخليط 100 مللى تعطى على فترة 30- 60دقيقة) او بطريقة التنقيط .
لا يعطي الخليط بالصورة المستمرة.
الخليط يعطي فورا بمجرد خلطه.

❇️Pencillin Gبنسيللين مائى:
يمكن خلطه مع جلوكوز 5% أو محلول ملح 0.9 % و يعطى الخليط بصورة متقطعة(على أن تكون كمية الخليط 100 مللى تعطى على فترة 30 - 60 دقيقة)
لا يعطي الخليط بالصورة المستمرة.

❇️سيفترياكسونceftriaxon :
يمكن خلطه مع جلوكوز 5% او10 % و يعطى الخليط بصورة متقطعة او بطريقة التنقيط يحلل 2 جم فيال في 40 مللي محلول وريدي.
اذا اعطى الخليط بالصورة المتقطعة يعطي علي مدار30 دقيقة ( 60 دقيقة لحديثي الولادة ).

❇️cefotaxim sodium(سيفوتاكسيم صوديوم):
يمكن خلطه مع جلوكوز 5% أو محلول ملح 0.9 % او صوديوم لاكتات مركب و يعطى الخليط بصورة متقطعة (على أن تكون كمية الخليط 40-100 مللى تعطى على فترة 20 - 60 دقيقة).

❇️كلورامفينيكولchloromphincol:
يمكن خلطه مع جلوكوز 5% أو محلول ملح 0.9 % و يعطى الخليط بصورة متقطعة او بطريقة التنقيط.
❇️:Dopamin
يمكن خلطه مع جلوكوز 5% أو محلول ملح 0.9 % او صوديوم لاكتات مركب يعطى الخليط بصورة مستمرة ويحلل كل 1.6 مج لكل 1 مللي محلول وريدي .

❇️الديكساميثازونDexamethason:
يمكن خلطه مع جلوكوز 5% أو محلول ملح 0.9 % و يعطى الخليط بصورة مستمرة او بصورة متقطعة او بطريقة التنقيط.

❇️ديازيبامDeazepam:
يمكن خلطه مع جلوكوز 5% أو محلول ملح 0.9 % و يعطى الخليط بصورة مستمرة ، يتم تخفيف المادة بحيث لا يتعدى تركيزها 10 مجم فى 200 مللى و بشرط أن لا تزيد الفترة ما بين الخلط و انتهاء المحلول عن 6 ساعات.

❇️ديجوكسينDigoxin:
يمكن خلطه مع جلوكوز 5% أو محلول ملح 0.9 % و يعطى بصورة متقطعة على فترة لا تقل عن ساعتين.

❇️فيوروسيمايد (لازكس)lasix:
يمكن خلطه مع محلول رينجرز أو محلول ملح 0.9 % و يعطى بصورة مستمرة ( لا يخلط مع جلوكوز حيث ينتج عن ذلك خليط غير ثابت كيميائيا).
يجب أن لا يزيد معدل الحقن عن 4 مجم/دقيقة.

❇️جنتاميسينGentamycin:
يمكن خلطه مع جلوكوز 5% أو محلول ملح 0.9 % و يحقن بصورة متقطعة(على أن تكون كمية الخليط 100-50ةمللى تعطى على فترة 30-20 دقيقة) أو بطريقة التنقيط.

❇️هيبارين heparin:
يمكن خلطه مع جلوكوز 5% أو محلول ملح 0.9 % و يعطى الخليط بصورة مستمرة.

❇️هيدروكورتيزون hydrocortison:
يمكن خلطه مع جلوكوز 5% أو محلول ملح 0.9 % و يعطى الخليط بصورة مستمرة ،أومتقطعة أو بطريقة التنقيط.

❇️أنسولين(مائى)insulin:
يمكن خلطه مع محلول ملح 0.9 % أو محلول صوديوم لاكتات مركب.
يجب الأخذ فى الاعتبار أنه قد يحدث امتصاص لجزء من المادة خلال البلاستيك الخاص بجهاز نقل المحلول لذا يجب مراعاة عدم الحقن فى جزء ليس به محلول.

❇️أنسولين (أسبارتات)insulin aspartat:
يمكن خلطه مع جلوكوز 5% أو محلول ملح 0.9 % و يعطى الخليط بصورة مستمرة، ويخفف الأنسولين بالمحلول المستخدم الى أن يصل التركيز الى 0.05-1 وحدة / مللى.
قد يحدث امتصاص لجزء من المادة خلال البلاستيك الخاص بجهاز نقل المحلول.

❇️أنسولين(ليسبرو):
يمكن خلطه مع جلوكوز 5% أو محلول ملح 0.9 % و يعطى الخليط بصورة مستمرة.

✅دواء لازكس(lasix)يستخدم في:

❇️-Acute renal failure فشل كلوي حاد
❇️-Pulmonary edemaسوائل رئوية
❇️-CHF الفشل القلبي الاحتقاني
❇️-Hyperkelemia ارتفاع نسبه البوتاسيوم
❇️-Hypertensive ارتفاع ضغط الدم

✳️ملحوظة : يستخدم بعد وصفة من قبل الطبيب المعالج.

#معلومة 🌿

♦️ الفرق بين ؛
( #Lasix و #manitol )
🔹لأتنين بيسحبوا الماء من الجسم بنديهم في حالات ال edema بس ال
🔹lasix : في حالات general edema..☑️
وبيقلل الضغط العام hypotension

🔹manitol : brain edema☑️
وبيقلل الضغط عالمخ..

💎الفرق الجوهري :
🔹manitol بيخترق blood brain barrier(BBB) وبيسحب السوائل من المخ للجسم..

علشان كده بندي ال lasix بعد ال manitol..
عشان يخرج السوائل خارج الجسم

❇️الليمون يعمل على خفض ضغط الدم🤔


🔴 كيف يعمل الليمون على خفض ضغط الدم ؟

🟢 يحتوي الليمون على البوتاسيوم الذي يساعد على التحكم بمعدل ضغط الدم ويعمل على خفضه. كيف يحدث ذلك؟

🟩 البوتاسيوم يدخل الى الخلايا ثم يحدث تبادل بينه وبين الصوديوم (Na) فعندما يدخل البوتاسيوم سيؤدي الى اخراج الصوديوم.

♦️وكذلك البوتاسيوم يساعد على ارتخاء للعضلات الملساء للاوعية الدموية مما يسبب في خفض ضغط الدم.

❇️Decadron(DexaMethasone)

✅وهو من اكثر الأدوية شيوعاً ليس فقط 
في الطوارئ.

♦️سنتكلم عن العلاج بالتفصيل وتأثيره -:

🟢طبيعة الدواء وتأثيراته:

🔴يعتبر العلاج من مجموعةالستيرويدات(Corticosteroids)يعمل على تقليل مواد كيميائية تسبب تحسس
والتهاب واحمرار وتورم، كما يقلل من انتاج كريات الدم البيضاء.

❇️ الاستخدامات:

✅ لعلاج التحسس، والتهابات الصدر، وأزمات الربو،
ومشاكل التنفس الاخرى كالسعال الديكي وغيره.


✅علاج مرض أديسون هو مرض ناتج عن اختلال في الغدة الكظرية، بذلك يصير عدهم قلة بالستيرويدات.


✅التهاب المفاصل المناعي يصير عدهم زيادة بالWBC وكذلك امراض سرطان الدم(اللوكيميا).


✅يستخدم لعلاج وذمة الدماغ خصوصاً الحوادث (من تجي للطوارئ ويعطونه ديكادرون لهذا الغرض).

✅يستخدم لعلاج الطفح الجلدي مع حكة.

✅ العلاج يستخدم في أواخر الحمل يسوي
(surfactant Lung)
مما يساعد على نضوج رئة الطفل.


🔴شكل العلاج وكيفية الاعطاء:

🟢يوجد على شكل شراب + حب + أمبولات.
يعطى بعد الأكل وقت الحاجة والاستمرار عليه فقط 5 أيام في حالات التحسس والالتهاب البسيطة،
وكذلك يوجد على شكل قطرة للعيون نعطيها لتحسس العين خصوصاً(من يشتغل في اللِحام).


🔴موانع وسلبيات العلاج :

✅لا يعطى لمرضى السكر والضغط خصوصا اللي اعمارهم فوق 76 سنة.

✅أغلبنا نستخدمها (كإبر خلط مع لينكومايسين) أو من أجل السمنة(وينفخ الوجه).

✅ولكن هنا تعتبر جريمة صحية خطيرة خصوصاً اذا استمر وادمن عليه:

✅لأن هذا الدواء سيعمل على تجميع السوائل تحت الجلد، مما يعطي صورة نمطية خاطئة، أن الجسم قد صار سميناً، وهذا سيؤدي الى رفع الضغط، وسيعمل ألم في المفاصل، ويؤثر على الانسولين ودخوله للخلية، وهذا يؤثر على البنكرياس، وعلى الغدة الكظرية، وهذه هي سلبيات هذا العلاج.

✅العلاج يعطى وقت الحاجة اليه وهذا العلاج يصنف مع علاج (بريندوسولون)، وله نفس التأثير وهو أقوى تأثير من الهايدروكورتزون.

♦️ملحوظة:
البنات والشباب الذين تستخدمون الدكسن نصيحة اتركوه والا يدمر المناعة وتكون معرض لامراض كثيرة.

الفرق بين نبضات القلب الطبيعي
والبطيئ والسريع

❶Normal(طبيعي)

❷Bradicardia(بطيئ)

❸Taquicardia(سريع)

#CCU
جهاز المونتيور أو المراقبة monitor   يقرأ التالي : 
1. ECG
2. BP + MAP ( NIBP +IBP )
3. SPo 2
4.RR
5. Temperature

.*   *   . . *. .
ECG
يوجد نوعين من الربط أما :

١.ثلاث  اسلاك  تفيدنا في معرفة  عدم الانتظامية arrythmia 
*فتظهر ثلاث ليدات فقط هي : I,II,III

٢.خمس اسلاك تفيدنا في معرفة  arrythmia + ischemia

*فتظهر إضافة للليدات  III ،II,I    تظهر من V 1 to V 5 

.*   *   . . . . *
NIBP : non invasive blood pressure عن طريق الكف (cuff الشي اللي ينطوي. أو طرف الكم )

IBP : invasive blood pressure 
عن طريق Arterial line

Blood pressure + MAP

ضغط الدم و المعدل الضغط الشرياني mean arterial pressure

MAP = diastolic P  + 1/3 ( systole - diastole )

أو للسهولة  : 

MAP = 2 (diastolic p ) + systolic pressure / 3


Example :
Diastolic 50 , systolic 80

MAP = 2 (50 ) + 80 = 180 ...

So  180 / 3  = 60 mmhg

ليش مهم ال MAP
لانه يمثل معدل الضغط الشرياني أو المتوسط لدورة قلبية كاملة

الطبيعي له هو : 70 _ 100
و هو يطلعه جاهز تحت الضغط الصاعد و النازل systolic and diastolic pressure

Arterial line  أو الخط الشرياني
اللي من خلاله نقيس ال invasive blood pressure

طرق الادخال : ١- ٤

١ .توفير الكحول أو المعقم الطبي ، وجود ايضا الليدوكاءيين كمخدر موضعي ، خيط النايلون اللي يكون من ( 0-4,. 0-3 )
نيدل درايفر .

٢. تمديد رسغ المريض أو الشخص كما في الصورة في الاسفل حتى نختار الشريان ، اي شريان ؟ الشريان ال radial artery  مو ال ulnar  ( غالبا يفضل ال radial ) , يعني  اللي يكون من ناحية الإبهام ، تحسس الشريان ، وضع الكحول الطبي ، وضع المخدر الموضعي .

٣. ادخال بزاوية 45 درجة بصورة مستمرة إلى حد رؤية الدم باللون الاحمر كونه دم شرياني موكسج .

٤. ثم ادخال ال guide wire   و في حال واجهت مقاومة من السلك  فيجب سحب ال guide wire , و  الضغط على المكان. قبل إعادة الإجراء .

طريقة القراءة : 🤓🤔

في الاسفل مرفقة .

*   *   . . *. . *
😷🤓
SPo 2

Saturation  of peripheral  oxygen
درجة التشبع للأوكسجين للأوعية الشعرية الدموية Capillary اللي تكون بالاطراف   و اللي ينقاس بواسطة ال pulse oximeter  مقياس الأوكسجين في الدم .

* ( Pulse oximeter )  يقيسلي  حاجتين :
1.spo2.
2. Pulse rate PR

المعدل الطبيعي :
الشخص الطبيعي 94 او 95%
للشخص اللي عنده COPD  من 88 الى 92%

امام ال spo2  اكو مؤشر أو ايقاع اسمه:

plethysmography كترجمة معناه مقياس التحجم

يقيس نسبة الفرق بين النبضات اللي تخرج أو تنقرا عن طريق مقياس التاكسج  pulse oximeter    ( كونه يوضع بالقرب من الأوعية الشعرية في الاصبع أو اي مكان اخر ) .

أو هو قياس النبضة ال max  و ال low  خلال دورة تنفسية واحدة .

RR  معدل التنفس
معدل التنفس ينقاس عن طريق ال ecg lead
و ايضا أمامه ايقاع او خط يتحرك حسب خطة معينة اله  تمثل هل تنفسه صحيح او لا .

*   *   . . *. . *
Temperature
الزمن : 🙄⏰⌛

اولا: الزئبقي 10 دقائق في منطقة ال axilla  و 3 أو 5 دقائق  orally or rectally  أو حتى ١ دقيقة في ال rectum .

ثانيا : اما في حالة قياس ال tympanic temperature  فل 2 ثانيتين  تقريبا
الرقمي ( الاليكتروني )  بمجرد أن يطلق الصفارة
......   .......   ......
* و كما نعرف في حالة قياس الaxilliary temperature   فنزيد ب 0.5 درجة سيليزية   لكي نحصل على الدرجة الصحيحة .

اما في حالة القياس الفموي orally تحت اللسان  فتأخذ الدرجة كما هي

و في حالة ال rectally  فننقص  ب 0.5  درجة سيليزية

🤔  ليش نزيد و ليش ننقص ؟. الجواب أنه درجة حرارة الجسم متغيرة بتغير مناطق الجسم بمعنى كلما ننزل عن منطقة ال hypothalamus  اللي تولد الحرارة راح تنزل أو تختلف الحرارة و مثل ما موجود بالصورة

الحرارة الطبيعية هي من (36.5 - 37.5 )

هذا في حالة عدم استعمال ال sensor  الموجود في جهاز المراقبة monitor   و الذي يكون عبارة caple  تخليه على axilla of patient.