🔖 عفونت HPV  و تاثیرات آن در دوره بارداری بر outcome حاملگی و پیامدهایی که در آینده برای نوزاد دارد (قسمت2️⃣)

🤬وقتی اولین تظاهرات wart در کودک با سن بالاتر از ۳ تا ۴ سال رخ می‌دهد حتما باید از نظر Sexual abuse هم بررسی شوند.

🚩 و Oral squamous papilloma شایعترین تظاهر خوش خیم دهانی HPV در کودکان و بالغین است.

ضایعات بدخیم مخاطی بدنبال HPV، در حدود 5 تا 30 سال طول می کشد تا ایجاد شود در کسانی ضعف سیستم ایمنی دارند ضایعات بدخیم بیشتر شانس ایجاد دارند و زمان کمتری طول می کشد.

2️⃣- عارضه Juvenile recurrent respiratory papillomatosis : JRRP

یک عارضه نادر بدنبال عفونت با سوش های ۶ و ۱۱ اتفاق  می افتد که در دستگاه تنفس فوقانی پاپیلوما بصورت recurrent رشد می کند . سن کودکان مبتلا به این عارضه ۲ تا ۶ سال است.شایعترین علامت گرفتگی صدا و سایر علائم گریه ضعیف  اپی سودهای choaking و FTT می باشد.

وجود JRRP همراهی زیادی با وجود genital wart های قابل مشاهده در مادر هنگام زایمان وجود دارد.

تعداد قابل توجهی از کودکانی که JRRPدارند حاصل زایمان واژینال،از مادران primipar هستند که بر علیه HPV واکسینه نشده اند.
البته درصد کمی از کسانی که با سوش های ۶ و ۱۱ آلودگی  پیدا می کنند دچار JRRP می شوند. لذا این فرضیه مطرح می شود که نقص در سیستم ایمنی یا داشتن HLA های خاص با ابتلا به JRRP بدنبال عفونت با  HPV دخیل است.

تظاهرات JRRP ممکن است شدید نباشد و خودبخود برطرف شود ولی در موارد شدید جراحی برای debulk کردن پاپیلوما همراه با درمان‌های آنتی ویرال،اینترفرون آلفا،...صورت می گیرد.

3️⃣-رتینوبلاستوما : شایعترین تومور بدخیم داخل چشم کودکان است.

4️⃣:عارضه Conjunctival Papilloma
تومور خوش خیم با رشد آهسته در ملتحمه است.در دوره کودکی و بلوغ دیده می شود ولی در سنین بزرگسالی که فعالیت جنسی وجود دارد شانس ایجاد آن بالاتر است .در کودکان بیشتر بدلیل انتقال ورتیکال از مادر ایجاد شده ولی در بالغین روش ایجاد تماس جنسی و یا autoinoculation از سایر مناطق بدن سبب ایجاد آن می شود.بیشترین سوش های HPV که از پاپیلومای ملتحمه جدا می شود سوش های ۶و ۱۱ هستند که از نظر کارسینوژن بودن low risk هستند .
کسانی که پاپیلومای ملتحمه دارند بیشتر مستعد ابتلا به پاپیلومای لارنژیال هستند.ارتباط بین موارد اسپورادیک رتینوبلاستوم و عفونت با سوش های  HPV که قدرت کارسینوژن بودن بالاتری دارند مثل سوش های ۱۶ و ۱۸ مطرح است.


✍️ خانم دکتر پر‌وانه صادقی مقدم (فوق تخصص نوزادان)

🆔 @medipoints

⏺رنج نرمال انواع آزمایشات خون کودکان به تفکیک سن و جنسیت


🆔 @medipoints

🔖 نحوه برخورد با نوزاد مادری که در دوران بارداری هپاتیت C دارد

🚩 اگرچه داروهای ضدویروسی موثری برای هپاتیت C وجود دارد ولی بخاطر عوارض جنینی مصرف آنها در بارداری اغلب توصیه نمی شود.

🚩 در صورت ابتلای مادر حامله به هپاتیت C شانس انتقال عفونت به فرزندش ۱ تا ۵ درصد‌ است در صورت ابتلای همزمان مادر به HIV شانس انتقال تا ۱۰/۸ درصد افزایش می یابد.

🔽عواملی که شانس انتقال عفونت را افزایش می دهند:

۱- عفونت همزمان با HIV (چون سیستم ایمنی مادر ضعیف می شود)
۲-اگر مادر detectable viral load داشته باشد
۳-همزمان مادر معتاد تزریقی باشد
۴- اگر  سلول های منونوکلئار خون محیطی آلودگی با ویروس داشته باشند (ویروس راحت‌تر از سد دفاعی جفت می گذرد)

🔽مواردی که احتمالا شانس انتقال عفونت از مادر به جنین را افزایش می‌دهد:

۱- اگر Rupture membrane  قبل از تولد طولانی باشد (در بعضی مطالعات دیده شده  پارگی پرده ها بیشتر از ۶ ساعت شانس انتقال را افزایش میدهد)
۲- آزمایشات تهاجمی پره ناتال مثل امنیوسنتز
۳- اقدامات تهاجمی حین تولد مثل مانیتورینگ جنین از راه پوست سر و یا زایمان واژینال با والیوم

🔽مواردی که در شانس انتقال عفونت تاثیر ندارند:

۱- نوع زایمان که سزارین یا واژینال باشد
۲-ژنوتیپ ویروس
۳- تغذیه با شیر مادر

🚩 تغذیه باشیر مادر مجاز است و شانس عفونت را افزایش نمی دهد فقط توصیه می کنیم اگر سینه مادر زخم باشد و از آن خون خارج می شود توصیه می کنیم موقتا از آن سینه شیر نخورد.

🚩 بررسی شیرخوار متولد شده از مادر مبتلا به هپاتیت C از نظر ابتلا در سن ۲ تا ۶ ماهگی تست PCR انجام می دهیم اگر منفی بود بعد از ۱۵ ماهگی جهت تایید قطعی عدم ابتلا Antibody test انجام می دهیم.اگر PCR در سن ۲تا۶ ماهگی مثبت بود اگرچه نشان دهنده عفونت است ولی چون شانس clear شدن خودبخودی وجود دارد برای تایید قطعی در سن ۱۸ ماهگی مجددا PCR تکرار می شود.

🔝الگوریتم بالا براساس اپتودیت است بعضی ها دونوبت PCR در ۲ ماهگی و ۴ ماهگی توصیه می کنند.

نکته: بدلیل تداوم وجود آنتی بادی های منتقله از مادر در خون شیرخوار تا ۱۵ ماهگی اولین قدم بررسی در شیرخواران کمتر از ۱۵ ماهه تست PCR است و پس از ۱۵ ماهگی اولین قدم تست آنتی بادی نوزادانی که عفونت HCV را از مادر گرفته باشند بدون علامت هستند اغلب افزایش خفیف ترانس آمین‌آمینازهای کبدی را دارند .عفونت ممکن است خودبخود clear شود.

🔽نکات کاربردی برای ما متخصصین اطفال در مشاوره گروه زنان در مورد مادران باردار با HCV مثبت:

-برای کاهش انتقال عفونت از مادر به نوزاد  حتی المقدور در صورت امکان از تست ها و پروسیجرهای تهاجمی قبل از تولد و در حین تولد اجتناب شود.

-از طولانی شدن پارگی پرده های جنینی اجتناب شود.

-نوع زایمان در ریسک انتقال تاثیری ندارد.

-تغذیه با شیر مادر انجام شود فقط در مواردی که نوک سینه زخم است و از آن خون خارج می شود موقتا از آن سینه شیر ندهد.


✍️ خانم دکتر پر‌وانه صادقی مقدم (فوق تخصص نوزادان)

🆔 @medipoints

📍زمانی که با دیدن این نوار قلب دنبال علل سینوس برادی کاردی میگردی
ا qtc را هم حساب میکنی
بعد میبینی نوارقلب با سرعت دو برابر گرفته شده 😐😐