‼️❓بیماری با سابقه استروک ایسکمیک اخیر و سابقه استئوآرتریت زانو نیازمند مصرف
ناپروکسن با جواب هولتر فشارخون مراجعه کرده است

Average - night - time = 135/90 mmHg, Average - day - time = 145/90

و در آزمایشات همراه
TG = 280 mg/dl, FBS = 106, Cr = 1.0

میباشد.

📕راهنماى بالينى پزشک خانواده؛ عفونت ادراری

🆔 @medipoints

⏺آموزش مود و نمودارها در ونتیلاتور (2️⃣)


🗣آقای دکتر محمد حیدرزاده (فوق تخصص نوزادان)

🆔https://www.tg-me.com/+kKeGqpLP6cgyYjg0

🔖 نکاتی درباره ی عفونت H.pylori دراطفال

🔽برمبنای گایدلاین های انجمن های آمریکای شمالی و اروپایی گاستروانترولوژی اطفال ، هپاتولوژی و تغذیه ؛  پیشنهادهای زیر در ارزیابی مدیکال (Work-up)عفونت هلیکوباکترپیلوری درکودکان ارائه شده است :

1️⃣پزشکان پیش از درخواست هرگونه تست تشخیصی ِ تهاجمی یا غیرتهاجمی توصیه می شود چهارهفته مصرف آنتی بیوتیک هارا ودوهفته قبل مصرف مهارکننده های پمپ پروتون (PIP drugs)را قطع نمایند .تست هایی مانند : بیوپسی ، UBT Test ،Stool H.pylori Ag.

2️⃣درمورد کودکانی که دائما یا بطور متناوب فقط ازیک درد شکم تنها وبدون هرگونه  سمپتوم دیگری (Functional abdominal pain) شکایت می کنند ؛ تست های بررسی عفونت هلیکوباکترپیشنهاد نمی گردد.

3️⃣دراطفال مبتلا به پپتیک اولسروهلیکوباکتر مثبت  ، باید عفونت به طورکامل ریشه کن گردد.

4️⃣درارزیابی و مدیریت بالینی عفونت هلیکوباکتر پیلوری درکودکان ، تست های سرولوژی H.pylori IgA,IgG قابل اعتماد نیستند.

5️⃣برای تایید ریشه کن شدن (Eradication ) عفونت هلیکوباکترپیلوری دراطفال ، UBT باکربن ۱۳ ، تست قابل اعتمادیست و ‌توصیه می شود.

✍آقای دکترعلیرضا لطفی کیان (دکترای علوم آزمایشگاهی)

🆔 @medipoints

⏺آموزش مود و نمودارها در ونتیلاتور (3️⃣)


🗣آقای دکتر محمد حیدرزاده (فوق تخصص نوزادان)

🆔https://www.tg-me.com/+kKeGqpLP6cgyYjg0

⏺دستورالعمل نحوه آماده سازی و نگهداری داروهای تزریقی شایع در بیمارستان

🆔 @medipoints

♨️EF = Ejection Fraction
کسر تخلیه ای
📗کارکرد سیستولیک بطن با EF (درصدی از خون تخلیه شده در هر ضربه) سنجیده میشود.

🔹متوسط EF بین ۶۵-۶۰٪ است یعنی در پایان سیستول حدود ۴۰ - ۳۵٪ حجم خون قلب در آن باقی میماند که به آن LVESV می گویند و هر چه بیشتر باشد، نشانه نارسایی بیشتر قلب است. EF زیر ۵۰ بیانگر نارسایی قلب سیستولیک است ولی در نارسایی قلب دیاستولیک علایم نارسایی قلب با ۵۰ <EF وجود دارد.

❓‼️انفوزیون دیازپام از طریق سرم یا تزریق IV مستقیم ؟
Gahart’s 2021 INTRAVENOUS MEDICATIONS

این موضوع برام مهم شد چون دیدم بعضا میگن دیازپام را از طریق سرم انفوزیون میکنیم 🤔

🔖استرس چگونه به انتشار سرطان کمک می‌کند؟


🚩می‌دانیم که استرس روی سلامت جسمانی‌ اثرات منفی متعددی برجای می‌گذارد و برای مثال مشخص شده استرس مزمن باعث بروز مشکلات قلبی، سردرد و اختلالات خواب می‌شود.

حتی این نکته شناخته شده که استرس مزمن در بیماران مبتلا به سرطان سبب افزایش احتمال انتشار بیماری به دیگر نقاط بدن (متاستاز) می‌شود. اما علت چنین تاثیری تا به حال مشخص نبوده است.

🚩حالا به‌نظر می‌رسد یک پژوهش تازه دلیل آن را پیدا کرده است: این مطالعه روی موش‌ها انجام و در آن شواهدی یافت شده که نشان می‌دهد استرس روی سلول‌های ایمنی از نوع نوتروفیل تاثیر می‌گذارد.

این سلول‌های ایمنی نوعی تور (neutrophil extracellular traps) از خودشان ترشح می‌کنند که برای شکار عوامل مهاجم خارجی مانند باکتری‌ها استفاده می‌شود.

✨معلوم شده که استرس باعث افزایش ایجاد این تورها می‌شود و به‌نظر می‌رسد سلول‌های سرطانی به نحوی از آنها برای رشد بیشتر و انتشار به دیگر نقاط بدن کمک می‌گیرند.

پژوهشگران در یک گروه از موش‌ها کاری کرده‌اند که این تورها تشکیل نشود. در ادامه مشخص شده با افزایش استرس در آنها، دیگر رشد و انتشار سلول‌های سرطانی در مقایسه با گروه کنترل افزایش پیدا نمی‌کند.

با کشف تازه می‌توان امیدوار بود که در آینده داروهای جدیدی برای پیشگیری از انتشار سلول‌های سرطانی ساخته شود.

https://gizmodo.com/how-stress-could-make-cancer-spread-1851282790


✍️ آقای دکتر علی‌ اصغر هنرمند (پزشک عمومی)

🆔 @medipoints

🔖 عفونت HPV و تاثیرات آن در دوره بارداری بر outcome حاملگی و پیامدهایی که در آینده برای نوزاد دارد (قسمت1️⃣)

✔️مقدمه : hpv شایعترین sexually transmitted disease در حال حاضر می باشد.علاوه بر ارتباط ثابت شده  که بین  HPV و بعضی از سرطان های دستگاه جنیتال و اوروفارنژیال وجود  دارد ، در مورد ارتباط HPv و سرطان مری و سرطان  ریه نیز فرضیه هایی وجود دارد.بیشتر از ۱۲۰ سروتیپ از آن شناخته شده که از لحاظ کارسینوژن بودن به دو گروه high risk و low risk تقسیم می شوند .سوش های low risk  عامل ایجاد ضایعات خوش خیم مثل wart هستند.

🚩عوارض عفونت با HPV در بارداری: عفونت مادر باردار با HPV سبب افزایش شانس عوارضی مثل زایمان زودرس،پارگی زودرس پرده های جنینی،  IUGR،LBWو مرگ جنین می شود.

🔽انتقال ورتیکال عفونت به جنین در مراحل زیر ممکن است اتفاق بیفتد :

1️⃣- انتقال عفونت حوالی لقاح ( peri conceptual transmission):انتقال عفونت از طرف پدر با آلودگی اسپرم حوالی لقاح قبل از لانه گزینی جنین یا در حین لانه گزینی ممکن است اتفاق بیفتد .اووسیت آلوده نیز ممکن است منشا آلودگی از سمت مادر باشد.

2️⃣-انتقال intra uterine  یا prenatal transmission:     
عفونت از طریق microaberasion هایی که در پرده های جنینی ایجاد می شود یا از طریق جفت یا خون cord وارد بدن جنین می شود البته احتمال انتقال هماتوژن و ویرمی در مادر آلوده خیلی قوی نیست.

3️⃣- انتقال حول وحوش تولد perinatal transmission: در حین تولد تماس مستقیم   جنین با سلول های آلوده واژن و سرویکس سبب انتقال عفونت می شود.

🚩 درمطالعه ای دیده شده بود که سوش های HPV موجود در ناحیه سرویکوواژینال مادر آلوده با سوش های موجود در ناحیه ملتحمه،  دهان ، حلق و ناحیه ژنیتال نوزاد مطابقت دارد و انتقال پری ناتال عفونت را مطرح می کند . میزان انتقال پری ناتال عفونت HPV از مادران آلوده در کل  ۲۵ درصد است و در سزارین کمتر از زایمان طبیعی است . ولی اگر این نوزادانی را که آلوده شده اند follow کنیم  تا ۸۰ درصد در ۶ هفته اول تولد تست HPV شان منفی می شود یعنی ویروس در لایه های سطحی پوست بوده که با Shedding لایه های سطحی پوست آنها نیز از بین می روند لذا در کل برای کاهش انتقال عفونت به نوزاد سزارین کمک کننده نیست.

🚩 سزارین فقط در گروهی از مادران که ضایعات بزرگ و شکننده  ( bulky and friable genital lesion )  در ناحیه ژنیتال دارند توصیه می شود.

4️⃣- انتقال horizontal عفونت پس از تولد از طریق تماس پوست با پوست یا پوست با مخاط و یا ذرات معلق در هوا صورت می گیرد . از طریق تماس هایی مثل بوسیدن  تعویض پوشک ، استحمام و نوازش کردن و یا تغذیه با شیر مادر انتقال  می یابد.

🚩مدت ماندگاری ویروس در دهان خیلی طولانی است لذا انتقال از طریق دهان و تا حد کمتری wart های موجود در دست از راه‌های مهم انتقال horizontal عفونت در اطفال هستند. هم سوش های low risk از نظر سرطان زایی و هم سوش های high risk سرطان زا مثل سوش های ۱۶ و ۱۸ ممکن است با این روش منتقل شوند.

🚩 بعضی از اوقات ضایعات condyloma acuminatum روی نیپل مادر وجود دارد که سبب انتقال عفونت از طریق breast feeding می شود.

🚩 ویروس HPV ویروس stable و مقاوم در برابر گرماست که تا مدت طولانی خارج از بدن در سطوح ز نده می ماند. لذا انتقال از طریق fomite، تماس با سطوح آلوده مثل حمام مشترک یا حوله مشترک یا لباس قابل انتقال است.

◀️ جداسازی ویروس از سطوح بدن کودک نشان دهنده حتمی عفونت نیست و ممکن است فقط contamination باشد.
                                   Autoinoculation
نیز با انتقال عفونت از یک منطقه از بدن به منطقه دیگر از طریق تماس پوست یا مخاط ممکن است اتفاق بیفتد.

🔽تظاهرات HPV در دوران کودکی

1️⃣- ضایعات پوستی و مخاطی : verruca vulgaris یا common wart شایعترین تظاهر پوستی HPV می باشد که بیشتر در پشت دست، انگشتان یا زانوها دیده می شود، ولی ممکن است در هر کجا از جمله در دهان یا ناحیه جنیتال باشد . Common wart در بچه های  سنین مدرسه شایعتر است.ضایعات Condyloma acuminatum که wart هایی در ناحیه انوجنیتال و با شیوع کمتر در ناحیه حلق هستند بصورت پلاک یا پاپول های هیپرپیگمانته که ممکن است بشکل گل کلم باشند ،دیده می شوند.

🚩 دوران incubation period ، ویروس HPV  طولانی بین سه هفته تا ۸ ماه است ولی با این وجود هرچه سن کودک هنگام تظاهرات پوستی بالاتر باشد ، شانس اینکه بصورت ورتیکال انتقال یافته باشد کمتر است.


✍️ خانم دکتر پر‌وانه صادقی مقدم (فوق تخصص نوزادان)

🆔 @medipoints