🛡کیس آموزشی


🚩بیمار کودک ۳ ساله با کاهش سطح هوشیاری و برادی پنه به اورژانس ما مراجعه کرده بود ...

برای کودک با کاهش سطح هوشیاری در بدو مراجعه تشخیص های افتراقی زیادی مطرحه ولی وقتی با ساپرشن تنفسی  هم مواجه هستیم برای کامل کردن تریاد تشخیصی  اولین قدم ما معاینه مردمک بیمار هست

🤬در این بیمار مردمک ها pinpoint بود ..

پس تریاد  کاهش سطح هوشیاری و آپنه و مردمک میوتیک اولین تشخیص opioid toxicity ...


حالا اقدامات لازم  : اولین قدم ما در حین مانیتورینگ و اکسیژن و گرفتن آزمایشات ،تجویز نالوکسان هست

که دوزش ۰.۱ میلی گرم پر کیلو ( آمپول های نالوکسان ۰.۴ میلی هست ) و هر ۲ تا ۳ دقیقه تکرار میشه

◀️نکته مهم اینه که در هر بار تزریق نباید بیشتر از ۲ میلی گرم یا ۵ آمپول تجویز بشه ..( یعنی مثلا بچه ۳۰ کیلویی در ۰.۱ میلی میشه ۳ میلی ولی ما مجاز هستیم فقط ۲ میلی گرم تجویز بکنیم )

و ماکزیممی که میشه تجویز کرد ۱۰ میلی گرم یا ۲۵ آمپول هست ..

بعد از تجویز نالوکسان پاسخ دراماتیک میبینید و بچه هوشیار شده و در اکثر مواقع روی تخت میشینه !

نکته خیلی مهم اینه اگر تا دوز ماگزیمم رفتید و پاسخ نداد به فکر تشخیص های دیگه باشید ( خونریزی مغزی ، مسمومیت های دیگر ،cva ,..) و باید اقدامات پاراکلینیک و تشخیصی دیگه انجام بدید

نکته اخر بعد از پاسخ نسبی اولیه کودک رو روی دریپ نالوکسان میگذاریم ( تعداد آمپول × ۴ در ۶ ساعت ) ..و بعد از ۲۴ ساعت کم کم میشه دوز دریپ رو ۲۵ ٪ کم تا کامل قطع کنیم

بیشتر مسمومیتی که ما میبینیم با شربت های متادون هست ..متادون هم قرص و هم شربت داره

2️⃣ تا نکته داره : اگر قرص متادون مصرف شده باشه و ۱ ساعت اول دستمون رسیده باشه میشه از شارکول ۰.۵ گرم پرکیلو استفاده کرد

نکته دوم : اگر مقدار مصرف متادون زیاد باشه حتماااا باید ECG بگیریم چون QT prolongation میده

و 2️⃣ تا نکته دیگه در مسمومیت متادون باید ۲۴ تا ۴۸ ساعت بستری و ابزرو باشن بیماران ...
در صورت تشنج به خصوص بچه های کوچیکتر به علت توکسیسیته و هایپوکسی قدم اول استفاده از بنزودیازپین هست ...


✍️ خانم دکتر پریسا صادقی راد (متخصص کودکان)
🆔 @medipoints

✅اختلالات شایع گوارشی مرتبط با درد قفسه سینه:
🔸GERD
🔸Ulcer dz
🔸Cholelithiasis
🔸Duodenitis
🔸Gastritis

✅عوامل خطر برای CAD

📍DM
📍Smoking tobacco
📍HTN
📍Hyperlipidemia

📍FHx premature CAD first-degree relatives

📍Age above 45 in men and above 55 in women

🎥 #فیلم #کلیپ #آموزشی #تشریح #آناتومی
مفصل زانو /دکتر فاطمه محمدی
با توضیحات کامل فارسی


👇 👇🏾👇🏾 👇
💢 @MediPointS
💢 @MediPointS

#جراحی
مبحث روده باریک

🛑 ایسکمی مزانتر

🔹تظاهرات:
حمله سریع و شدید درد که متناسب با معاینه شکمی نیست.
وAF و بیماری آترواسکلروتیک شدید از ریسک فاکتورهای آن هستند.
نوع آمبولیک حاد و ترومبوز وریدی

مطالعات ازمایشگاهی:
نرمال بودن رد کننده نیست
اما لکوسیتوز واسیدوز متابولیک ممکن است جزء علائم دیررس و نشاندهنده انفارکت باشد.

🔆روش Gold standard تشخیصی:
آرتریوگرام مزانتریک ( هم تشخیص و هم درمان )

در CT-Scan:
بررسی ضخیم شدگی روده،
پنوماتوزیس (هوا در جدار روده )
هوای داخل ورید.

⚠️ وازوپرسورها مثل آلفا ادرنرژیک و دیگوکسین در ایسکمی روده ممنوع است

- توصیه میشود بعد از آناستوموز اولیه 12 تا 24 ساعت بعد دوباره بررسی (second look) شود.

🔆پاپاورین داخل شریانی اسپاسم را برطرف کرده و خونرسانی را بهبود می بخشد
🆔 @medipoints

💢مقایسه هپارین و وارفارین

✅ هپارین تزریقی است و وارفارین خوراکی است.

✅ هپارین به عنوان آنتاگو نیست ترومبین عمل میکند و از تبدیل فیبرینوژن جلوگیری میکند، ولی وارفارین تشکیل پروترومبین از ویتامین K در کبد را مسدود میکند.

✅ هپارین برای درمان کوتاه مدت است و وارفارین برای درمان دراز مدت استفاده میشود.

✅ اثر هپارین سریع است ولی اثر وارفارین سه تا پنج روز پس از شروع آن ایجاد میشود و تا 6 ماه فرد باید استفاده کند.

✅ برای تعیین عملکرد هپارین آزمایش PTT و برای وارفارین آزمایش PT  انجام میشود

✅آنتی دوت هپارین سولفات پروتامین و آنتی دوت وارفارین ویتامین K  و FFP  میباشد.

💢 @MediPointS

🚨مهاجرت پرستاران به مرز بحران رسیده


عضو شورای‌ عالی نظام پرستاری: مهاجرت پرستاران به مرز بحران رسیده/سال گذشته حدود ۳۰۰۰ نفر مهاجرت کردند!

🔸اضافه‌کاری اجباری پرستاران باعث فرسودگی شغلی می‌شود تبعات آشکار آن ترک شغل است بعد از اینکه دوره پرستاری را گذراندن شروع به کار نمی‌کنند یا به کشورهای دیگر مهاجرت می‌کنند. همچنین تبعات پنهان کمبود نیرو، اُفت کیفیت خدمات و آسیبی است که بیماران می‌بینند.

🔸در چند سال اخیر استخدام پرستاران به صورت قطره چکانی بوده است. در حال حاضر ما حدود ۲۴۰ هزار پرستار در کل کشور داریم که اگر بخواهیم برسیم به استاندارد مناسب برسیم، باید نسبت‌ها ۳ برابر شود، اما استخدام نداریم؛ یعنی اگر ما ۲۴۰ هزار پرستار هم بگیریم تازه می‌رسیم به آن ۱.۸ دهم و نسبت به استاندارد ۲.۵ خیلی عقب هستیم.
📮 LINK

🆔 @medipoints

✅دیابت نوع ۱ و روزه‌داری نوجوانان


۱. هرچند نه مطالعات زیادی انجام شده، و نه تعداد بیماران هر مطالعه قابل توجه بوده، فعلا توصیه کلی اینست که روزه‌داری برای نوجوانان مبتلا به T1DM مناسب نیست. خطر عوارضی مانند هیپوگلیسمی، دهیدراتاسیون، DKA و از کنترل خارج شدن بیماری بالاست. تنها بعضی از افراد موفق به روزه‌داری بدون خطر هستند.

۲. برای کسانی که تمایل شدید به روزه‌داری دارند، کنترل گلیسمیک طولانی مدت مناسب (یعنی HbA1c مناسب) قبل از شروع روزه داری، بهمراه کنترل گلیسمیک کوتاه مدت (یعنی SMBG های قابل قبول) شرط *لازم* و *نه کافی* برای اینکار است.

۳. ضروری است فرد قادر به شناسایی علائم هیپوگلیسمی بوده و Case مبتلا به Hypoglycemia Unawarence  نباشد، توانایی و تمایل به SMBG متعدد در طول شبانه روز و تنظیم دوز انسولین براساس آن داشته باشد و حتما با پزشک معالج Expert، هماهنگ باشد.

۴. تغییر دوز انسولینها، کاملا Individual و براساس خصوصیات هر فرد، نوع رژیم مصرفی، .... هست.

۵. معمولا انسولینهایی مانند NPH برای استفاده بعنوان انسولین پایه، با مشکلات بیشتری همراهند.


✍️ آقای دکتر رضا توکلی زاده (فوق تخصص غدد و متابولیسم کودکان)
🆔 @medipoints

و من او را طوری نگاه میکردم

انگار آخرین گلی🌸 بود که

در

جهان

باقی مانده بود!❤️

ترجمه گایدلاین فشار خون ریوی به قلم جناب آقای دکتر رشیدی فوق تخصص محترم ریه

🆔 @medipoints

⏺آموزش مود و نمودارها در ونتیلاتور (1️⃣)


🗣آقای دکتر محمد حیدرزاده (فوق تخصص نوزادان)

🆔https://www.tg-me.com/+kKeGqpLP6cgyYjg0

راهنماى بالينى پزشک خانواده پنومونی

🆔 @medipoints