❇️ در صورت تولد نوزاد از مادر addict چه باید کرد؟ (قسمت اول)


1️⃣ اطلاع به اورژانس اجتماعی از طریق مددکاری بیمارستان برای بررسی صلاحیت والدین برای نگهداری از کودک این نکته را حتما در پرونده بعنوان order قید کنید تا دچار مشکل نشوید بعضی از پدر و مادرهای addict بخاطر مشکلات شدیدی که دارند اگر در اقوام درجه دو مثل پدربزرگ یا مادر بزرگ صلاحیت دار نباشند نوزاد به بهزيستي تحویل داده می شود. حتی بعضی وقتها به تشخیص مددکار یا اورژانس اجتماعی ماندن مادر در کنار نوزاد ممکن است خطرناک باشد ،بدلیل مشکلات روحی روانی مادر ممکن است به نوزاد آسیب برساند یا خرید و فروش نوزاد در کار باشد.

2️⃣ از لحاظ بیماری های مادر که قابل انتقال به نوزاد است پرونده مادر را چک کنید HIV و هپاتیت B و C و اگر در دوران بارداری چک نشده از مادر تست ارسال کنید ودر صورت ابتلای مادر به HIV یا هپاتیت B درمان های پیشگیری انتقال این بیماری ها به نوزاد را مد نظر داشته باشید.

3️⃣ در صورت منفی بودن HIV تغذیه با شیر مادر مجاز است ولی در صورتی تغذیه با شیر مادر اجازه دارد ادامه پیدا کند که مادر تحت کنترل با دوز مجاز متادون و یا بوپرنورفین استفاده کند در صورت استفاده مادر از  مواد مخدر  به اشکال دیگر و یا حتی متادون با دوز بالا و غیر قابل کنترل تغذیه با شیر مادر تدریجا باید قطع شود.

✨همه این نوزادان از بدو تولد تا ۳ روزگی (در بعضی رفرنس ها ۵ روزگی ) باید بستری باشند و هر ۳تا ۴ ساعت از لحاظ علائم سندرم محرومیت بررسی شوند.


✍️ خانم دکتر پر‌وانه صادقی مقدم (فوق تخصص نوزادان)

🆔 @medipoints

❇️ در صورت تولد نوزاد از مادر addict چه باید کرد؟ (قسمت دوم)


🚩سیستم های اسکورینگ مختلفی برای تعیین شدت علائم سندرم محرومیت در نوزادان وجود دارد بیشتر از همه از جدول اسکورینگ فنیگان و یا modified fenigan استفاده  می شود و اگر نمره تعلق گرفته ۸ یا بیشتر بود نوزاد تغذیه شده و دوباره اسکور فنیگان چک می  شود. اسکور بیشتر از ۸ اهمیت دارد.

🚩 اگر اسکور بیشتر از ۸ وجود داشت نوزاد تغذیه شده و مجددأ فنیگان اسکور چک می شود threshold برای شروع درمان دونوبت متوالی فنیگان اسکور بیشتر از ۸ است
در ابتدا درمان غیر دارویی توصیه می شود. شامل قرار دادن نوزاد در محل تاریک و کم صدا -حد اقل تحریک و دستکاری قنداق کردن نوزاد

🔽درمان دارویی خط اول برای علائم محرومیت ناشی از اپوئیدی شامل مشتقات آن مثل مرفین ،متادون ،شربت تریاک...

🚩معمولاً مورفین سولفات رقیق شده خوراکی هر ۴ ساعت استفاده می کنیم.دوز اولیه چهارصدم میلی گرم /کیلوگرم است که هدف رساندن اسکور فنیگان به ۸ یا کمتر است اگر اسکور پایین نیامد دوز در حد ۳۰ درصد افزایش داده می شود تا اسکور کاهش یابد دوز مورفین تا دودهم میلی گرم / کیلوگرم قابل افزایش است .اگر اسکور اولیه بالای ۱۲ باشد با دوز بیشتری در ابتدا می شود شروع کرد مثل یک دهم میلی گرم / کیلوگرم

وقتی اسکور برای ۴۸ ساعت به زیر ۸ کاهش یافت دوز مورفین هر ۲۴ ساعت ۳۰ درصد کاهش می یابد و معمولا طی ۳ روز دارو قطع می شود و ۲۴ تا ۴۸ ساعت اگر بدون دارو نوزاد خوب بود قابل ترخیص است

❕کی فنوباربیتال استفاده کنیم؟

فنوباربیتال خط اول درمان سندرم محرومیت اپوئیدها در نوزاد نیست و در موارد زیر استفاده از آن بعنوان داروی دوم توصیه می شود🔽

-درمان تشنج ناشی از سندرم محرومیت

-نوزاد مادری که علاوه بر اپوئیدها داروهای دیگر مثل بنزودیازپین ها یا فنوباربیتال مصرف می کرده است‌‌.

-نوزادی که علائم او براحتی با مورفین به تنهایی کنترل نمی شود

🔴در فاناروف فنوباربیتال برای سندرم محرومیت نوزادی بصورت خوراکی پیشنهاد شده که loading 10-20 میلی گرم/کیلوگرم و سپس دوز نگهدارنده ۵ میلی گرم/ کیلوگرم که تقسیم می شود هر ۱۲ ساعت داده می شود.

🤬 دقت کنیم که در صورت مصرف همزمان فنوباربیتال با ترکیبات اپوئیدی، ممکن است اثرات فنوباربیتال تشدید شود.


✍️ خانم دکتر پر‌وانه صادقی مقدم (فوق تخصص نوزادان)

🆔 @medipoints

✅ریفلاکس معده به مری (تشخیص ریفلاکس)

❇️خانم دکتر شاهصنم غیبی (فوق تخصص گوارش کودکان)

‼️❓بیمار پسر ۱۷ ساله مورد دیابت نوع ۱ با تهوع، استفراغ و درد شکمی به اورژانس مراجعه کرده است. آزمایشات بدو ورود به صورت زیر می باشد

BS: 350mg/dl

HCO3:7.6 meq/l

K: 3 mmol/L

BUN: 46 mg/dl

PH: 7.1

Na: 136 mmol/L

Cr: 0.9mg/dl

PCO2:18 mmHg

U/A: ++ Ketone

p: 1.4 mg/dl

🚩 در صورت لکنت کودک نوپا چه کاری می توانید انجام دهید

لکنت زبان در پنج تا ده درصد از همه کودکان رخ می دهد این زمانی اتفاق می افتد که میل کودک نوپا به صحبت کردن از توانایی های گفتاری و زبانی او بیشتر باشد این چنین کودکان نوپا شروع به لکنت می کنند تا زمانی که مهارت های زبان گفتاری تکامل یابد:

1. از آنجا که بسیاری از کودکان حین یادگیری صحبت کردن، مرحله لکنت زبان را پشت سر می گذارنند اکثر کارشناسان توصیه می کنند قبل از اقدام تا سه سالگی کودک صبر کنید.

2. هنگامی که کودک شما در تلاش برای صحبت کردن دچار خطا می شود تماس چشمی خود را حفظ کنید با آرامش منتظر ادامه صحبت او باشید کلمات را خودتان ارائه نکنید جملات آنها را تمام نکنید.

3. از نصیحت کردن خودداری کنید به فرزندتان پیشنهاد نکنید که نفس عمیق بکشد سرعتش را کم کند یا از اول شروع کند.

4. با لحن ملایم، آهسته، پذیرنده و آرام با کودک خود صحبت کنید اگر سریع صحبت کنید ممکن است فرزندتان با عجله شما همراه شود.

5. برای تشویق کودک لبخند بزنید هنگامی که فرزندتان در حال صحبت کردن است حالتی آرام در چهره خود داشته باشید.

6. جمله را تکرار کنید هنگامی که صحبت فرزندتان تمام شد جمله را روان تکرار کنید تا بداند که شما متوجه می شوید و به این ترتیب می توانند جمله روان آن را بشنوند.

7. برای توجه کامل فردی وقت بگذارید هر روز زمانی را برای گفتگوی بدون استرس به کودک اختصاص دهید.

8. هر بار یک سوال بپرسید ارتباط خود را کوتاه، ساده و مثبت نگه دارید.

9. سرعت فعالیت کودک نوپای خود را کاهش دهید تا حد امکان از ایجاد فضایی آرام و بدون عجله اطمینان حاصل کنید.

10. فعالیت های بدون صحبت ارائه دهید به دنبال کاری باشید که نیازی به گفتگو ندارد این می تواند نقاشی، رقصیدن، بازی در فضای باز یا سایر بازی های غیرکلامی باشد.

11. مشکل را با حمایت و مهربانی بپذیرید هر از گاهی، چیزی مانند: «خیلی چیزهای مهمی برای گفتن به من داری که گفتن همه آنها برایت سخت است!» یا «بعضی وقت‌ها صحبت کردن برای همه سخت است» یا «من عاشق حفظ کردنت هستم.» ثمر بخش است.

12. داستان های آشنا، شعرهای مهد کودک و آهنگ ها را مرور کنید فرزندتان را تشویق کنید تا داستان هایی را که خوب می داند برای شما تعریف کند با آنها آهنگ ها و قافیه های ساده آشنا را بخوانید اینها معمولاً روان‌تر از گفتار بدون ساختار هستند.

✨ این استراتژی‌ها به فرزند شما کمک می‌کنند تا در دوره‌ای که می‌تواند استرس‌زا باشد رشد کند و قوی‌تر باشد با گذشت زمان، مشکل لکنت احتمالاً ناپدید خواهد شد اما اگر لکنت تا سن سه سالگی بهبود نیافته است با پزشک خود در مورد ارجاع به یک گفتاردرمانگر صحبت کنید.

منبع : psychology today

✍️ خانم زهره عابدینی (کارشناس ارشد روان شناسی و آموزش کودکان استثنایی)
🆔 @medipoints

🌀این جمله ی سنگینه ...


به وقت اولین دیدار به هیچ آهنگی گوش نده و هیچ عطری نزن و برحذر باش که مکانش را زیاد دوست نداشته باشی و دلیلش را نپرس.
نزار قبانی

🛡کیس آموزشی


🚩بیمار کودک ۳ ساله با کاهش سطح هوشیاری و برادی پنه به اورژانس ما مراجعه کرده بود ...

برای کودک با کاهش سطح هوشیاری در بدو مراجعه تشخیص های افتراقی زیادی مطرحه ولی وقتی با ساپرشن تنفسی  هم مواجه هستیم برای کامل کردن تریاد تشخیصی  اولین قدم ما معاینه مردمک بیمار هست

🤬در این بیمار مردمک ها pinpoint بود ..

پس تریاد  کاهش سطح هوشیاری و آپنه و مردمک میوتیک اولین تشخیص opioid toxicity ...


حالا اقدامات لازم  : اولین قدم ما در حین مانیتورینگ و اکسیژن و گرفتن آزمایشات ،تجویز نالوکسان هست

که دوزش ۰.۱ میلی گرم پر کیلو ( آمپول های نالوکسان ۰.۴ میلی هست ) و هر ۲ تا ۳ دقیقه تکرار میشه

◀️نکته مهم اینه که در هر بار تزریق نباید بیشتر از ۲ میلی گرم یا ۵ آمپول تجویز بشه ..( یعنی مثلا بچه ۳۰ کیلویی در ۰.۱ میلی میشه ۳ میلی ولی ما مجاز هستیم فقط ۲ میلی گرم تجویز بکنیم )

و ماکزیممی که میشه تجویز کرد ۱۰ میلی گرم یا ۲۵ آمپول هست ..

بعد از تجویز نالوکسان پاسخ دراماتیک میبینید و بچه هوشیار شده و در اکثر مواقع روی تخت میشینه !

نکته خیلی مهم اینه اگر تا دوز ماگزیمم رفتید و پاسخ نداد به فکر تشخیص های دیگه باشید ( خونریزی مغزی ، مسمومیت های دیگر ،cva ,..) و باید اقدامات پاراکلینیک و تشخیصی دیگه انجام بدید

نکته اخر بعد از پاسخ نسبی اولیه کودک رو روی دریپ نالوکسان میگذاریم ( تعداد آمپول × ۴ در ۶ ساعت ) ..و بعد از ۲۴ ساعت کم کم میشه دوز دریپ رو ۲۵ ٪ کم تا کامل قطع کنیم

بیشتر مسمومیتی که ما میبینیم با شربت های متادون هست ..متادون هم قرص و هم شربت داره

2️⃣ تا نکته داره : اگر قرص متادون مصرف شده باشه و ۱ ساعت اول دستمون رسیده باشه میشه از شارکول ۰.۵ گرم پرکیلو استفاده کرد

نکته دوم : اگر مقدار مصرف متادون زیاد باشه حتماااا باید ECG بگیریم چون QT prolongation میده

و 2️⃣ تا نکته دیگه در مسمومیت متادون باید ۲۴ تا ۴۸ ساعت بستری و ابزرو باشن بیماران ...
در صورت تشنج به خصوص بچه های کوچیکتر به علت توکسیسیته و هایپوکسی قدم اول استفاده از بنزودیازپین هست ...


✍️ خانم دکتر پریسا صادقی راد (متخصص کودکان)
🆔 @medipoints

✅اختلالات شایع گوارشی مرتبط با درد قفسه سینه:
🔸GERD
🔸Ulcer dz
🔸Cholelithiasis
🔸Duodenitis
🔸Gastritis

✅عوامل خطر برای CAD

📍DM
📍Smoking tobacco
📍HTN
📍Hyperlipidemia

📍FHx premature CAD first-degree relatives

📍Age above 45 in men and above 55 in women

🎥 #فیلم #کلیپ #آموزشی #تشریح #آناتومی
مفصل زانو /دکتر فاطمه محمدی
با توضیحات کامل فارسی


👇 👇🏾👇🏾 👇
💢 @MediPointS
💢 @MediPointS

#جراحی
مبحث روده باریک

🛑 ایسکمی مزانتر

🔹تظاهرات:
حمله سریع و شدید درد که متناسب با معاینه شکمی نیست.
وAF و بیماری آترواسکلروتیک شدید از ریسک فاکتورهای آن هستند.
نوع آمبولیک حاد و ترومبوز وریدی

مطالعات ازمایشگاهی:
نرمال بودن رد کننده نیست
اما لکوسیتوز واسیدوز متابولیک ممکن است جزء علائم دیررس و نشاندهنده انفارکت باشد.

🔆روش Gold standard تشخیصی:
آرتریوگرام مزانتریک ( هم تشخیص و هم درمان )

در CT-Scan:
بررسی ضخیم شدگی روده،
پنوماتوزیس (هوا در جدار روده )
هوای داخل ورید.

⚠️ وازوپرسورها مثل آلفا ادرنرژیک و دیگوکسین در ایسکمی روده ممنوع است

- توصیه میشود بعد از آناستوموز اولیه 12 تا 24 ساعت بعد دوباره بررسی (second look) شود.

🔆پاپاورین داخل شریانی اسپاسم را برطرف کرده و خونرسانی را بهبود می بخشد
🆔 @medipoints

💢مقایسه هپارین و وارفارین

✅ هپارین تزریقی است و وارفارین خوراکی است.

✅ هپارین به عنوان آنتاگو نیست ترومبین عمل میکند و از تبدیل فیبرینوژن جلوگیری میکند، ولی وارفارین تشکیل پروترومبین از ویتامین K در کبد را مسدود میکند.

✅ هپارین برای درمان کوتاه مدت است و وارفارین برای درمان دراز مدت استفاده میشود.

✅ اثر هپارین سریع است ولی اثر وارفارین سه تا پنج روز پس از شروع آن ایجاد میشود و تا 6 ماه فرد باید استفاده کند.

✅ برای تعیین عملکرد هپارین آزمایش PTT و برای وارفارین آزمایش PT  انجام میشود

✅آنتی دوت هپارین سولفات پروتامین و آنتی دوت وارفارین ویتامین K  و FFP  میباشد.

💢 @MediPointS