کوله سیستیت

التهاب کیسه صفرا را گویند. که علت اصلی ان ناشی از سنگ صفراست

علایم
1⃣درد شبیه دل پیچه که یکباره می گیرد و در قسمت فوقانی شکم سمت راست حس می شود
2⃣امکان دارد درد به  قسمت شانه راست انتشار یابد
3⃣تهوع و استفراغ
4⃣آروغ زدن
‼️این علایم بیشتر با مصرف غذا های پرچرب رخ می دهد

تشخیص
1⃣سونوگرافی
2⃣بررسی های آزمایشگاهی

درمان
✅در کوله سیست حاد روش درمانی کوله سیستکتومی (برداشتن کیسه صفرا)می باشد
درحال حاضر دوروش جراحی وجود دارد:
1⃣لاپاراسکوپی
2⃣جراحی باز
✅در نوع غیر حاد اگه التهاب به علت سنگ صفرا باشد با مصرف اورسودیول برای حل کردن سنگ‌های صفراوی توصیه می شود و البته باید این دارو به مدت دو سال مصرف شود

مراقبت و مداخلات پرستاری
1⃣پایش و بررسی مداوم علایم حیاتی
2⃣بررسی و شناخت شکم از نظر صداهای روده، نفخ و اتساع شکم، سفتی و تندرنس شکم
3⃣بررسی سطح درد برای کنترل موثر درد
4⃣تدوین رژیم تغذیه ای پیشرفته کم چربی پس از عمل در حد تحمل بیمار

تغذیه
1⃣رژیم غذایی کم چرب
2⃣حذف غذاهای نفاخ(حبوبات و سبزیجاتی مثل کلم)
3⃣مصرف نوشیدنی های مجاز (شیرخشک،یا شیر بدون چربی،قهوه ،آبمیوه و شیرکاکائو)
4⃣مصرف تخم مرغ سه بار درهفته مجاز است ولی بهتر است فقط سفیده تخم مرغ میل شود

❇️ نکاتی در مورد تست ورزش

نوار قلب و يا اكو معمولا فعاليت و شرايط قلب را در حالت استراحت و خوابيده بر روي تخت معاينه نشان ميدهد ولي  جهت بررسي عملكرد قلب در طي فعاليت و يا استرس از روشهاي مختلفي استفاده ميشود( مثل استرس اكو ،تست ورزش و …). ميدانيم فعاليت فيزيكي و ورزش باعث افزايش مصرف اكسيژن توسط قلب،افزايش ضربان قلب و افزايش فشار خون سيستولي ميشود ولي اين افزايش ضربان و فشارخون تا ميزان خاصي اتفاق مي افتد و رابطه خطي  ندارد ، چون ديده شده است كه بعد از ٦ تا ١٢ دقيقه فعاليت (بر اساس نوع فعاليت يا پروتكل دستگاه تست ورزش )حداكثر ميزان مصرف اكسيژن،ضربان قلب و يا افزايش فشار سيستولي خون بدست مي ايد لذا مدت زمان استاندارد تست ورزش ١٢ دقيقه است

🔴 اگر فشارخون سيستولي در طي ورزش كاهش يابد علامت موارد زير است:

الف:بيماري شديد عروق كرونر(سه رگ كرونر و يا شاخه اصلي كرونر چپ)
ب:اختلال عملكرد بطن چپ
ج:انسداد در خروجي بطن چپ(تنگي دريچه ،كارديوميوپاتي هيپرتروفيك)
د:هيپو ولمئ

🔴 در طي ورزش ،فشارخون دياستولي ممكن است ثابت مانده، كم يا زياد شود و اختصاصي براي مشكل خاصي نيست بلكه تغييرات ان بيشتر مربوط به پروتكل ورزش است

تست ورزش توسط تردميل يا دوچرخه انجام ميشود (دوچرخه معمولا در افراد ناتوان يا مشكلات ستون فقرات استفاده ميشود)كه در هر دو امكان رسيدن به حداكثر ضربان قلب وجود دارد ولي در دوچرخه امكان رسيدن به حداكثر مصرف اكسيژن (و لذا ارزيابي سلامت عروق كرونر) وجود ندارد

نوعي از تست ورزش بنام Arm crank ergometry  وجود دارد كه فقط از حركات دست استفاده ميشود (تصوير)و مناسب افراد با معلوليت شديد و يا بيماري شديد عروق محيطي است ولي اين روش فقط ميتواند تا ٧٠٪؜ روشهاي ديگر سلامت  عروق كرونر ،مصرف اكسيژن و يا ضربان قلب را ارزيابي كند

✍️ آقاي دكتر سید رضا میری (فوق تخصص قلب کودکان)

✅ در صورت لکنت کودک نوپا چه کاری می توانید انجام دهید

لکنت زبان در پنج تا ده درصد از همه کودکان رخ می دهد این زمانی اتفاق می افتد که میل کودک نوپا به صحبت کردن از توانایی های گفتاری و زبانی او بیشتر باشد این چنین کودکان نوپا شروع به لکنت می کنند تا زمانی که مهارت های زبان گفتاری تکامل یابد:

1. از آنجا که بسیاری از کودکان حین یادگیری صحبت کردن، مرحله لکنت زبان را پشت سر می گذارنند اکثر کارشناسان توصیه می کنند قبل از اقدام تا سه سالگی کودک صبر کنید.

2. هنگامی که کودک شما در تلاش برای صحبت کردن دچار خطا می شود تماس چشمی خود را حفظ کنید با آرامش منتظر ادامه صحبت او باشید کلمات را خودتان ارائه نکنید جملات آنها را تمام نکنید.

3. از نصیحت کردن خودداری کنید به فرزندتان پیشنهاد نکنید که نفس عمیق بکشد سرعتش را کم کند یا از اول شروع کند.

4. با لحن ملایم، آهسته، پذیرنده و آرام با کودک خود صحبت کنید اگر سریع صحبت کنید ممکن است فرزندتان با عجله شما همراه شود.

5. برای تشویق کودک لبخند بزنید هنگامی که فرزندتان در حال صحبت کردن است حالتی آرام در چهره خود داشته باشید.

6. جمله را تکرار کنید هنگامی که صحبت فرزندتان تمام شد جمله را روان تکرار کنید تا بداند که شما متوجه می شوید و به این ترتیب می توانند جمله روان آن را بشنوند.

7. برای توجه کامل فردی وقت بگذارید هر روز زمانی را برای گفتگوی بدون استرس به کودک اختصاص دهید.

8. هر بار یک سوال بپرسید ارتباط خود را کوتاه، ساده و مثبت نگه دارید.

9. سرعت فعالیت کودک نوپای خود را کاهش دهید تا حد امکان از ایجاد فضایی آرام و بدون عجله اطمینان حاصل کنید.

10. فعالیت های بدون صحبت ارائه دهید به دنبال کاری باشید که نیازی به گفتگو ندارد این می تواند نقاشی، رقصیدن، بازی در فضای باز یا سایر بازی های غیرکلامی باشد.

11. مشکل را با حمایت و مهربانی بپذیرید هر از گاهی، چیزی مانند: «خیلی چیزهای مهمی برای گفتن به من داری که گفتن همه آنها برایت سخت است!» یا «بعضی وقت‌ها صحبت کردن برای همه سخت است» یا «من عاشق حفظ کردنت هستم.» ثمر بخش است.

12. داستان های آشنا، شعرهای مهد کودک و آهنگ ها را مرور کنید فرزندتان را تشویق کنید تا داستان هایی را که خوب می داند برای شما تعریف کند با آنها آهنگ ها و قافیه های ساده آشنا را بخوانید اینها معمولاً روان‌تر از گفتار بدون ساختار هستند.

✨ این استراتژی‌ها به فرزند شما کمک می‌کنند تا در دوره‌ای که می‌تواند استرس‌زا باشد رشد کند و قوی‌تر باشد با گذشت زمان، مشکل لکنت احتمالاً ناپدید خواهد شد اما اگر لکنت تا سن سه سالگی بهبود نیافته است با پزشک خود در مورد ارجاع به یک گفتاردرمانگر صحبت کنید.

منبع : psychology today

✍️ خانم زهره عابدینی (کارشناس ارشد روان شناسی و آموزش کودکان استثنایی)

✅مسمومیت با موادمخدر در کودکان


❇️خانم دكتر مطهره آقاجانی دلاور (متخصص کودکان)

🎥داروهایی که با یک واحد می‌توانند در کودکان کشنده باشند.

⏺ داروهای مرگبار، ملاحظات ضروری در خصوص تعامل اطفال و داروهای پرخطر برای آنها



طبیعتا داروهائی که برای بزرگسالان نسبتا امن به شمار میروند، هیچ التزامی به امن بودن در اطفال ندارند. نه فقط به علت کمتر بودن وزن طفل و نتیجتا فراتر رفتن غلظت های پلاسمائی از پنجره ی درمانی، بلکه به این علت که کودکان اصلا الزامی به رعایت مسیر صحیح مصرف نمیبینند. طفل کنجکاوی که -بخصوص در ایران که اغلب داروها در قوطی های با قفل فشاری نگهداری نمیشوند- با جعبه ای پر از داروهای رنگارنگ مواجه شود، تردیدی برای بلع شیاف، جویدن آمپول، سر کشیدن قطره ی چشمی یا مکیدن کپسول یا قرص با روکش شکری شیرین و رنگی نشان نخواهد داد. مواردی که هرکدام به طور بالقوه میتوانند در یک بازه ی چند ساعته به زندگی کودک خاتمه دهند (البته این در مورد بزرگسالان هم گاهی صدق میکند. مثل شخص بزرگسال و باسوادی که علی رغم نوشته شدن چند باره ی عبارت «غیر خوراکی» روی بسته بندی، قطره ی منتول را سر کشیده بود. خوشبختانه این موارد نادر هستند).

✍️ اقای دکتر سینا نجومی (داروساز)

🛡نکته آموزشی


⏺نحوه مصرف داروی لووتیروکسین در کودکان


🚩در هنگام تجویز دارو، دقت بفرمائید تا جای ممکن، از تجویز *نصف قرص* و *یک چهارم قرص* و امثال آن، پرهیز کنید. قرصهای لووتیروکسین، در صورت شکسته شدن، در معرض هوا یا آفتاب قرار گرفتن، و در طول زمان، از اثر هورمونی آنها کاسته می‌شود. از طرف دیگر احتمالا بعلت کیفیت ضعیف تولید دارو در کشور ما، توزیع دارو در تمام قسمتهای قرص، یکدست نیست. بنابراین اگر قرص یکچهارم شود، معلوم نیست چه مقدار دارو در آن باقی مانده و چقدر دور انداخته می‌شود.

⭐️بنابراین این ۲ اصل را در تجویز بخاطر بسپاریم:

الف) تا جای ممکن، دوز هفتگی مورد نیاز را محاسبه، و سپس بر اساس قرص کامل، دارو را تجویز کنیم

ب) در مورد دوز های کم و یا در نوزادان که نیاز به تجویز کسری از قرص هست، "تمام قرص" در آب حل شده و کسری از آن داده، باقی دور ریخته شود.


✍️ آقای دکتر رضا توکلی زاده (فوق تخصص غدد و متابولیسم کودکان)

🆔 @medipoints

❇️کاتاراکت مادرزادی


🚩 لنز کاملا شفاف است وقتی کدورت لنز در بدو تولد وجود دارد کاتاراکت مادرزادی گفته می شود.

🚩 اهمیت کاتاراکت مادرزادی ویا infantile که در سال اول زندگی تشخیص داده می شود یکی بدلیل این است که اگر بموقع تشخیص داده نشود و درمان نشود منجر به visual loss دائمی می شود و مسئله دیگر وجود علت زمینه ای متابولیک و یا ژنتیک برای بعضی از این موارد است.

🚩 البته تمام موارد کاتاراکت تاثیر شان بر بینایی اهمیت یکسان ندارد .مواردی از کدورت که درقسمت قدامی و یا اطراف لنز باشد و در مسیر محور بینایی نباشد اهمیت کمتری دارد.
کاتاراکت مادرزادی ممکن است یک‌طرفه یا دوطرفه باشد .

کاتاراکت های یکطرفه معمولا بصورت یک اتفاق اسپورادیک و ایزوله رخ می دهد که می تواند با سایر اختلالات ساختاری چشم همراه باشد.

کاتاراکت های دوطرفه می تواند ارثی و یا بعنوان عارضه بیماری های متابولیک ، عفونی و یا ژنتیک اتفاق بیفتد.

🚩بیماری های زمینه ای همراه با کاتاراکت مادرزادی شامل؛
۱- تریزومی ها: ۲۱ و ۱۳و ۱۸
۲-دیابت مادر
۳- اپی سودهای هیپوگلیسمی در دوران بارداری
۴' گالاکتوزمی
۵-  سندرم Lowe
۶- هیپوکلسمی
۷- عفونت های پری ناتال : توکسوپلاسما، روبلا  سیتومگالوویروس هرپس ، سیفلیس
۸-بیشتر موارد کاتاراکت مادرزادی یکطرفه و ۵۰ درصد موارد کاتاراکت دوطرفه ایدیوپاتیک هستند

🔽تشخیص  :

همه نوزادان پس از تولد  در ۷۲ ساعت اول زندگی از لحاظ ساختار ظاهری چشم و Red reflex توسط متخصص کودکان معاینه می شوند و در ۶تا ۸ هفتگی پس از تولد این  معاینه چشم تکرار می شود
ندیدن red reflex و یا رد رفلکس با حاشیه نا منظم و نا متقارن علامتی بنفع کاتاراکت مادرزادی است و نیاز به ارجاع دارد.

در چک آپ روتین شیرخواران توجه به چشم  مهم است فیکس کردن و فالو کردن اشیا از سه ماهگی شکل می گیرد . عدم وجود alignments در دوچشم و یا وجود حرکات لرزشی در چشم ها (نیستاگموس)علائم مهمی هستند که نیاز به ارجاع دارد

🔽عوارض:

۱- از دست دادن یا کاهش قدرت بینایی(حتی با درمان مناسب)
۲-تنبلی چشم
۳-استرابیسموس
۵- نیستاگموس
۶-گلوکوم
۷- دکولمان شبکیه

🔽درمان

موارد شدید کاتاراکت که مسیر بینایی را می پوشاند در موارد یکطرفه حداکثر تا ۶ هفتگی و در موارد دوطرفه حداکثر تا ۱۰ هفتگی باید عمل جراحی شود و اگر لنز داخل چشمی گذاشته نشود پس از عمل با عینک و یا لنز اختلال بینایی آنها اصلاح شود و در موارد یکطرفه pach کردن چشم سالم هم توصیه می شود.


✍️ خانم دکتر پر‌وانه صادقی مقدم (فوق تخصص نوزادان)