⁉️آقای ۳۰ سالهای بدون بیماری زمینه ای به علت تب و لرز، سرفه و خلط از ۳ روز گذشته مراجعه کرده است. در گرافی انفیلتراسیون قاعده ریه چپ دارد. علایم حیاتی بیمار پایدار است. کدام داروی زیر را برای درمان بیمار انتخاب میکنید؟
الف) آموکسی سیلین
ب) سیپروفلوکساسین
ج) سفالکسین
د) آزیترومایسین

✅بیمار دچار پنومونی شده است.

در حالت سرپائی در صورت وجود سلامت قبلی و عدم استفاده از درمان آنتی بیوتیکی در سه ماه گذشته درمان بشرح زیر انجام می شود:

🔻یک ماکرولید (کلاریترومایسین ۵۰۰ میلی گرم خوراکی bid) یا (ازیترومایسین ۵۰۰ میلی گرم خوراکی یک بار و سپس ۲۵۰ میلی گرم
خوراکی روزانه)
یا
🔻داکسی سیکلین (۱۰۰ میلی گرم خوراکی bid). (گزینه د)

بیمار آقای ۶۹ ساله با سابقه COPD و چند نوبت بستری به علت تشدید علایم به شما مراجعه کرده است.
بیمار از سرفه و خلط روزانه شاکی است. در اسپیرومتری 45-FEVI دارد. بیمار روزی یک پاکت سیگار برای ۵۰ سال کشیده و از سال قبل ترک کرده است. %SPo2:91 در هوای اتاق دارد.

❇️ابدومینوپلاستی
🎥قسمت اول

https://www.tg-me.com/+kKeGqpLP6cgyYjg0

🌹🌹
✌️عیدتون مبارک 💐

✅لیپوساکشن
🎥قسمت اول

🆔https://www.tg-me.com/+kKeGqpLP6cgyYjg0

✅اورژانس های اطفال


✍️ خانم دکتر مهسا بشارت (متخصص کودکان)

💢 @MediPointS

‼️❓Q. How to treat ITP?

A. Treatment is as follows:
i. In child: Usually self limiting, does not require treatment in most cases. If there is no improvement—
🔻 Prednisolone (2mg/kg) should be given if moderate to severe thrombocytopenia (<10,000)
and bruising, epistaxis or other bleeding.
🔻 If still persistent bleeding, IV immunoglobulin (IgG) should be given.
🔻 In some case, platelet transfusion may be required, when there is persistent bleeding (epistaxis, GIT bleeding, retinal hemorrhage, intracranial bleeding)
👉 ii. In adult: Persistent thrombocytopenia is common. Most patients with platelet count > 30 × 109
/L are stable and do not require treatment unless they are about to undergo a surgery.
1. First line therapy:
• If spontaneous bleeding, prednisolone 1mg/kg, to be given for 4 to 6 weeks, then tapered.
66% will respond, but relapse is common when the steroid dose is reduced or stopped. 10
to 20% usually have long term remission. If relapse, steroid should be started again.
• IV immunoglobulin may be given, mainly if there is severe hemostatic failure or slow
response to steroid alone or surgery is required.
Dose of immunoglobulin is 1gm/kg for 3 to 5 days.
Its effect is temporary, persists for 3 to 4 weeks and it is quite expensive.
Steroid may be added with immunoglobulin.
2. Second line therapy:
• If there is frequent relapse (usually 2 relapses), in primary refractory disease or require
high dose of steroid to maintain safe platelet level, splenectomy should be done. There is complete remission in 70% cases and improvement in 20 to 25% cases.
5 to 10% require further medical therapy.
3. Third line therapy:
• If there is failure after splenectomy, other therapy should be considered—corticosteroid,
IV immunoglobulin, anti-D infusion, danazol, immunosuppressive therapy (azathioprine, cyclophosphamide, dapsone, vincristine, vinblastine, ciclosporin), mycophenolate mofetil.
Also monoclonal antibody like rituximab as well as recombinant thrombopoietin may be
given.
4. Platelet transfusion is not usually used. However, it is used only if persistent or potentially life
threatening bleeding or where emergency splenectomy is done.

🛑 مرور COPD
مثل آسم بیماری #انسدادی است.
شاه علامت آن: انسداد در برابر جریان هوا

♦️محل اصلی مقاومت در برابر هوا کجاست؟
مجاری کوچک با قطر زیر ۲ میلی متر یا کمتر

🤔 علائم بیمار چیست؟
سرفه، خلط، تنگی نفس فعالیتی

🤔 در رسپیرومتری یا PFT چه یافته ای دارد؟
چون بیماری انسدادی است، هنگام بازدم مشکل داره پس FEV1 و FEV1/FVC هر دو کم میشه.

🤔 خب اینکه شبیه آسم شد؟
در COPD بر خلاف آسم، FEV1 پاسخ قابل توجهی به تجویز برونکودیلاتور استنشاقی نمیده.
( البته گاهی حداکثر تا ۱۵%)

🤔 یعنی هیچ راهی نیست که FEV1 بیمار COPD را افزایش بدیم؟
چرا هست...
ایپراتروپیوم بروماید (آنتی کولینرژیک) می تواند سبب بهبود علائم شود و FEV1 را به طور حاد کاهش دهد.
🤔 تیوتروپیوم بروماید چی؟
اونم آنتی کولینرژیک طولانی اثری است که می تواند سبب بهبود علائم و کاهش عود بیماری شود.

❌❌ دو داروی فوق روی سرعت کاهش FEV1 یا به عبارتی وکاهش عملکرد ریه اثر #ندارند.

عوارض آنتی کولینرژیک ها کمه؛ پس در COPD علامتدار با خیال راحت امتحان میشه‌.

⁉️⁉️آیا #کورتون #خوراکی نقشی در درمان بیماری COPD داره؟
بستگی داره...
اگر بستری بشه، درمان با گلوکوکورتیکوئید خوراکی حداکثر ۲ هفته از مدت بستری کم می کنه و بر سرعت بهبودی می افزاید و خطر عود های بعدی را تا ۶ ماه کم می کنه.
❌یادتان باشه، شایع ترین عارضه درمان #حاد با کورتیکواستروئید ها #هیپرگلیسمی است.
اما....
استفاده #مزمن توصیه نمیشه، چرا که با عوارض قابل توجه همراهه.

🤔 #کورتیکواستروئید_استنشاقی چطور؟
این دسته دارویی در آسم، موثرترین کنترل کننده است ولی در COPD به نظر نمی آید روی سرعت کاهش عملکرد ریه موثر باشه؛ گرچه مرگ و میر رو کم می کنند.
همینطور ممکنه عود رو کم کنه، برای همین در بیمارانی که دچار #عود_مکرر می شوند (دوبار در سال یا بیشتر) و در بیمارانی که به برونکودیلاتور استنشاقی پاسخ قابل توجهی نشان #میدهند، می توان امتحان کرد.

⭕️ خلاصه:
اگر بیمار COPD که مکرر دچار تشدید تنگی نفس بشه، می توان استروئید استنشاقی به طور منظم تجویز کرد. و اگر بستری بشه، کورتیکواستروئید خوراکی هم می توان داد تا ۱۴ روز.
اگر به برونکودیلاتور پاسخ #نمیده در PFT، آنتی کولینرژیک استنشاقی بدین.

💢 و تنها سه مداخله درمانی روی سیر طبیعی COPD اثر می گذارد:
1⃣ ترک سیگار
2⃣ درمان با اکسیژن
3⃣ #جراحی برای کاهش حجم ریه در بیماران خاص #آمفیزم
💢 @medipoints

⁉️ کدام درمان دارویی در سکسکه؟؟

🟢 خط اول درمان های دارویی:

✔️ کلرپرومازین ( خوراکی یا وریدی ): ۵۰-۲۵ میلیگرم خوراکی یا وریدی هر ۸ ساعت

*کلرپرومازین، تنها دارو در درمان سکسکه می باشد که مورد تایید FDA قرار گرفته است.

✔️ باکلوفن: ۱۰-۵ میلیگرم هر ۸ ساعت

✔️ متوکلوپرامید: ۱۰-۵ میلیگرم خوراکی هر ۸ ساعت

✔️ هالوپریدول: ۵-۲ میلیگرم خوراکی یا عضلانی، سپس در ادامه ۲-۱ میلیگرم خوراکی هر ۸ ساعت.

✔️ فنی توئین: ۳۰۰-۲۰۰ میلیگرم خوراکی هر شب

✔️ نیفدیپین: ۲۰-۱۰ میلیگرم خوراکی روزانه تا هر ۸ ساعت

✔️ آمی تریپتیلین: ۱۰ میلیگرم خوراکی هر ۸ ساعت

✔️ لیدوکائین ویسکوز ۲٪: ۵ میلی لیتر روزانه تا هر ۸ ساعت

✔️ گاباپنتین: ۳۰۰ میلیگرم خوراکی هر شب؛ دوز ممکن است به تدریج تا ۱۸۰۰ میلیگرم روزانه در دوزهای منقسم افزایش پیدا کند

✔️ درمان ترکیبی لنزوپرازول ۱۵ میلیگرم روزانه، کلونازپام ۰/۵ میلیگرم هر ۱۲ ساعت و دیمن هیدرینات ۲۵ میلیگرم هر ۱۲ ساعت.


🔸 خط دوم درمان های دارویی:

درمان های دارویی احتمالی شامل:

✔️ آمانتادین، لوودوپا - کربی دوپا در بیماری پارکینسون

✔️ درمان های جایگزینی استروئیدی در بیماری آدیسون

✔️ درمان های ضد قارچ در ازوفاژیت کاندیدیازیس

✔️ اوندانسترون در کارسینوماتوز با استفراغ

✔️ الانزاپین: ۱۰ میلیگرم هر شب

✔️ پرگابالین: ۳۷۵ میلیگرم روزانه.

✅ 5-Minute Clinical Consult Premium 2018.

Answer is (Propranolol)
The symptoms of the patient and echocardiographic finding of
asymmetrical septal hypertrophy almost confirms the diagnosis of
Hypertrophic cardiomyopathy. Beta Blockers should be the initial
drug Q in symptomatic individuals
Management of HOCM
Avoidance of strenuous physical activity

Beta Blockers should be the initial drug Q in symptomatic individuals.
They reduce:
- Heart rate
- Blood pressureStiffness of left ventricle
- Fatal arrythmias

Calcium channel BlockersQ (verapamil and diltiazem) are alternative
drugs.
- They reduce-stiffness of ventricle
- Elevated diastolic pressures

Amiadarone may be used to reduce arrythmias.
Surgical myomectomy

⏺آنچه باید پیرامون HPV بدانیم


✍️ آقای دکتر احسان جلیلی جمشیدیان (داروساز)