📚 #فایل

✅جزوه آناتومی اندام تحتانی

https://www.tg-me.com/+kKeGqpLP6cgyYjg0

💢 @MediPointS

🌀 راهکارهایی برای درمان اختلال خوردن در کودکان

✔️اصل درمان، عدم غذا دادن اجباری است. با زور غذا دادن مهمترین علت اختلال خوردن است. کودکان نباید وادار به خوردن شوند. یک مثل قدیمی میگوید: هر مردی می تواند یک اسب را به طرف آب هدایت کند ولی حتی 20 مرد هم نمی توانند یک اسب را وادار به نوشیدن آب کنند.

✔️کودکان به سرعت یاد میگیرند که میتوانند از اجبار مادران و پدران در وادار کردن آنها به خوردن جلوگیری کنند، آنها می توانند دعوا کنند، محتوای قاشق را روی زمین یا فرش بریزند، غذا را تف کنند و آن را بالا بیاورند. این کودکان ممکن است به علت تغذیه احباری و زوری، از اغلب غذاها حالشان به هم بخورد و آن را نامطبوع بپندارند، چون یادتان نرود که: محرومیت باعث لذت می شود، یعنی کودکانی که با میل خود و مطابق با میزان گرسنگی خود غذا میخورند از آن غذایی که میخورند لذت بیشتری می برند و این باعث می شود در وعده های غذایی، مقدار بیشتری بخورند. در حالیکه وقتی کودک اصلا گرسنه نیست و به زور به او غذا داده می شود آن غذا در نظر وی یک شربت بد بوی تلخ  و نامطبوع است و از خوردن آن سر باز می زند.
یادتان نرود، تا حالا هیچ کودکی در دنیا براثر گرسنگی نمرده یا سلامت جسمانی اش به خطر نیفتاده است (بر اثر گرسنگی نه براثر قحطی).

✔️یادتان نرود اشتهای کودکان همانند اشتهای بزرگسالان از وعده ای به وعده ای دیگر و از روزی به روزی دیگر تغییر می کند و عدم تشخیص این مسئله باعث می شود که مادر او را با بچه های همسایه یا بستگان مقایسه کند.

⭕️پس لطفا:

1- به کودکان خود به زور و اجبار غذا ندهید (مهمترین اصل درمان).

2- کودکان برای غذا خوردن احتیاجی به تشویق ندارند، همانطور که برای نوشیدن آب و نفس کشیدن نیازی به تحسین ندارند. پس آن را جلوی کودک بگذارید تا بر اساس اشتهای خود از آن بخورد.

3- همیشه به مقدار کمتر از اشتهای کودک در ظرف، غذا بریزید، چون غذای کم در بشقاب باعث تقویت کودک برای اتمام آن می شود. در صورتی که آن مقدار را خورد دوباره برایش غذا بریزید.

4- وعده های غذایی را رعایت کنید و ساعت به ساعت غذا را به زور در حلق کودک نریزید.

5- از پر کردن شکم کودک خود با هله هوله و خوراکی های بی کیفیت سوپرمارکت ها خودداری کنید. هر چه دیرتر کودکان با خوراکی هایی همچون پفک، چیپس، لواشک و.... آشنا شوند بهتر است (پدران گرامی، لطفا وقتی از سرکار برمیگردید از خرید این تنقلات بی کیفیت خودداری کنید، این اسمش مهربانی و نازکردن بچه نیست).

6- در صورتی که کودک شما در وعده غذایی چیزی نخورد نگذارید بعد از جمع کردن سفره به سراغ خوردن خوراکی های سوپرمارکت برود.

7- غذا خوش رنگ و بو باعث تقویت اشتهای کودک می شود، غذای کودک را خوشمزه و خوش رنگ تهیه کنید.


✍️ آقای دکتر مختار ویسانی (دکترای  روانشناسی کودک ونوجوان)
💢 @medipoints

🎥اپروچ به فارنژیت حاد در کودکان ( بخش اول)


👤آقای دکتر جبارعلی صفایی(فوق تخصص بیماری های عفونی کودکان)

🎥 اپروچ به فارنژیت حاد در کودکان ( بخش دوم)

👤آقای دکتر جبارعلی صفایی(فوق تخصص بیماری های عفونی کودکان)

❓ اولین مدالیته های ارزیابی موارد شک به سنگ ادراری؟

✅ سونوگرافی یا KUB هست.

❓ بهترین مدالیته برای تشخیص سنگ ادراری؟
✅وCT اسپیرال بدون ماده حاجب هست.

❓بهترین مدالیته برای تعیین محل سنگ ادراری؟

✅وIVP هست.

🔻 در اولین حمله سنگ کلیوی، بررسی آزمایشگاهی صرفا شامل
👇👇👇👇👇👇👇👇
سدیم، پتاسیم، کلسیم، فسفر،
آنالیز ادرار، اوریک اسید، BUN و کراتینین است.

⚠️چک PTH و بررسی ادرار 24 ساعته در حملات #راجعه صورت می گیرد.

🔆 درمان فاز حاد سنگ شامل
👇👇👇👇👇👇
هیدراتاسیون(تجویز نرمال سالین)،
تجویز مسکن(مثل مورفین،پتیدین،کتورولاک)
تجویز ضد تهوع(مثل متوکلوپرامید)است.

👇👇👇👇👇👇
ادامه درمان پس از بهبود فاز حاد بسته به #سایز سنگ و شرایط دیگری دارد:

🔹 سنگ های 《5 میلی متر خود به خود دفع می شوند. تجویز آلفابلاکری مثل تامسولوسین یا کلسیم کانال بلاکری مثل نیفدیپین به تسریع دفع خود به خودی کمک می کند.

🔹جراحی
👇👇👇👇👇👇👇👇👇
سنگ های >5 میلی متر،
عدم دفع خود به خودی سنگ بعد 4 هفته،
سنگ به همراه تب (که اورژانس اورولوژی هست و نیازمند درناژ فوری، چه از طریف سوند دابل J چه از طریق نفروستومی پرکوتانه، است)،
عدم بهبود درد در فاز حاد با دارو،
انسداد کامل دو طرفه(افزایش کراتینین)
و سنگ در شغل پرخطر (مثل خلبان یا آتش نشان)نیازمند مداخله(شامل انواع روش های جراحی مثل ESWL)است.

@medipoints

راهنماى بالينى پزشک خانواده
📕 سرگیجه

💢@medipoints

❓❓بیمار آقای ۴۲ ساله با سابقه پیوند کلیه و عفونت آسپرژیلوس ریه (شواهد آسپرژیلومای سمت راست در سی تی اسکن ریه) شده که تحت درمان قرار دارد.

با شکایت خلط خونی به بیمارستان مراجعه کرده است. طی بستری دچار یک نوبت دفع خلط خون روشن با حجم حدود 250cc شد. بیمار هوشیار است دیسترس ندارد و علایم حیاتی پایدار است.

‍ ❇️ دو حرفی که نباید گفت وقتی فرزندتان می گوید «از تو متنفرم!»

✅ یکی از سخت‌ترین بخش‌های فرزندپروری، مدیریت احساسات است: عواطف شما ، فرزندتان و عواطف سایر اعضای خانواده. وقتی فرزندتان فریاد می زند "از تو متنفرم!" یا "من از X متنفرم!" (خواه X خواهر و برادر باشد، معلم یا دوست) مکث کنید ، مکث به جای واکنش تکانشی، فضا را برای همدلی و پاسخگویی به شیوه ای باز می کند که موجب سلامت عاطفی می گردد.

هدف ما تربیت کودکانی ست که به بزرگسالانی با اعتماد به نفس، آرامش و سلامت روانی خوب تبدیل شوند سلامت روان بسیار مهم است ما می خواهیم به رشد کودکانی کمک کنیم که بتوانند با بسیاری از چالش های عاطفی زندگی روبرو شوند.
سالم بودن از نظر عاطفی مستلزم آنست که احساسات خود را درک کنیم نه اینکه آنها را قضاوت کنیم به همین دلیل پاسخ والدین به "من از شما متنفرم" باید با علم به احساسات و حمایت از سلامت روان هماهنگ باشد وقتی به کودکان اجازه دهیم احساسات خود را داشته باشند احساس اعتبار می کنند و در نهایت آرام می شوند اما وقتی احساسات را نادیده می گیریم جسم زیر پوشش شرم و اضطراب گیر می کند.

🚩چه چیزی نباید گفت
با در نظر گرفتن این موضوع، وقتی کودکتان می‌گوید «از شما متنفرم» نگویید:

"تو متنفر نیستی!"
"چطور تونستی چنین حرف وحشتناکی بزنی؟"
این واکنش‌ها این پیام را می‌فرستند که کودک برای ابراز احساسات امن نیست و برای کنار آمدن با احساسات بزرگ تنهاست.

از نظر بیولوژیکی، کودک انسان به گونه‌ای طراحی شده‌ که به بزرگسالان اطراف خود نیاز دارد تا با احساساتی که در خود تجربه می کند و گاهی ترسناک یا دردناک ست به آنها کمک کند. وقتی بچه ها بزرگ می شوند اگر همه چیز در دوران کودکی خوب پیش برود در نهایت یاد می گیرند احساسات خود را تنظیم کنند. این چیزی است که ما به عنوان والدین می خواهیم.

🔽 در عوض این گزاره ها را امتحان کنید:

"تو باید خیلی از دست من عصبانی باشی!"
"موضوع چیه؟"
"من چیکار کردم که اینقدر از من ناراحت شدی؟
البته اعتبار بخشیدن به کلماتی مانند من از تو متنفرم با چشم پوشی از رفتارهای مخرب مانند ضربه زدن، مشت زدن، گاز گرفتن یا لگد کردن یکسان نیست رفتارهایی که به دیگران صدمه می زند باید فوراً با حذف کودک از صحنه با حداقل نیرو و لحن آرام اما محکم متوقف شود یکی از والدین ممکن است بگوید: "عصبانی بودن اشکالی ندارد اما ضربه زدن (لگد، گاز گرفتن، مشت و غیره) به دیگران ممنوع است من تا زمانی که آرام شوید با شما در اتاقتان می مانم."

🚩تأیید احساسات کودک به معنی تأیید کامل او از سوی شما نیست بلکه فقط به دنیای درونی کودک اعتبار می بخشد و به او کمک می کند با وجود احساسات ترسناک بزرگی مانند نفرت، احساس کند دیده می شود و تنها نیست.

منبع : psychology today


✍️ خانم زهره عابدینی (کارشناس ارشد روان شناسی و آموزش کودکان استثنایی)

⁉️خانم ۳۲ ساله با شکایت عفونت واژینال كاندیدیاز مکرر و بیش از 5 بار در سال مراجعه نموده است. علاوه بر درمان استاندارد، مناسب ترین اقدام بعدی کدام است؟
الف) ایتراکونازول ۴۰۰ میلی گرم هفتگی برای سه تا شش ماه
ب) فلوکونازول ۱۵۰ میلی گرم هفتگی به مدت ۱۲-۶ ماه
ج) اضافه کردن مترونیدازول خوراکی به مدت یک هفته
د) درمان همزمان همسر بیمار با فلوکونازول خوراکی

✅درمان کاندیدیازیس راجعه:
در صورت ۴ بار یا بیشتر ابتلا به کاندیدیازیس در سال ، به آن نوع راجعه اطلاق می شود و مراحل درمانی آن به صورت زیر می باشد :
١- انجام تست تحمل گلوکز جهت Rule out دیابت
۲- تست HIV
٣- تکرار معاینه فیزیکی و اسمیر KOH

درمان استاندارد ضدکانديدا به مدت ۲ هفته و سپس درمان سرکوب کننده با یک آزول یا اسید بوریک اینترا واژینال ۲ بار در هفته یا ۵ روز در ماه
یا فلوكونازول خوراکی به میزان mg۱۵۰ در هفته

یا ایتراکونازول خوراکی ۴۰۰mg ماهیانه.

درمان سرکوب کننده باید به مدت حداقل ۱۲-۶ ماه ادامه یابد.

پاسخ: ب