🎓 الإجابة الصحيحة هي: Hydrochlorothiazide

يعاني المريض من التهاب كلية خلالي حاد محرض بالأدوية، والذي يتظاهر نسيجياً بوذمة والتهاب في الأنابيب الكلوية والخلال مع مع سلامة الكبب الكلوية.
- الصورة النموذجية للمرض هي قصور كلوي حاد بعد إعطاء عقار ما.
- للمرض ثلاثي وصفي من الأعراض هي:
▪ترفع حروري بسيط.
▪شرى (طفح جلدي).
▪آلام مفصلية.
ولا بد من الإشارة إلى أن بعض الدراسات تقدر نسبة المرضى الذين يجتمع فيهم الثلاثي السابق بأقل من عشرة بالمائة من مجمل المرضى فقط.
-تتضمن الأدوية التي تترافق بالتهاب الكلية الخلالي الحاد:
-السلفوناميدات (متضمنة المدرات الثيازيدية وأغلب مدرات العروة).
-الميثيسيللين.
-السيبروفلوكساسين.
-السيفالوسبورينات.
-الألوبورينول.
-مثبطات مضخة البروتون.
-الريفامبين.
-السيميتيدين.
-مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
✳ إيقاف الدواء المسبب هو العلاج الأفضل، لكن المريض غالبا ما يحتاج عدة أشهر لاستعادة كامل وظائفه الكلوية الطبيعية.

كيف تتصرف في الطوارئ وصول حاله ربو متفاقمه
Asthma exacerbation:in ED emergency department
Initial Assessment:
شيك على كل هذه الفحوصات والتشخيص:
Brief history, physical examination (auscultation, use of accessory muscles, heart rate, respiratory rate).
Symptoms, physical examination, PEF, O2 saturation, other tests as needed
PEF or FEV1, oxygen saturation,

ومن ثم نبدأ:
اذا كان عندك
1️⃣1-FEV1 or PEF > 40% (Mild-to-Moderate)
نعالج كالتالي
Oxygen
Inhaled SABA Three dose in frist hour
Oral corticosteroids
اذا كان عندك
2️⃣FEV1 or PEF < 40%(Severe)
نعالج كالتالي
Oxygen
High doses of inhaled SABA +SAMA every 20 minutes fo one hour
Oral corticosteroids
اذا كان عندك
3️⃣Respiratory arrest
نعالج كالتالي
Intubation يعني ندخل تيوب للجهاز التنفسي للتهويه
Oxygen
Inhaled SABA+SAMA
IV corticosteroids

🙇‍♂َُ طفل عمره10 أيام كاملة إلى عيادة الطبيب للحصول على الرعاية الدوريّة.
وُجِدَ أنَّ تحمّل الوليد لحليب الثدي (حليب أمّه) جيد. وأنه يتبوّل ويتغوّط وينام بشكل طبيعي.
⭕️ أظهر الفحص السريري طفلاً يقظاً لديه أكزيما معتدلة ومرونة جلد جيدة، وقد كانت منعكساته طبيعية، وذو رائحة جسدٍ عفنة.
عندما أُجريَ له المسح (الفحص) المخبري لحديثي الولادة لُوحظ وجود مركبات الفينيل كيتون في البول.

🎓 الإجابة الصحيحة هي التيروزين

⚠️ يعاني هذا الطفل من بيلة الفينل كيتون (PKU). إذ أنه لا يمكن للفينيل ألانين أن يتحول إلى التيروزين عند المصابين بهذا المرض.
⭕️ يتم التحري عن هذا المرض عند الولادة، ويتم كشفه من خلال وجود مركبات الفينل كيتون ( فينيل أسيتات، الفينيل لاكتات، وفينل البيروفات) في البول.
⬅️ الموجودات الكلاسيكة لل (PKU) هي بشرة فاتحة، وأكزيما، ورائحة جسم عفنة (كريهة) وتخلفٌ عقلي.
⚠️ يمكن منع التخلف العقلي من خلال تقليل الفينيل ألانين وزيادة التيروزين في الحمية ( وهو ليس واحداً من الخيارات) .

🧕راجعت امرأة بعمر 30 سنة G3P3 (حملت ثلاث مرات، وأنجبت ثلاث مرات) طبيبها التوليد ليساعدها على الحمل. ❗ أقرت السيدة أنه منذ ولادة طفلها الثالث منذ ثلاث سنوات ودورتها الطمثية غير منتظمة. وأضافت أنه رغم سهولة حملها في المرات الثلاث السابقة عندما أرادت ذلك، إلا أنّ محاولاتها في أن تحمل خلال السنتين الماضيتين قد باءت بالفشل. ليس في التاريخ الطبي للمريضة أي موجودات نوعية، سوى أنها تتناول فيتامينات ما قبل الولادة. ورغم إنكارها للمرض في الآونة الأخيرة، لكنها عبرت عن شعورها "بالبرد والتعب طوال الوقت"، وكذلك عن مواجهتها لصعوبات في النوم في الأشهر الماضية.
الفحص السريري للمريضة طبيعي، وقد أظهرت الفحوص المخبرية النتائج التالية:
الكريات البيض: ٧٠٠٠ كرية/مم٣
الخضاب: ٨ غ/دل
الصفيحات: ٣٠٠،٠٠٠ بالمم٣
الهيماتوكريت: ٤٠٪
الهرمون المنبه للدرق TSH: ٢ نانوغرام/دل
الهرمون الملوتن LH: ٠،٥ mU/ml
الهرمون المنبه للجريبات FSH: ٠،٥ mU/ml

✅ الإجابة الصحيحة هي .
Clomiphene
تعاني هذه المريضة غالباً من تنخر النخامى التالي للولادة (متلازمة شيهان)، الذي يعتقد أنه يحدث نتيجةَ نقص تروية النخامى خلال الولادة أو بعدها.
وتظهر هذه السيدة علامات لقصور الدرق (انخفاض TSH وانخفاضT4) ما يجعلها ستحتاج غالباً للعلاج بالليفوتيروكسين. عموماً، يرجّح أن غياب الإباضة لديها يعود للاضطراب النخامي الذي تعانيه (انخفاض مستويات الهرمون الملوتن LH والهرمون المحفز للجريبات FSH).❗في مثل هذه الحالات، عادةً ما يتوجب علينا استخدام وسيط لتحريض الإباضة كالكلوميفين.

❎ الليفوتيروكسين الإجابة خاطئة. حيث يتوجب إدخال كجزء من الخطة العلاجية للمريضة لعلاج حالة قصور الدرق لديها. ولكنها ستحتاج غالباً لمحرضات إباضة لتصبح حامل.

❎ البريدنيزون الإجابة خاطئة. يمكن استخدام مع الليفوتيروكسين لعلاج قصور النخامى لدى المريضة أثناء مدة حملها، و لكنه لن يساعدها على الحمل.

❎ البروجسترون الإجابة خاطئة. يستخدم من مصدر خارجي للحفاظ على الجسم الأصفر و تحريض الطور الإفرازي للبطانة الرحمية استعداداً للتعشيش، ولكنه لن يؤدي إلى الحمل لدى امرأة تغيب الإباضة لديها.

❎ البروبيل ثيويوراسيل الإجابة خاطئة. يستخدم للتدبير الدوائي لفرط نشاط الدرق، و ليس لتدبير القصور.

🎓 الإجابة الصحيحة هي: Adenosine
التشخيص الأرجح في هذه الحالة هو تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي
Paroxysmal supraventricular tachycardia
حيث يبدي نُظُم قلبي منتظم تماما بمعدل يتراوح بين 130 إلى 220 ضربة في الدقيقة.

🎓 التدبير في الحالات الحادة يتضمن مايلي بالترتيب:
1 -مناورة فالسلفا، تمسيد الجيب السباتي.
2 -أدينوزين وريدياً.
3 -صدم القلب كهربائياً.

ضُمّوا اسمي بين دعواتكم في هذه العشر المباركات لعلّ دعوة منكِم تُمطرُ عليّ خيراً وتوفيقاً وفرحاً بما أتمناه .

🌙خواتم مباركة 🌙

جعّل الله عيدكم فرحة بأعمال قُبلت وذنوبٌ مُحيت ، ودرجات رُفعت ، ورقاب عُتقت ونسأل الله ان يُعيده علينا وعليكم بالخير والبركات عيدكم مُبارك وَكُل عام وأنتم بخير🌹🌹🌹
@clinical1

⭕️ارتفاع البرولاكتين(Prolactine) يؤدي الى نقص بالاستروجين .
✅مما يؤدي إلى تعريض المرأة للكسور نتيجة لضعف العظام بالرغم من عدم وصولها لسن اليأس.

⭕️من الجدير بالذكر أن احد اهم اسباب ارتفاع البرولاكتين هو ورم حميد بالخلايا المفرزة للبرولاكتين بالغدة النخامية.
pituitary adenoma of lactotrophs (prolactinoma)

⬅ولا ننسى أيضا أن اشيع الأورام الحميدة المنتجة(producing adenomas) في الغدة النخامية(pituitary)هي التي تفرز البرولاكتين(Prolactinoma).

أحياناً نلاقي في الصيدلية باراسيتامول مع كافيين ؟!
" زي الــــ
بندول إكسترا ® Panadol Extra "

ايش فائدة إضافة الكافيين مع الباراسيتـــــامول ؟!

Paracetamol in Combination with caffeine is highly effective in treatment of Tension or Migraine headache .

الخلاصة أن الكافيين بيحسن من امتصاص الباراسيتـــــامول وكذالك يزود من الــ analgesic effect 🙂 .

☤||أدوية الحساسية…


💭 ماذا يعني حساسية اصلاً؟

🔸عندما يدخل الغبار والدخان واي جسم غريب ما بيتناسب مع جسمنا هذابدنا نسميه (antigen) ،، 😈
يوجد بجسمنا اجسام مضادة اسمها (anti body) 😇 ..

🔸لما يدخل مثلاً الغبار على الجسم يصير عندنا تفاعل يطلعلنا مادة اسمها هيستامين ..
(Antigen + antibody = histamine ) 🔷

🔹هذا الهيستامين هو الذي بيعمل اعراض التحسس من دموع بالعين 😢😢،،
سيلان انف 😷 ،،
شوية ضيق بالتنفس 😷 ،،
سعلة مستمرة بالليل 😥 ،،
حكة 😣 ،،
حبوب حمرا مرات على الجسم او ما يسمى طفح جلدي…

💬فبنحتاج بهذه حالة دوا يكون مضاد .. اسمه مضاد تحسس
Anti histamine 😎💪

🗯وهذا الanti histamine له3 اجيال
(3 generations ) ..


🏧 الجيل الاول #(first generation)

جميل جدا كفاعلية دوائية ،، بس مشكلته انه

▪️بسبب النعس💤
▪️ومدة مفعوله قصيرة نوعاً ما ..
(Short acting ,, sedating )

🔰 من الأمثلة عليه :

▫️Diphenhydramine
هذه التركيبة بنلاقيها بال
panadol night®

▫️Chlorpheniramine
مثل (الافيل)

الحبوب جرعته حبة 3 مرات باليوم ..
والشراب معلقة صغيرة 3 مرات للأطفال (حسب العمر) ..

🔹بس كونه يسبب نعاس بنختصرها لحبة وحدة بالليل او معلقة بالليل

▫️Dimethindene (dimetindene)
المعروفين اكثر شي بـ
‌(fenistil ,, pedia fast )®
النقط منهم حسب العمر ،،

بس عالأغلب بنمشي على قاعدة لكل كيلو نقطة ..
مثلاً الطفل وزنه 10كيلو بنعطيه 10نقط من مرتين ل 3مرات يومياً ..



🏧 الجيل ثاني .
(second generation)

هذا الجيل اثبت جدارة اكثر من الجيل السابق انه مفعوله لمدة اطول بالجسم واعراضه الجانبية اقل ..
(high efficacy ,, non-sedating)



▫️citrizine .. (Zyrtik ) ®

▫️Loratadine .. (Loratan , clarin) ®

▫️Fexofenadine(Telfast ,feksin)®

💢الفرق بين هذه ال 3 انواع بسيط ..
🔻 citrizine ممكن يسبب نعس بالجرعة الاعتيادية
🔻Loratadin بجرعة مرتفعة ممكن يسبب نعس
🔻 Fexofinadine مهما حدث لايسبب النعس

▪️اسرع واحد كمفعول هو الcitrizine وبعده ال fexofinadine ..
ال Loratadine مفعوله يدوم لمدة اطول بتوصل 24 ساعة بالجسم ..

(Citrizine acts fastest within one hour ,,
Loratadine long acting with effect last for 24 hour )

▪️كلهم بناخدهم حبة مرة وحدة باليوم ☝

بس في بعض الحالات وتعتبر نادرة ممكن يعمل هذا الجيل مشاكل بالقلب! (Cardio toxicity)
بس مع ذالك يعتبر آمن ..

🏧 الجيل الثالث…
(Third generation )

▫️Levocitrizine (Xyzal ,, levorid )®
▫️Desloratadine (Aerius)®

🔻هذا الجيل اقل آثار جانبية .. وفاعليتة مرتفعة .. .كمان جرعتهم حبة واحدة يومياً .. ☝
او للأطفال ملعقة واحدة 5ml يومياً

🔻*بالنسبة للحوامل أأمن شي لهم اول جيل اللي هو مثل Allerfin ،، باقي الأصناف آمنة نوعاً ما لكن بحاجة استشارة افضل حسب الحالة ..

👁‍🗨المصدر ..

Medscape,, Allergyscape ,, wikipedia ,,lipincot

http://www.tg-me.com/clinical1

🧑امراة عمرها 57عاماً حضرت إلى قسم الطوارئ بشكوى دوار (دوخة)
وقد اختبرت السيدة خلال مقابلتها مع الطبيب نوبتين من ما قبل الغشي. وأظهر الفحص السريري وجود خفقان وبطء قلب خفيف. كذلك، أقرت ابنتها المرافقة لها أن أمها تأخذ دواءً لمشاكل القلب، لكنها لم تستطع تذكر اسم ذلك الدواء.
🎓 إن نتيجة التخطيط الكهربائي لقلب المريضة معروضة في الصورة في الأسفل.👇👇👇