🔷فحص الاليزا (ELISA)🔷

( Enzyme linked immunsorbent assay).

🔷طريقة الاليزا:-
تستخدم هذه الطريقه بصورة كبيرة فى تحاليل المناعة والهرمونات وكذلك الفيروسات.

🛑فكرة الاختبار:-
تعتمد فكرة هذه الطريقة على معلومة هامة فى علم المناعة وهى فكرة المناعة المتخصصة والتى تتلخص فى أنه عند دخول جسم غريب الى جسم الانسان (فيرس معين مثلا ) يقوم جهاز المناعة بتكوين أجسام مضادة مناعيه ضد انتيجينات هذا الجسم الغريب وتظل موجودة فى الجسم فيما يسمى الذاكرة المناعية , تكون هذه الاجسام المضادة خاصة للأنتيجين الذى تكونت من أجلة فقط ومن هنا تأتى الفكرة فعندما نريد أن نبحث عن انيجين أو فيرس معين فى عينة لشخص ما نأتى بالاجسام المضادة المتخصصة له فترتبط به والعكس صحيح.

🛑وفيها يتم استخدام أجسام مناعية موصومة (مرتبطة) "labeled" بإنزيم معين يمكن الكشف عنه بسهولة بشرط ألا يؤثر هذا الارتباط على نشاط أي من الأجسام المناعية أو الإنزيم.

🛑وهناك أنواع من الإنزيمات تستعمل لهذا الغرض منها: Alkaline phosphatase, HRPO (horseradish peroxidase)
👈🏻ويمكن التعرف على الإنزيم باستعمال الركيزة (substrate) الخاصة به في وجود مادة تتلون عند أكسدتها.
ونظراً لسهولتها و أمانها فإن اختبارات الإلايزا تستعمل على نطاق واسع في المجال التشخيصي و هناك المئات من أطقم التشخيص التي تعتمد على الإليزا لتشخيص أمراض الحيوان الفيروسية، البكتيرية، والطفيلية.

شرح طرق القياس الكيميائى ( طريق الاليز) وهما طريقتان:-

🛑أولا الطريقه المباشرة (Direct Elisa)
( direct, capture or sandwich ELISA).
🛑ثانيا الطريقه الغيرمباشرة(InDirect Elisa)
indirect or competitive ELISA).

🛑الطريقه المباشرة (Direct Elisa)
( direct, capture or sandwich ELISA).
👈🏻تعتبر من احدى الطرق التى تستخدم لتحديد نسبة انتيجين مجهول فى العينة (اى الميكروب نفسه).
👈🏻🛑 فكرة عملها :
فيتم تثبيت أجسام مضادة معروفة في فتحات الطبق ثم الكشف عن الأنتيجين الخاص بهذه الأجسام المضادة في العينة بإضافة العينات إلى الفتحات وتركها فترة للتفاعل. بعد الغسيل بمحلول فوسفات فسيولوجي يتم إضافة نفس نوع الأجسام المضادة ولكنه مرتبط بالإنزيم ويتبع ذلك غسيل ثم إضافة الركيزة و إكمال الاختبار كما هو الحال مع الإلايزا غير المباشرة.)

👈🏻 طريقة عمل الطريقه المباشرة
(Direct Elisa or sandwich ELIsa)
1- فى الطريقة المباشرة نبحث عن أنتجين مجهول
2- تكون جدران الويلات مغطاة بالاجسام المضادة الخاصة بالانتيجين المراد الكشف عن وجودة
3- عند اضافة العينة الى الويل تقوم الاجسام المضادة الموجودة على جدران الويل بالارتباط بالانتيجن اذا وجد فى العينة
4- يتم غسيل الويل للتخلص من الاجسام المضادة غير المرتبطة والانتيجنات الاخرى الغريبة ويتبقى الانتجين المطلوب مرتبط بالجسم المضاد الوجود على جدار الويل
(antibody antigen complex) يسمى الجسم المضادالمرتبط بالانتجين (معقد الانيجين والجسم المضاد
5- يتم اضافة جسم مضاد أخر يكون مميز او معلم بواسط انزيم يتفاعل هذا الجسم المضاد الثانى مع معقد الانتيجين والجسم المضاد
6- تكرر عملية الغسيل مرة أخرى للتخلص من الاجسام المضادة غير المرتبطة
7- يتم اضاف الخطوة الاخيرة وهو مركب (substrate or tmb) يقوم الانزيم المرتبط فى الجسم المضاد الثانى بتحويلة من مادة عديمة اللون الى لون.

6- بعد ذلك يتم وضع محلول لوقف التفاعل يسمى (Stop solution)
7-يتم القراءة على جهاز قراءة الاليزا عند الطول الموجى المناسب.

👈🏻تتناسب قوة امتصاص هذا اللون مع تركيز الانيجين المجهول فى العينةويأتى مع كل كيت اليزا عدة استاندرات- محاليل قياسيه (6 غالبا) بتركيزات متدرجة معلومة يتم عمله مع الاختبار المطلوب ثم يتم رسم منحنى قياسى يمثل العلاقة بين قوة التركيزconcentration الامتصاصabsorbance
ويتم حساب النتائج من هذا المنحنى.
🛑ثانيا الطريقه الغيرمباشرة(InDirect Elisa)
indirect or competitive ELISA)
:- وهى تحديد نسبة أجسام مضادة فى العينة. (مضادات الميكروب)

🛑* طريقة الاليزا المباشرة Direct Elisa
فى الاليزا عادة نستخدم أطبافق الاليزا وهو طبق مكون من صفوف وكل صف مكون من 8 ويلات (نقرات) وعاة يكون الطبق 96 ويل.

👈🏻🛑فكرة طريقة عمل الاليزا المباشرة Direct Elisa:
ففي الإاليزا غير المباشرة، على سبيل المثال، يتم تثبيت أنتيجين معروف لميكروب معين في فتحات طبق بوليستيرين (يتم ذلك في وجود محلول كربونات/بيكربونات صوديوم عند pH 9.6 لمدة ساعة بالحضانة أو ليلة بالبراد).
يتبع ذلك إضافة عينات الأمصال بتخفيف معين بالإضافة إلى عينات ضابطة ويترك الطبق لمدة 30 دقيقة ليتم التفاعل.
بعد الغسيل يتم إضافة مضاد النوع المرتبط بالإنزيم (يشترى) بتخفيف معين ويترك الطبق لمدة 30 دقيقة.
بعد الغسيل يتم إضافة الركيزة مع مادة قابلة للتلون ثم يترك الطبق لمدة 10-15 دقيقة في مكان مظلم بعده

ا يتم إيقاف التفاعل بتغيير الـ pH باستعمال حمض مخفف. يتم قراءة شدة اللون بالعين أو باستخدام جهاز قراءة طيفي (ELISA reader) حيث تكون هناك علاقة طردية بين كمية الأجسام المضادة بالعينة و شدة اللون.

🛑* خطوات طريقة الاليزاغير المباشرة In Direct Elisa:
نفس خطوات الاليزا المباشرة ولكن فى هذه الطريق نبحث عن الاجسام المضادة المجهولة فى العينة فتكون العكس جدران الويلت مغطاة بالانتيجنات الخاصة بالاجسام المضادة المراد الكشف عنها وباقى الخطوات هى نفسها ولعل اشهر الامثلة لهذا النوع الاليزا الخاصة بالكشف عن الاجسام المضادة بفيروس (C الكبدى).

🛑 هناك أنواع مختلفة من اختبارات الإاليزا تختلف أسماؤها باختلاف الطريقة ولكن في النهاية تتم القراءة بنفس الكيفية مثلا :
👈🏻 أنواع الاختبارات لفحص الايدز:
ان أكثر اختبارات الأجسام المضادة شيوعا هو اختبار ELISA و اختبار Rapid test، أما اختبار Western Blot أقدر على تشخيص حالة عدم الإصابة بالفيروس من غيره من الاختبارات إلا انه أيضا أكثر كلفة.

👈🏻اختبارات الأجسام المضادة:هذا النوع من الاختبارات يكشف عن الأجسام المضادة مثلا لفيروس مثل المسبب لنقص المناعة البشريه الايدز و لا يكشف عن وجود الفيروس نفسه، فعندما يغزو فيروس(الإيدز) المسبب نقص المناعة البشرى الجسم يدخل في خلايا CD4 اللمفاوية و هي إحدى فئات كرات الدم البيضاء، فيرد جهاز المناعة على هذا الغزو بإنتاج الأجسام المضادة لمحاربة العدوى ، و تعتمد اختبارات الأجسام المضادة على الكشف عن وجود هذه الأجسام كدليل على وجود الفيرس.
🛑
2) التألق المناعي (Immunofluorescence) = Fluorescence antibody technique "FAT"

كما هو الحال في الإلايزا فإنه في اختبار التألق المناعي يتم استخدام أجسام مضادة مرتبطة ولكن ليس بإنزيم وإنما بمادة تسمى (fluorochrome )و هي مواد كيميائية تم..

الليلة نتكلموا على تحليل ال CRP 👇🏻👇🏻

‏ال CRP هو عبارة عن بروتين يقوم الكبد بإفرازه عند الإصابة ببعض الأمراض أو الالتهابات القوية فكلما زاد انتشار وتواجد ذلك البروتين بأعداد كثيرة هذا يعني أن الالتهاب يزداد فإن إجراء تحليل CRP يساهم كثيرا في المجال الطبي في اكتشاف المبكر للالتهاب.

‏⚫️لماذا سمي بهذا الاسم CRP؟
‏لأنه تم اكتشافه لأول مرة في بلازما المريض المصاب بالتهاب رئوي ، وكان رد فعل هذا التفاعل مع كبسولة c-polysacharid with streptococcus pneumonia
‏
♦️أهم الأمراض التي يساعد تحليل CRP في معرفة ظهورها؟
‏1-السل
‏2-أمراض السكري
‏3-الضغط
‏4-الحمى
‏5-الروماتيزم
‏6-الأورام السرطانية الخبيثة
‏7-بعض الأمراض التي تصيب القلب والرئتين
‏التهاب المفاصل
‏8-بعض أنواع الأمراض الفيروسية
‏9-بالإضافة إلى الكثير من الأمراض الأخرى

‏🔶أهمية القيام بتحليل CRP ؟
‏ تشخيص درجة الالتهابات التي تحل بالجسم ومدى حدتها وله دور بالغ وواضح في تحديد العديد من الأمراض القلبية مثل القصور التاجي وإصابات الشرايين الدموية وأوزان وأمراض كثيرة قلبية غيرها حيث أن البروتين يعتبر أهم وأبرز عوامل المناعة الفطرية.

#الكالسيوم Calcium

• يعتبر الكالسيوم واحد من اهم العناصر التى تلعب دور هام فى جميع العمليات الحيوية داخل الجسم .
—————
وظائف الكالسيوم :
• يدخل فى تكوين الهيكل العظمى .
• له دور هام فى نقل الاشارات العصبية داخل الجسم .
• الانقباض الطبيعى للعضلات وتجلط الدم .
• تنشيط بعض الانزيمات وتنظيم عمل بعض الهرمونات .
——————
يتواجد الكالسيوم داخل الجسم بالصور التالية :

• حوالي 50% من الكالسيوم موجود حر في الدم وهو الجزء المسئول عن الوظائف.
• حوالي 45% يٌحمل علي بروتين خاص مثل ( الالبيومين )
• حوالي 5% في صورة ستيرات الكالسيوم
———–——
العوامل التى تتحكم فى نسبة الكالسيوم داخل الدم :

• هرمون الغدة جار درقية :
⁃ ترجع هذة العلاقة الى علاقة خاصة بذرات الكالسيوم حيث توجد علاقة عكسية
⁃ بمعنى " انه كلما زاد الكالسيوم قل افراز هرمون الغدة جار درقية والعكس ".
............
• فيتامين دي
⁃ وهو واحد من اهم العوامل التى تساعد على امتصاص الكالسيوم من الامعاء .
⁃ ولذلك فان نسبته اذا قلت بداخل الجسم نتيجه لقله الطعام المحتوى على هذا الفيتامين او عدم التعرض للاشعة الشمس للتحفيز يؤدى الى حدوث مشاكل فى امتصاص الكالسيوم .
——————
اهمية قياس نسبة الكالسيوم وماهى مدلولتها ؟

• يعتبر الكالسيوم مؤشر هام يشير الى طبيعية العمليات الحيوية المختلفة فى الجسم كما انه يعتبر مقياس لهرمونات الغدة جار درقية كما تم شرحها سابقا .
• يساعد فى تشخيص امراض ( العضلات – خلل الغدة - اضطرابات فى ضربات القلب – امراض الدم خاصة الجلطة )
• تحديد قلوية او حامضية الدم
———————
الشروط الهامة قبل اجراء تحليل الكالسيوم لابد منها :

• يجب معرفة ما يتناولة المريض من ادوية حيث ان هناك بعض الادوية تؤثر على نسبة الكالسيوم بالجسم .
• نسبة هرمون الغدة جار درقية تختلف فى الليل عن النهار لذا يجب مراعاة ذلك اثناء القيام باجراء التحليل
• لايشترط الصيام قبل هذا التحليل .
• ارتفاع نسبتة لمدة طويلة يدل على " وجود ورم فى الغدة جار درقية .
• انخفاض نسبة الكالسيوم نتيجة لسوء التغذية وامراض الامعاء التى تضطرب بها وظائف الامتصاص
———————

حالات زيادة نسبة الكالسيوم داخل الجســـــــــــــــــــــم :-

• فرط فى وظيفة الغدة جار درقية .
• بعض الاورام السرطانية وذلك نتيجة لانها تفرز مواد كميائية تشبة هرمون الغدة جار درقية فى وظيفتها .
• بعض اورام العظام .
• عدم الحركة لفترة طويلة من الزمن .
• زيادة تناول فيتامين " د " .

حالات نقص نسبة الكالسيوم داخل الجســـــــــــــــــم :-
• القصور فى وظائف الغدة جارة درقية .
• نقص فيتامين " د " مثل " مرض الكساح فى الاطفال – ولين العظام فى الكبار " .
• امراض الجهاز الهضمى التى تؤدى الى سوء الهضم والامتصاص .
• التهاب البنكرياس الحاد .
• الفشل الكلوى الحاد والمزمن
————————
ملاحظات هامـــــه :

• فى حالة فرط وظيفة الغدة الجار درقية يتم عمل تحليل الكالسيوم فى البول النسبة الطبيعية: 50 – 150 ملجرام / 24 ساعه .

• كالسيوم العظام هو المخزون فى الخلايا العظمية وهوة مسئول عن صلابة العظام والاسنان كما انه مخزون استراتيجى فى حاله نقص كمية الكالسيوم بالجسم .
————————
الكالسيوم المتأين Ionized Calcium :

• نوع من انواع الكالسيوم نتج عن فقد 2 اليكترون واصبح موجب الشحنه يسبح فى الدم بصورة عامة وبدونة لايستطيع الانسان ان يعيش لان معظم العمليات الحيوية تعتمد علية .

• يعتبر عامل اساسى فى عملية تجلط الدم حيث ان نقصة يعيق عملية التجلط مما يؤدى الى عدم توقف النزف الدموى كما يسبب خطر على حياة الانسان .
• يساعد الكالسيوم المتاين الاملاح الالكترونية الاخرى مثل الصوديوم والبوتاسيوم فى نقل النبضات الكهربية العصبية فى الجهاز العصبى ومركز المخ والاعصاب حيث ان نقصة يؤثر على وظائف المخ والاعصاب الطرفية .
• هام جدا فى تسهيل حركات العضلات الهيكلية ونقصة يؤدى الى اضطرابات شديدة فى حركة العضلات مثل " التشنجات العضلية المؤلمة والالام البطن وغيرها
• هام جدا فى تيسير حركة عضلة القلب ونقص الكالسيوم المتاين وقد تسبب توقف مفاجئ للقلب
• هام جدا فى الحفاظ على سلامة الاغشية الخلوية .
• يساهم فى تنظيم وظائف الخلايا الغددية الافرازية مثل " البنكرياس – الغدد الصفراوية ".
• مهم جدا فى الحفاظ على مستوى الكوليسترول فى الدم ويمنعه من الزيادة وبهذا يحمى القلب والشرايين من امراض التصلب .
• عند الحوامـــــــــــــــل : المحافظة على النسبة الطبيعية اثناء فترة الحمل تمنع من حدوث تسمم الحمل.
—————

بعض المعلومات الهامه للفحص الدم الشامل CBC

السلامـ عليكمـ
الهدف من الاختبار:

تقدير بعض مكونات الدم الأساسية , والتي بها نسب طبيعية إذا زادت أو نقصت هذه النسب عن المعدل الطبيعي , فإنها تشير إلى حالة مرضية.

ومن أهم المكونات التي يتم قياسها وتندرج تحت مسمى تحليل الـ CBC المكونات التالية:

1- عدد كريات الدم الحمراء .. "RBC .. "Red Blood Cells

* وأزدياد هذه الكريات مؤشر لمرض زيادة انتاج كريات الدم الحمراء. Polycythemia

وهذا الازدياد له نوعين من الاسباب:

أ- أسباب حقيقية :

1- أولية غير معروفة السبب Idiopathic
2- ثانوية ناتجة عن انخفاض في مستوى الأكسجين في الدم وهذا ناتج عن (السكن في المناطق المرتفعة/أمراض القلب/أمراض في الرئتين).
3- ثانوية ناتجة عن زيادة إفراز هرمون الأريثروبويتين وهذا ناتج عن (امراض في الكلى / امراض في الكبد).
4 - وراثي كما في بعض العائلات.
5- نتيجة لاختلال في تركيب الهيموجلوبين.

ب- أسباب نسبية:
وفيه لا يتأثر اي عنصر من مكونات الدم إنما الذي ينقص هو البلازما في الدم وبالتالي يزداد مقدار الهيماتكوريت ..(PCV) .

* ونقصان هذه الكريات عن المعدل الطبيعي مؤشر لمرض فقر الدم.. Anemia

وهناك انواع كثيرة لمرض فقر الدم ولايتسع المقام لذكرها وذكر أسبابها

.

2- عدد خلايا الدم البيضاء.. WBC.. White Blood Cells

زيادة عدد كريات الدم البيضاء تسمى ب ـ Leucocytosis
انخفاض عدد كريات الدم البيضاء يسمى بـ Leucopenia

3- الصفائح الدموية.. Blood Platelets..PLT

* زيادة عدد الصفائح الدموية تعرف ب ـ Thrombocytosis

تحدث هذه الزيادة نتيجة الإصابة ببعض الامراض مثل:

1- فقر الدم الناتج عن نقص الحديد .. Iron Deficiency Anemia
2- فقر الدم الإنحلالي.. Hemolytic Anemia
3- مرض الدرن T.B... Mycobacterium Tuberculosis
4- مرض زيادة انتاج كريات الدم الحمراء.. Polycythaemia
5- بعد استئصال الرئة أو بعد اجراء العمليات الجراحية أو بعد عملية ازالة الطحال.
6- أحيانا تكون الزيادة فسيولوجية مثل السكن في المرتفعات أو الجهد الكبير.

* انخفاض عدد الصفاح الدموية يعرف ب ـ thrombocytopenia

- هذا النقص في عدد الصفائح الدموية يسبب القابلية للنزف ويحدث هذا النقص نتيجة لعدد من الاسباب أهمها:

1-أسباب أولية أو مايسمى ... Idiopathic thromcocytopenia Pupura I.T.P وهي أسباب غير معروفة.
2- ثانوي وهذا ناتج عن الاصابة ببعض الامراض مثل ( العدوى المزمنة/السرطان/التضخم في الطحال/امراض الكبد/ تناول بعض الادوية التي تثبط نشاط النخاع العظمي..ألخ)
3-أسباب اخرى مثل ( الاطفال حديثي الولادة/عدم تناول كميات كافية من العناصر الهامة في تصنيع الدم مثل فيتامين B12 وحامض الفوليك Folic acid

4- قياس تركيز الهيموجلوبين Hb:

الزيادة أو النقصان في تركيز الهيموجلوبين يسجل علامة أو مؤشر لوجود مرض يحتاج إلى فحصوات أكثر.

* يحدث انخفاض للهيموجلوبين عن المعدل الطبيعي في (حالات فقر الدم المتعددة Anemia / إثناء فترة الحمل).

* الزيادة في تركيز الهيموجلوبين عن المعدل الطبيعي تحدث في حالة مرض احمرار الدم (الزياد في عدد كريات الدم الحمراء Polycythaemia ).

5- قياس نسبة الهيماتوكريت PCV .. Packed Cell Volume /Haematocrit .. HCT

- وهو عبارة عن حجم كمية من كريات الدم الحمراء بعد عملية الطرد المركزي لها معبراً عنه بالنسبة المئوية لحجم الدم الكلي , ويعتبر الهيماتوكريت ليس مكون من مكونات الدم مثل كريات الدم الحمراء أو الهيموجلوبين.
- للهيماتوكريت علاقة كبيرة بنتائج كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين.
- قيمة الهيماتوكريت تستعمل أيضاً في تحديد بعض مؤشرات كريات الدم الحمراء مثل (MCV / MCHC).

* زيادة معدل الهيماتوكريت مؤشر على كل من:
1- احمرار الدم .. Polycythaemia.
2- امراض القلب .. Heart disease / وأمراض الرئة .. Lung disease.
3- حالات الجفاف Dehyadration.
4- حالات الحروق .. Burns.

* انخفاض معدل الهيماتوكريت مؤشر على (فقر الدم / الحمل / سرطان الدم ).

6- متوسط وزن هيموجلوبين كرية الدم الحمراء Mean Corpuscular Haemoglobin .. MCH:

- يعبر الـ MCH عن معدل وزن (كمية) الهيموجلوبين في كرية الدم الحمراء وهو مهم في تشخيص بعض انواع فقر الدم.

* نقصان قيمة الـMCH يعني نقصان كمية الهيموجلوبين في الكرية.

7- متوسط تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء .. Mean Corpuscular Haemoglobin concentration ..MCHC:

- يعبر الـ MCHC عن معدل نسبة تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء.
- يساعد الـ MCHC في تشخيص انواع فقر الدم المختلفة.

* نقص تركيز الـ MCHC يعرف بـ Hypochromia ونجده في فقر الدم الناتج عن نقص في الحديد Iron deficiency anaemia.

8- متوسط حجم الكرية Mean Cell Volume .. MCV:

- نقصان متوسط حجم الكرية MCV يعني أن حجم الكرية الحمراء أصغر من الحجم الطبيعي.

- في هذه الحالة تعرف الكرية بـ Microcyte ونجد هذا

النوع من الحجم في:
1- فقر الدم بنقص الحديد Iron deficiency anaemia.
2- أنيميا البحر الأبيض المتوسط Thalassemia.

- زيادة متوسط حجم الكرية MCV يعني أن حجم الكرية الحمراء أكبر من الحجم الطبيعي.
- في هذه الحالة تعرف الكرية بـ Macrocyte أو انيميا الكرات الحمرا المتضخمةMegaloblastic anaemia.

- نجد هذا النوع في فقر الدم الناتج عن الامراض التالية:
1- نقص حامض الفوليك .. Folate deficiency.
2- نقص فيتامين B12 ..B12 deficiency.

9- قياس متوسط حجم الصفائح الدموية Mean Platelet Volume .. MPV

10- قياس توزيع كريات الدم الحمراء Red Cell Distribution Width .. RDW

11- قياس توزيع الصفائح الدموية Platelet Distribution Width .. PWD

أما بالنسبة لخلايا الدم البيضاء التفريقية Differential Count فهي تنقسم إلى قسمين :
1- خلايا محببة Granulocytic Cells.
2- خلايا غير محببة AGranulocytes cells.

أولاً الخلايا المحببة :

أ - خلايا متعادلة Neutrophils:
* الزيادة في عدد الخلايا المتعادلة تسمى بـ Neutrophilia:
1- أسباب أو حالات غير مرضية (الاطفال حديثي الولادة / المجهود العضلي الشديد / أثناء الشهور الأخيرة من الحمل / التوتر العصبي).

2- أسباب أو حالات مرضية مثل:
- حالات التسمم (تسمم داخلي مثل البولينا/تسمم خارجي بالرصاص او الكورتيزون او اول اكسيد الكربون).
- العدوى العامة مثل الدفتيريا والالتهاب الرئوي.
- الاورام السرطانية , وسرطان الدم الابيض غير الليمفاوي.
- التهاب اللوز والتهاب الزائدة الدودية.
- النزيف الشديد.

* الانخفاض في عدد الخلايا المتعادلة يسمى بـ Neutropenia:
- العدوى بالامراض الفيروسية مثل الحصبة والانفلونزا.
- الحمى التيفودية Typhoid fever / الحمى المالطية Brucellosis.
- مرض الدرن المتسبب عن البكتريا.
- فقر الدم الناتج عن نقص فيتامين B12 ونقص حامض الفوليك.
- هبوط في نشاط النخاع العظمي بسبب التعرض للإشعاع أو الاصابة بالأورام المتعددة.
- السموم التي تؤدي إلى هبوط في النخاع العظمي مثل الزرنيخ وأدوية السلفا , البنزين.
- الأدوية وهي السبب في معظم الحالات ومن أشهر هذه الأدوية مايلي :
مضاد الغدة الدرقية / مضاد الصرع / مضاد السكري / مضاد التخثر / مضادة الهستامين / مضادة الملاريا / مضادة الدرن / وبعض من المضادات الحيوية.

ب- الخلايا الحامضية Eosinophils:

* الزيادة في عدد الخلايا الحامضية يعرف بـ Eosinophila:
- الأصابة بالطفيليات مثل البلهارسيا, والانكلستوما, والملاريا.
- الأمراض الجلدية مثل الاكزيما والصدفية والجرب وغيره.
- أمراض الحساسية مثل الربو الشعبي.
- سرطان الدم غير الليمفاوي المزمن.
- تعاطي بعض الادوية مثل البنسلين.
- الأورام الخبيثة.

* الانخفاض في عدد الخلايا الحامضية يعرف بـ Eosinopenia:
- حالات الضغوط Stress / الصدمة Shock / والحروق Burns.
- تناول علاج الكورتيزون.
- بعد العمليات الجراحية.

ج- الخلايا القاعدية Basophils:

* الزيادة في عدد الخلايا القاعدية يعرف بـ Basophilia:
- سرطان الدم الأبيض المزمن.
- هبوط نشاط الغدة الدرقية.
- بعد عملية استئصال الطحال.

* الانخفاض في عدد الخلايا القاعدية يعرف بـ Basopenia:
- زيادة نشاط الغدة الدرقية.
- الالتهابات الحادة.
- العلاج بالكورتيزون.

ثانياً: الخلايا الغير محببة:

أ- الخلايا الليمفاوية Lymphocytes:

* الزيادة في عدد خلايا الدم البيضاء الليمفاوية تعرف بـ Lymphocytosis:
- بعض حالات العدوى عند الأطفال مثل الحصبة والانفلونزا والسعال الديكي.
- الحمى التيفودية والحمى والمالطية.
- التهاب الكبد الفيروسي Viral hepatitis.
- التهاب الغدد الليمفاوية.
- سرطان الدم الليمفاوي.

* الانخفاض في عدد خلايا الدم البيضاء الليمفاوية يعرف بـ Lymphocytopenia:
- تناول بعض الأدوية مثل مضادات السرطان.
- حالات التسمم بالبولينا الحاد أو المزمن.
- تناول علاج الكورتيزون.
- التعرض للإشعاع.

ب- الخلايا وحيدة النواة Monocytes:

* الزيادة في عدد الخلايا وحيدة النوة يعرف بـ Monocytosis:
- العدوى بالبكتريا مثل بكتريا الدرن T.B أو التيفويد او الحمى المالطية.
- الإصابة بالطفيليات وحيدة النواة مثل الملاريا Malaria.
- الالتهابات وتقرح القولون المزمن.
- بعض الأورام.

* الانخفاض في عدد الخلايا وحيدة النواة يعرف بـ Monocytopenia:
- نقص فيتامين B12 وحمض الفوليك.
- سرطان الدم Leukemia.
- تليف النخاع العظمي Aplastic anaemia

منقوول
انيميا الفول بطريقه سهله ومبسطه

اولا: ماهو سبب المرض؟
هو مرض وراثى نتيجة لطفرة موجودة على كروموسوم إكس لذلك يصيب الذكور اكثر من الاناث.
وفى البدايه قلنا انها بسبب نقص انزيم يسمى جلوكوز 6 فوسفات ديهيدروجينيز.......
فما هو دور هذا الانزيم المهم؟
نحن نعلم ان نتيجة عمليات الايض فى الجسم (metabolism)يخرج منها مواد
مؤكسده الى الدم .....ولكن ما مشكلة هذه المواد
هذه المواد تعمل على اذابة او تحلل الدهون ....وعندنا الغشاء الخارجى لكرات
الدم الحمراء (cell membran) مكون من طبقة بها دهون(lipoprotein)
وبناء عليه لو حدث ان قابلت المواد المؤكسده الضاره سوف تتحلل......
ولكن سبحان الله تعالى جعل الكرات الحمراء لها القدره على انتاج الهيدروجين
الذى بدوره يتفاعل مع الاكسجين الزائد فى هذه المواد ويحوله مثلا الى ماء
وبذلك نتخلص من هذه المواد بسلام.....
وهذا الهيدروجين له قصه طويله لانتاجه داخل الكرات الحمراء......
المهم فى غياب الهيدروجين لن تستطيع الكرات الحمراء ان تتخلص من المواد
الضاره.
...ولكن السؤال المهم ما هو مصدر هذه المواد ؟
الاجابه
هى:1-المأكولات البقوليه(وهى البقول ذات الفلقتين) مثل الفول وهو اشهرهم و العدس والحمص والفاصوليا واللب وغيرها
والفول هنا هو اخطرهم وهو انواع ( الاخضر والنابت والمدمس)
وقد وجد ان هذه المواد المؤكسده تتكسر بالحراره وبناء عليه فان الفول الاخضر
هو الاخطر (لانه لا يتعرض للحراره) يليه النابت واقلهم المدمس لانه ياخذ وقت طويل على النار حتى يستوى وبذلك تتكسر المواد فيه.
2- الادويه...مثل 1-كل الادوية الخافضه للحراره ماعدا الباراسيتامول لذلك اى
ام تعرف ان ابنها مصاب بانيميا الفول لا تعطيه الا الباراسيتامول
كخافض للحراره لانه الوحيد الامن له.
2- مركبات السلفا كلها.
3-بعض المضادات الحيويه واشهرها الكلورامفينيكول
4-مضادات الملاريا
ملحوظه"(هناك قائمه كبيره بالادويه المحظوره لمرضى انيميا الفول ولكن الاسماء
التجاريه لها تختلف من بلد لاخر فلن استطيع ذكرها)
3-بعض الروائح: واشهرها مادة النفتالين والمبيدات الحشريه بجميع انواعها
لذلك هناك موسمين تحدث فيه هذه الانيميا موسم الشتاء بسبب مادة النفتالين
التى نضعها فى الملابس الشتويه لحمايتها
وموسم الربيع وهو موسم ظهور الفول الاخضر
ثانيا: ماهى الاعراض التى تظهر على المريض؟
غالبا ما تظهر الاعراض فى السن التى تبدا الام ادخال بعض الاغذيه
للطفل مثل البقول بمعنى غالبا بعد 5 شهور
1-هذا المرض يصيب الاولاد (الذكور) اكثر من الاناث كما قلنا سابقا.
لذلك فالمريض غالبا ولد ولكن ليس هذا معناه ان البنات لا تصاب.
2-غالبا ما تقول الام ان الاعراض ظهرت فجأه بعد تناول الطفل لاحد المسببات
التى تم ذكرها سابقا ........
3-ظهور اعراض الانيميا(خاصة الشحوب الشديد) بسبب تكسر كرات الدم الحمرا
4-ارتفاع فى درجة الحراره مع رعشه وذلك بسبب نواتج تكسير الكرات الحمرا
التى اصبحت حره فى الدم والتى تؤثر على مركز تنظيم الحراره فى المخ.
5- يأتى المريض باعراض الصفرا بسبب عدم قدرة الكبد على التخلص من نواتج
التكسير لانها اكثر من طاقته.
6-اخيرا لو التكسير نسبته كبيره سياتى المريض بالم فى جانبيه ومعه يكون
لون البول احمر وفى هذه الحاله لابد من التفريق بينه وبين التهابات الكلى
التى غالبا ما يكون الالم فى ناحيه واحده ولا يكون معه صفرا .
ويمكن التفريق بينهما ايضا بواسطةارسال عينة بول الى المعمل...............
ثالثا: ما هى مضاعفات هذا المرض؟
1-التكسير الشديد للكرات الحمراء يسبب انيميا شديده تؤثر على القلب
(anaemic heart failure)
2-ايضا قد تؤدى الى فشل كلوى حاد اذا عجزت الكلى على التخلص من المواد الضاره الناتجه من التكسير لان كميتها كبيره.
3-مضاعفات بسبب نقل الدم للمريض (الالتهاب الكبدى او الايدز مثلا)
رابعا: ما هى الفحوصات اللازمه؟
1-صورة دم كامله وفيها نجد الاتى:
* نقص فى الهيموجلوبين و كريات الدم الحمراء
* زياده فى الخلايا الشبكيه
2-زياده فى البليروبين الغير مباشر (الصفرا)
3-تحليل بول
4-تحليل وظائف كلى
5-التحليل المهم والاكيد هو لمعرفة نشاط الانزيم (G6PD) وهذا لا بد من عمله بعد ظهور الاعراض ب 6 اسابيع
خامسا : ما هو العلاج؟ الوقايه خير من العلاج:
1- عدم التعرض للمواد المؤكسده
2-علاج اى عدوى او التهاب .
3-التثقيف الصحى للاهل مهم جدا عن طبيعة المرض.
اما العلاج :1- سحب عينة دم وارسالها للمعمل فورا
2- نقل دم (BACKED RBCs) لتجنب اى مضاعفات على القلب
3-محاليل بالوريد( لعمل غسيل للكلى لتجنب حدوث فشل كلوى)
ومعه احدى مدرات البول مثل اللازكس لتجنب زبادة كمية السوائل
فى الجسم على القلب.
4-معالجة اى عدوى او التهاب بالادويه المناسبه.
واليكم بعض المعلومات
1- مريض انيميا الفول لا يمكن ان يصاب بالملاريا لان ميكروب الملاريا لكى يعيش
محتاج كرات الدم الحمرا وهنا معظم الكرات الحمرا متحلله.(معلومه فيها جدل كبير ولم تحسم )
2-مكتشف هند

ى وجد ان اطفال كثيره مصابه بنقص الانزيم وياكلوا بقوليات ولا
يظهر عليهم اى اعراض ولكن تظهر عليهم الاعراض مع الروائح والمبيدات
لذلك هناك مقوله تقول ليس كل مريض بنقص الانزيم يصاب بتحلل كرات الدم الحمرا بعد اكل الفول او البقوليات.
ولكن اى واحد ياكل فول ويحصله تحلل لكرات الدم الحمراء لابد ان يكون عنده
نقص بالانزيم.
3-الاولاد فى سن البلوغ عندهم زياده فى هرمون الاندروجين (وقد وجد انه يزود تصنيع الانزيم )وبالتالى لا يتاثروا لما يتعرضوا للمواد المؤكسده.

#معلومه ف التحاليل الطبيه
يرتفع انزيم Alkaline Phosphatase "طبيعيآ" في الأطفال نتيجه بناء العظام و تكوين الهيكل العظمي, كذلك في الحوامل و خصوصآ في الثلث الأخير من الحمل حيث انه يفرز من المشيمه.

#معلومة ف التحاليل الطبية
يرجع سبب تورم الأقدام في النساء الحوامل إلى نقص نسبة الالبيومين في الدم نتيجه تخفيفه بسبب زيادة حجم السوائل و الدورة الدموية من أجل تغذية الجنين, السبب الآخر هو الضغط على الوريد الاجوف السفلي المسؤل عن تغذية الجزء السفلي من الجسم مما يؤدي إلى ترشيح السؤائل و بقاءها في الجزء الأسفل من الجسم .

🔵أسئلة طبية مميزة🔴

✅لماذا لا تخدر عضلة القلب عند التخدير العام؟
السبب ان القلب لايخضع لسيطرة الجهاز العصبي المركزي

✅متى يكون لون الدموع برتقالي؟
عندما يكون هناك جفاف في العين

✅متى لا يمتص الانسولين من تحت الجلد؟
عندمايكون الانسولين في حاله بروده

✅متى يطلب RT ECG?
في حالة Inf MI

✅متى تكون نبضات القلب اكثر من200؟
في حاله خفقان القلب palpitation

✅متى يتم سحب دم من الوريد ويتم وارجاعة للشخص نفسة عن طريق العضل؟
في حالة التخدير الموضعي عندما يقوم المريض برفع راسه وحدوث صداع مستمر

✅متى يمنع شفط السوائل وتركيب التيوب؟
عندما يكون هنالك خراج وسوائل والتهاب في الاذن الوسطى في الاطفال.

✅كيف يتم قياس حساسية الدم قبل نقل الدم؟؟؟
يتم قياس الحساسيه بالنقل البطيئ للدم والملاحظه واذا لوحظ تحسس يتوقف مباشرة

✅ماهي الابر التي تعطي في الجلد؟
1-ابر الانسولين
2-ابر خاصة بالتبويض
3-ابر النضاره للبشره
4-حقن البلازما للشعر
5_بعض انواع الكورتيزون
✅ماهي الخمس الابر الخطيرة عالميا المسببه لصدمة التحسسيه؟
1 البنسلين
2 ستربتوكاينيس
3 انتي فينم
4 انتي تيتانوس
5 مضاد لسعة العقرب.

(( أشيك تحليل هتشتغله في المعمل ))
- متابعينا الأعزاء 👋🏻
اتكلمنا المرة الي فاتت عن تحاليل الدهون الكلية من الناحية النظرية بالتفصيل وعرفنا كل حاجه متعلقة بيها وكل الحالات الي ممكن تقابلنا 👌
- النهاردة بقى هنتكلم عن تحليل مهم جداً وهيقابلنا كتير في المعمل
وهو تحليل الكالسيوم { Calcium } 😁
يلا جهز القلم والنوت بتوعك وركز معايا 😉
- هو من التحاليل الي بنسحبها على انبوبة السيرم الي مفيش فيها أي مانع تجلط
- التحليل ده جميل جدا ومبهج تحسه ابن ناس كده 😂
وده لانه حساس جدا ولازم تراعي الدقة العالية وانت بتشتغله
بكرر تاني اهو الاختبار ده حساس جدا 🤷‍♂
يلا ندخل بقى على نقطة جديدة ركز معايا اكتر 😇
- مبدأيا كده لازم تكون عارف ان الكالسيوم يعتبر من اهم العناصر في جسم الإنسان وده لانه بيقوم بدور كبير في معظم العمليات الحيوية 👌
وده لانه بيدخل في تكوين الهيكل العظمي
وكمان ليه دور رئيسي في نقل الاشارات العصبية
وأيضا بيساعد علي جعل العضلات تنقبض بشكل طبيعي
وبردو ليه دور مهم جدا في عملية تجلط الدم
وكمان هتلاقيه بينشط العديد من الانزيمات وبينظم عمل العديد من الهرمونات 😁
مهم جدا زي ما قولتلك علشان كده بيتطلب كتير
- اكيد لازم تكون عارف أماكن تواجده في الجسم علشان لو المريض سألك الكالسيوم ده موجود فين 🤷‍♂
الكالسيوم يا سيدي 50 % منه موجودين بشكل حر في الدم ومسئولين عن معظم وظائفه
و 45 % منه محمول على البروتين خاصة ( الألبومين )
واخيرا 5 % منه في صورة سيترات كالسيوم 👌
الكلام لحد دلوقتي جميل وعرفنا فايدة الكالسيوم وأماكن وجوده كل ده كويس طالما مستواه في الدم طبيعي 🤷‍♂
- طب لو اشتغلت الكالسيوم والنتيجة طلعت معايا اعلي من المعدل الطبيعي يا تري ايه الأسباب 🙄🤔
في الحالة دي هتبص لمجموعة احتمالات هنقدر نحدد السبب من خلالها :
1- ممكن يكون بسبب فرط إفراز الغدة جار الدرقية
2- وممكن بسبب الأورام السرطانية وخاصة اورام العظام
3- بردو عدم الحركة لمدة طويلة بيسبب ارتفاع مستوى الكالسيوم عن المعدل الطبيعي
4- وممكن كمان بسبب زيادة تناول فيتامين د.
بتبص للاحتمالات دي ومن خلالها بتقييم حالة المريض الي قدامك
- جميل جدا طب لو النتيجة طلعت معايا اقل من المعدل الطبيعي
كده هيكون في احتمالات تانية خالص وهي :
1- ممكن يكون بسبب القصور في وظيفة الغدة جار الدرقية
2- وممكن يكون بسبب نقص فيتامين د وده بلاقيه منتشر في حالات الكساح في الاطفال وحالات لين العظام في الكبار.
3- وممكن كمان يكون بسبب سوء الهضم والامتصاص
4- وتصدق بردو إلتهاب البنكرياس بيقلله
5- وحالات الفشل الكلوي بردو بيقل فيها مستوي الكالسيوم عن المعدل الطبيعي
بتبص للاحتمالات دي ومن خلالها بردو بتقييم حالة المريض الي قدامك 👌
في شكلين بقى لتحليل الكالسيوم
1- الكالسيوم الكلي وده اختصاره الي هيقابلك دايماً في الروشتات ( + Ca )
2- الكالسيوم المتأين وده اختصاره الي هيقابلك دايماً في الروشتات ( Ca inz ) وده مأخوذ من Ionized يعني متأين.
في الغالب هتلاقي الي بيتطلب اكتر هو الكالسيوم الكلي وأحيانا هتلاقي مطلوب المتأين مع الكلي
بس الاكتر انتشارا هو الكالسيوم الكلي ✊
وكده نقدر نقول بكل بساطة ان تحليل الكالسيوم من الناحية النظرية فجيبك كل المطلوب منك تسجل الكلام ده وتذاكره بس وتدعيلي

.معلومات مابين السطور👈👈👇👇👇👇👇👍👍👍👍👍👇👇👇👇...بص هقولك حاجه مهمه وحلوة حطها حلقة في ودانك
....
لو لاقيت
WBCs : High
ESR : High
بس الCRP هو اللي normal
يبقى غالبا السبب هيكون في حالة الpregnancy لانه فى حالة الحمل يزيد كلا من WBCs and ESR

وممكن يكون السبب Leukemia بردو بس الESR غالبا بيكون اعلى من 100
------------------------
الحالة الثانية لو لاقيتهم كلهم عاليين
WBCs : High
CRP : High
ESR : High
يبقى من الواضح ان السبب هنا هو
Inflammation response due to infection
لزيادة الثلاثة مع بعض ودا الاشهر والاغلب
يبقي التلاته لو مع بعض زادوا يبقي infection اكيد
-------------------------
الحالة التالته : لو لاقيت
WBCs : Normal
CRP : Normal
ESR : High
يبقي غالبا السبب مش من الحاجات اللي بترفع الCRP
زي
1- الانيميا
2- الحمل
3- الامراض المناعية المزمنة مثل الذئبة الحمراء
4- امراض الكلى
5- الدورة الشهرية
6- بعض الادوية مثل ( موانع الحمل )
فمعتمدش علي الESR لو هو اللي ارتفع لوحده وهما لأ
-------------------------
الحالة الرابعة : لو لاقيت
WBCs : Normal
CRP : High
ESR : High
من الواضح ان السبب قد يكون Inflammation response بس مش infection .... علشان مفيش انفكشن كرات الدم البيضا هتسيبها من غير ما تهاجمها
ممكن يكون السبب
( Autoimmune disease ) مثلا
__________

الESR بستفيد بيه في حالة واحدة بس وهي لما يكون اعلي من 100 في تشخيص الT.B والحمى الروماتيزميه والmalignant cancer ودا الاهم خصوصا لو معاه الم وورم في مكان معين
لان الbenign بيكون الESR فيه normal برضو
.............

مبدئيا كل كلامي موثق من مراجع ومصادر هكتبها في نهاية المقال
بسم الله نبدأ
تحليل ال TSH
-------------
TSH assay test
عندنا ٣ انواع لعمل التحليل ده
اولهم اسمه
1st generation TSH assay
وده من اوائل التحاليل اللي طلعت والنوع ده رخيص في التلكفة ولكنه غير دقيق وده نظرا ان
Sensitivity 75%
Specificity 90%
Functional sensitivity 0.1 - 0.2 mIU/ml
لذلك انا اقدر اشخص بيه بس حالات ال hypothyroidism وفي الحالة دي طبعا بتكون نتيجة ال TSH اعلي من المعدل الطبيعي (هنتكلم عن الخلافات اللي موجودة في المعدلات الطبيعية للتحليل ده بين الباحثين والعلماء في الاخر)
ملحوظة: النوع ده المفروض انه محدش يشتغل بيه حاليا لعدم دقته في تشخيص حالات ال hyperthyroidism
*تاني نوع موجود اسمه
2nd generation TSH assay
وده افضل طبعا من النوع الاول لان
Sensitivity 96%
Specificity 93%
طبعا فرق كبير بينه وبين النوع الاول والاهم من ده كله انه بيقدر يقيس
Functional sensitivity 0.01 - 0.02 mIU/ml
وكانو بيشتغلو بيه فترة لانه افضل طبعا من النوع الاول
لحد ما ظهر الجيل التالت
*الجيل التالت اسم

معلومه اليوم

ايه الفرق بين الدم الشرياني والدم الوريدي ؟؟؟
..
وليه اغلب التحاليل بتعمتد علي السحب الوريدي اكتر؟؟
اولا الفرق بين الدم الوريدي والدم الشرياني :
الدم الوريدي :
- اتجاه الدم بيكون من الجسم الي القلب-
- الدم بيكون فيه ثاني اكسيد الكربون
- لون الدم بيكون قاتم عشن فيه كربون
- قطر الوريد بيكون اكبر من قطر الشريان
ويمكن رؤيتها بالعين المجردة
- الاوردة بيكون فيها صمامات عشن الدم ميرجعش تاني
___________________________________
نيجي بقي للدم الشرياني او الشريان :
..
- اتجاه الدم الشرياني اتجاه الدم بيكون من القلب لجميع اجزاء الجسم
- لون الدم بيكون فاتح وده عشن فيه اكسجين
- سمك جدار الشريان بيكون سميك
- الشرايين بتكون مرنة جدا
- الشرايين موجودة علي اماكن بعيدة وصعب تحديدا بسهولة
- الشرايين مفيهاش اي صمامات عشن القلب بيضخ الدم بسرعة لكل اجزاء الجسم

السلام عليكم
ان شاء الله نتناقش النهارده فى طريقه عمل تحليل الwidal) ) لان فى بعض الاختلافات بين المعامل و فى الطريقه و كتابه التترات
اولا شغل اللاتكس كله يقوم على مبدأ ال (volume to volume)
يعنى كميه محدده من (antibody) على كميه محدده من ال (antigen) و اذا حدث تلزن (agglutination) فالنتيجه ايجابيه
نخفف الاجسام المضاده زى ما حنشوف و نعيد
لو لسه ايجابي نخفف و نعيد
لحد ما نوصل لنتيجه سلبيه
اخر تخفيف ايجابي هو ده اللى بنسميه تتر النتيجه

نيجى لتحليل التيفود
بالمناسبه التحليل تم تسميته على اسم العالم الفرنسي (Georges-Fernand Widal)

على مستوى معامل التحاليل فى مصر فى الطرق الاتيه لشغل الفيدال
اولا::::::: طريقه التنصيص زى ما مكتوب فى البوست و اللى بتبدء ب 20ميكرو سيرم + نقطه رئيجنت (اللى هى غالبا 50 ميكرو) و لو ايجابي التتر 1/80
بعدها بيستخدم نص كميه لسيرم للتترات اللى بعدها
10 ميكرو لتتر 1/160
5 ميكرو لتتر 1/320
2.5 ميكرو لتتر 1/640
الطريقه موجوده فى بافلت العديد من الكت
لا جدال انها غير دقيقه لكنها منتشره فى المعامل
ملحوظه: النتيجه تقرأ بالعين فقط (macroscopically) (و ليس تحت الميكروسكوب) و خلال دقيقه ا

معلومه ف التحاليل الطبية🖍❓👈🏿👇👇👇👇👇👇.... نتعرف اليوم على تحليل مهم جدا.
🔰لماذا يطلب الطبيب تحليل الحديد ironوالفريتين ferritin لمرضى الفشل الكلوي ومااهمية هذا التحليل التشخيصية 🤔

⚛ ما هى علاقه تحليل الحديد و الفرتيين بمرضي الفشل الكلوي؟؟؟
فى البدايه كلنا نعرف ان مرضى الفشل الكلوى المزمن (chronic renal failure) يكون عندهم فقر دم ممكن تلخيص اسبابها فى الاتى:

اولا: نقص انتاج هرمون ال (EPO) Erythropiotin و الذي يفرز من الكليه لتحفيز انتاج كرات الدم الحمراء فى ال (bone marrow) و ينتج عن هذا النقص انيميا (normocytic normochromic)

ثانيا: حدوث ما يعرف بال (Uremic bleeding) و تعرف على انها ال (prolonged bleeding) من جروح في الانف او القناه الهضميه او الجهاز البولي ناتجه عن نقص كفاءه الصفائح الدمويه (platelet dysfunction due to uremia)

ثالثا: نقص الحديد
نقص الحديد فى مرضى الفشل الكلوى من الامور الشائعه و التى تجعل من ال (iron supplementation) جزء مهم من علاج المرضي و ترجع لعده اسباب:
1- نقص امتصاص الحديد من الامعاء ( حيث ان امتصاص الحديد يتاثر بمستوى هرمون ال EPO و معدل تصنيع كرات الدم الحمراء (erythropoiesis) و الذي يقل فى مرضى الفشل الكلوي
2- النزيف ال (chronic) الناتج من نقص كفاءه الصفائح (chronic bleeding from uremia-associated platelet dysfunction)
3- فقدان كميه من الدم فى نهايه كل غسيل كلوى تؤدى ايضا الى نقص الحديد (blood retained in the dialyzer and blood tubing at the end of each dialysis treatment)

اخيرا: و مع الغسل الكلوى يحصل فقدان لفيتامين B12 و ال (Folic acid) و بالتالي هذا يعتبر كعامل اضافي لاحداث انيميا خاصه فى المرضي قليلي الاستجابه للعلاج بالارثروبيوتين (hyporesponsiveness to erythropoietin treatment)
----------------------------
لايفوتنا ان نتكلم على نقطه مهمه و هى ال Pathogenesis of iron deficiency anemia فقر دم نقص الحديد ) يعنى مراحلها كيف تحصل ؟
* اول نقطه عندما الحديد يبدأ ينقص ⬇️، لذا الجسم يتجه للمخزون لكي يعوض النقص ... المخزون هو الفرتيين (ferritin) و فى المرحله هذه يتميز ⬇️ بنقص الفرتيين رغم ان الهيموكلوبين ما زال طبيعى Normal و كما ان الحديد لم يظهر نقصه مختبريا (و لذلك يستخدم تحليل ال ferritin كاول تحليل لتقييم فقر الدم نقص الحديد)
* بعد ذلك و مع استمرار نقص الحديد يبدأ الكبد فى زياده ⬆️ تصنيع البروتين الناقل للحديد (transferrin) لمحاوله نقل اكبر كميه ممكنه من الحديد للخلايا التي تحتاجة و نحن مختبريا نقيس ال (transferrin) عن طريق تحليل ال (Total iron-binding capacity) و الذي ⬆️ يزداد فى المرحله هذه (لاحظ ان الهيموكلوبين ما زال طبيعي حتى الان)
* بعد ذلك و مع استمرار ⬇️ نقص الحديد يظهر اعراض الانيميا على المريض و يصبح الحديد قليل فى الدم و يقل⬇️ الهيموكلوبين و تتميز الحاله بالنتائج الاتيه
Low hemoglobin,
Low serum iron,
Low serum ferritin and high TIBC
-------------------------------------
طيب ماهي التحاليل المختبرية الخاصه بتقييم حاله نقص الحديد فى مرضى الفشل الكلوى ؟
حاليا فى تحليلين يستخدما لتقييم الحاله
الاول و هو تحليل ال (serum ferritin) و يعمل تقريبا كل 3 شهور للمرضى و هدفه تقييم هل حاله نقص الحديد مستمره ؟وهل يحتاج المريض لادويه حديد (iron supplementation) ام لا
اذا النتيجه كانت اقل من (100 g/l) فهذا يعني وجود نقص حديد لكن مشكلة التحليل هو ان ال (ferritin) يعتبر (acute phase protein) يعنى يزداد تركيزة فى حالات الالتهابات (و هى شائعه فى مرضي الفشل الكلوى) و بالتالي التحليل الثانى (transferrin saturation%) يكون له دور هنا لان لو قيمته كانت اقل من (20%) حتى لو الفرتيين ferritin اعلى من (100) فيعتبر المريض عنده نقص حديد (functional iron deficiency) و يحتاج الى ال (iron supplementation)
و هذه تنحسب بالمعادله التالية:
Transferrin saturation (%) = (Serum iron /TIBC) x100
-------------------------------------

Soluble transferrin receptor (sTfRs
هذا التحليل حديثا اصبح يستخدم كبديل لتقييم حاله نقص الحديد فى مرضى الفشل الكلوي و يتميز انه لا يعانى من تداخل الالتهابات مع نتيجته كما هو الحال مع الفرتيين.
عدد ال (transferrin receptor) على سطح خلايا ال (erythroblasts) يتناسب طرديا مع احتياج الخليه للحديد (فكلما كان الحديد قليل كانت الخلايا فى احتياج له و بالتالي يزيد عدد ال TfR على سطحها)
** ال (sTfR) جزء من هذا ال (receptor) موجود فى السيرم و يمكن قياسه و طبعا يعد مؤشر لعدد ال (TfR) على الخليه
اذن النتيجه المرتفعه لتحليل (sTfR) تشخص وجود فقر نقص حديد.

✍ منقول

السلام عليكم
سؤال عن شغل و تترات تحليل ال (ASO)
=======================
مبدئيا قبل ما نتكلم....... لازم نقول ان شغل ال (turbidimetry) على جهاز الكيمياء و ان كان اغلي فهو اكثر دقه و افضل لمتابعه الحاله ....... اما فى البوست فحنتكلم عن شغل اللاتكس الاكثر انتشارا فى المعامل

**** كيتس ال (ASO)
============
كيتس اللاتكس الخاصه بالتحليل بتحتوي دائما على ثلاثه كواشف
الاولي (Latex Reagent): و ده عباره عن معلق من الــ (polystyrene latex particles) مغطي بالــ (streptolysin O) .......... انت بتبحث فى التحليل عن الاجسام المضاده المكونه ضد ال ASO
الثانيه (Positive Control): ده سيرم محتوي علي (streptolysin O) اعلي من 200 IU/ml
الثالثه (Negative Control): و ده غير محتوي على (streptolysin O)
ملحوظه: لابد دائما من حفظ كواشف السيرولوجي فى الثلاجه (2-8) درجه و ممنوع تجميدها او تعريضها لدرجه حراره عاليه او ضوء الشمس المباشر

**** العينه المطلوبه
==========
مسموح فقط في شغل اللاتكس بعينات السيرم طبعا بشرط الا تكون (haemolysed) او (lipemic serum)
........... الابحاث وجدت ان عينات البلازما بتعمل interference مع اختبارات اللاتكس ..............
ملحوظه: لابد من اعطاء فرصه لتكون الجلطه بترك العينه فى الحضانه مده 20 دقيقه على الاقل (allow a clot to form and retract) للحصول علي (clear serum) لتفادي ال (False positive)

**** طريقه الشغل ال (qualitative)
====================
لابد من تصل الكواشف لدرجه حراره الغرفه قبل الشغل و لابد من عمل خلط للرئيجنت mixed gently)) لاعاده توزيع جزيئات اللاتكس (re-suspend latex)
ملحوظه: وجود اى تجمعات او ترسيبات فى الرئيجنت يعتبر دلاله على الــ ((deterioration و بالتالي لا يمكن استخدامه
من المستحسن تنظيف الـ test slide)) بقطعه قماش (non-abrasive material) ثم غمرها بماء مقطر و تركها تجف ثم رشها spray)) بـ (70% alcohol solution) و تركها تجف قبل الشغل
بنشتغل بكميات متساويه تقريبا (اغلب الشغل بيكون 50 µl سيرم + نقطه رئيجنت اللي بتكون حوالي (45 µl)) و لاحظ الاتي:
 استخدم شريحه سمراء لكي يكون التفاعل واضح (و لو استخدمت شريحه ميكروسكوب ممكن قرائتها على خلفيه سوداء)
 ضع نقطه السيرم بعيدا عن نقطه الرئيجنت (مش فوق بعضهم)
 ممكن تشتغل بكميات اقل ... لكن راعي انها مش تكون اقل من اللازم يعنى مثلا بلاش 10 ميكرو و الا سيتعذر عليك رؤيه التفاعل
اخلط النقطتين جيدا على الشريحه ثم حرك الشريحه (tilt the slide gently) لمده دقيقتين
اقرأ النتيجه بالعين المجرده تحت اضاءه قويه لفحص وجود تجمعات (agglutination) من عدمه مع ملاحظه ان مبدأ التحليل هو حدوث تجمعات واضحه مرئيه بالعين (يمكنك مقارنتها بتجمعات الكنترول الايجابي)
غير كده لو لم تظهر تجمعات مرئيه بالعين فالنتيجه سلبيه و تسجل (less than 200 IU/ml) و لا داعي ابدا ابدا لفحص الشريحه ميكروسكوبيا فلا منطق علمي فى ذلك و ان كنت تبحث عن الدقه فاشتغل من البدايه (turbidimetry)
ملحوظه: التزم تماما بالوقت المحدد لقراءه النتيجه (خلال دقيقتين) لتفادي ال (False positive) الناتج عن ال (Drying)

** طريقه الشغل ال ((Semi Quantitativeاو ال (Titres)
==================================
العينات الايجابيه فى الشغل ال (qualitative) معناها انها محتويه على الاجسام المضاده ضد ال (ASO) اللى بتنتجه بكتيريا ال (group A Streptococcus bacteria) لكن ما هي كميه الاجسام المضاده فى الدم؟؟؟
يمكن معرفه ذلك بشكل تقريبي من خلال تخفيف عينه السيرم ثم اعاده الشغل بنفس الطريقه حتي نصل الى نتيجه سلبيه (no agglutination)
فتصبح اخر تخفيف ايجابي هو التتر و هو مجرد تعبير بقيمه رقميه تدل على كميه الاجسام المضاده بشكل تقريبي و ليس رقمي محدد
الطريقه كالاتي:
جهز 5 انابيب و ضع فى كل واحده 100 ميكرو سالين
ضع فى اول انبوبه 100 ميكرو سيرم (يصبح تخفيف 1:1 بمعامل تخفيف 2) اخلط جيدا
ثم انقل 100 ميكرو للانبوبه الثانيه (يصبح تخفيف 4:1) اخلط جيدا
ثم انقل 100 ميكرو للانبوبه الثالثه (يصبح تخفيف 8:1) اخلط جيدا
ثم انقل 100 ميكرو للانبوبه الرابعه (يصبح تخفيف 16:1) اخلط جيدا
ثم انقل 100 ميكرو للانبوبه الخامسه (يصبح تخفيف 32:1) اخلط جيدا ثم تخلص من اخر 100 ميكرو
** اشتغل التحليل من اول انبوبه بكميات متساويه ............ لو ايجابي (ده تتر 400) و اشغل الانبوبه الثانيه
..... لو ايجابي (ده تتر 800) و اشغل الانبوبه الثالثه ...... لو ايجابي (ده تتر 1600) و اشتغل الانبوبه الرابعه و هكذا لحين الوصول الى نتيجه سلبيه
ملحوظه: يحسب التتر كالاتي
ASO Titre (IU/ml) = Highest dilution with positive reaction x Reagent sensitivity (200 IU/ml)

ملحوظه: فى حاجه لقيت البعض بيعملها و هى ان لو كان التحليل ال (qualitative) ايجابي يقوم عامل اول تخفيف ال

لي هو تتر 400 و لو طلع سلبي يكتب النتيجه 300 و معرفش على اساس علمي عمل الكلام ده

**** التترات الوسيطه
===========
المشكله هنا هو تباعد الارقام بين التترات دى و ده يصعب متابعه الحاله بالطريقه دى
الحل انك تشتغل التحليل من البدايه بطريقه ال Turbidimetry اللى حتديك ارقام محدده يقدر الطبيب يتابع بيها
او انك تعمل تخفيفات تديك تترات متقاربه مثلا تتر 500 او 600 او 1000 و هكذا

طيب ازاى اعمل التترات الوسيطه دى؟؟؟
فى طريقه بسيطه جدا
مثال لو عاوز تتر ال 500
اولا احذف منهم 200 (اللى هو اول تتر فى الحالات الايجابيه) فيتبقي 300
كده انت تخفيفك المفروض 300 سالين الى 200 سيرم
ثانيا اختصر الارقام
يصبح تخفيفك 30 ميكرو سالين الى 20 ميكرو سيرم
ثالثا اشتغل من الانبوبه دى (volume to volume) و لو طلعت ايجابي يبقي التتر هنا 500

مثال تانى لو عاوز تتر 1000
اطرح منه 200 يبقي تخفيفك 800 سالين الى 200 سيرم
اختصر تصبح 40 سالين الى 10 سيرم
اشتغل من الانبوبه دى (volume to volume) و لو طلعت ايجابي يبقي التتر هنا 1000
و بكده تقدر تعمل اي تتر انت عاوزه بسهوله
منقول من
د/ خالد مجدي

منقول
ايه اسباب انخفاض الصفايح فى الحمل او ما يسمى Gestational thrombocytopenia
فيه ثلاث اسباب
1- بسبب blood dilution during pregnancy
2- بسبب ان ال life span of Plt بتقصر في الحمل
3-مرجع تالت بيقول ان السبب غير معروف حتي الان

طيب ايه اهم ما يميز ال GTP

1-Mild thrompocytopenia and asymptomatic
غالبا بيكون العدد اعلي من 70 الف و لكن اقل من 150 الف ايضا
2-no past history of thrombocytopenia , except past pregnancy
3-occure during pregnancy
4- spontanuose resolution after delivery
طيب الوضع دا بيستمر بعد الولاده ؟؟
لا
المشكله تتحل تلقائيا بعد الولاده و بترجع الصفايح للعد الطبيعي

معنى كدا ان اى حالة حمل لازم تكون الصفايح اقل من الطبيعى ؟؟ لا طبعا
طيب لو لقيت الصفايح منخفضه اعنل ايه ؟؟؟
اولا اتاكد ان انخفاض الصفايح بعيدا عن الاسباب الاتيه

1-Spuriose result
و دا معناه ان الجهاز طلع نتيجه غلط لسببين اما في Plt clumping
او ان في large immature Plt تم قراءتها ك RBCs
و دا هنا دور المعمل انه ياكد النتيجه
2- ITP
3-PET = pre-eclampesia toxemia تسمم الحمل
4-DIC
5-HELLP syndrome
6-sepsis
7-TTP
8- Infection ( HIV , malaria )
9-Auto-immune ( SLE , Anti-phospholipid syndrome )
10- drug induced
11- bone marrow supression
وكل سنه وانتم جميعا طيبين