بسم الله والحمد لله والصلاة والسلام على رسول الله صلى الله عليه وسلم وعلى آله وصحبه ومن والاه وبعد :-
.................... (ورم نخاع العظم المتعدد )......................
--------------------- multiple myeloma ---------------

يشتق اسم ورم نخاع العظم («مايلوما» بالإنجليزية) myeloma من الكلمة الإغريقية myelos (نخاع العظم) وoma (ورم). وهذا الورم متعدد multiple لأن الأورام تظهر في مناطق عديدة داخل نخاع العظم.
وهو ورم يصيب الخلايا المسؤولة عن إنتاج الأجسام المضادة
( خلايا البلازما plasma cells ) وهو نمو غير طبيعي لهذه خلايا, التي تقوم بتحفيز الخلايا الماصه للعظم osteoclast مما يؤدي الي انحلال العظم osteolysis.
وبالرغم من أن السرطان النخاعي المتعدد يصيب العظام، إلا أنه لا يعتبر سرطان عظام.
وعندما تتسرطن هذه الخلايا فإتها تكون كم هائل من الخلايا في نخاع العظم وتنتج بروتين مريض ممكن يؤثر علي بقية الاعضاء وبالاخص الكلى.

الاعراض
• فقر دم (انيميا).
• ألم في العظام وكذلك كسور
• انهيار في الوظائف المناعية
• ارتفاع في الكالسيوم (Hypercalcemia) بسبب انهيار او تأكل العظم
• ظهور البروتين في البول
• القصور أو الفشل الكلوي .

عوامل الخطر
* العمر: نادر الحدوث في أعمار تقل عن 35 سنة، ويشيع حدوثه لدى الأشخاص من عمر 65 سنة فأكثر.
* العرق البشري: هذا الورم ينتشر بمرتين أكثر تقريبا بين الأميركيين المنحدرين من العرق الأفريقي مقارنة بالعرق القوقازي. وهو أقل شيوعا لدى الآسيويين.
* الجنس: 55 في المائة أو أكثر بقليل من المصابين بهذا الورم هم من الذكور.
* التركيبة الجينية: إصابة شخص قريب بهذا الورم ربما تزيد من خطر الإصابة به. إلا أنه لا توجد حالات عائلية لورم نخاع العظم.

التشخيص
• فحوصات الدم تتضمن :-
- صورة الدم الكاملة (CBC)
- فحص وظائف الكلى
- فحص مستوى الكالسيوم في الدم
- فحص الفصل الكهربي للبروتبن (serum protein electrophoresis)
مع وجود : monoclonal protein اكثر من 3 جم/dl
- تجميع البول لمدة 24 ساعة للبحث عن بروتين معين يسمى - بروتين (Bence Jones) عبارة عن جزء من الأجسام المضادة .
• فحص الالبومين albumin
بيتا2 ميكروجلوبين. ß2-microglobulin
• صور أشعة سينية للعظام بما فيها الجمجمة، والعظام الطويلة والعمود الفقري للبحث عن إصابات في العظام.
• التصوير بالرنين المغناطيسي للمرضى الذين يشكون من ألم الظهر أو ضعف في الأطراف السفلية بسبب الضغط على الحبل الشوكي.
• فحص النخاع العظمي : ظهور خلايا البلازما بنسبة اكثر من 10%

العلاج
الذهاب لطبيب متخصص امراض دم ومناعه لاختيار العلاج المناسب

-------------------------------------------------------------------

محاضرة اليوم
علاج الديدان ...من غير ماتقول و الله عارف اسمائهم صعبة و حفظ جرعات العلاج اصعب ... بس تعالي نقولها بطريقة ربط تسهلها

1-entrobios vermicularis

2-ascaris

3-ankylestoma

4-bilharziasis

5-faschiola

6-hetrophyes hetrophes

7-haemophylua nana

8-diphylopathrium latum

9- كمان entameoba histolytica , giardia



من باب فتح المزاد :-
☆☆¤☆▪▪▪▪▪▪
انا بعالج الدبوسية بقرص واحد من

اولا verm-1 اللي هو Mebendazole 500

او قرص واحد من flub او bendax اللي هو Albendazole 400

دا عند الكبار
لكن الصغار بيبقي شراب و برضوا جرعة واحدة من الادوية دي
أو
جرعة alzental
بس للطفل اكبر من سنتين و كمان ممكن anthelmin

اهم حاجة :-

* تكرر الجرعة بعد 10-14 يوم

*كل العيلة تاخد العلاج في نفس اليوم ماعدا الام الحامل ما تاخدش خالص

*غلي الملابس الداخلية وملايات السرير بالماء الساخن(غسيل جدتي)

كمان للاطفال .:-

ممكن نكتب الراسب الابيض دهان موضعي خارجي و شدد علي الام انه خارجي...........
☆¤☆☆▪▪▪¤¤¤

طيب تعالوا نتكتب علاج

h.nana & h.diminuta

ببساطة للبالغ بنعطي 4 اقراص من
من yomesan or niclosan جرعة واحدة
وبعدين نص الجرعة ال 6 ايام اللي بعدها
يعني العلاج 7 ايام
اول يوم 4 اقراص
و بعدين 2 في 6 ايام
.
لكن ما ننساش ان الجرعة دي للبالغين
والاهم علاجها في الاطفال لذلك بنقول العلاج:-
نص الجرعة اللي فاتت لو وزن الطفل اقل من 36 كيلو
بمعني
قرصين اول يوم
و بعد كدا قرص لمدة 6 ايام
.
والطفل اللي وزنه فوق ال 36 كيلو بنعامله زي البالغ يعني
4 في اول يوم
ثم 2 في 6 ايام

بس خللي بالك خليه يشربها علي معدة فاضية
وسوائل كتير
وممكن تديله شربة ملح انجليزي بس العيان بيتضايق منها
☆☆▪¤¤¤▪¤¤¤¤¤
إيه رأي حضرتك لو نعالج 4 ديدان مختلفة بال

حبيبنا praziquantel
,وبطريقة مبسطة !!!!

شوف يا سيدي
احنا بنعالج البلهارسيا بالجرعة اللي حضرتك قلتها هي قرص لكل 15 كيلو ....
و الhytrophes hytrophes بربعها

.و ال h.nana .زيها !!!!!!!!!!!

ماشي الحال؟؟؟

و للأطفال يوجد منه شراب ال 5 مللي فيهم 600 مجم
بناخد 15-30 مجم لكل كيلو ب ننصص و ب نربع بنفس الطريقة

همني بس اقول ان المريض يأخدها علي معدة ممتلئة (بعد غدا مشبع)
و ما يشتغلش في الغيط في نفس اليوم
ولا يمارس العلاقة الحميمة في نفس اليوم
☆¤▪▪▪▪▪▪▪▪
نستكمل و نقول ان دودة الاسكارس تخيلوا ممكن توصل لغاية ما تعمل

cholecystitis

,وهي الدودة الوحيدة اللي ممكن تعمل في صورة الدم

eosinophilia
العلاج
هو Albendazol
قرص صباحا و مساء يوميا لمدة ثلاث أيام متتالية للكبار
اما الاطفال زجاجة Alzental جرعة واحدة يوميا لمدة ثلاثة ايام

☆☆☆☆▪▪▪▪▪▪▪☆☆☆☆

بالمرة كمان
Giardia

و دا لازم 35مجم/كيلو لمدة 7 ايام و لكن خلي بالك دا علاج ال

VEGITATIVE ال

CYST مش ال

لكن علاج ال

Entameoba histolytica

بيكون 50 محم /كجم لمدة 10 ايام

ههههههههه ....انا كتبت الجرعات ونسيت اقول الدوا المستخدم هو الميترونيدازول(فلاجيل-انتوفار-فلاجيلات) ..

🔷فحص الاليزا (ELISA)🔷

( Enzyme linked immunsorbent assay).

🔷طريقة الاليزا:-
تستخدم هذه الطريقه بصورة كبيرة فى تحاليل المناعة والهرمونات وكذلك الفيروسات.

🛑فكرة الاختبار:-
تعتمد فكرة هذه الطريقة على معلومة هامة فى علم المناعة وهى فكرة المناعة المتخصصة والتى تتلخص فى أنه عند دخول جسم غريب الى جسم الانسان (فيرس معين مثلا ) يقوم جهاز المناعة بتكوين أجسام مضادة مناعيه ضد انتيجينات هذا الجسم الغريب وتظل موجودة فى الجسم فيما يسمى الذاكرة المناعية , تكون هذه الاجسام المضادة خاصة للأنتيجين الذى تكونت من أجلة فقط ومن هنا تأتى الفكرة فعندما نريد أن نبحث عن انيجين أو فيرس معين فى عينة لشخص ما نأتى بالاجسام المضادة المتخصصة له فترتبط به والعكس صحيح.

🛑وفيها يتم استخدام أجسام مناعية موصومة (مرتبطة) "labeled" بإنزيم معين يمكن الكشف عنه بسهولة بشرط ألا يؤثر هذا الارتباط على نشاط أي من الأجسام المناعية أو الإنزيم.

🛑وهناك أنواع من الإنزيمات تستعمل لهذا الغرض منها: Alkaline phosphatase, HRPO (horseradish peroxidase)
👈🏻ويمكن التعرف على الإنزيم باستعمال الركيزة (substrate) الخاصة به في وجود مادة تتلون عند أكسدتها.
ونظراً لسهولتها و أمانها فإن اختبارات الإلايزا تستعمل على نطاق واسع في المجال التشخيصي و هناك المئات من أطقم التشخيص التي تعتمد على الإليزا لتشخيص أمراض الحيوان الفيروسية، البكتيرية، والطفيلية.

شرح طرق القياس الكيميائى ( طريق الاليز) وهما طريقتان:-

🛑أولا الطريقه المباشرة (Direct Elisa)
( direct, capture or sandwich ELISA).
🛑ثانيا الطريقه الغيرمباشرة(InDirect Elisa)
indirect or competitive ELISA).

🛑الطريقه المباشرة (Direct Elisa)
( direct, capture or sandwich ELISA).
👈🏻تعتبر من احدى الطرق التى تستخدم لتحديد نسبة انتيجين مجهول فى العينة (اى الميكروب نفسه).
👈🏻🛑 فكرة عملها :
فيتم تثبيت أجسام مضادة معروفة في فتحات الطبق ثم الكشف عن الأنتيجين الخاص بهذه الأجسام المضادة في العينة بإضافة العينات إلى الفتحات وتركها فترة للتفاعل. بعد الغسيل بمحلول فوسفات فسيولوجي يتم إضافة نفس نوع الأجسام المضادة ولكنه مرتبط بالإنزيم ويتبع ذلك غسيل ثم إضافة الركيزة و إكمال الاختبار كما هو الحال مع الإلايزا غير المباشرة.)

👈🏻 طريقة عمل الطريقه المباشرة
(Direct Elisa or sandwich ELIsa)
1- فى الطريقة المباشرة نبحث عن أنتجين مجهول
2- تكون جدران الويلات مغطاة بالاجسام المضادة الخاصة بالانتيجين المراد الكشف عن وجودة
3- عند اضافة العينة الى الويل تقوم الاجسام المضادة الموجودة على جدران الويل بالارتباط بالانتيجن اذا وجد فى العينة
4- يتم غسيل الويل للتخلص من الاجسام المضادة غير المرتبطة والانتيجنات الاخرى الغريبة ويتبقى الانتجين المطلوب مرتبط بالجسم المضاد الوجود على جدار الويل
(antibody antigen complex) يسمى الجسم المضادالمرتبط بالانتجين (معقد الانيجين والجسم المضاد
5- يتم اضافة جسم مضاد أخر يكون مميز او معلم بواسط انزيم يتفاعل هذا الجسم المضاد الثانى مع معقد الانتيجين والجسم المضاد
6- تكرر عملية الغسيل مرة أخرى للتخلص من الاجسام المضادة غير المرتبطة
7- يتم اضاف الخطوة الاخيرة وهو مركب (substrate or tmb) يقوم الانزيم المرتبط فى الجسم المضاد الثانى بتحويلة من مادة عديمة اللون الى لون.

6- بعد ذلك يتم وضع محلول لوقف التفاعل يسمى (Stop solution)
7-يتم القراءة على جهاز قراءة الاليزا عند الطول الموجى المناسب.

👈🏻تتناسب قوة امتصاص هذا اللون مع تركيز الانيجين المجهول فى العينةويأتى مع كل كيت اليزا عدة استاندرات- محاليل قياسيه (6 غالبا) بتركيزات متدرجة معلومة يتم عمله مع الاختبار المطلوب ثم يتم رسم منحنى قياسى يمثل العلاقة بين قوة التركيزconcentration الامتصاصabsorbance
ويتم حساب النتائج من هذا المنحنى.
🛑ثانيا الطريقه الغيرمباشرة(InDirect Elisa)
indirect or competitive ELISA)
:- وهى تحديد نسبة أجسام مضادة فى العينة. (مضادات الميكروب)

🛑* طريقة الاليزا المباشرة Direct Elisa
فى الاليزا عادة نستخدم أطبافق الاليزا وهو طبق مكون من صفوف وكل صف مكون من 8 ويلات (نقرات) وعاة يكون الطبق 96 ويل.

👈🏻🛑فكرة طريقة عمل الاليزا المباشرة Direct Elisa:
ففي الإاليزا غير المباشرة، على سبيل المثال، يتم تثبيت أنتيجين معروف لميكروب معين في فتحات طبق بوليستيرين (يتم ذلك في وجود محلول كربونات/بيكربونات صوديوم عند pH 9.6 لمدة ساعة بالحضانة أو ليلة بالبراد).
يتبع ذلك إضافة عينات الأمصال بتخفيف معين بالإضافة إلى عينات ضابطة ويترك الطبق لمدة 30 دقيقة ليتم التفاعل.
بعد الغسيل يتم إضافة مضاد النوع المرتبط بالإنزيم (يشترى) بتخفيف معين ويترك الطبق لمدة 30 دقيقة.
بعد الغسيل يتم إضافة الركيزة مع مادة قابلة للتلون ثم يترك الطبق لمدة 10-15 دقيقة في مكان مظلم بعده

ا يتم إيقاف التفاعل بتغيير الـ pH باستعمال حمض مخفف. يتم قراءة شدة اللون بالعين أو باستخدام جهاز قراءة طيفي (ELISA reader) حيث تكون هناك علاقة طردية بين كمية الأجسام المضادة بالعينة و شدة اللون.

🛑* خطوات طريقة الاليزاغير المباشرة In Direct Elisa:
نفس خطوات الاليزا المباشرة ولكن فى هذه الطريق نبحث عن الاجسام المضادة المجهولة فى العينة فتكون العكس جدران الويلت مغطاة بالانتيجنات الخاصة بالاجسام المضادة المراد الكشف عنها وباقى الخطوات هى نفسها ولعل اشهر الامثلة لهذا النوع الاليزا الخاصة بالكشف عن الاجسام المضادة بفيروس (C الكبدى).

🛑 هناك أنواع مختلفة من اختبارات الإاليزا تختلف أسماؤها باختلاف الطريقة ولكن في النهاية تتم القراءة بنفس الكيفية مثلا :
👈🏻 أنواع الاختبارات لفحص الايدز:
ان أكثر اختبارات الأجسام المضادة شيوعا هو اختبار ELISA و اختبار Rapid test، أما اختبار Western Blot أقدر على تشخيص حالة عدم الإصابة بالفيروس من غيره من الاختبارات إلا انه أيضا أكثر كلفة.

👈🏻اختبارات الأجسام المضادة:هذا النوع من الاختبارات يكشف عن الأجسام المضادة مثلا لفيروس مثل المسبب لنقص المناعة البشريه الايدز و لا يكشف عن وجود الفيروس نفسه، فعندما يغزو فيروس(الإيدز) المسبب نقص المناعة البشرى الجسم يدخل في خلايا CD4 اللمفاوية و هي إحدى فئات كرات الدم البيضاء، فيرد جهاز المناعة على هذا الغزو بإنتاج الأجسام المضادة لمحاربة العدوى ، و تعتمد اختبارات الأجسام المضادة على الكشف عن وجود هذه الأجسام كدليل على وجود الفيرس.
🛑
2) التألق المناعي (Immunofluorescence) = Fluorescence antibody technique "FAT"

كما هو الحال في الإلايزا فإنه في اختبار التألق المناعي يتم استخدام أجسام مضادة مرتبطة ولكن ليس بإنزيم وإنما بمادة تسمى (fluorochrome )و هي مواد كيميائية تم..

الليلة نتكلموا على تحليل ال CRP 👇🏻👇🏻

‏ال CRP هو عبارة عن بروتين يقوم الكبد بإفرازه عند الإصابة ببعض الأمراض أو الالتهابات القوية فكلما زاد انتشار وتواجد ذلك البروتين بأعداد كثيرة هذا يعني أن الالتهاب يزداد فإن إجراء تحليل CRP يساهم كثيرا في المجال الطبي في اكتشاف المبكر للالتهاب.

‏⚫️لماذا سمي بهذا الاسم CRP؟
‏لأنه تم اكتشافه لأول مرة في بلازما المريض المصاب بالتهاب رئوي ، وكان رد فعل هذا التفاعل مع كبسولة c-polysacharid with streptococcus pneumonia
‏
♦️أهم الأمراض التي يساعد تحليل CRP في معرفة ظهورها؟
‏1-السل
‏2-أمراض السكري
‏3-الضغط
‏4-الحمى
‏5-الروماتيزم
‏6-الأورام السرطانية الخبيثة
‏7-بعض الأمراض التي تصيب القلب والرئتين
‏التهاب المفاصل
‏8-بعض أنواع الأمراض الفيروسية
‏9-بالإضافة إلى الكثير من الأمراض الأخرى

‏🔶أهمية القيام بتحليل CRP ؟
‏ تشخيص درجة الالتهابات التي تحل بالجسم ومدى حدتها وله دور بالغ وواضح في تحديد العديد من الأمراض القلبية مثل القصور التاجي وإصابات الشرايين الدموية وأوزان وأمراض كثيرة قلبية غيرها حيث أن البروتين يعتبر أهم وأبرز عوامل المناعة الفطرية.

#الكالسيوم Calcium

• يعتبر الكالسيوم واحد من اهم العناصر التى تلعب دور هام فى جميع العمليات الحيوية داخل الجسم .
—————
وظائف الكالسيوم :
• يدخل فى تكوين الهيكل العظمى .
• له دور هام فى نقل الاشارات العصبية داخل الجسم .
• الانقباض الطبيعى للعضلات وتجلط الدم .
• تنشيط بعض الانزيمات وتنظيم عمل بعض الهرمونات .
——————
يتواجد الكالسيوم داخل الجسم بالصور التالية :

• حوالي 50% من الكالسيوم موجود حر في الدم وهو الجزء المسئول عن الوظائف.
• حوالي 45% يٌحمل علي بروتين خاص مثل ( الالبيومين )
• حوالي 5% في صورة ستيرات الكالسيوم
———–——
العوامل التى تتحكم فى نسبة الكالسيوم داخل الدم :

• هرمون الغدة جار درقية :
⁃ ترجع هذة العلاقة الى علاقة خاصة بذرات الكالسيوم حيث توجد علاقة عكسية
⁃ بمعنى " انه كلما زاد الكالسيوم قل افراز هرمون الغدة جار درقية والعكس ".
............
• فيتامين دي
⁃ وهو واحد من اهم العوامل التى تساعد على امتصاص الكالسيوم من الامعاء .
⁃ ولذلك فان نسبته اذا قلت بداخل الجسم نتيجه لقله الطعام المحتوى على هذا الفيتامين او عدم التعرض للاشعة الشمس للتحفيز يؤدى الى حدوث مشاكل فى امتصاص الكالسيوم .
——————
اهمية قياس نسبة الكالسيوم وماهى مدلولتها ؟

• يعتبر الكالسيوم مؤشر هام يشير الى طبيعية العمليات الحيوية المختلفة فى الجسم كما انه يعتبر مقياس لهرمونات الغدة جار درقية كما تم شرحها سابقا .
• يساعد فى تشخيص امراض ( العضلات – خلل الغدة - اضطرابات فى ضربات القلب – امراض الدم خاصة الجلطة )
• تحديد قلوية او حامضية الدم
———————
الشروط الهامة قبل اجراء تحليل الكالسيوم لابد منها :

• يجب معرفة ما يتناولة المريض من ادوية حيث ان هناك بعض الادوية تؤثر على نسبة الكالسيوم بالجسم .
• نسبة هرمون الغدة جار درقية تختلف فى الليل عن النهار لذا يجب مراعاة ذلك اثناء القيام باجراء التحليل
• لايشترط الصيام قبل هذا التحليل .
• ارتفاع نسبتة لمدة طويلة يدل على " وجود ورم فى الغدة جار درقية .
• انخفاض نسبة الكالسيوم نتيجة لسوء التغذية وامراض الامعاء التى تضطرب بها وظائف الامتصاص
———————

حالات زيادة نسبة الكالسيوم داخل الجســـــــــــــــــــــم :-

• فرط فى وظيفة الغدة جار درقية .
• بعض الاورام السرطانية وذلك نتيجة لانها تفرز مواد كميائية تشبة هرمون الغدة جار درقية فى وظيفتها .
• بعض اورام العظام .
• عدم الحركة لفترة طويلة من الزمن .
• زيادة تناول فيتامين " د " .

حالات نقص نسبة الكالسيوم داخل الجســـــــــــــــــم :-
• القصور فى وظائف الغدة جارة درقية .
• نقص فيتامين " د " مثل " مرض الكساح فى الاطفال – ولين العظام فى الكبار " .
• امراض الجهاز الهضمى التى تؤدى الى سوء الهضم والامتصاص .
• التهاب البنكرياس الحاد .
• الفشل الكلوى الحاد والمزمن
————————
ملاحظات هامـــــه :

• فى حالة فرط وظيفة الغدة الجار درقية يتم عمل تحليل الكالسيوم فى البول النسبة الطبيعية: 50 – 150 ملجرام / 24 ساعه .

• كالسيوم العظام هو المخزون فى الخلايا العظمية وهوة مسئول عن صلابة العظام والاسنان كما انه مخزون استراتيجى فى حاله نقص كمية الكالسيوم بالجسم .
————————
الكالسيوم المتأين Ionized Calcium :

• نوع من انواع الكالسيوم نتج عن فقد 2 اليكترون واصبح موجب الشحنه يسبح فى الدم بصورة عامة وبدونة لايستطيع الانسان ان يعيش لان معظم العمليات الحيوية تعتمد علية .

• يعتبر عامل اساسى فى عملية تجلط الدم حيث ان نقصة يعيق عملية التجلط مما يؤدى الى عدم توقف النزف الدموى كما يسبب خطر على حياة الانسان .
• يساعد الكالسيوم المتاين الاملاح الالكترونية الاخرى مثل الصوديوم والبوتاسيوم فى نقل النبضات الكهربية العصبية فى الجهاز العصبى ومركز المخ والاعصاب حيث ان نقصة يؤثر على وظائف المخ والاعصاب الطرفية .
• هام جدا فى تسهيل حركات العضلات الهيكلية ونقصة يؤدى الى اضطرابات شديدة فى حركة العضلات مثل " التشنجات العضلية المؤلمة والالام البطن وغيرها
• هام جدا فى تيسير حركة عضلة القلب ونقص الكالسيوم المتاين وقد تسبب توقف مفاجئ للقلب
• هام جدا فى الحفاظ على سلامة الاغشية الخلوية .
• يساهم فى تنظيم وظائف الخلايا الغددية الافرازية مثل " البنكرياس – الغدد الصفراوية ".
• مهم جدا فى الحفاظ على مستوى الكوليسترول فى الدم ويمنعه من الزيادة وبهذا يحمى القلب والشرايين من امراض التصلب .
• عند الحوامـــــــــــــــل : المحافظة على النسبة الطبيعية اثناء فترة الحمل تمنع من حدوث تسمم الحمل.
—————

بعض المعلومات الهامه للفحص الدم الشامل CBC

السلامـ عليكمـ
الهدف من الاختبار:

تقدير بعض مكونات الدم الأساسية , والتي بها نسب طبيعية إذا زادت أو نقصت هذه النسب عن المعدل الطبيعي , فإنها تشير إلى حالة مرضية.

ومن أهم المكونات التي يتم قياسها وتندرج تحت مسمى تحليل الـ CBC المكونات التالية:

1- عدد كريات الدم الحمراء .. "RBC .. "Red Blood Cells

* وأزدياد هذه الكريات مؤشر لمرض زيادة انتاج كريات الدم الحمراء. Polycythemia

وهذا الازدياد له نوعين من الاسباب:

أ- أسباب حقيقية :

1- أولية غير معروفة السبب Idiopathic
2- ثانوية ناتجة عن انخفاض في مستوى الأكسجين في الدم وهذا ناتج عن (السكن في المناطق المرتفعة/أمراض القلب/أمراض في الرئتين).
3- ثانوية ناتجة عن زيادة إفراز هرمون الأريثروبويتين وهذا ناتج عن (امراض في الكلى / امراض في الكبد).
4 - وراثي كما في بعض العائلات.
5- نتيجة لاختلال في تركيب الهيموجلوبين.

ب- أسباب نسبية:
وفيه لا يتأثر اي عنصر من مكونات الدم إنما الذي ينقص هو البلازما في الدم وبالتالي يزداد مقدار الهيماتكوريت ..(PCV) .

* ونقصان هذه الكريات عن المعدل الطبيعي مؤشر لمرض فقر الدم.. Anemia

وهناك انواع كثيرة لمرض فقر الدم ولايتسع المقام لذكرها وذكر أسبابها

.

2- عدد خلايا الدم البيضاء.. WBC.. White Blood Cells

زيادة عدد كريات الدم البيضاء تسمى ب ـ Leucocytosis
انخفاض عدد كريات الدم البيضاء يسمى بـ Leucopenia

3- الصفائح الدموية.. Blood Platelets..PLT

* زيادة عدد الصفائح الدموية تعرف ب ـ Thrombocytosis

تحدث هذه الزيادة نتيجة الإصابة ببعض الامراض مثل:

1- فقر الدم الناتج عن نقص الحديد .. Iron Deficiency Anemia
2- فقر الدم الإنحلالي.. Hemolytic Anemia
3- مرض الدرن T.B... Mycobacterium Tuberculosis
4- مرض زيادة انتاج كريات الدم الحمراء.. Polycythaemia
5- بعد استئصال الرئة أو بعد اجراء العمليات الجراحية أو بعد عملية ازالة الطحال.
6- أحيانا تكون الزيادة فسيولوجية مثل السكن في المرتفعات أو الجهد الكبير.

* انخفاض عدد الصفاح الدموية يعرف ب ـ thrombocytopenia

- هذا النقص في عدد الصفائح الدموية يسبب القابلية للنزف ويحدث هذا النقص نتيجة لعدد من الاسباب أهمها:

1-أسباب أولية أو مايسمى ... Idiopathic thromcocytopenia Pupura I.T.P وهي أسباب غير معروفة.
2- ثانوي وهذا ناتج عن الاصابة ببعض الامراض مثل ( العدوى المزمنة/السرطان/التضخم في الطحال/امراض الكبد/ تناول بعض الادوية التي تثبط نشاط النخاع العظمي..ألخ)
3-أسباب اخرى مثل ( الاطفال حديثي الولادة/عدم تناول كميات كافية من العناصر الهامة في تصنيع الدم مثل فيتامين B12 وحامض الفوليك Folic acid

4- قياس تركيز الهيموجلوبين Hb:

الزيادة أو النقصان في تركيز الهيموجلوبين يسجل علامة أو مؤشر لوجود مرض يحتاج إلى فحصوات أكثر.

* يحدث انخفاض للهيموجلوبين عن المعدل الطبيعي في (حالات فقر الدم المتعددة Anemia / إثناء فترة الحمل).

* الزيادة في تركيز الهيموجلوبين عن المعدل الطبيعي تحدث في حالة مرض احمرار الدم (الزياد في عدد كريات الدم الحمراء Polycythaemia ).

5- قياس نسبة الهيماتوكريت PCV .. Packed Cell Volume /Haematocrit .. HCT

- وهو عبارة عن حجم كمية من كريات الدم الحمراء بعد عملية الطرد المركزي لها معبراً عنه بالنسبة المئوية لحجم الدم الكلي , ويعتبر الهيماتوكريت ليس مكون من مكونات الدم مثل كريات الدم الحمراء أو الهيموجلوبين.
- للهيماتوكريت علاقة كبيرة بنتائج كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين.
- قيمة الهيماتوكريت تستعمل أيضاً في تحديد بعض مؤشرات كريات الدم الحمراء مثل (MCV / MCHC).

* زيادة معدل الهيماتوكريت مؤشر على كل من:
1- احمرار الدم .. Polycythaemia.
2- امراض القلب .. Heart disease / وأمراض الرئة .. Lung disease.
3- حالات الجفاف Dehyadration.
4- حالات الحروق .. Burns.

* انخفاض معدل الهيماتوكريت مؤشر على (فقر الدم / الحمل / سرطان الدم ).

6- متوسط وزن هيموجلوبين كرية الدم الحمراء Mean Corpuscular Haemoglobin .. MCH:

- يعبر الـ MCH عن معدل وزن (كمية) الهيموجلوبين في كرية الدم الحمراء وهو مهم في تشخيص بعض انواع فقر الدم.

* نقصان قيمة الـMCH يعني نقصان كمية الهيموجلوبين في الكرية.

7- متوسط تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء .. Mean Corpuscular Haemoglobin concentration ..MCHC:

- يعبر الـ MCHC عن معدل نسبة تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء.
- يساعد الـ MCHC في تشخيص انواع فقر الدم المختلفة.

* نقص تركيز الـ MCHC يعرف بـ Hypochromia ونجده في فقر الدم الناتج عن نقص في الحديد Iron deficiency anaemia.

8- متوسط حجم الكرية Mean Cell Volume .. MCV:

- نقصان متوسط حجم الكرية MCV يعني أن حجم الكرية الحمراء أصغر من الحجم الطبيعي.

- في هذه الحالة تعرف الكرية بـ Microcyte ونجد هذا

النوع من الحجم في:
1- فقر الدم بنقص الحديد Iron deficiency anaemia.
2- أنيميا البحر الأبيض المتوسط Thalassemia.

- زيادة متوسط حجم الكرية MCV يعني أن حجم الكرية الحمراء أكبر من الحجم الطبيعي.
- في هذه الحالة تعرف الكرية بـ Macrocyte أو انيميا الكرات الحمرا المتضخمةMegaloblastic anaemia.

- نجد هذا النوع في فقر الدم الناتج عن الامراض التالية:
1- نقص حامض الفوليك .. Folate deficiency.
2- نقص فيتامين B12 ..B12 deficiency.

9- قياس متوسط حجم الصفائح الدموية Mean Platelet Volume .. MPV

10- قياس توزيع كريات الدم الحمراء Red Cell Distribution Width .. RDW

11- قياس توزيع الصفائح الدموية Platelet Distribution Width .. PWD

أما بالنسبة لخلايا الدم البيضاء التفريقية Differential Count فهي تنقسم إلى قسمين :
1- خلايا محببة Granulocytic Cells.
2- خلايا غير محببة AGranulocytes cells.

أولاً الخلايا المحببة :

أ - خلايا متعادلة Neutrophils:
* الزيادة في عدد الخلايا المتعادلة تسمى بـ Neutrophilia:
1- أسباب أو حالات غير مرضية (الاطفال حديثي الولادة / المجهود العضلي الشديد / أثناء الشهور الأخيرة من الحمل / التوتر العصبي).

2- أسباب أو حالات مرضية مثل:
- حالات التسمم (تسمم داخلي مثل البولينا/تسمم خارجي بالرصاص او الكورتيزون او اول اكسيد الكربون).
- العدوى العامة مثل الدفتيريا والالتهاب الرئوي.
- الاورام السرطانية , وسرطان الدم الابيض غير الليمفاوي.
- التهاب اللوز والتهاب الزائدة الدودية.
- النزيف الشديد.

* الانخفاض في عدد الخلايا المتعادلة يسمى بـ Neutropenia:
- العدوى بالامراض الفيروسية مثل الحصبة والانفلونزا.
- الحمى التيفودية Typhoid fever / الحمى المالطية Brucellosis.
- مرض الدرن المتسبب عن البكتريا.
- فقر الدم الناتج عن نقص فيتامين B12 ونقص حامض الفوليك.
- هبوط في نشاط النخاع العظمي بسبب التعرض للإشعاع أو الاصابة بالأورام المتعددة.
- السموم التي تؤدي إلى هبوط في النخاع العظمي مثل الزرنيخ وأدوية السلفا , البنزين.
- الأدوية وهي السبب في معظم الحالات ومن أشهر هذه الأدوية مايلي :
مضاد الغدة الدرقية / مضاد الصرع / مضاد السكري / مضاد التخثر / مضادة الهستامين / مضادة الملاريا / مضادة الدرن / وبعض من المضادات الحيوية.

ب- الخلايا الحامضية Eosinophils:

* الزيادة في عدد الخلايا الحامضية يعرف بـ Eosinophila:
- الأصابة بالطفيليات مثل البلهارسيا, والانكلستوما, والملاريا.
- الأمراض الجلدية مثل الاكزيما والصدفية والجرب وغيره.
- أمراض الحساسية مثل الربو الشعبي.
- سرطان الدم غير الليمفاوي المزمن.
- تعاطي بعض الادوية مثل البنسلين.
- الأورام الخبيثة.

* الانخفاض في عدد الخلايا الحامضية يعرف بـ Eosinopenia:
- حالات الضغوط Stress / الصدمة Shock / والحروق Burns.
- تناول علاج الكورتيزون.
- بعد العمليات الجراحية.

ج- الخلايا القاعدية Basophils:

* الزيادة في عدد الخلايا القاعدية يعرف بـ Basophilia:
- سرطان الدم الأبيض المزمن.
- هبوط نشاط الغدة الدرقية.
- بعد عملية استئصال الطحال.

* الانخفاض في عدد الخلايا القاعدية يعرف بـ Basopenia:
- زيادة نشاط الغدة الدرقية.
- الالتهابات الحادة.
- العلاج بالكورتيزون.

ثانياً: الخلايا الغير محببة:

أ- الخلايا الليمفاوية Lymphocytes:

* الزيادة في عدد خلايا الدم البيضاء الليمفاوية تعرف بـ Lymphocytosis:
- بعض حالات العدوى عند الأطفال مثل الحصبة والانفلونزا والسعال الديكي.
- الحمى التيفودية والحمى والمالطية.
- التهاب الكبد الفيروسي Viral hepatitis.
- التهاب الغدد الليمفاوية.
- سرطان الدم الليمفاوي.

* الانخفاض في عدد خلايا الدم البيضاء الليمفاوية يعرف بـ Lymphocytopenia:
- تناول بعض الأدوية مثل مضادات السرطان.
- حالات التسمم بالبولينا الحاد أو المزمن.
- تناول علاج الكورتيزون.
- التعرض للإشعاع.

ب- الخلايا وحيدة النواة Monocytes:

* الزيادة في عدد الخلايا وحيدة النوة يعرف بـ Monocytosis:
- العدوى بالبكتريا مثل بكتريا الدرن T.B أو التيفويد او الحمى المالطية.
- الإصابة بالطفيليات وحيدة النواة مثل الملاريا Malaria.
- الالتهابات وتقرح القولون المزمن.
- بعض الأورام.

* الانخفاض في عدد الخلايا وحيدة النواة يعرف بـ Monocytopenia:
- نقص فيتامين B12 وحمض الفوليك.
- سرطان الدم Leukemia.
- تليف النخاع العظمي Aplastic anaemia

منقوول
انيميا الفول بطريقه سهله ومبسطه

اولا: ماهو سبب المرض؟
هو مرض وراثى نتيجة لطفرة موجودة على كروموسوم إكس لذلك يصيب الذكور اكثر من الاناث.
وفى البدايه قلنا انها بسبب نقص انزيم يسمى جلوكوز 6 فوسفات ديهيدروجينيز.......
فما هو دور هذا الانزيم المهم؟
نحن نعلم ان نتيجة عمليات الايض فى الجسم (metabolism)يخرج منها مواد
مؤكسده الى الدم .....ولكن ما مشكلة هذه المواد
هذه المواد تعمل على اذابة او تحلل الدهون ....وعندنا الغشاء الخارجى لكرات
الدم الحمراء (cell membran) مكون من طبقة بها دهون(lipoprotein)
وبناء عليه لو حدث ان قابلت المواد المؤكسده الضاره سوف تتحلل......
ولكن سبحان الله تعالى جعل الكرات الحمراء لها القدره على انتاج الهيدروجين
الذى بدوره يتفاعل مع الاكسجين الزائد فى هذه المواد ويحوله مثلا الى ماء
وبذلك نتخلص من هذه المواد بسلام.....
وهذا الهيدروجين له قصه طويله لانتاجه داخل الكرات الحمراء......
المهم فى غياب الهيدروجين لن تستطيع الكرات الحمراء ان تتخلص من المواد
الضاره.
...ولكن السؤال المهم ما هو مصدر هذه المواد ؟
الاجابه
هى:1-المأكولات البقوليه(وهى البقول ذات الفلقتين) مثل الفول وهو اشهرهم و العدس والحمص والفاصوليا واللب وغيرها
والفول هنا هو اخطرهم وهو انواع ( الاخضر والنابت والمدمس)
وقد وجد ان هذه المواد المؤكسده تتكسر بالحراره وبناء عليه فان الفول الاخضر
هو الاخطر (لانه لا يتعرض للحراره) يليه النابت واقلهم المدمس لانه ياخذ وقت طويل على النار حتى يستوى وبذلك تتكسر المواد فيه.
2- الادويه...مثل 1-كل الادوية الخافضه للحراره ماعدا الباراسيتامول لذلك اى
ام تعرف ان ابنها مصاب بانيميا الفول لا تعطيه الا الباراسيتامول
كخافض للحراره لانه الوحيد الامن له.
2- مركبات السلفا كلها.
3-بعض المضادات الحيويه واشهرها الكلورامفينيكول
4-مضادات الملاريا
ملحوظه"(هناك قائمه كبيره بالادويه المحظوره لمرضى انيميا الفول ولكن الاسماء
التجاريه لها تختلف من بلد لاخر فلن استطيع ذكرها)
3-بعض الروائح: واشهرها مادة النفتالين والمبيدات الحشريه بجميع انواعها
لذلك هناك موسمين تحدث فيه هذه الانيميا موسم الشتاء بسبب مادة النفتالين
التى نضعها فى الملابس الشتويه لحمايتها
وموسم الربيع وهو موسم ظهور الفول الاخضر
ثانيا: ماهى الاعراض التى تظهر على المريض؟
غالبا ما تظهر الاعراض فى السن التى تبدا الام ادخال بعض الاغذيه
للطفل مثل البقول بمعنى غالبا بعد 5 شهور
1-هذا المرض يصيب الاولاد (الذكور) اكثر من الاناث كما قلنا سابقا.
لذلك فالمريض غالبا ولد ولكن ليس هذا معناه ان البنات لا تصاب.
2-غالبا ما تقول الام ان الاعراض ظهرت فجأه بعد تناول الطفل لاحد المسببات
التى تم ذكرها سابقا ........
3-ظهور اعراض الانيميا(خاصة الشحوب الشديد) بسبب تكسر كرات الدم الحمرا
4-ارتفاع فى درجة الحراره مع رعشه وذلك بسبب نواتج تكسير الكرات الحمرا
التى اصبحت حره فى الدم والتى تؤثر على مركز تنظيم الحراره فى المخ.
5- يأتى المريض باعراض الصفرا بسبب عدم قدرة الكبد على التخلص من نواتج
التكسير لانها اكثر من طاقته.
6-اخيرا لو التكسير نسبته كبيره سياتى المريض بالم فى جانبيه ومعه يكون
لون البول احمر وفى هذه الحاله لابد من التفريق بينه وبين التهابات الكلى
التى غالبا ما يكون الالم فى ناحيه واحده ولا يكون معه صفرا .
ويمكن التفريق بينهما ايضا بواسطةارسال عينة بول الى المعمل...............
ثالثا: ما هى مضاعفات هذا المرض؟
1-التكسير الشديد للكرات الحمراء يسبب انيميا شديده تؤثر على القلب
(anaemic heart failure)
2-ايضا قد تؤدى الى فشل كلوى حاد اذا عجزت الكلى على التخلص من المواد الضاره الناتجه من التكسير لان كميتها كبيره.
3-مضاعفات بسبب نقل الدم للمريض (الالتهاب الكبدى او الايدز مثلا)
رابعا: ما هى الفحوصات اللازمه؟
1-صورة دم كامله وفيها نجد الاتى:
* نقص فى الهيموجلوبين و كريات الدم الحمراء
* زياده فى الخلايا الشبكيه
2-زياده فى البليروبين الغير مباشر (الصفرا)
3-تحليل بول
4-تحليل وظائف كلى
5-التحليل المهم والاكيد هو لمعرفة نشاط الانزيم (G6PD) وهذا لا بد من عمله بعد ظهور الاعراض ب 6 اسابيع
خامسا : ما هو العلاج؟ الوقايه خير من العلاج:
1- عدم التعرض للمواد المؤكسده
2-علاج اى عدوى او التهاب .
3-التثقيف الصحى للاهل مهم جدا عن طبيعة المرض.
اما العلاج :1- سحب عينة دم وارسالها للمعمل فورا
2- نقل دم (BACKED RBCs) لتجنب اى مضاعفات على القلب
3-محاليل بالوريد( لعمل غسيل للكلى لتجنب حدوث فشل كلوى)
ومعه احدى مدرات البول مثل اللازكس لتجنب زبادة كمية السوائل
فى الجسم على القلب.
4-معالجة اى عدوى او التهاب بالادويه المناسبه.
واليكم بعض المعلومات
1- مريض انيميا الفول لا يمكن ان يصاب بالملاريا لان ميكروب الملاريا لكى يعيش
محتاج كرات الدم الحمرا وهنا معظم الكرات الحمرا متحلله.(معلومه فيها جدل كبير ولم تحسم )
2-مكتشف هند

ى وجد ان اطفال كثيره مصابه بنقص الانزيم وياكلوا بقوليات ولا
يظهر عليهم اى اعراض ولكن تظهر عليهم الاعراض مع الروائح والمبيدات
لذلك هناك مقوله تقول ليس كل مريض بنقص الانزيم يصاب بتحلل كرات الدم الحمرا بعد اكل الفول او البقوليات.
ولكن اى واحد ياكل فول ويحصله تحلل لكرات الدم الحمراء لابد ان يكون عنده
نقص بالانزيم.
3-الاولاد فى سن البلوغ عندهم زياده فى هرمون الاندروجين (وقد وجد انه يزود تصنيع الانزيم )وبالتالى لا يتاثروا لما يتعرضوا للمواد المؤكسده.

#معلومه ف التحاليل الطبيه
يرتفع انزيم Alkaline Phosphatase "طبيعيآ" في الأطفال نتيجه بناء العظام و تكوين الهيكل العظمي, كذلك في الحوامل و خصوصآ في الثلث الأخير من الحمل حيث انه يفرز من المشيمه.

#معلومة ف التحاليل الطبية
يرجع سبب تورم الأقدام في النساء الحوامل إلى نقص نسبة الالبيومين في الدم نتيجه تخفيفه بسبب زيادة حجم السوائل و الدورة الدموية من أجل تغذية الجنين, السبب الآخر هو الضغط على الوريد الاجوف السفلي المسؤل عن تغذية الجزء السفلي من الجسم مما يؤدي إلى ترشيح السؤائل و بقاءها في الجزء الأسفل من الجسم .

🔵أسئلة طبية مميزة🔴

✅لماذا لا تخدر عضلة القلب عند التخدير العام؟
السبب ان القلب لايخضع لسيطرة الجهاز العصبي المركزي

✅متى يكون لون الدموع برتقالي؟
عندما يكون هناك جفاف في العين

✅متى لا يمتص الانسولين من تحت الجلد؟
عندمايكون الانسولين في حاله بروده

✅متى يطلب RT ECG?
في حالة Inf MI

✅متى تكون نبضات القلب اكثر من200؟
في حاله خفقان القلب palpitation

✅متى يتم سحب دم من الوريد ويتم وارجاعة للشخص نفسة عن طريق العضل؟
في حالة التخدير الموضعي عندما يقوم المريض برفع راسه وحدوث صداع مستمر

✅متى يمنع شفط السوائل وتركيب التيوب؟
عندما يكون هنالك خراج وسوائل والتهاب في الاذن الوسطى في الاطفال.

✅كيف يتم قياس حساسية الدم قبل نقل الدم؟؟؟
يتم قياس الحساسيه بالنقل البطيئ للدم والملاحظه واذا لوحظ تحسس يتوقف مباشرة

✅ماهي الابر التي تعطي في الجلد؟
1-ابر الانسولين
2-ابر خاصة بالتبويض
3-ابر النضاره للبشره
4-حقن البلازما للشعر
5_بعض انواع الكورتيزون
✅ماهي الخمس الابر الخطيرة عالميا المسببه لصدمة التحسسيه؟
1 البنسلين
2 ستربتوكاينيس
3 انتي فينم
4 انتي تيتانوس
5 مضاد لسعة العقرب.