پرسش:🤔

آیا #آنتی_هیستامین باعث #افزایش_وزن می شود؟ اگر بله با چه مکانیسمی و کدامیک کمتر از سایرین این عارضه را دارد؟
دکتر صفورا واعظی، متخصص داخلی

@therapy

🤓#آنتی_هیستامین و #افزایش_وزن

🔻این داروها در مصرف درازمدت در بسیاری بیماران منجر به چاقی و سندرم متابولیک می شوند.

🔻افزایش وزن با انواع قدیمی تر و بخصوص نسل اولی ها مانند کلرفنیرامین، دیفن هیدرامین، پرومتازین و سیپروهپتادین بیشتر می باشد لیکن با انواع جدید مانند لوراتادین، ستریزین و فکسوفنادین هم گرچه بسیار کمتر لیکن محتمل است.

🔻مکانیسم ایجاد این عارضه با قاطعیت مشخص نمی باشد. تشابه ساختمانی با فنوتیازین ها، ایجاد خواب آلودگی و کاهش تحرک و یا تحریک اشتها بعنوان دلایل این عارضه مطرح شده اند.

🔻فکسوفنادین از بین این داروها با کمترین احتمال ایجاد افزایش وزن می باشد.

✏️️UpToDate, 2017
✏️️Obesity. 2010 Dec;18(12):2398-400.
✏️️Curr Med Res Opin. 2012 Apr;28(4):623-42.


✍️دکتر فانک فهیمی
استاد گروه فارماکوتراپی، بیمارستان دکتر مسیح دانشوری
دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی


@therapy

از پست های قدیمی وقتی هنوز با دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی بودم👆🏼👆🏼

از #سرفه تا دارو در داروخانه های ما




چند روزیست سرفه های مکرر دارید، مادرتان طبق معمول توصیه به مصرف شربت #آویشن کرده است و شما هم سمعاً و طاعتاً! ولی در خانه اثری از شربت نیست و بنابراین ساعت ۲ نیمه شب به یک داروخانه شبانه روزی مراجعه می‌کنید.
ادامه داستان را در سه پرده مختلف پیش خواهیم برد:

پرده اول
از اولین فردی که در داروخانه می‌بینید (یا صندوقدار یا نسخه پیچ و یا حتی داروساز)، می‌خواهید که داروی شما را تحویل دهد؛ ایشان نیز بدون درنگ شربت آویشن محبوب شما را در اختیارتان می‌گذارد و شما هم پس از پرداخت وجه آن، سرمست از پیدا کردن دوای دردتان، داروخانه را ترک می‌کنید.

پرده دوم
پس از ورود به داروخانه و تقاضای دارو، داروساز به شما می‌گوید که اجازه تحویل هیچ دارویی نداشته (حتی OTC) و شما باید به پزشک مراجعه کنید و با دریافت نسخه، مجددا تشریف بیاورید.

پرده سوم
پس از ورود به داروخانه به راحتی داروساز را پیدا خواهید کرد، زیرا چند وقتیست رنگ روپوش او متفاوت از سایر پرسنل شده است؛ از او درخواست دریافت شربت آویشن می‌کنید و ایشان شما را به فضایی مجزا در داروخانه راهنمایی می‌کند.
داروساز از شما سوالاتی در مورد سابقه قبلی سرفه، خصوصیات آن (خلط دار یا بدون خلط)، علائم همراه، زمان شروع سرفه، موارد بهتر یا بدتر کننده آن، سایر بیماری‌های شما و داروهایتان می‌پرسد و بر اساس آن تصمیم گیری خواهد کرد که آیا با درمان خانگی و خودمراقبتی بهبود خواهید یافت، یا نیازمند ارجاع به پزشک برای اقدامات جدی‌تری هستید.

در طول مکالمه، داروساز متوجه می‌شود که شما چند هفته ای هست این سرفه‌های خشک را دارید! در این چند ماه اخیر، گاهی اوقات هم از سوزش سر دل به دلیل مصرف بیش از حد فست فود شکایت داشته اید که کم و بیش به شربت ماستی (MOM) پاسخ داده است! ولی این اواخر بیشتر سرفه می‌کنید.

داروساز بدون اینکه دارویی در اختیار شما قرار دهد با تشخیص رفلاکس آتیپیک، با توصیه به ترک سیگار، کاهش وزن، عدم استفاده از لباس‌های تنگ و مصرف کمتر کافئین، شما را به پزشک برای معاینات لازم و شروع درمان دارویی ارجاع می‌دهد.

پرده اول، رویکردِ حالِ حاضر‌ِ بسیاری از داروخانه‌هاست که متاسفانه بُعد علمی وظایف داروساز در سایه ابعاد اقتصادی داروخانه قرار گرفته است؛ پرده دوم نیز یک فضای تخیُلیست که در هیچ کشوری وجود ندارد و عملا حضور داروساز در داروخانه را زیر سوال می‌برد.
امّا پرده سوم، همان انتظاریست که وزارت بهداشت پس از اجرای سند جامع خدمات سلامت در داروخانه‌ها از داروساز دارد تا به خوبی از توان او در عرصه مدیریت بیماری‌های شایع استفاده گردد.

شما کدام رویکرد را ترجیح می‌دهید؟

✍🏼دکتر سهیل روشن ضمیری
دستیار داروسازی بالینی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی

@therapy

🤓#انیمیشن زیبا از تاثیر #بافته_های_ذهن که انسان را تا مرز نابودی می کشاند.

@therapy

🤓#خشکی_چشم_کرونایی

علت ایجاد یا تشدید خشکی چشم دراکثر افرادی که این روزها (در دوره پاندمی) به کلینیکهای چشم پزشکی مراجعه می کنند.

MASK ASSOCIATED DRY EYE
(MADE)
راهکارها:
دست بصورت و جسم‌ها نزنید
درمان خشکی چشم زمینه ای
فیت کردن ماسک روی صورت
محدودکردن کار با کامپیوتر و گوشی و ...
اجتناب از قرار گرفتن در معرض باد مستقیم کولر و بخاری و ...

برای مشاهده توضیحات در صفحه های مختلف پست روی لینک زیر کلیک کنید.

https://www.instagram.com/p/CEzMlEXpUxi/?igshid=172upufgkdwo2

#واکسن #آکسفورد و رخداد یک مورد #میلیت در یکی از دریافت کنندگان واکسن.

برای مشاهده دست کامل روی لینک زیر کلیک بفرمایید.

https://www.instagram.com/tv/CE7M4mqpj0F/?igshid=zhzn1z24q8an

🤓فهرست آزمایشگاه های #غیردولتی مجوزدار #آزمایش_کووید ۱۹

@therapy

🤓 #دستورالعمل مصرف و توزیع #واکسن_انفلوانزا
سال ۱۳۹۹

@therapy

🤓#دستورالعمل استاندارد درمانی #کووید_۱۹،
سپتامبر ۲۰۲۰

NIH

@therapy

📢📢📢📢📢📢📢 .
گروه فرصت های شغلی صنعت داروسازی

برای ارتباط با ادمین ها با آی دی های زیر در صورت نیاز تماس حاصل کنید
@Mahsa_Rajati
@mirfaza
لینک عضویت در گروه :

👇👇👇👇
T.me/pharma_industry_jobs

امید عضویت در این گروه برای کارفرمایان و متقاضیان کارمثمر ثمر باشد .
باتشکر از بذل توجه اعضا.

🤓#حس_و_حال خودتون و تجربیاتتون در بیمارانتون در دوران #کرونا برای ما زیر این پست در اینستاگرام بنویسید.


https://www.instagram.com/p/CFe0zn_pjOG/?igshid=1gvddu7xlexod

#تجربیات خود را با بیماران #کووید و خودتون درصورت ابتلا با کلیک روی لینک زیر کامنت کنید.


https://www.instagram.com/p/CFpS5wTppP-/?igshid=1bl2jz9ehz40x

سلام‌همکاران گرامی

خانم دکتر جوانی فارغ التحصیل داروسازی از امارات و تکمیلی دانشگاه علوم پزشکی تهران، جویای کار در داروخانه بیمارستان یا داروخانه های شهری خصوصی در تهران هستند. لطفا اگر تمایل داشتید به ایدی زیر اطلاع بدین.
@therapychannel
سپاس

🤓آلپرازولام، فلوكستين و فلواكسامين اضطراب را در افراد با #ترس_از_پرواز (flying phobia) كاهش مي دهند.
راهكارهاي غيردارويي مانند ايجاد فضاي مجازي مشابه مراحل ورود به هواپيما موفق تر بوده اند.

@therapy

🤓جایگاه #نیفدیپین سریع رهش* خوراکی یا زیرزبانی در کنترل #کریز_فشار_خون

🔻قبلا از کپسول نیفدیپین سریع رهش با روش بجو و قورت بده** برای کاهش فشار خون های بالا در بیماران استفاده می کردند.

🔻درمان تهاجمی و سریع برای کاهش فشارخون درصورتی که فشارخون به کمتر از محدوده ای که پرفیوژن بافتی برقرار است کاهش یابد، می تواند به ایسکمی میوکارد یا سربرال یا انفارکتوس یا آسیب حاد کلیوی منجر شود.

🔻این امر با نیفدیپین سریع رهش زیرزبانی یا خوراکی با رهش سریع بسیار رخ می دهد و اغلب به کاهش غیرقابل کنترل فشارخون و درنتیجه عوارض شدید ایسکمیک و حتی مرگ ناگهانی منتهی می گردد.

🔻حتی در مواردی که نیاز به کنترل فشارخون درطول مدت زمان کوتاهی در بیمار باشد، نباید از این فرم کپسول نیفدیپین⛔️ را سوراخ و با فشار قطرات مایع داخل آن را زیرزبان استفاده کرد.

🔻در چنین شرایطی ممکن است نیترات یا کاپتوپریل در زیرزبان و یا کلونیدین یا هیدرالازین خوراکی استفاده نمود.

🔻در بیمارستانهای امریکا مصرف این فرم نیفدیپین (سریع رهش) بسیار محدود شده است و حتی FDA مصرف این فرم را در بیمار با پرفشارخونی تصویب نکرده است.

🔻در مواردی که کاهش فشارخون تدریجی مطلوب است ممکن است از فرم خوراکی طولانی اثر این دارو و سایر داروهای این دسته (کلسیم کانال بلاکرها) اما باز هم بهیچ وجه نه بفرم زیرزبانی نیفدیپین بهره جست.
*Immediate Release‌ (IR)
**bite and swallow

✏️J Neurosurg. 2008;109(6):1065.
✏️JAMA. 1996;276(16):1328.
✏️UpToDate, 2018
✏️Applied therapeutics, 11th ed., 2018

✍️🏼دکتر فانک فهیمی
استاد گروه فارماکوتراپی (داروسازی بالینی)
دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی

@therapy

🤓نقش پروبیوتیک ها در سندرم روده تحریک پذیر (IBS*)

🔻پروبیوتیک ها (probiotics) میکروارگانیسمهایی با ویژگی های سودمند برای میزبان هستند.

🔻بسیاری از محصولات پروبیوتیک تجاری موجود از منابع غذایی بویژه لبنیات بدست آمده اند. اگرچه پروبیوتیک موجود در مواد غذایی حساسیت بالایی به اسید معده دارند و اثرگذاری ازین طریق مورد سوال است.

🔻پره بیوتیک ها (prebiotics) موادغذایی غيرقابل هضمی هستند که به طور اختصاصی روی رشد و فعالیت یک یا چند میکروارگانیسم فلور نرمال تاثیر می گذارند.

🔻سین بایوتیک (synbiotics) به ترکیبی ازین دو عامل گفته می شود.

🔻مطالعات ابتدایی بر روی سویه های پروبیوتیک مشخص ( تنها یا بصورت ترکیبی) درسندرم روده تحریک پذیر (IBS) و سایر بیماریهای سیستم گوارش (IBD، اسهال ناشی از آنتی بیوتیک، کولیت ناشی از توکسین کلستریدیوم دیفیسیل، اسهال عفونی ، انسفالوپاتی کبدی ، آلرژی) موثر بوده اند.

🔻نکته مهم: پروبیوتیک ها از نظر ظرفیت مقاومت در برابر اسید معده و صفرا، قابلیت کلونیزاسیون در بخش انتهایی روده و تاثیر در ترشح سایتوکاینها متفاوتند و بنابراین نمیتوان نتایج حاصل از تجویز یک مکمل پروبیوتیکی (محصولی ترکیبی از میکروارگانیسم ها یا یک نوع سویه، دوز مصرفی و طول دوره درمان) را به کل پروبیوتیک ها تعمیم داد.

🔻مطالعات متعدد در زمینه اثربخشی پروبیوتیکها در IBS، از نظر متدولوژی و مدت درمان محدودیت دارند و شواهد کافی برای اثرگذاری قطعی در نتیجه تجویز پروبیوتیک ارائه نمی کنند.

🔻به نظر میرسد، بیمار مبتلا به IBS با شكايت اسهال، با جایگزنی فلور از دست رفته متعاقب اسهال، سود بیشتری ازین درمان می برد.  

🔻سویه هایی که شواهدی از تاثیرگذاری در IBS داشته اند:
✅✅باسیلوس اینفانتیس، که مطالعات قوی تری در موردش وجود دارد ولی دوز-پاسخ مشخصی از مطالعات بدست نیامده است.
✅لاکتوباسیلوس سالیواریس، که در مطالعات نسبت سطح سرمی اینترلوکین ١٠ به ١٢ و شرایط پیش التهابی را کاهش داده است.
✅لاکتوباسیلوس پلانتاروم، که سبب تثبیت شرایط بیماری شده و اثر تجویز یکماهه آن، تا یکسال مشاهده شد.
 
🔻اگرچه این لیست رو به گسترش است و حتی گونه هایی با مهندسی ژنتیکی در حال اضافه شدن هستند که میتوانند موادی با خاصیت تعدیل کنندگی سیتم ایمنی آزاد کنند.

🔻در حال حاضر ترجیح بر آن است که در درمان با رژیم پروبیوتیک، به جای استفاده از ترکیب میکروارگانیسمهای مختلف ، تنها فلور خاصی که تحت تاثیر قرار گرفته جایگزین شود، زیرا مطالعاتی که از فرآورده های ترکیبی استفاده کرده بودند تاثير مضاعفي نديدند.

🔻پره بیوتیک ها: فیبر و از دسته کربوهیدراتهای غیرقابل هضم هستند
ولی میتوانند اسید چرب، ترکیبات فنولی و فیتوشیمیایی نیز باشند. ترکیباتی که بیشتر استفاده می شوند اولیگوساکاریدهای تخمیر پذیر اینولین، فروکتواولیگوساکارید (FOS)، گالاکتواولیگوساکارید (GOS) و لاکتولوز هستند.

🔻اگرچه در یک مطالعه استفاده از سین بیوتیک با اجزای مشخص نسبت به استفاده از پروبیوتیک سبب بهبود نسبی IBS شده است، شواهد کافی از اثرگذاری قطعی وجود ندارد.
*Irritable bowel syndrome

✏️UpToDate, 2018

✍🏼دكتر زهره لبّاني مطلق
دستياران تخصصي فارماكوتراپي (داروسازي باليني) دانشگاه علوم پزشكي تهران

@therapy