[﷽]

السلام عليكم👋
#PATHOLOGY:-
#GENERAL_PATHOLOGY:-

#بوست_رقم[8]

⇐ نواصل 🏃🏿‍♂ ف ال Mechanism of cell injury

🔴 Pathogensis of Chemical Injury:
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
● عرفنا مسبقا إنو المادة الكيميائية اللي بتعمل injury للخلية بنسميها:
#Toxins
● من اشهر امثلتها:
⑴ Environmental chemical subestance:
⬅ودي ياها المواد الكيميايية السامة المنتشرة ف الطبيعة مثل:
⑵ Chemical toxin produced by infectious pathogens:
⬅المواد السامة اللي بتفرز من الميكروبات مثل: Endotoxin & Exotoxin.

● على وجه العموم ال Toxins بتسبب Injury ف الخلية بواحد من طريقتين✌:

🅰 Direct Acting toxins😈:
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
✿ وهنا المادة بتعمل ال injury بمجرد ارتباطها بواحد من مكونات الخلية من المركبات الجزيئية او حتى عضيات الخلية..👹

✿ وطبعا اكيد في هذه الحالة؛ اكثر الخلايا المعرضة لل injury هي الخلايا البتعمل Metabolism للمادة دي🤚مثال:

⬅ مادة كلوريد الزئبق معروفة بانها مادة سامة بتوجد ف الاطعمة البحرية الملوثة. المادة دي بتعمل injury ف الخلية بصورة Directly..طيب كيف بتعمل injury؟🤗

⬅ال Mercury بترتبط بجزيء موجود ف بروتينات ال Cell membrane إسمها:
#Sulfhydryl_group

⬅بالتالي بتعيق عمليات النقل الخلوي النشطة ( ATP dependant cellular trasport). وكذلك بتزيد من نفاذية الخلية Permeability وبالتالي تساعد ف حدوث injury بالخلية. ولكن اكثر الخلايا تأثيرا هي:

- الخلايا بتاعت ال GIT لأنها بتمتصها مع الطعام الملوث.😧
- خلايا ال kideny 👈لانها بتعمل ليها Excreation وتتخلص منها🤚

✿ مثال تاني مادة السيانيد 👈 ودا بدمر الخلية لانها بتضرب الميتوكوندريا 👈بالتالي ماف Cytochrom Enzymes 👈وزيما عارفين الانزيم دا مهم عشان ننتج ATP🤚

✿ أمثلة اخرى لل Direct acting toxins نذكر:
🔸Anti-neoplastic chemotherapy.
🔶Toxins made by microorganism.

[ الخلاصة إنو ال Direct acting toxins بتسبب injury ف الخلية لأنها بتستهدف بعض الجزيئات المهمة اللي بتستخدمها الخلية ف تصنيع البروتينات أو عمليات النقل الخلوي].

___
🅱 Convertion to reactive toxic metabolities👽:
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
✿ وهنا المادة الكيميايئة ف البداية م بتأثر على الخلية🤚 وبتبقى Toxic لمن يحصل ليها Metabolism وتتحول لمادة اخرى👹مثال:

✿ مادة رابع كلوريد الكربون👈CCl4 اصلا ليست سامة 👈لكن لما تخش الجسم وتصل ال liver بتتحول بواسطة P450 enzymes system
الى CCl3 ودا عبارة عن:
#Free_radical👹

✿ وبالتالي تؤثر على خلايا الكبد وتعمل:
#Toxic_liver_necrosis 🤚

✿ دا كل الكلام عن ال chemical injury👏
══●══●══●══●══●══●══
🔴 Pathogenisis of physical cell injury:
""""""""""""""""""""""""""""""""""
⬅ ودي مثال ليها:

1- Mechanical injury:
✿ ذي الجروح وال trauma وغيرها. و دايما بتكون م خطيرة.لما تكون severe 👈 بتعمل shock🙉

2- Change in atmospheric pressure:
✿ أي التغيرات ف الطقس من الحرارة العالية او المنخفضة برضو بتأثر.

3- Radiation injury:
✿ سواء كان العيان اتعرض للاشعاع بالصدفة او بالطرق العلاجية كعلاج السرطانات 🤚طيب كيف الاشعاع يعمل لينا cell injury؟🤔

✿ لأنو الايونات المشعة بتعمل radiolysis للموية بتاعت الخلية 👈 يعني بتحلل الموية لهيدروجين وشنو؟؟😎

⬅ ح تنتج هايدروكسيل راديكال وزيما عارف انو دا اخطر انواع ال Free radical 🤚

#ملحوظة:
● ال Free radical الناتج دا بتدمر الخلية بواحد من طريقتين:

● اذا كانت الخلية Proliferative cell🤔 بمعني انها قادرة على انها تعيد نفسها لما يحصل ليها injury👈 هنا ال Free radical بضرب ال DNA حقها وبالتالي ماف تضاعف 👈 وبكدة بتوقف تصنيع البروتينات 👈 ودي زي خلايا ال Epithelium.

⬅ هنا الخلية ح تموت بال Apoptosis 🤚

● أما اذا كانت الخلايا 👈 Non proliferativ 👈 يعني م بتنقسم؛ زي الخلايا العصبية ،هنا بتضرب ليك ال Cell membrane 👈 لانها لو ضربت ال DNA ما ح يفرق معاها لانها. وهنا الخلية بتموت بال 👈Necrosis🤚

● يعني من الآخر كدة ال Free radical بتستهدف القمة دايما😆

# كدة خلصنا كل ال Mechanisms of cell injury التلات🤚👏.
══●══●══●══●══●══●══
#بدرالدين_محمد_عبده__✍
#تم_كتابته: 2021/5/16م
#تم_نشره: 2022/3/12م
#جميع_الحقوق_محفوظة_لقناة:
#BMS_PATHOLOGY
══●══●══●══●══●══●══
https://www.tg-me.com/pathologyBMS

[﷽]
السلام عليكم👋

#PATHOLOGY
#GENERAL_PATHOLOGY
#بوست_رقم[9]

🔑 بعدما درسنا ال Pathogensisof cell injury وعرفنا كيف انو بحصل المرض عموما نجي نشوف ال:

🟣Morphology of Cell Injury:-
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
🔹 أكيد ح نقسمهم ل نوعين✌️ حسب نوع ال injury:

1/Morphology of reversible cell injury
2/Morphology of irreversible injury
--> ودي قاصدين بيها تلات حاجات:
🔸Necrosis
🔸Apoptosis
🔸Autolysis

▪️يلا ف البوست دا نمسك ال...🏃⬇️

🥇Morphology of Reversible Injury:-
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

▫️ف بعض الكتب بطلقوا عليها اسم:
Retrogressive change
          [ م تستغرب لو لقيتها😎]

▪️التغيرات دي بتشمل:

1.Hydropic change:-

🔺ودي قاصدين بيها الانتفاخ البحصل للخلية لما الموية تتراكم جواها لانو زيما قلنا انو في حالة ال Reversible injury بتكون كمية ال ATP قليلة✌️

🔺دا بخلي انو بوابة ال Na+/K+ ATPase تتوقف عن العمل وبالتالي الصوديوم يتراكم جوة الخلية؛ وبالتالي تزيد من الاسموزية وبكدة الموية تخش جوة الخلية🤚

♧♧Grossly:
🔺بالعين المجردة بنلقي حدوث Swelling ف العضو المصاب 👈 مثلا تورم ف ال:
🔹Liver
🔹kideny

♧♧Microscopically:
🔻تحت المجهر بلقى بروزات صغيرة من غشاء الخلية بسموها:
#Cytoplasmic belebs 🦠

🔻برضو بنلقى حويصلات صغيرة داخل السيتوبلازم:
#Cytoplasmic_vacules
___
2-Hyaline change:-

🔹 ودي شنو كمان🤔؟ أولا كلمة Hyalin بمعني Glassy يعني زجااجي😍

[ Hyalos : تعني زجااج ]

🔹يلا لمن يقولوا Hyalin change قاصدين التغير ف الخلية بكون فيهو اجساام صلبة صغيرة زي الزجاج كدة ،وغالبا  بتصبغ باللون الاحمر:
#Eosinophilic

🔹المواد دي قد تكون 👈 بروتين أو  كاربوهيدرات أو دهون أو غيرها، يعني م قاصدين مادة محددة بس🤚

🔹 ال Hyalin ممكن تكون جوة الخلية:
#Intracellular

🔹او تكون برة الخلية 👈 Extracellular#

----> طيب واحدة واحدة
♤♤Intracellular hyalin:

- غالبا بتظهر ف ال Epithelial cell,مثال للنوع دا:
-Mallory's hyalin:

- بتنتج من تجمع البروتينات الخيطية اسمها intermediate flament ,بتاع ال cytoskelton

-Nuclear cytoplasm inclusion:
---> ودي لمن يحصل viral infection🤚

-Russel's bodies:
---> ودي قاصدين بيها الكميات الكبيرة من ال immunoglobulin لما تكون داخل ال Rough Endoplasmic reticulum

♤♤;Extracellular:
- وهنا بلقى النوع دا من ال Hyalin برة الخلية ف ال  C.Tissue ،وابسط مثال للنوع دا👈 لمن يحصل زيادة ف ضغط الدم ،دا بيؤثر على الاوعية الدموية الصغيرة وبتعمل حاجة اسمها:
# Hyalin_arteriolosclerosis

- يعني الهيالين تتكثف حول الاوعية دي وتسبب تصلب ف الشرايين الصغيرة🤚

3-Mucoid change:
- عبارة mucoid يعني بحصل تجمع لمواد بتشبه ال Mucos.

- ال Mucos مكونة من Mucin و Glycoprotien بتنتج بواسطة ال Epithelial cell وبعض ال C.tissue.

- يلا ال Mucin بتاعت ال C.Tissue بسموها:
#Myxoid

[ دي التغيرات البتظهر ف ال Reversible injury قصدنا نشرح كتير لانو الكلام دا ح يلاقيك ف الباثو بتاع السيستمات].

#د_بدرالدين_محمد_عبده_✍️
══●══●══●══●══●══●══
#تم_كتابته: 2021/4/2
#تم_نشره: 2023/11/1
#جميع_الحقوق_محفوظة_لقناتنا:
https://www.tg-me.com/pathologyBMS
══●══●══●══●══●══●══

[﷽]
السلام عليكم👋

#PATHOLOGY:-
#GENERAL_PATHOLOGY:-
#بوست_رقم_[10]

🥈Morphology of Irreversible Cell Injury:-
"" "" "" "" "" "" "" "" "" "" "" "" "" "" "" "" "" ""
♕ في بوست سابق عرفنا انو كيف الخلية بحصل ليها Irreversible injury ،وقلنا انو بتحصل لما يكون عندي:
•Damage of cell membrane
•Damage of cell by lysosomal enzymes

♕ يلا اليوم عايزين نعرف التغيرات اللي بتحدث ف شكل الخلية بعدما حصل فيها ال Damage؟

♕ يلا في علم الباثولوجي عموما لما نتكلم عن ال  Morphology ح نقسمها الى:
Microscopic vs Macroscopic

♕ بحيث انو:
•Macroscopic feature:
- برضو بقولو عليها:
#Gross_feature
- دي الحاجات ال بتشوفها بعينك المجردة من غير استخدام المجهر

•Microscopic feature:
- دي التغيرات اللي بتشوفها بواسطة المجهر.

- هنا ال  Injured tissue بتصبغها بمادة ال H & A staine والطبيعي انو معروف نلاحظ كالاتي:
»Nucleus:
لونها بكون ازرق  بقولوا عليها
#Basophilic

»Cytoplasm:
لونها بكون وردي
#Eosiniphilic
-----------------------------------
- يلا التغيرات الشكلية اللي بتحصل في ال Irreversible injury بتشمل 3 انواع من التغيرات:
▪️Autolysis
▪️Necrosis
▪️Apoptosis

>>> نتكلم بالتفصيل عن كل واحد

1⃣ Autolysis:-
"" "" "" "" "" "" "" ""
Auto=ذاتي / lysis=تحلل

- في الحالة لما يحصل injury تقوم الخلية تهضم نفسها بواسطة الانزيمات البتطلع من ال Lysosome لما يحصل ليهو damage.

- يلا ال Damage دا بتتفاوت من خلايا لأخرى؛ فبيكون Severe وسريع ف الخلايا اللي اصلا بتنتج انزيمات مثل لخلايا:

• البنكرياس واللي تنتج انزيمات مثل:
-Lipase
-Protease

• وبيكون ال Damage ال Mild ف خلايا كل من:
- kideny
- Heart

♕Microscopically:
- تحت الميكروسكوب بنلقى انو السيتوبلازم بيكون مشتت ولونه احمر:
#Eosinophilic

- معظم العضيات بيحصل لها Lysis وبتظهر على شكل بقاايا👈Depris

-برضو الخلية بتفقد مظهرها المعهود لانو ال Membrane برضو بيحصل ليهو Lysis
-----------------------------------
2⃣ Necrosis:-
"" "" "" "" "" "" "" "
• هنا مجموعة من الخلايا بتموت وتحصل ليها Degradation بواسطة الانزيمات اللي بتفرز من الخلية الميتة او انزيمات من WBC. غالبا بتحصل بعديها Inflammation فيما بعد.

❓طيب ال Necrosis دا متين بحصل؟

• بيحصل لما يكون ف Severe Damage للخلية.

• لما نقول  Severe damage يعني ال Damage حصل على مستوى ال Cytoplasm او Nucleus.

• بتحصل ف الحالات الاتية:
-Ischemia & hypoxia
-Bacterial infection
-Immunological reaction
-Chemical & physical agent.

♕ Overview:-
🔑 فيما يلي عايزين نفصل شوية في ال Necrosis:

♕ الهدف الاساسي من ال Necrosis هو اننا عايزين نتخلص من الخلايا الماتت لانها بقت غير قادره على انها تؤدي وظائفها المطلوبة.

♕ بنتخلص من الخلايا دي ب طريقتين:

1)Enzymatic degradation of cell:-
- وهنا الخلايا الميتة بتتحلل بواسطة انزيمات تفرز من خلايا كريات الدم البيضاء WBCs مثل:
> Nutropheles
> Macrophages
• يعني هنا الانزيمات مصدرها ليس اللايسوسومات بتاعت الخلية انما من ال WBCs.. فهمتوا؟

❓طيب سؤال: خلايا ال WBCs كيف عرفت مكان ال Necrosis في Inflammation وجات؟

• يلا مش قلنا انو ال Membrane بحصل ليهو Rupture وبتطلع ال Lysosomal Enzymes و محتويات الخلية؟ 👈 يلا ال المواد دي بتشتغل كمنبهات Mediators لل Inflammatory Cells على انها تتحرك من ال Blood vessels نحو مكان ال Injury.

❓طيب سؤال آخر:  ليه بيحصل Inflammation في مكان حدوث ال Necrosis؟

• بتحصل عشان نتخلص من المسبب اللي عمل لنا cell injury وايضا عشان نخلص من ال خلايا الميتة وبعديهو نعمل Healing للمنطقة المصابة.

2) Protein denaturation:
• لو متذكرين لما قلنا انو الخلية لما يحصل ليها Injury ح تبدا ف انتاج ال ATP عن طريق ال
#Anaerobic_Glycolysis

• الحاجة دي ح تزيد من ال Acidity داخل الخلية وبالتالي pH ح يقل صح؟

• يلا ال pH لما يقل بخلي انو عدد كبير من بروتينات الخلية تفقد وظائفها وبتبقى Inactive

• بما انو الانزيمات عبارة عن بروتينات ف بالتالي تفقد وظيفتها هي ايضا. يعني ال Lysosomes  ح يكون م شغال وبالتالى م ح تستطيع تكسر اجزاء الخلية. الحالة دي بسموها:
#Protein_denaturation

🔑 النقطة العايزين نصل ليها انو الخلايا ف الحالة دي بنتخلص منها عن طريق ال
#Phagocytosis

•بالتالي نصل الى خلاصة انو:
• في حالة ال Necrosis بنتخلص من الخلايا المصابة اما عن طريق الانزيمات اللي بتفرزها خلايا ال WBCs او عن طريق ابتلاع هذه الخلايا المصابة بواسطة ال WBCs.
----------------------------------
#مواصلة👇

⚜ يلا على حسب ال Morpohological Feature وعلى حسب ال Etiology قسمو ال Necrosis الى مجموعتين:

🅰 Basic Types:-
- Coagulative Necrosis
- Liquifactive Necrosis
- Caseous Necrosis

🅱 Special Types:
ودي بتحصل ف معينة ف الجسم،تشمل:
-Fat necrosis
-Fibrinoid necrosis
-Gangrenous necrosis

• بما انو الجزئية دي سؤال امتحان،ح نتكلم بالتفصيل هنا:
∆ Basic types:-
"''''''''''''''''''''''''''"''''''''''''''''''''''''''''''
1⃣ Coagulative Necrosis:
- من اكثر الانواع شيوعا، دايما بتنتج من ال
#Sudden_ischemic_injury

- وقليل منها بسبب:
•Bacterial infection
•Chemical agent

- بتصيب ال Solid organs ف ماعدا ال brain. مثل
-Heart
-kideny
-Spleen
-Suprarenal glands

• طيب نجي لل Morphology بتاعها:

♕Grossly:
- ف البداية الخلايا بتكون لونها شاحب Pail, وفيها حبة انتفاخ كدة Swelling نسبة لحدوث Infarction.

- بعد فترة ال Tissue بتتغير لونها لل Yellow والخلايا بتضمر Shrunken.

♕Micriscopically:-
-الحاجة البتميز ال Coagulative necrosis انو الخلية بتحافظ على شكلها الخارجي لفترة من الزمن. يعني ما بحصل ليها Lysis.

- الخلية بحصل ليها Swelling والسيتوبلازم بيبقى لونه اكثر احمرارا:
More eosinophilic

❓طيب الخلية بما انها محافظة على شكلها الخارجي ليه بتموت؟

• بتموت بحاجتين:
1-♕ Damage to the Nucleus

• النواة بحصل ليها تدمير على ثلاث خطوات
▪️Pyknosis
▪️Karyrrhexis
▪️Karyolysis

•الخطوات دي اتكلمنا عنها بالتفصيل سابقا

2-♕ Phagcytosis:
- واخيرا بتجي ال Inflammatory cell مثل ال Macrophages وتتخلص من الخلية.

>> بعض المصادر بتقول انو الخلية بتحافظ على شكلها الخارجي للاسباب الاتية:
Protein denaturation
-اي انو كل بروتينات الخلية تفقد وظائفها وتصبح Inactive. بما انو الانزيمات عبارة عن بروتينات 👈بالتالي لما تبقى inactive 👈 يعني ماف lysosomal enzyme شغال صحيح؟
- اذن لا يتم هضم الخلية بانزيمات اللايسوسومات الخاصة بالخلية. بالتالي يتم الحفاظ  على هيكل الخلية.
-----------------------------------
2⃣ Liquifactive necrosis:-
• هنا الجسم بيتخلص من الخلية الماتت عن طريق ال:
#Enzymati_digestion
>> باستخدام الانزيمات:

• باستخدام انزيمات الخلية نفسها lysosomal Enzymes او ما يسمى ب:
Autolysis

• أو بواسطة انزيمات ال WBCs ما يسمى ب:
#Heterolysis
>> وبالتالي ال Tissue بحصل ليهو تحلل Hydrolysis وتتحول الى مادة سائلة:
#Semifluid_Material
>> اشهر الامثلة:
-Brain abcess
-Infection with pyogenic bacteria
»» وهنا بحصل Infection بالانواع من البكتريا اللي بتعمل Pus Formation.من امثلتها:
•Staphylococcus aureus
•Beta hemolytic streptococcus

#Morphology:
-Grossly:
•الحتة الحصل فيها النوع دا من ال Necrosis بتكون Soft ملمسها زي المادة السائلة نتيجة التكسير بالانزيمات.
-Microscopically:
-تحت المجهر بنلاحظ تكون اكياس Cysts صغيرة بتحيط بمكان ال Necrosis

-يلا ال Cyst دي جواها بنلقى حاجتين:
- Macrophage
- Remnants of dead cells

❓طيب سؤال: ال Cyst دا اتكون كيف؟

• اتكون نتيجة اعادة ترميم الاوعية الدموية
Damaged capillaries.

▪️الخلاصة:-
• ف حالة ال Liquifactive necrosis الخلايا تتحلل تماما الى مادة شبه سائلة، عن طريق ال Hydrolytic enzyme
----------------------------------
▪️طيب فيما يلي عايزين نعمل مقارنة سريعة كدة بين ال:
Coagulative vs liquifactive necrosis

1⃣ بالنسبة لل Coagulative Necrosis

♕Etiology:-
• بتحدث غالبا بسبب انقطاع الدم المفاجئ للانسجة:
#Sudden_ischemia

♕Sites:-
•بتحدث في ال Solid organs عدا ال Brain

♕Morphology:-
•الخلية بتحافظ على شكلها الخارجي، وبيحدث تحلل لنواتها.

•التخلص من الخلايا الميتة بيتم عن طريق ال  Phagocytosis بواسطة ال Macrophages.

2⃣ أما ي حالة ال Liquifactive:-

♕Etiology:
• غالبا بسبب  Infection ب Bacteria او Fungi
♕Sites:
•بتحدث في الاعضاء المجوفة بالاضافة لل Brain.

•التخلص من الخلايا الميتة بيتم طريق ال Enzymetic lysis

• وبالتالى الخلية تختفي تماما وتتحول الى بقايا Remnants على شكل Fluid.

• النوع دا من الNecrosis دايما بتصحبها تكوين:
•Puss
•Abscess

❓طيب الفرق شنو بينهم؟

• ال Puss هو الصديد الناتج من تحلل الخلايا المصابة وال WBCs والبكتريا بالانزيمات.

• اما ال Abscess دا عبارة Puss بس ح ليهو تغليف او Cystation بطبقة من ال Connective tisse.

▪️نصل ل نقطة مهمة👇
• في ال Liquifactive necrosis بحصل Puss formation ,وبعد فترة بتحصل ليهو Cystation وتبقى Abscess.

#مواصلة👇

• مكونات ال Puss بتشمل بالاتي:
♕ Tissue depris اوبقايا الخلايا
♕ Hydrolytic enzymes
♕ Bactera& WBCs

[الكلام دا بهمنا بعدين  لما ندرس الغارغرينا..]

• نواصل ف ال Basic types  of necrosis:
-----------------------------------
3⃣ Caceous Necrosis:-
- النوع دا من ال Necrosis بحمل مزيج من صفات ال Coagulative وال Liquifactive Necrosis.

- كلمة Caceous بمعنى cheese like
[يعني بتشبه الجبنة ح نعرف ليه سموه كدة]

- من اشهر الاماكن ال بتحدث فيها النوع دا من ال Necrosis هي ال Lungs وتحديدا ف ال Lesion بتاع ال tuberculousis.

- طيب كيف بتحدث النوع دا من ال Necrosis?

- يلا البكتريا البتعمل ال TB او السل ،لما تخش الرئة الجهاز المناعي بيرسل خلايا ال Macrophages لمكان ال infection عشان تعمل ليها Phagocytosis وتنتهي منها.

- لكن البكتريا دي عنيدة جدا فبتقوم تقاوم ال Macrophages. دا بخلي انو الجهاز المناعي يقوم مره اخرى  بارسال كميات كبيرة من ال Macrophages لمكان العدوى.

- ال Macrophages دي بتقوم بيتطور وتحصل ليها تغيرات كالآتي:

• بعضها حجمها بيكبر والنواة تبقى طويلة فيتغير اسمها الى:
#Epitheloid cell

• سموه Epitheloid لانو ال  Macrophages حجمها بقى كبير وبقت تشبه خلايا ال Epithelium.

( Epitheloid = شبيه خلايا الابيثيليم )

-اما البعض الآخر من خلايا ال Macrophages تتجمع وتتحد مع بعض بتصبح خلية واحدة كبيرة الحجم تسمى:
#Giant_cell

[خليه واحدة كبيرة الحجم ولها عدد من الانوية في سيتوبلازم واحد]

• يلا كل الخلايا ال اتكونت دي تجي تحيط بالبكتريا بالاضافة ل كدة تجي خلايا ال Lymphocytes.

• يلا مجموعة الخلايا دي كلها مع بعض بنسميها بال:
#Granuloma

- يلا البكتريا بتاعت ال TB عنيدة جدا وعندها انزيمات تقوم تحلل الانسجة الميحطة وشكلها بيصبح قريب الجبنه وبالتالي ح يحصل النوع دا من ال Necrosis.
#Morphology:-

♕Grossly:
• بنلقى النسيج Soft Dry ولونه اصفر بشبه الجبنة.

• التغير دا ناتج من البكتريا لانها عندها  Toxin على الكابسول الموجود في ال Cell wall حقها وبالتالي تدمر الخلايا الحولها داخل ال Granuloma.

♕Microscopically:
- بعد تصبيغ النسيج المصاب بصبغة ال H&A stain بنلاحظ التغيرات التالية:

- في منتصف العينة بنلقى البكتريا و بقايا خلايا الجسم الميتة واللون ال Eosinophilic بتاع السيتوبلازم.

- ف الاطراف بنلقى حلقة من الخلايا المكونة لل Granuloma والله ذكراه مسبقا.

▪️معلومة اخيرة:
- ال Caseous necrosis بتشبه ال Coagulative ف انها Soft and dry

- و بتشبه ال Liquifactive ف انو الخلايا تختفي تماما من النسيج ويحصل تحلل lysis بال toxin بتاع البكتريا.

- خلاص كدة كملنا ال Basic types of necrosis🤚

⏺ نقيف هنا ونواصل في البوست القادم
----------------------------------------------------
#تم_كتابته: 2024/6/10
#تم_نشره: 2024/6/19
د. بدرالدين محمد عبده
----------------------------------------------------
https://www.tg-me.com/pathologyBMS

Coagulative necrosis:
Gross appearance of a kidney. Notice the yellow necrotic portion

♕This is histology slide of the kidney. The green star shows healthy cells that are less pink and have nuclei present.
♕The blue star is a Bowman's capsule.

♕The yellow star indicates the necrotic portion. Notice that the architectural structure of the cell is still present, but no nuclei can be seen. You could almost draw a line between damaged and non-damaged cells

Liquefactive necrosis:-
In this particular case, there has been an infarct in the brain. Coagulative necrosis does not occur at the nervous system.

Liquefactive necrosis:
• Notice the middle where it is pinker with more space and fewer neurons.

•On high power, macrophages should be present with lipids and debris.

• Demonstrates the lung containing caseous necrosis due to tuberculosis.
• Notice the yellow-white and cheesy debris.

[﷽]
السلام عليكم👋

#PATHOLOGY:-
#GENERAL_PATHOLOGY:-
#بوست_رقم[11]

∆Special Types of Necrosis:-
""'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
•زيما قلنا ف البوست الفائت الانواع دي من ال Necrosis بتحصل ف اماكن معينة ف الجسم

4⃣ Fat Necrosis:-
'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
- النوع دا بحصل ف الاماكن اللي فيها Fat ف الجسم. بتحدث في حالات:"
♕Traumatic:
- وهنا الخلايا اللي بتحتوى على Fat بيحصل ليها Severe inury نتيجة للتعرض لاصابةاو ضربة. مثال ف انسجة الثدي
♕Enzymatic:
- انحنا عارفين انو البنكرياس بقوم بتصنيع عدد من الانزيمات اللي بيتم افرازها ف الامعاء الدقيقة لهضم المواد الغذائية كالدهون.

- فمثلا يصنع البنكرياس انزيم ال lipase الذي يقوم بتكسير الدهون.

- يلا لما يحصل Injury في البنكرياس تقوم الانزيمات دي تتسرب في الخارج.

- يعني مثلا ال Lipase ح يمشي يكسر ال Fat بالجسم، ودا بحصل ف حالة:
- Acute pancreatitis
- Traumatic injury of pancreas

- بالتالي الانزيم دا يمشي يكسر ال fat الموجودة ف التجويف بتاع البطن:
#Peritounial_Fats

❓طيب كيف بحصل ال Necrosis في لحالة دي؟
- يلا ال lipase بمشي بكسر ال Adepocyte وتقوم تنفجر. الخلايا دي اصلا بتكون جواها ف Fat.

- ال Fat دي لما تطلع برة تتكسر ل:
Glycerol + Free fatty acid

- بيقوم الكالسيوم المنتشر  يرتبط مع ال free fatty acid وتكون مركب ابيض يشبه الصابون. عشان كدة العملية دي بسموها:
#Sponification

- بكدة الخلية بتكون ادمرت واتخلصنا من محتوياتها. يعني حصل Necrosis.

♕ Morphology:-
-Grossly:-
• ف البداية الخلية لونها بكون اصفر وطبعا دا لون ال  Fat الطبيعي
• بعدها بحصل عملية ال Saponification ولونها ببقى ابيض وملمسها رخو.

-Microscopically:
• تحت المهم بنلقى انو الخلايا لونها بكون غاتم او اغبش كدة ،ومحاااطة بال inflammatory cell

• ال Saponification بظهر على شكل حبيبات Granules بتصبغ باللون الازرق

👈 طبعا اللون الازرق بسبب وجود أيون الكالسيوم كشق قاعدي Cation.
------------------------------------
5⃣ Fibrinoid Necrosis:-
• النوع دا بيحدث ف جدار الشرايين
#Wall_of_arteries

• بتحدث بسبب عدد من العوامل مثل:
♕Malignant Hyprtension:
الارتفاع الشديد ف ضغط الدم
♕Vasculitis:
-ف حالة التهاب الاوعية الدموية ينتج عنها حدوث جرح ف Tear في جدار الشريان. بالتالي تقوم بعض المواد تترسب ف مكان ال Tea. المواد دي تشمل:
-Immunoglobulin
-Complement protein
-Albumin

- بالاضافة ل كدة بيكون عندنا مواد اخرى بتشبه ال Fibrin ،بالاضافة لبقايا الخلايا الميتة من جدار الشريان.

Morphology:
- الFibrinoid material بتتميز بلونها ال Eosinophilic وبتكون ملمسها صلب.

- برضو ممكن يحصل Hemorrhage اذا حصل Rupture لل Blood vessel
----------------------------------------------------
6⃣ Gangrenous Necrosis:-
• دا موضوع كبير ومهم بجي كتير ف الامتحانات.

• ال Gangrene عبارة عن جزء من العضو حصل فيها Necrosis وفيما بعد هاجمتها بكتريا تعفنت.

• يعني ال Gangrene بحصل فيهو 3 حاجات:
Necrosis + Bacterial infection + Putrefaction

• نوع ال Necrosis البحصل غالبا بكون Coagulative Necrosis يعني الخلية بتكون محافظة على شكلها الخارجي.

• طيب ماهي أسباب حدوث ال Gangrene ؟

1-Arterial obstruction:
• لما يكون ف Obestruction ف ال شريان وبالتالى الدم م ح يصل لذاك النسيج 👈 مما يعني حدوث:
#Ischemic_Infarction

2-Bacterial infection
3-Trauma
-------------------------
Types of Gangrene:-
''''''''''''''‘'''''‘'''''''''''''‘'''''''‘''''''‘''''''''''‘''‘''''''''''''''''''''''
♕ عندنا نوعين اساسين من ال Gangrene. التقسيم دا مبني على حسب مكان حدوثها وعلى حسب ال Clinical feature

1⃣ Dry gangrene
2⃣ Wet gangrene

>> ودا عندو subtype من Wet Gangrene اسمه:
3️⃣ Gas gangrene
يلا نمسك واحدة واحدة

1)) Wet Gangrene:-

- برضو بقولوا عليها
Moist Gangrene رطبة يعني

- دائما بتحدث ف الانسجة اللي طبيعتها رطبة مثل:
♕Lung
♕Mouth
♕Intestine
مواصلة👇

▪️طيب بتحصل كيييف؟

• أولا كل ال Vein و ال Artery الموجودة ف مكان ال Gangrene بيحصل ليها انسداد Obstructon بالتالي ماف دم داخل ولا دم طالع من مكان ال Gangrene.

- وبالتالي ح يحصل ركود للدم مما يوفر بيئة ملائمة لنمو البكتريا وتقوم تتكاثر وتنتج Toxin.

- برضو البكتريا تقوم تهاجم البروتينات بتاعت الخلايا اللي حصل فيها Necrosis وتحللها 👈 بنتج عنها تكوين فضلات مركبات نيتروجينية تتميز بالرائحة الكريهة

- بعد فترة من الزمن الانسجة المصابة تتغير لونها للاسود  بسبب تكوين مادة كبريتيد الحديد

- والمادة دي اتكونت من تفاعل ايون الحديد الناتج من تحلل ال RBCs مع ال H2S ال بتنتجها البكتريا نفسها.

- يلا في النوع دا من ال Gangrene الحد الفاصل بين الانسجة الحصل فيها Gangrene والانسجة الطبيعية بتكون م واضحة.

- دايما بتحصل ف الاماكن الاتية:

∆ Intestine:-
- فمثلا لما يكون عندنا فتاق 👈 Hernia احيانا تنكبس محتويات الفتاق من الامعاء وتفقد ال Blood supply حقها وبالتالي بحصل ليها Ischemia& Wet Gangrene.

∆ Appendix:

∆ Diabetes mellitus:
- برضو ف الناس العندهم سكري 👈 الجلكوز الزائد ف الدم بيوفر بيئة ملائمة لنمو البكتريا.

- خطورة النوع دا من ال Gangrene بتتشكل الآتي:

- ال Toxin بتاع البكتريا ممكن تمتص ف الدم وتنتشر ف الجسم وتعمل:
#Toxemia

- برضو ال Gangrene نفسها ممكن تنتشر locally.

- الاخطر من كدة انو لو حصل ف الامعاء ممكن تنتشر ف تجويف البطن وتعمل:
#Perituinitis

Morphology:-

•Grossly:
- الانسجة المصابة بتكون
Soft Swelling & Dark

•Microscopically:
- بنلقى Inflammatory Exudate
- وهي دي المسؤولة من ال Swelling الحاصل.

- برضو بنلقى Coagulative Necrosis

- يلا ال Wet gangrene اصلا هي عبارة عن Coagulative Necrosis تم مهاجمتها بالبكتريا ف حصل Infection وتحولت لونها الى الاسود وحصل فيها انتفاخ. بالاضافة للرائحة الكريهة المنبعثة منها.
-----------------------------------
2))Dry gangrene:-
- النوع دا من ال Necrosis دائما بحصل ف نهايات الاطراف كالاصابع. سببها انقطاع تيار الدم عن الانسجة يعني حدوث:
#Ischemia

- يلا الانسجة المصابة بتكون كمية الدم الجاية ليها قليل شديد لدرجة انو البكتريا ف حد ذاتها تجد صعوبة ف انها تعيش فيها بسبب نقصان المواد الغذائية.

- عشان كدة بحصل Spread لل Gangrene 👈 يعني تنتشر لفوق لغاية تصل المنطقة الفيها دم كافي لنمو البكتريا

👈 هنا البكتريا تبدأ شغلها وتفرز ال Toxin اللي هو عبارة عن H2S ودا زيما قلنا ببتفاعل مع ايون ال Fe الناتج من تحلل ال RBCs وبكدة الانسجة المصابة لونها بيتحول للاسود.

- الحاجة المميزة في Dry Gangrene هو انو م بحصل فيها تعفن Putrefaction يعني البكتريا م بتعفن النسيج ،عشان كدة مرات م بعتبروها dry غارغرين اساسا وبقولو عليها:
#Not_true_gangrene

- لانو زيما قلنا ال Gangrene بتميز ب 3حاجات:
- Necrosis
- Bacterial infection
- Putrefaction

• في ال Dry Gangrene غالبا ال pt بكون old وبيكون عنده Atherosclerosis مما يعني انسداد الشرايين وبالتالي حدوث Ischemia ومن ثم Gangrene.

Morphology:-
-Grossly:
• الاصابع المصابة بتكون جافة وحاصل فيها ضمور؛ لونها اسود غامض؛ وبتشبه الاصابع بتاعت المومياء او الجثة 👈 لانو الانسجة بتكون ماتت وم باقي الا ال Bone  وال Skin🤔

• يلا هنا بيكون عندنا حد فاصل بين الخلايا المصابة والخلايا العادية.

-Microscopically:
• تحت الميكروسكوب بلقى الحد الفاصل دا عبارة عن Inflammatory cell🤚
-----------------------------------
#مواصلة👇

3)) Gas gangrene:
• زيما قلنا دا نوع من انواع ال Wet Gangrene بالاضافة لكدة بكون ف كمية من الغاز اتكون
Gas gangrene + Wet gangrene+gas formation

• دايما في النوع دا من ال Gangrene العدوى بتحصل بواسطة نوع من البكتريا اسمها Clostridia ،البكتريا دي بتصل للمكان الحاصل فيهو Necrosis من مصدرين:
♕Foot
البكتريا مصدرها ال Soil
♕Intestine:
• هنا البكتريا مصدرها من الامعاء نفسها؛  لانها موجودة جواها ك Normal flora ف ممكن لما يحصل Bowel ischemia تقوم البكتريا تطلع من ال Intestine تصيب الاماكن اللي حولينها.

• المهم بكل الطرق البكتريا جات المنطقة ال حاصل فيها الغرغرينا (طبعا غالبا ال  Muscle) الخطوة ي تقوم تحصل الآتي:

• اولا بكتريا ال Clostrida دي Grame positive وبتتميز بإنها Anaerobic تحلل الجلاكوجين الموجود ف ال Muscles وتنتج حاجتين :
- Lactic acid
-Gas: Co2 طبعا

• يلا غاز CO2 الناتج دا بيقوم بضغط على ال Artery الموجودة ف المنطقة دي وبيقفلها وبالتالي ح تقلل من كمية الدم الواصل ليها.

• برضو البكتريا دي بتفرز Toxin مسؤول عن تحلل بقايا الانسجة.

• بس ال Toxin دا ممكن يمتص فى الدم وتعمل Toxemia.

• النوع دا من ال Gangrene بحدث غالبا في للانسجة الآتية:
♕ Liver
♕ Muscles

#Morphology:
• Grossly:

- Swelling + Edema:
المنطقة الحاصل فيها Gangrene  بتكون منتفخة نسبة لحدوث التهاب

-Crepitation:
لما تضغط بايدك ف الحتة المصابة بتحس ب فرقعة؛ يلا دا بسبب تراكم عاز ال CO2 الناتج من تحلل الجلكوز.

-برضو الانسجة بتكون اتلونت بالاسود ،بالاضافة للرائحة الكريهة🤚

-Microscopically:
تحت الميكروسكوب بلقى:
- الانسجة حصل ليها liquification
-برضو بلقى ال inflammatory cell
- الاوعية الدموية بكون حصل فيها thrombiواتقفلت🤚

يلا خطورة النوع دا من ال Necrosis بتكمن في:
♕Rapid distribution:
- بتنتشر بصورة اسرع
♕Shock and hemolytic anemia

-برضو وجود البكترياء ف الدم ممكن تعمل:
♕ Systemic Manifestation

دا كل الكلام عن ال  Gangrene. وبكدة بنكون خلصنا ال Necrosis.
----------------------------------------------------
#تم_كتابته: 2024/6/10
#تم_نشره: 2024/6/20

📝اعداد وكتابة: د بدرالدين محمد عبده
----------------------------------------------------
https://www.tg-me.com/pathologyBMS

• Demonstrates an artery that is surrounded by a bright ring of necrosis. Inflammation should be present.

• Figure from: Robbins and Cotran pathologic basis of disease, 9th ed

• Demonstrates gangrene, or necrosis of many tissues in a body part.

• In this case, the toes were involved in a frostbite injury.

• This is an example of "dry" gangrene in which there is mainly coagulative necrosis.

• Demonstrates gangrene of the lower extremity.

• In this case, the term "wet" gangrene is more applicable because of the liquefactive component from superimposed infection in addition to the coagulative necrosis from loss of blood supply.