احتمالاً از دنیل کانمن و مدل تفکر دوگانه‌ای که در کتاب Thinking Fast & Slow تحت عنوان سیستم یک و سیستم دو یا تفکر شهودی و تحلیلی آشنا باشید.

در جایی از این نوشته از نقش میانبرهای ذهنی یا هیوریستیک‌ها در روند تفکر گفته‌ایم. همه‌ی ما از این میانبرها در تشخیص و درمان بیماران استفاده می‌کنیم.

مثال مهم این میانبرهای ذهنی آن جملاتی است که در تکست‌بوک‌ها به صورت unless proven otherwise آورده شده است یا از اساتید می‌شنویم.

مثلاً می‌دانیم که کشور ما برای بیماری تب مالت اندمیک است. از این رو هر فردی با تب و سختی راه رفتن مراجعه کرد، مبتلا به بروسلوز است مگر خلافش ثابت شود.

این جمله بسیار کمک‌کننده است اما این نوع میانبرها با وجود مفید بودن، می‌توانند ما را در دام خطاهای شناختی بیاندازند.

این همه روده‌ درازی برای این بود که یکی از هیوریستیک‌های مهمی که از یکی از این اساتید خوب یعنی Amal Mattu یاد گرفتم رو باهم مرور کنیم:


Regular really-wide complex tachycarida (RRWCCT) = Think Tox or Metabolic 1st.

یعنی هر زمان WCT با QRSهای بسیار وایدتر از حالت معمول که در VT می‌بینیم وجود داشت (خصوصا بالای ۲۰۰ میلی‌ثانیه)، قبل از اینکه به فکر شروع داروهای آنتی‌آریتمیک باشید، به مسمومیت‌ها و مسائل متابولیک فکر کنید (مثلا مسمومیت با TCA یا های‍پرکالمی).

در این وضعیت ابتدا تجویز کلسیم‌ گلوکونات و سدیم بایکرب را در نظر داشته باشید.

توصیه میکنم این لکچر کوتاه جذاب رو از دست ندید‌:

How do you avoid a clean kill with wide complex tachycardias?

آقای ۶۰ ساله کیس سیروز، در انتظار پیوند، با ضعف و بیحالی و دیسترس تنفسی پیش‌رونده و کمی اختلال هوشیاری از سه روز قبل و کاهش حجم ادرار.

این کیس رو دکتر هوداد نقشوار مدتی پیش در یک گروه فرستاده بود.

صحبت‌های امل ماتو رو به یاد بیاریم و ابتدا به مسائل متابولیک و مسمومیت فکر بکنیم.

با توجه به شرح‌حال بیمار، مسائل متابولیک بسیار محتمل هست و اقدام درمانی فوری با کلسیم گلوکونات و سپس دیالیز نیازه.

پتاسیم اول بیمار ۸‌/۸ بوده.

با تشکر از استاد خانم دکتر یزدانی
معاینه پرده گوش و مقایسه با پرده گوش پرفوره

آخرین ویرایش کتاب تشخیص های پرستاری ناندا 2024-2026


NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions & Classification, 2024-2026 (English Edition)

به همراه کد تشخیص های پرستاری !

تصمیم گیری در مراقبت‌های پایان حیات/ سریال گودال the pitt

از آنجا که از منظر اسلامی قطع برخی درمانهای طولانی کننده حیات مانند دستگاه بنت با عدم شروع آنها تفاوت دارد، و قطع چنین درمان هایی در یک بیمار در مراحل انتهایی حیات با شرایط غیرقابل برگشت، شرایط سختی را به لحاظ روانی و عاطفی برای خانواده و نزدیکان بیمار فراهم می کند، باید قبل از شروع این درمان ها بررسی مناسب انجام شود و درصورت بعید بودن برگشت بیمار، یک درمان بیهوده نگهدارنده حیات برای بیمار شروع نشود. منبع

@nursechannel

بعضی مواقع نتایج ABG گزارش شده توسط آزمایشگاه با بالین بیمار مغایرت داره.. یکی از مهم‌ترین علت هاش کالیبره نبودن دستگاه هستش. ولی چطوری شک کنیم که دستگاه کالیبره نبوده؟

میتونیم از فرمول زیر استفاده کنیم:

H = 24 × (PaCO2 ÷ HCO3)

مقادیر PaCO2 و HCO3 رو از vbg میبینیم داخل فرمول میزاریم H رو که میده اگر با این جدول سازگار نبود یعنی دستگاه کالیبره نیست.

نکته کنکوری اینکه اگر جدول در دسترس‌مون نبود مقدار H در فرمول رو برابر [80 - دو رقم راست PH ] در نظر میتونیم بگیریم.

#ABG

#محاسبات

بچها واقعا لازم نیست هیچ فرمولی رو حفظ کنین! محاسبات دارویی واقعا راحته.

نکته اول اینه که دستگاه‌های پرفیوزر بصورت دیفالت دارو رو با واحد cc/h میدن *

نکته مهم دیگه اینه ما در بالین دستورات مختلفی داریم که واحد های متفاوتی دارن! من اینجا با مثال همه انواع محاسبات رو یکبار همیشه توضیح میدم!


۱. دستورات با واحد mg/h و mg/min

مثلا ممکنه برای بیماری که با ADHF بستری شده دستور lasix 3-5mg/h گذاشته بشه! این ساده ترین نوع از محاسبات دارویی هست!
بطور روتین میشه ۲.۵ آمپول لازیکس (۵۰ م.گ) رو در میکروست بریزیم.

100cc microst = 50mg lasix  (2cc/mg)

حالا اوردر اگر بخایم اوردر 3mg/h رو اجرا کنیم با ی تناسب راحت میتونیم کارو در بیاریم!

100cc   50mg
   ?        3mg/h        ?= 6mg/h

حالا چرا گفتم این ساده ترین نوع محاسباته؟ چونکه اگه دقت کنین واحد محاسبه شده mg/h هست ینی دقیقا همون واحد دیفالت دستگاه های پرفیوزر. پس کافیه همین عدد 6 رو روی دستگاه ست کنیم.

حالا بعضی مواقع ما اوردر با واحد mg/min داریم مثلا بیمار VT شده و برای بیمار داروی lidocaine 1-4 mg/min میخایم بزاریم:

این هم دقیقا مثل اوردر mg/h حساب میکنیم و در آخر min رو به h تبدیل میکنیم! به همین راحتی.

100cc 1000mg **
? 1mg/min 0.1mg/min ×60
=6mg/cc

۲. دستورات با واحد mcg/min

بعضی مواقع ما دستوراتی را واحد میکروگرم خواهیم داشت مثلا TNG 5-10 mcg/min در این موارد بهتره mcg رو به mg که واحد ملموس تری هست تبدیل کنیم و دقیقا مثل توضیحات قبلی محاسبات رو اجرا کنیم:

100cc 10mg
? 5mcg/min 50

در این جا ما هم باید mcg رو به میلیگرم تبدیل کنیم هم min رو به h !

50 × 60 ÷ 1000 = 3cc/h


۳. دستورات با واحد U/h

اجرای این نوع دستورات هم خیلی ساده است چون تنها کاری که باید کنیم مقدار واحد دارو رو طوری بریزیم داخل میکروست که بشه به عدد100 که در واقع حجم میکروست هست قابل تقسیم باشه.
مثلا اگر قرار بر اجرای heparin 1000u/h باشه، دوتا آمپول هپارین (10000 واحد) رو در میکروست میریزیم حالا:

100cc 10000U
? 1000U/h ?= 10cc/h

همین! بعدش عدد 10 رو روی دستگاه ست میکنیم.



نکته آخر اینکه
بعضی مواقع دستورات دارویی برحسب وزن داریم؛ که بازم اینجا روند محاسبات فرقی نداره فقط در تناسب که میبندیم دستور دارویی رو در وزن بیمار ضرب میکنیم و مابقی دقیقا به شکل توضیحات بالا !

اگر قرار بر تنظیم دستورات دارویی با سرنگ ۵۰ سی سی بود دقیقا مثل توضیحات محاسبات رو انجام بدید و عدد آخر رو تقسیم بر ۲ کنین.

کل محاسبات دارویی همینه! پایان.

* این تنظیمات قابل تغییر هست و مثلا میشه اونو به mg/min و سایر واحد ها تبدیل کرد ولی توصیه میشه روی همین تنظیمات دیفالت گذاشته بشه که بقیه همکارا در محاسبات به مشکل برنخورن!

** به طور روتین بهتره برای تنظیم قطره لیدوکایین ۱۰۰۰ میلیگرم دارو در میکروست بریزیم ینی ۱۰ عدد لیدوکایین ۲ درصد.

اقای ۶۰ ساله
پیس میکر داره
از دو روز قبل درد کتف و شونه چپ داره
دردشم مداوم بوده

جزوه EKG دستنویس
نیست در جهان😏
پاتوفیزیولوژی تغییرات نوار رو هم نوشتم
اگه وقت کافی داشتین همشو بخونین
اگه وقتتون محدودتر بود فقط هایلایت‌ها رو بخونین